本条信息主要针对术后复查的患者及需要手术咨询的术前患者,特别是需要面诊的外地患者。可以提前在网上预约我的门诊了,可以通过以下几个步骤实现:1.首先微信关注上海市肺科医院的公众号(微信搜索“上海市肺科医院”即可)然后关注该公众号;2.进入公众号后,点击左下方的就医服务,进入在线预约界面:3.点击右下角我的,进行手机绑定和就诊人的信息填写注册:4.完成注册之后,就可以开始门诊的预约了,首先科室选择胸外科:5.然后点击周四下午的普通门诊(友情提示,目前我每周的门诊仅为周四下午半天出诊),进入:6.一般普通门诊号源较为充足,没有特殊情况可以成功付费预约的。不过友情提示,普通门诊当天就诊人数较多,希望成功预约上号的病友们就诊也最好耐心排队等待。普通门诊为随机叫号,病友最好就诊前去服务台登记时说明指定的医生,以免错过就诊。
磨玻璃结节几乎可以与肺癌画等号,多发磨玻璃结节岂不是意味着肺上全是肿瘤,已是不可治疗的晚期?答案是否定的,长期随访发现即使是多发磨玻璃结节,预后大多非常好,与晚期肿瘤预后并不符合,因此临床上更多地将多发磨玻璃样的肺癌归为多原发癌,也就是多个结节单独生长,相互之间没有典型的转移关系。本文我将以先以问答的形式,将多发磨玻璃结节进行归纳,希望为这类患者答疑解惑、消除焦虑情缘;最后再用几个典型病例举一反三。(本文所说的磨玻璃结节均是高度怀疑为肺癌的结节。)问答| 多发磨玻璃结节111磨玻璃结节是怎么形成的? 癌细胞沿肺泡壁生长,肺泡壁逐渐增厚,但肺泡腔还未长实,这时从CT上看这处病变就是一团模模糊糊的影子,类似于磨砂玻璃。它的密度高于正常肺组织,但低于一般软组织。随着癌细胞生长扩散,肺泡腔越来越小、肺泡壁越来越厚,最终长为实性结节。这种癌由于来源于肺泡壁,所以均为腺癌,而且本身具有多发倾向。因此CT体检发现一处磨玻璃结节,一定要仔细看片子,避免遗漏。这也是为什么很多患者入院后要求再进行CT检查的原因,外院的CT胶片可能只能看到主要病变,对于其它较小、较淡的结节一定需要在电脑看原始图像才能看见。肺磨玻璃结节形成模式图121多发磨玻璃结节样肺癌一定都是多原发癌,没有转移的可能么? 多发病变如何区别是多原发还是相互转移是一个临床难题,很多学者对此都做过研究。如果两处病变病理类型不同,如一个是腺癌一个是鳞癌,那大家很容易接受它们是两个不同的肺癌,即双原癌;如果两处病变病理类型相同,病变之间又有淋巴结转移,那么更倾向认为是一处转移到另一处。但磨玻璃结节样的肺癌病理均为腺癌,淋巴结又极少有转移,既有转移癌特征又有多原发的特征。因此单从病理上很难判断是多原发还是转移。现在临床上有两个方法进行识别:1看预后,如果多发磨玻璃样肺癌预后很好,患者长期生存,那么就是多原癌;2对每个病灶进行基因检测,从分子层面找到每个病灶的相同点、不同点。 有关多原发磨玻璃影结节的全外显子测序的研究证实多发磨玻璃影结节可能与气腔播散相关。因气腔播散而形成的多发磨玻璃结节,与常见的晚期肿瘤相比,预后要好的多。因此,多发磨玻璃结节有可能是多原发、多个癌单独生长,也有可能是一处病灶的癌细胞脱落飘落到其它肺泡而形成。不管怎么形成,它们预后均较好,不同于常见的晚期肿瘤。131多发磨玻璃结节是否应该手术治疗,何时进行手术治疗? 多发磨玻璃结节患者可能迟早要进行手术切除,为什么这么说?这类病变高度怀疑肺癌,但没有病理依据,手术是获得病理的最好途径(CT引导下穿刺有假阴性或穿不到的可能),因此即使为了诊断,也有手术的必要。但什么时候进行手术、怎么手术,就非常考验患者的心理和外科医生的水平了。原则上是尽可能地切除全部病灶、尽可能地减少肺损伤。具体体现在以下几点:1第一次发现后不着急切,可以定期复查(复查时间看患者心理素质),每半年复查一次CT,若某个病灶明显增大、变实,可以考虑手术切除。2若所有病灶或主要病灶都在同一个肺叶,可以直接手术切除该肺叶。3若双肺都有,且不局限在一个肺叶,则首先切除较大的、有实性成分、靠近肺周边的。4若两侧的病灶均较大、较典型,可优先切除右侧,二期再行手术切除左侧。5右侧最多切除一个肺叶+若干楔形,左侧最多切一个肺叶+1个楔形。 6优先切除较大的、位置集中的、典型的、周边的。7能楔形切除尽量楔形切除,避免多个肺叶切除。8术中准确找到磨玻璃结节是难点,因此有把握找到的病灶优先切除;如果无把握找到,毋切!9若病灶较淡较小,可术前行定位,但需考虑到定位失败,术中找不到病灶的可能。这时只能被迫行肺叶切除,在切下的肺叶中再找病灶。10外科医生需要有耐心寻找每一个病灶,包括术前看CT、术中触诊、术后在肺上标记病灶。尤其是后者,不要把切下来的肺直接给病理科送去。因为病理科医生不知道肺内有几个病灶、位置在哪,若是找不到或是有遗漏对患者就很难交待。 总之,CT体检发现多发磨玻璃结节一定要找有经验的胸外科医师帮助决策。这句话的重点是“胸外科医师”,而不是肿瘤科、呼吸科、结核科、放射科等其它科室的医生。141多发磨玻璃结节手术是否可以切干净? 局限在一个肺叶上的多发磨玻璃结节可以切除干净;若是双肺都有、每个肺叶都有,而且位置较深,那手术就很难完全切除,只能切除典型的、较大的、位置集中的,毕竟不可能把双肺都切了。151多发磨玻璃结节切除后效果好么?如果有部分结节不能切除怎么办? 不管单发还是多发磨玻璃结节样的肺癌,均处于肺癌生长的早期阶段,平均倍增时间为1300天左右,生长非常慢。手术切除预后很好,文献报道5年生存率在95%以上。影响预后的因素是主要病灶的分期,也就是最大、实性成分最多的那个病灶的分期,如果它的分期较高,预后相对较差。 文献报道,若手术不能切除全部病灶,有40%的残留磨玻璃结节在5年内会长大,在15%的患者可能有新发磨玻璃结节。但有病灶残留,或术后新发磨玻璃结节,均不影响患者生存;患者生存的主要影响因素还是主要病灶的分期。所以当手术不能完全切除病灶时,患者不必惊慌失措,可以放下心来定期复查。当病灶增大时可以选择再次手术、口服靶向药物或放疗,这时候治疗针对性更强、效果也都非常好。