胡春梅医生的科普号

目前结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。肺结核诊断主要依据临床症状、胸部X线表现、痰细菌学检查和PPD试验等，其确诊的“金标准”是痰细菌学。但是对临床症状和体征不明显、胸片所示病变不典型及痰细菌学检查阴性或无痰肺结核患者，确定诊断极为困难，从而延误治疗时机。近年来，随着气管镜介入技术的不断发展，肺结核的诊疗技术得以迅猛发展，在肺结核的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。一、对菌阴肺结核或疑似肺结核的病人，及时采取支气管镜检查进行支气管刷检、活检、肺泡灌洗液送检及术后查痰等，使患者有可能获得病原学或病理学的诊断，减少误诊或漏诊，对最后确诊起到关键作用。二、发现并确诊支气管结核，对各型支气管结核实施内镜下介入治疗。支气管结核起病缓慢，症状多样，缺乏特异性，常被肺结核或其他呼吸道疾病症状所掩盖，因此不易发现，多被误诊或漏诊。同时临床治疗较困难，严重的支气管结核因其病变多有肉芽增殖，表面覆盖有坏死组织，病变部位存在血管扭曲和变细等原因，局部血运差，病变组织缺氧，呈酸性，影响药物在病变组织中渗透，单纯全身化疗痰菌不易转阴，且易发生支气管狭窄、肺不张等并发症。通过支气管镜行钳夹、冷冻等介入治疗，既可清除支气管局部的分泌物、坏死物和肉芽组织，疏通了管腔，改善了引流；同时局部注入有效的抗结核药物，如异烟肼、丁胺卡那霉素、左氧氟沙星等药物直接作用于病灶，可提高病变部位药物浓度，起到杀菌、抑菌作用，促进炎症吸收，使充血、水肿的支气管黏膜恢复，减少了支气管结核并发症的发生。对于伴发严重支气管狭窄的支气管结核，可行气管镜下高压水囊扩张治疗，可解除气管阻塞，促进远端分泌物的排除，有效避免了远端肺组织反复感染、肺不张及肺毁损等，尽力挽救患者肺功能。三、对于肺结核伴有空洞、干酪性肺炎、难治性或耐药肺结核等患者，通过支气管镜下介入治疗，清除管腔内的分泌物或干酪坏死物，疏通气道，改变利于细菌生长的酸性环境；同时进行病灶或空洞内局部注药，提高局部药物浓度，抑制细菌生长，促进病灶或空洞修复，加速痰菌转阴，提高疗效。四、对结核性大咯血的救治，包括人工气道建立、清除积血、镜下止血、判断出血来源，防止窒息等急救。

摘要： 目的 评价化疗加介入治疗及个体化方案治疗耐多药肺结核及慢性排菌性肺结核的疗效和安全性。方法 对符合条件的耐多药及慢性排菌性肺结核患者，采用随机、对照的方法分为四组进行治疗，即第一组：采用对氨基水杨酸异烟肼、利福喷汀、左旋氧氟沙星、丙硫异烟胺、乙胺丁醇和阿米卡星组成的18个月全身抗痨化疗方案；第二组：采用对氨基水杨酸异烟肼、利福喷汀加3种敏感抗结核药物组成的个体化治疗方案；第三组：在第一组的18个月全身抗痨化疗方案上加经纤支镜下介入治疗；第四组：在第一组的18个月全身抗痨化疗方案上加经肺穿刺下介入治疗。结果 56例耐多药及慢性排菌性结核病患者经过18个月的治疗，各组的临床症状改善程度基本接近；无重大不良反应发生；各组的痰细菌学阴转率均取得了较好的疗效, 分别为85.7%、87.5%、100%、70%，其中以第三组痰菌阴转率尤其显著，于6个月时即达到86.7%，12个月时达93.3%，18个月时达100%；X线检查示病灶的显效率及有效率均取得了较好的疗效，其中以第四组病灶吸收效果显著，于6个月时有效率即达到100%，显效率达40%，12个月时显效率达80%；各组的空洞关闭率分别为42.8%，36.4%，66.7%，70.0%，均取得了较好的疗效。结论 本研究所设计的方案对耐多药及慢性排菌性肺结核病均有明确的疗效，加经纤支镜或肺穿刺下介人治疗具有促进痰细菌学阴转、病灶吸收和空洞关闭的作用，且安全性和耐受性良好。