张大明医生的科普号

中山大学孙逸仙纪念医院完成中国内地年龄最小的超显微颌面功能重建手术。一名来自广东潮汕地区的2岁女童左上颌被切除巨大骨化性纤维瘤后，医生利用女童带血管的大腿部肌肉修复左上颌缺损。根据海内外文献检索，未见先例。该项手术持续6小时，为女童完整切除大小约8x9cm巨大肿物后，中山大学孙逸仙纪念医院口腔科主治医师张大明利用专业级显微镜，将女童仅1毫米左右的颈部血管放大至10倍，并与腿部肌肉的3根血管进行吻合，恢复面部的塌陷性缺损，为其进行修复重建手术。手术3天后，女童左侧口腔内皮瓣开始红润。张大明称，这说明腿部皮瓣成活达到初步稳定。目前，女童腿部皮瓣已与脸部组织完全愈合，外形也得以恢复，视力以及语言和吞咽功能恢复良好，已经康复出院

很多人都认为抽血化验可以查出癌症。日前，潮汕的张姐（化名）因为误信这个观点而耽误了病情，不得不切掉了半条舌头。专家提醒说，抽血化验只能检验肿瘤标志物，而不是癌细胞，老百姓切勿混为一谈。张姐4个月前发现舌头上长了黄豆大小的疱疮，以为上火，随便买了点消炎药吃。2个星期仍不见好转。家人为了慎重起见，跑到镇卫生院，接诊的医生也认为是口腔溃疡，叫她继续抗炎治疗。半个月过去了，仍不见好转。家人通过朋友介绍，找到了一名自称闻名粤港澳的“名医”，这位“名医”建议她到医院抽血化验一下癌细胞。结果出来后，家人将化验的结果交给”名医”。“名医”看了结果说：“一切正常”。这下使得张姐和家人悬着的心安下心来。并连续吃了4个多月“名医”开的中药。四个月里，张姐舌头的肿物越来越大，最后都已经无法活动，话都说不清楚了。家人才意识到不正常，急匆匆赶到中山大学孙逸仙医院口腔颌面外科就诊。接诊的张大明博士发现张姐舌头的肿物已经大得占满了整个舌头，高度怀疑舌癌。但家人仍不相信，反复强调，认为张姐检测了癌细胞，报告单上一切正常，说明根本不是癌。最后，病理结果证实了张姐是低分化鳞状细胞癌，家人才悔不当初，后悔应该早点来检查。张大明博士说，抽血化验就可以筛查癌细胞，这完全是认识误区。目前医院里抽血化验检查的是肿瘤标记物，而非直接检测癌细胞。即使肿瘤标记物化验结果偏高，也不代表一定是癌症，例如甲胎蛋白（AFP）升高，除见于肝癌患者外，在妊娠期女性、肝硬化和慢性肝炎患者均可能升高。一般来说完整的癌症筛查是通过多种检查手段，包括病史、体征、影像学检查、化验等的综合判断。肿瘤良恶性诊断的金标准就是病理化验。对舌癌而言，由于舌体肿瘤易于暴露，取材方便，术前取小块肿瘤组织送快速冰冻病理检查，半个小时内即可确诊，诊断准确率高达98%以上。这种手段已成为术前舌癌诊断的标准。张大明博士提醒说，口腔溃疡和舌癌在发病早期症状类似，均呈溃疡性表现，但一般口腔溃疡外观为小圆形或椭圆形，表面覆盖灰白或黄色假膜，边界清楚，周围黏膜红而微肿。具有周期性、复发性、自限性的特征，一到两周左右自愈。舌癌多好发在舌缘处，呈溃疡或浸润性质硬，疼痛性肿块性生长，无自限性。所以口腔溃疡超过2个星期应到医院口腔颌面外科专科就诊，以免贻误病情。

