温州医科大学附属第一医院泌尿外科科普号

泌尿系结石泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。在我国古代医学典籍《黄帝内经》中被称之为“石淋”。泌尿系结石以肾结石及输尿管结石较为常见。泌尿系结石是上尿路梗阻的常见病因。10%～15%的人的一生中至少发生一次尿路结石，尿路结石发病率随年龄增长而增加，男性发病率是女性的3倍左右。形成结石的相关因素非常复杂，和年龄、性别、种族、职业、地域都有关系。【分类】根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸（尿酸盐）结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。1. 草酸钙结石尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色。2. 磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。3. 尿酸盐结石尿液持续酸性，特点为质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红色，和患者尿酸代谢异常相关。4. 磷酸铵镁结石特点为光滑，面体或椎体，大多与饮食有关。5. 胱氨酸结石特点为质硬，光滑，蜡样，淡黄色至黄棕色，多为家族性遗传性疾病的表现。6. 黄嘌呤结石此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过X线，一般在酸性尿中形成。【临床表现】最常见症状是急性腰痛和血尿。腰痛发病急、疼痛剧烈，可沿输尿管行径向下腹部放射，也可以引起睾丸痛及大阴唇疼痛不适。血尿以活动后血尿常见，但结石引起完全性尿路梗阻则可无血尿症状。由于肾和胃部都是由腹主神经结共同支配，因此肾绞痛的患者往往伴有恶心、呕吐。结石如位于输尿管下段则可出现尿频、尿急、尿痛，如果结石梗阻引发上尿路感染，则可以出现发热，严重者甚至出现脓毒血症及感染性休克。【辅助检查】1.B超检查是临床上诊断泌尿系结石最常用的方法，具有直观、方便、无创伤的特点，尤其适用于对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者、肾绞痛急性发作时。能显示结石的特殊声影，可以发现2mm以上的结石，此外，B超检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。2.尿路X线平片（kidney ureter bladder，KUB）可以发现95%以上的泌尿系结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步提示结石的化学性质，也是临床上结石检查的常规方法。3.排泄性尿路造影可以了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置及上尿路梗阻的严重程度，还可以了解分侧肾功能，检查相对不方便，目前临床使用逐渐减少。4.CT平扫是检查尿路结石一种高精度的方法，其结果不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响，还能同时对所获取的图像进行二维和三维重建。CT诊断结石的敏感性比尿路X线平片及排泄性尿路造影高，可作为X线检查的重要补充，不仅可以显示不透光结石，而且可以对尿路造影时显示充盈缺损的不透光结石与血块或尿路肿瘤进行鉴别，还能发现较小的输尿管中下段结石及阴性结石。【诊断】询问病史和体检，进行尿液检查，结合影像学检查，泌尿系结石诊断容易明确。【治疗】泌尿系结石的治疗包括对症治疗、药物治疗、体外碎石治疗、手术治疗和病因治疗。