关键词：结核, 肺；抗药性，多药；治疗方案；介入；个体化 A controlled clinical study of multimodality treatment on multi-drug resistant or long positive sputum bacillus pulmonary tuberculosisAbstract : Objective To evaluate t he efficacy and safety of chemotherapy regimens combined with interventional therapy or individuality therapy in the treatment of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis. Methods During 18 months treatment , patients with multi-drug resistant or long positive sputum bacillus pulmonary tuberculosis were randomly divided into four treatment groups. Group I : pasiniazide , rifapentine , levofloxacin , ethambutol, ethionamide ,amikacin were used as the basic 18 months chemotherapy regimen; group Ⅱ : the individuality therapy grouped by pasiniazide , rifapentine and three sensitive anti- tuberculosis drugs; group III: the same chemotherapy regimen (Group I), with interventional therapy by broncho-fiberscope; group IV: the same chemotherapy regimen (Group I), with interventional therapy by injecting anti - tuberculosis drugs in to the caves directed by Computed Tomography. Then comparisons were made between the four groups. Results At the end of the treatment , the clinical symptoms were improved similarly in the four groups; the sputum negative conversion rate ( smear negative , culture negative) was 85.7%、87.5%、100%、70% , and group III was significantly better than other groups, its sputum negative conversion rate was 86.7%、93.3%、100% after 6、12、18 months; the marked effective rate of chest X-ray in the IV group was 40% after 6 months、80% after 12 months；the cavity closure rates of each group were 42.8%，36.4%，66.7%，70.0% after 18 months. Conclusions Our study showed chemotherapy regimens combined with interventional therapy were very effective in the sputum negative conversion rate , lesion absorption and the cavity closing for the treatment of multi-drug resistant or long positive sputum bacillus pulmonary