上海市肺科医院胸外科科普号

由于疫情关系，现在我院门诊还未恢复正常，目前我院胸外科门诊是医院统一轮班安排。我将于5月14日（本周六）上午和下午临时增加专家门诊一次，如有需要可以前来我院本部就诊。以后的门诊时间还未确定，如有相关信息，我将及时发布。

肺结节多大必须做手术？上海市肺科医院谢冬大夫肺结节多大必须做手术？这个问题本身就是一个伪问题，只有确诊或怀疑恶性的肺部肿瘤，才是必须做手术的结节。肺部结节是否需要手术，主要根据肺结节的类型，大小、形态、有没有毛刺、有没有分叶征，有没有钙化，有没有胸膜牵拉，有没有随访中增大，有没有肿瘤病史，有没有长期抽烟史，以及有没有肺结核家族史，有没有寄生虫疫区接触史等。磨玻璃结节的问题，具体参考磨玻璃的相关文章1.直径这里主要谈实性肺结节。就发病率而言，3cm左右大小的肺部结节，大约只有30%的病灶是恶性肿瘤，其他70%都是良性结节。而结节越小，恶性比例越低。因此，我们可以参考一下，实性肺结节恶性比例其实并不高，当然还要看病灶的其他形态。2.毛刺征有毛刺征也不是说，你的结节一定是恶性的，一些良性病灶，比如陈旧性肺结核，周边也会有毛刺，甚至长毛刺。3.分叶征直径1-2cm以下的结节很少有分叶征，因为结节只有生长到一定程度，不同方向生长速度不一致，才会产生分叶征。分叶征也不是确定恶性的证据，良性肿瘤病灶大了，也有可能会有分叶。4.胸膜凹陷或胸膜牵拉局部的胸膜牵拉或胸膜凹陷往往是恶性证据，但这个要是多位专家或影像学专家认定的胸膜牵拉，或胸膜凹陷，才有效。5.小空洞右肺偏心空洞，穿刺明确肺鳞癌6.以实性结节为主，带少量磨玻璃成分7病史——恶性肿瘤病史这位患者有子宫肉瘤病史，结节随访中出现，考虑子宫肉瘤肺转移8.外周型结节，穿刺不失一种好的办法，这位患者左肺上叶结节靠近胸壁，行穿刺明确为肺腺癌9.伴有明显空泡征以及毛刺征空泡征，不仅在磨玻璃结节里会有，实性结节也会有空泡征。10.PET/CT实性结节，消炎不吸收的病灶，做PET是一个无创的明确诊断的方式，优点是创伤小，缺点是费用贵。当然PET阳性也不是说，你这个结节一定是恶性，10-20%的患者也有可能是肉芽肿，比如隐球菌肉芽肿，真菌肉芽肿。左肺上叶空泡型实性结节，PET提示恶性肿瘤，图中发亮的区域提示是高代谢区域，是恶性肿瘤11伴有明显淋巴结肿大，这实际上以及不属于肺结节范畴（孤立性肺结节定义是不伴有纵隔淋巴结的肿大）这个伴有空泡的实性结节，提示恶性肿瘤可能性比较大，伴有纵隔肺门淋巴结肿大，提示伴有纵隔淋巴结转移。12外周完全光滑的肺部结节提示良性肿瘤良性肿瘤的特点是，有可能缓慢增大，但不会转移。良性结节可以观察，恶性结节要早发现、早手术；肺结节是单纯的实性结节，＜10mm不需要手术，定期观察即可；肺部结节是实性、有钙化点、边缘比较规则，多数不需要手术，定期观察即可；如果是陈旧性病变、纤维结节，经过长期观察没有改变，无需手术治疗。13.随访中变化随访中快速变大（10几天到30天）的结节一般是良性的，感染性病变。随访中，几乎不变的肺结节估计良性概率比较大。只有生长速度适中的肺结节，才考虑恶性肿瘤概率比较大。14近期有没有感染病史，比如发热，咳嗽，感冒症状如果近期有肺部感染病史，需要怀疑结节是不是炎性结节，必要时可以考虑抗炎后复查。直径不是肺结节恶性的决定因素，总体而言，结节越大，恶性概率越高，但不要过度担心，多数结节需要随访观察，长期不吸收的结节，如果有恶性征象，需要积极进一步检查，如果消炎或过3个月以后，实性结节没有变化，可以考虑PET或经皮肺穿刺，并不是每一位患者都适合经皮肺穿刺，如果PET怀疑恶性，可以考虑手术切除，如果PET怀疑良性病变，可以考虑先随访观察。毛刺、空泡、分叶征、胸膜凹陷等特征需要仔细甄别，具备某一种特征，并不会决定这个结节一定是恶性肿瘤。

