石文杰医生的科普号

摘要 目的：探讨癫痫性精神障碍的临床表现及治疗。 方法：对66例癫痫性精神障碍患者临床资料进行回顾性研究。 结果:癫痫性精神障碍症状以类精神分裂症为主，经卡马西平合并氟哌啶醇治疗痊愈59.10％，显效24.24％，好转13.63％，无效3.03％。 结论：癫痫性精神障碍时癫痫发作减少，规范治疗癫痫性精神障碍效果显著。关键词 癫痫 癫痫性精神障碍 Clinical Analysis of 66 Patients With Epileptic Mental DisorderAbstract Objective To investigate the clinical characteristic and treatment of epileptic mental disorder Methods 66 patients of epileptic mental disorder were analyzed by retrospective Results Schizophrenifrom symptom is the most common in epileptic mental disorderrecovery 59.10％,notability 24.24％，improvement 13.63％，inefficiency 3.03％ Conclusions By specific treatment of epileptic mental disorder epileptic seizure decreases , curative effect of epileptic mental disorder is distinguishedKey words epilepsy epileptic mental disorder癫痫性精神障碍是指一组脑部异常放电引起癫痫反复发作导致的精神障碍，由于累及的部位和病理生理改变不同导致的精神症状各异，可以分为发作性精神异常和慢性类精神分裂症、人格改变及智能损害等。本文收集2000年1月至2006年12月我院住院癫痫性精神障碍患者的临床资料分析报告如下：临 床 资 料1．一般资料:根据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[1]，有癫痫发作的病史，且精神障碍的发生和病程与癫痫相关，66例患者均符合上述标准故诊断为癫痫性精神障碍。男30例，女36例；年龄15～50岁，平均年龄31.86±8.64岁。癫痫始发年龄，最小2岁，最大45岁，平均年龄18.25±11.81岁。农民45例，工人6例，学生7例，教师2例，干部1例，待业5例。文化程度：文盲26例（39.40％），小学22例（33.28％），初中10例（15.20％），高中6例（9.09％），大学2例（3.03％）。有颅内疾患（脑炎、脑膜炎、脑积水）史者8例，有高热惊厥史者6例，有脑外伤史者3例，有癫痫家族史者6例，有精神病家族史者4例。2．癫痫临床表现分型：按照国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作分类方案[2]分为，单纯部分性发作15例占,22.70％；单纯部分性发作继发全面性发作5例,占7.58％；复杂部分性发作8例,占12.12％；全面性强直—阵挛发作38例,占57.60％。3．精神症状出现距离癫痫始发时间最短5月，最长20年，5年内首次出现精神障碍16例；6～10年内首次出现精神障碍10例；11～15年内首次出现精神障碍23例；16～20年内首次出现精神障碍17例。4．精神症状出现与癫痫发作频率的关系：出现精神症状时癫痫发作明显减少或停止发作者49例（74.24％）；发作增加11例（16.67％）；发作无明显改变6例（9.09％）。5．脑电图及脑CT：脑电图异常56例（84.84％），其中局限性痫性放电（棘波、尖波、棘慢波）20例；局限性慢波（δ波、θ波）22例；弥漫阵发性慢波（δ波、θ波）14例；颞叶异常38例，正常者10例（15.16％）；脑CT阳性45例（68.19％），未见异常者21例（31.81％）。6．精神症状发生频率（见表）：表 66 例癫痫性精神障碍症状发生例次及频率症状名称 例次 频率 症状名称 例次 频率自知力缺失 66 100％ 意识障碍 12 18.00％ 幻听 45 68.19％ 视物变形 10 15.20％被害妄想 39 59.10％ 夸大妄想 9 13.60％关系妄想 30 45.50％ 病理性赘述 11 16.67％兴奋冲动 28 42.40％ 人格改变 15 22.70％思维破裂 26 39.40％ 其他妄想 7 10.60％情绪不稳 23 34.80％ 被控制体验 5 7.58％情感淡漠 21 31.81％ 思维散漫 17 25.75％ 幻视 19 28.80％ 似曾相识 2 3.00％ 7．临床类型：类精神分裂症45例（68.19％），类情感障碍15例（22.70％），其他精神障碍6例（9.11％）。8．治疗：均为抗癫痫药物合并小剂量抗精神病药物治疗。抗癫痫药物根据癫痫发作类型及脑电图结果规范选药，以卡马西平为主54例（81.82％），剂量范围100～800㎎∕d，平均剂量385.2±183.5㎎∕d；抗精神病药物以氟哌啶醇为主41例（62.12％），剂量范围2～12㎎∕d，平均剂量3.5±1.7㎎∕d。9．疗效：病人出院时均按国内现行精神科临床疗效总评量表的四级标准评定其疗效[3]。本组66例患者经治疗痊愈39例（59.10％），显效16例（24.24％），好转9例（13.63％），无效2例（3.03％）。提示近期疗效良好。讨 论癫痫是神经科常见疾病，患病率在发达国家约5‰[2]，我国王忠诚等调查患病率约4‰，六城市居民癫痫流行病学调查约4.6‰，其中精神障碍发生率接近25.27％[4]，我院近年来癫痫性精神障碍患者占住院精神病患者7.18‰，初次发病年龄在20岁以前者占72%。曾有学者报道癫痫性精神障碍的原癫痫发作类型，以部分性发作为主，约60%，本文结果显示根据临床表现结合脑电图和脑CT检查分型以部分性发作为主，与上述报道一致。Tlorhenrg(1969)、Scherwin(1981)等研究认为癫痫性分裂样症状与左颞叶关系较为密切，Kristensen(1978)Tensen(1979)Parnas(1982)等报道有双颞叶病灶或多病灶患者产生精神病可能性增高，这进一步肯定癫痫机制对产生持续精神障碍的重要性；同时大量的影像学研究结果也证明精神症状与颞叶异常有关[5]。