南京市第二医院结核病科科普号

结核咳血，符合常识，看看电视里的林黛玉，动辄就会咳两口，但是在实际医疗中，面对病人的咳血，还是需要辩证的看待。 第一种是结核在活动 这种咳血很好理解，结核发病期，结核菌破坏血管，导致咳血，需要积极治疗 第二种是结核在好转 这种咳血很多人不能理解，觉得病情好了，就不该有咳血了，其实这种逻辑是结核在好转的过程中，可能会对周围组织牵拉刺激，如果有比较脆弱的血管在边上，可能就会引发出血。 所以正在治疗中的各位朋友，咳血了不要紧张，注意休息，联系医生，一起根据病情制定治疗方案。

患者： 患者男 54岁 2010年9月确诊肺结核，左肺有大的空洞。在本县吃药治疗一年，情况基本稳定，2011年10月大口出血住院，在县人民医院治疗19天后出院，近期回咳嗽带血丝在医院打点滴做保守治疗， 在本县吃药治疗一年，情况基本稳定，2011年10月大口出血住院，在县人民医院治疗19天后出院，近期回咳嗽带血丝在医院打点滴做保守治疗， 请问可以做手术，切除肺叶吗南京市胸科医院结核科胡春梅：结核性大咯血有三种治疗方式：1、内科保守治疗，抗感染抗结核、止血治疗，但仍有可能反复。2、支气管动脉栓塞术，目标堵住现阶段引起出血的支气管动脉，有效率达90%以上，费用2万以内，为内科的微创手术，耐受性好，创伤少。但如果是肺动脉出血，无介入指征，同时部分病人术后仍有可能会咯血。3、外科手术切除。该手术前提：明确是单侧肺出血，能耐受手术，费用高，创伤大，但对于咯血而言是根治治疗。至于能否手术需要外科医生决定。选择何种方式治疗，则由你来决定。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 1岁，无症状，胸片好的，皮试阳性，但母亲查出患结核 无 ，请问需要预防治疗吗？吃异烟肼？南京市胸科医院结核科胡春梅：可以吃异烟肼预防治疗，具体建议咨询儿科医生。患者：但我看到吃这个药会产生耐药反应？这个怎么办啊？南京市胸科医院结核科胡春梅：请问“皮试阳性”是多少？如果超过10mm，全胸片正常，1岁小孩则诊断为“潜伏结核感染”，且有活动性肺结核接触史。因为小孩免疫力较低下，发生原发性肺结核或血行播散型肺结核的概率是15-40%，如果预防治疗，则能预防80%以上，因此建议预防治疗。至于是否预防治疗会产生耐药性，如果规则治疗，可能性较小。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我得肺结核病已现三年了，刚开始发现后，防疫站让吃政府的免费药，利福平，异烟肼，吡嗪酰晦，乙胺丁醇。服药七个月后停药，过了二个月到医院复检，结果不但没有减轻，且加重了，此时肺部有明显空洞，在当地医院住院治辽了几个月后仍不见好转，接着转到省结核病医院。住院治了三个月后，由于费用昂贵不得不出院服药治辽，在出院的前一天，大夫做的药敏试验结果出来了，说对利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，异烟肼耐药了。结果开了现在服用的药物，左氧氟沙星，对氨基水杨酸异烟肼片，丙硫先胺，硫普罗宁肠溶片和结核丸。现已服用十一个月了，每二个月都上省结核病医院复查，到现还为止还是保持现壮，啖检还是阳性+3，在家还是咳的不停，医生说这种医只能这样维持了，我想问一下大夫，我吃药都这么长时间了，啖检还是阳性，咳的不停，难道只能这样一天一天的熬着了吗？ 到省级医院就诊后，没有再发热，病情唯持现壮，啖检还是阳性+3，在家还是咳的不停，肺部有明显空洞，肝功能良好，肺部没有积水。 有没有更好一点的方案对这种耐药性结核有帮助的啊，怎么样才能止咳，是否可能多口服几种抗结核药物，现在口服的药物是否比较轻。如果到您们医院治疗能控制住病情能好转吗？谢谢大夫。期待你的帮助，谢谢。患者：我急需帮助，非让期望得到您的帮助指导，谢谢。南京市胸科医院结核科胡春梅：你左上肺毁损，右肺代偿性肺气肿，可以选用对氨基水杨酸、利福布汀、莫西沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺抗结核治疗6个月以上，争取手术治疗。患者：这二天在医院底热38度，会不会有其它的病证。谢谢胡大夫。患者：如果在您们医院手术，大概需要多少费用，谢谢胡大夫。南京市胸科医院结核科胡春梅：如果能手术，需要2次胸改手术，至少得5万以上，具体建议咨询胸外科医生。患者：胡大夫，非常感谢你在我们最需要帮助的时侯为我们送上了一份贴心的温暖，我及时采用了您的方案后，现在比以前咳的少了很多，现在按照您给的方案治疗已有三个多月了，在这期间没有一次发热症状，而且饮食方面也良好，在此我再次表达对你的感激，希望在每位你帮助过病人的祝福下，愿你和你的家人合家兴旺，幸福长久。最后再咨询您一下，莫西沙星我可以长期服用吗？谢谢。南京市胸科医院结核科胡春梅：看到你的渐渐康复，替你感到由衷的高兴!希望能早日治愈莫西沙星是世界卫生组织推荐的耐药肺结核治疗方案中的第3组药物，需要长疗程治疗18个月以上。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 结合菌素试验强阳 刚发现，未治疗 该如何？南京市胸科医院结核科胡春梅：建议行全胸片或CT检查，明确有无肺结核。如果全胸片或CT检查正常，只是结核感染，不必太紧张。有以下几种选择：1.继续观察，增强体质，定期复查。2.服用异烟肼+利福平抗结核治疗3个月，但需要定期复查血常规、肝肾功能。3.可以注射微卡、胸腺肽等免疫制剂提高免疫力，减少患结核病的风险。

