杜海平医生的科普号

对于心血管高危人群，按照中国指南规范，血脂的管理有不同的目标。具体可见下表：有以下几点说明的：1.推荐以 LDL-C （低密度脂蛋白-胆固醇）为首要干预靶点，也就是说服用调脂药物后，应该以LDL-C的检测结果来指导药物调整。而不能因为在正常参考值范围内就觉得正常，更不能停药。2.3.如果 LDL-C 基线值较高，若现有调脂药物标准治疗 3 个月后，难以使 LDL-C 降至基本目标值，则可考虑将 LDL-C 至少降低 50% 作为替代目标。4.最新的欧洲指南建议极高危人群，LDL-C〈1.8 mmol/L。5.不管怎么样，生活方式的干预是基础的，要一直保持的。6.务必在正规医院专科医生指导下服药治疗。

冠脉CTA是经外周静脉（肘正中静脉）注射造影剂后，利用螺旋CT扫描，最后经过计算机处理、重建得到的心脏冠状动脉成像的一种检查方法。 　　冠脉造影是经动脉（如桡动脉和股动脉）插管至冠状动脉开口，直接向冠状动脉内注射造影剂，再经X线拍片得到心脏冠状动脉成像。 　　冠状动脉造影的优点 　　冠状动脉造影目前仍是诊断冠心病的“金标准”，除了可以评价冠脉狭窄部位、程度外，必要时还可行介入治疗（如球囊扩张或支架植入术等）。 　　冠状动脉造影的缺点 　　1、有创操作：尽管为微创。 　　2、风险更大：是侵入性操作，风险更大，并发症可能更多（如血肿、感染、穿孔、夹层等）。 　　3、费用更高：和冠脉CTA相比，费用更高（5000元左右）。 　　4、术后一般需要卧床，桡动脉途径的时间短些。 　　冠状动脉CTA的优点 　　无创检查，相对简单，风险小，费用相对低（2000元左右），患者在门诊就可完成检查，其阴性预测值很高，也就是说如果冠状动脉CTA未发现冠状动脉的异常，可以基本排除冠状动脉狭窄病变。 　　冠状动脉CTA的缺点 　　1、造影剂用量大。与冠脉造影相比，应用的造影剂剂量较大，对有肾功能受损的患者或老年人，这种影响会更明显，要尤其注意。 　　2、准确程度稍差。患者检查时的心率、唿吸运动都会影响冠脉CTA的结果。冠状动脉CTA对冠脉狭窄程度的判断可能误差较大。 　　3、诊断特殊病变受限。当冠脉内存在钙化斑块时，怀疑冠脉狭窄时，必须改为冠状动脉造影进行评估。即冠状动脉CTA只是一种诊断手段，不能行治疗。 　　一般来说，对于高度怀疑冠脉狭窄严重的（如心绞痛发作频繁）、合并冠心病高危因素(如血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟等)、急性心肌梗死的患者，直接进行冠状动脉造影检查，必要时时行介入治疗。而对于临床症状不典型，需要筛查排除冠心病的患者，建议行冠脉CTA检查。具体的需要临床医生评判。

很多老百姓有冠心病，高血压或者糖尿病，医生让吃他汀类调脂药，可是一查血脂提示在参考范围内，就私自停药。其实这是非常错误的做法。因为有高血压，糖尿病或者冠心病的患者，血脂的控制目标不能只看参考值的，要根据危险分层来严格控制血脂达标，例如冠心病合并糖尿病的患者，低密度脂蛋白要控制在2.6mmol/L以下，严格的应该控制到2.0mmol/L以下，对于冠心病多次支架的，要把低密度脂蛋白控制在1.6mmol/L以下。所以，要听从正规医院心内科医生的建议，好好服药，这样才能减少心脑血管不良事件的发生。

β受体阻滞剂代表药物如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等，作为心内科一种常见药，被广泛应用于高血压、冠心病、心肌梗死、心律失常以及心衰的患者。由于β受体阻滞剂可显著缓解心绞痛、改善患者的缺血状态，所以尤其适用于高血压合并心梗、高血压合并心绞痛的患者。年轻的高血压患者通常表现出交感活性增强的症状～心率快，β受体阻滞剂可有效抑制交感神经的过度激活，减慢心率而发挥降压作用。 心率控制是高血压患者治疗过程中的一个重要方面。研究表明，心率增快（静息心率>80次/min）为高血压患者的心血管危险因素。国内外指南和大量循证证据显示，静息心率控制在＜70次/min，患者的预后更好。β受体阻滞剂通过阻断心脏的β受体而起到减慢心率，减少心肌氧耗等作用。 心肌梗死时，通过减慢心跳，减少心肌氧耗，缓解心绞痛，这时的心率应该控制在55-65次/分。 慢性心衰患者服用β受体阻滞剂，心功能可得到显著改善。 某些心律失常如交感风暴时β受体阻滞剂更能发挥独特的显著的效果，减少猝死风险，改善预后。 但当急性哮喘发作时；有显著的传导阻滞时，不能使用。 作为一种处方药，需要在正规医院医生和药师的指导下服用。

