王峰医生的科普号

1.膝关节间隙疼痛及压痛（上下楼、上下坡、蹲起时疼痛加重）。 2.膝关节打软腿。 3.屈伸过程中有弹响。 4.膝关节交锁、解锁征（膝关节突然不能屈曲或伸直，突然“卡住”，屈伸活动后消失等）。 5.膝关节肿胀。 6.大腿肌肉（主要为股四头肌）萎缩。 7.膝关节突然不能伸直。

目的：强化关节活动度训练至与健侧相同；强化肌力训练，改善关节稳定性；恢复日常生活各项活动能力，及轻微运动。（1）一般2个月活动度接近120°。（2）开始半蹲练习：下蹲至无痛角度，调整脚离墙的距离，使膝一直垂直于足尖。在无痛及可控制的最大角度保持30秒-2分钟，每日3次。（3）有条件，并且关节肿痛不明显的患者可以到康复科进行固定自行车练习，以提高关节灵活性。（2）可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车。

目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。应注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感，则应及时冰敷！（1）一般1个月活动度达到100°。（2）加负荷直抬腿、侧抬腿、后抬腿练习，可在踝关节上方绑上沙袋进行锻炼。（3）依据自身情况，一般4-6周可以弃拐。关节无明显肿、痛，则应尽可能以正常步态行走。

后交叉韧带损伤后交叉韧带，又称后十字韧带，位于膝关节后方，与前交叉韧带协同，在保持膝关节的稳定方面发挥重要作用。后交叉韧带比前交叉韧带粗，能承受的力量约为前交叉韧带的2倍，因此后交叉韧带的损伤多是由于交通事故、高处坠落、重物砸伤等严重暴力引起的，膝关节的疼痛及功能障碍会比前交叉韧带更为明显。后交叉韧带损伤还常伴有后外侧结构损伤，造成膝关节的严重不稳定，对于关节的损害就更大。相应的，后交叉韧带重建手术后，恢复过程也更长，更要讲究循序渐进，切忌盲目追求恢复速度，训练过度。后交叉韧带重建术后康复指导注：为了提高康复的效果，建议您使用带锁扣的支具。术后两周：目的：减少膝关节疼痛和肿胀，维持膝关节的活动度以及大腿肌肉的主动控制和力量。训练：1、病人要尽量患肢抬高卧床休息。2、关节间断冷敷，每次30分钟，间隔2小时反复进行。3、主动活动踝关节或主动绷紧大腿肌肉，促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。4、可下地拄双拐行走（如上厕所等）。行走时请配戴支具，并固定在0度。注意患肢只能脚尖点地、不能将身体的重量完全放在患肢上。行走时间不宜过长，以防止关节肿胀。（冰袋可以缓解疼痛、减轻肿胀）5、膝关节被动伸直：病人仰卧，脚跟垫高，膝关节下方悬空，在腿部的重量作用下使膝关节完全伸直。6、直腿抬高训练，即将腿伸直后慢慢抬离床面，直至疼痛不能忍受或无法继续上抬，再慢慢放下。请配戴支具，并固定在0度后进行此项训练。7、必要时向上下左右四个方向推动髌骨，以增加髌骨的活动范围。术后两周至术后六周：目的：使膝关节屈曲达到90度、减少膝关节肿胀、增加肌肉力量。训练：1、患者可适当增加下床活动时间，但仍需拄拐并将支具固定在0度。在疼痛可以忍受的情况下，可逐渐增加患肢承受的重量，但身体重心仍应放在健康的一侧。2、大腿肌肉力量的锻炼---主动绷紧肌肉和直腿抬高训练。本阶段可以在支具的保护下进行各个方向的直腿抬高训练，如平卧、侧卧、俯卧等。训练时支具仍应固定在0度上。3、大腿后侧肌肉的训练---如膝关节能够完全伸直，可平卧，向上抬起患肢至与床面垂直，利用小腿的重量来进行弯曲膝关节的练习。术后六周到十二周：目的：进一步增加膝关节伸屈度，增加肌肉力量。训练：1、将支具限制在0至60度的活动范围内，继续行走锻炼，逐渐增加患肢的负重，直至不使用拐杖。2、继续各方向的直腿抬高。在疼痛可以忍受的前提下，可将支具限制在0至60度的活动范围内，并进行微微下蹲的训练。3、最后5度伸直：平卧或直腿坐在床面上，在膝关节下面处放一软枕（直径15公分左右），伸直膝关节并用力向下压腿，持续10秒钟，放松4、正常速度行走或向前上台阶训练；十二周至二十周：目的：使膝关节伸屈度接近正常，并进一步增加肌肉力量、活动度、柔韧度。训练：1、将支具限制在0-90度进行各种日常活动，但暂不参加任何快跑、跳跃等体育活动。2、完全负重行走，或患肢单腿负重训练。3、进行腿部力量（包括大腿及小腿）训练，如弓箭步、蹲马步、踮脚站立。4、上下台阶。前后方向慢跑。二十周以后目的：主要是下肢灵活性训练1、强化膝关节位置感觉训练2、强化向前跑训练3、强化关节功能往复运动练习（专项运动）4、关节在各个方向的灵活性练习，如踢毽子等。术后6个月左右，可由医师进行膝关节韧带功能检查以决定是否可以参加体育活动。

