深圳市龙岗中心医院科普号

中国人谈癌色变，提到癌症，就能想到死亡。可是在临床上还有一个词专属于癌症，它叫“五年生存率”。临床上，当医生跟患者家属交代病情时，总会提到这个词。从字面上来理解，它就是一种癌症能生存五年以上的患者比例，可为什么癌症的生存时间要以五年为限呢？ 因为恶性肿瘤有复发和转移的机会，他不像其他良性疾病，治好了就不会复发，不会危及生命，例如骨折，外伤等良性病。所以，癌症患者在做完手术，接受了放疗和化疗以后，需要定期的复查和随访，监测肿瘤有没有复发和转移，因为肿瘤复发或者转移，就有可能危及生命。 专家从大量的资料统计和临床观察中发现，80%以上的癌症是在手术后3年复发或转移的，而只有10%是在5年后出现，所以，临床上常用五年生存率来评价癌症的治疗效果。 为什么偏偏是5年？ 癌症之所以难以治愈，是因为它易扩散和转移。据临床上的多个数据统计，患者之所以活不到五年，大多是在手术治疗前就已经出现转移和扩散，所以即使切除癌症病灶，残留的癌细胞经过一段潜伏时间，也会再重新增殖，再通过血管和淋巴在别处“安营扎寨”。 所以，很多医生做完肿瘤切除手术后，会告诉患者“手术非常成功”，意味着把所能看见的肿瘤已经全部切除，但这只能说明病情得到了控制，并不能说明已经治愈，毕竟癌细胞有没有转移和扩散，医生也是无法确定的。而以5年为限，如果经过治疗后生存时间超过5年，而且没有任何复发迹象，就可以认为治愈。 很多人会问，为什么要选择5年生存率，而不是1年，2年生存率。这是因为癌症的复发和转移的高峰期是在手术后的前5年，如果5年之内没有复发和转移，那么再次出现复发和转移的概率就非常低了，可以认为达到了临床治愈。所以，如果你不幸患癌，但是5年后没有复发和转移，那么要恭喜你，基本上已经战胜癌症了。但也有极少一部分患者会出现迟发性的复发和转移，所以，肿瘤患者需要长期的监测和复查。 癌友别对号入座！ 癌症的5年生存率是一个统计概念，并不是指某个患者的结局，概率是针对总体的，而且这个数字只是一个预估，所以即使患上了5年生存率不到5%的胰腺癌，也不要认为自己死定了。毕竟人是有个体差异性。再说了，癌症的生存时间还跟肿瘤的大小、生长情况、发现的时间有关，不能单凭一个统计数字就下结论。 比如，乳腺癌的5年生存率是60%，指的是患了乳腺癌的患者，有60%的患者，存活时间超过5年。总的生存率是一个统计学的概念，反应的是一个群体的数据，具体用到每个人身上，可能会存在误差，并没有十分准确。 因此，五年生存率只是患者的一个参考标准，患者千万不要盲目恐慌或者放弃治疗。 5年生存率和什么有关系? 5年生存率和肿瘤的类型有非常大的关系，有的肿瘤恶性程度低，5年生存率高，例如甲状腺癌，乳腺癌，结直肠癌等。有的肿瘤恶性程度高，5年生存率低，例如胰腺癌，肺癌，食管癌，肝癌等等。其中，胰腺癌的5年生存率只有5%左右，是名副其实的癌中之王。 癌症生存率还与肿瘤分期密切相关，同一种肿瘤，分期越早，预后越好；到了晚期，肿瘤细胞已经播散到全身的各个地方，治疗效果就很差，预后非常不好。以结肠癌为例，一期结肠癌的5年生存率高达90%以上，二期只有70%作用，三期50%左右，四期只有10%左右。所以，肿瘤一定要早期发现，早期治疗，定期体检是非常重要的。 癌症生存率还与当地医疗水平，患者的肿瘤分化程度，是否接受规范化治疗，年龄，患者的身体情况，患者的情绪等因素密切相关。 如何提高5年生存率？ 1. 注意饮食、生活习惯，定期体检 万事无绝对，对癌症也是一样。如果患者治疗后，不注意饮食和生活习惯，经常处于污染严重的环境，那么即使10年，也有可能再次得癌。 所以，专家建议，癌症病人治疗好后的5年非常关键，至少应每年做一次全面的身体检查。 2. 好好调理、增强机体抵抗力 癌症病人想要重新获得健康，就要重视肿瘤康复期，不要觉得手术切除后就万事大吉。毕竟，手术、放化疗很难完全清除癌细胞，所以还是有复发、转移的可能。 所以，在治疗后的5年内，如果患者抵抗力太差，癌症体质未改变，再度复发的可能性还是比较高的。然而，如果病人再次复发，已不能再用化疗等强烈的治疗手段来防止复发。所以，经过治疗后，患者要对自己的身体多加调理，使机体处于良好的抗病状态。 