小小的一颗牙齿，差点导致“一尸两命”？这绝对不是危言耸听！昨日在中山大学孙逸仙纪念医院，上演了一场危急万分的“孕妇救治大作战”！李小姐（化名）是一位孕晚期（38周）的妈妈，再过2个星期，将迎来自己第二个孩子。可是半个月前，李小姐右下智齿发炎了，本以为问题不大，在家附近的口腔诊所仅仅做了局部冲洗，就让她回家继续观察。不料，第二天晚上，右侧的面部突然肿了起来，疼痛更加明显了。李小姐只好跑到市里的医院，打了几天青霉素，依然没效果。逐渐的右脸肿胀越来越明显，而且张不开口，喉咙痛的厉害，东西也吃不下了，昨天，李小姐突然感到呼吸困难，不能平躺，走几步路就喘得厉害。这可吓坏了李小姐和家人（化名），他们急忙赶到先前就诊的医院，医生评估了李小姐的情况，建议尽快到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科就诊。在急匆匆的赶到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科后，接诊的张大明博士体查发现，李小姐因为右下智齿发炎，导致了右侧整个下巴红肿明显，并已蔓延到左侧，只能端坐呼吸，在吸纯氧状态下，也仅能平躺5分钟。这几天喉咙疼痛难忍，几乎张不开口，已数日无法进食，身体虚弱，若肿胀进一步发展，随时有堵塞喉咙，导致孕妇和胎儿缺氧，造成致命性危险，情况相当危急。张博士立即联系了产科陈欣医生会诊，检查胎儿情况，同时安排输液治疗，补充能量并严密观察孕妇的病情变化。经检查，胎儿生命体征平稳，暂未受到明显影响。随后，张博士召集了麻醉科、儿科、产科共同讨论治疗方案。鉴于孕妇已到孕晚期，且出现呼吸困难症状，单纯局麻切开排脓已不是最佳治疗方案。若是采用全麻，常规麻醉方法风险很大，一旦诱发窒息，后果不堪设想。张博士提出在气管切开全麻下终止妊娠，同时处理颌面部感染灶。这一方案得到会诊各科的支持，李小姐和家人也十分赞成这一治疗方案。之后，各科医生分头行动，拯救大作战迅速展开！当晚7时，李小姐被推进手术室，口腔，产科、麻醉，儿科医生均已待命。由于患者在吸氧状态下只能平躺5分钟，从患者躺下开始，医生要完成消毒，铺巾，局部麻醉、气管切开手术操作。留给张博士完成气切的时间仅2分钟。在助手配合下，仅用1.5分钟便完成气切，顺利解除了李小姐呼吸困难症状。为后续全身麻醉创造了条件。剖宫产一般采用腰麻即可完成手术，但是如果采用全身麻醉，产科医生必须在2分钟内将宝宝剖出来，否则患儿受到麻醉药影响，可能会出现呼吸心跳骤停。此时的陈医生已做好准备。麻醉师告知全麻开始时，陈医生立刻开刀，当听到第一声啼哭时刚好2分钟！随后，儿科医生和助产士对婴儿进行了检查，情况稳定后被送到爱婴室进行监护。之后，口腔科张大明博士再次登场。切开脓肿，拔除病灶牙后，一股恶臭袭来，约有50ml灰白色脓液不断涌出，彻底排除了脓液。在各专科的配合下，手术十分顺利。在于时间赛跑的孕妇救治大决战中，取得了胜利！张大明博士指出，怀孕会引起生理上的一连串的变化，孕期比平时更易患口腔疾病，如蛀牙、妊娠牙龈炎、牙周炎，智齿冠周炎，牙龈瘤等，严重的牙周病甚至可以导致流产。随着二胎政策的开放，再生一个娃成为许多妈妈的选择。尽管我们在媒体上多次呼吁孕前一定要做口腔保健，杜绝各种隐患。但近年来，孕妇因牙齿而引发的口腔疾病仍时有发生，令人痛心。只要孕前处理好口腔各种隐患，孕中保持良好的口腔卫生，孕期罹患口腔疾病的几率会大大降低。在这里，我们再一次郑重提醒准备怀孕的妈妈们，重视口腔卫生和保健，别让牙齿问题在孕期“小题大作”！下图为手术团队， 口腔颌面外科 张大明博士（右二）与 产科 陈欣主治医师（左四）