BongiolattiS,CorzaniR,BorgianniS,etal.Long-termresults aftersurgicaltreatmentofthedominantlungadenocarcinomaassociatedwithground glassopacities. JThoracDis2018; 10(8): 4838-4848.doi:10.21037/jtd.2018.07.21Yoshihisa,Shimada,Hisashi,etal.Survivalofasurgicalseriesoflungcancer patientswithsynchronousmultiplegroundglassopacities,andthemanagementoftheirresiduallesions[J]. Lungcancer,2015,88(2):174-180.JongHo,Cho,YongSoo,etal.Longtermoutcomesofwedgeresectionforpulmonary ground glassopacitynodules[J]. Annthoracsurg, 2015,99(1):218-222.161多发磨玻璃结节是否都有基因突变,可以吃靶向药物? 多发磨玻璃结节样肺癌都为腺癌,且女性、不吸烟者多见,EGFR基因突变概率约为40%-50%,ALK突变约7%,不同病灶间突变不一致率约为80%-90%,浸润性腺癌的EGFR突变率高于微浸润腺癌、原位腺癌、不典型腺瘤样增生。当患者存在常见EGFR基因突变,如19del或L858R时,若手术不能完全切除病灶可考虑术后行靶向治疗。但我更建议患者先行观察、定期随访。主要有以下原因:1主要病灶切除后,其它病灶对生存影响较小,且发展较慢,没必要早期干预。2不同病灶间突变不一致率较高,根据切除的病灶基因突变状态去推测未切除的病变,治疗效果不确切。3这种状态下吃靶向药无法医保报销。Liu M, He W-X, Song N, et al. Discrepancy of epidermal growth factor receptor mutation in lung adenocarcinoma presenting as multiple ground-glass opacities. Eur J Cardiothorac Surg 2016;50:909–913.ChunyanWu,ChaoZhao,YangYang,etal.HighDiscrepancyofDriverMutationsinPatientswithNSCLCandSynchronousMultipleLungGround GlassNodules[J].JThoracOncol,2015,10(5):778-783.171多发磨玻璃结节样肺癌如何TNM分期? 多发磨玻璃结节样肺癌多被认为是多原癌,因此以前都主张对每个病灶单独分期,或对主要病灶分期。2016年第8版TNM分期主张T以主要病变的T分期为准,在括号中以肿瘤数目或m表示多灶性,如T1a(3)N0M0或T1b(m)N0M0。对于弥漫性肺炎型肺癌,则建议在一个肺叶内按大小(或T3)划分T,在同侧不同肺叶内按T4划分,在对侧按M1a划分。TheIASLCLungCancerStagingProject:BackgroundDataandProposalsfortheApplicationofTNMStagingRulestoLungCancerPresentingasMultipleNoduleswithGroundGlassorLepidicFeaturesoraPneumonicTypeofInvolvementintheForthcomingEighthEditionoftheTNMClassification.181多发磨玻璃结节术前、术后是否需要进行PET-CT、骨扫描、气管镜等检查? 多发磨玻璃结节代谢水平低,对葡萄糖摄取不高,PET-CT作用有限,不常规检查。气管镜仅能发现大气道内的病变,对磨玻璃结节诊断无太大作用。临床上确实发现个别磨玻璃结节的患者骨扫描有阳性结果,但可信度存疑,需要长期随访才能明确是否是真的骨转移。因此对于有实性成分的磨玻璃结节患者可选做骨扫描。191多发磨玻璃结节发现后多久进行复查,手术后多久进行复查? 文献报道纯磨玻璃结节平均倍增时间以体积计为1448天,以实性成分计为1332天,1年、2年、5年累积生长百分比为10%、25%、51%。也就是说磨玻璃结节发现后,1年体积增加约10%,在CT横断面上面积的增加肉眼根本无法分辨。因此,我多主张发现磨玻璃结节后每半年做一次CT检查,若该结节有明显实性成分,则3个月后复查,若病变不消失就应该尽早手术。同样地,术后我一般主要患者每半年复查胸部CT。这样既能及时发现病灶是否增长,又不至于接受更多放射线、减少患者医院来回奔波时间。Qi,L.,Wu,B.,Tang,W.etal.Long-termfollow up ofpersistent pulmonarypureground glassnoduleswithdeeplearning assistednodulesegmentation. EurRadiol(2019)doi:10.1007/s00330-019-06344-zYoshihisa,Shimada,Hisashi,etal.Survivalofasurgicalseriesoflungcancerpatientswithsynchronousmultiplegroundglassopacities,andthemanagement oftheirresiduallesions[J]. Lungcancer ,2015,88(2):174-180.1、多发磨玻璃结节现在非常常见,作为医生一定要在电脑上看薄层扫描,不要遗漏;作为患者到另一家医院就诊时,当医生要求重新做CT时要给予理解。2、手术很难完全根治性切除,只是诊断手段。手术尽量少切肺、不大做。3、第一次发现不着急切,除非病灶有实性成分、个头较大(1cm以上)。4、优先切除:病灶集中的肺叶,增大、变实的病灶,靠边的病灶,有把握找得着的病灶等。5、发现病灶后找胸外科医生看,一家不行多找几家医院,但一定要找胸外科医生。6、多发磨玻璃结节长的很慢,预后良好,对生命威胁小,75岁以上患者可以不考虑手术。