其实人体自身有免疫系统，如人体的树突细胞，B细胞，T细胞，抵抗外界病毒侵入，但是由于癌症具有隐藏恶性细胞和细胞迅速大量复制的特性，人体自身的免疫细胞很难察觉到以及消灭掉，目前科学家针对提高人体自身的免疫细胞研发出癌症免疫疗法如日本的NKT细胞免疫疗法，美国的CAR-T细胞免疫疗法，还有免疫药物包括PD-1：欧狄沃（Opdivo），可瑞达（Keytruda）等。 目前日本的NKT细胞癌症免疫疗法通常与其他三大疗法-手术、放疗、化疗联合使用，激活人体的T细胞，以增强人体的免疫力，有 防癌发。 我国与其他国家相比，癌症5年生存率是多少？ 虽然我国癌症5年生存率均有提高，但跟发达国家相比仍存在很大差距。对于大部分癌症而言，美国等发达国家的癌症生存率普遍高于亚洲国家，但日本在肠癌，胃癌，食管癌，肝癌，肺癌，胰腺癌（消化道肿瘤）方面更有生存优势。 就中国而言，目前各类癌症的5年生存率均与其他国家存在一定差距，尤其是黑色素瘤、前列腺癌以及血液肿瘤，我国的5年生存率有的甚至只有发达国家的一半。 此外，胰腺癌、肝癌和肺癌仍然是全球致死性最高的三种癌症，不过，值得欣慰的是，这三类癌症的生存率近年来已稍有提升，期待将来会有更大的改善。

术前需要注意哪些事情？ 1.手术尽量避开月经期。 2.住院前需准备好身份证和社保卡（一档二档不需转诊、三档最好转诊但不转也能报销，深圳市外的医保需住院前办好转诊手续后直接报销），还有一般的刷洗物品和内衣。 3.住院需提前一天做核酸检测（报告一周内有效）。 微创手术住院具体流程： 第一天：办入院手术。凭住院证和核酸检测报告到外科楼4楼收费处交钱办理入院手续（自备身份证及医保卡），前往13楼A区甲乳血管外科护士站交给护士。安排好床位，当天有抽血、心电图等检查（可吃早餐）。 第二天： 安排手术。当天可以出快速病理结果，初步确定良性还是恶性。 第三天：换药后即可出院。耐心在病房等候，护士结好账需要你重新去四楼办理出院手续。 出院后注意事项：2天后自行拆除绷带穿戴内衣避免晃动乳房。可正常工作上班，但2周内避免重体力活动和局部热敷。 出院后一周伤口再正常碰水。 手术后一周门诊复诊，查看伤口及最后病理报告（如果没时间可以联系我发送最后确诊病理报告）。 感谢您的信任，我一定会温柔地对待，尽量让手术做得不痛。如果是微创手术，手术15分钟左右即可做完，切口也仅5mm，相当美容。我们会像对待这个患者一样去照顾每一个人，让您对我们的工作满意。

在日常面诊中，遇到最多的一个问题，“医生我适合开扇形还是平扇形？”。我们东方人眉骨较低，眉眼距离较短，普遍存在单眼皮、肿眼泡、眼睛小等问题，所以在双眼皮手术形状选择上，扇形双眼皮一直深受广大求美者青睐。它既符合我们东方女性的审美，又对东方女性的上睑组织要求特别宽容。扇形双眼皮的眼睛类似“桃花眼”，双眼皮线条自眼角到眼尾由窄变宽，如同一把折扇打开，使得眼神妩媚动人，为气质增添几分妖娆之美。该如何判断自己适合哪一款扇形呢？想要解开这道选择题，首先要了解每个选项的特点。平扇对眼部的改变会比开扇大，它重塑了眼头的形态，在宽度设计上也会比开扇灵活，眼睛也更个性化。相对而言，它对于基础条件要求高，适合内眦赘皮轻甚至无内眦赘皮的双眼，眼裂长且眼皮薄的眼部基础能达到较好的手术效果。若求美者眼部基础薄弱，内眦赘皮较重（又不打算开眼角）且脂肪较厚，适合开扇型双眼皮。因为开扇形双眼皮是顺着内眦的方向设计，眼头的外形不会有太大变化。相对而言开扇包容性比平扇强，适合大多数东方女性的眼睛。无论选择何种形态的重睑，除了个人审美意愿，还应结合个体眼部条件及其他相关参数设计，不建议生搬硬套，千人千眼。专业的面诊+个性化设计，是求美者最好的选择。【案例分享】（如上图 平扇型双眼皮）（如上图 开扇型双眼皮）