交叉韧带也被称为十字韧带，有前、后交叉韧带，是常见的运动损伤。本篇为前交叉韧带患者（叉友）关心问题大集锦1、Q：前叉断了一定要重建么？A：并不一定，目前没有重建的绝对指针，但是如果影响了日常生活，如：反复的打软腿、疼痛、无法参与运动，则可以进行手术治疗。2、Q：前叉损伤可以保守治疗么？A：可以，目前的临床试验证明手术治疗和非手术治疗都有相同的效果。但是！你要有专业的治疗师来帮助你的训练，切勿盲目训练。3、Q：前叉手术后多久可以弯腿？到什么程度？A：手术后可以即刻的屈膝，有条件的医院可以同时CPM+加压冰敷。比较激进的康复方案在术后就不限制屈膝角度。在我们的临床上，会四周内限制屈膝到90°，四周后可全范围活动。4、Q：手术后多久可以走路？A：激进的康复方案中，术后即刻尝试部分负重到全负重。5、Q：早期要注意些什么？A：在术后的早期，我们要避免小角度的开链运动和大角度的闭链运动。什么意思呢，就是伸直膝关节为0°，不能在0~30°范围内反复的伸屈膝关节晃腿，也不能深蹲。但是在60°以后可以随意的摆腿，或者微蹲。6、Q：手术后要做些什么？A：要关注活动度、肌力和转移的训练。由于训练方法因人而异，最好能咨询自己的手术医生或者治疗师。7、Q：手术后还能回归运动场么？A：在经过正规的康复训练后，大多数人还是可以回归非职业的竞技体育的。目前前叉术后通过康复治疗回归职业比赛的最快纪录为三个月。8、Q：术后持续肿胀怎么办？A：需要抬高患肢高于心脏、踝泵每小时50次以及加压冰敷9、Q：弯腿的时候会有疼痛，还要弯么？A：如果是外面的伤口疼痛，那就没问题。如果感觉关节内的疼痛或者疼痛很剧烈就应该停止，整个过程应该是基本无痛的。10、Q：手术后一个月内，关节活动很少怎么办？A：术后的一月内都基本可以通过主动活动来解决自己的问题，这时候可以尝试在床边的捶腿，通过健侧来压；或者将脚放到墙上向下慢慢划下来。关键是，一次牵伸至少维持30秒，不要让自己痛，不要硬掰，只要觉得紧就可以了。11、Q：手术后两到三个月了，关节僵了，怎么办？能硬掰么？A：这时候应该去寻求专业的骨科康复的帮助，或者根据指导尝试进行关节松动术。切勿硬掰！硬掰违反了关节的生理运动，属于一个杠杆运动，会引起疼痛和关节的损伤。12、Q：活动的时候会卡住或弹响A：这需要完成详细的检查，可能是由于损伤的半月板或其他原因，因尽快的到院检查。13、Q：前叉合并半月板手术，之后该怎么康复？A：由于半月板的术式及部位不同，之后的康复方案也不相同，详情点击上方蓝字关注平台后，回复“半月板”查看。14、Q：手术后怎么用拐杖A：详情点击上方蓝字关注平台后，回复“拐杖”查看15、Q：早上起床会觉得僵，不容易屈膝，要紧么？A：一整晚的制动会造成晨起的关节僵硬感，这是正常的，活动后即可缓解。16、Q：需要练过伸么？A：如果健侧或者受伤前是能够过伸的，就需要练过伸。但是过伸不能通过主动肌肉收缩来达到，应该通过被动的牵伸完成。17、Q：我能多走路来锻炼么？A：术后能走路，但是走路不是很好的锻炼，而且术后早期走的多容易造成下肢的肿胀不适。18、Q：需要什么样的支具？A：其实很多时候并不一定需要支具，只是在术后存在伸肌滞后，也就是直腿抬高的时候膝盖伸不直的时候需要佩戴一个伸膝支具。至于铰链式支具，可以在合并侧副韧带损伤时佩戴，可以有效的抵抗在步行和活动中的内外翻应力，帮助韧带的修复以上均为普遍问题，若遇到特殊症状应首先咨询手术医生，然后寻求专业的康复科的帮助。本文系叶济灵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前交叉韧带损伤后存在膝关节功能性不稳的，需要手术重建前交叉韧带。