《白鹿原》原著作者73岁的陈忠实先生罹患舌癌不幸去世，甚为可惜。目前，舌癌的术后5年生存率可达70%以上。需要手术的高龄患者往往因其合并多种疾病多，身体虚弱，治疗难度大，医疗风险高，患者及家属配合度差，一直是医疗界面临的一个难题。家住广州92岁的王奶奶（化名）身体一直硬朗，但春节后发现左舌边缘起了个小泡，疼痛十分明显，尤其到了晚上更是疼的难以入睡。家人以为她“上火”了，搞了些偏方涂在伤口上，治了一个月不见好转。而且，泡越起越大，舌头慢慢都不听使唤了。家人这才意识到病情严重，带着王奶奶来到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科就医。接诊的杨朝晖教授通过病理检查发现，王奶奶原来是患了舌癌，需要手术治疗。家人一听，犯了难，这么大年纪做舌癌切除手术行吗？了解到家属的疑惑，杨教授建议王奶奶先做身体检查，再进行评估。检查发现，王奶奶不仅患有高血压，糖尿病，而且心脏功能轻度不全。针对王奶奶的病情，心血管内科、内分泌科、麻醉科等相关科室专家会诊。专家们经研究一致认为，王奶奶虽然高龄且患有多种疾病，但目前的情况是可以接受手术治疗。为此专家们制定了突发情况的应急预案。杨教授将王奶奶的病情和专家的会诊意见，与家属进行了沟通。家属们与王奶奶商议后，决定手术治疗。经过周密的术前准备，杨教授、张大明博士手术团队仅用2小时便完整地切除了舌癌病灶和颈部淋巴。术后，王奶奶在医护人员的精心照料下，已能下床活动，还可自己进食流质，一周便康复出院。杨朝晖教授说：既往高龄患者的外科治疗视为禁区，加之患者家属认为可能投入医疗费用高，医疗风险大，使原本许多可以医治的疾病而放弃治疗。目前，我国正面临人口老龄化。广州居民健康水平综合指标已接近发达国家水平,居民平均期望寿命提高到了81.34岁。高龄患者的疾病诊治已成为全社会必须面对的问题。幸好，近些年来，随着医疗技术的发展，国家大病医保政策的全面实施，高龄患者的就诊率和治愈率显著提高。孙逸仙纪念医院学科齐备，专家云集，完善的多学科会诊和治疗成为了高龄患者诊治的强有力支撑。当然，这也离不开患者家属的理解、支持和信任。对于高龄患者的手术治疗，杨教授认为，在保证疾病得到有效的治疗前提下，尽可能采用创伤小，时间短，恢复快的治疗方式。口腔癌患者和家属往往担心术后无法进食和和讲话。对此，张大明博士介绍说：目前，国内外口腔癌的治疗仍以手术为主的综合治疗。术后确实暂时影响了患者的进食，但是对语言影响并不明显。针对患者术后进食困难，我科护理团队经过深入研究，总结了一套行之有效的吞咽训练方法，使患者术后一周即可进食流质；一个月即可进食半流食；二个月已能进食固体食物。通过正确而有效的吞咽、语言训练，术后可以恢复至术前八成以上。张博士还说；最近，我科接诊了数名高龄口腔癌患者，部分患者术前即发现肿瘤已扩散至颈部多个淋巴结。这可能由于患者及家属发现病情后没有及时有效就医而采用“土”办法局部用药，激惹了肿瘤导致快速转移。张博士提醒，若发现口腔溃疡两周不愈，要及时到正规医院就诊，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。

