盛京医院耳鼻咽喉科科普号

口服消炎药3到5天，自己买点。头孢不过敏用头孢。生理海水喷鼻保湿，不限次数，家里湿度高一点。1.饮食，不要吃辛辣刺激食物，软食为主，禁止饮酒。2.如有发热，如果体温不超过38.5℃，物理降温，多饮水，超过38.5℃喝美林，对症治疗即可。多喝水。3，鼻腔可能通气仍然较差，不要紧，慢慢恢复。可能有渗血，不要紧，如大量出血，需联系我。4.自己买点切诺肠溶胶囊，一天三次，每次1粒，饭前口服。5，2周内禁止泡澡，禁止剧烈活动。淋浴没有问题。6，回家后进行鼻腔冲洗，需自己购买冲洗器，不是生理海水，早上冲洗后使用爱赛平及糠酸莫米松喷鼻。晚上冲洗后使用爱赛平喷鼻。7，有啥不明白的随时联系我。2到3周后复查。

鼻中隔术后:口服消炎药3到5天，自己买点。头孢不过敏用头孢。生理海水喷鼻保湿，不限次数，家里湿度高一点。1.饮食，不要吃辛辣刺激食物，软食为主，禁止饮酒。2.如有发热，如果体温不超过38.5℃，物理降温，多饮水，超过38.5℃喝美林，对症治疗即可。多喝水。3，鼻腔可能通气仍然较差，不要紧，慢慢恢复。可能有渗血，不要紧，如大量出血，需联系我。4.自己买点切诺肠溶胶囊，一天三次，每次1粒，饭前口服。5，2周内禁止泡澡，禁止剧烈活动。淋浴没有问题。6，1周后进行鼻腔冲洗，需自己购买冲洗器，不是生理海水，早上冲洗后使用糠酸莫米松喷鼻。晚上冲洗后无需使用糠酸莫米松。7，有啥不明白的随时联系我。2到3周后复查。

国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心-辽宁分中心，国家儿童（东北）区域医疗中心，中国医科大学附属盛京医院-耳鼻咽喉头颈外科，刘天聪副主任医师、副教授。有的细心的家长，可能会观察到，部分小朋友晚上睡觉时，会张口呼吸，打着呼噜，流着口水，现在提出一个问题：这些小朋友，是睡觉睡得香吗？答案：肯定不是的，这位小朋友可能罹患“腺样体肥大”，家长朋友，一定特别关心：什么是腺样体肥大？有什么症状和临床危害？下面，由我来阐释这个问题，腺样体组织，又称咽扁桃体，或者增殖体，位于鼻咽顶后壁，如果有感冒、炎症、过敏等因素反复刺激下，就会出现病理性增生肥大，外观像橘子瓣似的，常见于3至5岁儿童。儿童鼻腔，是负责向大脑提供氧气的通道，称之“鼻咽要道”，肥大的腺样体组织，恰好如同一个通畅的水管里，堵塞了一颗超大“石子”，会明显堵塞水管的水流量。相同道理，腺样体肥大，会阻碍儿童呼吸气道的通畅，导致憋气，使儿童在睡眠中严重缺氧，导致脑部发育的供氧不足，深睡眠时间短，生长激素就会分泌减少，从而影响了孩子的身高和智力，身体抵抗力也会下降。说的直白一些，可能会让小朋友“变笨”，这是小儿神经内科和儿科内分泌科专家，特别关心的范畴。腺样体肥大，另外一个危害是可能让小朋友变丑，怎么理解呢？东方不亮西方亮，大自然代偿的规律，腺样体肥大，导致鼻腔供氧不足后，小朋友会出现张口呼吸来缓解，因为出现打着呼噜，流口水睡觉的现象。长期张口呼吸的结果，在气流的冲击下，儿童硬腭会逐渐高拱，上唇短厚翘起、上切牙突出，出现颌面部发育变形，临床称之为“腺样体面容”，这是这是小儿口腔正畸科专家，特别关心的范畴。临床确诊的方式是：鼻内镜，或鼻咽侧位片，鼻内镜优点是非常直观，后鼻孔堵塞程度，一目了然。手术适应症：如果腺样体堵塞鼻孔超过2/3,且保守用药效果改善不佳时，这部分小朋友可考虑行鼻内窥镜下腺样体低温等离子消融手术，低温等离子腺样体消融手术，微创到极致，手术时间非常短，只有几分钟，就能将橘子瓣似的腺样体组织，微创”掀盖式”消融术，家长术后可以看到腺样体组织标本。因为等离子技术先进，精确止血，术中基本可以实现不出血，或者少量出血，术后基本无疼痛感，不影响饮食。鼻内窥镜下儿童腺样体微创”掀盖式”消融术，减少手术时间，减轻术后不适，最大程度上较少腺样体复发概率，该术式的创新点研究的临床应用论文《Adverseeventsofcoblationormicrodebriderinpediatricadenoidectomy:Aretrospectiveanalysisin468patients》，2022年10月新发表在《LaryngoscopeInvestigativeOtolaryngology》杂志上(中科院3区，IF=2.542)。鼻内窥镜下儿童腺样体等离子微创“掀盖式”消融术，减少手术时间，减轻术后不适，赢得海内外儿科耳鼻喉领域专家的关注和赞誉。希望我的科普讲座，对广大家长朋友有所帮助，希望小朋友们，未来，聪明漂亮，健康成长！

