武志刚医生的科普号

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后，有3种方便看病的方式，拨打：4008-900-120转1可预约我电话咨询一、网上咨询：治疗过程中有任何问题，随时咨询我网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询，点击"打电话"：电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“武志刚温附一”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询”二、家庭医生服务：亲爱的患者朋友，您好，我已开通家庭医生功能，如您对我过去的诊疗和服务还满意和信任，并且想继续选择我作为您的首选医生进行日常的病情的了解或康复治疗跟进，您可以在向我咨询界面申请家庭医生服务，避免来回医院奔波劳累，您将得到我一对一的不限次数的咨询，我会每天抽出固定时间回复你的信息。家庭医生流程如下：（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“家庭医生” ----提交订单2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“武志刚温附一”----往下拖动页面----请他做我的家庭医生---提交订单三、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知，利于病情的恢复在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您身体健康，合家幸福

在北大男科中心学习到我院开展显微手术已经4年多，结合袁教授的文章与自己相结合，建议患者术后注意事项如下：目前在我院接受精索静脉曲张显微手术的患者需要住院观察2天左右，也就是第一天手术，第二天术后观察，第三天就可以出院。由于大部分静脉被结扎，特别是显微镜手术结扎更完全，这就导致了静脉血回输变少，会造成血液瘀滞，患者在2-4周时会出现阴囊坠涨的症状，可能比术前更加明显。这种情况直到下肢血液侧支循环完全建立才会缓解，一般要3-6个月；有些患者还会出现触碰痛，即一碰就疼，但又说不清具体是哪个位置疼痛，这可能是术后的炎症反应，也可能是由于术中部分神经切断后再生造成的疼痛，这些疼痛一段时间后都可以得到缓解。手术后一个月，患者就可以恢复正常性生活，一周1-2次即可，如果过早或者过频，不利于术后康复，曾经有一名患者在术后两周就进行性生活，导致睾丸扭转，出现剧痛。久坐是导致精索静脉曲张的重要原因之一，因此术后患者也要尽量避免久坐。术后一个月，患者每天应该多散散步，促进血液循环，有利于疾病康复；但如果运动过多，为了散热睾丸又会降到阴囊下边，可能导致胀痛，因此一些比较剧烈的运动，比如足球、篮球，还是术后三个月再参加比较好。术后患者由于存在一定时间的阴囊坠胀感，可以穿紧一点的三角裤；如果穿比较松的平角裤，可以在内裤里面垫一块毛巾，这些都是为了将阴囊托举起来，避免疼痛。

包皮过长、包茎手术在我院看病手术的程序：1、先泌尿、男科门诊（老院：市区中山公园后。新院：南白象高速路口旁）看病，进行查体，确定是否需要手术，门诊当日预约手术时间，与门诊大夫预约好时间，进行必须的术前检查：出凝血时间、术前四项（乙肝、丙肝、艾滋和梅毒）、血常规，大约需要400块钱左右。需要包皮手术地址：目前都在公园路院区手术，地址是浙江省温州鹿城区府学巷2号温医一院公园路院区，89路公交车终点站）2、所有结果出来后，携带报告单到指定手术地点手术（老院手术室，由于手术室有3个，具体地点由医生告知，切记），签手术同意书。手术费用2000元左右。术后口服抗生素消炎即可，一般不用静脉输抗生素。3、术后2天左右门诊换药1次，术后一般不用拆线，脱订，都可自行脱落术后应用补佳乐可以预防、减少勃起，效果不佳时可加大药量，具体咨询手术医生。包皮术后，因为淋巴引流暂时阻断了，其重建需要一段时间，伤口局部有些水肿是较正常现象，大可不必担心。术后只要不是剧烈活动，有些情况下可以正常上班的，要看具体恢复情况，术后1个月以上方可进行正常性生活。一般说来，包茎必须做手术，包皮过长可做可不做。但看病一定要遵守双规原则的：看病一定到正规医院，且接受正规诊疗的。会阴部血供丰富，一般不易感染的，因此术后吃点口服消炎药足以，静脉输抗生素一般不需要。