术前谈话医生一般会说到三点内容:1、手术怎么做,2、手术有什么风险,3、术后如何恢复。手术签字时,面对一条条天书一样的文字,如何去理解,如何判断手术风险,这是患者及家属的必修课。在这里,我想用简单的语言告诉您如何看待手术风险。一、手术同意书中常见的手术风险可以有下列分类方法:二、外科医生谈话时,会根据患者身体条件、病情、家属信任情况,有选择地进行介绍。三、不同手术方式,决定手术风险,切除范围越大,并发症越多:1、肺楔形切除术:几乎无短期并发症,患者一般可顺利出院,可能有慢性咳嗽、疼痛等不适感。2、肺段/肺叶切除术:出血,呼吸衰竭,残端瘘,肺漏气、皮下气肿,拔管后胸水残留,慢性咳嗽、疼痛、气喘等不适感。3、袖式肺叶切除:除肺叶切除相关并发症外,还有吻合口瘘、肺不张、感染可能。4、全肺切除术:除肺叶切除相关并发症外,重点有出血、呼吸衰竭、心血管意外,远期并发症有肺心病。四、以下根据不同情况,进行并发症介绍1、小结节、磨玻璃结节患者:通常体检发现,没有什么症状,这是当前所有大的胸外科最常见的患者群体。手术风险不大,需要多考虑长期并发症:慢性咳嗽、疼痛、气喘等对生活、工作的影响,肺叶切除术后对肺功能的影响。这也是为什么对一些多发小结节(<8mm)患者,我主张多保守观察或者相对创伤小的亚肺叶切除术(楔形切除/肺段切除)的原因。人有五个肺叶,切除一个毕竟在做减法,手术带的的创伤可能会导致生活质量下降(一般经过三个月半年的锻炼,可以争取恢复到术前肺功能水平)。需要在切除病变和保证术后肺功能之间取得一个很好的平衡。关于什么样的小结节应该切,要切多少,这都需要根据结节的位置,密度,实性成分以及结节的术中的病理性质来决定。2、70岁以上、吸烟史、肥胖患者:术中可能遇到钙化淋巴结,有中转开胸、出血的风险。术后主要风险是呼吸衰竭、心脑血管意外。所以对于这类患者,术前肺功能锻炼非常重要:戒烟、深呼吸、吹气球、雾化吸入、排痰等。3、结核病患者:包括耐药结核、咯血、空洞型肺结核、毁损肺、曲菌球、合并支气管扩张、包裹性脓胸等。这类手术范围大,创伤大。主要并发症是:(1)术后出血,进行二次开胸止血手术;(2)支气管胸膜瘘,长期带引流管;(3)胸腔感染、伤口感染,长期带管或换药;(4)呼吸衰竭,气管插管、上呼吸机等。4、CT上表现为实性结节/肿物的肺癌患者:这类患者也多无明显症状,或轻微症状,术后分期Ib~IIIA期,手术难度可能不大。但因为是实性结节,恶性程度比磨玻璃结节高,淋巴结清扫的一般比较彻底,可能有乳糜胸、喉返神经损伤。术后饮食不要过于油腻,多吃肉,少喝汤(排骨汤、鸡汤、鸽子汤等)。5、以咳嗽、疼痛为症状就医者:希望通过手术减轻或消除症状。我想说,不可能。手术只会带来更大创伤,除非医生认为症状与肺上疾病有直接关系。所以这类患者,要考虑手术目的是什么?如果是良性病变,是不是先做个穿刺更好些?6、特别着急,不断要求医生将检查提前(或是这检查不想做那检查不想做),张口就是“我认识***”,在医生看来不是特别高位(县市级领导)又要求特别多,认为钱能解决一切的患者等。这类患者有以下特征:想搞特殊化,希望得到特殊照顾,对手术期望特别大,特别紧张。并发症容易出现在这类患者身上,比如肺漏气皮下气肿、乳糜胸、慢性疼痛、呼吸困难(衰竭)等等,通常也不是严重的并发症,但会让患者的紧张情绪进一步加重。所以在医生圈里常有这句话“越是事儿的人越容易出事”,保持平常心很重要。肿瘤长了好几年,想早2、3天手术,有意义么?如果一个患者折腾的全病房医护人员都不喜欢,对他自己能有好处么?我讨厌什么样的患者?(1)直呼医生名字,(2)经常性打断我与其它人说话,(3)不断催检查催手术,(4)与护士有争执,(5)不分时间给我打电话,(6)公主病,官太太习气等。说这么多,就是希望医患能相互尊重,您能顺利出院,我能顺利收下一个患者,仅此而已。总结:胸腔镜技术越来越成熟,患者质量越来越高,并发症越来越少。手术短期并发症医生通过药物、操作一般都能解决。手术有风险,入市需谨慎!其实说到底还是手术的益处和风险哪个大的问题。(本文转载并修改自我的同门胸外科王冲医生)
众所周知,吸烟与肺癌的关系密切,但近十年来,越来越多不吸烟的肺癌患者出现在公众视野。流行病学调查发现空气污染严重程度与肺癌发病率呈明显相关,其可能是不吸烟肺癌发病的重要因素之一。于是,诸多学者把目光投向了空气污染物与肺癌的相关研究。PM,即空气中的微小颗粒物,其大小通常以微米为单位,主要包括PM10、PM5、PM2.5和PM0.1。其中,PM2.5指的是空气中直径≤2.5微米的颗粒物,约为人体头发丝的1/20粗细,也称细颗粒物、可吸入细颗粒物。PM2.5是空气污染的主要成分,可进入肺部深处,与多种疾病相关。2013年在里昂召开的国际癌症研究机构会议上,已经将PM2.5确认定为1类致癌物。肺癌是目前我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,对国人的健康和寿命构成严重威胁。越来越多的证据表明,环境中的PM2.5可能是导致肺癌的主要原因之一,特别是对不吸烟的人群而言。因此,研究空气污染物PM2.5对肺癌的影响因素及预防策略,对防治肺癌尤为重要。空气污染,肺癌的重要诱因一提起肺癌,许多人都认为只有吸烟的老烟民才会得,只要自己不吸烟,肺癌与自己就完全无关。然而吸烟是肺癌的主要发病诱因之一,但并不是唯一的诱因。