tuberculosis ,with good safety and tolerance.Key words: tuberculosis, pulmonary; multidrug-resistant; therapy; interventional; individualityCorrespondence to: Zhangxia, E-mail : Zhangxia365@sina.com耐多药肺结核(multi- drug resistant pulmonary tuberculosis ，MDR - PTB) 是近年结核病控制工作的一个难题，具有疗效差，痰菌不易阴转，传染期长，治疗费用高等特点，临床治疗相当棘手。耐多药结核病人是家庭和社会的主要传染源，对结核病控制规划的实施构成严重威胁。本研究根据WHO 对耐多药肺结核治疗的指导原则[1].以及国内的成功经验为准则[2]，从2006年12月至2009年12月，设计了以治疗耐多药肺结核及慢性排菌性肺结核为适应证的随机、对照、多组的临床研究，采用含利福喷汀、对氨基水杨酸异烟肼等为核心药物组成的18个月疗程的方案辅以纤维支气管镜下局部注药或经皮肺穿刺空洞内给药以介入治疗及个体化治疗，以此评价各种方案治疗耐多药肺结核的有效性、安全性和可行性。现报告如下。1 资料和方法1.1 病例选择 依照中华医学会结核病学会制订的耐多药肺结核诊断标准，对2006年12月至2007年7月南京市胸科医院确诊为耐多药或慢性排菌性肺结核患者，符合以下条件者入选。(1) 自愿作为受试对象,签署知情同意书。 (2) 痰菌检查经痰结核分枝杆菌培养阳性，经菌种鉴定除外非结核分枝杆菌，并对2 种以上抗结核药物(至少包括异烟肼和利福平) 耐药者；或者经治疗后痰集菌持续阳性超过3年以上的慢性排菌性肺结核患者。(3) X 线胸片或CT证实有肺内病变，伴有或无空洞。(4) 年龄为18～70 岁，性别不限，无重要的心、肝、肾疾病，无精神病和癫痫病，包括乙型肝炎表面抗原阳性， 但肝功能正常者， 以及空腹血糖控制在8.3 mmol/ L以下的糖尿病患者，非孕妇。（5）无明显出凝血机制障碍，能耐受纤维支气管镜检查及CT引导下肺穿刺。1.2研究方法 项目采用前瞻性、随机、对照、多组研究。共四组，其中各病区基本具体负责一个方案。1.2.1 治疗方案 各组治疗方案如下：第一组，选择18个月全身抗痨化疗方案，即3L2PaPtoLfxEAm/6L2PaLfxE/9L2PaLfxE。第二组、个体化治疗方案，选用Pa+L2+X 组成新方案，其中X根据个体的药物敏感试验，选择含三种敏感抗结核药物。第三组、在第一组方案基础上，加纤维支气管镜下局部注药以介入治疗，每周一次，共8次。第四组、在第一组方案基础上，加经皮肺穿刺空洞内给药以介入治疗，每周一次，共8次。其中Pa：对氨基水杨酸异烟肼(重庆华邦制药有限公司)；L2：:利福喷汀(无锡山禾集团第一制药有限公司)；Lfx：左旋氧氟沙星(扬子江制药厂)；Pto：丙硫异烟胺(上海信谊药厂)；Am：阿米卡星(上海信谊药厂) ；E：乙胺丁醇 (杭州民生制药厂)。所有药物均按常规剂量及用法使用。介入治疗的药物每次选择异烟肼注射液(天津金耀制药厂)和阿米卡星各两支。1.2.3 观察项目 (1) 治疗前及治疗中，每3 个月行痰集菌及痰结核分枝杆菌培养及药物敏感试验； (2) 治疗前及治疗中，每3 个月摄X 线胸片或胸CT 检查证实病灶变化情况及空洞的关闭情况；(3) 治疗前及治疗中，每月复查血、尿常规及肝、肾功能，必要时增加检查次数；(4) 详细进行治疗前、治疗中临床观察，按时记录给药情况，及时、详细记录药物不良反应及处理情况。1.2.4 疗效评定标准 依据2005 年中华医学会临床诊疗指南制订的标准评定疗效【3】 (1) 细菌学：以连续2个月痰菌阴性且不再复阳为阴转。痰菌阴转率＝痰涂片及培养同时阴性病例数/有效病例数×100%。(2) X 线影像学：病变范围以所有病灶面积相加后占所有的肺野数计算，病灶显著吸收为病灶吸收≥原病灶1/ 2；吸收为病灶吸收< 原病灶1/ 2 ；不变为病灶无明显改变；恶化为病灶扩大或播散。病灶吸收有效率＝(全吸+ 显吸+ 吸收病例数) /有效病例数×100%；显吸率＝(全吸+ 显吸病例数) /有效病例数×100%。