不论是前交叉韧带，或者后交叉韧带，都是连接股骨和胫骨之间的力学结构。因而前、后交叉韧带在重建方法上没有本质的区别，都是从他处取材作为“移植物”，然后在股骨和胫骨上制作隧道，把移植物穿过去，两端分别用合适的方法进行固定。从来源划分，有自体移植物（autograft），即从患者自身取材；异体移植物（allograft），即取异体的材料，一般是新鲜尸体上切取得到的，经过特殊工艺保存；人工韧带，人工材料制作成具有足够力学强调和生物学性能的替代品。自体和异体移植物，根据解剖部位分，常用的有“髌骨-髌腱-骨（bone-patellar tendon-bone,BTB)”、“腘绳肌腱/hamstring(常用的是半腱肌腱和股薄肌腱，又称为ST-G)”、“跟腱”、“股四头肌腱”等。常有患者希望知道到底什么移植物是最好的，即术后疗效最好、恢复最快等。 事实上各种移植物的优劣都是相对的，至今尚未发现非常完美的移植物替代交叉韧带。自体移植物优点首先是经济，因为异体移植物和人工韧带都是通过商业化途径来获取的；另外因为是自身的组织，在移植物与骨隧道的愈合方面，相对于异体和人工材料可能更加有优势。而自体移植物最大的缺点就是“拆东墙补西墙”，可能导致取材部位的病损，如取BTB可能引起“膝前痛”（尤其在经常取跪姿的人群）、“髌骨骨折”等。虽然取腘绳肌腱，目前没有明显的取材部位病损的证据，但是有研究报道对于膝关节屈曲肌力有影响，可能会影响专业足球后卫运动员的竞技水平。异体移植物最大的优点是避免自身取材部位病损。缺点是异体移植物有潜在的免疫排斥或传播疾病的威胁；另外因为异体移植物采用放射源消毒，因而可能降低了韧带的力学强度。人工韧带在关节内应用，曾经几乎消声匿迹。因为它们常常引起关节滑膜炎，术后关节反复肿胀。目前，有一种LARS人工韧带，似乎已经克服了滑膜炎的弊端。根据国外近十年的经验，效果较好。它最大的优点是术后恢复快。因为不论自体或异体韧带，都是生物学结构，需要经历“再塑形（remodeling）/再韧带化（religamentization）”的过程，这一过程通常需要6个月～1年左右，而再塑形完成之前韧带过早承受应力会导致松动。人工韧带因为不需要经历“再塑形”过程，因而可以早期恢复运动，对于专业运动员需要尽快重返赛场者尤其适合。但是，人工韧带远期效果到底如何，目前尚无定论。另外，人工韧带大约需要4万元左右，对多数病人来说负担较重。至于到底是骨-髌腱-骨，还是腘绳肌腱更加好，其实没有定论，很大程度上取决于手术医生对某种移植物技术的熟练程度。技术熟练、固定方法得当的，二者在手术疗效上未必又明显的差异。关于骨-髌腱-骨取材后的膝前痛，实际上由于我国并没有日韩等国的习惯跪姿，膝前痛实际的发生率并未得到统计。目前没有任何一种移植物占有绝对优势，患者可以根据医生的建议，和自身的需要，经济实力等作出选择。

膝关节内囊肿最常见于前交叉韧带和后交叉韧带。交叉韧带囊肿又称交叉韧带腱鞘囊肿，其发生的病因尚不明确，可能是由于韧带粘液样变性或囊性退变所致。随着核磁共振检查的普及，交叉韧带囊肿的病例逐渐增多。诊断主要是膝关节屈曲或伸直活动受限，伴膝关节疼痛，一般无外伤史。查体：可见膝关节屈伸活动受限。影像学检查核磁共振是最有用的辅助检查，可清晰显示交叉韧带囊肿的位置和大小。治疗关节镜微创手术是治疗膝关节交叉韧带囊肿的最佳方法，关节镜下可完全切除交叉韧带囊肿，创伤小，术后病人恢复快，对伴随的其他膝关节损伤，如半月板损伤、关节软骨损伤等可同时治疗。

膝关节后交叉韧带（PCL）是比前交叉韧带更粗壮的韧带。一般来说，后交叉韧带是前交叉韧带的两倍粗。一旦PCL断裂，会导致膝关节不稳，从而继发以下问题：①继发半月板撕裂。②继发软骨损伤。表面上，PCL断裂走路和一些不剧烈的活动都能做，但与好腿相比，患腿在活动过程中因为股骨和胫骨及与髌骨间的磨损一直都比健腿大，关节退变加快很多。③继发严重损伤：交叉韧带断裂后，因为膝关节不稳，会导致膝关节反复损伤。反复损伤中，因为没有后交叉韧带的保护，可能会导致其他韧带损伤，甚至膝关节脱位。多根韧带断裂的手术治疗效果就要打折扣了。④继发关节松弛：前交叉韧带断裂会导致关节松弛，松弛的关节又将正常结构牵拉得更松，如此恶性循环，会导致时间久了膝关节变得更松。⑤PCL断裂后，如果早期手术，假设只断裂了一部分，另一部分还保持良好，手术时只需要进行部分重建就可以了，但不过拖延手术，剩下的一部分会被拉长、拉松，手术时就得进行全部的重建了。部分重建因为有一部分是天生的没断的，要比全部重建效果好。