活性氧(ROS) 过高是导致精子结构与功能异常的重要因素，抗氧化药物的应用在男性不育治疗中日益受到重视。维生素E又称生育酚，是最主要的抗氧化剂之一。我国男性不育患者众多，男科医生的诊疗水平和用药习惯也存在较大差异。为引导维生素E在男性不育治疗领域中的合理应用，中华医学会男科学分会组织部分临床专家共同编写本共识，供临床医生参考。维生素E包括天然维生素E 和合成维生素E两种。天然维生素E是天然植物提取精制而成，而合成维生素E是以三甲基氢醌等化学原料制成。天然维生素E的生物活性是合成维生素E的3～8倍，其抗氧化性能数十倍于合成维生素E。在治疗男性不育时，推荐使用药品级( 含量大于90%) 天然维生素E，建议使用剂量为每次100mg，每天2～3次，连续使用3～6 个月左右，可根据患者的症状和精液质量调整剂量和疗程，临床上多采用联合用药。目前市场上常用的天然维生素E有来益、天然维生素E软胶囊等。

鉴于很多患者对该药物对男性不育方面的认识不足，故转载了男性不育指南，供参考。2007 年中华医学会《男性不育诊治指南》中已明确了左卡尼汀在男性不育治疗中的重要价值，但目前仍存在适应证不明确，使用疗程不当，用药方法不规范等问题。为规范其在男性不育治疗领域中的应用，并使更多的男性不育患者从治疗中受益，中华医学会男科学分会部分临床专家共同研究并制定本共识，旨在为临床医生提供规范的临床用药指导和参考。本共识内容包括左卡尼汀在男性生殖系统中的分布，左卡尼汀在男性生殖中的作用，左卡尼汀的药代动力学，左卡尼汀在男性不育中的临床应用，临床使用方法以及临床安全性六个方面来研究。

目的:比较治疗精索静脉曲张常用术式的疗效。方法:计算机检索1980—2011年Medline发表在SCI期刊的手术治疗精索静脉曲张的相关文献，由2名提取者独立根据制定的检索策略，选出符合纳入标准的文献，使用RevMan 4．2统计学软件对精索静脉曲张术后自然致孕率、复发率、睾丸鞘膜积液发生率进行合并数据荟萃分析。结果:共35篇文献4555例患者资料纳入分析，各种术式治疗后的自然致孕率、复发率、睾丸鞘膜积液发生率分别为：腹膜后精索内静脉高位结扎术37．7％，15．o％，8．2％；腹腔镜下精索内静脉高位结扎术30．1％，4．3％，2．8％；腹股沟管精索静脉结扎术36．0％，2．6％，7．3％；显微镜下腹股沟管精索静脉结扎术41．o％，1．1％，0．1％；显微镜下外环下精索静脉结扎术42.8％，0．8％，0．6％。显微镜下外环下精索静脉结扎术和显微镜下腹股沟管精索静脉结扎术在术后自然致孕率、复发率、睾丸鞘膜积液发生率等各项指标上显著优于其他几种术式，组间比较差异有统计学意义(P<0，05)。显微镜下外环下精索静脉结扎术后复发率低于显微镜下腹股沟管精索静脉结扎术，差异有统计学意义(p<0.05)。< p="">结论:显微镜下外环下精索静脉结扎术可作为治疗精索静脉曲张的“金标准”。

“早泄是早泄阳痿是阳痿”1早泄和阳痿首先从名字上就是不同的。阳痿，或称为勃起功能障碍(ED)，指男子在性刺激下持续地不能达到或维持足够硬度的阴茎勃起以完成满意性交。换句话说，阳痿的关键词是勃起硬度。早泄(PE)，或称为射精控制障碍，虽然目前尚无全球统一的定义，但是所有早泄的定义中都包括射精控制能力差、射精潜伏时间短和射精过早导致的消极情绪 (苦恼)，并且在这三个因素中射精控制是关键因素。早泄的关键词是射精控制。2PE和ED的病因不同，PE和ED不是同一个疾病。3PE和ED的临床表现及影响不同PE定义的共有元素为射精控制能力较差；射精潜伏期较短；性满意度较低。ED男性在性刺激下，持续不能达到或维持足够硬度的阴茎勃起以完成满意性交。所以，PE和ED的诊断方式不同4那么理所当然的，PE和ED首选药物不同在目前众多用于治疗PE的处方药中，只有盐酸达泊西汀（必利劲）获得60个国家批准上市用于治疗早泄。

