淮安市第三人民医院精神科科普号

造成老年抑郁有很多原因，比如现在的“空巢”现象，还有退休初期会造成一定的心理落差，进而引发抑郁情绪。除了空巢家庭以外，在抑郁症的老年女性中丧偶的老人占了很大的比例。叶老太太，今年72岁，一直以来身体都很健康，6个月前与她相伴多年的老伴去世了。老人家一直表现得很悲伤，老是叹气，子女以为这是正常的居丧反应。可是没想到老人的这种表现一直持续了半年，甚至出现了开煤气、吃安眠药等行为。家人看到老人出现自杀行为，才不得不把她送到医院。经过观察发现，老人身体消瘦，说话时双眉紧皱，不时唉声叹气，并且有一种欲哭无泪的状态。谈话中，老人觉得自己记忆力明显减退、注意力不集中，认为自己没用了，只有随丈夫一起到另一个世界，自己才能解脱，也减轻子女的负担。经过心理测查（抑郁自评量表），发现叶老太太有明显的抑郁症状，其抑郁分远远高于常模。正是由于叶老太太陷入抑郁情绪不能自拔，从而出现消极厌世的行为。对于中老年女性，由于还面临更年期的问题，焦虑、烦躁等情绪也会比较明显。甚至有些会通过躯体化表现出来，比如出现全身多处疼痛不适，说不清楚具体部位或者部位多变不定，经相关检查却无异常，这些都是心理问题的躯体化表现。中老年女性们在这个阶段有很强烈的被关注和被关爱的需求，但是由于社会角色在慢慢退却，来自社会的认可也会越来越少，家庭呵护变得越发重要。解决：口诀“一二三四五”这个口诀怎么说呢？一代表一个中心，二代表两个要点，三代表三个忘记，四代表四个有，五代表五个要。一个中心：以健康为中心有句话说青年人以健康换金钱，老年人是以金钱换健康。人退休后，有的人待在家中，照顾儿孙，安度晚年，也有的人会再就业，发挥余热。无论是哪种情况，只要适度都是好的，关键就是要掌握这个度。人不能太劳累，任何事都应该以身体健康为前提，因为一个老人只要不给家人和社会增加负担就是在做贡献。两个一点：潇洒一点、糊涂一点人退休了，不论在时间上还是在金钱上相对年轻人更具备潇洒的条件，那为什么不让自己的生活显得轻松自如，不受拘束一点呢？建议各位可以跳跳舞，喝喝茶，上上老年大学，让自己的生活更宽松、舒适一点。除此之外呢，也可以糊涂一点。这里的糊涂并不是指不明事理，而是要看得开一点，不要在小事和琐事上斤斤计较。三个忘记：忘记年龄、忘记疾病、忘记恩怨人老了，很多女性的生活充满阴霾都是因为不能忘记这三样。年龄并不能代表人的衰老程度，心理年龄也很重要，可以努力让自己活得更年轻、更有活力，让自己的生活整天充满阳光。同时，对于不得不面对的是疾病，虽然女性天生敏感，但也不要夸大疾病，也不要过于怀疑躯体的反应。因为躯体反应很多都是和情绪有关的，保持乐观的心态就显得尤为重要。忘记恩怨，过去的恩恩怨怨已经过去了，不应该再耿耿于怀。应该给自己的记忆安装一个过滤网，过滤掉那些不开心的事情，只留下快乐的回忆与自己相伴，这样人才会开开心心。四个有：有位老伴、有个老窝、有点老底、有几个老友年纪大了，要有个老窝和一定的积蓄，这样晚年生活是有保障的，也可以给人以更多的安全感和踏实感，也能够保障自己的生活更自由自在。有了物质保障，还是不够的，如果子女不在身边，人还是会孤单的。特别是女性都是情感动物，很多空巢家庭的女性就是因为把所有的心思都放在儿女身上，所以一旦儿女不在身边，她就会觉得特别孤单，从而产生心理问题。这个时候一个可以白头到老的老伴和几个年龄相近、生活习惯、价值观都差不多的，又有共同语言的好友是至关重要的。在朋友这里倾诉可以帮助你舒缓情绪，老伴也可以是你的情感垃圾桶，尤其是一个可以相互扶持到老的老伴对于中老年女性来说很重要，做子女的要支持丧偶的父母再婚。五个要：要掉、俏、笑、跳、聊这五点是大家生活更快乐、更健康的五种方式。掉：就是指有社会地位的人应该放下架子，心态平和，这样才不会感叹人走茶凉。俏：爱美是女性的天性，中老年女性更应该打扮自己，这样才能让自己更有信心。笑：是一种很好的缓解情绪的方式，有人说大笑10分钟相当于跑步半小时。的确，人就应该乐观一点。因为生活就像一面镜子，你有个好心态生活自然是愉快的。跳：生命在于运动，运动也是缓解压力的好方式，你可以在西湖边和好友活动活动，旅游一下，既放松了心情更有助于和朋友的交流。聊：聊天是一种最经济实惠而且又非常有益于身心健康的活动，且不受场地的约束。陈梅芳认为，丧偶、空巢和老不出家门的老人更容易抑郁，所以和朋友聊聊天就是很不错的选择。不过最好不要聊一些家长里短，以免引起不必要的麻烦。可以聊一聊自己的所见所闻，或者从报纸、电视、网络等媒体获得的信息。茶余饭后与家人或朋友聚在一起，谈古论今，不但能调节情绪，促进大脑的思维活动，还能起到防治抑郁症和老年人记忆减退的作用。

摘要 目的：探讨癫痫性精神障碍的临床表现及治疗。 方法：对66例癫痫性精神障碍患者临床资料进行回顾性研究。 结果:癫痫性精神障碍症状以类精神分裂症为主，经卡马西平合并氟哌啶醇治疗痊愈59.10％，显效24.24％，好转13.63％，无效3.03％。 结论：癫痫性精神障碍时癫痫发作减少，规范治疗癫痫性精神障碍效果显著。关键词 癫痫 癫痫性精神障碍 Clinical Analysis of 66 Patients With Epileptic Mental DisorderAbstract Objective To investigate the clinical characteristic and treatment of epileptic mental disorder Methods 66 patients of epileptic mental disorder were analyzed by retrospective Results Schizophrenifrom symptom is the most common in epileptic mental disorderrecovery 59.10％,notability 24.24％，improvement 13.63％，inefficiency 3.03％ Conclusions By specific treatment of epileptic mental disorder epileptic seizure decreases , curative effect of epileptic mental disorder is distinguishedKey words epilepsy epileptic mental disorder癫痫性精神障碍是指一组脑部异常放电引起癫痫反复发作导致的精神障碍，由于累及的部位和病理生理改变不同导致的精神症状各异，可以分为发作性精神异常和慢性类精神分裂症、人格改变及智能损害等。