本文资料显示脑电图异常率84.84％，其中57.58％为颞叶异常，提示颞叶、颞额、颞枕局限性棘波、尖波；且部分性癫痫出现精神障碍较高，有颞叶异常更为多见，可见癫痫性精神障碍与颞叶异常有关；因此精神障碍与颞叶关系较为密切。本文资料显示有49例（74.24％）患者出现精神症状时癫痫发作次数明显减少，其机制复杂目前有许多假说：⑴有学者认为精神病性症状与癫痫发作之间存在拮抗关系，认为癫痫与精神病相互逆转；⑵有学者认为可能与脑内5-羟色胺、多巴胺水平改变有关 。作者认为精神障碍发生时，癫痫发作多数被抑制，脑电图的尖波、棘波等突发性波形被抑制，而基本节律以δ波、θ波为主的波形占优势。本文病例显示精神症状出现频率依次为幻听、被害妄想、关系妄想、兴奋冲动、思维破裂、情绪不稳、情感淡漠、幻视、思维散漫等，癫痫性精神障碍分型以类精神分裂症为多数，其次为类情感障碍及其他精神障碍，与王夏红、李玉凤等研究报道一致[6]。癫痫性精神障碍的治疗应在抗癫痫治疗基础上，根据精神障碍的特点选用不同抗精神药物。本资料抗癫痫药物应用卡马西平，原因是其能选择性抑制边缘系统点燃效应所致电活动，且能有效地控制颞叶癫痫和精神症状，可防止精神障碍的发生[7]。对癫痫性精神障碍患者，如仅应用抗癫痫药或增加抗癫痫药剂量，有时并不能控制精神症状，有可能反而使精神症状加剧。本资料均合并应用抗精神药物，氟哌啶醇控制精神症状效果较强，且其诱发癫痫作用较小，故本组病例使用小剂量氟哌啶醇较多占62.12％，精神症状总体有效率96.97％。2例患者（3.03％）无效原因是，患者家属因经济困难拒绝接受进一步治疗，自动出院。本文病例显示，癫痫性精神障碍以合理药物治疗控制症状为主，可以获得显著的疗效。当然由于本组病例数较少，有待进一步作大样本研究探索。参 考 文 献 1 中华医学会精神科分会 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3） 第三版 济南，山东科学技术出版社 2001﹒ 47—482 王维治 神经病学 第五版 北京 人民卫生出版社 2005，227-2293 沈渔邨 精神病学 第四版北京 人民卫生出版社 2002，1974 陈彦方，李舜伟 脑部疾病诊断治疗学 第一版 北京，中国协和医科大学出版社 2003﹒ 8925 陈景清，李玉娥，曹中昌，郑先振 癫痫性精神病的症状分析 临床精神医学杂志1998，8（1），76 王夏红,李玉凤,崔桂梅,何艳，穆俊林 45例癫痫性精神障碍临床分析 中国民康医学杂志 2005,17（9）,512-5137 任婉文,胡晨玲,胡德风 癫痫性精神障碍147例临床用药分析 上海精神医学 2002﹒14（1） 35

【摘要】 目的：探讨维思通与奥氮平用于首发性精神分裂症住院治疗患者的个人和社会功能的恢复。方法：在为期12周的双盲研究中，首发性精神分裂症患者被随机分为维思通组、奥氮平组。靶剂量为药物的最大推荐剂量：维思通为6mg/d、奥氮平为30mg/d.主要疗效指标是在12周单药治疗结束时比较维思通组和奥氮平组的个人和社会功能量表（PSP）均分、阳性和阴性症状量表(PANSS)总分变化差异。结果：在12周单药治疗结束时，维思通组的PANSS评分与奥氮平组无显著差异( P > 0. 05)，但维思通组的PSP均分改善优于奥氮平组( P 0. 05) 。二、方法 试验设计:本研究为随机、双盲、对照试验设计。. 1.给药方法: 入组后患者按维思通（西安杨森制药有限公司生产，1mg/片）初始剂量1mg/d，2 周内根据疗效以及副反应逐渐加量 ,最大剂量6 mg/d，平均剂量(4.5 ±0. 79) mg/ d；奥氮平（江苏豪森药业有限公司生产，商品名：欧兰宁，5mg/片）入组后起始剂量5 mg/ d ;2 周内同样逐渐加量 ,最大量 30 mg/ d ,平均剂量(18. 5 ± 4. 3) mg/ d。治疗期间根据病情需要 ,可以酌情使用苯二氮类药物以及抗胆碱能药物。2.评价工具： ①个人和社会功能量表（PSP），PSP是个1-100分的单项评定量表，1个总分，分为10个等级，4个维度:即“社会中有用的活动、个人与社会的关系、自我照料、干扰和攻击行为。总分越高，指患者的个人和社会功能越好。总评分大致可分为3个层次：71-100分表示仅有轻度困难，31-70分表示有不同程度的残疾，30-0分表示功能极差，病人需要密切支持或监护。 ②阳性和阴性症状量表(PANSS).3.统计学分析：所有资料应用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析。结 果一、2组病人治疗前后 PANSS评分比较 2组病人治疗前和治疗后PANSS阳性症状分、阴性症状分、 精神病理分和总分比较均无显著差异( P > 0. 05)，提示维思通与奥氮平治疗首发性精神分裂症患者疗效相当。见表1。表1 2组病人治疗前后 PANSS评分比较 精 神 症 状维 思通 组奥氮 平 组治 疗 前治 疗 后治 疗 前 治 疗 后阳性症状分23.2 ±6.110.5±5.6*22.4±5.812.5 ±6.2*阴性症状分32.5 ±8.210.8±6.4*33.5±8.513.8 ±5.9*精神病理分28.9 ±10.516.6±10.2*31.9±11.018.6 ±9.8*总 分94.6 ±12.337.9±12.7D 97.8±11.944.9±11.6*注：与治疗前比较, *P < 0. 05 ；D与同期奥氮平比较, P>0. 05。二、2组病人治疗前后 PSP评分比较 2组病人治疗后PSP均分较治疗前均有显著差异( 均P