1.对症治疗对急性腰痛发作的泌尿系结石患者，治疗以解痉止痛为主，如使用吲哚美辛、黄体酮、哌替啶等药物。还可根据结石类型，酸化或碱化尿液、抗感染。2.药物治疗结石小于6mm，光滑、远端无梗阻、无感染的纯尿酸结石及胱氨酸结石可以先试行药物排石治疗。直径小于4mm的光滑结石，90%可以自行排出。3.体外碎石治疗又称体外冲击波或震波碎石术，是一种无痛非侵入性治疗结石的技术。通过X线或B超对结石进行定位，利用冲击波在体外将肾及输尿管的结石粉碎成粉末状，再随尿液自然排出体外，适用于大多数肾输尿管上段结石，其禁忌证包括结石远端有梗阻、育龄期妇女下段结石、孕期妇女、血肌酐≥265μmol/L、严重的心脑血管疾病、出凝血障碍等。4.手术治疗包括经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、腹腔镜取石术和开放手术等。其中经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术和体外冲击波碎石是现代泌尿系结石主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。经皮肾镜取石术就是指通过逐步扩张，在腰部建立一条从皮肤到肾盂的人工通道，通过这个通道插入肾镜到达肾脏，利用激光、超声等碎石工具将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出。适用于＞2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石，尤其适用于结石远端有尿路梗阻、质硬、残留结石及复发结石等。经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点，腰部的切口通常小于1cm，不影响美观，且术后对劳动力几乎没有影响，住院时间短。但是经皮肾镜取石术仍然存在一定的风险，如术中出血、肾盂裂伤、损伤周围组织器官及结石残留等。输尿管镜取石术是将输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或在输尿管镜下用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下精确碎石，将结石击碎后再取出。输尿管结石一般应首选体外冲击波碎石，对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。输尿管镜分硬性输尿管镜和软性输尿管镜。软性输尿管镜可以到达输尿管上段甚至肾脏，适用于治疗中上段泌尿系结石。硬性输尿管镜主要适用于输尿管中下段结石。腹腔镜输尿管取石术是指利用腹腔镜经腹腔或后腹膜腔进行取石，术中均留置输尿管双极管内引流。适用于输尿管结石＞2cm，或经体外震波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。5.病因治疗对于少数可以找到病因的结石患者，如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等，去除病因后可以避免结石复发。【预后和预防】尿路结石形成的影响因素很多，结石发病率和复发率高，50%没有预防干预的尿路结石患者5年内复发。预防结石形成和复发的最重要措施是饮水，鼓励患者吃饭期间及饭后2小时内多饮水，尽量使24小时内饮水超过2000ml。

输尿管软镜碎石是将结石击碎成粉末，术后随着尿液慢慢排出体外，快则2周，慢则数月，如何尽快的排出结石呢？一般软镜碎石术后，结石粉末堆积在肾下盏，然而如果要想从肾下盏出去到输尿管，则需要跨过一个门槛。所以采用特定的体位，将有助于您的结石快速排出。如何进行体位排石呢？建议一天体位排石2-3次。每次体位排石前半小时饮水，饮水量约为500-1000ml，之后摆出以下体位（跪着，臀高头低），轻轻敲击需要排石的患侧腰部，时间大概约20-30分钟，然后站起活动即可。