本文收集2000年1月至2006年12月我院住院癫痫性精神障碍患者的临床资料分析报告如下：临 床 资 料1．一般资料:根据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[1]，有癫痫发作的病史，且精神障碍的发生和病程与癫痫相关，66例患者均符合上述标准故诊断为癫痫性精神障碍。男30例，女36例；年龄15～50岁，平均年龄31.86±8.64岁。癫痫始发年龄，最小2岁，最大45岁，平均年龄18.25±11.81岁。农民45例，工人6例，学生7例，教师2例，干部1例，待业5例。文化程度：文盲26例（39.40％），小学22例（33.28％），初中10例（15.20％），高中6例（9.09％），大学2例（3.03％）。有颅内疾患（脑炎、脑膜炎、脑积水）史者8例，有高热惊厥史者6例，有脑外伤史者3例，有癫痫家族史者6例，有精神病家族史者4例。2．癫痫临床表现分型：按照国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作分类方案[2]分为，单纯部分性发作15例占,22.70％；单纯部分性发作继发全面性发作5例,占7.58％；复杂部分性发作8例,占12.12％；全面性强直—阵挛发作38例,占57.60％。3．精神症状出现距离癫痫始发时间最短5月，最长20年，5年内首次出现精神障碍16例；6～10年内首次出现精神障碍10例；11～15年内首次出现精神障碍23例；16～20年内首次出现精神障碍17例。4．精神症状出现与癫痫发作频率的关系：出现精神症状时癫痫发作明显减少或停止发作者49例（74.24％）；发作增加11例（16.67％）；发作无明显改变6例（9.09％）。5．脑电图及脑CT：脑电图异常56例（84.84％），其中局限性痫性放电（棘波、尖波、棘慢波）20例；局限性慢波（δ波、θ波）22例；弥漫阵发性慢波（δ波、θ波）14例；颞叶异常38例，正常者10例（15.16％）；脑CT阳性45例（68.19％），未见异常者21例（31.81％）。6．精神症状发生频率（见表）：表 66 例癫痫性精神障碍症状发生例次及频率症状名称 例次 频率 症状名称 例次 频率自知力缺失 66 100％ 意识障碍 12 18.00％ 幻听 45 68.19％ 视物变形 10 15.20％被害妄想 39 59.10％ 夸大妄想 9 13.60％关系妄想 30 45.50％ 病理性赘述 11 16.67％兴奋冲动 28 42.40％ 人格改变 15 22.70％思维破裂 26 39.40％ 其他妄想 7 10.60％情绪不稳 23 34.80％ 被控制体验 5 7.58％情感淡漠 21 31.81％ 思维散漫 17 25.75％ 幻视 19 28.80％ 似曾相识 2 3.00％ 7．临床类型：类精神分裂症45例（68.19％），类情感障碍15例（22.70％），其他精神障碍6例（9.11％）。8．治疗：均为抗癫痫药物合并小剂量抗精神病药物治疗。抗癫痫药物根据癫痫发作类型及脑电图结果规范选药，以卡马西平为主54例（81.82％），剂量范围100～800㎎∕d，平均剂量385.2±183.5㎎∕d；抗精神病药物以氟哌啶醇为主41例（62.12％），剂量范围2～12㎎∕d，平均剂量3.5±1.7㎎∕d。9．疗效：病人出院时均按国内现行精神科临床疗效总评量表的四级标准评定其疗效[3]。本组66例患者经治疗痊愈39例（59.10％），显效16例（24.24％），好转9例（13.63％），无效2例（3.03％）。提示近期疗效良好。讨 论癫痫是神经科常见疾病，患病率在发达国家约5‰[2]，我国王忠诚等调查患病率约4‰，六城市居民癫痫流行病学调查约4.6‰，其中精神障碍发生率接近25.27％[4]，我院近年来癫痫性精神障碍患者占住院精神病患者7.18‰，初次发病年龄在20岁以前者占72%。曾有学者报道癫痫性精神障碍的原癫痫发作类型，以部分性发作为主，约60%，本文结果显示根据临床表现结合脑电图和脑CT检查分型以部分性发作为主，与上述报道一致。Tlorhenrg(1969)、Scherwin(1981)等研究认为癫痫性分裂样症状与左颞叶关系较为密切，Kristensen(1978)Tensen(1979)Parnas(1982)等报道有双颞叶病灶或多病灶患者产生精神病可能性增高，这进一步肯定癫痫机制对产生持续精神障碍的重要性；同时大量的影像学研究结果也证明精神症状与颞叶异常有关[5]。本文资料显示脑电图异常率84.84％，其中57.58％为颞叶异常，提示颞叶、颞额、颞枕局限性棘波、尖波；且部分性癫痫出现精神障碍较高，有颞叶异常更为多见，可见癫痫性精神障碍与颞叶异常有关；因此精神障碍与颞叶关系较为密切。本文资料显示有49例（74.24％）患者出现精神症状时癫痫发作次数明显减少，其机制复杂目前有许多假说：⑴有学者认为精神病性症状与癫痫发作之间存在拮抗关系，认为癫痫与精神病相互逆转；⑵有学者认为可能与脑内5-羟色胺、多巴胺水平改变有关 。作者认为精神障碍发生时，癫痫发作多数被抑制，脑电图的尖波、棘波等突发性波形被抑制，而基本节律以δ波、θ波为主的波形占优势。本文病例显示精神症状出现频率依次为幻听、被害妄想、关系妄想、兴奋冲动、思维破裂、情绪不稳、情感淡漠、幻视、思维散漫等，癫痫性精神障碍分型以类精神分裂症为多数，其次为类情感障碍及其他精神障碍，与王夏红、李玉凤等研究报道一致[6]。癫痫性精神障碍的治疗应在抗癫痫治疗基础上，根据精神障碍的特点选用不同抗精神药物。本资料抗癫痫药物应用卡马西平，原因是其能选择性抑制边缘系统点燃效应所致电活动，且能有效地控制颞叶癫痫和精神症状，可防止精神障碍的发生[7]。对癫痫性精神障碍患者，如仅应用抗癫痫药或增加抗癫痫药剂量，有时并不能控制精神症状，有可能反而使精神症状加剧。本资料均合并应用抗精神药物，氟哌啶醇控制精神症状效果较强，且其诱发癫痫作用较小，故本组病例使用小剂量氟哌啶醇较多占62.12％，精神症状总体有效率96.97％。2例患者（3.03％）无效原因是，患者家属因经济困难拒绝接受进一步治疗，自动出院。本文病例显示，癫痫性精神障碍以合理药物治疗控制症状为主，可以获得显著的疗效。当然由于本组病例数较少，有待进一步作大样本研究探索。参 考 文 献 1 中华医学会精神科分会 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3） 第三版 济南，山东科学技术出版社 2001﹒ 47—482 王维治 神经病学 第五版 北京 人民卫生出版社 2005，227-2293 沈渔邨 精神病学 第四版北京 人民卫生出版社 2002，1974 陈彦方，李舜伟 脑部疾病诊断治疗学 第一版 北京，中国协和医科大学出版社 2003﹒ 8925 陈景清，李玉娥，曹中昌，郑先振 癫痫性精神病的症状分析 临床精神医学杂志1998，8（1），76 王夏红,李玉凤,崔桂梅,何艳，穆俊林 45例癫痫性精神障碍临床分析 中国民康医学杂志 2005,17（9）,512-5137 任婉文,胡晨玲,胡德风 癫痫性精神障碍147例临床用药分析 上海精神医学 2002﹒14（1） 35