【摘要】目的 探讨精神科住院患者易患肠梗阻的相关因素及护理策略。 方法 对我院10例精神科住院患者患肠梗阻临床资料进行分析。结果 精神科住院患者易患肠梗阻与使用第一代抗精神病药、保护性约束、长期拒食、衰退期有关。结论 精神科住院患者发生肠梗阻易忽视，护理人员应加强对躯体状况的监测，减少保护性约束，及早发现潜在的躯体疾病，制定切实有效的护理策略。【关键词】 住院 精神分裂症 肠梗阻 相关因素 护理精神科患者住院期间发生肠梗阻并不少见，患者在精神症状尚未控制时，不能主动诉说病情，而精神科封闭性病房，无家属陪护，特别是精神分裂症患者［1］。对我院2010年03月-2011年07月10例精神科住院患者突发肠梗阻进行分析相关因素，制定护理干预措施，现报告如下。一、对象与方法1.1研究对象 2010年03月-2011年07月在精神科封闭性病房住院的精神病患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(第 3版 )( CCMD- 3)的诊断标准［2］，放射科影像学检查结果或外科会诊后确诊为肠梗阻。其中，精神分裂症5例，情感障碍3例，应激障碍1例，器质性精神障碍1例；男性7例，女性3例，年龄20-72岁。1.2.研究方法 对入组病例采用自制调查表 ,观察、询问患者，并进行详细体格检查，记录患者一般资料、实验室检查结果及影响相关因素等。二、易患肠梗阻的相关因素分析： 2.1.抗精神病药物的应用:如传统抗精神病药物氯氮平、舒必利，第二代抗精神病药物喹硫平、奥氮平、利培酮等,尤其联合使用:两种及以上用药者,肠梗阻发生率更高，可能与药物相互作用或协同作用有关。有报道致肠梗阻的几率较大［3］。本研究10例患者中发生肠梗阻前药物单一用药4例，合并使用两种以上抗精神病药物6例。2.2.体位：严重兴奋躁动、亚木僵抑制状态的患者需长期保护性约束，导致被动体位，活动减少致肠蠕动的减慢。2.3.饮食因素：长期住院的衰退期病人饮食结构不合理、蔬菜、水果进食量少,再加上生活自理差,饮水少,出现低钾、血钠和低氯血症。同时该类患者反应迟钝，痛阈升高等，使其病情错综复杂，不易判断。2.4.抗胆碱药物作用:这类药物为阿托品使用剂量1.8mg/日。2.5.年龄 年龄分布中50岁以上 3例,与老年人感觉敏感性降低、身体机能衰退,胃肠蠕动减慢,结肠张力降低,而且常因咀嚼不利进食少渣食物,容易发生便秘有关。三、护理干预3.1一般护理3.1.1 环境布置: 为病人营造安全、舒适的环境，病房保持光线柔和，温度、湿度适宜，空气流通，环境整洁，使患者感到温馨舒适以减轻紧张、烦躁情绪。3.1.2 禁食及胃肠减压 精神科住院患者一旦发生肠梗阻,多以保守治疗为主。立即给予禁食，持续胃肠减压，禁用止痛剂、镇静剂，以防掩盖症状，禁止灌肠，防止肠穿孔。向患者解释胃肠减压的重要性，不能随意拔除胃管。胃肠减压管应妥善固定，保持通畅，经常挤压胃管,以防堵塞。固定和衔接好减压装置,观察引流液的量、性状、颜色以及有无气体引出,对胃肠减压装置应定时夹闭及开放。3.1.3对长期饮食差的患者，应注意水、电解质、酸碱平衡情况，及时抽查钾、钠、、氯、钙、血气分析等。如有异常，应及时汇报医生。3.1.4生命体征监测 护理人员仔细观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压, 准确记录24小时出入量。严密观察病人腹痛性质、范围、部位、持续时间、腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动以及肠鸣音是否恢复等情况。如出现频繁呕吐、腹痛加剧、腹胀明显等情况及时汇报医生。3.1.5口腔护理 呕吐时保持呼吸道通畅,防止发生窒息或吸入性肺炎。呕吐后给予温开水漱口,保持口腔清洁。观察并记录呕吐物的量、性质及呕吐的频率。禁食期间做好口腔护理,每天2次。梗阻解除后可逐步进流食、半流食,但忌甜食、牛奶等以免引起肠胀气；鼓励患者每日多进食含粗纤维的蔬菜、水果等。3.1.6皮肤护理 患者需长期卧床休息、禁食后营养不良导致皮肤抵抗力下降,并且病人不能配合治疗和护理,常需要约束保护；易发生褥疮，因此做好皮肤护理非常重要。病情允许可以采取半卧位,鼓励病人在床上多活动,鼓励无效时应采取被迫卧位,定时翻身时更换被呕吐物污染的衣被,保持床单位平整、干燥。3.2 精神专科护理3.2.1用药干预:建议医生合理选择抗精神病药物,减少联合用药。对首次住院使用抗精神病药2周内的病人重点注意用药后的各种反应,尤其是年老体弱有器质性疾病的病人要加强观察。老年人代谢功能衰退,应慎用氯氮平及第一代抗精神病药物,应加强副反应的监测[4]。3.2.2对特殊患者的干预:严重兴奋躁动患者,处于抑制状态的患者,亚木僵患者,长期需保护性约束的患者等，在日常护理工作中不要被其精神症状掩盖,而忽视了大小便的观察。应每天询问病人是否有排便,对懒散卧床,少动、不动,少语、不语或不懂诉说的病人需重点观察,每天进行腹部检查, 早发现问题，及时处理。对3ｄ或3ｄ以上无大便者一定要实行有效的通便措施,如使用轻泻剂、清洁灌肠等,并要追踪药物干预效果及记录。3.2.3精神症状观察 大多数抗精神病药物具有中枢及外周抗胆碱能作用, 病人在服药后容易发生便秘，发生肠梗阻后一般都会停药或者减药,精神症状易反复，要注意病人精神症状的变化,加强行为观察,严防冲动、自伤、伤人等不良事件的发生。3.2.4心理护理 病人发生肠梗阻后会产生恐惧感,同时由于缺少亲人的关怀,使他们感到孤独，尽可能安排家属陪护。护士要多与病人沟通,了解病人的不适,鼓励病人说出自己的要求,尽量满足其合理要求, 从而消除患者的疑虑，带给患者心理上的安慰，帮助病人树立战胜疾病的信心。3.2.5健康宣教 床位护士负责制,在患者病情得到控制后,床位护士针对患者不同文化水平、社会背景、存在问题等与患者或家属进行面对面的讲解及指导,发放健康教育资料,内容通俗易懂;定期举办健康教育讲座,由专科医师和专业护士定期向患者和家属讲解常见精神药物的作用机理、副反应表现，使病人心中有数，对中老年病人要重点宣教，反复强调；嘱患者出现排便困难及时报告。四、小结肠梗阻是精神科住院病人常见的合并症,一旦发生,后果较为严重。精神病患者常使用多种抗精神病药物, 大多数具有中枢及外周抗胆碱能作用,外周抗胆碱作用能抑制肠道分泌肠液,减缓肠蠕动而诱发肠梗阻。严重兴奋躁动、亚木僵抑制状态等患者需长期保护性约束，导致被动体位，活动减少致肠蠕动的减慢。同时,老年、衰退期病人长期住院、病房封闭,活动减少,户外活动受限导致运动减少也会增加肠梗阻的发生率。另外,老年人、衰退期精神病人的各种感觉敏感性降低,情感反应淡漠,通常不能主动、准确地表达各种不适，因此，此类病人发生肠梗阻后常常延误诊断。精神科护理人员应加强对肠梗阻等躯体疾病的基本知识的掌握和敏锐的观察力，重视患者躯体状况的监测，尽早发现病人的不适。平时鼓励病人多喝水、合理安排饮食、增加患者活动的机会，可以组织病人进行慢跑、打扫卫生等工娱疗活动。一旦发生肠梗阻等躯体疾病要协助医生做好病情观察,制定切实有效的护理措施,以减轻患者的痛苦,促进患者早日康复。总之,预防为先能收到事半功倍的护理效果。参考文献：[1]中华医学会精神科分会 主编 中国精神障碍分类与诊断标准(第 3版 ) [M] 济南：山东科学技术出版社，2001，4.[2] 郝 伟 精神病学[M] 第5版北京:人民卫生出版社,2005:204～208[3] 周秀娟,赖根祥 精神科住院女患者肠梗阻的调查与对策[J] 海峡医学,2009,21(2):192[4]梁学军,刘立志,谢国军,等.精神药物副反应及其处理[Ｊ].临床精神医学杂志,2002,12(5):317