大家好，我是双J管，也叫双极管，还叫猪尾巴导管，这都是根据我的形状取的名字。我有多种型号大小及长度，各有用处，在泌尿外科手术中有我的广泛用武之地。我最主要的作用是用于泌尿系结石术后输尿管的支撑引流作用。由于术后2周一般的输尿管粘膜水肿消退，创面修复，所以2-4周一般要拔除双j管。不少朋友忘了我的存在，至于我留在身体里面时间过久，可能会引起严重的后果。请务必注意。留在体内的这段时间，我也不会做一条安静的管子，可能会引起部分人腰胀、尿急、尿频、尿痛等，如果症状轻微，不影响您的生活，请别太在意，我就是有点小任性，但是不会有大问题。我可能会摩擦膀胱输尿管粘膜引起出血，如果只是淡红色的，也请不要介意，多喝水，保持每天尿液超过2000ml，继续观察就可以，如果颜色深红，请您及时去医院就诊。如果这段时间里发烧了，也请您及时医院就诊。本文系李叶平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男性或女性出现尿频、尿急后，怎么做才正确？如果尿频、尿急、甚至尿失禁的症状已经影响了患者的日常生活或工作，那么建议患者到正规医院做一个初步的检查，根据检查结果决定如何治疗。患者在去医院就诊前，要做哪些准备？如果是第一次出现的尿频、尿急、尿失禁的症状影响到正常起居，开始不要求有什么特殊准备，尽快到医院看一看就可以了。如果之前到医院看过病，按医生要求吃药后症状没有好转，或者好了一段时间又再次出现尿频、尿急、尿失禁的症状，这时在找医生看病前，建议患者做一个排尿日记，记录24小时的排尿情况，帮助医生评估患者病情。排尿日记具体怎么记录？患者可以到超市或药店购买一个带刻度的量杯，记录连续24小时的排尿情况，包括每次排尿的时间、尿量、排尿时的情况（如排尿之前尿急比较重、排尿之后尿不尽、排尿时不顺畅、排尿时会中断、排尿时尿道疼痛等患者认为和排尿有关的不适症状。）除了有糖尿病或内分泌疾病的患者，饮水量可以暂不记录，患者不必刻意多或少饮水，只需要跟平常一样正常饮水就可以了。一般排尿日记要连续记录三天，能客观的反映患者的排尿习惯和状态，但有些患者带量杯外出很不方便，通过我们的研究对比分析发现，患者症状稳定的情况下，记录一或两天排尿日记与连续记录三天排尿日记对医生来说评价效果差不多，可以对患者的病情做一个初步判断，所以，连续记录三天排尿日记有困难的患者，可以记录一天或两天，比如周末在家做时记录一下，方法简单易操作。男性女性做检查前，有什么需要注意的吗？在做膀胱B超、尿培养、尿流率检查（检测排尿顺畅程度）之前都要憋尿。而尿动力检查需要给患者插尿管到膀胱，进行排尿功能的检测与记录，所以需要排空尿液，而且检查前要确定没有泌尿道感染，女性还要尽量避开月经期。对有尿频、尿急、尿失禁症状的患者，您有什么要叮嘱的？这些症状其实并不可怕，如果只是初次发生、时间短、不是炎症，能很快自己就好了的，不必太在意。因为有些患者是因为工作或生活压力、外界天气、饮食环境变化等原因，可能会暂时出现的这些症状，调节好心情或消除刺激因素后大部分患者的症状能够好转。但如果这些症状持续的时间长或者已经影响患者正常生活，强烈建议患者尽快到医院找专业医生诊治，避免延误病情、对膀胱甚至整个泌尿系统产生严重的不良影响。出现尿频、尿急，这样做才对！ 『 视频如下 』http://www.haodf.com/paperdetail/niaopinniaojijhh3.htm https://v.qq.com/x/page/f0568obzys8.html本文系江海红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些女性出现尿频、尿急、甚至尿失禁的症状时，就觉得是妇科炎症导致的，对吗？