杨士伟医生的科普号

中国医药报讯先天性难治性便秘采用药物保守治疗无效，一种刺激大肠周围神经和肌肉以及括约肌的方法可能有效地治疗这种疾病，从而有可能使患者能够免于结肠切除术。这种方法被称为骶神经刺激疗法。在欧洲的一项前瞻性多中心试验中，有65例患肠蠕动迟缓性便秘或排便受损蠕动正常性便秘患者，这些患者采用放松或行为治疗失败。患者的症状包括每周排便两次或更少，50%的时间有排便紧张，排便后有25%以上的时间有排便不净的感觉。骶神经刺激是一种创伤性很小的方法，通过一种植入的仪器进行。它包括一根细小的绝缘金属丝，一个很像心脏起搏器的神经刺激器。这种仪器约口袋秒表大小，插入患者的上臀部皮下。细金属丝将低电流刺激不断地输送到支持大肠和括约肌的骶神经。在Dudding博士研究的第一部分，这种仪器在所有的研究参与者中进行了暂时性的试验，并进行为期21天的排便习惯记录。结果在65例患者中，43人（65%）表明症状改善50%，符合永久性植入治疗的规定。随后，在平均随访12个月之后，这43例患者的排便次数几乎增加了一倍，从每周的3.4次到6.1次。此外，每周排便的天数从2.4天增加到4.4天，上厕所花费的时间从17.6分减少到9.3分，使劲排便从每周4.4次减少到2.9次，腹痛从每周4.4天减少到2天，排便不净的感觉也减少。除了使劲排便以外，所有的结果均有统计学意义。此外，患者的克林夫兰临床便秘评分（0分为无便秘，30分为严重便秘）从18分明显降低到10.2分。采用简便式36项调查表进行调查，患者的生理功能、一般健康状况、活力、社交功能与精神健康等生命质量评分也有明显的改善。我院目前有骶神经电刺激仪，对于治疗顽固性便秘、肛门直肠痛疗效很好。

结肠炎患者的饮食的调节的方法一、休息：休息对疾病有很大好处，特别对活动期病人要强调充分休息，减少精神和体力负担。随病情好转可逐渐增加活动量，但一般应避免重体力活动。结肠炎患者的饮食的调节的方法二、饮食和营养：腹泻期要注意补充营养，又要适当减少饮食中的纤维素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣饮食，以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。关于结肠炎患者喝牛奶的问题，要看喝牛奶后有无腹泻加重，因为溃疡性结肠炎病人可能对牛乳蛋白过敏，另一方面，有些患者可能因肠道的乳糖酶缺乏服牛奶腹泻。在我国，患有乳糖酶缺乏症的人要比西方为多，因此，对腹泻期的炎症性肠病患者应仔细询问有无对牛乳过敏史，限制乳制品的摄入，有时会起到止泻的效果。由于腹泻便血、长期摄食过少和吸收营养不良等因素，患者可能有缺铁、叶酸缺乏或贫血、应给予适量补充。一般可经口服或注射补充，运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的，但不要滥补，要辩证用药。长期腹泻者，要补充钙以及镁、锌等微量元素。结肠炎患者的饮食的调节的方法三、纠正水和电解质平衡紊乱：重度患者由于大量腹泻、发热，容易有脱水，水盐代谢紊乱和低钾，尤其是用大量激素治疗时，尿钾排出增加，更容易导致低血钾，而低血钾可诱发中毒性肠扩张，因此，患者要在医生指导下用药，更要注意用药后反应。门诊患者如因病情加重，出现水和电解质平衡紊乱，要及时住院治疗，以便及时静脉补充水，氯化钠和钾盐，纠正水和酸碱平衡紊乱。