近年来,与吸烟相关的肺癌死亡人数逐年下降,但不吸烟的人患肺癌的比例逐年增加。尤其在东亚女性中,不吸烟肺癌的发生率明显增高。据统计,在全世界范围内约20%的男性肺癌患者从不吸烟,有约50%的女性肺癌患者从不吸烟。在亚洲非吸烟的女性患者肺癌的人数占肺癌人数比例则高达60-80%左右。与吸烟容易导致肺鳞癌不同,非吸烟肺癌的病理类型大多数为肺腺癌,约占总数的93%。越来越多的证据表明,空气污染物PM2.5是导致非吸烟人群罹患肺癌的主要罪魁祸首之一。2013年,在权威杂志《柳叶刀肿瘤》上,瑞典卡罗林斯卡医学院的研究人员发表的一项在欧洲进行的17个队列研究提示,富含可吸入颗粒污染物的空气会增加肺癌的发病风险,尤其是肺腺癌的发病风险;每立方米空气中,PM2.5增加5微克,肺癌的发病率增加18%。PM2.5来源广泛,在大气中滞留时间长,传输距离远,号称“最广泛传播的致癌物”。这种长期漂浮在空气中的可吸入细颗粒物,不仅易附着空气中的有毒有害物质,还会随着空气流动不断扩散,广泛存在于室外和室外的污染环境中,具有隐匿性和广泛传播的特点。PM2.5,就像一辆携带有害物质的出租车,可以通过鼻腔到达气管、支气管、细支气管,一路直达肺泡组织。人体的各种防御机制,对PM2.5来讲几乎是束手无策。2021年,赫捷院士团队在《国家癌症中心期刊》发表的《2015年中国癌症发病与死亡统计》报告显示,PM2.5在中国的肺癌死因中占23.9%,远高于全球水平的16.5%。专家推测,在我国,PM2.5很可能超过吸烟成为导致肺癌的主要原因。PM2.5入肺,促进肺癌“种子”发芽人体的鼻腔、咽喉可以阻挡直径>5微米的颗粒物;而直径<3微米的颗粒物,有50%~60%会沉积到肺泡内。被吸入肺内的PM2.5会被人体免疫系统派出的吞噬细胞吞噬和清除,但不彻底。残留的PM2.5,有的会沉积在肺泡内,有的则会通过肺部毛细血管进入血液,进而对人体造成损害。近日,英国研究人员在顶级期刊《自然》以封面论文的形式发表重磅研究成果,揭开了PM2.5驱动非吸烟人群肺癌发生机制的神秘面纱。与传统认知不同,该研究首次发现PM2.5并非直接诱发肺组织癌变,而是制造一个炎症环境,让原本就携带致癌突变的正常肺细胞发生恶变。研究证实了许多正常人体肺部也会带有致癌驱动突变,空气中的PM2.5则可能促使这些驱动突变产生促进肿瘤的作用。简而言之,就是空气污染物没有直接诱发肺细胞癌变,而是将携带基因突变的健康肺细胞推上了癌变之路。此外,研究团队对患者的生活环境和空气污染情况进行调查后发现,与低PM2.5暴露相比,暴露于高PM2.5污染环境3年后,由基因突变驱动的肺癌病例占肺癌总数的比例明显更高。目前,大量研究已证实,在非吸烟人群中,携带基因突变的肺癌比例相对较高,这也证实了长期持续接触高浓度PM2.5,可能唤醒这类人群的肺癌“种子”。此外,PM2.5催生肺癌种子具有累积效应,就像给这些肺癌种子提供“天然化肥”一样,暴露时间越长,累积的量越大,肺癌“种子”发芽的速度就越快。肺癌患者生存时间短,PM2.5来“补刀”肺癌患者的生存时间相对而言是偏短的。尽管随着治疗手段的进步,我国肺癌年龄标化5年生存率有所提高,但总体5年生存率仍是偏低的,仍不超过20%。越来越多的研究表明,空气污染物PM2.5不单单是引发肺癌的“元凶”之一,也是缩短肺癌患者生存期的“杀手”。2016年呼吸疾病领域权威杂志《胸腔》发表的研究结果首次确定了空气污染对确诊肺癌患者生存的影响:高污染物PM2.5浓度与肺癌患者生存期缩短有关,尤其是早期肺癌,并使患者死亡风险增加;暴露于低PM2.5浓度环境(<10μg/m3)的早期肺癌患者的中位生存期为5.7年,而暴露于高PM2.5浓度环境(≥16μg/m3)的早期肺癌患者的中位生存期仅为2.4年。此外,对接受肺叶切除术的早期肺癌患者来说,如果持续暴露于高浓度PM2.5环境中,其生存期也会明显缩短;在非吸烟和年轻的肺癌患者中,这种趋势更明显;肺癌术后患者移居到低浓度PM2.5的区域生活,可能有助于其生存期的延长。再者,PM2.5不仅可以诱发及加重哮喘、鼻炎、慢性支气管炎等呼吸系统疾病,还与糖尿病、高血压、心脑血管疾病等的发生关系密切,而这些疾病也会反过来影响肺癌患者的寿命。总而言之,PM2.5就像萦绕在肺癌患者周围的“幽灵”,保护环境,减少空气污染,避免PM2.5吸入,同时加强肺癌早期筛查,有助于避免肺癌“种子”发芽,早期发现肺癌迹象,改善肺癌患者的生存期。
磨玻璃结节和实性结节生长速度、恶性程度、预后有根本性不同。I期的肺癌实性结节也有复发可能,不要被分期迷惑。一个特殊病例H先生因右肺下叶占位,2008年行右肺中下叶切除术,病理为鳞癌,分期T3N0M0,术后给予化疗四周期。术后,2012年右肺上叶尖段根部磨玻璃结节,内可见空泡,恶性特征比较明显(黄色箭头)。复查至2019年,磨玻璃结节基本无变化,但在上叶后段胸膜下另可见一实性结节(红色箭头)。今年11月复查CT,磨玻璃结节基本同前,实性结节明显增大。因右肺只剩上叶,深部的磨玻璃结节无法切除,(切了就成全肺切除),只能切除靠边的实性结节。最终实性结节病理为腺癌(并非复发转移,考虑肺癌再发)。这位患者特殊之处有:一、得了两种癌,早先为鳞癌,后为腺癌二、磨玻璃结节是典型肺癌表现,很可能术前就有,观察十多年变化不大。三、实性结节生长迅速,三年内就由米粒大小增大为花生大小。四、患者右肺二次手术,两个病变很难同时切除,必须有所取舍。磨玻璃结节与实性结节区别1.生长速度:实性结节快两个病变生长速度差异很大,磨玻璃结节10年前几乎没有变化,实性结节3年内增大很多。2.恶性程度:实性结节高、预后差生长的快意味肿瘤活跃,恶性程度高。很多I期肺癌复发、死亡的患者回头追看术前CT都是实性结节。磨玻璃结节的I期是真I期,实性结节的I期是假I期。3.两者关系:渐变而来vs两个物种从本例患者看,磨玻璃结节和实性结节似乎是两个物种,实性结节并没有“纯磨玻璃结节-混合磨玻璃结节-实性结节”逐渐长实的过程。