这个想法当然不对。女性随着年龄增加，盆底肌肉会逐渐松弛，膀胱及尿道的活动性也会随之增大，如果出现有问题，容易出现尿频、尿急、尿失禁的症状。另外，做过子宫、卵巢的手术，分娩，内分泌代谢疾病等也可能会引起这些症状。所以，女性出现尿频、尿急、尿失禁时，要及时到医院就诊，针对病因选择正确的治疗方法。很多女性出现尿频、尿急按妇科炎症治疗一直没有好转，该怎么办？有很多女性出现尿频、尿急时误以为有炎症，治疗后症状并没有好转，这时应该去医院做一些检查，确定到底是什么原因导致的这些症状。如果是有炎症，查明白是哪个部位的炎症，然后消炎治疗；如果不是炎症引起的，要根据患者的排尿情况针对性的治疗。比如患者以尿频为主，根据尿频的程度和每次排尿量判断尿频的严重程度；如尿频同时有尿急，根据尿频、尿急程度判断病情后治疗；患者以尿失禁为主，根据尿失禁发生的具体情况判断及检查后治疗。女性患者出现这些症状时，要怎么做才能找到真正的病根儿？具体要做哪些检查？女性出现这些症状时，可以做一个排尿日记，记录每天排尿次数和每次的尿量，医生会根据排尿日记对患者的病情做出初步的判断。一般医生还会根据情况让患者做尿常规、尿培养检查，判断有没有感染。当怀疑是膀胱有问题时，会做B超检查、膀胱镜、尿动力等检查，有时候还会做针对盆底肌肉检查和妇科检查。女性尿频、尿急，不一定是妇科病！ 『 视频如下 』http://www.haodf.com/paperdetail/niaopinniaojijhh2.htmhttps://v.qq.com/x/page/g0568br6q4z.html

膀胱癌术后灌注卡介苗是必须的吗？ 发表于:2016.10.15已读4831次 膀胱癌术后为何要进行膀胱灌注化疗？为何首选卡介苗？ 膀胱肿瘤具有多发性，所谓的多发有两层含义。一个含义表现在空间上的多发；同一时间内膀胱内长了多个肿瘤。另一个含义是时间上的多发，大量临床研究已证实，非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术，如果不进行后续的膀胱灌注治疗，5年内大约70-80%复发率。复发的主要原因有：①原发肿瘤未切净；②术中肿瘤细胞脱落种植；③来源于原已存在的移行上皮增殖或非典型病变；④膀胱上皮继续受到尿内致癌物质的刺激。如果采用正确的膀胱灌注治疗，其复发率可降低一半，一般降至30%左右。术后定期膀胱灌注化疗可有效预防肿瘤复发，抑制肿瘤向浸润性进展，而且操作简单，不良反应少，是非基层浸润性膀胱尿路上皮癌治疗的一个重要组成部分。 目前膀胱癌灌注药物分两类：（1）化疗药物：蒽环类药物（如法玛新），丝裂霉素，羟洗树碱；：（2）生物制剂：包括卡介苗（bacillus Calmette-Guerin，BCG），干扰素。 BCG是减毒的活的结核杆菌，局部灌注使膀胱粘膜发生非特异性感染，能助长巨噬细胞、淋巴细胞进入病灶而破坏肿瘤的正常生长环境，从而抑制肿瘤细胞的生长。此外，菌苗经膀胱粘膜吸收入血流以及引流到局部淋巴结内，刺激网状内皮细胞的增殖、分化与激活而动员大量的免疫细胞参加免疫反应，膀胱粘膜则出现细胞浸润、渗出、粘膜坏死。临床表现为膀胱刺激征、血尿、粘膜片状脱落排出。BCG进入血流，引起发热，对结核菌过敏者出现关节疼痛、淋巴结肿大，以及肺、肝脏感染结核，护理时应特别注意观察。 BCG可诱导非特异性免疫反应,引起Thl细胞介导的免疫应答和抗肿瘤活性,从而降低肿瘤进展及复发风险。从目前的研究结果来看，卡介苗灌注是最有效的膀胱内灌注疗法，它可以有效减少复发并延迟肿瘤进展。 