刘天聪医生的科普号

国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心-辽宁分中心，国家儿童（东北）区域医疗中心，中国医科大学附属盛京医院-耳鼻咽喉头颈外科，刘天聪副主任医师、副教授。有的细心的家长，可能会观察到，部分小朋友晚上睡觉时，会张口呼吸，打着呼噜，流着口水，现在提出一个问题：这些小朋友，是睡觉睡得香吗？答案：肯定不是的，这位小朋友可能罹患“腺样体肥大”，家长朋友，一定特别关心：什么是腺样体肥大？有什么症状和临床危害？下面，由我来阐释这个问题，腺样体组织，又称咽扁桃体，或者增殖体，位于鼻咽顶后壁，如果有感冒、炎症、过敏等因素反复刺激下，就会出现病理性增生肥大，外观像橘子瓣似的，常见于3至5岁儿童。儿童鼻腔，是负责向大脑提供氧气的通道，称之“鼻咽要道”，肥大的腺样体组织，恰好如同一个通畅的水管里，堵塞了一颗超大“石子”，会明显堵塞水管的水流量。相同道理，腺样体肥大，会阻碍儿童呼吸气道的通畅，导致憋气，使儿童在睡眠中严重缺氧，导致脑部发育的供氧不足，深睡眠时间短，生长激素就会分泌减少，从而影响了孩子的身高和智力，身体抵抗力也会下降。说的直白一些，可能会让小朋友“变笨”，这是小儿神经内科和儿科内分泌科专家，特别关心的范畴。腺样体肥大，另外一个危害是可能让小朋友变丑，怎么理解呢？东方不亮西方亮，大自然代偿的规律，腺样体肥大，导致鼻腔供氧不足后，小朋友会出现张口呼吸来缓解，因为出现打着呼噜，流口水睡觉的现象。长期张口呼吸的结果，在气流的冲击下，儿童硬腭会逐渐高拱，上唇短厚翘起、上切牙突出，出现颌面部发育变形，临床称之为“腺样体面容”，这是这是小儿口腔正畸科专家，特别关心的范畴。临床确诊的方式是：鼻内镜，或鼻咽侧位片，鼻内镜优点是非常直观，后鼻孔堵塞程度，一目了然。手术适应症：如果腺样体堵塞鼻孔超过2/3,且保守用药效果改善不佳时，这部分小朋友可考虑行鼻内窥镜下腺样体低温等离子消融手术，低温等离子腺样体消融手术，微创到极致，手术时间非常短，只有几分钟，就能将橘子瓣似的腺样体组织，微创”掀盖式”消融术，家长术后可以看到腺样体组织标本。因为等离子技术先进，精确止血，术中基本可以实现不出血，或者少量出血，术后基本无疼痛感，不影响饮食。鼻内窥镜下儿童腺样体微创”掀盖式”消融术，减少手术时间，减轻术后不适，最大程度上较少腺样体复发概率，该术式的创新点研究的临床应用论文《Adverseeventsofcoblationormicrodebriderinpediatricadenoidectomy:Aretrospectiveanalysisin468patients》，2022年10月新发表在《LaryngoscopeInvestigativeOtolaryngology》杂志上(中科院3区，IF=2.542)。鼻内窥镜下儿童腺样体等离子微创“掀盖式”消融术，减少手术时间，减轻术后不适，赢得海内外儿科耳鼻喉领域专家的关注和赞誉。希望我的科普讲座，对广大家长朋友有所帮助，希望小朋友们，未来，聪明漂亮，健康成长！