腺样体术后口服消炎药1周，自己买点。头孢不过敏用头孢。生理海水喷鼻保湿，不限次数，家里湿度高一点。腺样体术后出院注意事项:1.饮食，不要吃辛辣刺激食物，以半流食和软食为主，一周后可过度到正常饮食。2.发热，大部分孩子回家后会发热，如果体温不超过38.5℃，物理降温，多饮水，超过38.5℃喝美林，对症治疗即可。3，不管是否发热都需要口服消炎药1周。4，回家可能会脖子疼，口臭，为正常现象，不用特殊处理，多喝水多进食即可。5，2周内禁止泡澡，禁止剧烈活动。淋浴没有问题。6，有啥问题随时联系我就行。

腺样体肥大和扁桃体肥大是小儿呼吸睡眠暂停综合症的常见原因，治疗小儿呼吸睡眠暂停综合症的常用方法是切除肥大的腺样体和扁桃体。腺样体的切除，常用方法是鼻内镜下吸引切割器腺样体切除和低温等离子射频腺样体切除。腺样体切除手术后孩子术后反应轻，恢复快，手术并发症少，患者和家长接受度高。与腺样体切除相比，扁桃体全部切除 （Tonsillectomy,TE），因为手术后反应较重恢复慢，担心扁桃体切除后对扁桃体功能（尤其是免疫功能）的影响的担忧，孩子家长的困惑是很常见的。 对于肥大的扁桃体切全切除还是保留？ 我的建议是：具有明显打鼾和张口呼吸的患儿，尤其是症状持续时间较长，扁桃体肥大在二度及二度以上者，或者扁桃腺虽然达不到二度及二度以上，但是有扁桃腺经常发炎病史的也建议在腺样体切除的同时切除全部扁桃体。低温等离子射频技术是近年来流行的腺样体扁桃体手术工具，低温等离子射频切除扁桃体的优点是创面出血少，疼痛反应轻。低温等离子射频低出血切除的特点使扁桃体部分切除（Tonsillotomy,TT）成为可能，得到了很多医生和病人的青睐。所谓低温等离子射频扁桃体部分切除（TT）就是用低温等离子切除突出咽腭弓外的部分扁桃体，而舌腭弓和咽腭弓内的扁桃体予以保留。这样的好处是切除影响呼吸的肥大部分扁桃腺，而不影响呼吸的那部分扁桃体和那扁桃体功能可以保留下来。扁桃体部分切除手术后疼痛反应轻，手术后出血概率低，手术后恢复快。尤其扁桃体肥大不严重，没有扁桃体慢性发炎史的儿童是一个不错的选择，也是一种治疗扁桃体肥大的趋势。

经常有一下小朋友体检的时候发现扁桃体肥大，带着看病的时候，有点大夫说建议切除，有的大夫说不需要手术，那么扁桃体肥大就得切除吗？ 答案当然不是。 扁桃体切除是有严格的手术适应症的。对于儿童来说，适应症主要包括扁桃体重度肥大，反复急性发作和成为病灶。而扁桃体多大算重度肥大教科书上并没有一个非常明确规定。临床上扁桃体重度肥大的认定，是有严格的标准的，除了一般要求扁桃体达III度或较大II度肥大的程度，还需要扁桃体肥大带来了相应的症状，影响了呼吸，进食或讲话。患儿有明显的睡眠打鼾张口呼吸，特别是憋气憋醒；患儿有较明显的进食梗阻感，难以下咽较大的固体食物；患儿讲话明显的含糊，口内像含了东西等，才应该考虑手术，而不是只要看到肥大就得手术。