BCG膀胱灌注免疫治疗的适应证 卡介苗膀胱灌注免疫治疗的绝对适应证包括高危非肌层浸润性膀胱癌和膀胱原位癌，相对适应证是中危非肌层浸润性膀胱癌，而低危非肌层浸润性膀胱BCG灌注治疗。BCG通过诱发局部免瘤疫反应达到治疗效果，确切作用机制尚不清楚，细胞介导的细胞毒效应可能起重要作用。与单纯TUR手术或TUR联合术后膀胱灌注化疗相比，TUR联合术后BCG膀胱灌注免疫治疗能预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发，并能明显降低中危、高危肿瘤进展的风险。因此，对于高危非肌层浸润性膀胱癌，推荐BCG膀胱灌注免疫治疗。中危非肌层浸润性膀胱癌术后5年的复发率为42%~65%，发生肿瘤进展的概率为5%~8%。对中危非肌层浸润性膀胱癌，可选择膀胱灌注化疗或免疫治疗。通常情况下推荐使用膀胱灌注化疗，部分患者可选择BCG灌注治疗。BCG膀胱灌注并不改变低危膀胱癌的疾病进程，并且副作用发生率较高，不推荐使用BCG膀胱灌注免疫治疗。对于免疫缺陷或损害的患者、正在使用免疫抑制剂的患者、卡介苗过敏的患者、以及急性传染病、严重慢性病患者，不能用卡介苗。 BCG膀胱灌注免疫治疗的最佳疗程 BCG膀胱灌注免疫治疗的最佳疗程目前尚元定论。由于术后膀胱有开放创面，即刻灌注易引起严重的副作用，因此禁止术后即刻灌注，通常在术后2周时开始。BCG治疗一般采用6周灌注诱导免疫应答，再加3周的灌注强化以维持良好的免疫反应。BCG需要维持灌注1年以上方能得到临床获益，肿瘤进展的概率降低37%。维持灌注治疗的方案很多，从18周10次灌注到3年27次灌注不等，但没有证据表明任何一种方案明显优于其他。 BCG膀胱灌注剂量 BCG膀胱灌注免疫治疗的最佳剂量目前同样尚无定论，BCG灌注治疗的标准剂量为81~150mg，治疗高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌时，推荐采用标准剂量。多发膀胱肿瘤时，标准剂量BCG治疗效果更好。对于中危非肌层浸润性膀胱癌，建议使用1/3标准剂量，其疗效与全剂量相同，副作用明显减少，但严重的全身毒性反应发生率并没有明显降低。使用1/6标准剂量影响治疗效果，不推荐应用。有证据表明联合灌注纤溶酶原抑制剂、干扰素能减少BCG用量、减少副作用而不影响治疗效果。 BCG膀胱灌注流程1.灌注前准备:(1)结核菌素皮试:确认非强阳性(提示非结核活动期)。 (2)膀胱灌注前应排空尿液,并确认在近2小时内未大量饮水、输液及服用利尿药（如氢氯噻嗪等药物）。 2.灌注中:灌注时保持身体放松，使尿道肌肉放松，以利于导尿管顺利进入膀胱。如有尿道狭窄等情况的患者，可事先向门诊医生说明，以便更换合适大小的导尿管。 3.灌注后平卧，可适当变换体位,共保留2小时，期间更换体位（依次为仰卧，左侧卧位，右侧卧位，俯卧位各30分钟），如有尿频尿急，小膀胱的患者可适当缩短时间。若患者有尿潴留史,则建议灌注BCG后保留尿管至BCG灌注液排出后再拔除。排尿后鼓励1周内多饮水，将残留药物排出体外，期间避免喝茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料,以减少膀胱刺激。 4.灌药期间禁用氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类抗生素,因上述药物可降低BCG疗效。 卡介苗（BCG）膀胱灌注常见不良反应及处理方法 BCG膀胱灌注治疗的副作用主要包括膀胱刺激症状、血尿和全身流感样症状，少见的副作用包括结核性败血症、前列腺炎、附睾睾丸炎、肝炎等。全身BCG反应和过敏反应罕见[68]。膀胱有开放创面或有明显肉眼血尿时，不得进行BCG灌注。 膀胱刺激症是最常见的不良反应。