以类躁狂综合征为首发症状的麻痹性痴呆一例患者，男，36岁，已婚，农民。2011年7月25日家属发现患者流口水、干活慢、反应迟钝，讲话口齿模糊，当时到某县医院门诊查头颅CT示：脑萎缩。2011年7月26日转到省脑科医院门诊，查头颅磁共振示：可疑颞叶萎缩；脑电图检查结果正常。予以胞磷胆碱钠、三七通舒胶囊、心脑欣胶囊口服后，家人认为患者流口水现象消失、讲话口齿好转。2011年9月23日患者突然出现兴奋，话多，讲大话，心情好，开心，爱管闲事，易发脾气，晚失眠。2011年9月26日再次到省脑科医院门诊就诊（诊断不详），予以奥氮平10mg/日效果差，2011年9月27日急诊来我院住院治疗。既往无输血史，否认有冶游史及药物过敏史。个人史、家族史无特殊。入院查体：体温37.7 °C ，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双侧膝反射活跃，霍夫曼征（±），四肢肌力、肌张力正常。精神检查：意识欠清，时间定向差，接触主动，交谈欠合作，未引出幻觉、妄想，思维联想增快，语量、活动量增多，情感高涨，自我评价稍高，睡眠需要减少，近记忆差，理解、判断、计算能力正常，无自知力。入院后检查：韦氏成人智力量表测验示：智商86，血常规、生化、脑电图、心电图、胸部X线片均正常，头颅磁共振成像示：脑萎缩。根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版诊断为脑器质性精神障碍（躁狂综合征）。予以碳酸锂1.0g/日、奥氮平10 mg/d治疗，合并氯硝西泮肌内注射控制兴奋。检查梅毒螺旋体特异抗体（+），修正诊断为麻痹性痴呆（夸大型），予以青霉素800万U静脉点滴每天一次，治疗5天后效果差遂转本市传染病院，复查梅毒螺旋体特异抗体（+），梅毒抗体（快速血浆反应素）1：2，同时其妻也行梅毒螺旋体特异抗体检查示（+），但梅毒抗体（-）。患者经予以青霉素400万U静脉点滴每四小时一次，合并碳酸锂1.0 g/日、奥氮平10 mg/d，治疗14 d后，患者病情明显好转，接触交谈合作，定向力正常，未见兴奋、话多、发脾气等。麻痹性痴呆是由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的神经系统梅毒中最常见的一类慢性脑膜脑炎。本病常隐袭起病，发展缓慢，早期临床表现轻微不典型，多表现为类似神经衰弱的症状。麻痹性痴呆可分为：痴呆型、夸大型、偏执型、抑郁型、脊髓痨型、Lissauer型、少年型。其中夸大型最为典型，约占20%～30%，查体一般以膝反射亢进为主，约60%的病例可有Argyll-Robertson瞳孔。本例患者结合病史、查体及精神检查，符合麻痹性痴呆（夸大型）诊断。在临床工作中，精神科医师应提高对该病的警惕，详细询问病史，尤其是前驱期的不典型表现，了解疾病的起病过程，也要重视神经系统体征及定向力、认知功能的改变。对于有类神经衰弱症状及定向力障碍的中青年患者，神经系统检查有阳性体征者，无论起病缓急，均需询问是否有冶游史、家族遗传病史等，应高度怀疑麻痹性痴呆，常规行血清学梅毒等性病实验室检查，以免漏诊、误诊为功能性精神病。治疗主要为大剂量青霉素静脉点滴，适当配合小剂量抗精神病药对症处理。

【摘要】目的：探讨第一代抗精神病药(FGA)联合与未联合第二代抗精神病药（SGA）对慢性精神分裂症患者疗效、认知及社会功能的影响。 方法：74例慢性精神分裂症患者随机分为研究组和对照组，研究组为第一代抗精神病药联合SGA，治疗至少12周；对照组则为持续应用第一代抗精神病药。临床疗效采用简明精神病量表（BPRS）评定，认知功能评定采用探究性眼动检测，社会功能则采用个人和社会功能量表（PSP）评估。结果 ：1. 临床疗效方面，两组治疗后BPRS评分减分值并无统计学差异( P > 0. 05)。2.探究性眼动检测：疗前凝视点数研究组显著低于对照组（P<0.05)，经过联合第二代抗精神病药治疗后两组间凝视点数虽不存在差异(P>0.05)，但研究组治疗前后的凝视点数增加值却显著好于对照组治疗前后增加值（P<0.001）。3. 所有联合第二代抗精神病药患者在12周治疗后PSP评分均显著优于未联合用药组(P<0.05-0.001)；LSD分析提示：尤以联合利培酮或阿立哌唑对患者PSP评分改善最为显著( P均<0.001)。结论：联合第二代抗精神病药治疗慢性精神分裂症患者疗效显著，尤其对认知和社会功能改善明显。【关键词】第二代抗精神病药 慢性精神分裂症 疗效 认知功能 社会功能 A control study of combination of First generation antipsychotics with second generation antipsychotics impact on efficacy in Chronic schizophrenic patients. SHI wen jie, WANG congjie, ZHOU juan, HUANG wenzhong, LI hu, FENG rui, ZHOU yunshan, Xu wenying, YANG li. Huaian NO.3 Peoples hospital, Huai an 223001, Jiangsu Province, China.