它一出现就是实性,就是直接往大了长,就是要致命。但有不少患者是存在磨玻璃结节逐渐长实变为实性结节的过程的。所以两者关系很难一概而论。4.磨玻璃结节多久复查一次磨玻璃结节通常长得很慢,本例更是如此,推荐半年复查一次CT。因为,间隔时间太短,白白接受更多射线;间隔时间太长,容易忘记。5.发现可疑肺癌的实性结节怎么办?一、术前详细检查,排除转移可能二、手术“宁大勿小”,尽量肺叶切除、解剖性切除,避免楔形切除;淋巴结彻底清扫。三、术后基因检测,为后续治疗提供依据。每三个月复查CT和肿瘤标记物,至少持续两年。四、1cm以上的I期肺癌特别是低分化腺癌(微乳头或者复杂腺体成分>10%)建议术后辅助巩固治疗,优先考虑靶向治疗,可能降低术后复发概率。这些治疗目前没有指南依据,纯粹为经验治疗。总结肺部结节的治疗应该个体化,在手术全切除和肺功能保留两者间要有取舍磨玻璃结节不可怕,允许一定时间观察磨玻璃结节处理可以保守,可等有增大再切实性结节恶性程度高、易复发,要积极处理
背景介绍 肺癌是全球第一大癌种,每年有数十万人因此去世。肺癌的早诊早治是提高生存期的根本方法。本文将围绕肺癌早诊早治,对肺癌发生、常见位置、症状、最有效筛查方法、手术时机、手术方式进行科普。希望广大网友督促父母亲人定期体检,防患于未然。1.肺癌发生原因与常见部位 肺癌从生长位置上分为中央型肺癌和周围型肺癌。位置不同是因为癌细胞来源不同,癌细胞来源又和呼吸道黏膜上皮分布有关。 1、气管、支气管等大气道黏膜是假复层纤毛柱状细胞,它主要功能为分泌、排痰、形成呼吸管道,没有气体交换功能。这部分黏膜细胞若反复受损、修复,即可出现癌变,最终形成中央型肺癌。显微镜看下一般为鳞癌或小细胞癌。中央型肺癌的特点是:与吸烟有关(吸烟破坏呼吸道黏膜,导致反复修复,排痰不畅);有较多临床症状;气管镜下可见;手术不好做。 2、肺泡或细支气管黏膜是腺上皮细胞,有分泌、气体交换功能,位于呼吸道最末端。这部分细胞若癌变,则会导致肺泡壁变厚,形成磨玻璃结节、周围型肺癌。周围型肺癌一般无明显症状,多靠体检发现,手术相对简单,跟吸烟关系不大,女性多见,可有遗传倾向。2.肺癌常见症状 咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困难,声音嘶哑,胸痛是肺癌常见症状,就诊时通常会被问到,但除咯血、声音嘶哑外其它症状并无特异性(其它呼吸道疾病也可有这些表现)。所以一旦有了症状,我们要及时就诊、检查,但也不能仅凭这些症状就认定自己得了不好的病。 周围型肺癌一般无明显症状,中央型肺癌可见咯血、呼吸困难、刺激性咳嗽等症状。肺癌如果出现转移,则可有胸闷、呼吸困难(胸腔积液),头痛、呕吐(脑转移),骨痛、骨折(骨转移),腹痛(肝转移)等症状。3.肺癌体检 胸部CT平扫是最重要的检查,可以发现几乎所有肺癌器质性病变,当然也包括早期肺癌。CT和胸片的区别我已在之前的文章中讲过(肺部体检一定要查CT,而不是胸片),这里再重复一遍主要结论: 1、CT不会漏掉肺内病变,而胸片小病看不到、大病看不清 2、CT目前很便宜,可以做为体检常规检查,所有年龄段均适用 3、高危人群更推荐每年CT检查:如40岁以上、有吸烟史、有肺癌家族史等 4、CT报告中常见的提示肺癌的字眼:磨玻璃结节、占位、肿物、肿块,不除外恶性,纵隔淋巴结肿大等。4.肺癌确诊检查 CT或PET-CT只能发现病灶、疑诊肺癌,但不能确诊,确诊需要取到组织标本,在显微镜下看到癌细胞。常见的肺癌活检手段有气管镜、CT引导下肺穿刺活检和EBUS,这些都是有创操作,但诊断的准确率都在90%以上。5.肺癌的治疗原则 肺癌的治疗原则,简单概括即:早期以手术为主,中晚期以药物为主。如何区别早期、晚期?简单来说,肺上只有瘤子,没有明显淋巴结肿大和远处转移表现则为早期,反之有淋巴结肿大为中期,有远处转移为晚期。医学上将肺癌分为1-4期,1期即早期,2、3期为中期,4期为晚期。 但当接触了更多的患者后,早期也分为两种,一是磨玻璃结节患者,包括单发和多发;二是实性结节患者。磨玻璃结节预后非常好,手术切除5年复发率很低,单纯通过手术就有可能治愈。但实性结节预后相对较差,术后有10~40%的可能复发,尤其是较大的、2-3cm的病灶。因此这部分患者术后是否需要化疗、术前是否需要新辅助治疗,目前都是研究的热门。6.肺癌的手术 手术是癌症治疗的重要手段,但不是唯一手段,是有严格适应证的。手术的本质是局部治疗,因此病变越局限手术治疗效果越好。一旦在术前检查中发现肿瘤有播散征象(淋巴结肿大、远处转移、胸水、双肺多发结节等),手术往往达不到根治效果。 胸腔镜微创手术和开胸手术仅在进入胸腔的方式有区别,对手术切除范围并没有明显影响。90%的肺癌手术可以通过胸腔镜完成,但当术中有意外出血、手术难度较大时,及时中转开胸是安全的保证。 人的肺被胸膜天然地分为多个肺叶,早期肺癌大多数局限在某一肺叶、而不会突破胸膜跨叶生长。因此,肺叶切除是肺癌的标准术式。磨玻璃结节因预后非常好,现在通常不做肺叶切除,仅做肺段或楔形切除,以保留更多的肺组织。当肿瘤较大或侵犯其它肺叶时,则可能需切除多个肺叶甚至一侧全肺。 手术的近期效果,也就是患者是否能快速康复、回归正常生活,取决于患者身体状态和手术操作。常见的术后并发症有出血,肺漏气,心律失常,呼吸衰竭,乳糜胸,脑梗等。远期的并发症通常是慢性咳嗽,疼痛,活动耐量下降。 手术的远期效果,即肿瘤是否会复发。对照上图,我们可以知道不同分期下的五年生存率,但具体到个人,还是差异很大,不易预测。7.磨玻璃结节的手术时机 磨玻璃结节通常为早期肺癌或癌前病变,所有治疗方案都是以此为依据,既不能放任不管,也不用过度担心。这里再做简要概括。 1、磨玻璃结节手术窗口期长:不必发现即手术,可以观察一段时间,做好身心准备、工作家庭安排; 2、手术的根治性和生活质量间取得平衡:保证切缘,又能少切肺,最好不要因为手术导致生活质量下降。 3、哪些磨玻璃结节可以优先切除:大的,8mm以上;周围型的,术中好找,切除范围小;有实性成分的,提示肿瘤将要加速生长。 4、哪些磨玻璃结节可以先观察:多发的、没有主病灶,一次手术不能完全切干净的;靠近中心的小磨玻璃结节(5mm以下)、需要直接肺叶切除的。总结1、吸烟与肺癌高度相关,要早戒2、每年定期胸部CT检查很有必要3、手术是早期肺癌治疗的重要手段4、磨玻璃结节需要警惕,但也不必过度担心