空洞：闭合为空洞闭合或阻塞闭合；缩小为空洞缩小≥原空洞直径1/ 2；不变为空洞缩小或增大< 原空洞直径1/ 2；增大为空洞增大> 原空洞直径1/ 2。空洞闭合率＝空洞闭合病例数/有空洞病例数×100%。（3）临床症状改善：分别对咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、乏力及消瘦等症状的改善进行评价。1.3 统计学处理 均采用双侧检验，P ≤0.05 为差异有统计学意义。对治疗前人口学特征采用成组t检验和Wilcoxon 秩和检验，疗效评价采用Wilcoxon 秩和检验和χ2 检验(必要时采用Fisher 精确检验) 进行两两比较。2 结果2.1 病例情况 依照病例选择标准，共纳入67例患者，因各种原因脱落11 例，可评价疗效56 例。其中第一组，满疗程14例，男8例，女6例，年龄21～65岁，平均37.5±13.8岁；退组5例，1例参与3个月数据统计，1例参与到12个月时的统计。第二组，满疗程16例，男6例，女10例，年龄18～60岁，平均39.5±12.4岁；退组3例，2例参与到6个月时的统计，1例参与到9个月时的统计。第三组，满疗程15例，男8例，女7例，年龄20～62岁，平均31.1±11.7岁；退组2例，均参与了3个月时的统计。第四组，满疗程10例，男4例，女6例，年龄34.7±12.1岁；退组1例，参与了3个月时的统计。各组的年龄、性别构成比等差异均无统计学意义（P ＞0.05）。2.2 痰细菌学改变 56例耐多药结核病患者经过18 个月的治疗，各组的痰细菌学阴转率(涂片及培养同时阴性)均取得了较好的疗效, 分别为85.7%、87.5%、100%、70%，其中以第三组痰菌阴转率尤其显著，于6个月时即达到86.7%，12个月时达93.3%，18个月时全部阴转。提示经纤支镜介人治疗加速了痰菌阴转的速度，再继续化疗取得了较高疗效。具体数据见表1。表1 四组耐多药结核病患者在治疗各时间段痰菌阴转情况 阴转例数/总例数( %)组别3个月6个月9个月12个月18个月第一组9/16（56.3）11/15（73.3）11/15（73.3）12/15(80.0)12/14(85.7)第二组9/18（50.0）12/18（66.7）9/17 (52.9)9/16(56.3)14/16(87.5)第三组8/17（47.1）13/15（86.7）13/15（86.7）14/15(93.3)15/15(100)第四组8/11（72.7）7/10（70.0）7/10（70.0）7/10（70.0）8/10(80%)注：于各时间段第二、三、四组与第一组的痰菌阴转率进行χ2 检验比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。2.3 X线影像学改变2.3.1 病灶改变情况 56例耐多药结核病患者经过18 个月的治疗，X 线检查示病灶的显效率(全吸+ 显吸) 及有效率均取得了较好的疗效，其中以第四组病灶吸收尤其显著，于6个月时有效率即达到100%，显效率达40%，12个月时显效率达80%。具体数据见表2。表2 四组耐多药结核病患者在治疗各时间段的病灶吸收情况 例（%）组别3个月6个月9个月12个月18个月第一组有效率12/16(75.0)13/15(86.7)14/15(93.3）14/15(93.3)13/14(92.8)显效率3/16(18.8)5/15(33.3)10/15(66.7)10/15(66.7)10/14(71.4)第二组有效率10/18(55.6)14/18(77.8)13/17(76.5)14/16(87.5)16/16(100)显效率3/18(16.7)3/18(16.7)7/17(41.2)9/16(56.3)9/16(56.3)第三组有效率13/17(76.5)13/15(86.7)14/15(93.3)14/15(93.3)14/15(93.3)显效率2/17(11.8)2/15(13.3)3/15(20.0)8/15(53.3)11/15(73.3)第四组有效率8/11(72.7)10/10(100)10/10(100)10/10(100)10/10(100)显效率2/11(18.2)4/10(40.0)7/10(70.0)8/10(80.0)8/10(80.0)注：于各时间段第二、三、四组与第一组的有效率、显效率分别进行χ2 检验比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。