淮安市第三人民医院科普号

情绪是人对所发生事件的一种反应，没有好坏之分，但有正向情绪、负性情绪之分，不同的情绪会导致不同的行为！例如正向情绪：喜悦、快乐、愉快、爱等；负性情绪：愤怒、悲伤、怨恨、压力等。我们知道正向情绪给我带来积极、愉悦的生活体验，而负性情绪给我们的生活带来很多不良的生活体验以及后果如怒火冲冠、控制不住发脾气、言语（行为）攻击别人等。那么，我们应该怎么应对自己的情绪问题？1.允许负面情绪的存在任何情绪都是自己的一部分，唯有坦然接受、积极面对，才能合理处理这些情绪。2.学会疏导、缓解自己的负面情绪遇到不愉快的事情及委屈，不要埋在心里，积极表达，向朋友或亲人诉说，甚至大哭一场，有益于情绪发泄。3.合理发泄情绪发泄情绪的方式有很多，如喝酒、发脾气、跑步、倾诉等。而合理、积极的宣泄情绪的方式是一下几种：体育运动、听音乐、散步、跑步、和知心好友谈心等4.把负性情绪当成了解自我的窗口情绪指向的是自我，反应的是我们内心真实的需求和需要，情绪的失控和爆发，说明我们某些心理需求被过度的压抑或忽略了。如果我们能够积极面对、了解负面情绪，那么么负面情绪就是促进我们成长和成熟的能量。所以，怎么面对情绪，较好的方法是积极面对，不断的自我探索和成长。本文系孙太鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

造成老年抑郁有很多原因，比如现在的“空巢”现象，还有退休初期会造成一定的心理落差，进而引发抑郁情绪。除了空巢家庭以外，在抑郁症的老年女性中丧偶的老人占了很大的比例。叶老太太，今年72岁，一直以来身体都很健康，6个月前与她相伴多年的老伴去世了。老人家一直表现得很悲伤，老是叹气，子女以为这是正常的居丧反应。可是没想到老人的这种表现一直持续了半年，甚至出现了开煤气、吃安眠药等行为。家人看到老人出现自杀行为，才不得不把她送到医院。经过观察发现，老人身体消瘦，说话时双眉紧皱，不时唉声叹气，并且有一种欲哭无泪的状态。谈话中，老人觉得自己记忆力明显减退、注意力不集中，认为自己没用了，只有随丈夫一起到另一个世界，自己才能解脱，也减轻子女的负担。经过心理测查（抑郁自评量表），发现叶老太太有明显的抑郁症状，其抑郁分远远高于常模。正是由于叶老太太陷入抑郁情绪不能自拔，从而出现消极厌世的行为。对于中老年女性，由于还面临更年期的问题，焦虑、烦躁等情绪也会比较明显。甚至有些会通过躯体化表现出来，比如出现全身多处疼痛不适，说不清楚具体部位或者部位多变不定，经相关检查却无异常，这些都是心理问题的躯体化表现。中老年女性们在这个阶段有很强烈的被关注和被关爱的需求，但是由于社会角色在慢慢退却，来自社会的认可也会越来越少，家庭呵护变得越发重要。解决：口诀“一二三四五”这个口诀怎么说呢？一代表一个中心，二代表两个要点，三代表三个忘记，四代表四个有，五代表五个要。一个中心：以健康为中心有句话说青年人以健康换金钱，老年人是以金钱换健康。人退休后，有的人待在家中，照顾儿孙，安度晚年，也有的人会再就业，发挥余热。无论是哪种情况，只要适度都是好的，关键就是要掌握这个度。人不能太劳累，任何事都应该以身体健康为前提，因为一个老人只要不给家人和社会增加负担就是在做贡献。两个一点：潇洒一点、糊涂一点人退休了，不论在时间上还是在金钱上相对年轻人更具备潇洒的条件，那为什么不让自己的生活显得轻松自如，不受拘束一点呢？建议各位可以跳跳舞，喝喝茶，上上老年大学，让自己的生活更宽松、舒适一点。除此之外呢，也可以糊涂一点。这里的糊涂并不是指不明事理，而是要看得开一点，不要在小事和琐事上斤斤计较。三个忘记：忘记年龄、忘记疾病、忘记恩怨人老了，很多女性的生活充满阴霾都是因为不能忘记这三样。年龄并不能代表人的衰老程度，心理年龄也很重要，可以努力让自己活得更年轻、更有活力，让自己的生活整天充满阳光。同时，对于不得不面对的是疾病，虽然女性天生敏感，但也不要夸大疾病，也不要过于怀疑躯体的反应。因为躯体反应很多都是和情绪有关的，保持乐观的心态就显得尤为重要。忘记恩怨，过去的恩恩怨怨已经过去了，不应该再耿耿于怀。应该给自己的记忆安装一个过滤网，过滤掉那些不开心的事情，只留下快乐的回忆与自己相伴，这样人才会开开心心。四个有：有位老伴、有个老窝、有点老底、有几个老友年纪大了，要有个老窝和一定的积蓄，这样晚年生活是有保障的，也可以给人以更多的安全感和踏实感，也能够保障自己的生活更自由自在。有了物质保障，还是不够的，如果子女不在身边，人还是会孤单的。特别是女性都是情感动物，很多空巢家庭的女性就是因为把所有的心思都放在儿女身上，所以一旦儿女不在身边，她就会觉得特别孤单，从而产生心理问题。这个时候一个可以白头到老的老伴和几个年龄相近、生活习惯、价值观都差不多的，又有共同语言的好友是至关重要的。