国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心-辽宁分中心，国家儿童（东北）区域医疗中心，中国医科大学附属盛京医院-耳鼻咽喉头颈外科，刘天聪副主任医师、副教授1，盛京医院-腺样体鼻内窥镜下低温等离子微创手术，微创到极致，手术时间5到10分钟左右，术后6小时内禁食水，术后6小时后，只要不吃过热的、过硬食物，基本都可以，鼓励孩儿，术后6小时后吃冰激凌。2，低温等离子射频消融技术，精确止血，术中基本实现不出血，或者少量出血，术后第2天，即可出院回家，真正达到“微创”极致，有4个特殊时间点，家长需要记住。1）体温增高1周，基本每个孩儿，术后都会出现一定程度体温增高，体温可达38.5℃以上，体温增高时程为一周左右，术后出院后口服希刻劳（头孢克洛颗粒）1周，通常一天三次，一次125mg（按照体重，酌情增减）.若体温超过38.5℃，予以美林口服退热。2）口腔异味2周，因为等离子消融后，细胞逐渐脱落的缘故，孩儿口腔和鼻腔里会有特殊异味，是正常现象，不是感染，2周会自行消失。3）颈部不适和头部不适2周，鼻内窥镜下儿童腺样体微创”掀盖式”消融术，减少手术时间，减轻术后不适，最大程度上降低腺样体复发概率，孩子通常会诉说颈部不适和后脑勺部不适，部分孩儿，会出现颈部“落枕”现象，既不用针灸，也不用按摩，2周即可自然恢复，不必任何担心。腺样体等离子微创”掀盖式”消融术，该术式创新点研究的临床应用论文《Adverseeventsofcoblationormicrodebriderinpediatricadenoidectomy:Aretrospectiveanalysisin468patients》，2022年10月发表在《LaryngoscopeInvestigativeOtolaryngology》杂志上(中科院3区，IF=2.542），鼻内窥镜下儿童腺样体等离子微创“掀盖式”消融术，减少手术时间，减轻术后不适，赢得海内外儿科耳鼻喉领域专家的关注和赞誉。4）术区水肿2周，术后当晚开始打呼噜、鼻塞症状会加重，是因为术区水肿的原因，是正常术后反应，2周即可消失。概括说，鼻内窥镜下儿童腺样体微创”掀盖式”消融术，手术微创到极致，术后可能会出现体温增高1周，口腔异味2周，颈部不适2周、术区水肿2周等现象，请家长们要特殊记住，内心会安稳很多，一起努力，平稳度过孩儿术后恢复期。

国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心-辽宁分中心，国家儿童（东北）区域医疗中心，中国医科大学附属盛京医院-耳鼻咽喉头颈外科，刘天聪副主任医师、副教授腺样体，也叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶后壁，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，5岁至7岁时，可逐渐达到最大，10岁以后逐渐萎缩。所以说，腺样体肥大，是每个儿童成长的必经之路，腺样体可因炎症的反复刺激，出现相应症状，称之为腺样体肥大。儿童腺样体肥大有什么危害？通气障碍夜间睡眠时，因肥大的腺样体使气道变窄影响通气，可出现张口呼吸、闭塞性鼻音、睡眠打鼾甚至憋气等症状，从而影响血氧供应，导致儿童身高发育迟缓、智力下降、注意力不集中等表现。此外，长期张口呼吸会导致“腺样体面容”，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，变成“丑小鸭”。这些变化将是不可逆的。鼻炎-鼻窦炎一方面腺样体肥大本身会释放较多炎性介质，诱导鼻腔粘膜水肿，出现长期流涕甚至诱发鼻窦炎，患儿长期鼻涕不停、鼻塞；另一方面腺样体肥大会阻塞后鼻孔，使引流不畅，加重鼻-鼻窦炎的症状，鼻炎鼻窦炎产生的大量分泌物会进一步刺激腺样体增生肥大，形成恶性循环。中耳炎中耳的通气管—咽鼓管开口位于鼻咽部，肥大的腺样体组织挤压咽鼓管口，造成咽鼓管的阻塞，影响中耳的通气功能，从而形成分泌性中耳炎，迁延不愈。在上呼吸道感染时，炎症将通过咽鼓管到达中耳，从而形成急性中耳炎，造成剧烈耳痛，严重者出现耳穿孔、流脓、听力下降。顽固性咳嗽部分腺样体肥大的孩子可出现长期咳嗽，其咳嗽的成因有两种，一种为“上气道咳嗽综合征”，即鼻腔鼻咽部的分泌物向后流，刺激咽喉及气管从而出现长期慢性咳嗽；另一种慢性咳嗽为上呼吸道的炎性介质长期刺激机体，使气道长期处于敏感状态，从而出现刺激性干咳，严重者可出现喘息甚至哮喘发作。如何发现腺样体肥大？如果孩子有以上症状，家长可带孩子到耳鼻喉科就诊，医生会通过鼻内窥镜或鼻咽侧位X线片（CT），或者鼻内镜，来帮助检查确诊。腺样体如何治疗？上面说了这么多，有些家长可能会害怕，如果孩子临床症状明显，但发生时间短，年龄小（小于1岁半）或还有感冒，我们还是建议药物治疗。手术适应症：如果腺样体堵塞鼻孔超过2/3,且保守用药效果改善不佳时，这部分小朋友可考虑行鼻内窥镜下腺样体低温等离子消融手术，有以下两者之一的孩子尽早手术：1.腺样体肥大影响了呼吸，患儿出现缺氧症状，如：睡眠打鼾、身体或智力发育迟缓、腺样体面容；2.反复发作上呼吸道感染，如长期流涕、发热、咳嗽等。温馨提示腺样体手术麻醉方式，为全身麻醉。手术时间：5到10分钟。住院费用：1万5千左右。中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科目前手术方式：等离子微创技术（是国内最微创和先进技术）。低温等离子腺样体消融手术，微创到极致，手术时间非常短，只有几分钟，就能将橘子瓣似的腺样体组织，微创”掀盖式”消融术，家长术后可以看到腺样体组织标本。因为等离子技术先进，精确止血，术中基本可以实现不出血，或者少量出血，术后基本无疼痛感，不影响饮食。鼻内窥镜下儿童腺样体微创”掀盖式”消融术，减少手术时间，减轻术后不适，最大程度上较少腺样体复发概率，该术式的创新点研究的临床应用论文《Adverseeventsofcoblationormicrodebriderinpediatricadenoidectomy:Aretrospectiveanalysisin468patients》，2022年10月新发表在《LaryngoscopeInvestigativeOtolaryngology》杂志上(中科院3区，IF=2.542)，所以，对于具有手术指征的孩子来说，越早手术，不仅能尽早解除呼吸道的问题，帮助身体及智力发育，孩子疼痛也会越轻。