【摘要】 目的：探讨维思通与奥氮平用于首发性精神分裂症住院治疗患者的个人和社会功能的恢复。方法：在为期12周的双盲研究中，首发性精神分裂症患者被随机分为维思通组、奥氮平组。靶剂量为药物的最大推荐剂量：维思通为6mg/d、奥氮平为30mg/d.主要疗效指标是在12周单药治疗结束时比较维思通组和奥氮平组的个人和社会功能量表（PSP）均分、阳性和阴性症状量表(PANSS)总分变化差异。结果：在12周单药治疗结束时，维思通组的PANSS评分与奥氮平组无显著差异( P > 0. 05)，但维思通组的PSP均分改善优于奥氮平组( P 0. 05) 。二、方法 试验设计:本研究为随机、双盲、对照试验设计。. 1.给药方法: 入组后患者按维思通（西安杨森制药有限公司生产，1mg/片）初始剂量1mg/d，2 周内根据疗效以及副反应逐渐加量 ,最大剂量6 mg/d，平均剂量(4.5 ±0. 79) mg/ d；奥氮平（江苏豪森药业有限公司生产，商品名：欧兰宁，5mg/片）入组后起始剂量5 mg/ d ;2 周内同样逐渐加量 ,最大量 30 mg/ d ,平均剂量(18. 5 ± 4. 3) mg/ d。治疗期间根据病情需要 ,可以酌情使用苯二氮类药物以及抗胆碱能药物。2.评价工具： ①个人和社会功能量表（PSP），PSP是个1-100分的单项评定量表，1个总分，分为10个等级，4个维度:即“社会中有用的活动、个人与社会的关系、自我照料、干扰和攻击行为。总分越高，指患者的个人和社会功能越好。总评分大致可分为3个层次：71-100分表示仅有轻度困难，31-70分表示有不同程度的残疾，30-0分表示功能极差，病人需要密切支持或监护。 ②阳性和阴性症状量表(PANSS).3.统计学分析：所有资料应用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析。结 果一、2组病人治疗前后 PANSS评分比较 2组病人治疗前和治疗后PANSS阳性症状分、阴性症状分、 精神病理分和总分比较均无显著差异( P > 0. 05)，提示维思通与奥氮平治疗首发性精神分裂症患者疗效相当。见表1。表1 2组病人治疗前后 PANSS评分比较 精 神 症 状维 思通 组奥氮 平 组治 疗 前治 疗 后治 疗 前 治 疗 后阳性症状分23.2 ±6.110.5±5.6*22.4±5.812.5 ±6.2*阴性症状分32.5 ±8.210.8±6.4*33.5±8.513.8 ±5.9*精神病理分28.9 ±10.516.6±10.2*31.9±11.018.6 ±9.8*总 分94.6 ±12.337.9±12.7D 97.8±11.944.9±11.6*注：与治疗前比较, *P < 0. 05 ；D与同期奥氮平比较, P>0. 05。二、2组病人治疗前后 PSP评分比较 2组病人治疗后PSP均分较治疗前均有显著差异( 均P

1、精神疾病也是一种疾病，不能讳疾忌医，更不能为了所谓“面子”问题否认病人得了精神病，从而延误了最佳治疗时机。1、药物有起效时间，不可能立刻见效。药物应在医生指导下逐步调整剂量，每加一次剂量，是否足够，是否有效，至少要看半个月时间。2、不论哪种药，对脑功能毕竟都有抑制作用，所以往往都有“脑筋开不动、觉得‘一片空白’、思想不易集中、主动性不够，有些发呆、有些傻笨、没有以前灵活”的情况。有些医生往往把这些都归诸于‘阴性症状’，实际上它们也可能是药物的副反应。加大药量、更见严重；减小剂量、或加用安坦，便见好转。所以，家属不要过分紧张，等病好之后，逐渐减药，自会好转。3、如果在用药使幻觉妄想消失了之后，患者却诉说，这样那样不舒服、感觉异样（例如颜色深浅、亮暗）、或者心神不定，那都是药物所引起的。有的、不必理会，有的、可以用药解除。只要是患者自己主动诉说的，就不是‘发病’；如果是‘发病’，患者对之不会具有自知。所以，有些患者没有目的地走来走去，没有诉说心里焦虑，就不是‘静坐不能’，而是他的病没有好，或者感到无聊而已，不必理会。4、根据我这些年的体会，对精神病人治疗除选择合适的药物外，尽早地让病人参加正常的社会活动同样重要，所以家属不能顾虑太多，应尽早让病人恢复正常的生活规律，有利于患者早期康复。5、有一点必须提醒家属，患者因为没有自知，往往会表面上同意服药，实际上却伺机把药吐掉。即使病好了、一直同意服药的‘患者，家属也不能‘掉以轻心’。患者往往会认为自己已经病愈，想试一试不吃药；试下来，很好，没有什么，于是就一次次吐掉。结果，就此复发。在们医院里，每次发药，都用‘张口检查’的方法；结果还往往会发现个别病人床垫下有被吐弃的药片！这一点，家属必须特别注意。6、精神分裂症患者如果要生育，必须注意‘根据病情及维持治疗时间’而定！男病人只要病情较稳定，所服药物对性功能无影响则可考虑生育问题；女性患者则需要权衡利弊，很多女患者在怀孕后停了药，结果病情复发，反而加了很多药，也增加了治疗的难度，得不偿失！

在当今社会，随着生活节奏的加快和工作压力的增加，精神健康问题越来越受到人们的关注。其中，精神分裂症作为一种严重的精神疾病，其症状往往被忽视或误解，导致患者错过最佳治疗时机。本文将带您了解精神分裂症的一些常见症状，帮助您及时识别并寻求专业治疗。首先，我们需要明确什么是精神分裂症。精神分裂症是一种慢性的、严重的精神障碍，主要表现为思维、情感、行为等多方面的异常。患者可能出现幻觉、妄想、言语混乱等症状，严重影响其日常生活和社交能力。接下来，让我们来看看精神分裂症的常见症状。首先是幻觉，患者可能会看到、听到或感受到并不存在的事物，如听到有人在耳边说话或看到不存在的人或物。这些幻觉可能让患者感到恐惧、不安或困惑。其次是妄想，患者会坚信一些不真实的事情，如认为自己被监视、被迫害或拥有特殊能力等。这些妄想可能会导致患者产生攻击性或逃避行为。除了幻觉和妄想外，精神分裂症患者还可能表现出言语混乱、行为异常等症状。他们可能会说话颠三倒四、前言不搭后语，或者做出一些令人难以理解的行为。此外，患者还可能出现情感淡漠、社交退缩等症状，对周围的人和事物失去兴趣或反应。那么，如何判断这些症状是否可能是精神分裂或病情复发的信号呢?首先，这些症状需要持续存在一段时间，并且严重影响患者的日常生活和社交能力。其次，这些症状不能简单地归因于其他因素，如压力、疲劳或药物副作用等。如果您或您身边的人出现了这些症状，建议及时寻求专业医生的帮助。在治疗方面，精神分裂症需要长期、系统的治疗和管理。治疗方法包括药物治疗、心理治疗和社会支持等。药物治疗主要是通过药物来减轻患者的症状，提高患者的生活质量。心理治疗则可以帮助患者了解自己的病情，学会应对和管理症状。社会支持则包括家庭、朋友和社区的支持，帮助患者重新融入社会。