在朋友这里倾诉可以帮助你舒缓情绪，老伴也可以是你的情感垃圾桶，尤其是一个可以相互扶持到老的老伴对于中老年女性来说很重要，做子女的要支持丧偶的父母再婚。五个要：要掉、俏、笑、跳、聊这五点是大家生活更快乐、更健康的五种方式。掉：就是指有社会地位的人应该放下架子，心态平和，这样才不会感叹人走茶凉。俏：爱美是女性的天性，中老年女性更应该打扮自己，这样才能让自己更有信心。笑：是一种很好的缓解情绪的方式，有人说大笑10分钟相当于跑步半小时。的确，人就应该乐观一点。因为生活就像一面镜子，你有个好心态生活自然是愉快的。跳：生命在于运动，运动也是缓解压力的好方式，你可以在西湖边和好友活动活动，旅游一下，既放松了心情更有助于和朋友的交流。聊：聊天是一种最经济实惠而且又非常有益于身心健康的活动，且不受场地的约束。陈梅芳认为，丧偶、空巢和老不出家门的老人更容易抑郁，所以和朋友聊聊天就是很不错的选择。不过最好不要聊一些家长里短，以免引起不必要的麻烦。可以聊一聊自己的所见所闻，或者从报纸、电视、网络等媒体获得的信息。茶余饭后与家人或朋友聚在一起，谈古论今，不但能调节情绪，促进大脑的思维活动，还能起到防治抑郁症和老年人记忆减退的作用。

摘要 目的：探讨癫痫性精神障碍的临床表现及治疗。 方法：对66例癫痫性精神障碍患者临床资料进行回顾性研究。 结果:癫痫性精神障碍症状以类精神分裂症为主，经卡马西平合并氟哌啶醇治疗痊愈59.10％，显效24.24％，好转13.63％，无效3.03％。 结论：癫痫性精神障碍时癫痫发作减少，规范治疗癫痫性精神障碍效果显著。关键词 癫痫 癫痫性精神障碍 Clinical Analysis of 66 Patients With Epileptic Mental DisorderAbstract Objective To investigate the clinical characteristic and treatment of epileptic mental disorder Methods 66 patients of epileptic mental disorder were analyzed by retrospective Results Schizophrenifrom symptom is the most common in epileptic mental disorderrecovery 59.10％,notability 24.24％，improvement 13.63％，inefficiency 3.03％ Conclusions By specific treatment of epileptic mental disorder epileptic seizure decreases , curative effect of epileptic mental disorder is distinguishedKey words epilepsy epileptic mental disorder癫痫性精神障碍是指一组脑部异常放电引起癫痫反复发作导致的精神障碍，由于累及的部位和病理生理改变不同导致的精神症状各异，可以分为发作性精神异常和慢性类精神分裂症、人格改变及智能损害等。本文收集2000年1月至2006年12月我院住院癫痫性精神障碍患者的临床资料分析报告如下：临 床 资 料1．一般资料:根据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[1]，有癫痫发作的病史，且精神障碍的发生和病程与癫痫相关，66例患者均符合上述标准故诊断为癫痫性精神障碍。男30例，女36例；年龄15～50岁，平均年龄31.86±8.64岁。癫痫始发年龄，最小2岁，最大45岁，平均年龄18.25±11.81岁。农民45例，工人6例，学生7例，教师2例，干部1例，待业5例。文化程度：文盲26例（39.40％），小学22例（33.28％），初中10例（15.20％），高中6例（9.09％），大学2例（3.03％）。有颅内疾患（脑炎、脑膜炎、脑积水）史者8例，有高热惊厥史者6例，有脑外伤史者3例，有癫痫家族史者6例，有精神病家族史者4例。2．癫痫临床表现分型：按照国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作分类方案[2]分为，单纯部分性发作15例占,22.70％；单纯部分性发作继发全面性发作5例,占7.58％；复杂部分性发作8例,占12.12％；全面性强直—阵挛发作38例,占57.60％。3．