关节穿刺术适用证1、四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。2、关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。药物适用证适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗。膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者,对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术,对于晚期OA患者,关节面严重磨损,关节间隙消失的患者,向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。玻璃酸钠注射液的作用机理有学者对骨关节炎患者受累关节进行滑液分析,发现滑液中玻璃酸浓度、分子量的黏弹性均低于正常,滑膜合成玻璃酸功能低下,对滑膜细胞及胶原纤维支架的支持和稳定作用减弱,润滑和抵抗机械力作用的生物学功能产生障碍,从而使用于关节软骨的应力增加,导致软骨细胞损伤。膝关节骨性关节炎的病理变化及原因:膝关节骨性关节炎的病理改变主要为局限性,进行性关节软骨的破坏及关节边缘骨赘形成。发生这种改变的原因为:①损伤:负荷传导紊乱是软骨损伤的主要原因。特别是负荷增加直接损害软骨细胞,且使关节腔内压力增加,影响滑液的分泌,使软骨细胞获取的营养减少,加重软骨细胞的破坏。②软骨的退变与自身免疫有关。③氧自由基使透明质酸分泌减少,降解透明质酸分子引起关节滑液的粘度降低。目前临床上最常用的为非甾体消炎止痛药(NSAIDs)及激素类。这两类药物都具有不同程度的不良反应,而且大多只能短期缓解症状,不能阻止疾病的进展。而在关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠,能明显改善滑液组织的炎性反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,弥补透明质酸的质量低下,增强关节液的黏稠性和润滑功能,还可促使关节内滑膜细胞生成高分子量的透明质酸,为软骨的修复提供了高质量的原材料,促进关节软骨的愈合与再生,阻碍和延缓关节软骨退变,防止关节内纤维样组织的形成,支持软骨及滑液组织的治愈过程。达到缓解疼痛,增加关节活动度的作用。玻璃酸钠的作用原理:玻璃酸钠为关节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用,减少组织之间的摩擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的损伤。关节腔内注入高分子量、高浓度、高弹性的玻璃酸钠,能明显改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节活动度。玻璃酸钠分子对关节疼痛感受器有稳定作用,同时其屏障作用能有效阻止炎症介质的扩散,减少化学物质对痛觉感受器的刺激。达到关节疼痛的保护作用。另有实验认为:外源性透明质酸浓度达20mg/ml能通过负反馈机制使滑膜B细胞产生内源性的透明质酸,在受损的关节软骨表面重新形成亮板样结构保护关节软骨,阻止其进一步受损,同时这些内外源性透明质酸还可能参与软骨蛋白多糖聚集体的合成,从而使关节软骨正常代谢得以进行,进而达到治疗骨关节炎的目的。通过对骨关节炎病人滑液研究，发现其透明质酸(HA)含量明显减少。20世纪60年代提出的粘弹性充填疗法旨在通过向病变的关节腔内注射透明质酸以恢复关节滑液的弹性与粘滞度，重建透明质酸对关节软骨的保护作用，缓解滑膜炎症，减轻软骨破坏和改善临床症状。