情感性精神障碍是以情感高涨或低落为主要表现的一大类精神障碍的总称。包括首次及反复抑郁发作、双相情感障碍（即躁狂抑郁性精神障碍）、躁狂发作、持续性情感障碍。有情感性精神障碍的人，一般生活的许多方面都受到了影响。躁狂发作时容易激惹使得与人冲突不断，胡乱花钱会导致信用卡严重透支，性欲亢进会表现为两性关系轻率。另外还有夜间睡眠减少，特别喜欢冒险、行为鲁莽。而在抑郁发作时因为情绪低落做任何事情都没有精神劲儿，注意力不集中和记忆力减退导致工作效率降低，主动性减少使得与人疏远，思考能力下降、自责自卑使得一个自信果断的人变得犹豫不决，由于感受不到生活的乐趣而非常痛苦、度日如年，甚至自杀。对情感性精神障碍的治疗最重要的原则是早期、系统、彻底，到正规医院接受精神卫生专科医师的治疗是完全康复的前提，患者、家人和医师建立良好的联盟是治疗成功的重要保证。情感性精神障碍的治疗按种类可以分为药物治疗（抗抑郁药物、抗躁狂药物、情绪稳定剂等）、物理治疗（无抽搐电休克治疗、经颅磁刺激治疗、光照治疗等）和心理治疗（个体治疗、团体治疗、家庭治疗等）。我院拥有上述治疗手段且效果良好。情感性精神障碍的治疗按时间划分有急性期治疗和巩固维持期治疗。急性期治疗目标是彻底消除抑郁、躁狂症状，巩固维持期的目标则是促进社会功能全面恢复，预防复发。一般而言，初次发作患者维持治疗时间为6月到1年；第二次发作维持治疗2－3年；三次及以上发作者应长期治疗。

由于荷尔蒙激素的原因，女性更容易陷入郁闷的状态，而且女性抑郁的前兆和男性完全不同。为了使女性更好的生活，事先了解抑郁的征兆非常重要。日媒总结了几种女性抑郁的征兆。 1：情绪变化无常 女性的抑郁有很多种表现，最主要的表现就是心情低落，并且会有很大变化，很容易感到不安和恐慌。其原因是荷尔蒙激素的不平衡、过敏症反应等。 2：对什么事都漠不关心 女性对日常生活的极大好奇心没有了，对身边发生的事也渐渐的不关心了，这种情况是经常有的。如果出现了这种症状，那就毫无疑问是抑郁症的前兆了。 3：食量有很大变化 女性感到抑郁的时候，饮食就会发生紊乱，通过吃大量食物来排解自己的不良情绪，这是对健康非常不利的，对人的心情也会带来不良后果。这样的饮食习惯会造成消化不良，过食症，食欲不振等疾病，严重时还可能会发展为厌食症。 4：睡眠不规律 由于心情郁闷睡眠也会发生很大变化，容易睡不着，最终发展为失眠症。另一方面也有一部分女性会睡眠量猛增，出现久睡不醒的情况。 5：经常容易疲劳 经常感到很疲劳，什么也不想干。感觉跟不上生活的节奏，无缘无故的感到郁闷。这是在女性中极其常见的抑郁征兆的症状。 6：自尊心低下 患抑郁症的女性一般会自尊心低下，对自己的所作所为全盘否定，因为过去自己所犯的一点小错误而自责不已，有沉重的负罪感，纠结的事在大脑中挥之不去。 7：有自杀倾向 无缘无故的就想到要自杀，对人生的未来失去信心，对现在自己的状况总有一死了之的想法。到了这种程度不仅会危害到患者本人，对身边的人来说也是个很大的威胁，到这种地步的话就要尽早找专家就诊。

【摘要】目的 探讨精神科住院患者易患肠梗阻的相关因素及护理策略。 方法 对我院10例精神科住院患者患肠梗阻临床资料进行分析。结果 精神科住院患者易患肠梗阻与使用第一代抗精神病药、保护性约束、长期拒食、衰退期有关。结论 精神科住院患者发生肠梗阻易忽视，护理人员应加强对躯体状况的监测，减少保护性约束，及早发现潜在的躯体疾病，制定切实有效的护理策略。【关键词】 住院 精神分裂症 肠梗阻 相关因素 护理精神科患者住院期间发生肠梗阻并不少见，患者在精神症状尚未控制时，不能主动诉说病情，而精神科封闭性病房，无家属陪护，特别是精神分裂症患者［1］。对我院2010年03月-2011年07月10例精神科住院患者突发肠梗阻进行分析相关因素，制定护理干预措施，现报告如下。一、对象与方法1.1研究对象 2010年03月-2011年07月在精神科封闭性病房住院的精神病患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(第 3版 )( CCMD- 3)的诊断标准［2］，放射科影像学检查结果或外科会诊后确诊为肠梗阻。其中，精神分裂症5例，情感障碍3例，应激障碍1例，器质性精神障碍1例；男性7例，女性3例，年龄20-72岁。1.2.研究方法 对入组病例采用自制调查表 ,观察、询问患者，并进行详细体格检查，记录患者一般资料、实验室检查结果及影响相关因素等。二、易患肠梗阻的相关因素分析： 2.1.抗精神病药物的应用:如传统抗精神病药物氯氮平、舒必利，第二代抗精神病药物喹硫平、奥氮平、利培酮等,尤其联合使用:两种及以上用药者,肠梗阻发生率更高，可能与药物相互作用或协同作用有关。有报道致肠梗阻的几率较大［3］。本研究10例患者中发生肠梗阻前药物单一用药4例，合并使用两种以上抗精神病药物6例。2.2.体位：严重兴奋躁动、亚木僵抑制状态的患者需长期保护性约束，导致被动体位，活动减少致肠蠕动的减慢。2.3.饮食因素：长期住院的衰退期病人饮食结构不合理、蔬菜、水果进食量少,再加上生活自理差,饮水少,出现低钾、血钠和低氯血症。同时该类患者反应迟钝，痛阈升高等，使其病情错综复杂，不易判断。2.4.抗胆碱药物作用:这类药物为阿托品使用剂量1.8mg/日。2.5.年龄 年龄分布中50岁以上 3例,与老年人感觉敏感性降低、身体机能衰退,胃肠蠕动减慢,结肠张力降低,而且常因咀嚼不利进食少渣食物,容易发生便秘有关。三、护理干预3.1一般护理3.1.1 环境布置: 为病人营造安全、舒适的环境，病房保持光线柔和，温度、湿度适宜，空气流通，环境整洁，使患者感到温馨舒适以减轻紧张、烦躁情绪。3.1.2 禁食及胃肠减压 精神科住院患者一旦发生肠梗阻,多以保守治疗为主。立即给予禁食，持续胃肠减压，禁用止痛剂、镇静剂，以防掩盖症状，禁止灌肠，防止肠穿孔。向患者解释胃肠减压的重要性，不能随意拔除胃管。胃肠减压管应妥善固定，保持通畅，经常挤压胃管,以防堵塞。固定和衔接好减压装置,观察引流液的量、性状、颜色以及有无气体引出,对胃肠减压装置应定时夹闭及开放。