精子DNA 碎片率的检测，对于不育患者非常重要传统的精液常规检查，能够从精子浓度和精子活力等方面反映精液质量，但是其在评价精子功能方面的价值有限，不能直接反映精子受精能力和对胚胎发育的影响。研究表明，不育症患者的精子DNA 碎片率，明显高于正常人。就算精液其他指标正常，也不代表精子DNA碎片率正常。三类男性应检测精子DNA 碎片率：1、配偶有自然流产史的男性患者 精子DNA 作为遗传物质的载体，不仅与精子功能有显著相关性，而且可以影响受精卵的分裂以及胚胎的发育。2、不明原因的不育患者 有很多常规的精液分析结果正常的患者，以前被诊断为不明原因不育，现在检查发现其精子DNA碎片率高，进行了针对性治疗后，获得了生育机会。3、准备做试管婴儿的患者 研究证明其与试管婴儿成功率有很大关系，因为试管婴儿，避免了自然受孕过程中部分优胜略汰与自然选择，而精子DNA 碎片率高可能会导致精子受精能力下降，造成卵子受精失败。即使通过第二代试管婴儿技术（ICSI），使卵子受精并发育成胚胎，DNA 损伤的精子会导致受精后的胚胎质量变差，胚胎发育会因此而发生严重紊乱，进而导致胚胎植入子宫失败和胚胎发育缺陷，最终引发流产。精子DNA的碎片率如何降低？抽烟、酗酒和熬夜等不良生活习惯，长期暴露于污染的空气、高热、毒物和放射线的工作环境，生殖腺体感染和炎症（附睾炎、前列腺炎或精囊炎等）、精液中白细胞增多、精索静脉曲张等疾病，都是导致精子DNA 碎片率增高的有害因素。1.首先应该改正不良生活习惯（抽烟、酗酒和熬夜等），调节工作压力和提高睡眠质量；避免长期暴露于高温、污染的空气、毒物和放射线暴露等有害环境。2.治疗相关身体疾病，如使用抗生素治疗生殖腺体感染和炎症，手术治疗精索静脉曲张。3.中药治疗精子DNA损伤有优势，研究证实，药物治疗可以明显改善精子DNA的完整性，提高精液质量，增加不育症患者配偶的受孕成功率。4.维生素E 和维生素C 等药物和一些微量元素补充治疗，也有助于降低精子DNA 碎片率。这些治疗，有助于患者成功生育健康的宝宝。目前我院生殖中心已开展精子DNA完整性检测等检查，对于精子DNA碎片率异常增高的患者，在给予健康指导的同时，给予药物治疗，经临床研究证实疗效显著。

“不做尴尬的一分钟先生”，多少早泄患者，因为这句掷地有声的口号，躺在男科医院的手术台上，任人宰割。我是一位普通的泌尿外科医生，虽景之浅淡，技艺平平，也拒与杂草为邻。两年前的正月初四，接到哥们电话，拜托我去某男科医院做一台斜疝修补术。我很纳闷，如此简单的手术，男科医院就没有一位医生可以做的？好奇心驱使，我去了，有个主管告诉我：因为春节，医院的大部分外科医生休假，平日他们的斜疝修补术，可是做得炉火纯青！三下五除二完成斜疝修补，缝皮的时候，听见巡回护士悄悄打电话：该你们上台了。我愕然，还要在这病人身上动刀？巡回护士的表情极其不自然，追问之下吐露真情，接下来的包皮环切 阴茎背神经离断术，就不需要麻烦我了。我固执的不走。两位30多岁的男医生上台了，大抵我的目光震慑了他们，环切包皮战战兢兢，好歹做完了，然后在阴茎根部作了一个横形切口，依次切开皮肤、筋膜等组织，在那里鼓捣阴茎背神经，这手术我没有做过，顺便学习一下嘛，理论上很快会解剖出阴茎背神经，切断进入阴茎头的若干背神经分支，手术就OK了。尼玛手术视野血糊糊一片，看得我头疼，这时，主管强行将我请出了手术室。我怀疑他们啥都没做，平时在阴茎根部切一口子，然后再缝合起来，之后对病人宣称手术非常成功与顺利。我没有去主管的办公室领取我的酬金，有一种强烈的助纣为虐的感觉侵袭全身，我希望我眼前见到的罪恶，是删节版、是遗忘版的电影。点评：1：阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一，基于此理论，如果通过切断部分阴茎背神经而降低阴茎的敏感性，就可能达到治疗早泄的目的，1993年，Tullii等报道了阴茎背神经阻（切）断术这一治疗方法，在中国，哈尔滨医科大学附属第二医院男科教授张春影于2001年9月率先开展此手术，随后此手术如雨后春笋一般在全国各地铺开，大多限于民营男科医院。2：手术疗效及安全性并没有获得业界公认，国内与国外对此项手术的研究结果南辕北辙，国内有限的文献号称有高达90%的有效率，国外文献的有效率不足50%。国内学术善于作假，你懂的。3：国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出：“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗”。4：这个手术只是治疗原发性早泄病人，有着严格的手术适应症和科学标准，但是，个别广告医院为了片面追求经济效益，把许多不应做的手术的病人通过不正当手段，欺骗做了手术，造成了终生遗憾，做手术的医生是医生队伍的害群之马，医院也有不可推卸的责任，主要责任还在国家卫生医疗监管部门工作力度不够。特别提醒患病的病人，应该睁大眼睛就诊，科学对待自己的病情，不能被一些道德败坏的医生忽悠，选择了错误的治疗。5：百度是世界上最无耻的互联网公司，其广告收入的近一半来自虚假医药广告，当你打开百度输入疾病关键词，越是排名靠前的医院越不要去！6：早泄患者，请爱护你的鸡鸡，对以此为噱头招揽病人、将阴茎背神经离断术作为治疗首选的男科医院，坚决的说：我不做这手术，我绝不！7：早泄患者，请去正规医院就诊。