结核病分为五类 1、原发性肺结核（代号--Ⅰ），包括原发综合症及胸内淋巴结核； 2、行播散型肺结核（代号--Ⅱ），包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核； 3、继发型肺结核（代号--Ⅲ），是肺结核病中的一个主要类型，病变可以含有增殖、浸润、干酪以及空洞等不同的病理改变； 4、结核性胸膜炎（代号--Ⅳ），包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸； 5、其他肺外结核（代号--Ⅴ），按部位及脏器命名，如骨结核，结核性脑膜炎，肾结核等。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我是2011年2月23日日开始咳嗽，当时刚好阑尾炎也发作，所以挂水6天，头孢西丁纳和奥硝挫，当时有低烧，37.6度左右，后来阑尾炎好了以后，体温有几天正常36.8左右，后来一直到现在体温有波动，有时候正常，有时候又是37.1左右。（我量了一下，早上一般36.9度左右，下午或者晚上37度-37.1）血常规检查4次都完全正常。咳嗽不太厉害，没有什么痰，偶尔有点痰也是白色的，就是喉咙有点痒，晚上睡觉都没有咳嗽。直到3.16日早上起来感觉胸口有点疼，到医院去拍片，后来又做了胸部CT完全正常，我在你院做了1、PPD试验强阳性，20*20，双圈 2、抽血抗结核抗体是阴性 3、痰液是阴性 所以想问下，这个点状高密影是什么？我还需要做什么检查？能否排除不是肺结核？目前需要吃什么药呢？家里有个小孩，会传染吗？谢谢！ 1、前面是挂水6天，头孢西丁纳和奥硝挫 2、后面吃阿莫西林+念慈庵 3、阿奇霉素+念慈庵 4、左氧氟沙星+金荞麦+西瓜霜喷剂，咳嗽好了，就是偶尔喉咙还有点痒咳嗽前后一个月基本好了 像我这种情况需要怎么治疗？我找了下资料，说有微卡或者乌体林斯这些的针剂能提高免疫力，对结核的预防也有一定的效果。我想问问你们医院还有这种针剂，如果没有还有其他针剂能提高免疫力的同时，也能对结核有预防作用呢？谢谢啦！像我这种PPD强阳性的，其他检查又好的，平时还要注意什么，会传染给家人或者小孩吗？南京市胸科医院结核科胡春梅： 结合你提供的资料，诊为结核感染。结核感染不是肺结核，所以不会传染他人。结核感染只是提示你体内感染了结核菌（中国人感染结核菌太常见 ，不必恐慌），如果抵抗力下降，有可能患病，（也有可能终身不发），因此可以选如下两种方法之一：1.免疫治疗，预防或减少发病的机会：注射微卡（未中标，南京市缺货，可以去合肥买）、乌体林斯或胸腺肽等。2.口服异烟肼、利副平3个月，但需定期监测血常规、肝肾功能，观察药物副反应。患者：谢谢，胡医生的答复。我还想问下，你们医院有乌体林斯或者胸腺肽（或者其他提高免疫力，抗结核的药）吗？如果有，我就过来打啦。南京市胸科医院结核科胡春梅： 微卡在整个南京市都没中标，你可以和厂家（安徽合肥龙马科技生物有限公司）联系。其实结核感染后，你不必恐慌，平时注意加强营养和休息，提高自身免疫力就可以了，如果有条件，可以注射进口的胸腺肽（日达仙）。患者：胡医生，你好！我还想咨询微卡只是胸科医院没有中标，还是整个南京没有中标？我真的好想用微卡.如果南京没有微卡的话，胡医生请推荐我用乌体林斯还是胸腺肽好点，我36岁，女性，这2种针剂分别要注册多少次？谢谢啦！南京市胸科医院结核科胡春梅：乌体林斯或者胸腺肽都有，但都没有微卡效果好。