2．3．2 空洞结果 治疗结束时各组的空洞关闭率分别为42.8%，36.4%，66.7%，70.0%，均取得了较好的疗效，其中以第三组和第四组疗效显著，于12个月时空洞关闭率分别达66.7%，70.0%。结果提示：经纤支镜或肺穿刺介人治疗加速了空洞闭合速度，介人疗法配合全身化疗更进一步促进空洞闭合，有利于病情的控制。表3 四组耐多药结核病患者在治疗各时间段的空洞关闭率 例（%）组别3个月6个月9个月12个月18个月第一组1/9（11.1）2/8(25.0)4/8(50.0)4/8(50.0)3/7(42.8)第二组1/13(7.7)1/13(7.7)3/12(25.0)4/11(36.4)4/11(36.4)第三组3/14(21.4)3/12(25.0)4/12(33.3)8/12(66.7)8/12(66.7)第四组1/11(9.1)4/10(40.0)6/10(60.0)7/10(70.0)7/10(70.0)注：于各时间段第二、三、四组与第一组的有效率、显效率分别进行χ2 检验比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。2．4 临床症状改善情况 四组在治疗后各种症状均有不同程度的改善，基本于治疗后3 个月开始咳嗽、咳痰、乏力、体重下降、发热等临床症状有不同程度的减轻或消失，疗程结束时除咳嗽外，其余症状均获明显改善或消失，各组改善的程度基本接近。2.5 不良反应情况 本研究不良反应均为常见的外周血白细胞降低，转氨酶升高，各组发生率基本接近，经处理后好转，无重大不良反应发生，提示患者能良好耐受本试验方案治疗，安全性较好。3. 讨论当前耐多药结核病的明显增加和广泛传播已成为结核病疫情严重程度的标志，她直接威胁人类的健康，对国家结核病控制规划的实施构成威胁。尽管许多研究遵循WHO制定的耐多药结核病治疗原则，但化疗的有效性始终徘徊在30%～40%，多数病人成为慢性传染源。因此，寻找合适的有效的治疗方案对减少传染源、控制结核病、提高社会经济效益甚为迫切。本研究基础方案参照WHO 对耐多药肺结核治疗的指导原则[1].以及国家“十五”科技攻关课题，选用含力克肺疾、利福喷汀、乙胺丁醇、阿米卡星、左氧氟沙星、丙硫异烟胺6种药物组成的长疗程抗痨方案，18个月疗程结束时，痰菌阴转率达85.7%，病灶显效率达71.4%，空洞闭合率达42.8%，取得了较好的疗效。考虑可能与6种药物联用有协同相加作用，同时入选的大部分病例病程多相对在2 年内，对其中的2～3种药物保持着敏感性，这样既可杀灭快速生长的结核分枝杆菌，也对细胞内慢生长菌起到杀灭作用，因此临床上耐多药病人一般情况下建议选用该方案。然而随着循证医学的迅猛发展，越来越提倡个体化治疗，为此在本研究中我们探索了个体化治疗方案。根据个体的药物敏感试验，选择含三种敏感抗结核药物组成抗痨方案，减少了用药种类，节约了药费成本，减少了药物相应副作用，提高病人依从性，使病人愿意完成长疗程，配合相应治疗，取得了不错的疗效。但相对于6种药物组成的长疗程抗痨方案，其同一时间段的痰菌阴转率、病灶有效率和显吸率及空洞关闭率基本都要偏低。提示我们对于耐多药结核病不容小觑，如有条件最好采用至少含2 种敏感或可能敏感的6 种药组成新的化疗方案，以尽可能提高疗效。耐多药结核病的治疗作为全球性的难题，病程较长，且多有干酪或纤维厚壁空洞，由于空洞壁的屏障作用，加之洞壁周围血管稀少、硬化、其至闭合，抗结核药物很难渗透至空洞内，空洞内的药物浓度很低，起不到杀菌或抑菌作用，影响病灶吸收和空洞闭合，而不可避免存在着疗效差、复发、恶化的危险。在全身化疗基础上配合局部介入治疗，将强力的抗结核药物直接注入到空洞或病灶内，对空洞或病灶内的结核菌起到直接的杀灭作用，不失为一种可能有效的辅助治疗【4】。