徐姐是我最近接诊的一个患者，三阴性乳腺癌，来的时候病情比较重，淋巴结总共有26枚转移。除此之外，我们还发现徐姐的锁骨上窝淋巴结也出现了转移，肿瘤跑到脖子来了。所幸的是肿瘤就此停住，全身检查未发现远处转移。我们于是将其定义为局部晚期乳腺癌，也就是意味着仍有被治愈的可能。2001年Brito报道伴有锁骨上窝淋巴结单独转移的患者，经过积极治疗后10年的总生存达31%，远高于晚期乳腺癌。由此，2003年，AJCC重新修定了乳腺癌TNM分期，将锁骨上窝淋巴结转移修改为N3c，而不是将定义为远处转移（M）。但对于伴有锁骨上窝淋巴结转移的三阴癌，总体治疗效果仍欠佳。为了更好地治疗徐姐的疾病，我于是开始了日思梦想的生活，查阅资料，四处求教，总还是有点眉头，希望对她有帮助。 三阴性乳腺癌恶性程度比较高，因为缺乏有效的内分泌药物和靶向治疗，只有靠化疗。恶性程度高，复发的窗口期多在手术后两年，两年后复发几率相比其它类型乳癌变得更少。因为缺少更有效确切的药物，如何避免三阴性乳癌早期复发？也就只能考验化疗的艺术了。在化疗上做文章通常有两种手段：一种就是减少化疗间隔时间，二是增加化疗药物组合。现在将我查阅的资料写出来，希望有帮助。 一、减少化疗的间隔时间，也叫密集化疗，就是将原间隔3周化疗的方案改为2周或者1周。通过更密集的化疗，像歼灭战似的，不给肿瘤喘息机会，以图更好地杀灭肿瘤。 2003年JCO发表了C9741的研究结果，2周的EC-T方案相比3周的EC-T的方案可以将乳腺癌无病生存率由75%提高到82%。2019年，国际著名的柳叶刀杂志汇总了33篇研究，总共病例达4万例，发现密集的化疗方案相比普通方案能将乳腺癌10年的复发率由32.4%降低到28%，死亡率由21.3%降低到18.9%。这也就为何NCCN指南将密集的EC方案列为优选方案。 2015年JCO发表的E1199研究在三阴亚组分析中发现，单周的紫杉醇治疗可以将10年乳癌无病生存由62.3%提高到69%。 因此，我们认为徐姐最好的化疗方案便是ddEC-wP。前面4次化疗，每两周打；后面的化疗，每周打，共12次。有人担心徐姐能否承受得起这些化疗，但无论是研究还是笔者的临床实践中，密集的方案并未明显增加太多毒性。并且笔者在临床实践中观察，许多化疗患者即使在化疗中多难受，而当化疗结束后仍然生龙活虎。这时肿瘤的控制显得更加关键，复发给患者的打击比任何事情都严重。 二、第二种猛药的方法便是增加或调整化疗药物，目前证据较多只有铂类和卡培他滨这两个药物。我们可以将这个策略理解为给战场增加火炮弹药，更好地歼灭肿瘤。 研究中，在常规化疗的基础上，加用铂类化疗药，可以三阴乳癌的PCR率进一步提高。换句话讲，增加个火药，更有机会将肿瘤打没。其中，GeparSixto研究加了铂PCR由38%提高59%；CALGB 40603研究加了铂PCR由41%提高54%，便是最有证据的两个例子。这么我们就有一半的机会在术前既把肿瘤打没，这样它的治疗效果固然也能提高 。 但在2019年中国新辅助化疗的专家共识中提及对BRCA1/2突变的三阴癌，更能从铂类中获益。可我查阅资料并无证据支持这个观点，只有在晚期三阴乳癌才有证据。对铂类能否改善早期三阴性乳癌的生存率，目前证据依然不足。以至于最新美国三大肿瘤学会的遗传性乳腺癌指南中并不推荐将铂类常规用于早期乳腺癌术后辅助和新辅助化疗。最新的NCCN指南表达也更加中肯，它说：铂类，有争议，不应所有患者常规使用，但对部分患者可以考虑（例如需要获得较好局部控制者）。 确好是最后一点，我们还是期望给徐姐使用铂类化疗，主要因为她的病情较重，我们也希望有更多更好的药物去控制肿瘤。按照这些研究，我们有一半的机会将徐姐的肿瘤完全打没。如果真无法将其完全打没，后续还可以通过卡培他滨进一步提高疗效。2017年新英格兰杂志发表了著名的CREAT-X研究中，对于三阴癌之前化疗未完全打消的患者，加用卡培他滨可以将其无病生存率由56.1%提高到69.8%，这提高幅度还是很可观的。 其它药物，殊如白蛋白紫杉醇，并不是非常理想。2019年JCO发表的GBG-69研究中，白蛋白紫杉醇可以进一步提高疗效。但笔者既往使用过后，副作用实在太大，让我现都有抗拒。再者，像一些免疫抑制剂PD-L1抑制剂阿特珠单抗，一效果证据不足，二毒性实在太高。笔者曾见过患者在省级大医院注射完，出现双下肢水肿而行走困难。我们虽然需要猛药，但这些也实在过猛，有时再猛也要身体能经受得住才行。2020年JAMA发表研究对10枚淋巴结转移的高风险人群，大幅度增加化疗的剂量同时采用造血干细胞移植，三阴乳癌20年的总生存是提高了15%，但是代价和毒性实在太大，目前我仍未看到在国内采用过此方案。 最后总结，按照目前的证据，我们给徐姐选择的化疗方案是ddEC-wPCb，后续继续使用卡培他滨。除此之外，我们还会采取更积极的手术和放疗，毕竟徐姐才40多岁，我们期望她的寿命能活着更长。但在这之前，她必须忍受各种煎熬，但是这些都是值得的。活下来才是硬道理。