同时透明质酸还通过蛋白多糖的聚集，对构成软骨基质方面发挥重要作用。医用透明质酸系由鸡冠提取纯化，近期的应用报道不少，对减轻疼痛疗效好亦较安全。需要指出的是:透明质酸钠适用于早期、轻型的骨关节炎的治疗，而对年龄在50岁以上、病程1年以上、肥胖、严重关节积液及X显示呈增生、退变晚期者疗效差。透明质酸钠为临床上治疗OA的一种常见的药物，其效果得到肯定。透明酸钠广泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用。透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取并精制的一种生物大分子物质，它以透明质酸钠盐形式出现。透明质酸钠溶液具有高度粘弹性，在高剪切力状态下(快速运动)，滑液主要表现为弹性，透明质酸钠分子网储存量，起到吸收震荡、减轻关节震动的目的;在低剪切力状态下(慢速运动)，滑液主要表现为粘性，能量通过透明质酸钠分子网消散，因而起到润滑作用。通过向关节腔内注射透明质酸钠可以帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性—粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出及缓解关节疼痛，同时能改善关节内环境，为自身高分子玻璃酸分子的合成创造条件，减轻软骨的破坏和促进受损软骨的修复，其在OA治疗中的作用在基础实验和临床实践中都得以验证。术前准备（1）准备18～20号穿刺针及注射器。（2）局部严格消毒后，术者右手持注射器，左手固定穿刺点。当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作。穿刺方法患者坐位,屈膝,小腿自然下垂,使膝关节放松。用2.5%的碘酒消毒,75%的乙醇脱碘,铺无菌巾,取髌骨下方内侧或外侧为穿刺点。用5ml注射器刺入关节腔,刺入关节腔时有突破感,注药无阻力。有关节积液时抽出积液,缓慢注入0.25%利多卡因10ml(含曲安奈德5mg,每毫升药液中含曲安奈德0.5mg),膝关节周围痛点各注射上述药液2~3mL,每周治疗1次,连续2次。第3次起调整治疗方案,具体为:关节腔内注射玻璃酸钠注射液2.5ml,周围痛点的治疗同上,活动膝关节数次,使药物与关节面充分接触,每周1次,连续5次。常规消毒,采用屈膝90°坐位,于髌下内侧或外侧入路,一次性注射器(5ml规格)穿刺进入关节腔内,抽吸无回血,尽量抽尽关节液,缓慢注入施沛特,1支/次。注射后用消毒敷料覆盖注射针眼,被动活动关节,让药液快速在关节腔内均匀分布。1次/周,交替从内、外侧注射,5周为1个疗程。肩关节穿刺术患肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。于肱骨小结节与喙突之间垂直刺入关节腔。也可从喙突尖下外侧三角肌前缘，向后外方向刺入关节腔。肩关节穿刺途径可在肩关节前方或侧方，常在三角肌前缘进针。肩关节腔穿刺注射方法:取坐位或仰卧位,患肩关节暴露,取喙突外1.5~2cm再向下1.5~2 cm处做为穿刺点,严格穿刺消毒铺巾程序,戴无菌手套,注意严格规范的无菌操作技术,应用普通7号注射针头垂直皮肤穿刺,有落空感进入关节腔内,注射后贴消毒敷料24 h。肘关节肘关节穿刺点一般在肘后鹰嘴与肱骨外髁之间。鉴于肘部重要的血管神经的上述行径，故肘关节穿刺及手术入路多在关节的背侧及背外侧进行。肘关节屈曲90o，紧依桡骨小头近侧，于其后外方向前下进针，关节囊在此距离表面最浅，桡骨头亦可触知。也可在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。还可经尺骨鹰嘴上方，经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。腕关节腕关节穿刺点可在腕背尺骨茎突的桡侧或拇长伸肌腱与示指固有伸肌腱之间,可经尺骨茎突或桡骨茎突侧面下方，垂直向内下进针，因桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。髋关节髋关节穿刺点在髂前上棘与耻骨嵴连线中点、股动脉外侧1cm处，垂直进针。