精神症状出现距离癫痫始发时间最短5月，最长20年，5年内首次出现精神障碍16例；6～10年内首次出现精神障碍10例；11～15年内首次出现精神障碍23例；16～20年内首次出现精神障碍17例。4．精神症状出现与癫痫发作频率的关系：出现精神症状时癫痫发作明显减少或停止发作者49例（74.24％）；发作增加11例（16.67％）；发作无明显改变6例（9.09％）。5．脑电图及脑CT：脑电图异常56例（84.84％），其中局限性痫性放电（棘波、尖波、棘慢波）20例；局限性慢波（δ波、θ波）22例；弥漫阵发性慢波（δ波、θ波）14例；颞叶异常38例，正常者10例（15.16％）；脑CT阳性45例（68.19％），未见异常者21例（31.81％）。6．精神症状发生频率（见表）：表 66 例癫痫性精神障碍症状发生例次及频率症状名称 例次 频率 症状名称 例次 频率自知力缺失 66 100％ 意识障碍 12 18.00％ 幻听 45 68.19％ 视物变形 10 15.20％被害妄想 39 59.10％ 夸大妄想 9 13.60％关系妄想 30 45.50％ 病理性赘述 11 16.67％兴奋冲动 28 42.40％ 人格改变 15 22.70％思维破裂 26 39.40％ 其他妄想 7 10.60％情绪不稳 23 34.80％ 被控制体验 5 7.58％情感淡漠 21 31.81％ 思维散漫 17 25.75％ 幻视 19 28.80％ 似曾相识 2 3.00％ 7．临床类型：类精神分裂症45例（68.19％），类情感障碍15例（22.70％），其他精神障碍6例（9.11％）。8．治疗：均为抗癫痫药物合并小剂量抗精神病药物治疗。抗癫痫药物根据癫痫发作类型及脑电图结果规范选药，以卡马西平为主54例（81.82％），剂量范围100～800㎎∕d，平均剂量385.2±183.5㎎∕d；抗精神病药物以氟哌啶醇为主41例（62.12％），剂量范围2～12㎎∕d，平均剂量3.5±1.7㎎∕d。9．疗效：病人出院时均按国内现行精神科临床疗效总评量表的四级标准评定其疗效[3]。本组66例患者经治疗痊愈39例（59.10％），显效16例（24.24％），好转9例（13.63％），无效2例（3.03％）。提示近期疗效良好。讨 论癫痫是神经科常见疾病，患病率在发达国家约5‰[2]，我国王忠诚等调查患病率约4‰，六城市居民癫痫流行病学调查约4.6‰，其中精神障碍发生率接近25.27％[4]，我院近年来癫痫性精神障碍患者占住院精神病患者7.18‰，初次发病年龄在20岁以前者占72%。曾有学者报道癫痫性精神障碍的原癫痫发作类型，以部分性发作为主，约60%，本文结果显示根据临床表现结合脑电图和脑CT检查分型以部分性发作为主，与上述报道一致。Tlorhenrg(1969)、Scherwin(1981)等研究认为癫痫性分裂样症状与左颞叶关系较为密切，Kristensen(1978)Tensen(1979)Parnas(1982)等报道有双颞叶病灶或多病灶患者产生精神病可能性增高，这进一步肯定癫痫机制对产生持续精神障碍的重要性；同时大量的影像学研究结果也证明精神症状与颞叶异常有关[5]。本文资料显示脑电图异常率84.84％，其中57.58％为颞叶异常，提示颞叶、颞额、颞枕局限性棘波、尖波；且部分性癫痫出现精神障碍较高，有颞叶异常更为多见，可见癫痫性精神障碍与颞叶异常有关；因此精神障碍与颞叶关系较为密切。本文资料显示有49例（74.24％）患者出现精神症状时癫痫发作次数明显减少，其机制复杂目前有许多假说：⑴有学者认为精神病性症状与癫痫发作之间存在拮抗关系，认为癫痫与精神病相互逆转；⑵有学者认为可能与脑内5-羟色胺、多巴胺水平改变有关 。作者认为精神障碍发生时，癫痫发作多数被抑制，脑电图的尖波、棘波等突发性波形被抑制，而基本节律以δ波、θ波为主的波形占优势。本文病例显示精神症状出现频率依次为幻听、被害妄想、关系妄想、兴奋冲动、思维破裂、情绪不稳、情感淡漠、幻视、思维散漫等，癫痫性精神障碍分型以类精神分裂症为多数，其次为类情感障碍及其他精神障碍，与王夏红、李玉凤等研究报道一致[6]。癫痫性精神障碍的治疗应在抗癫痫治疗基础上，根据精神障碍的特点选用不同抗精神药物。本资料抗癫痫药物应用卡马西平，原因是其能选择性抑制边缘系统点燃效应所致电活动，且能有效地控制颞叶癫痫和精神症状，可防止精神障碍的发生[7]。对癫痫性精神障碍患者，如仅应用抗癫痫药或增加抗癫痫药剂量，有时并不能控制精神症状，有可能反而使精神症状加剧。本资料均合并应用抗精神药物，氟哌啶醇控制精神症状效果较强，且其诱发癫痫作用较小，故本组病例使用小剂量氟哌啶醇较多占62.12％，精神症状总体有效率96.97％。