国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心-辽宁分中心，国家儿童（东北）区域医疗中心，中国医科大学附属盛京医院-耳鼻咽喉头颈外科，刘天聪副主任医师、副教授1，盛京医院-腺样体鼻内窥镜下低温等离子微创手术，微创到极致，手术时间5到10分钟左右，术后6小时内禁食水，术后6小时后，只要不吃过热的、过硬食物，基本都可以，鼓励孩儿，术后6小时后吃冰激凌。2，低温等离子射频消融技术，精确止血，术中基本实现不出血，或者少量出血，术后第2天，即可出院回家，真正达到“微创”极致，有4个特殊时间点，家长需要记住。1）体温增高1周，基本每个孩儿，术后都会出现一定程度体温增高，体温可达38.5℃以上，体温增高时程为一周左右，术后出院后口服希刻劳（头孢克洛颗粒）1周，通常一天三次，一次125mg（按照体重，酌情增减）.若体温超过38.5℃，予以美林口服退热。2）口腔异味2周，因为等离子消融后，细胞逐渐脱落的缘故，孩儿口腔和鼻腔里会有特殊异味，是正常现象，不是感染，2周会自行消失。3）颈部不适和头部不适2周，鼻内窥镜下儿童腺样体微创”掀盖式”消融术，减少手术时间，减轻术后不适，最大程度上降低腺样体复发概率，孩子通常会诉说颈部不适和后脑勺部不适，部分孩儿，会出现颈部“落枕”现象，既不用针灸，也不用按摩，2周即可自然恢复，不必任何担心。腺样体等离子微创”掀盖式”消融术，该术式创新点研究的临床应用论文《Adverseeventsofcoblationormicrodebriderinpediatricadenoidectomy:Aretrospectiveanalysisin468patients》，2022年10月发表在《LaryngoscopeInvestigativeOtolaryngology》杂志上(中科院3区，IF=2.542），鼻内窥镜下儿童腺样体等离子微创“掀盖式”消融术，减少手术时间，减轻术后不适，赢得海内外儿科耳鼻喉领域专家的关注和赞誉。4）术区水肿2周，术后当晚开始打呼噜、鼻塞症状会加重，是因为术区水肿的原因，是正常术后反应，2周即可消失。概括说，鼻内窥镜下儿童腺样体微创”掀盖式”消融术，手术微创到极致，术后可能会出现体温增高1周，口腔异味2周，颈部不适2周、术区水肿2周等现象，请家长们要特殊记住，内心会安稳很多，一起努力，平稳度过孩儿术后恢复期。

1.术前晚上要有充足的睡眠，手术前要尽量做到心情平静，精神放松； 2.手术前特别要注意避免出现感冒发热； 3.全麻术后去枕平卧，头偏向一侧，吐出口内分泌物切勿咽下； 4.全麻1-2小时后可枕枕头，六小时后摇高床头，取半卧位； 5.全麻后6小时可进少量温凉开水，喝水前取侧卧位含少量水漱口，以便清洁口腔内的残留血液及分泌物，之后可进食温凉半流食，如稀饭、牛奶、蛋羹等容易消化易于咀嚼的软食； 6.术后有可能会有轻度发热，不超过38.5℃是属于手术后的吸收热，是正常现象，不用紧张，可多饮水； 7.手术当天勿下床活动，床上大小便，术后第一天进食后缓慢坐起逐渐适应几分钟后站起进而下床活动； 8.术后尽量取半卧位休息，活动时，头颈部勿用力，勿长期低头，勿用力咳嗽打喷嚏； 9.术后第一天开始适量活动，进食润肠通便富含粗纤维食物以防止便秘； 10.鼻腔填塞物一般48-72小时后抽取，鼻腔术后会有少量渗血同时鼻腔会产生分泌物混合血液经鼻腔或者口腔流出，用纸巾轻轻擦掉或经口吐出即可。 11.鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经或有头疼牙疼等不适症状，多在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢缓解； 12.鼻内镜手术后短期内大部分患者会出现鼻塞、多涕、涕中带血等症状，不要过分紧张，一般术后1周左右手术医生会给患者进行一次术腔清理，清理后症状会明显缓解，但要完全恢复还需重视手术后的复诊和用药。