在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，股动脉的外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大转子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入（图9－33）。膝关节膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。踝关节踝关节穿刺点可在胫前肌腱与内踝之间或趾长伸肌腱与外踝之间。紧贴外踝或内踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊。注意事项（1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，否则可致关节腔感染。（2）应边吸抽，边进针，注意有无鲜血流，如有，说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向再继续进针。另外，当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液。当不可刺入过深，以免损伤关节软骨。（3）反复在关节内注射类固醇，可造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇，不应超过3次。（4）对抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和抗生素敏感试验外，还要做认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。例如，正常滑液为草黄色，清而透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性，抽出的血液内含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体提示有感染；若为脓液，则感染的诊断确定无异。（5）关节腔有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当给予固定。根据积液多少，确定再穿刺的时间，一般每周穿刺2次即可。疗效要向患者讲解清楚,它是一种慢作用的药物,一般在注射2针后才会有非常明显的效果。5针为1个疗程。疗效可以维持半年至18个月,还有更长者,这取决于病情的严重程度及患者对膝的护理情况。注射后次日疼痛明显减轻或消失,功能恢复正常或基本正常。副作用注射后,偶尔会有胀痛不适的感觉,甚至有些人注射后当晚疼痛较剧,还伴肿胀,一般1～3天后反应会自然消失。同时施沛特不是止痛剂,不要期望在注射后立即可以缓解疼痛。注射后出现皮肤瘙痒,2～3天后未经处理自行消失。温馨提醒：因为忙，如果需要关节内注射药物治疗疾病，那么请在周四下午3点加号就诊，谢谢您的理解与合作。

1、 前交叉韧带的概述 1）什么是前交叉韧带？ 前交叉韧带又称前十字韧带，位于膝关节内，连接胫骨与股骨。上端起自股骨外侧髁内面后方，穿过膝盖向前、下、内斜行，止于胫骨骸间隆起前方的骨面 2）前交叉韧带的作用是什么？ 主要的作用是限制胫骨向前过度移位，与膝关节其他结构共同作用，维持膝关节的稳定性，使人体能够完成各种复杂和高难度的动作。 2、 前交叉韧带损伤的常见原因及类型 前交叉韧带损伤是膝关节损伤中较为严重的一种疾病，对患者的膝盖功能有着较大的影响。不但影响日常生活和工作，还影响体育运动，如：足球，滑雪，摔跤，柔道，体操，篮球等多种运动项目。 1）损伤机制：单一损伤比价少见，多数由于强大暴力而导致的交叉韧带断裂，多为上下附着点断裂或中间部撕裂。 2）常见的损伤原因： ①下肢落脚后，上肢带动髋部及大腿旋转。此类损伤常见于需要急停，急转，突然加速，突然减速的运动中。比如足球，篮球，网球，羽毛球。 ②膝关节过伸：膝关节受到外力而导致的过伸，胫骨与股骨相连的位置会出现较大的前移，当前移过大时使得前交叉韧带承受过负荷的压力，从而导致断裂或撕裂。