2例患者（3.03％）无效原因是，患者家属因经济困难拒绝接受进一步治疗，自动出院。本文病例显示，癫痫性精神障碍以合理药物治疗控制症状为主，可以获得显著的疗效。当然由于本组病例数较少，有待进一步作大样本研究探索。参 考 文 献 1 中华医学会精神科分会 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3） 第三版 济南，山东科学技术出版社 2001﹒ 47—482 王维治 神经病学 第五版 北京 人民卫生出版社 2005，227-2293 沈渔邨 精神病学 第四版北京 人民卫生出版社 2002，1974 陈彦方，李舜伟 脑部疾病诊断治疗学 第一版 北京，中国协和医科大学出版社 2003﹒ 8925 陈景清，李玉娥，曹中昌，郑先振 癫痫性精神病的症状分析 临床精神医学杂志1998，8（1），76 王夏红,李玉凤,崔桂梅,何艳，穆俊林 45例癫痫性精神障碍临床分析 中国民康医学杂志 2005,17（9）,512-5137 任婉文,胡晨玲,胡德风 癫痫性精神障碍147例临床用药分析 上海精神医学 2002﹒14（1） 35

【摘要】 目的：探讨维思通与奥氮平用于首发性精神分裂症住院治疗患者的个人和社会功能的恢复。方法：在为期12周的双盲研究中，首发性精神分裂症患者被随机分为维思通组、奥氮平组。靶剂量为药物的最大推荐剂量：维思通为6mg/d、奥氮平为30mg/d.主要疗效指标是在12周单药治疗结束时比较维思通组和奥氮平组的个人和社会功能量表（PSP）均分、阳性和阴性症状量表(PANSS)总分变化差异。结果：在12周单药治疗结束时，维思通组的PANSS评分与奥氮平组无显著差异( P > 0. 05)，但维思通组的PSP均分改善优于奥氮平组( P 0. 05) 。二、方法 试验设计:本研究为随机、双盲、对照试验设计。. 1.给药方法: 入组后患者按维思通（西安杨森制药有限公司生产，1mg/片）初始剂量1mg/d，2 周内根据疗效以及副反应逐渐加量 ,最大剂量6 mg/d，平均剂量(4.5 ±0. 79) mg/ d；奥氮平（江苏豪森药业有限公司生产，商品名：欧兰宁，5mg/片）入组后起始剂量5 mg/ d ;2 周内同样逐渐加量 ,最大量 30 mg/ d ,平均剂量(18. 5 ± 4. 3) mg/ d。治疗期间根据病情需要 ,可以酌情使用苯二氮类药物以及抗胆碱能药物。2.评价工具： ①个人和社会功能量表（PSP），PSP是个1-100分的单项评定量表，1个总分，分为10个等级，4个维度:即“社会中有用的活动、个人与社会的关系、自我照料、干扰和攻击行为。总分越高，指患者的个人和社会功能越好。总评分大致可分为3个层次：71-100分表示仅有轻度困难，31-70分表示有不同程度的残疾，30-0分表示功能极差，病人需要密切支持或监护。 ②阳性和阴性症状量表(PANSS).3.统计学分析：所有资料应用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析。结 果一、2组病人治疗前后 PANSS评分比较 2组病人治疗前和治疗后PANSS阳性症状分、阴性症状分、 精神病理分和总分比较均无显著差异( P > 0. 05)，提示维思通与奥氮平治疗首发性精神分裂症患者疗效相当。见表1。表1 2组病人治疗前后 PANSS评分比较 精 神 症 状维 思通 组奥氮 平 组治 疗 前治 疗 后治 疗 前 治 疗 后阳性症状分23.2 ±6.110.5±5.6*22.4±5.812.5 ±6.2*阴性症状分32.5 ±8.210.8±6.4*33.5±8.513.8 ±5.9*精神病理分28.9 ±10.516.6±10.2*31.9±11.018.6 ±9.8*总 分94.6 ±12.337.9±12.7D 97.8±11.944.9±11.6*注：与治疗前比较, *P < 0. 05 ；D与同期奥氮平比较, P>0. 05。二、2组病人治疗前后 PSP评分比较 2组病人治疗后PSP均分较治疗前均有显著差异( 均P