引子 当一位患者肺部病变考虑肺癌时,能否手术似乎成了生命延续的救命稻草。当被告知不能手术时,患者及家属可能会精神崩溃,由希望变成极度失望,认为除手术以外其它治疗都是死马当活马医,配合度变差,最终导致病情恶化加速。 持有这种思想的患者犯了两个错误,一是夸大了手术的作用,二是看轻了全身治疗的价值。这说明患者对手术的本质并不完全理解,思维还很落后。希望通过本文让患者了解肺癌治疗的原则,提高肺癌治疗的信心。 1.手术的本质 手术的本质是局部治疗,病变越局限手术效果越好。了解手术本质,就知道手术和放疗、射频、微波消融等治疗是一样的,都是通过局部物理的方法直接将病灶切掉或打掉。只不过手术切除的效果更直接、范围更大、更保险(不易复发)。但同时,手术也有更大的风险,这个就不细说了。 肺癌手术前需要检查胸部CT、头CT或磁共振、腹部B超或CT、骨扫描,就是为了看是否有肺内、脑、肝、肾上腺、骨这些最常见器官的转移。当没有转移时,大概率是可以手术的。 2.肺癌的治疗原则 肿瘤的治疗都是综合治疗,只不过在不同时期侧重点不一样,早期的患者以手术为主,晚期的患者以全身治疗为主,不早不晚的患者手术、全身治疗并重。 肺癌的分期由TNM三个维度构成,T是原发肿瘤的大小、是否有外侵,N是淋巴结转移,M是远处转移。下面我就结合不同TNM分期,来说明哪些适合直接手术,哪些不适合。 (1)T1~3N0M0:可以直接手术 (2)T4N0M0:肿瘤巨大或有外侵,可先放化疗再手术,也可直接手术,这个有争议。 (3)T1~4N1M0:CT上可见明显叶间淋巴结肿大或肺内淋巴结肿大,先新辅助治疗,有条件再手术。 (4)T1~3N2M0:CT可见纵隔淋巴结肿大,若只有单个淋巴结肿大,先新辅助治疗,有条件再手术;若是多组淋巴结肿大,不考虑手术。 (5)T4N2M0:不建议手术治疗 (6)M1:有远处转移时,手术不是首选,先进行全身治疗,个别有条件可考虑手术减瘤。 3.什么是辅助治疗、新辅助治疗? 化疗、靶向治疗、免疫治疗均是全身治疗。如果在手术后进行上述治疗叫辅助治疗,手术前则叫新辅助治疗。辅助治疗,若是化疗/免疫一般至少4个周期,靶向治疗一般2年。新辅助治疗,若是化疗/免疫一般2-3个周期,靶向治疗一般6-7周。 辅助治疗一般用于以下情况: (1)肿瘤有扩散的表现:如术后病理提示淋巴结转移、术中发现胸膜种植转移、肿瘤明显外侵。这时,单纯手术切除不能达到根治效果,因此术后需要加全身治疗,降低术后复发风险。 (2)患者有肺癌复发的高危因素,如50岁以下年轻患者,肿瘤表现为实性结节,大小超过3cm,有脉管癌栓、气腔播散,微乳头腺癌成分大于5%,有小细胞癌成分等。 新辅助治疗一般用于: (1)术前CT提示肿瘤较大或淋巴结转移,说明患者肿瘤负荷已经较大,直接手术难以达到根治效果,故先行全身治疗,降低肿瘤负荷,将病变最大可能“局限化”,这时再手术可能效果更好。 (2)外科医师看治疗前的CT觉得可以切除“干净”,这个干净是肉眼可见的干净。如果医生一看片子就觉得没法切,肿瘤外侵明显、淋巴结转移的一塌糊涂,那手术就基本可以不考虑。 4.新辅助治疗后一定能手术么? 以往以化疗为主的新辅助治疗,对生存率提高很有限,仅为5%。免疫治疗出现后,新辅助治疗的效果显著提高。 新辅助治疗后能否手术,需进行全面评估。一般两周期治疗后,复查CT,看肿瘤是否明显缩小,淋巴结是否消失。若肿瘤缩小明显可以进行手术治疗。若肿瘤缩小不明显,也并不表示治疗无效,因为很多研究发现,即使CT上肿瘤大小没有变化,但在术后切除的病灶中,只有少量活肿瘤细胞,肿瘤大部分体积被坏死、纤维组织替代,说明新辅助治疗是有效果的。 新辅助治疗后一般3-5周进行手术,由于药物的作用,肿瘤、淋巴结可能出现坏死、炎症反应,正常的组织间隙消失,手术难度变大,开胸可能性很大。开胸一是为了降低手术风险,二是尽量能切干净。 5.正面、反面典型病例 1、正面典型病例 56岁男性,因咯血发现右肺上叶占位,气管镜明确为腺癌,基因检测提示TP53突变阳性。术前CT发现隆突下淋巴结肿大明显,考虑转移,直接手术可能需全肺切除,还有可能切不干净。故先进行三个周期化疗+免疫的新辅助治疗。疗效评估,肿瘤、淋巴结有所缩小,PR。 后行右肺上叶袖式切除,病理未达到MPR,淋巴结依然有转移,未降期。术后又进行了三个周期化疗+免疫,之后又用了两周期免疫。目前患者恢复良好,无转移、复发表现。 当然这个患者术后时间较短,还需要进一步随访观察。 2、反面典型病例 62岁男性,体检发现右肺上叶空洞性病变,同时有纵隔肺门淋巴结肿大,术前已经不是早期,当时建议先化疗,但患者仍想手术。 于是给予右肺上叶切除、淋巴结清扫术,术后病理鳞癌,4、10组淋巴结转移,基因检测EGFR 19del阳性(这个非常罕见)。 不幸的是,术后仅1个月,复查CT发现双肺多发转移、淋巴结转移。到肿瘤科进行化疗+靶向治疗。治疗一个月后,出现胸水,右肺萎缩。此时患者症状较重,当时有要放弃的感觉。 但经过抽胸水、化疗、靶向治疗,又一个月后,右肺重新复张,双肺结节、淋巴结明显缩小,肿瘤得到控制。虚惊一场! 这位患者还是比较幸运,鳞癌有EGFR突变,有靶向药可以用,但术后复发仍然很快,如果术前进行新辅助治疗,然后再手术,可能会更好些。 小结 手术是局部治疗,病变越局限手术效果越好。 术前CT若发现病变较大、有外侵、有淋巴结肿大,先不着急手术,做做全身治疗(新辅助),把肿瘤负荷降到最低,为手术完全切除创造最佳条件!