此类损伤常见于有身体接触的运动项目中。比如；橄榄球，足球运动员被对方 身体迎面压到自己的腿上。 ③运动中损伤的主要因素：足球运动员中防守移位及奔跑中踢球；篮球运动员中防守中移动弹跳及运球；滑雪运功中突然急停等。 3、 前交叉韧带损伤后的治疗 前交叉韧带的治疗分为保守治疗和手术治疗两大部分。其中手术治疗又分为自体韧带重建术，人工韧带重建术和前交叉韧带缝补术三方面。 1）保守治疗：前交叉韧带部分撕裂或单纯撕裂而无明显移位者，可用石膏或支具固定患侧膝盖于屈曲30°的位置，固定6周左右，在此期间保持制动，减少活动，卧床休息。使用消炎镇痛的药物。物理治疗；加强肌力训练。若保守治疗效果不佳，请及时到医院就诊，以免错过最佳治疗时间。 2）手术治疗：关节镜下前交叉韧带重建术。 4、 术后康复的意义 锻炼肌力，恢复膝关节活动范围，膝关节灵巧性训练， 5、 术后常见问题 1）膝盖后方疼痛。现如今前交叉韧带重建术中自体韧带重建术一般取自体腘绳肌腱。术后的疼痛来自于取肌腱的疼痛，表现为大腿后方疼痛或膝关节后方疼痛。此类疼痛可持续1周左右，也有患者无此类疼痛。若膝关节后方出现皮下淤血，轻微压痛，无明显肿胀，属于正常现象，一般术后一周出现，持续3-4周。 2）体温升高。术后体温会出现轻度升高，在38℃以内，属于正常情况。 3）关节肿胀。术后会有一定程度的关节肿胀，因软骨等损伤程度不同，肿胀程度也不一样，较轻的患者在术后4-6周肿胀会好转，一般在术后3个月可以消肿。 4）内踝淤血。此种情况会在术后7-10天出现，持续3-4周。可加强踝泵运动 5）行走不利。一方面由于膝关节伸直角度不够而导致的跛行步态，另一方面由于膝关节周围肌肉萎缩，力量不够而导致“拖后腿”的步态。行走困难还有一因素是手术合并软骨修复，半月板缝合手术等，负重走路较一般重建术延后。 6、 术后注意事项 1）支具佩戴。佩戴可拆卸支具或铰链式支具。支具在术后第一个月要尽量24小时佩戴，第二个月睡觉时可以摘下，第三个月出门行走时需要佩戴。如若膝关节周围肌肉力量较好的患者可由医生决定支具佩戴时间。具体情况以医生医嘱为准。 2）术后2个月之内不可以做深蹲的动作，可以进行适当的游泳锻炼；术后半年复查情况良好，可做慢跑等动作。 3）若手术过程中合并软骨修复，半月板缝合手术等，则术后6周患侧腿不可以负重下地，下地走路要使用助行器或双拐。 4）压力绷带或压力袜要每天穿戴，换药时可拿下，但尽量24小时穿戴。绑绷带的松紧度以两指能够轻松进出为适宜。要从脚背两分之一处开始绑，一直绑到膝盖上方10-15厘米处。 5）做家庭训练时，若大腿部有酸胀的感觉，可用手进行放松大腿肌肉。若伤口周围肿胀、疼痛及皮肤温度高，可冰敷或冷敷。 6）术后3个月内，伤口周围不可以热敷，热性的理疗也不可以做，伤口周围禁止一切热源。除医院开具的药品外，不可吃任何活血化瘀类的药物。 7）伤口周围要保持干燥，每2-3天换一次药，术后3周可拆线，拆线后可洗澡。 8）睡觉时最好在患侧膝盖至脚踝的位置垫一薄枕 9）训练中疼痛现象是不可避免的，疼痛感在半小时内消失或减弱，应继续训练。 10）肌肉力量的训练要贯穿整个康复过程，不可因为自我感觉良好就停止训练，也不可私自添加训练内容，要听取医生的建议。 11）定期到医院进行复查，根据专业医生的指导，及时调整康复计划。 7、 术后的康复训练：（具体剂量因人而异，请询问医生，本计划应在专业医生指导后训练） 以下运动可以参考另一篇《膝关节半月板康复》中的插图进行训练 1）踝泵运动。患者平躺在床上，双侧足背向上勾起。术后开始做这个工作的时候，速度要快，尽量保证一组在1分30秒内完成。当动作熟练后，力量稍微增强后，可以将每组动作适当减少，但每个动作要保持3-5秒，保证动作质量。 2）伸膝运动。患者平躺在床上，膝盖尽量伸直，可在患侧膝盖下方垫一东西，如毛巾卷，空的塑料瓶，让患者向下压的时候感觉膝盖下方有东西。此运动还应配合压米袋的活动，在术后一周左右或练习后膝盖仍未伸直的状态下，可在大腿部分（一定要放在膝盖上方，不可放在膝盖上）放置一个5斤左右的米袋进行辅助训练，在压米袋的时候，要注意患侧腿的姿势，脚尖不能朝外，脚后跟要抬起，脚踝处最好垫一薄的枕头，膝盖要跟脚尖在同一方向。