经纤维支气管镜下局部注药，虽然是表面用药，但各级支气管黏膜具有很强的药物吸收能力，病灶局部的血药浓度可比全身用药高20倍，使其局部药物达到全身化疗方法无法达到的高浓度，局部组织和细胞达到或超过杀菌所需的药物浓度和防突变浓度(MPC)，同时可起到通畅引流支气管的作用，改变病灶局部酸性环境，使耐药结核菌不利于生长，这无疑是其独特的优势【5】。我们结果提示在全身抗痨基础上配合经纤维支气管镜下局部注药以介入治疗，其疗效对比，明显强于单纯全身化疗组。经纤维支气管镜下局部注药后痰菌阴转率明显高于其他组10%以上，于6个月时即达到86.7%，12个月时达93.3%，18个月时阴转率达100%，这对于减少传染源，控制耐多药结核病意义重大。同样经皮肺穿刺空洞内给药，将抗结核药物直接注入到空洞内，对空洞内的结核菌起到直接的杀灭作用，且反复多次穿刺还可削弱空洞壁的屏障作用，有利于肉芽组织的增生以及空洞的净化【6.】。结果表明，在全身抗痨基础上配合经皮肺穿刺空洞内给药治疗耐多药或慢排菌肺结核病人，其病灶得到较好的吸收，于6个月时有效率即达到100%，显效率达40%，12个月时显效率达80%；空洞较快闭合，于12个月时关闭率达70%，痰菌阴转率于3个月时已达72.7%，明显高于其他组15%以上。但在后续治疗中，痰菌阴转率变化不大，考虑与该组病人疗程长，多在2年以上，曾经反反复复治疗，且全部合并有厚壁空洞有关。总之，本研究所设计的方案对耐多药及慢性排菌性肺结核病均有明确的疗效，全身化疗加经纤支镜或肺穿刺下介人治疗具有促进痰细菌学阴转、病灶吸收和空洞关闭的作用，疗效优于单纯全身化疗组，且安全性和耐受性良好。但是两组介入治疗组和单纯全身化疗组经χ2 检验，差异无统计学意义，考虑本研究观察例数较少，故仍需大样本临床治疗的验证。参考文献[1]WHO. Treatment of tuberculosis : guidelines for national programmes [ S ] , 3rd ed. Geneva : World Health Organization,2003.[2]朱莉贞，傅瑜，初乃惠等. 利福类联合多种药物长疗程方案治疗耐多药肺结核[ J ] . 中华结核和呼吸杂志，2006,29(8):20 -523.[3]中华医学会.临床治疗指南（结核病分册）.北京：人民卫生出版社，2005.64-86.[4]顾红艳.经纤支镜介人治疗36例支气管结核临床分析.中国防痨杂志，2006,28:189-190.[5]陈伟生，郑衍平，信丽红. 耐多药空洞肺结核的介入治疗[ J ]. 中国防痨杂志, 2005, 27 (1):29-32.[6]杨书华，茅惠娟，施旭东,等.经皮肺穿刺给药治疗耐多药空洞型肺结核.中华结核和呼吸杂志,2006,29:131-132.

患者： 患者男 54岁 2010年9月确诊肺结核，左肺有大的空洞。在本县吃药治疗一年，情况基本稳定，2011年10月大口出血住院，在县人民医院治疗19天后出院，近期回咳嗽带血丝在医院打点滴做保守治疗， 在本县吃药治疗一年，情况基本稳定，2011年10月大口出血住院，在县人民医院治疗19天后出院，近期回咳嗽带血丝在医院打点滴做保守治疗， 请问可以做手术，切除肺叶吗南京市胸科医院结核科胡春梅：结核性大咯血有三种治疗方式：1、内科保守治疗，抗感染抗结核、止血治疗，但仍有可能反复。2、支气管动脉栓塞术，目标堵住现阶段引起出血的支气管动脉，有效率达90%以上，费用2万以内，为内科的微创手术，耐受性好，创伤少。但如果是肺动脉出血，无介入指征，同时部分病人术后仍有可能会咯血。3、外科手术切除。该手术前提：明确是单侧肺出血，能耐受手术，费用高，创伤大，但对于咯血而言是根治治疗。至于能否手术需要外科医生决定。选择何种方式治疗，则由你来决定。