【Abstract】Objective To explore the effects of combination of First generation antipsychotics (FGA)with second generation antipsychotics (SGA) impact on efficacy, on cognitive and social function in Chronic schizophrenic patients. Methods 74 cases of patients with chronic schizophrenia were randomly split into study group and control group for at least 12-week treament ，Clinical efficay was assessed by Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS), Cognitive function evaluated by exploratory eye movement, and social function assessed by personal and social performance scale (PSP). Results (1). Total scores of BPRS in two groups both decreased markedly after 12-week treatment, but there was no significant difference about decreased scores of BPRS post 12-week of SGA treatment between two groups (P>0.05). (2). The number of eye fixation (NEF) in study group was significantly lower than that in control group before combined with SGA (P<0.05). Although the difference of NEF was not significant after 12-week of SGA treatment, the increase of NEF before and after combined with SGA in study group was markedly greater than that in control group(P<0.001). (3). The scores of PSP in all Chronic schizophrenic patients combined with all second generation antipsychotics post 12-week were remarkabaly better than that of uncombinated with second generation antipsychotics(P<0.05-0.001), especially in patients combined with risperidal or Aripiprazole by Least-significant-difference analysis ( both P<0.001). Conclusion Effects of FGA combined with second generation antipsychotics in chronic schizophrenic patients were significant ,especially in improved much more cognitive and social function.【Key words】 Second generation antipsychotics Chronic schizophrenia Clinical efficacy Cognitive function Social function研究提示精神分裂症的患病率和致残率均较高，其终身患病率为1%，易反复发作或迁延不愈,或慢性化和衰退。近年来精神分裂症进展较快，但对慢性精神分裂症的治疗仍很艰难，许多文献报道单用第一代抗精神病药（First generation antipsychotics, FGA）或第二代抗精神病药（Second generation antipsychotics, SGA）对精神分裂症患者的阳性和阴性症状虽有所改善，但仍残留认知缺陷和社会功能损害。沐志强等[1-3]报道利培酮与氯氮平联合治疗精神分裂症患者疗效优于单一应用FGA或SGA，但对联合所有第二代抗精神病药对慢性精神分裂症疗效、认知及社会功能影响的研究尚未见报道，故本研究在慢性精神分裂症患者长期应用第一代抗精神病药基础上联合六种第二代抗精神病药，并进行为期至少12周的研究，现报道如下。1 对 象 与 方 法1．1对象为2007年2月至2009年12月在我院长期住院的慢性精神分裂症患者。1.1入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版的慢性精神分裂症诊断标准；（2）一直服用第一代抗精神病药物而病情未完全缓解，且已服用第一代抗精神病药物5年以上；（3）法定监护人签署对本研究知情同意。1.2排除标准：①合并有严重器质性疾病，②酒、药物依赖，③妊娠或哺乳，④ 入组前30天内接受第二代抗精神病药治疗者，⑤既往服用第二代新型抗精神病药过敏者。 1.2方法：1.2.1研究方法：对长期服用第一代抗精神病药的74例慢性精神分裂症患者随机分为研究组和对照组，采用联合六种第二代抗精神病药（作为研究组）（如氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮）或续用原有第一代抗精神病药（作为对照组）治疗。两组使用第一代抗精神病药折合氯丙嗪等效剂量分别为：研究组 50-600 mg/日，平均 293.92±186.06mg；对照组：40-1000 mg/日，平均 351.35±209.22mg, 两组经统计学检验无显著性差异（t=1.25,P>0.05）。联合第二代抗精神病药应用剂量范围分别为: 氯氮平 150-350mg/日, 利培酮1-6mg/日, 喹硫平200-700mg/日, 奥氮平15-25mg/日, 阿立哌唑10-30mg/日、齐拉西酮20-60mg/日,研究持续12周。