米袋一天压3次，一次10分钟。如果感觉疼痛或者不舒服，可将米袋取下，疼痛缓解后可选其他时间继续锻炼。 3）直腿抬高运动。此运动能够帮助大腿和臀部肌肉力量增强。这个动作有两种体位。第一种，患者平躺于床上，将健侧腿屈膝，患侧腿伸直向上抬，向上的角度为45°（可对比健侧腿，当患侧大腿平行于屈膝位的健侧大腿时，即达到角度。）抬起后要在空中停留1秒，然后慢慢地将腿放下。这个动作一定要快抬慢放。当锻炼一段时间后可慢慢延长空中停留的时间并逐渐增加每组的个数。第二种，患者坐在椅子上，患侧腿伸直尽力抬到最高位置，，每个动作尽量坚持10-20秒。（这种方法更适合于需要长时间坐着的人群，例如在校学生，办公室人员等） 4）绷紧大腿运动。患者平躺在床上，用力绷紧大腿，可用手指触碰大腿顶部肌肉，当感觉到大腿顶部肌肉有明显的收缩或紧绷感即可。 5）屈膝运动。家属帮助患者尽量将患侧腿弯曲至90°，若恢复情况良好，可自行完成这个动作。若较困难完成，则可以坐在床边，用健侧脚进行辅助练习。 6）俯卧抬腿运动。患者俯卧在床上，保持患侧腿伸直，将患侧腿缓慢向上抬起。当患侧脚趾离开床面5-6厘米时，保持在这个位置5-6秒后再缓慢落下。此运动有效锻炼臀部及大腿后部的肌肉 7）俯卧屈膝运动。患者俯卧在床上，膝盖伸直（若膝关节有疼痛症状，可在膝下垫一毛巾卷）患侧小腿缓慢抬起，使患侧小腿向臀部运动。如做此动作时剧烈疼痛或感到不适，应减缓动作，弯曲角度不需太大，也可在脚踝处绑一沙袋，在负重情况下，抬起30厘米就可以进行练习。此运动有效锻炼大腿后部肌肉。 8）双脚离地运动。双脚分开10公分左右，双手扶在牢固的椅子或柜子上，缓慢踮起脚后跟，使脚跟离地，做动作的时候要要保证膝盖挺直，每个动作保持6秒钟，6秒后再缓慢将脚放下。此运动有效锻炼小腿肌肉。 9）双侧臀桥运动。患者平躺在床上，双膝弯曲至90°，脚踝弯曲，收紧腹部肌肉，将臀部抬离床面，整个下肢类似于一座桥的样子，注意肩膀、臀部和膝盖在同一直线上。保持正常呼吸5-6秒钟后，缓慢地将臀部放下恢复至起始位置，做完后可休息10-15秒，再进行下一个动作。在做的过程中如果感到疼痛，请立即停止动作。此运动有效锻炼腹部肌肉和下半身的肌肉肌腱。 10）站位屈膝运动。患者站在平坦安全的地面上，双手扶住牢固的椅子或柜子上面，双脚分开与肩同宽，缓慢地弯曲膝盖，感觉自己就要坐在椅子上，注意自己的膝盖不要超过脚的最前面，将自己缓慢下降10-15厘米，脚后跟保持不动，再缓慢恢复到站立的位置，这个动作要在基本无痛，恢复情况非常好的条件下才可以进行，感到疼痛及不适后请及时停止。此运动有效锻炼大腿顶部肌肉。 注：康复后期，还想继续增加肌肉力量的患者可选择6-10的康复锻炼方法，但要询问专业的医生后，医生允许的条件下，才可以练习6-10的动作 8、 术后的康复计划 术后1天-7天： 以功能锻炼为主。练习踝泵运动；术后2-3天就可以练习伸膝运动，直腿抬高运动，绷紧大腿运动，屈膝运动等功能训练；可让专业的医生适当活动髌骨，有条件的可在康复科进行CPM训练。 术后2-3周： 继续以上练习，视情况增加俯卧屈膝运动，加强伸膝肌肉力量训练，抗组的踝泵运动，勾腿训练 术后4-6周： 可增加俯卧屈膝，站位屈膝，俯卧抬腿训练，髋关节的内收外展后伸的抗组训练，微蹲训练，股四头肌抗组训练，腘绳肌抗组训练，负重及平衡训练 术后7-12周： 可增加抗阻训练，平衡训练，上下台阶训练，股四头肌耐力训练，蹲起训练，本体感觉训练，重心转移训练，步态训练 术后13-24周： 可增加适应性训练，力量和协调性训练，平衡和稳定训练，灵活性训练，恢复主动活动，训练专业的体育活动。 9、 手术治疗后功能的恢复 1）下地走路：一般需要6周的时间才能够下地走路，切记不要过早赴负重下地。6周后能否负重下地取决复查建议。 2）慢跑：手术后4个月，取决于个人恢复情况，并结合临床复查意见。 3) 简单的体育活动：术后6-8个月 4）正常的体育活动：术后1年基本恢复。 5）当自我疼痛评分＜2分（无痛是0分，剧痛是10分），受伤膝关节弯曲角度在90度以上，膝盖可以完全伸直，无水肿、肿胀，大腿肌力恢复在Ⅳ级以上，膝盖脚踝不会出现内八外八的现象的时候也可以恢复简单运动。