对于早期肺癌，手术目前依然是首选的治疗方式，但术后是否需要化疗或靶向治疗之类的辅助治疗，很多病人心里并不清楚，只知道医生说什么就是什么。其实患者术后辅助治疗的选择很关键，关系到肺癌的复发与转移。一般完整切除ⅠA和ⅠB患者，也就是不超过4cm没有淋巴结转移的肿瘤，多数是不需要进行术后辅助的，除非具有高危险因素，如低分化肿瘤（包括神经内分泌肿瘤但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤）、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、肺泡腔内播散、姑息性楔形切除，病理亚型以实体型或微乳头为主的，则推荐行术后辅助化疗。而ⅡA～ⅡB期患者，则推荐以铂类为基础的方案进行辅助化疗。当然，如果发现有EGFR等敏感基因突变的患者，则优先看来辅助靶向治疗。对于手术切除不干净的病人，可考虑再次手术切除。其他情况类似于完整切除的病人，有高危因素的依然需要放化疗。如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！

随着大家对体检的重视程度增加和薄层高分辨ct检查方法的普遍应用，常规体检中发现肺部毛玻璃结节的概率越来越大。肺部毛玻璃结节是早期肺癌或癌前期病变的一个典型影像学表现，（当然需要指出的是：毛玻璃结节病变不都是肺癌，我将对此另文解释），人们大多会闻癌色变，焦虑不安，第一反应就是想手术切除。确实，手术是肺癌的首选的有效治疗方法之一，肺癌的早期发现和早期治疗对预后十分重要。肺癌的早期影像学表现就是毛玻璃样影，如果处于原位癌或微侵润的阶段，微创手术切除后可以达到治愈的效果，目前胸外科手术的部分工作就是肺部毛玻璃病灶的切除。但是，是不是毛玻璃结节都需要手术切除术治疗？答案当然是否定的！绝大多数毛玻璃结节是不需要急于手术的（限于篇幅，我将另文阐述），但是近些年来网上广为流传的一条内容是“磨玻璃结节大于8毫米就必须要手术治疗，而不到8毫米可以随访”。在门诊可以遇见很多毛玻璃结节患者强烈要求手术，“陈主任，为什么我的毛玻璃病灶大于8毫米了你不给我手术？”。我想说的是，目前没有任何一个指南规定毛玻璃结节大于8毫米就必须要手术治疗！毛玻璃病灶大小并不是决定手术的重要标准，病灶的密度、形态和肺内位置相对来说才具有更重要参考价值。如果毛玻璃病灶密度很淡边界不清，没有血管伸入，处于肺内深部，即使很大，1厘米甚至是2厘米，也不需要手术，定期随访观察足够了。如果毛玻璃病灶密度很高边界清晰，有明显血管滋养，且位于肺外周（切除范围较小、简单的局部切除或肺段切除就能达到手术疗效），这种情况可以选择积极手术治疗。综上，毛玻璃结节可能会有小问题，但是大部分不需要急于手术干预，定期随访观察是很安全的方法。即使体检出肺部毛玻璃结节，也不必过于焦虑以至于乱了方寸，建议咨询正规的专科医生，仔细读片分析，避免肺部非必要的手术创伤。（文中图片为作者拍摄于上海肺科医院叶家花园内）