BCG为活菌制剂，注入膀胱后引起局部刺激反应，是正常现象，也是药物发挥功效的过程，因此灌注排尿后鼓励多饮水，将残留药物排出体外。特别注意的是，因灌注后首次排出的尿液中含大量化学药物，故建议首次排尿在医院进行。在治疗后6 h内的尿液处理均须注意:排尿后在马桶内倒人适量漂白剂溶液,保留15—20分钟后再冲马桶 影响卡介苗灌注治疗和预防膀胱癌效果的因素 ①病人的免疫反应能力。病人对分枝杆菌抗原的免疫反应能力越强，治疗效果越显著。卡介苗与其他抗癌药物不同，不是直接杀伤癌细胞。由于卡介苗与膀胱肿瘤有相同的抗原，所以卡介苗是通过激活病人体内的单核巨噬细胞系统，增加淋巴细胞的细胞毒作用和产生抗肿瘤抗体，使之有针对性地破坏肿瘤组织，达到治疗膀胱癌的目的。因此，凡是结核菌素试验阳性的病人，多数对治疗膀胱癌有良好的反应和治疗效果。 ②卡介苗的活菌数量。研究发现，卡介苗含活菌数在7.5×108个以上疗效较好，少于此数的制剂疗效较差。 ③用药次数。一般认为，用药8次以上者治疗效果较好，少于8次治疗效果较差。有些病人由于各种原因被迫停药，很难取得预期效果。④肿瘤的类型和大小。卡介苗灌注只对表浅膀胱癌复发以及治疗残留癌、原位癌有效，对浸润肌层的膀胱癌疗效不佳。癌体直径在0.5cm以下者，治疗效果显著。如果肿瘤体积过大，会破坏人体免疫能力，使体内缺乏足够的免疫活性细胞而影响治疗效果。另外，瘤体过大使卡介苗难于与肿瘤广泛密切接触，致使部分肿瘤组织得不到炎症的刺激作用，失去了卡介苗增强免疫功能的效果，影响疗效。

(一)术后切口护理 1.术后24小时内注意切口出血情况。如仅为包扎外敷料上的少量渗血，为正常现象。若因术后阴茎勃起或自身护理不当而引起的切口出血，可局部加压止血。术后小渗血，如能早期发现，正确处理，均可自行愈合；如外敷料全被血渗透，而且血不断往下滴，说明有活动性出血，则应立即回院就诊，视情况可再次缝扎。 2.10天内避免淋浴，保持手术部位干燥。 3.术后部分患者包皮局部有不适感，应禁止抓搔。 4.一个月内避免性生活，以免伤口裂开。 (二)排尿护理 1.不要因为怕排尿疼痛而控制饮水，小便后应用纸巾擦干余尿，不要沾湿纱布。或者排尿时可以用扑克牌接在尿道口下，防止打湿纱布。 2.及时排尿，以免引起尿潴留。晚上排尽尿液后睡觉，以免有尿意时引起阴茎勃起。 3.排尿时尽量避免尿液污染切口，可蹲下排尿，将包扎纱布向后推，可减少纱布被尿液浸湿的机会，如有浸湿，应及时到医院更换，以防切口感染。 (三)疼痛护理 1.术后包皮切割处会有疼痛、肿胀或烧灼感，不必紧张，属正常现象，如疼痛剧烈可服用止痛药。 因弹力绑带加压包扎的原因，龟头肿胀明显，属于正常现象。如果出现排尿困难或龟头淤青发黑，需回院就诊，或自行松开绑带，再稍加压重新包扎。 2.成人因长期包覆的阴茎头神经末梢很敏感，一旦裸露很容易勃起，可服用乙烯雌酚，不看有刺激的书籍及电视，恋人因暂回避，以免阴茎勃起造成疼痛和水肿，甚至会引起创口裂开。 (四)术后活动休息与饮食 1.术后当天应卧床休息，勿剧烈运动，不宜久坐久站，以免阴茎水肿影响切口愈合。 2.夏天，无需外出时，在家穿宽松短裤，避免摩擦，可适当活动，注意休息。 3.加强营养，进富含蛋白质及维生素饮食，多吃水果及蔬菜，忌烟酒，避免辛辣刺激性食物，促进创口早日愈合。 (五)术后用药及换药指导 1.术后服用抗生素7天，止痛药可在疼痛剧烈时服用。 2.睡前服用3颗乙烯雌酚片，预防夜间阴茎勃起。 3.请按医生交代的时间及时复诊检查创口，注意纱布有没有渗血，防止纱布被尿液打湿。一般情况下，如果为加压包扎的绷带，术后一天内不能解开，否则容易出血。术后第2天起可以松开换药，再稍加压包扎。如果没有明显出血，术后第4天起可以普通纱布包扎，7-10天内切口基本愈合。 4.因采用的缝线为可吸收线，线结会自行脱落，无需拆线，如果您是吻合器切割的钢钉，会在两周后开始逐渐脱落。