3.1.3对长期饮食差的患者，应注意水、电解质、酸碱平衡情况，及时抽查钾、钠、、氯、钙、血气分析等。如有异常，应及时汇报医生。3.1.4生命体征监测 护理人员仔细观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压, 准确记录24小时出入量。严密观察病人腹痛性质、范围、部位、持续时间、腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动以及肠鸣音是否恢复等情况。如出现频繁呕吐、腹痛加剧、腹胀明显等情况及时汇报医生。3.1.5口腔护理 呕吐时保持呼吸道通畅,防止发生窒息或吸入性肺炎。呕吐后给予温开水漱口,保持口腔清洁。观察并记录呕吐物的量、性质及呕吐的频率。禁食期间做好口腔护理,每天2次。梗阻解除后可逐步进流食、半流食,但忌甜食、牛奶等以免引起肠胀气；鼓励患者每日多进食含粗纤维的蔬菜、水果等。3.1.6皮肤护理 患者需长期卧床休息、禁食后营养不良导致皮肤抵抗力下降,并且病人不能配合治疗和护理,常需要约束保护；易发生褥疮，因此做好皮肤护理非常重要。病情允许可以采取半卧位,鼓励病人在床上多活动,鼓励无效时应采取被迫卧位,定时翻身时更换被呕吐物污染的衣被,保持床单位平整、干燥。3.2 精神专科护理3.2.1用药干预:建议医生合理选择抗精神病药物,减少联合用药。对首次住院使用抗精神病药2周内的病人重点注意用药后的各种反应,尤其是年老体弱有器质性疾病的病人要加强观察。老年人代谢功能衰退,应慎用氯氮平及第一代抗精神病药物,应加强副反应的监测[4]。3.2.2对特殊患者的干预:严重兴奋躁动患者,处于抑制状态的患者,亚木僵患者,长期需保护性约束的患者等，在日常护理工作中不要被其精神症状掩盖,而忽视了大小便的观察。应每天询问病人是否有排便,对懒散卧床,少动、不动,少语、不语或不懂诉说的病人需重点观察,每天进行腹部检查, 早发现问题，及时处理。对3ｄ或3ｄ以上无大便者一定要实行有效的通便措施,如使用轻泻剂、清洁灌肠等,并要追踪药物干预效果及记录。3.2.3精神症状观察 大多数抗精神病药物具有中枢及外周抗胆碱能作用, 病人在服药后容易发生便秘，发生肠梗阻后一般都会停药或者减药,精神症状易反复，要注意病人精神症状的变化,加强行为观察,严防冲动、自伤、伤人等不良事件的发生。3.2.4心理护理 病人发生肠梗阻后会产生恐惧感,同时由于缺少亲人的关怀,使他们感到孤独，尽可能安排家属陪护。护士要多与病人沟通,了解病人的不适,鼓励病人说出自己的要求,尽量满足其合理要求, 从而消除患者的疑虑，带给患者心理上的安慰，帮助病人树立战胜疾病的信心。3.2.5健康宣教 床位护士负责制,在患者病情得到控制后,床位护士针对患者不同文化水平、社会背景、存在问题等与患者或家属进行面对面的讲解及指导,发放健康教育资料,内容通俗易懂;定期举办健康教育讲座,由专科医师和专业护士定期向患者和家属讲解常见精神药物的作用机理、副反应表现，使病人心中有数，对中老年病人要重点宣教，反复强调；嘱患者出现排便困难及时报告。四、小结肠梗阻是精神科住院病人常见的合并症,一旦发生,后果较为严重。精神病患者常使用多种抗精神病药物, 大多数具有中枢及外周抗胆碱能作用,外周抗胆碱作用能抑制肠道分泌肠液,减缓肠蠕动而诱发肠梗阻。严重兴奋躁动、亚木僵抑制状态等患者需长期保护性约束，导致被动体位，活动减少致肠蠕动的减慢。同时,老年、衰退期病人长期住院、病房封闭,活动减少,户外活动受限导致运动减少也会增加肠梗阻的发生率。另外,老年人、衰退期精神病人的各种感觉敏感性降低,情感反应淡漠,通常不能主动、准确地表达各种不适，因此，此类病人发生肠梗阻后常常延误诊断。精神科护理人员应加强对肠梗阻等躯体疾病的基本知识的掌握和敏锐的观察力，重视患者躯体状况的监测，尽早发现病人的不适。平时鼓励病人多喝水、合理安排饮食、增加患者活动的机会，可以组织病人进行慢跑、打扫卫生等工娱疗活动。一旦发生肠梗阻等躯体疾病要协助医生做好病情观察,制定切实有效的护理措施,以减轻患者的痛苦,促进患者早日康复。总之,预防为先能收到事半功倍的护理效果。参考文献：[1]中华医学会精神科分会 主编 中国精神障碍分类与诊断标准(第 3版 ) [M] 济南：山东科学技术出版社，2001，4.[2] 郝 伟 精神病学[M] 第5版北京:人民卫生出版社,2005:204～208[3] 周秀娟,赖根祥 精神科住院女患者肠梗阻的调查与对策[J] 海峡医学,2009,21(2):192[4]梁学军,刘立志,谢国军,等.精神药物副反应及其处理[Ｊ].临床精神医学杂志,2002,12(5):317

以类躁狂综合征为首发症状的麻痹性痴呆一例患者，男，36岁，已婚，农民。2011年7月25日家属发现患者流口水、干活慢、反应迟钝，讲话口齿模糊，当时到某县医院门诊查头颅CT示：脑萎缩。2011年7月26日转到省脑科医院门诊，查头颅磁共振示：可疑颞叶萎缩；脑电图检查结果正常。予以胞磷胆碱钠、三七通舒胶囊、心脑欣胶囊口服后，家人认为患者流口水现象消失、讲话口齿好转。2011年9月23日患者突然出现兴奋，话多，讲大话，心情好，开心，爱管闲事，易发脾气，晚失眠。2011年9月26日再次到省脑科医院门诊就诊（诊断不详），予以奥氮平10mg/日效果差，2011年9月27日急诊来我院住院治疗。既往无输血史，否认有冶游史及药物过敏史。个人史、家族史无特殊。入院查体：体温37.7 °C ，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双侧膝反射活跃，霍夫曼征（±），四肢肌力、肌张力正常。精神检查：意识欠清，时间定向差，接触主动，交谈欠合作，未引出幻觉、妄想，思维联想增快，语量、活动量增多，情感高涨，自我评价稍高，睡眠需要减少，近记忆差，理解、判断、计算能力正常，无自知力。入院后检查：韦氏成人智力量表测验示：智商86，血常规、生化、脑电图、心电图、胸部X线片均正常，头颅磁共振成像示：脑萎缩。根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版诊断为脑器质性精神障碍（躁狂综合征）。予以碳酸锂1.0g/日、奥氮平10 mg/d治疗，合并氯硝西泮肌内注射控制兴奋。检查梅毒螺旋体特异抗体（+），修正诊断为麻痹性痴呆（夸大型），予以青霉素800万U静脉点滴每天一次，治疗5天后效果差遂转本市传染病院，复查梅毒螺旋体特异抗体（+），梅毒抗体（快速血浆反应素）1：2，同时其妻也行梅毒螺旋体特异抗体检查示（+），但梅毒抗体（-）。