什么是癫痫？ 癫痫是神经科的一种常见病，多发病。根据近期的流行病学调查，我国目前有900万癫痫患者，其中500万一600万活动性癫痫患者，而且每年还出现40万个新的患者。分布于全国各省市，各个年龄组及各种职业，癫痫尤以儿童及青少年为多见。引起癫痫的原因有哪些？ 癫痫从病因上可以分为原发性和继发性两种。原发性癫痫，又称特发性癫痫．是指除遗传性因素外不具有其它潜在病因的癫痫，也就是说，通过详细询问病史及体格检查以及目前所能做到的各种检查未能证实，有引起癫痫发作的器质性病变或存在全身性代谢性疾病迹象的一类癫痫。继发性癫痫病因复杂，主要是由于各种原因引起的脑部疾病以及全身性疾病所致。遗传也可能起一定作用。继发性癫痫包括：(1)先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水等。(2)产前期和围生期疾病：产前与产时的颅脑损伤是婴儿期癫痫的常见原因。围生期宫内窒息、颅内出血、骨盆狭窄、分娩过速、胎儿过大均可造成胎儿脑损伤，也都能是癫痫发作的病理基础。(3)高热惊厥后伴发癫痫发作。 l(4)颅脑外伤。(5)颅内感染；见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑炎、钩端螺旋体脑动脉内膜炎、艾滋病病毒(HIV)性脑病及脑寄生虫病(如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等感染)。(6)中毒：如各种感染中毒性脑病等。(7)颅内肿瘤。(8)脑血管病、脑血管畸形、脑卒中后、高血压脑病也可伴发癫痫。(9)营养代谢性疾病：低血糖、高血糖、尿毒症、维生素B1缺乏所致Wernicke脑病等。(10)其他疾病：如多发性硬化、阿尔茨海默(A1zheimer)病和皮克(Pick)病也可伴有癫痫。得了癫痫该怎么办？ 患了癫痫的患者应尽快到有条件的医院去治疗，如果患者及家属抱着“拖一拖”的侥幸心理，结果往往会延误病情，甚至带来严重的后果。不少癫痫患者由于“病急乱投医”、滥用抗癫痫药以及包治的中药等原因导致出现严重的药物毒副反应，钱虽花了不少，病情却始终得不到有效控制，甚至越来越重。所以．癫痫患者一定要到专科医院、或者三级以上的医院的癫痫中心就诊，如没有癫痫中心的医院可到神经内、外科就诊，进行系统、全面的检查和治疗，不可盲目服药。否则只能是适得其反，加重病情！癫痫能治疗好吗？ 癫痫病因复杂，治疗时间长，难度大，易复发，被视为“顽疾”甚或“不治之症”。那么癫痫能好治吗?能否治愈呢?答案是肯定的，现代医学的飞速发展己证明：癫痫是完全可治的。药物治疗是目前癫痫控制的首选和主要的措施。约80％的癫痫患者通过正规而合理应用抗癫痫药物，可使发作得以控制，其中相当一部分甚至可以完全治愈。科学的诊断、早期正规的治疗是其关键。另有约20-30％的癫痫患者虽经正规药物治疗最终无效，属于“难治性癫痫”，其中5%的患者还可以通过手术而获得控制，治愈。目前在社会中对癫痫的认识不足，公众对癫痫患者多存有偏见。基层医院限于设备条件及医技水平，对许多癫痫未能确诊，确诊的癫痫也缺乏进一步精细准确的分型，影响抗癫痫药物的选择及疗程、预后等方面的判定，同时用药治疗普遍存在着许多不科学、不规范的做法，也缺乏有效的随访监督及管理机制，这些因素都严重制约癫痫的治疗效果，导致癫痫患者的控制及治愈率低，而致残致伤率高。因此，癫痫患者一定要到癫痫中心就诊。哪些因素可诱发癫痫的发作？ 凡能造成癫痫阈值的一过性降低而导致癫痫发作，称之为诱发（或促发）因素，常见的诱因有；(1)年龄：不仅许多癫痫综合征的起病与年龄有关，而且癫痫发作类型也与年龄有关。如伴中央一颞区棘波的小儿良性癫痫多发生于5—10岁。癫痫性脑病在小婴儿表现为大田原综合征，3个月后多表现婴儿痉挛症，1岁后多表现为伦诺克斯(Lennox)综合征，随着年龄增长，其发作形式和脑电图均可发生变化。(2)性别：有些癫痫与性别有关，如失神发作，女孩明显多子男孩。(3)睡眠；睡眠对某些癫痫有影响，如伴中央一颞区棘波的小儿良性癫痫多在睡眠中发作；婴儿痉挛症在醒后和睡前发作较频；全身强直一阵挛发作多在睡醒后发生。(4)内分泌：内分泌改变对癫痫也有影响，如强直阵挛发作常在青春期或月经初潮时开始，失神发作可在青春期转为强直阵挛发作。(5)发热：对小儿也是诱发癫痫发作的因素，特别是高热抽搐。而高热抽搐又可引发癫痫。(6)感觉性因素：如视觉刺激(光、电视)、听觉刺激(巨响、音乐)、前庭刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、触觉或本体觉刺激等，均可成为诱发因素。如果病儿只在特定的诱因刺激下才发作，称为反射性癫痫。(7)其他：如睡眠不足、疲劳、惊吓、饥饿、过度换气、情感冲动、药物等，均可诱发癫痫患儿的发作。怀疑癫痫为什么要做脑电图？ 脑电图已成为癫痫的诊断、分型、指导临床用药、鉴别诊断的必不可少的依据，对于需要手术治疗的患者，脑电图还是致痫灶定侧、定位的重要手段。（一定需强调是规范化的脑电图检查）患者不发作的时候，脑电图能否做出来？ 很多人认为癫痫不发作的时候，脑电图就做不出来。其实不然，即使是在发作间歇期脑细胞有时也会有癫痫放电，从而在脑电图上表现出来。只是和做脑电图的时间长短、是否有充分的诱发试验有关。发作性症状首先须排除癫痫？ 因很多发作性的症状发生时医生很难亲眼见到，大多数情况下患者也不能详细的描述经过，所以只能通过目击者描述，这难免有时出现差错。这种情况下有时给诊断带来一定的困难，如果发作比较频繁，那么长程同步视频脑电监测的意义就非常大了。可以同时看到发作时的视频录像以及同步脑电图！给明确诊断带来很大的帮助。