如果创口愈合良好，没有渗出及出血、感染，10天后可以用清水淋浴，洗完后用吹风机吹干，保持创口干燥，这样也可以促进脱线或脱钉。 （六）关于术后水肿 术后大部分患者出站不同程度的包皮水肿，尤其是包皮系带水肿。大部分水肿可在1个月内自行消退，少部分患者数月或者持续数年。包皮环切后，阴茎背浅静脉被切断，浅静脉回流障碍导致包皮远端回流障碍，从而引起水肿，尤以包皮内板系带处为重。术后过早活动造成创面渗出过多，也容易形成水肿。另外，阴茎频繁勃起，局部充血，渗液增多也可形成水肿。 本文系郭勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺增生是老年男性的常见病及多发病。前列腺微创手术（经尿道前列腺电切术等）是目前治疗前列腺增生最主要的手术方式，手术创伤小、恢复快。因为前列腺增生电切术的手术创口在尿道中，手术创伤面需要经过一段时间后（一般2个月左右）才能愈合，因此，在手术后创面完全愈合之前，有些问题应引起注意。 1、多饮水，避免饮酒及辛辣食物。 2、注意保持大便通畅，3个月内避免骑自行车，温水坐浴及剧烈活动。在创伤面愈合过程中，如果用力大便，骑自行车，温水坐浴及剧烈活动等，可以导致未完全愈合的创面再发出血。若出血较少，多饮水，口服止血药物既可，若血尿严重，则需马上到医院就诊。 3、前列腺术后由于创面的刺激，可能导致尿频、尿急、尿痛的症状，甚至尿失禁，但这些情况随着手术创口的逐渐恢复就会逐渐好转。这个期间，通过多饮水，多排尿，以冲刷尿道，避免手术创口感染。 4、部分患者术后又出现排尿不畅情况，较常见的原因是尿道狭窄、膀胱颈挛缩狭窄、炎症水肿，或者残余腺体存在，应及时找主管医师诊治。 5、术后2个月内禁止性生活，避免出血。

近年，前列腺剜除术迅速普及，各种激光手术也广泛应用。前列腺增生手术技术进展迅速，手术时间更短，出血更少，并发症也越来越少，已经有医院将前列腺手术作为日间手术开展。但是似乎手术效果并没有随着技术的提高而相应提高。Elmussareh在EAU 2014年会报道，TURP术后排尿症状不满意者可达11.5%。为什么患者术后仍然排尿困难，或者持续存在储尿期症状呢？是不是和手术的时机有关呢？ 传统的前列腺增生症手术指证为：1、反复尿潴留；2、反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效；3、反复泌尿系感染；4、膀胱结石；5、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；6、残余尿＞50mL。 以上的手术指证均是前列腺增生症的各种并发症，此时可能膀胱功能已经进入失代偿期，存在逼尿肌过度活动或逼尿肌收缩力减弱。故手术虽然能够解除膀胱出口梗阻，患者仍然排尿症状恢复不理想。 手术指证的指定要根据手术的风险和获益来综合考量，如手术风险大而疗效不确切，则必然要严格限制其手术指证。随着经尿道前列腺切除术的技术进步，手术风险越来越低，手术指证应该做出相应调整，而无需等患者出现并发症，膀胱不可逆的继发功能障碍时再行手术治疗。 近年，前列腺增生症的手术指证已经逐步放宽。CUA指南中推荐：重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。

1-阿比特龙服用方法：服用方法：早上起床口服4片(1000mg)阿比特龙，服药后1小时吃早饭，早饭后吃泼尼松5mg，晚饭后再吃5mg泼尼松。要整片吞服。 2-阿比特龙的副作用相对较小，临床上主要要注意低钾血症所导致的四肢无力，心悸。还有泼尼松引起的水肿、透气费力等，但这些症状的发生率都很低。 3-如果出现这些临床症状，要到医院查一下血生化，如果都没有不适症状，那就服用1月后门诊常规复查。