国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心-辽宁分中心，国家儿童（东北）区域医疗中心，中国医科大学附属盛京医院-耳鼻咽喉头颈外科，刘天聪副主任医师、副教授腺样体，也叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶后壁，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，5岁至7岁时，可逐渐达到最大，10岁以后逐渐萎缩。所以说，腺样体肥大，是每个儿童成长的必经之路，腺样体可因炎症的反复刺激，出现相应症状，称之为腺样体肥大。儿童腺样体肥大有什么危害？通气障碍夜间睡眠时，因肥大的腺样体使气道变窄影响通气，可出现张口呼吸、闭塞性鼻音、睡眠打鼾甚至憋气等症状，从而影响血氧供应，导致儿童身高发育迟缓、智力下降、注意力不集中等表现。此外，长期张口呼吸会导致“腺样体面容”，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，变成“丑小鸭”。这些变化将是不可逆的。鼻炎-鼻窦炎一方面腺样体肥大本身会释放较多炎性介质，诱导鼻腔粘膜水肿，出现长期流涕甚至诱发鼻窦炎，患儿长期鼻涕不停、鼻塞；另一方面腺样体肥大会阻塞后鼻孔，使引流不畅，加重鼻-鼻窦炎的症状，鼻炎鼻窦炎产生的大量分泌物会进一步刺激腺样体增生肥大，形成恶性循环。中耳炎中耳的通气管—咽鼓管开口位于鼻咽部，肥大的腺样体组织挤压咽鼓管口，造成咽鼓管的阻塞，影响中耳的通气功能，从而形成分泌性中耳炎，迁延不愈。在上呼吸道感染时，炎症将通过咽鼓管到达中耳，从而形成急性中耳炎，造成剧烈耳痛，严重者出现耳穿孔、流脓、听力下降。顽固性咳嗽部分腺样体肥大的孩子可出现长期咳嗽，其咳嗽的成因有两种，一种为“上气道咳嗽综合征”，即鼻腔鼻咽部的分泌物向后流，刺激咽喉及气管从而出现长期慢性咳嗽；另一种慢性咳嗽为上呼吸道的炎性介质长期刺激机体，使气道长期处于敏感状态，从而出现刺激性干咳，严重者可出现喘息甚至哮喘发作。如何发现腺样体肥大？如果孩子有以上症状，家长可带孩子到耳鼻喉科就诊，医生会通过鼻内窥镜或鼻咽侧位X线片（CT），或者鼻内镜，来帮助检查确诊。腺样体如何治疗？上面说了这么多，有些家长可能会害怕，如果孩子临床症状明显，但发生时间短，年龄小（小于1岁半）或还有感冒，我们还是建议药物治疗。手术适应症：如果腺样体堵塞鼻孔超过2/3,且保守用药效果改善不佳时，这部分小朋友可考虑行鼻内窥镜下腺样体低温等离子消融手术，有以下两者之一的孩子尽早手术：1.腺样体肥大影响了呼吸，患儿出现缺氧症状，如：睡眠打鼾、身体或智力发育迟缓、腺样体面容；2.反复发作上呼吸道感染，如长期流涕、发热、咳嗽等。温馨提示腺样体手术麻醉方式，为全身麻醉。手术时间：5到10分钟。住院费用：1万5千左右。中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科目前手术方式：等离子微创技术（是国内最微创和先进技术）。低温等离子腺样体消融手术，微创到极致，手术时间非常短，只有几分钟，就能将橘子瓣似的腺样体组织，微创”掀盖式”消融术，家长术后可以看到腺样体组织标本。因为等离子技术先进，精确止血，术中基本可以实现不出血，或者少量出血，术后基本无疼痛感，不影响饮食。鼻内窥镜下儿童腺样体微创”掀盖式”消融术，减少手术时间，减轻术后不适，最大程度上较少腺样体复发概率，该术式的创新点研究的临床应用论文《Adverseeventsofcoblationormicrodebriderinpediatricadenoidectomy:Aretrospectiveanalysisin468patients》，2022年10月新发表在《LaryngoscopeInvestigativeOtolaryngology》杂志上(中科院3区，IF=2.542)，所以，对于具有手术指征的孩子来说，越早手术，不仅能尽早解除呼吸道的问题，帮助身体及智力发育，孩子疼痛也会越轻。