是的，舌头真的可以“做”到以假乱真 如果不仔细看照片的话，你也许猜不出来这位患者口腔哪里动过手术。让我来告诉你，是舌头。啊…..？也许你会感觉很惊讶，这是真的吗？是的，舌头真的可以“做”到如此的以假乱真。 这是一位来自粤东某地的刘阿姨（化名），左舌缘的溃疡已经三个月没好，总是火辣辣的灼痛。到医院检查才知道，是得了“舌癌”。什么？舌癌？舌头也会长癌?百思不解的刘阿姨听医生说手术要切掉一半的舌头，她死活不肯。“这以后说话，吃饭怎么办啊？”刘阿姨焦虑的回应到。在刘阿姨的坚持下，当地的医生只为她做了肿瘤的局部切除，并且安排她进行电疗继续杀灭肿瘤。可是，三个月不到，原来的地方又长了一个菜花样的肿块，疼痛比以前更剧烈了。家人带着刘阿姨慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院，接诊的口腔科杨朝晖教授检查发现，肿瘤比第一次长的更大，更深，如不尽快彻底手术切除，会危及生命。爱美的刘阿姨一想到术后的种种可能，陷入了深深的焦虑。为了治病又“治心”，杨教授，张大明博士手术团队为刘阿姨制定了一个“完美”的修复方案，即采用当今国际上最新的穿支皮瓣技术，取用大腿上浅层组织来修复刘阿姨的舌头。做到即可以使手术瘢痕隐蔽，又对舌头做到了精准修复。手术分成肿瘤切除和修复再造两组同时进行。仅用5小时，便为刘阿姨切除了舌头恶性肿瘤，同时再造了新舌头。术后经医护人员精心护理下，刘阿姨一周便康复出院。2个月过去了，依约复诊的刘阿姨满心欢喜的向杨教授讲诉着康复期间的种种趣事。现在的刘阿姨进食顺畅，讲话清晰，信心满满的享受着晚年生活。据张大明博士介绍，穿支皮瓣概念起于上世纪80年代后期，现在已是国际重建外科领域最热门的修复技术。它可根据缺损组织的类型，按需制取，符合“缺什么补什么”的重建原则。穿支技术较传统手术方法最为突出的特点是组织修复精准化、手术微创化，瘢痕隐蔽化，术后康复快，修复效果更好。但是这项技术操作精细度很高，术者要有丰富的皮瓣制取经验和娴熟的显微外科技术。此外，既往修复组织的来源集中在前臂、胸部、背部等，术后瘢痕明显，美观效果差。而此次采用的大腿外侧组织与颌面部的组织质地、色泽相近，可以提供丰富的组织类型，满足各种创面的修复需要，且瘢痕隐蔽，不影响腿部运动功能，已成为软组织修复重建的首选方案。另据杨朝晖教授介绍，2010年全球癌症统计数据显示，口腔癌的发病率较高，占全身恶性肿瘤的3％，在所有统计的26种主要恶性肿瘤中排名第8位，每年新发病例超过50万。在口腔癌中以舌癌最多见，占口腔癌比例的32.3％。舌癌常以经久不愈的溃疡为主要症状，同时伴有疼痛，麻木，舌体运动受限，晚期会出现吞咽、呼吸困难，甚至严重出血等危及生命的病症。引起口腔癌的因素是多方面的。这其中，不良的物理刺激，化学刺激占主要因素。物理刺激主要有残根，残冠锐利的边缘反复摩擦，不良修复的义齿等。化学刺激主要是长期接触致癌性化学品，咀嚼槟榔等。所以保持口腔清洁卫生，减少不良刺激是远离“肿瘤君”的有效手段。

通讯员张大明、王海芳从13岁就为了追求“有型”而跟随兄弟们吸烟的小林最近乐不起来了，他没想到十年“烟龄”竟夺走了他半条舌头，为此不得不用组织重建新舌头。专家提醒：舌癌年轻化趋势增强与很多青少年从小就开始吸烟等有关，而嘴叼香烟耍酷还容易诱发唇癌。扮“型仔”13岁开始抽烟小林是广州本地人，今年23岁。他从13岁便学会吸烟，自己和朋友都觉得这样很“型仔”。每天1包是基本烟量。两个月前，他发现左边“舌脷头”出现一个溃疡，而且越长越大并十分疼痛，他以为是抽烟熬夜引起的“虚火”，喝了几天“凉茶”仍不见好转。随后他到某医院就诊，医生按普通的口腔溃疡治疗，但“溃疡”反而更大。他转到中山大学孙逸仙纪念医院检查。接诊专家、口腔科主任陈伟良教授为小林做了病理检查后，确诊他患的是“舌鳞状细胞癌”，次日便为他做了舌癌根治术。“为他清除了左侧颈部淋巴结，用带血管的肩部组织重建了被切掉的半个舌头，新舌头看上去和正常舌头没太大区别。”专家说。舌癌与吸烟密切相关小林怎么也想不通，平时好好的舌头，怎么会长上恶性肿瘤？小林的爸爸也感到不解：自己吸了二十几年烟，为何不见患病？对此，陈伟良教授解释说：“患舌癌的原因很可能是长期不良的生活习惯。抽烟是重要诱因，但并非每个抽烟者都患舌癌。”他介绍，有研究表明舌癌与吸烟密切相关，每天吸10~19支烟患舌癌危险度是不吸烟人的6倍，吸20支以上者危险度是7.6倍，每天吸40支以上者危险度高达12.4倍。“烟草可以造成细胞内的线粒体突变进而癌变。如果再加上长期夜生活导致睡眠不足、抵抗力低下，机体免疫系统不能有效应对外界不良刺激等，更加容易导致舌癌发生。”舌溃疡两周不愈要警惕陈伟良教授介绍，舌癌发病率在口腔癌中居第一位，而且近年来临床有明显年轻化趋势。“究其原因，与抽烟、口腔卫生差、不良刺激都有关系。”他提醒，如果发现舌溃疡超过2周不愈，舌部肿块疼痛不适，运动受限，流口水、进食困难、语言不清、麻木等症状，务必找专科医生诊治。“目前舌癌最有效的治疗方法仍是根治性手术，利用组织瓣做同期舌再造，舌的功能与外形能得到较好的恢复。”他说。此外，专家还提醒，不少青少年如为追求耍帅喜欢将香烟叼在嘴唇上燃烧、吸吮，长此以往或导致唇部组织癌变，由此诱发唇癌。