患者经予以青霉素400万U静脉点滴每四小时一次，合并碳酸锂1.0 g/日、奥氮平10 mg/d，治疗14 d后，患者病情明显好转，接触交谈合作，定向力正常，未见兴奋、话多、发脾气等。麻痹性痴呆是由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的神经系统梅毒中最常见的一类慢性脑膜脑炎。本病常隐袭起病，发展缓慢，早期临床表现轻微不典型，多表现为类似神经衰弱的症状。麻痹性痴呆可分为：痴呆型、夸大型、偏执型、抑郁型、脊髓痨型、Lissauer型、少年型。其中夸大型最为典型，约占20%～30%，查体一般以膝反射亢进为主，约60%的病例可有Argyll-Robertson瞳孔。本例患者结合病史、查体及精神检查，符合麻痹性痴呆（夸大型）诊断。在临床工作中，精神科医师应提高对该病的警惕，详细询问病史，尤其是前驱期的不典型表现，了解疾病的起病过程，也要重视神经系统体征及定向力、认知功能的改变。对于有类神经衰弱症状及定向力障碍的中青年患者，神经系统检查有阳性体征者，无论起病缓急，均需询问是否有冶游史、家族遗传病史等，应高度怀疑麻痹性痴呆，常规行血清学梅毒等性病实验室检查，以免漏诊、误诊为功能性精神病。治疗主要为大剂量青霉素静脉点滴，适当配合小剂量抗精神病药对症处理。

【摘要】目的：探讨第一代抗精神病药(FGA)联合与未联合第二代抗精神病药（SGA）对慢性精神分裂症患者疗效、认知及社会功能的影响。 方法：74例慢性精神分裂症患者随机分为研究组和对照组，研究组为第一代抗精神病药联合SGA，治疗至少12周；对照组则为持续应用第一代抗精神病药。临床疗效采用简明精神病量表（BPRS）评定，认知功能评定采用探究性眼动检测，社会功能则采用个人和社会功能量表（PSP）评估。结果 ：1. 临床疗效方面，两组治疗后BPRS评分减分值并无统计学差异( P > 0. 05)。2.探究性眼动检测：疗前凝视点数研究组显著低于对照组（P<0.05)，经过联合第二代抗精神病药治疗后两组间凝视点数虽不存在差异(P>0.05)，但研究组治疗前后的凝视点数增加值却显著好于对照组治疗前后增加值（P<0.001）。3. 所有联合第二代抗精神病药患者在12周治疗后PSP评分均显著优于未联合用药组(P<0.05-0.001)；LSD分析提示：尤以联合利培酮或阿立哌唑对患者PSP评分改善最为显著( P均<0.001)。结论：联合第二代抗精神病药治疗慢性精神分裂症患者疗效显著，尤其对认知和社会功能改善明显。【关键词】第二代抗精神病药 慢性精神分裂症 疗效 认知功能 社会功能 A control study of combination of First generation antipsychotics with second generation antipsychotics impact on efficacy in Chronic schizophrenic patients. SHI wen jie, WANG congjie, ZHOU juan, HUANG wenzhong, LI hu, FENG rui, ZHOU yunshan, Xu wenying, YANG li. Huaian NO.3 Peoples hospital, Huai an 223001, Jiangsu Province, China.【Abstract】Objective To explore the effects of combination of First generation antipsychotics (FGA)with second generation antipsychotics (SGA) impact on efficacy, on cognitive and social function in Chronic schizophrenic patients. Methods 74 cases of patients with chronic schizophrenia were randomly split into study group and control group for at least 12-week treament ，Clinical efficay was assessed by Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS), Cognitive function evaluated by exploratory eye movement, and social function assessed by personal and social performance scale (PSP). Results (1). Total scores of BPRS in two groups both decreased markedly after 12-week treatment, but there was no significant difference about decreased scores of BPRS post 12-week of SGA treatment between two groups (P>0.05). (2). The number of eye fixation (NEF) in study group was significantly lower than that in control group before combined with SGA (P<0.05). Although the difference of NEF was not significant after 12-week of SGA treatment, the increase of NEF before and after combined with SGA in study group was markedly greater than that in control group(P<0.001). (3). The scores of PSP in all Chronic schizophrenic patients combined with all second generation antipsychotics post 12-week were remarkabaly better than that of uncombinated with second generation antipsychotics(P<0.05-0.001), especially in patients combined with risperidal or Aripiprazole by Least-significant-difference analysis ( both P<0.001). Conclusion Effects of FGA combined with second generation antipsychotics in chronic schizophrenic patients were significant ,especially in improved much more cognitive and social function.