南京市胸科医院结核科胡春梅：肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，如肺结核、结核性腹膜炎、血行播散性肺结核等。传染途径有：直接吞咽入含有结核杆菌的飞沫、局部结核病灶直接蔓延、血源性感染。本病易合并其他脏器结核，且易并发肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等，需要正规检查确诊、全程抗结核治疗，必要时需要外科手术治疗。建议去儿童医院就诊。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 19月的孩子肠结核

南京市胸科医院结核科胡春梅：肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，如肺结核、结核性腹膜炎、血行播散性肺结核等。传染途径有：直接吞咽入含有结核杆菌的飞沫、局部结核病灶直接蔓延、血源性感染。本病易合并其他脏器结核，且易并发肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等，需要正规检查确诊、全程抗结核治疗，必要时需要外科手术治疗。建议去儿童医院就诊。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 19月的孩子肠结核

南京市胸科医院结核科胡春梅：淋巴结结核多由瘰疬分支杆菌感染所致，与肺结核有所不同（多由人型、牛型结核杆菌感染致病），常规的抗结核药物（西药）主要针对人型、牛型结核杆菌，对杀灭瘰疬分支杆菌效果较差，因此淋巴结结核抗结核疗程较肺结核疗程长，需要1年以上，但仍的淋巴结结核不能完全吸收消失，形成硬结或溃破，因此多在全身抗结核（西药）的基础上合并局部中药外敷及中药支持对症治疗，如瘰疬宁、瘰疬膏（南京市中西结合医院自行配制）等，建议方便的话可以咨询南京市中西结合医院的瘰疬科。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男·20岁··颈部淋巴结结核·· 通过西药治疗过10个月··后感冒复发·· 由于西药副作用太大··改为吃中药··但是情况继续恶化···好又改为吃西药··现在在山西运城安国中医结合病院拿中药吃·大家都说西药治疗淋巴结核效果不如中药·中药治疗淋巴结核的效果是不是要比西药要好 中药治疗淋巴结核的效果是不是要比西药要好？··但是中药的方子那么多··不知道哪个有效··希望医生给予指点···