穿支皮瓣概念起于上世纪80年代后期，它是指仅以管径细小（外径0.5mm左右）的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属于轴型血管的皮瓣范畴。它可根据受区缺损组织类型的需要，按需制取皮瓣，符合“缺什么补什么”的重建原则。穿支皮瓣最为突出的特点是较传统方法切取的皮瓣薄，微创化，瘢痕隐蔽，术后康复快。目前在皮瓣外科领域，是比较热门的修复手段。为此，科里派出张大明主治医生进行专项进修学习，回科后成功开展了此项技术。

面部的微创手术，瘢痕小而且隐蔽。术后恢复好。论文已被国际口腔著名杂志《Journalof Oral and Maxillofacial Surgery》收录发表。

有些面瘫与肿瘤侵犯神经有关，针灸可刺激肿瘤扩散转移广州日报讯（通讯员 张大明 等）针灸做为我国传统中医的一种独特疗法，对面瘫等疾病有一定疗效。但是，针灸也不是万能“神针”，尤其对于恶性肿瘤的治疗，应视为禁忌。记者昨天从中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科获悉，最近，来自粤东的沈阿姨便遭遇了误诊误治的痛苦，险些让癌症扩散。半年前，沈阿姨睡觉醒来突然发现口歪眼斜，家人赶紧把他送到医院，几天下来，病情不见好转，焦急的家人四处寻找“灵丹妙药”。听说邻村某个游医用祖传针灸疗法治好了许多怪病，家人立刻将沈阿姨送去针灸，这一灸就是三个月，面瘫不但不见好转，甚至还有些加重，不得不辗转来到中山大学孙逸仙纪念医院。该院口腔颌面外科主任陈伟良教授介绍，沈阿姨耳朵下面长了一个猕猴桃大小的肿瘤，质地很硬，考虑肿瘤性质为恶性病变。经MRI检查后发现，肿瘤已经挨近颈部大动脉，如果再迟些手术，将大大增加手术难度和术中风险。经过三个小时的手术，陈阿姨耳朵下的肿瘤终于被彻底切除。据陈伟良介绍，像沈阿姨这样的患者每年都会遇到几例，游医的误治乱治，令人痛心疾首。针灸疗法不适用于治疗头颈肿瘤性疾病，相反，过度刺激还会引起肿瘤的快速增殖和恶变。对于恶性肿瘤的过度刺激，还会加速肿瘤的局部扩散和全身转移。陈伟良指出，造成面瘫的原因很多，可以是颅内病变引起的中枢性面瘫，也可以是冷刺激诱发的病毒感染而引起的周围性面神经病变，还可是腮腺区局部肿瘤压迫神经，或者是恶性肿瘤侵犯了面神经而引起面瘫。若发生面瘫症状，应及早到正规医院就医，做到早期发现，早期正确诊断，早期有效治疗。目前，手术是治疗腮腺区肿瘤的主要方式，中山大学孙逸仙纪念医院开展的小切口微创腮腺肿瘤手术术式，术后瘢痕隐蔽，美观效果好。但陈伟良也指出，并不是每一个患者都适用于微创手术，要取决于肿瘤的性质和大小等综合因素评判。近些年，青少年恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，据中山大学孙逸仙纪念医院统计近五年青少年腮腺肿瘤的病例发现，约有28%的青少年就诊者患有恶性肿瘤。这点应引起广大青少年和家长的重视。

液氮冷冻治疗婴幼儿唇部静脉畸形的文章近期被《Pediatric Surgery International》国际小儿外科杂志收录发表。