古世玲医生的科普号

鉴于很多患者对手术后的护理及注意事项的模糊，我总结一些多年来的经验，希望对所有患者有所帮助。 第一：痔疮术后当天应以平卧位为主，除非留置肛门引流管可以侧卧位为主，因为平卧位对切口压迫止血效果比较好，

混合痔预防 1、劳逸结合：工作和生活中，要劳逸结合，过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积或活动过少，静脉曲张。 2、提肛运动当提倡：无论劳作负重、久行下蹲，还是久坐，最终都能引

大家都知道，混合痔是痔疮中最复杂的一种，是内痔和外痔症状的组合体。混合痔大多由内痔发展而成。由于内痔的反复脱出、联合纵肌的分支纤维——肛管粘膜筋膜和皱皮肌纤维松弛，括约肌间沟消失，从而使内痔血管丛向下

痔合并外痔切除者，肛瘘瘘管切除者，肛裂切除者，肛周都有伤口，且是敞开不缝合的，这样就难免被每天的大便污染出现表面感染，出现黄色分泌物和少量血迹，这是术后肛门部位的正常现象，那怎么办呢？这就需要用药来清洗，消毒，我们常用的是中药和高锰酸钾坐浴，高猛酸钾要求1／5000左右的浓度，当然也没必要像做化学实验样准确配置，肉眼看粉红色即可，建议一次用0.25片，温度40度左右，一次5到10分钟，一日3-4次。 其他的中药洗剂可以先熏蒸后坐浴。 坐浴用水直接放热水器里的就可。决定手术者，建议提前买好下面的坐浴盆，术后马上要用到。 本文系吕孝东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

混合痔主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。表现一、便血无痛性、间歇性、便后有鲜红色血：也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。表现二、痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。表现三、疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。表现四、瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。

水肿即肛门水肿，以外痔、混合痔术后发生率最高。水肿的发生是由于局部血液和淋巴循环障碍，血管通透性增高，水分在组织间隙中潴留形成。肛门肿胀不仅坠胀、疼痛，还可使结缔组织增生，影响愈合，因而必须积极防治。 一、病因 1.创缘循环障碍 由于手术使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路被破坏，或者创面压迫过紧，局部循环受阻，组织液滞留，这是混合痔术后肛门肿胀的重要原因。 2.手术操作不当 外痔切口选择不当，皮瓣对合欠佳，内痔注射位置过低等，致肛门部淋巴、血液回流受阻而引起水肿。 3.术后过早的蹲厕大便，或大便干燥，大便困难，患者临厕努挣致肛门部静脉回流受阻而引起水肿。或腹泻，短时间内频繁刺激伤口。 4.术后伤口感染引起肛门部组织炎变，继而发生水肿。 二、预防与处理 1.选择正确的手术方式 肛门缘手术切口应尽可能的以肛门为中心呈放射状，皮瓣对合要整齐，肛管切口之间要有足够的皮桥；内痔注射结扎点不应离齿线太近，以避免引起肛管血液循环障碍而导致水肿。 2.手术中应尽量避免钳夹创缘的健康组织，以减少组织损失。 3.肛缘“V”形切口内的皮下静脉丛要彻底切除，并将“V”形切口尖端向外延长0.5-1cm，以利引流。 4.对肛门较紧者，可考虑在手术中松解部分肛门内外括约肌，比满因括约肌痉挛而产生的肛门部循环障碍而引起水肿。 5.保持患者术后大小便的通畅，对大小便困难者应予润肠通便和排尿处理，避免久蹲用力，如发生腹泻患者应积极处理腹泻，减少排便次数。 6.每日便后予药物熏洗肛门局部，并行换药治疗，防治因伤口污染而引起肛门部感染。 7.已发生水肿者 予中药苦参汤加减，煎水熏洗坐浴，以清热除湿，消肿止痛。换药时患处予黄连膏、精品芒硝等外敷，并予局部照射TDP灯。因感染所致水肿者，应在局部治疗的同时，积极抗感染治疗。对水肿伴有血栓形成时，应及时取出血栓。经上述处理后，水肿未明显好转，且已定型时，可考虑在局麻下行修剪术。 三、后话 手术区域的特殊性，肛周手术极易引起水肿。但，一般经过积极的处理，水肿均会消退。临床上，一部分患者朋友性格较急，看到水肿，就想修剪，事实上，这是一种错误的观念，水肿的部分是很大面积的皮肤，在没有定型之前，任何处理都可能会导致肛周皮肤的修剪过多，引起肛门皮肤缺损，致肛门狭窄。所以，积极的面对，耐心的处理，有时候，等待是我们必须做的一件事，结果大多都令人满意。 张亮亮 与君同习之本文系张亮亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