现在社会日益高发的心血管疾病，让一些人有了“急病乱投医”的做法。其实，大可不必。今天谈谈常见的误区。 误区一、承诺吃某些“偏方”几个疗程就可以治愈 冠心病的治疗，需要规范的系统的药物治疗，需要在正规医院心内科医生指导下服用。而不是单靠社会上的“偏方”就可以治愈的。此外，冠心病只能控制，而不能治愈。所以，只要是说能治愈的，必定是假的，务必远离，不可轻信花言巧语。 误区二：西药伤肝伤肾，还有依赖性 很多冠心病患者听信他人蛊惑，认为西药伤肝伤肾，便不吃西药，服用其他未经验证的药物，导致延误病情，甚至对身体造成更大的损害。其实，只要是在正规医院医生和药师指导下服用的西药，是利远远大于弊的。而且，药物是控制疾病紧张和缓解病情的，不会产生依赖。 误区三：高科技治疗冠心病 一些厂家宣传的“放血”、“换血”或特殊的按摩椅、按摩床等可以治疗冠心病，其实都是不可信的。因为目前还没有正规的科学的实验表明这些有效。 误区四：冠心病没症状不用管 大多疾病一旦到了有明显的症状的时候，已经很重了。所以，疾病的诊断和治疗，除了要看症状，还要结合辅助检查如心电图、血脂分析、血压测量、动态心电图、心脏超声等，通过综合判断，制定科学的方案，才能减少心肌梗死、心衰等的发生。 误区五：我还年轻，不会得冠心病 随着现代人生活方式的改变、压力的增大等，冠心病的发病越来越年轻化。所以，一旦有不健康的生活方式如吸烟、熬夜、工作压力大等，都要注意定期查体，做到早发现早诊断早治疗冠心病。这样，才能防患于未然。 总之，科学规范的预防冠心病、发现冠心病、治疗冠心病，才能提高生活质量。

我国每年有大量的冠心病患者需要行心脏支架植入术，心脏支架是心脏介入手术中常用的医疗器械，下面谈谈支架的一些知识。 1.支架的兴起 最早出现在20世纪80年代，先后经历了第一代的金属支架、第二代的药物涂层支架和最新的生物可吸收支架等不同的历程，现在应用最广泛的是第二代药物涂层支架。 2.支架的分类 根据不同的方法，可以分为不同的种类，例如 （1）根据支架的设计不同，可以分为网状支架、管状支架、缠绕型支架、环状支架。 （2）根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。 （3）根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。 还有国产支架和进口支架之分等。 3.支架植入体内会不会移动？不会，因为跟血管壁贴合的很紧，且无法取出。 4.支架后能否行核磁检查？第一代支架是不锈钢的，核磁共振的强磁可能会有一定的影响，但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，核磁不会对其造成影响。所以可以在1.5T磁共振场强下进行检查，不受影响。具体需要咨询专业的医生。 5.冠脉不能放，一旦放了支架就得一辈子吃药。 首先支架的植入有标准，即一般来说狭窄达到70-75%以上，有症状的冠心病患者才放支架。还要参考其它因素如血管的供血范围、有无侧支循环等。而且即使不放置架，一旦确诊为冠心病，就需要服药治疗。 6.支架不是万能的。有的血管狭窄需要行开胸搭桥手术。 最后，建议在正规医院医生的建议下接受规范的治疗，而不是盲信他人或广告。

急性肺栓塞是临床上的一种急危重症，能引起高致死、致残率。下面简要谈谈。各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的临床综合症，称之为肺栓塞。由于栓子的成分不同，可以分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞，肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症最常见，占到了肺栓塞的90%以上。而肺栓塞的血栓大多数来自下肢深静脉血栓。急性肺栓塞的危险因素主要包括外科手术、创伤、妊娠和围产期、恶性肿瘤，心肌梗死、静脉曲张等等。 有以上高危因素的人，当血栓脱落到肺动脉，引起肺血管血流的阻断，也可以引起肺血管的收缩，最后造成肺血管的阻力增加。引起一系列病理生理改变，出现呼吸困难、胸痛、咯血，甚至晕厥等临川床表现。需要注意的是，有的患者无明显的临床表现或有非特异性表现如乏力、活动耐力下降等。诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查。其中的辅助检查有血气分析、D-二聚体检测、肺动脉CTPA等。一旦诊断为肺栓塞，根据不同的情况，需要给予不同的综合治疗，主要包括抗凝、纠正心衰、改善肺功能等。