国家耳鼻咽喉疾病-临床医学研究中心-辽宁分中心，中国医科大学附属盛京医院-耳鼻咽喉头颈外科，刘天聪副主任医师、副教授1.术后注意事项：通知出院后，护士站找护士拿药。①鼻可乐-鼻腔冲洗器(洗鼻盐，自己网上买)：每日晨起，冲洗鼻腔，连续2周。   糠酸莫米松鼻喷剂：每日晨起，各喷左右鼻孔1喷，连续2周。每天睡前，左氧氟沙星滴眼液，每侧鼻孔2滴，连续2周。生理海水喷鼻剂：平时随时使用，保持鼻腔湿润。 ②用药：阿奇霉素，一天一次，一次一粒，口服1周。切诺,一天三次，一次1粒，饭前半小时凉开水口服，促进鼻腔粘液排出，口服2周。③2周后，预约手术医生的门诊号复查，进行第一次换药。        温馨提示！ 每次冲洗鼻腔有血，正常现象，不用担心，勿用力擤鼻揉鼻，1周内避免热水冲澡；术区水肿2周，鼻腔还会有堵塞感。避免使用活血药物（如：阿司匹林、活血化瘀中药、西洋参等）。 1.报销需要结账清单：3周后请携带办理人身份证、住院押金票、医保卡等所需证件到1号楼6楼收费处办理。2.复印病历：微信小程序中国医科大学附属盛京医院办理线上邮寄。3.住院诊断书：1号楼1层自助打印机，只能打1次。

国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心-辽宁分中心，国家儿童（东北）区域医疗中心，中国医科大学附属盛京医院-耳鼻咽喉头颈外科，刘天聪副主任医师、副教授扁桃体微创术后注意事项：1，术后前3天，建议温偏凉，流食，绝对不建议吃热的事物，或者热粥，会加重出血风险。2，术后第4天到第6天，可以吃凉的鸡蛋糕/特别烂的粥水，或者流食。3，术后第7天开始，到术后14天左右，建议软食，口腔中白膜逐渐脱落、变小，嘴里会有黏黏分泌物，轻柔抿出来。脱膜期间，大概率会吐出新鲜血液，马上嘴里，含圆冰块，绝大多数情况，出血会自然止住。如果出血量大，注意别让患者呛到，马上联系刘教授治疗团队，及时到盛京医院手术室，二次精确止血。4，如果患者脱膜期间咳嗽，建议口服满山白颗粒，一天三次，一次一袋，口服4天（药凉了，再喝），若还咳嗽较重，建议口服复方福尔可定3天，按照体重用药