CT的普及,越来越多的肺内小结节、磨玻璃结节被发现,很多人纠解到底做不做手术。但还有一部分患者,单位体检都是拍胸片,没发现什么问题,结果因为出现呼吸道症状行胸部CT检查发现肺部占位,此时,病灶已经比较大,甚至出现淋巴结转移,导致预后较差,遗憾终生。本文我将结合一些病例图片,解释下胸片和CT的区别。希望大家体检时,能做CT尽量做CT,增加的花费和辐射量与耽误病情相比实在不值一提。01胸片胸片是X线经过人体后在铅板上的投影,因此是二维图像,前后有重叠。当病变较小或位于肺门、心脏附近时是很难发现的。胸片的优点:成本低、耗时短,一般医院都可以随去随拍;能够看到胸腔的全貌。胸片一般做为急诊的常规检查,当有气胸、胸腔积液、心包积液、肋骨骨折时,胸片可以很快发现。胸片的缺点:因为前后重叠,小结节看不到,病变定位不准确,容易漏诊。02 胸部CT CT的全称是计算机断层扫描,即把人体水平分割成1.25mm~5mm的薄片,然后观察每一片上是否有病变。所以它是一个三维扫描,通过观察每一层的片子,肺部的病变不再有遮挡,一览无余。胸片能发现的病变,CT一定可以发现,甚至看的更清楚。所以现在肺部检查首选CT。03 CT值、窗宽、窗位CT片是灰度图像,图像的灰度用CT值(Hu)表示。定义空气的CT值为-1000(对应黑色),密质骨为+1000(对应白色),水的CT值为0。从骨到空气,物质密度逐渐减小,所以形容一个病变时,通常会说密度高或者低,即对应的颜色较白或较黑。例如肺部一个结节,如果内部有钙化,看着比较白,医生通常会说这个病变密度较高、较硬,更像良性。需要注意的是,CT值是可以超过正负1000的,比如骨科术后植入的钢板,其密度高于密质骨,CT值可达2000~3000。这里插个题外话,CT、核磁、B超都是灰度图像,描述一个病变较白或较黑,CT用密度(高密度、低密度),B超用回声(强回声、等回声、低回声),核磁用信号(高信号、低信号、水样信号),作为医生切不可混淆,造成笑话。 医生看CT片时通常会提到“肺窗、纵隔窗、骨窗”等词汇,what dose it mean?这就要用到窗宽和窗位的概念。根据CT值定义,从黑到白分成了2000份,肉眼是无法分辨相邻CT值之间颜色差异的。例如,我们比较关注的血管、内脏器官、肌肉等部位的CT值集中在0-100,在CT图像上几乎就是一个颜色,无法进行区别。为克服这一问题,人们就将黑白之间变化的范围缩小,如下图所示,将黑白渐变范围设为-100Hu~300Hu,该范围以外均为黑色或白色。这样,不同软组织之间的颜色差异被拉大,方便阅片时辨认。那么,-100Hu至300Hu之间共400个CT值就称为窗宽(WW),它的中点100Hu就称为窗位(WL)。因此,为了看不同组织,窗宽窗位就像一个滑块在正负1000之间变化。看肺时,用肺窗(WW1500Hu,WL-500Hu),这个范围就就偏左。看纵隔软组织就用纵隔窗(WW300Hu,WL40Hu),比较偏中间。看骨时,用骨窗(WW1500Hu,WL300Hu),比较偏右。 胸部既要看肺又要看软组织,因此打印的片子往往比较多,既有肺窗的(整体看上去较白、较亮),也有纵隔窗的(整体看上去较黑、较暗)。患者就诊时需要注意带全了。 04增强CT 增强CT是在扫描的同时,向血管内注射碘造影剂。这样凡是血供丰富的器官或组织(如血管、肝、脾、心脏)CT扫描时CT值将显著提高,与周围的软组织(如肌肉、淋巴结、病灶)区别更明显,方便判断病变的范围、性质。增强后,右肺叶间的淋巴结与肺动脉界限非常清晰。进行增强CT扫描的同时会缓慢注射碘造影剂,根据注射造影剂后CT扫描的时间间隔,分为静脉期、动脉期,腹部增强CT还有门脉期、延时期。胸部增强CT动脉期一般会用C+A表示,这时肺动脉CT值较高,与周围病变区别非常明显,但由于造影剂进入人体内时间较短,血管内灰度可能不均匀。静脉期一般会用C+V表示,此时肺动脉静脉均有造影剂经过,灰度比较均匀,但与软组织(淋巴结、病灶)对比度较动脉期略低。 增强CT的优点是使不同器官、病灶分界更清晰,但也有以下缺点:1、可能有过敏反应,轻者皮疹、瘙痒,重者过敏性休克;2、有甲状腺疾病(如甲亢、甲状腺切除术后、长期口服碘制剂等)的患者不建议进行增强扫描;3、注射造影剂需要高压注射器,注射速度较快,可能有造影剂渗漏、注射部位红肿、静脉炎等情况;4、扫描时间略长,扫描次数增多,接受的放射线剂量增多。为减少增强扫描后的不良反应反应、过敏,患者需要多饮水或输液,加速造影剂排出。什么情况下应该行增强CT扫描: 1、病灶位于肺门、叶间、纵隔:也就是中心型占位,可以更清楚地看到病变大小、位置,与周围血管、淋巴结的关系。 2、肺内病灶为实性、>3cm:通过增强看病灶是否有明显强化,方便判断病灶性质。 3、前、后纵隔肿瘤:明确是否是血管瘤,是否有周围大血管、心包、膈肌、胸壁等器官的侵犯。 4、怀疑肺内病变是血管源性或先天性疾病:如肺内动静脉畸形(瘘)、肺内血管瘤、肺隔离症、弯刀综合征等。 注意:单发或多发的磨玻璃结节,不需要做增强CT,因为意义不大,平扫已经足够看这些小结节了。05 薄层CT前面说过,CT是把人体水平分割成1.25~5mm的薄片,然后观察每一片上是否有病变。当每一层的厚度在2mm以下时,称为薄层CT,常见的薄层CT层厚就是1.25mm。薄层CT是重建方式,而不是扫描方式,即一次CT扫描,即可以有5mm层厚的片子,也有1.25mm层厚的片子,患者不需要单独强调进行薄层CT扫描。薄层CT片子数量在200张以上,基于成本原因医院一般不会全部打印出来,只能在电脑上看,或是储存在光盘、U盘、云端。但有些负责任的医院会把小病灶上下的10-20张薄层片子打印出来。