【Key words】 Second generation antipsychotics Chronic schizophrenia Clinical efficacy Cognitive function Social function研究提示精神分裂症的患病率和致残率均较高，其终身患病率为1%，易反复发作或迁延不愈,或慢性化和衰退。近年来精神分裂症进展较快，但对慢性精神分裂症的治疗仍很艰难，许多文献报道单用第一代抗精神病药（First generation antipsychotics, FGA）或第二代抗精神病药（Second generation antipsychotics, SGA）对精神分裂症患者的阳性和阴性症状虽有所改善，但仍残留认知缺陷和社会功能损害。沐志强等[1-3]报道利培酮与氯氮平联合治疗精神分裂症患者疗效优于单一应用FGA或SGA，但对联合所有第二代抗精神病药对慢性精神分裂症疗效、认知及社会功能影响的研究尚未见报道，故本研究在慢性精神分裂症患者长期应用第一代抗精神病药基础上联合六种第二代抗精神病药，并进行为期至少12周的研究，现报道如下。1 对 象 与 方 法1．1对象为2007年2月至2009年12月在我院长期住院的慢性精神分裂症患者。1.1入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版的慢性精神分裂症诊断标准；（2）一直服用第一代抗精神病药物而病情未完全缓解，且已服用第一代抗精神病药物5年以上；（3）法定监护人签署对本研究知情同意。1.2排除标准：①合并有严重器质性疾病，②酒、药物依赖，③妊娠或哺乳，④ 入组前30天内接受第二代抗精神病药治疗者，⑤既往服用第二代新型抗精神病药过敏者。 1.2方法：1.2.1研究方法：对长期服用第一代抗精神病药的74例慢性精神分裂症患者随机分为研究组和对照组，采用联合六种第二代抗精神病药（作为研究组）（如氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮）或续用原有第一代抗精神病药（作为对照组）治疗。两组使用第一代抗精神病药折合氯丙嗪等效剂量分别为：研究组 50-600 mg/日，平均 293.92±186.06mg；对照组：40-1000 mg/日，平均 351.35±209.22mg, 两组经统计学检验无显著性差异（t=1.25,P>0.05）。联合第二代抗精神病药应用剂量范围分别为: 氯氮平 150-350mg/日, 利培酮1-6mg/日, 喹硫平200-700mg/日, 奥氮平15-25mg/日, 阿立哌唑10-30mg/日、齐拉西酮20-60mg/日,研究持续12周。根据患者的情况调整药物及剂量， 研究期间可酌情使用苯二氮卓类、安坦或心得安等。1.2.2评定方法：于治疗前、后予以简明精神病量表（Brief Psychiatric Rating Scale ，BPRS）评定[4]、眼动检查、个人和社会功能恢复量表（personal and social performance scale ，PSP）评定。（1）探究性眼动（Eye movement，EM）[5]采用上海产迪康DEM-2000型眼动检测仪，用凝视点数值（NEF）和反应性探索(RSS)评分作为探究性眼动观察指标以评价患者认知功能, NEF＜28和（或）RSS＜7为异常。（2）个人和社会功能量表（PSP）[6]，PSP是1-100分的单项评定量表，1个总评分，并分为10个等级。总评分越高，意味着患者的个人和社会功能越好。总评分大致可分为3个层次：71-100分表示仅有轻度困难，31-70分表示有不同程度的残疾，30-0分表示功能极差，病人需要密切支持或监护。4个维度是指社会中有用的活动、个人与社会的关系、自我照料、干扰和攻击行为。1.2.3.统计方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验和方差分析，计数资料则采用X2检验。2 结 果2.1.两组患者一般资料比较 两组患者在性别、年龄、文化、婚姻、职业、病期及疗前BPRS评分等人口学资料经统计学分析，除了性别和年龄存在差异之外，其余一般临床资料均不存在差异（P> 0. 05），故两组具有一定的可比性。2.2两组疗后疗效（BPRS减分值）、认知及社会功能改善情况（NEF、RSS及PSP增加值）比较两组患者疗后与疗前BPRS、NEF、RSS、PSP评分比较均有显著差异( P < 0.05)，提示两组治疗对慢性精神分裂症临床疗效、认知及社会功能均有明显改善作用。但两组间治疗前后BPRS评分减分值比较并无显著性差异（P> 0. 05），提示联合与未联合第二代抗精神病药对慢性精神分裂症患者临床疗效相当。两组间治疗前后NEF和PSP评分增加值比较有显著性差异，说明联合第二代抗精神病药治疗对慢性精神分裂症的认知缺陷及社会功能改善作用均明显优于单一应用传统抗精神病药物治疗。见表1表1：两组治疗前后BPRS减分和NEF、RSS、PSP增加值比较（ ±S）项目对 照组减分/研究 组减分/治疗前治疗后增加值治疗前治疗后增加值BPRSNEFRSSPSP48.78±10.3521.05±3.062.24±1.3436.08±3.8830.57±4.2427.35±2.714.51±1.8478.19±4.1918.22±8.696.30±2.412.27±1.2042.11±4.2046.22±11.0219.35±2.36*1.81±1.1037.30±4.4225.35±3.4228.62±3.274.62±1.5284.27±3.6621.08±9.649.27±3.18△△ 2.81±1.2246.95±5.43△△注：*： 为治疗前两组间NEF比较，* 为p<0.05; △：为两组间治疗前后的减分值或增加值比较：△△为P<0.0012.3 联合应用不同SGA对患者NEF、RSS、PSP影响及其与对照组比较联合不同种类的第二代抗精神病药治疗后对慢性分裂症患者的NEF、RSS、PSP影响及其与对照组比较，具体见表2.