很多Hp感染的患者初次治疗不规范或规范治疗后复查,呼气试验仍显示阳性,甚至数值较前更高,患者很担心自己感染的Hp是否还能杀掉?事实上,如果以前因为其他疾病(如感冒、发热)服用过抗生素,但是并非针对Hp
早几年前,幽门螺杆菌的知晓率并不高。这几年,随着医学知识的普及,再加上,不少单位在体检时增加了幽门螺杆菌检测项目,越来越多的人开始认识这一病菌,并知晓这一病菌与胃癌发生的关系。于是,检测阳性者中的不少人患上了“Hp恐慌症”,担心日后会发生胃癌,不惜一切代价将其“斩尽杀绝”;检测阴性者则放“宽心”,认为自己不会患上胃癌。那么,体检幽门螺杆菌阳性者会进展成胃癌吗?引起胃癌发生的主要因素是什么?阳性者应该怎样对待幽门螺杆菌感染,一定要“杀干净”吗? 张先生今年40岁,因为上腹部不适去医院检查,做了胃镜提示糜烂性胃炎,且伴有幽门螺杆菌感染。他常在电视等媒体上见到关于幽门螺杆菌和胃癌有关的宣传,因此非常担心,在医生的建议下进行了为期两周的幽门螺杆菌根除治疗,随后复查幽门螺杆菌阴性,这下张先生终于放了心,但没过多久又担心起来,因为听邻居说即使幽门螺杆菌阴性,也有患胃癌的可能,这究竟是怎么回事呢? 事实上,幽门螺杆菌的确是导致胃癌的“元凶”之一,为何认为是“之一”而不是全部呢,这里面主要包含两层含义,一是一部分胃癌是与幽门螺杆菌相关的,也就是说,曾经做过世界范围内的调查,幽门螺杆菌感染的人群,如果持续跟踪20年,这部分人群的胃癌发生率要显著高于幽门螺杆菌阴性的人群。感染了幽门螺杆菌的人群患胃癌的危险性几乎是未感染人群的4倍。反过来也是,如果对一个Hp感染的人群开展Hp根除,那这部分人群的胃癌发生率就会低于Hp不根除的人群。更重要的是,在动物模型(比如沙土鼠)中,Hp感染1年左右就会观察到胃癌的发生。上述现象符合某一种病原与某种疾病相关的“科赫法则”,因此认为Hp是胃癌的病因。世界卫生组织和国际癌症研究机构也已将Hp定为胃癌的一类致癌原,认定胃癌和Hp有直接关系。另一层含义是指胃癌还有其他病因,甚至是我们还不了解的病因,因此Hp不能代表胃癌病因的全部。 尽管幽门螺杆菌与胃癌的发生关系密切,但并不是所有感染了幽门螺杆菌的人最终都导致胃癌。Hp导致胃癌的发生是一个漫长的过程,通常要经历Hp相关性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→不典型增生(或上皮内瘤变)→早期胃癌→进展期胃癌等多个阶段,也称为胃癌发生的“Correa”模型(图1),因此只要在早期胃癌发生之前,根除Hp就是有益的。但也有研究表明,根除Hp在肠化生阶段之后,不能逆转已经存在的肠化和内瘤变,但是对于萎缩程度的减轻有一定作用,从这点意义上来说,根除Hp越早,对于预防胃癌就更有意义。 传统观念认为,大部幽门螺杆菌阳性不需要治疗。因为只有一小部分人会患胃癌或消化性溃疡,只需要中年后定期进行内镜检查,或在有上消化道不适时进行内镜检查即可。据推测,我国至少有7亿人群是幽门螺杆菌阳性,若都服用抗生素根治幽门螺杆菌,那引起的抗生素耐药问题将是非常严峻的。但是,现在认为,上述观点需要修正。目前建议,Hp阳性者均应根除,除非患者有其他不可抗拒的理由,比如经济原因、药物过敏或个人意愿。在欧美发达国家,治疗Hp的策略是“检测即治疗”,也就是,查出Hp阳性就要予以根除,而不管患者是否有症状或内镜检查是否发现其他问题。此外,目前已有方法区分Hp的毒力,例如长海医院可开展血清Hp毒力的检测,针对有毒菌株进行选择性根除,使Hp的根除更有针对性。 最新的《幽门螺杆菌感染与慢性胃炎关系的京都共识2015》已经将幽门螺杆菌感染定义为一种感染性疾病,一方面,只要有幽门螺杆菌感染,尽管患者年纪尚轻,也没有症状,但其胃黏膜已经存在炎症改变;另一方面,一个患者的Hp可能传染给其他人,造成Hp感染率居高不下。如果不采取积极措施,降低我国整体人群Hp感染率,那胃癌的发生率还会居高不下。这点已经得到两项验证:一是我国消化性溃疡的发生率已经显著下降,幽门螺杆菌被发现后的这30年里,溃疡病发病的确在减少,而且根除幽门螺杆菌,对于预防溃疡病复发意义重大。有数据显示,溃疡病治疗过程中幽门螺杆菌阳性,3年内复发率高达90%,根除后3年内复发率小于10%。二是我国胃癌发生率也在下降,从1990年的38/10万下降到目前的22/10万左右,下降了几乎一半,这与开展Hp根除有很大关系。日本经过开展Hp根除和内镜普查,胃癌发生率已经从1980年的80/10万下降至今天的50/10万。 按照最新的观念,只要有幽门螺杆菌感染都应该根除,因为这是一种疾病,即符合“检测即治疗”的策略,因此根除适应证将更加广泛。当然,在我国现阶段实施该策略还有一定困难,包括不同地区的Hp感染率存在差别,不同地区的医疗费用负担也不同,需要制定更切合实际的策略。但无论如何,开展Hp广泛根除的效果可能会在今后的10年或20年间显现。 鉴于幽门螺杆菌与胃癌的关系,建议您有下列情况时,应接受根除幽门螺杆菌治疗:有胃癌家族史、消化性溃疡、慢性胃炎伴萎缩或糜烂、病理发现有不典型增生的患者,计划长期服用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少紫癜等患者。有消化不良症状、但内镜没有阳性发现的患者,其中一部分患者在根除Hp后,其症状也可得到改善。此外,当你不符合上述表现,但是检测Hp阳性时,建议您找医生咨询,在适当的机会进行Hp根除治疗。 (上海长海医院消化内科常务副主任杜奕奇教授共同撰写本文)
慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌(Hp)感染所引起的胃黏膜慢性炎症,胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。胃镜下将慢性胃炎分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎(即旧称的慢性浅表性胃炎)两大基本类型,而不再使用浅表性胃
去了长海医院,与重庆的病友交流了一下,感觉一下子看到了曙光,似乎病情都减轻了。
市新冠肺炎疫情防控工作领导小组办公室发布消息:根据当前疫情防控形势,为有效阻断疫情传播,现就进一步强化疫情防控工作有关措施通告如下:市民非必要不离沪,确需离沪的人员须持有48小时内核酸检测阴性报告,来沪返沪的人员须持有抵沪前48小时内核酸检测阴性报告。本通告自发布之日起施行,终止日期另行通告。
人到老年,身体各方面的机能处于退化阶段,胃酸、各种消化酶分泌量减少,胃肠动力逐渐减退。因此,老年人应注意胃肠道保健,在饮食习惯方面适当调整,为安静、祥和的老年生活提供健康的胃肠道保障。以下几个方面需要
儿童的身体处于快速生长阶段,只有胃肠道健康,才能为机体生长发育提供足够的营养。新妈妈在喂养孩子的时候,就怕孩子吃不饱、穿不暖。事与愿违的是,孩子往往容易生病,显得非常娇气。事实上,造成孩子娇气多病的原
之前的科普对结直肠癌的起因、表现、诊断及治疗方案进行了详细阐述。直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一,其发病率具有较大的地区差异,我国南方,特别是东南沿海地区,发病率明显高于北方,且近年来发病率上升趋势仍十分明显。直肠癌病因虽然尚未明确,但与其相关的高危因素已被逐渐认识,如食用过量动物脂肪及动物蛋白,新鲜蔬菜及纤维素食品摄入不足;缺乏适度体力劳动;遗传易感性;性别等。因此,日常生活中,人们可根据该病危险因素及临床表现进行相应预防与管理。 一、饮食调整(一)减少脂肪和红肉摄入:直肠癌的发生与食用过量动物脂肪及动物蛋白密切相关,有数据表明高脂摄入者结直肠癌发生风险为低脂者的3.26倍,而摄入富含饱和脂肪的红肉亦为直肠癌的危险因素之一。因此,减少动物脂肪的摄入,有利于减少直肠癌的发生风险。 (二)增加水果、蔬菜和膳食纤维摄入:纤维素可以增加粪便量,吸附胆汁酸盐,降低直肠癌的发生率。流行病学资料显示,最高果蔬摄入者结直肠癌发生风险仅为最低者的一半。因此,应该适量增加蔬菜、水果、纤维素的摄入。 (三)补充维生素及微量元素:研究表明,维生素及微量元素在抗病防癌等方面起着重要作用,因此,要增加膳食中维生素及微量元素的摄入。 二、生活习惯调整(一)适度运动:肥胖,尤其腹型肥胖、适度体力活动过少为结直肠癌的危险因素。因此,减肥和锻炼能起到预防结直肠癌的作用。 (二)戒烟、适度饮酒:烟草中含有多种对人体有害成分,为多种肿瘤的危险因素;而过量饮酒常导致急慢性酒精中毒,对身体危害极大。研究表明,过量饮酒者喉癌及消化道肿瘤发病率明显增高。 (三)调节情绪及作息规律:研究表明,长期紧张、抑郁、焦躁等不良情绪状态会造成内分泌失调,影响新陈代谢的功能,导致免疫力下降。因此,应积极调节情绪,保持乐观良好的心态。 三、加强自我监控与管理(一)、加强高危人群筛查:对于直肠癌高危人群(>50岁,特别是男性、有结直肠肿瘤或其他癌家族史、吸烟者、超重、或有胆囊手术史、血吸虫病史等),应加强自我筛查,及早发现癌前疾病。肛门指诊、乙状结肠镜等检查非常重要。 (二)注意特殊改变、及时就诊:若病人出现排便习惯及大便性状以及其他异常改变,如无明显原因大便次数增多、便秘与腹泻交替出现或大便变稀、粘液血便,应及时到有条件的医院进行正规诊治。 (上海长海医院消化内科朱泱蓓主治医师共同撰写本文)
2008年9月米兰时装周上,一幅以拒绝厌食症标题的广告牌在意大利各地林立。照片的主角伊莎贝尔·卡罗曾是一名喜剧演员,27岁的她身高1.65米,体重只有30公斤,她正是一名厌食症患者。 你一定认为这样不