根据患者的情况调整药物及剂量， 研究期间可酌情使用苯二氮卓类、安坦或心得安等。1.2.2评定方法：于治疗前、后予以简明精神病量表（Brief Psychiatric Rating Scale ，BPRS）评定[4]、眼动检查、个人和社会功能恢复量表（personal and social performance scale ，PSP）评定。（1）探究性眼动（Eye movement，EM）[5]采用上海产迪康DEM-2000型眼动检测仪，用凝视点数值（NEF）和反应性探索(RSS)评分作为探究性眼动观察指标以评价患者认知功能, NEF＜28和（或）RSS＜7为异常。（2）个人和社会功能量表（PSP）[6]，PSP是1-100分的单项评定量表，1个总评分，并分为10个等级。总评分越高，意味着患者的个人和社会功能越好。总评分大致可分为3个层次：71-100分表示仅有轻度困难，31-70分表示有不同程度的残疾，30-0分表示功能极差，病人需要密切支持或监护。4个维度是指社会中有用的活动、个人与社会的关系、自我照料、干扰和攻击行为。1.2.3.统计方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验和方差分析，计数资料则采用X2检验。2 结 果2.1.两组患者一般资料比较 两组患者在性别、年龄、文化、婚姻、职业、病期及疗前BPRS评分等人口学资料经统计学分析，除了性别和年龄存在差异之外，其余一般临床资料均不存在差异（P> 0. 05），故两组具有一定的可比性。2.2两组疗后疗效（BPRS减分值）、认知及社会功能改善情况（NEF、RSS及PSP增加值）比较两组患者疗后与疗前BPRS、NEF、RSS、PSP评分比较均有显著差异( P < 0.05)，提示两组治疗对慢性精神分裂症临床疗效、认知及社会功能均有明显改善作用。但两组间治疗前后BPRS评分减分值比较并无显著性差异（P> 0. 05），提示联合与未联合第二代抗精神病药对慢性精神分裂症患者临床疗效相当。两组间治疗前后NEF和PSP评分增加值比较有显著性差异，说明联合第二代抗精神病药治疗对慢性精神分裂症的认知缺陷及社会功能改善作用均明显优于单一应用传统抗精神病药物治疗。见表1表1：两组治疗前后BPRS减分和NEF、RSS、PSP增加值比较（ ±S）项目对 照组减分/研究 组减分/治疗前治疗后增加值治疗前治疗后增加值BPRSNEFRSSPSP48.78±10.3521.05±3.062.24±1.3436.08±3.8830.57±4.2427.35±2.714.51±1.8478.19±4.1918.22±8.696.30±2.412.27±1.2042.11±4.2046.22±11.0219.35±2.36*1.81±1.1037.30±4.4225.35±3.4228.62±3.274.62±1.5284.27±3.6621.08±9.649.27±3.18△△ 2.81±1.2246.95±5.43△△注：*： 为治疗前两组间NEF比较，* 为p<0.05; △：为两组间治疗前后的减分值或增加值比较：△△为P<0.0012.3 联合应用不同SGA对患者NEF、RSS、PSP影响及其与对照组比较联合不同种类的第二代抗精神病药治疗后对慢性分裂症患者的NEF、RSS、PSP影响及其与对照组比较，具体见表2.表2 联合使用不同SGA后对患者NEF、RSS及PSP影响及其对照组比较（ ±S）组别联合药物N 项 目NEF2RSS2PSP2对照组3727.35±2.714.51±1.8478.19±4.19研究组（联合阿立哌唑727.43±3.695.57±1.40Δ84.86±3.89@@用药组）奥氮平628.17±1.173.50±0.8484.17±4.92@奎硫平529.80±2.955.20±1.4884.00±2.92@利培酮930.22±4.63*4.56±2.0184.33±4.80@@氯氮平628.67±1.504.17±1.3384.00±2.45@齐拉西酮426.25±2.224.75±0.5084.00±2.45@F值1.7851.026.92P值> 0. 05> 0. 05<0.001注：*：为联合利培酮后NEF2与对照组比较，*为P<0.05；Δ：为联合阿立哌唑后RSS2与联合奥氮平比较，Δ为P<0.05；@：为研究组各种药物与对照组比较，@为P<0.05，@@为P<0.001 上表提示，联合不同的SGA治疗后研究组NEF2，RSS2与对照组经方差分析虽无统计学差异(P >0.05),但经LSD分析，仅有联合利培酮（维思通）组NEF2与对照组比较有统计学差异(P=0.011)。.而疗后联合各个第二代抗精神病药组RSS2与对照组比较却均无统计学差异(P > 0.05)，但联合阿立哌唑组对RSS2改善作用显著优于联合奥氮平者(P=0.029)。联合每个第二代抗精神病药治疗后的PSP2与对照组比较经方差分析，提示有极显著统计学差异（F=6.92，P<0.001）, 进一步经LSD分析后，联合利培酮或联合阿立哌唑治疗对慢性精神分裂症患者的个人和社会功能（PSP）的恢复较单一应用第一代抗精神病药治疗则更为明显(P均<0.001)。3 讨 论本研究结果显示，两组除了性别和年龄存在差异之外，其余一般临床资料均不存在差异，故两组具有一定的可比性。治疗后两组患者BPRS减分值差异并无统计学意义，提示联合与未联合第二代抗精神病药对慢性精神分裂症患者临床疗效相当。沐志强等[1]研究报道应用利培酮联合氯氮平对精神分裂症患者临床疗效优于单一利培酮，此乃第二代抗精神病药的联合治疗，而非第一代与第二代抗精神病药的联合治疗，研究对象也非慢性精神分裂症患者。探究性眼动分析是通过眼球的活动来反映受试者的注意和记忆情况，可间接反映患者的认知功能。本研究结果提示，研究组NEF在治疗前显著低于对照组（P<0.05），虽经联合第二代抗精神病药治疗后两组患者NEF不再存在差异，但联合第二代抗精神病药治疗前后NEF增加幅度显著高于对照组，这都说明联合第二代抗精神病药物对改善慢性精神分裂症患者的认知功能具有明显优势，而对探究性眼动检测中反应性探索（RSS）评分影响不明显，这与周娟等研究一致[7]。联合不同的SGA治疗后研究组NEF2，RSS2与对照组比较经方差分析无统计学差异(P >0.05),但经LSD分析，发现联合利培酮组NEF2与对照组比较有统计学差异(P=0.011), 同时，联合阿立哌唑组对RSS2改善作用显著优于联合奥氮平者(P=0.029)。