话 说 肌 无 力作 者：淮安市第三人民医院神经科主任医师 徐建洋门 诊：每周一、四上午咨询电话：0517-83664448、13952306386肌无力是神经科临床上的常见症状，人体之所以有各式各样的动作、表情乃至于声音均系各部肌肉协调运动的结果，正常的肌肉运动有赖于肌肉本身和支配协调肌肉运动的神经系统功能的完整性，所以无论是肌肉本身还是神经系统的病变均可导致临床上的肌无力症状。一、病因从脑到脊髓再到周围神经，最后到肌肉，就类似于军队中从总司令部到集团军到各师各团及至最后到达连队这基本的作战单元，整个系统都须密切联系、协调动作，任一部分病损都会出现肌肉运动功能的障碍，无论是上述的哪一部位，各种原因如炎症、肿瘤、变性、出血、缺血等均可引起肌无力，但机制各不相同。二、临床表现（一）脑部病变引起的肌无力 脑部的病变既可引起某一个肢体的单瘫，也可引起某一侧肢体的偏瘫，还可以引起四肢瘫。如大脑某一局部的小的病灶（肿瘤）常引起某一肢体的单瘫，脑出血、脑梗塞、颅脑外伤等常引起病灶对侧的偏瘫，而脑部双侧广泛病损如脑炎、缺氧性脑病可出现四肢瘫。当然上述这些病变除致肢体的瘫痪外，尚有脑部病变的其它一些特点，如头痛、呕吐、意识不清、精神异常等。（二）脊髓病变引起的无力 脊髓的病变如炎症、肿瘤、外伤、血管病、脊椎的椎间盘突出等同样常引起肢体的瘫痪，脊髓病变引起的无力的特点是除肢体瘫痪外，常伴有明显的肢体感觉障碍和大小便的费力、解不出或不能控制。但有一例外，脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症）仅表现有肢体的瘫痪，既无感觉障碍，也无大小便障碍。值得一提的是脊髓病变，特别是颈段脊髓的病变（如颈椎病中的脊髓型、颈段脊髓的肿瘤等）在临床上，早期常会误诊或漏诊，应引起重视。（三）周围神经病变引起的肌肉无力：这是引起肌无力的又一组重要的疾病。骨折可导致上肢的尺神经、桡神经、正中神经和下肢股神经、坐骨神经、胫神经、腓神经或臀神经等损伤，从而引起该神经支配的相应的肌肉的无力乃至完全瘫痪。另外颈椎病、腰椎骨质增生也是引起上、下肢肌无力的常见原因。末梢神经炎常累及四肢远端，近端不受影响，表现为四肢远端的肌无力，同时多有四肢远端的麻木、疼痛或感觉的减退乃至缺失。 格林—巴利综合征（多发性神经炎）是一引起肌无力的特殊病症。该病首发症状常为四肢对称性无力，进行性加重，严重病例可累及负责呼吸的肋间肌及膈肌而危及生命。需要指出的是，这一疾病只要诊断及时正确、治疗措施得力，病人度过急性期，患者多能完全康复。（四）肌肉病变引起的肌肉无力 该组疾病包括肌营养不良症、重症肌无力、多发性肌炎、周期性瘫痪、药物性肌病、内分泌性肌病、癌性肌病、婴儿肌病等。上述疾病，通常多影响四肢近端，两侧大多（或大致）对称，在疾病某一时期或下肢（上肢）重于上肢（下肢）。起病与病程发展不一：有隐袭起病、缓慢进展者，如肌营养不良症、慢性多发性肌炎、某些药物性肌病与内分泌肌病；有起病较快，且可能缓解--复发者如多发性肌炎；有周期性发作，即发作时肢体瘫痪，而发作间隙期肢体活动如正常人，如低血钾性周期型麻痹即属于此种；也有病情波动甚至早晚不一者，如重症肌无力，常是早上较轻而下午较重。三、诊断 诊断主要要解决三个问题，一乃病人是否为真性肌无力，二若是真性肌无力其病变部位在何处，三是引起肌无力的病变性质是什么，即是炎症、肿瘤还是血管病等。 解决第一个问题，主要要与骨关节病变引起的随意运动障碍和癔病性瘫痪鉴别。骨、关节病变时，肢体的随意运动可能受限，但不属真性瘫痪，其原因多是 局部肿胀、骨折错位、关节脱位等致局部疼痛和活动受限。癔病性瘫痪好发于青年女性，发病较快，常有病前心理因素，瘫痪类型不一、瘫痪程度不等、时限不定，除可能测得瘫痪肢体在被动活动时阻力有所增加外，不见神经系其他阳性体征，具暗示性、或含情感色彩丰富的精神症状。但确诊仍须小心，必须注意排除器质性病因。 诊断需解决的第二和第三个问题，就是若是真性肌无力，其病变的部位和病变的性质是什么。这两个问题主要是神经专科问题，多需要神经专科医生解决，一方面要根据每一病人提供的病史和医生检查所见，另一方面常需根据病人的具体情况，选择必要的专科检查，如头颅CT、脑电图、脑脊液、诱发电位、肌电图等。四、治疗 这是一个专科性较强的问题，不同的部位和不同性质的病变常有各自针对性的治疗方法。