表2 联合使用不同SGA后对患者NEF、RSS及PSP影响及其对照组比较（ ±S）组别联合药物N 项 目NEF2RSS2PSP2对照组3727.35±2.714.51±1.8478.19±4.19研究组（联合阿立哌唑727.43±3.695.57±1.40Δ84.86±3.89@@用药组）奥氮平628.17±1.173.50±0.8484.17±4.92@奎硫平529.80±2.955.20±1.4884.00±2.92@利培酮930.22±4.63*4.56±2.0184.33±4.80@@氯氮平628.67±1.504.17±1.3384.00±2.45@齐拉西酮426.25±2.224.75±0.5084.00±2.45@F值1.7851.026.92P值> 0. 05> 0. 05<0.001注：*：为联合利培酮后NEF2与对照组比较，*为P<0.05；Δ：为联合阿立哌唑后RSS2与联合奥氮平比较，Δ为P<0.05；@：为研究组各种药物与对照组比较，@为P<0.05，@@为P<0.001 上表提示，联合不同的SGA治疗后研究组NEF2，RSS2与对照组经方差分析虽无统计学差异(P >0.05),但经LSD分析，仅有联合利培酮（维思通）组NEF2与对照组比较有统计学差异(P=0.011)。.而疗后联合各个第二代抗精神病药组RSS2与对照组比较却均无统计学差异(P > 0.05)，但联合阿立哌唑组对RSS2改善作用显著优于联合奥氮平者(P=0.029)。联合每个第二代抗精神病药治疗后的PSP2与对照组比较经方差分析，提示有极显著统计学差异（F=6.92，P<0.001）, 进一步经LSD分析后，联合利培酮或联合阿立哌唑治疗对慢性精神分裂症患者的个人和社会功能（PSP）的恢复较单一应用第一代抗精神病药治疗则更为明显(P均<0.001)。3 讨 论本研究结果显示，两组除了性别和年龄存在差异之外，其余一般临床资料均不存在差异，故两组具有一定的可比性。治疗后两组患者BPRS减分值差异并无统计学意义，提示联合与未联合第二代抗精神病药对慢性精神分裂症患者临床疗效相当。沐志强等[1]研究报道应用利培酮联合氯氮平对精神分裂症患者临床疗效优于单一利培酮，此乃第二代抗精神病药的联合治疗，而非第一代与第二代抗精神病药的联合治疗，研究对象也非慢性精神分裂症患者。探究性眼动分析是通过眼球的活动来反映受试者的注意和记忆情况，可间接反映患者的认知功能。本研究结果提示，研究组NEF在治疗前显著低于对照组（P<0.05），虽经联合第二代抗精神病药治疗后两组患者NEF不再存在差异，但联合第二代抗精神病药治疗前后NEF增加幅度显著高于对照组，这都说明联合第二代抗精神病药物对改善慢性精神分裂症患者的认知功能具有明显优势，而对探究性眼动检测中反应性探索（RSS）评分影响不明显，这与周娟等研究一致[7]。联合不同的SGA治疗后研究组NEF2，RSS2与对照组比较经方差分析无统计学差异(P >0.05),但经LSD分析，发现联合利培酮组NEF2与对照组比较有统计学差异(P=0.011), 同时，联合阿立哌唑组对RSS2改善作用显著优于联合奥氮平者(P=0.029)。说明联合利培酮对慢性精神分裂症患者认知功能改善具有更显著的优势，同时联合阿立哌唑治疗对慢性精神分裂症的个人和社会功能改善作用优于联合奥氮平治疗患者。此与Akdede BB,Anil Yagcioglu AE,Alptfkin K等[3]（2006）报道一致。由此可见，联合SGA对改善慢性分裂症患者的认知较为明显，尤以联合利培酮或阿立哌唑为著。社会功能是指个人执行社会任务的能力，主要包括工作、学习能力、家庭婚姻职能以及人际交往能力。个人和社会功能量表（PSP）是评价精神分裂症患者社会功能的工具，具有良好的效度、信度[6,8]。本研究结果提示，联合每种第二代抗精神病药治疗后PSP与对照组比较均有显著统计学差异（F=6.92，P<0.01），提示联合SGA对慢性分裂症患者的个人及社会功能恢复均有明显优势。经LSD分析，联合利培酮或联合阿立哌唑治疗对慢性精神分裂症患者的个人和社会功能（PSP）的恢复较单一应用第一代抗精神病药治疗则更为明显(P均<0.001)。这与Rosenheck RA、Lesie DL、Sindelar等[9]（2006）报道FGA和SGA对精神分裂症患者社会功能影响无差异不相一致，这可能与 Rosenheck RA等研究选择单一FGA或SGA有关。总之，联合第二代抗精神病药物对慢性精神分裂症患者临床疗效显著，尤其对患者认知、社会功能改善明显，促进患者早日回归社会，减轻家庭及社会的负担。因此，对慢性精神分裂症患者可以适当选择第一代联合第二代抗精神病药物治疗。由于本研究样本中联合各种第二代抗精神病药物治疗样本例数较少，尚需扩大样本量进一步研究。参考文献：[1].沐志强、宗文生、罗英.经典抗精神病药物及氯氮平换用利培酮治疗慢性精神分裂症的对照研究[J].健康心理学杂志，2002,10（3）：234-235.[2].黄祖荣、林家幸、余木英.利培酮联合小剂量氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效研究[J].河北医学，2009,15（2）：133-135.[3].Akdede BB,Anil Yagcioglu AE,AlptfkinK etal,A double-blind study of combination of clozapine with Risperidone in patients with Schizophrenia: effection congnition [J],Clin psychiatry,2006,Dec,67(12):1912-19.[4].沈渔邨 主编 精神病学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2010：245.[5]王丽莉、韩永华、朱日华.不同病程精神分裂症的患者探究性眼动分析[J].中国心理卫生杂志，2003，17（10）：702-704.[6].Georg Juckel,Daniela Schaub, Nina Fuchs,Ute Naumann, Idun Uhl,Henning Witthaus, Ludger Hargarter, Hans-Werner Bierhoff, Martin Brune. 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