说明联合利培酮对慢性精神分裂症患者认知功能改善具有更显著的优势，同时联合阿立哌唑治疗对慢性精神分裂症的个人和社会功能改善作用优于联合奥氮平治疗患者。此与Akdede BB,Anil Yagcioglu AE,Alptfkin K等[3]（2006）报道一致。由此可见，联合SGA对改善慢性分裂症患者的认知较为明显，尤以联合利培酮或阿立哌唑为著。社会功能是指个人执行社会任务的能力，主要包括工作、学习能力、家庭婚姻职能以及人际交往能力。个人和社会功能量表（PSP）是评价精神分裂症患者社会功能的工具，具有良好的效度、信度[6,8]。本研究结果提示，联合每种第二代抗精神病药治疗后PSP与对照组比较均有显著统计学差异（F=6.92，P<0.01），提示联合SGA对慢性分裂症患者的个人及社会功能恢复均有明显优势。经LSD分析，联合利培酮或联合阿立哌唑治疗对慢性精神分裂症患者的个人和社会功能（PSP）的恢复较单一应用第一代抗精神病药治疗则更为明显(P均<0.001)。这与Rosenheck RA、Lesie DL、Sindelar等[9]（2006）报道FGA和SGA对精神分裂症患者社会功能影响无差异不相一致，这可能与 Rosenheck RA等研究选择单一FGA或SGA有关。总之，联合第二代抗精神病药物对慢性精神分裂症患者临床疗效显著，尤其对患者认知、社会功能改善明显，促进患者早日回归社会，减轻家庭及社会的负担。因此，对慢性精神分裂症患者可以适当选择第一代联合第二代抗精神病药物治疗。由于本研究样本中联合各种第二代抗精神病药物治疗样本例数较少，尚需扩大样本量进一步研究。参考文献：[1].沐志强、宗文生、罗英.经典抗精神病药物及氯氮平换用利培酮治疗慢性精神分裂症的对照研究[J].健康心理学杂志，2002,10（3）：234-235.[2].黄祖荣、林家幸、余木英.利培酮联合小剂量氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效研究[J].河北医学，2009,15（2）：133-135.[3].Akdede BB,Anil Yagcioglu AE,AlptfkinK etal,A double-blind study of combination of clozapine with Risperidone in patients with Schizophrenia: effection congnition [J],Clin psychiatry,2006,Dec,67(12):1912-19.[4].沈渔邨 主编 精神病学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2010：245.[5]王丽莉、韩永华、朱日华.不同病程精神分裂症的患者探究性眼动分析[J].中国心理卫生杂志，2003，17（10）：702-704.[6].Georg Juckel,Daniela Schaub, Nina Fuchs,Ute Naumann, Idun Uhl,Henning Witthaus, Ludger Hargarter, Hans-Werner Bierhoff, Martin Brune. Validation of the Personal Performance(PSP) Scale in a German sample of acutely ill patients with Schizophrenia. Schizophrenia Research,2008(104):287-293.[7].周娟、王从杰、黄成兵.首发和慢性精神分裂症患者眼动改变[J].江苏医药，2009,35(12):1494-1495.[8].司天梅，舒良，田成华，等. 个体和社会功能量表中文版在精神分裂症患者中的信效度. 中国心理卫生杂志.2009，23（11）：790-794.[9].Rosenheck RA,Ceslie PL,Sindelar J etal,Cost-effectiveness of second-generation antipsychotics and perphenazine in a randomized trail of treatment for chronic Schizophrenia[J],AmJ psychiatry,2006, Dec,163(12):2029-31.

【摘要】 目的：探讨精神病患者行无抽搐电休克治疗的护理体会。 方法：对138 例精神病患者按无抽搐电休克治疗要求, 做好患者治疗前的准备工作和心理护理, 密切配合医师实施治疗及病情观察。结果：138例患者治疗过程顺利, 治疗后精神症状明显改善。结论：MECT 治疗精神病临床疗效较好 ,不良反应较少 ,MECT治疗前后的护理工作对治疗安全性至关重要。【关键词】 无抽搐电休克; 精神疾病; 护理 Observation on nursing of 138 schizophrenia patients treated with MECT【Abstract】 Objective : To probe into the main nursing points of modified elect roconvulsive therapy (MECT) to treat schizophrenia patients。 Methods : A total of 138 schizophrenia patients were treated with MECT , and nursing experience has been summarized。 Result : After a few weeks of MECT , the curative effects of 138 schizophrenia patients were improved significantly 。Conclusion : The clinical effect of MECT to treat schizophrenia patients is better , and the adverse reaction is fewer . And to strengthen nursing care before and after MECT is very important for safety of treatment 。