王阿姨岁今年66岁，近10年来总感到口干，需频繁喝水，最近2年吞咽馒头、饼干之类的食物困难，需用水、汤之类才能下咽，眼干泪少，异物感，多个牙齿小片脱落到整个脱落或变黑，总感乏力、多尿、食欲明显下降、体重近几年下降了5kg以上。那里也不想去，也无力去。在当地看了多家医院，做了一系列检查。王阿姨首先想到是得了糖尿病，但所有检查都排除了糖尿病、高血压、甲状腺疾病、肿瘤、眼科疾病等，使用过很多药物治疗，其中服用过中药治疗长达3个月以上，但症状仍没有减轻，且越来越严重，她想是不是得了绝症，医生和家属瞒着她，想自杀的心都有了。后来在其他医生的介绍下，去了风湿免疫科就诊，10多年的口干、眼干、烦渴及乏力终于找到了元凶，也终于得以确诊：干燥综合征伴肾小管酸中毒。 干燥综合症是一种自身免疫性疾病，典型的临床表现为口、眼干燥，并可累及肾、肺、神经系统、消化系统等多个系统，引起的全身器官受累。表现有肌肉无力、全身酸痛、干咳、胸闷、癫痫、软瘫、烦渴多尿等。 干燥综合征好发于绝经期以后或30-40岁的女性，发病率0.3-0.4%，在老年人群中高达0.77%。但由于本病的临床表现多样化，易被忽视或误诊。在疾病早期无明症状，同时一部分老年女性，并没认识到口、眼干也是一种病。 在以后日子里她按照医生的治疗方案，做好眼睛护理知道避免较长时间看手机和电脑，使用人造泪液滴眼和改善环境可以缓解眼干症状，减轻角膜损伤和不适，减少感染机会。 掌握了正确的口腔护理，口干应禁烟酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物，如阿托品、山莨菪碱等。注意口腔卫生和做好口腔护理，餐后一定要用牙签将食物残渣清除，并勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染。发生口腔溃疡时，可先用生理盐水棉球擦洗局部，再用5%灭滴灵涂擦。 肾小管酸中毒 在医生的指导下使用枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特），此药口感较好，碱化尿液效果确切，排酸护肾，枸橼酸氢钾钠颗粒相比口服的碳酸氢钠而言是碱化尿液的优选。日剂量为4标准量匙（每量匙为2.5g，共10g颗粒），分三次饭后服用。早晨、中午饭后各一量匙，晚上服两量匙。颗粒可以用水冲服。 而且自行使用PH试纸操作（居家测试功能自带），及时掌握尿液的酸碱度，增加或减少口服剂量。 经过以上治疗及改变生活方式，王阿姨的上述症状均明显改善，体重也在逐渐增加，她又重新回到了正常的生活轨道上。

乳腺增生症，既不是肿瘤,也不属于炎症,从组织学表现看：是乳腺组织增生及退行性变，与内分泌功能紊乱密切相关。本病好发于中年妇女，青少年和绝经后妇女也有发生，当今大城市职业妇女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生症常表现为乳房疼痛和乳腺摸到结节 乳腺增生预防和治疗 1. 乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。治疗乳腺增生症首先就是要舒缓生活和工作压力，消除烦恼，心情舒畅，心态平和，症状就可以缓解。 2. 建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素。 3. 预防乳腺增生结节最好的方式就是定期的做好体检，每月固定的时间进行乳房自查。自查中如发现异常或与以往不同体征时应及时治疗。 乳腺在内分泌激素,特别是雌/孕激素的作用下，随着月经周期的变化，会有增生和复旧的改变。由于某些原因引起内分泌激素代谢失衡，雌激素水平增高，可以出现乳腺组织增生过度和复旧不全，经过一段时间以后，增生的乳腺组织不能完全消退，就形成乳腺增生症。