便秘是一种常见的临床症状，多见于老年人，但随着现代人压力的增大，也见于很多中青年人。它严重影响人们的日常生活和生命质量。 医学上便秘的定义为---便秘是一种(组)症状，主要表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。所以在诊断便秘之前，必须符合以上条件才算。诊断明确后需要找病因，常见的有功能性、器质性和药物性。功能性疾病所致便秘主要由于结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征等。器质性疾病主要包括代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病(如结肠癌)等。药物性便秘主要由抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发。 接下来就是治疗问题，在便秘治疗中要根据询问的病史，结合必要的辅助检查如胃镜、肠镜等来明确病因，根据病因采取针对性治疗。首先是生活方式干预，主要包括增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等，这是便秘的基础治疗措施。还需要养成良好的排便习。其次，如果可以使用某些药物如容积性泻剂和渗透性泻剂。紧急时可以暂时使用刺激性泻剂，但主要不宜长时间使用。再者，如果是病理性器质性疾病所致便秘如肿瘤，需要行手术治疗。还有的是功能性疾病所致便秘，需要给予调节情绪治疗。 总之，得了便秘不要紧张，科学规范的治疗就能提高生活质量。

心电图检查作为一种广泛应用的临床检查，具有快速简捷方便高效等优点。心电图通过记录监测心脏电活动，将某些信号告诉医生，以便协助和指导诊疗。 心电图检查有以下重要的作用： 一、能够确诊各种心律失常 对于各种心律失常如快速性和缓慢性、异位性心律失常等都能通过心电图等到诊断和鉴别。 二、诊断心肌梗死 当出现胸痛怀疑心肌梗死时，及早的心电图检查有助于早发现早诊断。此外，对于心绞痛、心肌病以及急性心包炎等疾病的诊断也有很大的帮助。 三、监测药物副作用、电解质紊乱等 在临床上某些药物（某些抗心律失常药物、抗生素、肿瘤药物等）或电解质紊乱（例如血钾的异常）时对心脏有影响，这时通过心电图检查有助于协助诊疗。 四、提示心脏结构性病变 当各种原因导致的心肌损伤、心房或心室肥厚扩大时，通过心电图检查可以间接得到提示，结合其它必要的检查如心脏超声等有助于诊断。 此外，还有一些其它作用如排除焦虑等。 需要注意的是，心电图检查不是全能的，对于疾病的确诊，必须依靠病史、查体和其它辅助检查如血液学检查、超声、CT等来综合评判。

日常在门诊中总会遇到这样的患者---年轻的女性,主诉心慌、胸闷、气短、胸痛、憋气，有的甚至说胸口有一团火，还会从下往头顶钻，有的伴有出汗，有便意等。总之，她们描述的发病时的症状非常的细致，但是一般没有明显的诱因，持续时间可长达数小时甚至一天才缓解。而且大多都多次就诊于不同医院的不同科室，做了很多的检查(从头到脚的检查)，都是正常的抑或轻微的异常（实际上并无多大的临床意义）。症状反复，折磨自己和家人。 这时候，应该考虑诊断为“心脏神经官能症”。此病的特点主要有胸闷、透不过气、心慌、心悸、甚至胸背痛，都是心脏的自主神经功能紊乱所致，而心脏本身并不存在特别的器质性问题（必须通过检查排除）。此外，还可以引起其他系统的表现，如消化系统的恶心、腹泻等，泌尿系统的尿频尿急等。好发于更年期妇女、高中级白领、空巢患病中老年人、心梗中风后患者，甚至是某些青少年等。 一旦考虑诊断为心脏神经官能症，就需要从以下几个方面干预： 1、心病还需心药治。询问最近有无烦心事，打开心结，倾听她们的心声，有利于缓解症状。 2、培养兴趣爱好，转移注意力，让自己的生活充实起来，有利于减少发作。 3、若症状严重影响到生活学习工作了，需要进行药物治疗干预，主要有镇静类药物、抗焦虑药物等。此外某些中药也有治疗作用。