主要包括病因治疗、对症治疗、康复治疗等几个方面。在引起肌无力的常见疾病中，中风（脑梗死、脑出血等）在改善脑供血、保护脑组织的同时，更应加强康复治疗，另外消除引起中风危险因素，防止中风的再发也同样重要。急性脊髓炎引起的肌无力，则主要是肾上腺皮质激素的正确应用和正确的康复锻炼。重症肌无力为一种慢性病，症状迁延，治疗上主要是长疗程的规范化肾上腺皮质激素治疗，同时配合必要的抗胆碱酯酶药物（新斯的明、溴化吡啶斯的明、美期的明等），另外要注意是一种称为类重症肌无力的情况，临床表现类似重症肌无力，但常伴发于癌症病人，故此时主要是寻找并积极治疗肿瘤。格林―巴利综合征（多发性神经炎）中的重症病例因可危及病人生命，故应高度重视，因本病无特效药物治疗，关键是及时地对症综合治疗与护理，保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键，病人度过急性期，患者多能完全康复。此外，周围神经或肌肉本身疾病引起的肌无力病人，如重症肌无力、多发性神经炎等，应禁用可加重神经接头传递或抑制呼吸肌之作用的药物如：卡那霉素、奎宁、链霉素等，否则常明显加重病情，甚至危及生命。总之，肌肉无力的治疗不能概而言之，以上所述，仅限数种常见者。正规系统的治疗是病情康复的保证，应在专业医师的指导下进行，切不可贸然用药，更不可在病急之下盲信游医，结果损失财物，又误了治疗时机，甚至危及生命。

1、精神疾病也是一种疾病，不能讳疾忌医，更不能为了所谓“面子”问题否认病人得了精神病，从而延误了最佳治疗时机。1、药物有起效时间，不可能立刻见效。药物应在医生指导下逐步调整剂量，每加一次剂量，是否足够，是否有效，至少要看半个月时间。2、不论哪种药，对脑功能毕竟都有抑制作用，所以往往都有“脑筋开不动、觉得‘一片空白’、思想不易集中、主动性不够，有些发呆、有些傻笨、没有以前灵活”的情况。有些医生往往把这些都归诸于‘阴性症状’，实际上它们也可能是药物的副反应。加大药量、更见严重；减小剂量、或加用安坦，便见好转。所以，家属不要过分紧张，等病好之后，逐渐减药，自会好转。3、如果在用药使幻觉妄想消失了之后，患者却诉说，这样那样不舒服、感觉异样（例如颜色深浅、亮暗）、或者心神不定，那都是药物所引起的。有的、不必理会，有的、可以用药解除。只要是患者自己主动诉说的，就不是‘发病’；如果是‘发病’，患者对之不会具有自知。所以，有些患者没有目的地走来走去，没有诉说心里焦虑，就不是‘静坐不能’，而是他的病没有好，或者感到无聊而已，不必理会。4、根据我这些年的体会，对精神病人治疗除选择合适的药物外，尽早地让病人参加正常的社会活动同样重要，所以家属不能顾虑太多，应尽早让病人恢复正常的生活规律，有利于患者早期康复。5、有一点必须提醒家属，患者因为没有自知，往往会表面上同意服药，实际上却伺机把药吐掉。即使病好了、一直同意服药的‘患者，家属也不能‘掉以轻心’。患者往往会认为自己已经病愈，想试一试不吃药；试下来，很好，没有什么，于是就一次次吐掉。结果，就此复发。在们医院里，每次发药，都用‘张口检查’的方法；结果还往往会发现个别病人床垫下有被吐弃的药片！这一点，家属必须特别注意。6、精神分裂症患者如果要生育，必须注意‘根据病情及维持治疗时间’而定！男病人只要病情较稳定，所服药物对性功能无影响则可考虑生育问题；女性患者则需要权衡利弊，很多女患者在怀孕后停了药，结果病情复发，反而加了很多药，也增加了治疗的难度，得不偿失！

在当今社会，随着生活节奏的加快和工作压力的增加，精神健康问题越来越受到人们的关注。其中，精神分裂症作为一种严重的精神疾病，其症状往往被忽视或误解，导致患者错过最佳治疗时机。本文将带您了解精神分裂症的一些常见症状，帮助您及时识别并寻求专业治疗。首先，我们需要明确什么是精神分裂症。精神分裂症是一种慢性的、严重的精神障碍，主要表现为思维、情感、行为等多方面的异常。患者可能出现幻觉、妄想、言语混乱等症状，严重影响其日常生活和社交能力。接下来，让我们来看看精神分裂症的常见症状。首先是幻觉，患者可能会看到、听到或感受到并不存在的事物，如听到有人在耳边说话或看到不存在的人或物。这些幻觉可能让患者感到恐惧、不安或困惑。其次是妄想，患者会坚信一些不真实的事情，如认为自己被监视、被迫害或拥有特殊能力等。这些妄想可能会导致患者产生攻击性或逃避行为。除了幻觉和妄想外，精神分裂症患者还可能表现出言语混乱、行为异常等症状。他们可能会说话颠三倒四、前言不搭后语，或者做出一些令人难以理解的行为。此外，患者还可能出现情感淡漠、社交退缩等症状，对周围的人和事物失去兴趣或反应。那么，如何判断这些症状是否可能是精神分裂或病情复发的信号呢?首先，这些症状需要持续存在一段时间，并且严重影响患者的日常生活和社交能力。其次，这些症状不能简单地归因于其他因素，如压力、疲劳或药物副作用等。如果您或您身边的人出现了这些症状，建议及时寻求专业医生的帮助。在治疗方面，精神分裂症需要长期、系统的治疗和管理。治疗方法包括药物治疗、心理治疗和社会支持等。药物治疗主要是通过药物来减轻患者的症状，提高患者的生活质量。心理治疗则可以帮助患者了解自己的病情，学会应对和管理症状。社会支持则包括家庭、朋友和社区的支持，帮助患者重新融入社会。