患者： 因为孩子比较瘦，所以查了ppt，结果是1.2*1.2，胸片什么的都正常 请问需要吃药半年预防吗？异烟肼对9岁孩子的副作用大吗？会影响到她以后的生长发育吗？谢谢南京市胸科医院结核科胡春梅：“ppt，结果是1.2*1.2，胸片什么的都正常”，诊断为结核感染，对于儿童而言，意义较大，以后患有肺结核的概率较高，大概是40%（成人是5-10%）。如果服用异烟肼半年预防治疗治疗后，再患肺结核的概率大大减少约80%。临床观察儿童服用异烟肼，一般比较安全，常见副反应为：肝损伤、血白细胞减少，概率低于5%。因此，儿科建议预防治疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 1岁，无症状，胸片好的，皮试阳性，但母亲查出患结核 无 ，请问需要预防治疗吗？吃异烟肼？南京市胸科医院结核科胡春梅：可以吃异烟肼预防治疗，具体建议咨询儿科医生。患者：但我看到吃这个药会产生耐药反应？这个怎么办啊？南京市胸科医院结核科胡春梅：请问“皮试阳性”是多少？如果超过10mm，全胸片正常，1岁小孩则诊断为“潜伏结核感染”，且有活动性肺结核接触史。因为小孩免疫力较低下，发生原发性肺结核或血行播散型肺结核的概率是15-40%，如果预防治疗，则能预防80%以上，因此建议预防治疗。至于是否预防治疗会产生耐药性，如果规则治疗，可能性较小。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我得肺结核病已现三年了，刚开始发现后，防疫站让吃政府的免费药，利福平，异烟肼，吡嗪酰晦，乙胺丁醇。服药七个月后停药，过了二个月到医院复检，结果不但没有减轻，且加重了，此时肺部有明显空洞，在当地医院住院治辽了几个月后仍不见好转，接着转到省结核病医院。住院治了三个月后，由于费用昂贵不得不出院服药治辽，在出院的前一天，大夫做的药敏试验结果出来了，说对利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，异烟肼耐药了。结果开了现在服用的药物，左氧氟沙星，对氨基水杨酸异烟肼片，丙硫先胺，硫普罗宁肠溶片和结核丸。现已服用十一个月了，每二个月都上省结核病医院复查，到现还为止还是保持现壮，啖检还是阳性+3，在家还是咳的不停，医生说这种医只能这样维持了，我想问一下大夫，我吃药都这么长时间了，啖检还是阳性，咳的不停，难道只能这样一天一天的熬着了吗？ 到省级医院就诊后，没有再发热，病情唯持现壮，啖检还是阳性+3，在家还是咳的不停，肺部有明显空洞，肝功能良好，肺部没有积水。 有没有更好一点的方案对这种耐药性结核有帮助的啊，怎么样才能止咳，是否可能多口服几种抗结核药物，现在口服的药物是否比较轻。如果到您们医院治疗能控制住病情能好转吗？谢谢大夫。期待你的帮助，谢谢。患者：我急需帮助，非让期望得到您的帮助指导，谢谢。南京市胸科医院结核科胡春梅：你左上肺毁损，右肺代偿性肺气肿，可以选用对氨基水杨酸、利福布汀、莫西沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺抗结核治疗6个月以上，争取手术治疗。患者：这二天在医院底热38度，会不会有其它的病证。谢谢胡大夫。患者：如果在您们医院手术，大概需要多少费用，谢谢胡大夫。南京市胸科医院结核科胡春梅：如果能手术，需要2次胸改手术，至少得5万以上，具体建议咨询胸外科医生。患者：胡大夫，非常感谢你在我们最需要帮助的时侯为我们送上了一份贴心的温暖，我及时采用了您的方案后，现在比以前咳的少了很多，现在按照您给的方案治疗已有三个多月了，在这期间没有一次发热症状，而且饮食方面也良好，在此我再次表达对你的感激，希望在每位你帮助过病人的祝福下，愿你和你的家人合家兴旺，幸福长久。最后再咨询您一下，莫西沙星我可以长期服用吗？谢谢。南京市胸科医院结核科胡春梅：看到你的渐渐康复，替你感到由衷的高兴!希望能早日治愈莫西沙星是世界卫生组织推荐的耐药肺结核治疗方案中的第3组药物，需要长疗程治疗18个月以上。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 结合菌素试验强阳 刚发现，未治疗 该如何？南京市胸科医院结核科胡春梅：建议行全胸片或CT检查，明确有无肺结核。如果全胸片或CT检查正常，只是结核感染，不必太紧张。有以下几种选择：1.继续观察，增强体质，定期复查。2.服用异烟肼+利福平抗结核治疗3个月，但需要定期复查血常规、肝肾功能。3.可以注射微卡、胸腺肽等免疫制剂提高免疫力，减少患结核病的风险。