薄层CT分辨率高,<5mm的结节也清晰可见,细节更明显,因此主要用于看磨玻璃结节和<1cm的实性结节。对于大病灶,薄层片子意义不大。一般看片子时,先在普通CT上找到主要病灶,再在薄层上看是否有多发结节,防止漏诊。06 低剂量CT低剂量CT即放射量低于普通CT的扫描。由于肺组织为含气器官,X线透过率较高,因此可以用较小的射线量,得到清晰的肺部图像。从上图两种CT扫描对比看,低剂量CT图像看起来锐度更高、颗粒感更强,但对于左肺上叶的病变的观察与普通CT并无太大区别。而射线暴露量约为普通CT的1/10。低剂量CT由于需要单独设置扫描参数,因此主要用于:1、肺部病变的筛查,不适合头部、腹部、四肢等病变(低剂量CT仅在胸部CT扫描中有)。2、已知肺内有磨玻璃结节、小结节患者的定期随访。 07 CT扫描幅射到底多大?根据国家CDC发表的研究“我国CT扫描检查中受检者剂量调查结果与分析”,胸部CT扫描加权CT剂量指数(CTDIw)平均值为15mGy,头为43mGy、腹部19mGy、腰椎25mGy。胸片的辐射量约为CT的1/100。人接受来自天然本底辐射的全球平均年剂量为2.4mSv,人一年可以承受的最大辐射量约为10mSv。 Gy和Sv都是辐射量的单位,两者区别是Gy是指吸收剂量,Sv是当量剂量。简单地说,Sv指放射源的能量,Gy是我们人体吸收的能量。1Sv等于1Gy乘以生物组织的加权系数,例如生殖腺体0.2,大腿0.01,全身0.05。因此,10mSv=200mGy(系数=0.05时),这样算下来一年内最多可以做13次胸部CT平扫。胸部增强CT一般要扫描两次,辐射量约为平扫的两倍,因此一年最多做6-7次增强CT。这个数量对大多数患者绰绰有余。当然这个计算是非常粗略的,现在CT设备可以用更好的软件算法在更低剂量下得到相同质量的影像,放射剂量较以往下降不少,不可一概而论。参考文献徐辉, 岳保荣, 尉可道等. 我国CT扫描检查中受检者剂量调查结果与分析[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2019, 039(003):213-217.08 被胸片漏诊的典型病例患者女性,40+岁,从2015年至今每年行胸片检查,提示“无异常”,2020年的胸片上右肺中野见一结节,复查CT发现右肺下叶背段一个3cm左右占位,边缘可见分叶、毛刺、胸膜牵拉,内部密度不均匀,增强有明显强化,是典型肺癌表现。后进行手术切除,病理为腺癌,无淋巴结转移,分期为Ib期。根据CT结果回头看胸片,有以下几点体会: 1、如此大的病灶,生长时间可能超过10年。胸片在肺部体检时真没太大用处,小的病变看不见,大的病变看不清,胸片能看到的病变CT都能看到。因此,胸部CT是肺部检查的首选。 2、根据胸片成像质量,2015至2018年是在A医院检查,2019、2020年是在B医院检查,B医院胸片质量明显好于A医院,分辨率更高。 3、2019年已经能看出肺上有病变,但B医院无法对比之前胸片,做出了“无异常”的诊断。直到2020年该病变明显增大,提醒患者行胸部CT检查,发现了这一定时炸弹。 4、2019年至2020年,病变增大较快,提示肿瘤恶性程度比较高。 5、现在进行手术切除,可能也没有淋巴结转移,分期介于I至II期之间,但预后肯定不如更早期进行手术。 平时工作中总是会碰到患者对胸部CT检查的一些疑问,有人又害怕辐射和造影剂,又怕照不清楚,胸部影像到底哪家强?以上是我个人对肺部结节行影像检查的一些分享,总结一句话:肺部检查首选CT!肺部检查首选CT! 肺部检查首选CT!
研究背景作为一名胸外科医生,经常会被患者问到“医生:我手术后可以坐飞机吗?”,呃~~~这是一个非常普遍的问题,我们通常会说:“理论上来讲没问题”。但是来自美国Mayo Clinic 的Stephen D. Cassivi等开展了一项研究以回答该问题,该研究用于回答解剖性肺切除术后空中旅行(坐飞机)是否增加患者的并发症发生率和死亡率。研究方案该研究纳入Mayo Clinic(2005-2012)接受解剖性肺切除术的患者,对这部分患者以调查问卷的形式进行回访,问题为术后返乡的交通方式是什么,这次旅行期间或之后不久是否出现并发症。包括肺炎,医院再入院,深静脉血栓形成/肺栓塞和特异性胸膜并发症(气胸,脓胸或胸管放置)。研究者比较常规地面交通(GROUND)与空中旅行(AIR)返乡患者的结果。该研究共向1833例患者发放调查问卷,其中817例患者给出了答复(44.6%)。研究结果96(11.8%)例患者答复采用AIR(中位距离:1783km;范围:486-9684km),而GROUND 为278km(p<0.0001)。男性患者选择AIR的比率较女性患者高(14.4% vs 9.3%; p=0.02)。然而,两组间并没有显着差异。患者术后的平均住院时间为5天,AIR组(1-25天)和GROUND组(1-42天)(p = 0.83)。没有因术后旅行导致死亡的患者。出院后AIR和GROUND组患者的主要并发症发生率分别为8.3%和7.8%(p=0.87),无显著差异。研究结论所以该研究表明,肺切除术后出院的患者出现并发症的概率较低。出院后空中旅行与常规地面交通方式相比并未增加术后并发症的发生风险,对于拔除胸管的患者似乎多是安全的。所以肺切除术后可以坐飞机哦,安全的!原文题目:Safety of Air Travel in the Immediate Postoperative Period Following Anatomic Pulmonary Resection(JTCVS)以上是国外研究结果,本中心经验及建议一般是出院后一周左右短程(≤2.5h)飞机旅行可以考虑。