1.复发是康复问题的一个比较棘手的症状。2.预防复发是可以通过一些手段来实现的。3.预防复发的手段主要集中在自我管理--患者自己控制自己的健康4.可以通过一些手段预防症状发展严重甚至变成疾病。5.制定预防复发计划最好的时间是在你感觉好的时候一、什么是自我管理。通俗的讲即是自己怎么做才能控制自己的健康，让自己更健康例如：1.健康饮食、2.运动、3、放松训练、4.坚持服药、5.听听音乐、6.看自己喜欢的电视节目、7.好的睡眠、8.工作或者业余爱好、9.社会交往/与朋友、家人多交流。这些生活方式都可以帮助你进行健康的自我管理。二、哪些因素可能引起复发1.个人创伤2.个性冲突3.停药4.生活变动5.节日事件的影响6.酒精或一些药物的过度使用7.躯体健康问题或者是一些与躯体健康相关的问题。三、复发的早期特征1.情绪的恶化2.睡眠紊乱3.控制不住的胡思乱想4.消极想法5.胃口、欲望的变化6.易怒、易兴奋性。四、越来越严重1.无法集中注意力2.容易忘事3.变得不理性4.感觉脆弱5.不能入睡或者睡得过多6.没有食欲或者暴食7.难以控制的胡思乱想五、那么怎么预防复发方法很多，包括养成健康的生活方式、学会识别压力、处理压力等等1.养成健康的生活方式如：健康饮食、规律运动、充足的睡眠、养成读书读报的学习习惯、学会放松、合理思考问题等等2、处理压力首先学会慢下来，给自己时间去自我思考，减少自责，确保你的期望是现实的等等。六、处理问题的基本步骤1.明确问题2.制定目标3.思考解决问题的方法4.分辨有利因素和不利因素5.选择一个解决方案6.评估结果七、为复发准备的计划1.识别那些导致复发的不利因素2.明确什么时候需要外部帮助3.在紧急情况下到哪里寻求帮助、和谁联系4.倾向什么样的治疗方案5.当前服用药物以及过敏情况6.你的药师和医生详细的联系方式7.医院、指定亲属的详细联系方式8.过去哪些是有帮助哪些是没有帮助的详细信息9.需要准备的任何实际细节八、寻求帮助1.制定一个预防复发的计划2.争取家人、朋友等的帮助3.识别诱发因素和复发的早期症状4.必要时联系你的医生5.坚持实施你的健康自我管理方案

生活中常常听到有人说我失眠了，睡眠不好等等，而严重影响生活、情绪的，前来就诊大多人的主诉是难以入眠，其次是维持睡眠困难、容易醒，患者主要的痛苦集中在睡眠的质和（或者）量的不满意，长期如此，患者会对失眠越来越恐惧并过分关注其后果，就寝时患者就会感到紧张、焦虑、担心或抑郁，他们常常会想尽一切办法考虑如何得到充足的睡眠，他们常感到心神交瘁；白天感到抑郁、担心、紧张、易发脾气、烦躁和对自身过于关注。一、睡眠障碍和失眠一样吗？睡眠障碍是指由多种原因引起的睡眠异于常人的一组障碍，包括：睡眠失调、睡眠失常。其中睡眠失调包括失眠、嗜睡及睡眠觉醒节律障碍，睡眠失常指睡眠中出现的异常的发作性事件如睡行症、睡惊及梦魇。由此可见睡眠障碍不仅仅是指失眠。二、失眠的原因有哪些？短期的失眠常见于环境变换（旅途中的失眠、睡眠环境突然变得吵杂等）、突发的事件引起的兴奋忧虑所致的机会性失眠、躯体疾病所致失眠、情绪因素所致的失眠等。失眠是其他精神障碍中常见的症状，如抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍等神经症以及进食障碍、精神分裂症和器质性疾病（躯体疾病）。所以，失眠可以是心理也可以是躯体的，出现失眠的患者应及时就诊！三、应如何治疗失眠？失眠的治疗有多种方法，包括心理治疗、药物治疗等。医生会根据患者的失眠原因以及严重程度选择治疗方法，经过规律的治疗调整，失眠可以治好的。1、心理治疗：认知调整：用睡眠的相关知识，对失眠的朋友进行解释、指导，使其更加了解睡眠，减少对睡眠的不合理认知与恐惧焦虑心理，在根本上打破一个因为失 眠 而焦虑，越焦虑越失眠的这样一个恶性循环。行为治疗：行为治疗主要是进行放 松训练，放松患者的紧张焦虑情绪，更好更快的进入到睡眠之中。2、药物治疗：助眠药物的使用，对一些病人是必要的，尤其是长期失眠的患者，已经严重影响患者身心健康，积极治疗有助于改善患者身心健康。对于存在其他情绪障碍如抑郁焦虑等心理障碍的失眠患者，更需要使用抗抑郁药物抗焦虑药物治疗，这都需要患者积极就医。