【Key words】 MECT ; schizophrenia patient; nursing care无抽搐电休克治疗(MECT)是病人在麻醉下给予肌肉松弛剂 ,然后实行短暂定量的电流刺激大脑 ,从而达到治疗效果 ,作为一种快速、安全、有效的治疗精神疾病的方法之一[ 1 ], 越来越广泛地应用于精神科临床，治疗过程的各个环节需要护理人员密切配合, 以达到预期的效果。我院2009 年01月—2009 年12月采用无抽搐电休克治疗138例精神病患者, 现将护理体会报告如下。1 临床资料本组患者中男73 例, 女65 例, 年龄16- 60 岁, 平均(36. 46±18. 20)岁。文化程度: 高中以上20 例, 初中72 例, 小学41例, 文盲5 例。诊断: 精神分裂症68 例, 双相情感性障碍52 例(其中抑郁相27例, 躁狂相25 例), 神经症8 例, 分裂样精神障碍8 例, 应激障碍2 例。均符合CCMD-3 诊断标准。治疗次数为4-12 次/人。2 治疗方法患者仰卧于治疗床上, 四肢自然伸直, 两肩胛间垫1 个沙枕, 使头部过伸, 脊柱前突。静注阿托品0.5毫克以减少呼吸道分泌物与防止通电时引起的迷走神经兴奋造成心搏骤停。静注丙泊酚 (1. 5-2..0mg/ kg) 至患者睫毛反射迟钝或消失, 呼之不应, 推之不动为止。静脉注射50%葡萄糖2 0毫升, 防止麻醉药与肌松剂混合发生沉淀。以注射用水将司可林1m g/ kg 稀释后快速静注(10 秒钟注完)。注射药后1 分钟即可见脸面口角到胸部四肢的肌束抽动, 然后全身肌肉松弛, 腱反射消失, 自主呼吸停止, 此时为通电的最佳时间。有资料表明, 司可林剂量为1m g/kg 及以上时可获得较理想的肌肉松弛效果, 未见明显的不良反应, 此剂量是安全的［2］。紧托患者下颌, 电量调节原则上以引起痉挛发作阈值以上的中等电量为准。当脸面部和四肢抽搐将结束时, 用活瓣气囊供氧并做加压人工呼吸, 约5 分钟自主呼吸可完全恢复。治疗一般为隔日1 次, 每周3 次,急性患者可每日1 次。疗程视病情而定, 一般为4-12次。治疗过程中行心电图、血氧饱和度、呼吸、脑电图等监测。3 护理措施3. 1 治疗前护理3. 1. 1 心理护理 由于精神病患者及家属对M ECT治疗不了解, 担心疗效不佳, 害怕治疗后出现后遗症等不愿接受治疗。医护人员应及时了解患者及家属的思想状态, 以热情、诚恳的态度与之接触, 耐心细致介绍此项治疗目的、过程、效果、疗程及优越性, 以消除患者家属对M ECT 治疗的紧张、恐惧心理。特别要做好患者家属的思想工作, 必要时可安排与已做过M ECT 治疗的患者见面, 让其了解此治疗的疗效和安全性, 取得患者及家属的信任, 使患者在良好的心理状态下积极主动配合治疗, 以达到预期目的。家属是患者的重要支持者, 家属的心理状态直接影响患者的治疗和预后, 故护理人员在护理患者的同时, 不可忽视其家属的心理健康[ 3 ]。3. 1. 2 治疗前要进行详细的体格检查和必要的理化检查, 以了解是否存在禁忌症。如体温、脉搏、呼吸、血压, 异常者建议不宜做此治疗。3. 1. 3 责任护士向家属及患者讲解治疗相关事宜, 治疗前禁食、禁药10 小时, 禁水4 小时, 防止在治疗过程中出现呕吐、误吸而造成不良后果。对不合作者应安置在隔离室。禁止吸烟, 以减少呼吸道分泌物; 女患者应去除首饰、口红、指甲油, 以免干扰测量血氧饱和度。治疗前排空大小便, 取下活动假牙、眼镜、发夹等。3. 2 治疗中护理3. 2. 1 治疗室护士应严格执行查对制度, 向陪送护士询问患者准备情况, 查看有关记录。向患者讲解有关治疗知识, 对恐惧不安的患者给于解释、安抚等正向心理疏导, 稳定其情绪, 以取得合作。治疗室的室温应保持在18℃- 26℃。3. 2. 2 患者仰卧于治疗台上, 松解领扣、腰带, 检查有无松动破损的牙齿, 以便治疗时放置口腔保护器, 防止牙齿脱落。检查连接好的心电监测仪。3. 2. 3 护士要密切配合医师操作, 严格遵守操作规程, 用药应准确无误, 保证治疗过程顺利进行。3. 3 治疗后护理 绝对卧床休息, 取侧卧位或平卧位头偏向一侧, 保持呼吸道通畅。患者在治疗室观察15-30min, 然后到病房对意识未完全恢复、出现躁动不安者, 必要时给予保护带约束, 防止坠床或跌倒。一般治疗后1 小时完全清醒后方可进食, 必要时给予喂食, 饮食要营养丰富,保障提供身体代谢需求的足够热量, 体质差者给予适当静脉营养支持。密切观察患者治疗后反应, 若患者出现头疼、恶心、呕吐时不必特殊处理, 注意防呛咳, 若发现头疼加剧, 背部、四肢疼痛, 呼吸暂停延长, 应立即通知医生处理。对于有记忆障碍的患者, 向患者解释清楚, 告知可在治疗结束后1 个月内恢复, 消除其顾虑,必要时在生活上给予协助。4 讨论无抽搐电休克治疗是利用现代麻醉技术, 使病人在安睡和肌肉完全松弛的状态下, 接受电休克治疗, 是目前精神医学界中较安全、疗效显著、合并症较少的唯一物理治疗手段。方法简单易行, 疗效较好, 见效较快,费用较省, 住院时间较短[ 4, 5 ]。治疗前加强与患者沟通,做好术前准备; 治疗中护士熟悉治疗过程, 紧密配合医师是治疗成功的关键; 治疗后重视患者的饮食护理及反应观察, 以保证整个疗程顺利进行，本组138 例精神病患者精神症状明显改善, 无严重并发症发生。【参考文献】[ 1 ] 周忠连, 吴华玲. 精神病人无抽搐电休克治疗的依从性调查分析[J ]. 临床护理杂志, 2005, 5 (4) : 3- 4.[ 2 ] 龚昌海, 罗明. 改良电痉挛治疗中选用最适合的司可林计量探讨[J ]. 2004, 17(2): 115-116.[ 3 ] 张菊英, 施 忠英. 无抽搐电休克治疗病人家属焦虑原因分析与护理对策[J ]. 护理研究, 2005, 19 (9) : 1807- 1808.[ 4 ] 周小东. 现代电抽搐治疗理论与实践[M ]. 保定: 河北科学技术出版社, 2004: 244- 247.[ 5 ] 丛伟东, 邹小芳, 颜世英等. 无抽搐电休克的疗效和费用分析[J ]. 临床精神医学杂志, 2006, 16 (1) : 56.