众所周知，但凡与刀沾边的操作，都会有血的风险，混合痔手术不例外。 在开始文章之前，我们先了解两个概念，即原发性出血和继发性出血。原发性出血指的是手术后24小时内发生的出血；继发性出血指的是发生在手术24小时之后的出血。两者以术后24小时为界限。 一、出血的原因 1.原发性出血 手术操作方面 主要是一些血管未做明确的处理，一是手术中术者发现小动脉，经止血钳钳夹后未见出血；二是手术者考虑患者术后拆线给患者带来巨大的痛苦，经钳夹后又未再出血的情况，三是血管结扎不够准确。此外，肛门填塞物过松，或者脱落，创面压迫不紧，而引起创面渗血。 患者自身 患者过早下床活动，或排小便频繁，走动过多，或过早的排大便，导致内痔结扎线滑脱，或伤口裂开。 2.继发性出现 内痔在脱落期间，因患者剧烈活动或大便干结临厕努挣致创面损伤而引起出血；痔核继发感染而引起组织坏死而出血，此为术后继发性大出血的主要原因。因痔核内注射药物浓度过高、剂量过大、部位过深，均可损伤肌层血管，引起出血。全身性疾病，某些血液病，如急慢性白血病、再生障碍性贫血、血友病等，其他如高血压病、动脉硬化、门脉高压症造成凝血机制障碍亦可引起术后出血。 二、预防 1.术前需做全身情况作仔细检查，特别是有关止凝血功能的检查，排除手术禁忌症。 2.术中严格遵守操作规程，仔细操作、彻底止血是预防原发性出血的关键。 3.术后肛门内放置填塞物，如凡士林、明胶海绵，塔形纱布压迫创面并以胶布固定，平卧休息。 4.术后适当使用抗生素，以防术后感染所致出血。 5.术后应避免过度活动，尤其是在内痔脱落期（术后7-15天）静卧少动。 6.保持大便通畅，避免因粪便干燥而临厕努挣损失创面所致出血。 三、治疗 1.如发现大出血症状（排便时排出大量的鲜血或凝血块，头晕心慌等），在院患者应及家属应迅速通知医护人员，积极处理；院外患者，应在家属的陪同下尽快赶回医院或进入离家不远的医院，行基础治疗。在伤口未完全愈合的情况下，便时少量的出血（点滴而下、或断断续续的流出，解完便后停止）是正常的，不必过于担心。 2.卧床休息，减少活动，尤其是在痔核脱落期。 3.控制饮食和保持大便通畅：对于少量出血患者不必控制饮食，大便通畅即可。对于大量出血的患者可予流质饮食或软食2-3日。大便干燥者口服润肠通便药。 4.加强抗感染、止血治疗。 5.局部渗血的处理 可更换敷料后重新加压包扎，或者局部使用明胶海绵、凝血酶、肾上腺素纱条等。 6.对于严重大出血，发生休克者，应积极行抢救，行缝扎止血术，补液，抗休克，输血等治疗。 四、后话 混合痔手术，医务人员最担心的就是痔核脱落期出血，一般只要不发生这一情况，术后恢复都较好。最害怕的是患者朋友术后自我感觉良好，掉以轻心，行走过多，动作过快过大。也许有很多患者朋友都没有见到过大出血的情况，可能会想一个痔疮能出多少血？事实上，并非如此，曾经有患者就因痔核脱落期行走过多、参加打麻将等活动，导致大出血，还未进医院就因出血太多晕倒在路上。当然，最后还是抢救回来了的。但是，就这个例子希望朋友重视混合痔手术，重视混合痔术后大出血的预防。 张亮亮 与君同习之本文系张亮亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