男人首先要摆正心态、放下繁重的心理包袱，夫妻间要互相体贴、消除紧张焦虑心理。男人也同时可以学习一些性生活必须的技巧和方法，这些方法可以使病情较轻的患者在家里就可以得到有效的调整。例如：1、性感集中训练：是以逐步增加对阴茎感觉的分辨能力为前提的治疗手段，适用于因负疚、不安（如对既往手淫史的担心）、对性生活失去信心等精神心理原因引起的早泄。这是美剧《性爱大师》中谈到的美国的性学家Master和Johson医生，通过不断的改良，形成性感集中训练方法。 治疗期间只准许享受通过触觉带来的性快感而不准性交。具体方法如下： 1）非生殖器性感训练：夫妻双方在不受任何干扰的情况下，集中精力，一切与治疗无关的话题，轮流爱抚对方性感带以外的身体其它任何部位，重点体验爱抚身体所带来的快感，以消除对性行为的恐惧、不安和压抑感，使夫妻双方树立信心和亲密感，自然而然的达到性唤起。这一过程需要1-2周，其间不得性交。2）生殖器性感集中训练：爱抚范围扩大到双方的性感带，女方可触摸男方生殖器部位，当男方欣快感过高，有射精意图时，应及时中止。如双方愿意可采取口交，但不得性交。这一过程需要1-2周，待效果巩固后可尝试性交。3）动-停训练：性交时插入、抽动过程应缓慢进行，当你觉得出现了射精“意识”时，减慢或停止阴茎在阴道内抽动的幅度和频率，并采取一些分散注意力的语言交流或其他行为，往往可以淡化射精意识，然后再开始新一轮的阴茎抽动，并不断重复这个过程，直到夫妻双方均满意后射精。2、对于年轻的患者，可以通过增加射精次数来延长性生活时间。先采取手淫的方法射精后，在进行性生活，这样第二次射进出现的时间会明显延缓，当然这种方法只是暂时的一种对症方式，不利于早泄的整体康复，同时这种方法也不适宜性机能低下的男性和呈衰退趋势的中老年患者。3、使用避孕套：有了避孕套，就等于给敏感的龟头穿上了一件“衣服”，使其受到的刺激明显减弱，从而达到延缓射精的目的。4、还有一种脱敏的行为治疗方法，称阴茎挤捏法，是通过一种手法，使阴茎在受到刺激的情况下不要射精，重新建立较高的射精“阈值”，让阴茎逐渐耐受较强的性刺激。即通过（最好由妻子来完成）各种手法，不断刺激阴茎，当产生射精感觉时，用双手挤捏冠状沟底部3-5秒钟，或用双手向下牵拉睾丸，20-30秒钟后可以让性冲动和射精紧迫感减弱或消失。稍后再重复。每天进行一次，或每周2-3次，每次持续20-30分钟，连续训练3-6个月，有助于克服早泄。