消化病人看完病，医生常会叮嘱一句："一定要情绪稳定，心态开朗"。这句话看似是"医疗套话"，但确实很重要。 坏情绪搅乱消化道活动 包括食管、胃、小肠、大肠、肝胆胰在内的消化系统，是一台极为精密、协调、高效的机器，蠕动、压力、血流、温度、消化、吸收、分泌......共同应对体内外多种变化。哪一个部位、哪一个环节出现异常都不好。 食管只担负通过的任务，悲伤、愤怒、焦虑等情绪可以使健康的食管管腔变狭窄甚至完全堵塞，饮食通过时间延长。腔内压力变化也与情绪状态有关。临床上可见大悲后的人诉胸骨后发堵、下咽不利等症状与这些变化不无关系。 人在仇恨时胃酸分泌增加，血流量增加，黏膜颜色变红（充血）。此时的胃黏膜极脆，即使是轻微、细小的损害都可以变成小溃疡，有人认为这也为幽门螺杆菌"下手"创造了条件。而在抑郁、无助、失望等情绪控制下，人的胃酸分泌会下降。 小肠会因人的情绪不佳而变得张力增加，钡餐检查发现排空时间延长。结肠似乎更为敏感。肠镜检查及计波装置记录表明，不论是健康人还是肠易激综合征患者，有不良情绪时会出现无蠕动性高运动状态。在悲伤、沮丧、失望时会出现波样张力增加、蠕动也会增加而导致腹泻。在惧怕与沮丧时，结肠黏膜的颜色会变苍白、无收缩活动，在生气、埋怨和有敌意时，黏膜色泽变红、收缩活动增加。 胃肠道人称"第二大脑" 大脑是人体各种生理活动，包括精神情绪活动调控的最高司令部，自然涉及对外反应。人们知道，在脑内有一族肽类物质与大脑的神经活动密切关联，如抑郁时一种称为TRH的肽在脑内含量上升。 科学家对胃肠道神经进行深入研究后有两个重大发现。 一是肠神经系统的发现。整个胃肠道有1亿多个神经细胞覆盖着，从黏膜层、肌层直到浆膜层分布得密密麻麻，其总数仅次于大脑，被称为"肠脑"或"第二大脑"。它在胃肠壁内有自身的完整反射系统，通俗地说，它可以不需经过大脑"司令部"的命令而自行其是——对胃肠生理活动作出调节，也可将处置过程上传到"司令部"，影响"司令部"的活动。 第二个重大发现就是肠道有特殊细胞分泌与大脑内完全相同的那些肽类来完成肠神经系统的各种指令，使消化道运动、分泌、消化、压力甚至温度得到调控以适应各种变化。脑内的肽类激素竟和远离大脑的肠内肽类激素完全相同，因而给予它们一个总称——脑肠肽。 这样，大脑和胃肠道不但有"陆路交通"——自主神经系统，还有"水路通道"——脑肠肽。二者紧密联系，不仅能下达指令，下情也可上传，故称双向通道。

肛周脓肿是肛肠科常见的疾病之一，给患者的工作和生活造成了很大的影响。对于肛周脓肿，我们应以预防为主。积极锻炼身体的同时，也要勤换内裤，保持肛门清洁。下面就让我们一起来看看吧。肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。肛周脓肿预防保健1、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。2、保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。3、积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。4、如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。5、避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。6、防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。7、一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。8、 积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。

痔疮是我们生活中最常见的一种肛肠科疾病。引起痔疮的原因很多，最常见的两类是工作和饮食引起的痔疮。很多情况下，大家容易忽视痔疮的危害，以为只是拉肚子的时候会有疼痛感，忍一忍就过去了。随治痔疮的危害是慢慢一点一点加重的。下面我们就一起来看看痔疮是如何从小病成为大疾的。众多痔疮患者认为痔疮是良性病变 ，加之又是难言之隐，因此不予以充分的重视。但长期患痔疮会引起诸多不良后果，其中当数贫血最为严重。痔疮如在初期失治，就会逐渐发展到第二、第三甚至第四期，痔核会从肛门脱出来。由于痔核总是露在外面，有时就会造成细菌感染，引起肿痛不适，甚至卡在肛门口，缺血坏死，疼痛剧烈，这就是“嵌顿痔”。“临床上大多数患者对痔疮不够重视，多次治疗或病情加重才引起警觉。”山东省肛肠病医院辛学知院长介绍，肛肠疾病有很多种，症状“雷同”易混淆。如与痔疮的症状类似，早期直肠癌的表现往往也只是大便后出血；另外，癌肿压迫直肠静脉，使血液回流受阻而引发痔疮，让身体表现出痔疮的症状，而直肠癌却也同时存在，这时患者还自诊自治，或误当“痔疮”处理，无疑是变相的为肠道恶变“放水”。哪些人容易患痔疮经常取站位和坐位者痔疮发病率最高，不定位者最低。长期站或坐位，尤其当坐位时，肛门受臀部肌肉的压迫，再加上腹压的影响，会使血液循环受阻，以致易患痔疮。在痔疮患者中，有相当一部分是脑力劳动者，这是因为大多脑力劳动者缺少体育活动和锻炼，其肛门部血液循环功能较差，容易发生淤滞，同时，脑力劳动者胃肠蠕动较弱，常出现排便困难甚至习惯性便秘，这也导致痔疮的易发。