为了减少病人痛苦，加快愈合，降低日后复发率。应该注意以下几个方面： 1、养成良好的排便习惯，术后48小时再解大便，每次排便不要超过5分钟，排便时不要看书、看报、看手机。有便意再如厕，排便时不要用猛力。避免每天大便次数超过2次。切忌久站、久蹲、久坐。保持大便通畅是预防痔疮复发的关键。 2、养成良好的饮食习惯，术后24小时内流质饮食，3天内半流质，之后吃易消化的食物，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、玉米、海带、蔬菜等。及早治疗可以增加复压的疾病，如咳嗽等。 3、手术后的患者不要停留在对手术的恐惧感中。要放松心情，以平常心对待，并且要积极配合医疗护理。如果出现肛门不适或者便血，要及时平卧，出血量不多可以口服云南白药胶囊，出血量较多时口服云南白药保险子并且观察便血情况，没有效果要及时联系手术医生。 4、混合痔术后换药，术后排便易造成污染，感染后创口愈合相对缓慢。因此，换药在治疗中占有重要地位，患者要配合医护人员换药，或者遵照医生的吩咐。尽量让创面保持良好的环境，以免感染发生，减少并发症。 5、混合痔切除后，患者害怕排便疼痛和不方便，会有意的控制饮食或禁食。这是错误的，术后适合吃一些易消化吸收的流食，保证营养均衡大便畅通。忌进食过于滑腻或不洁净的食物引起腹泻，干扰了肠道的正常蠕动，破坏了正常的排便规律。为防止便秘，禁食辛辣刺激性食物，多食叶类蔬菜、水果、蜂蜜类。

1、饮食上，禁食酒类及辛辣、油炸及油腻等刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜、水果、高纤维食物等清淡饮食；总的的原则：不管吃什么，能够保持大便通畅就好。2、注意休息，避免长时间站立及蹲坐，适量活动，增加肠蠕动，养成定时排便的习惯，应避免长时间排便，术后半月内应避免过度用力，如排便困难应及时就诊；术后半月后，尽量少用通便药，让大便粗一点、硬一点更好（大便粗有自我扩肛作用）；久坐工作的人每隔1小时最好能走动3~5分钟。3、排便后用40℃左右温水冲洗肛门或坐浴，保持肛门口干洁，可用碘伏等对肛门进行消毒（肛瘘、脓肿术后可能需要油纱填塞伤口），有水肿部位可用手轻揉按压，并收缩肛门做提肛6~10次。4、出院后应每周返院复诊，随诊约一个月，术后有肛门异物感、分泌物、少许出血及轻度疼痛属于正常现象；但如大便出血较多，应及时到医院就诊，或者联系医生，我科电话84806933-8372或28360285，以免拖延病情。5、加强肛门局部运动，做肛门操锻炼：先用力收缩肛门，然后放松，每天数次，每次不少于50来回，于任何时候及任何体位均可进行；避免不良生活习惯，如饮食过饱，常吃精细食品或憋便、蹲厕过久等，避免肛门部寒冷或过热刺激，避免便秘、腹泻等。

很多病友在询问术后该吃什么的问题上。很多病友及家属担心肛肠手术后排便会引起伤口撕裂延长伤口愈合等。因而想，减少进食，不解大便不就解决这问题了吗？其实不然。其实肛门的伤口基本上是不缝线的，或者少量缝线（特殊情况，医师会特别交代），本就敞开的伤口，也就无所谓说伤口撕裂的情况。所以术后只要保证一个原则就好，食物清淡有营养，进食后不易引起便秘就好了。术后初期可吃稀饭，面条，混沌，蒸鸡蛋，鱼汤，肉糜汤，青菜汤。未排便前，尽量不要吃易产气的食物，免得腹胀，如碳酸饮料，豆浆及含淀粉多的食物。大便正常以后，吃普通饮食就可，注意加强营养，促进伤口愈合。1、避免辛辣等刺激肠道食物，比如酒精类饮品，辣椒等，以及煎炸热气上火食物，比如炸薯条、油煎食品，或者对病友有刺激胃肠道的其它食物。2、均衡营养，多吃水果蔬菜等高纤维食物多喝水有利于排便通畅，多吃富含蛋白质的鱼虾海产品有利于伤口愈合，多吃维生素，微量元素类食物，肉、蛋，少吃牛奶制品和不卫生油腻食物避免腹泻等，3、术后保持大便通畅以饮食调整为主，通便药物治疗为辅，术后两周后基本不需要使用特别药物治疗，只要通过换药和坐浴保持伤口卫生，创面肉芽新鲜有利于愈合，避免久坐久站久走有利于伤口愈合。总的的原则：不管吃什么，进食后不易引起便秘就好了，术后半月内保持大便软、通畅，避免过度用力解便；术后半月后，尽量少用通便药，让大便粗一点、硬一点更好（大便粗有自我扩肛作用）。