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我是2011年2月23日日开始咳嗽，当时刚好阑尾炎也发作，所以挂水6天，头孢西丁纳和奥硝挫，当时有低烧，37.6度左右，后来阑尾炎好了以后，体温有几天正常36.8左右，后来一直到现在体温有波动，有时候正常，有时候又是37.1左右。（我量了一下，早上一般36.9度左右，下午或者晚上37度-37.1）血常规检查4次都完全正常。咳嗽不太厉害，没有什么痰，偶尔有点痰也是白色的，就是喉咙有点痒，晚上睡觉都没有咳嗽。直到3.16日早上起来感觉胸口有点疼，到医院去拍片，后来又做了胸部CT完全正常，我在你院做了1、PPD试验强阳性，20*20，双圈 2、抽血抗结核抗体是阴性 3、痰液是阴性 所以想问下，这个点状高密影是什么？我还需要做什么检查？能否排除不是肺结核？目前需要吃什么药呢？家里有个小孩，会传染吗？谢谢！ 1、前面是挂水6天，头孢西丁纳和奥硝挫 2、后面吃阿莫西林+念慈庵 3、阿奇霉素+念慈庵 4、左氧氟沙星+金荞麦+西瓜霜喷剂，咳嗽好了，就是偶尔喉咙还有点痒咳嗽前后一个月基本好了 像我这种情况需要怎么治疗？我找了下资料，说有微卡或者乌体林斯这些的针剂能提高免疫力，对结核的预防也有一定的效果。我想问问你们医院还有这种针剂，如果没有还有其他针剂能提高免疫力的同时，也能对结核有预防作用呢？谢谢啦！像我这种PPD强阳性的，其他检查又好的，平时还要注意什么，会传染给家人或者小孩吗？南京市胸科医院结核科胡春梅： 结合你提供的资料，诊为结核感染。结核感染不是肺结核，所以不会传染他人。结核感染只是提示你体内感染了结核菌（中国人感染结核菌太常见 ，不必恐慌），如果抵抗力下降，有可能患病，（也有可能终身不发），因此可以选如下两种方法之一：1.免疫治疗，预防或减少发病的机会：注射微卡（未中标，南京市缺货，可以去合肥买）、乌体林斯或胸腺肽等。2.口服异烟肼、利副平3个月，但需定期监测血常规、肝肾功能，观察药物副反应。患者：谢谢，胡医生的答复。我还想问下，你们医院有乌体林斯或者胸腺肽（或者其他提高免疫力，抗结核的药）吗？如果有，我就过来打啦。南京市胸科医院结核科胡春梅： 微卡在整个南京市都没中标，你可以和厂家（安徽合肥龙马科技生物有限公司）联系。其实结核感染后，你不必恐慌，平时注意加强营养和休息，提高自身免疫力就可以了，如果有条件，可以注射进口的胸腺肽（日达仙）。患者：胡医生，你好！我还想咨询微卡只是胸科医院没有中标，还是整个南京没有中标？我真的好想用微卡.如果南京没有微卡的话，胡医生请推荐我用乌体林斯还是胸腺肽好点，我36岁，女性，这2种针剂分别要注册多少次？谢谢啦！南京市胸科医院结核科胡春梅：乌体林斯或者胸腺肽都有，但都没有微卡效果好。

南京市胸科医院结核科胡春梅：肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，如肺结核、结核性腹膜炎、血行播散性肺结核等。传染途径有：直接吞咽入含有结核杆菌的飞沫、局部结核病灶直接蔓延、血源性感染。本病易合并其他脏器结核，且易并发肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等，需要正规检查确诊、全程抗结核治疗，必要时需要外科手术治疗。建议去儿童医院就诊。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 19月的孩子肠结核

南京市胸科医院结核科胡春梅：肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，如肺结核、结核性腹膜炎、血行播散性肺结核等。传染途径有：直接吞咽入含有结核杆菌的飞沫、局部结核病灶直接蔓延、血源性感染。本病易合并其他脏器结核，且易并发肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等，需要正规检查确诊、全程抗结核治疗，必要时需要外科手术治疗。建议去儿童医院就诊。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 19月的孩子肠结核