新冠疫苗对于机体有一定的保护作用，注射之后可以帮助降低新冠病毒感染的几率，降低疾病感染后发展为重症的几率，尤其对于老年人群。所以在疫情肆虐的严峻时期，全社会都在积极、广泛地进行疫苗接种。 中国正在普遍使用的新冠疫苗包含一针、两针、三针三种不同的类型。三种疫苗各自特点：1.只打一针的是腺病毒载体疫苗。通俗地说，腺病毒像货车一样，可以搭载新冠病毒核酸片段，将其高效地送到细胞内表达抗原，单针接种就可诱导免疫保护反应。2.需要打两针的是灭活疫苗，这是大家熟悉的传统疫苗，它将活病毒灭活后作为抗原接种到人体，疫苗的成分和天然的病毒结构最接近。3.需要打三针的是重组蛋白疫苗，是将最有效的抗原成分通过基因工程的方法来制作成疫苗。尽管这三种疫苗类型不同，但都是安全和有效的。 疫苗接种的禁忌是指不应接种疫苗的情况。根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，通常的疫苗接种禁忌包括：1.对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；2.既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；3.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；4.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；5.妊娠期妇女。有些禁忌，比如正在发热等是暂时的，当导致禁忌的情况不再存在时，可以在晚些时候接种疫苗。 那么对于恶性肿瘤患者来说，肺癌根治术后到底能不能接种新冠疫苗呢? 根据国家卫健委2021年4月1日发布的《新冠病毒疫苗接种问答(2021年3月31日更 新)》中第二十五问：免疫功能受损人群可以接种新冠疫苗吗? 回答指出: 该人群(包括恶性肿瘤患者)是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。 对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种;对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。根据我们目前的临床经验，对于早期肺癌手术患者，如果手术顺利没有相关并发症，术后恢复良好、 病情平稳无复发转移，不存在其他疫苗接种的禁忌，不属于严格禁忌人群，理论上可以接种。 对于肺癌术后需要后续放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗的患者，目前也没有相关研究可以参考。不过，对于这部分处于特殊抗肿瘤治疗期间的肺癌患者，我们建议暂缓接种，待疗程结束后，身体免疫机能恢复正常后再予以考虑。总之，疫苗接种是一个缜密复杂的科学，不能简单的一概而论，需要根据具体情况灵活选择合理接种。患者接种时需要把自己的实际病情告知相关接种医务人员，由专业工作者帮助判断接种时机。肺癌患者以及其他恶性肿瘤患者要对疫苗接种有科学的认识，不能心生恐惧而完全排斥，应该尽可能的接种，于己于社会都是一件很重要和有意义的事情。（文中图片为作者拍摄于上海肺科医院叶家花园内）

肺癌患者术后康复顺利出院时的心情都十分愉悦，但是总会有各种不安和焦虑的情绪在其中，除了对自身的疾病很忐忑，更多疑虑是出于对以后共同生活在同一屋檐下家人的健康的关切。“肺癌会不会传染给周围的人呢？”，“今后会不会影响一起生活的家人的健康呢？”。。。。等等问题也随之而来。回答这些问题之前，让我们先了解一下“传染病”和“癌症”的概念。所谓传染病，是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病，如肝炎，结核等。传染病都有潜伏期。所谓潜伏期，是指人们体内进入了各种引起传染病的病原体到出现症状的这段时间。传染病有许多种分类方法。按病原体的不同，可以分为病毒性传染病、细菌性传染病、衣原体性传染病等；根据传播途径的不同，可以分为呼吸道传染病、肠道传染病、皮肤性传染病、人畜共患性传染病；根据病程的长短，可分为急性和慢性传染病等。而癌症和传染是两个完全不同的概念。医学研究发现，癌症是不传染的。在病人体内的癌细胞，是一群基因发生突变、生长失去控制的异常细胞，呈浸润性生长，不易凋亡。它不仅破坏邻近正常组织器官，还可以通过淋巴道和血液循环向全身各处转移，分泌各种细胞因子逃避人体的免疫系统，并吸取大量营养，迅速生长和增殖，导致病人全身衰竭，直至死亡。虽然癌细胞在病人体内能够到处扩散或转移，但它不会像细菌和病毒那样，从一个人传染给另一个人。对自己而言，别人的癌细胞就是一种异物，机体通过强大的免疫排异能力，能将外来的癌细胞杀伤并破坏掉。因此，外界的癌细胞是无法在自己体内生存的。所以肺癌患者朋友们不要焦虑，要科学的看待这个问题，大胆的回归正常生活、拥抱阳光，尽情的享受与家人在一起的欢乐时光。（文中图片为作者拍摄于上海肺科医院叶家花园内）

一天上午为母女两人一起做了肺癌手术，下午查房，两人并排躺在床上，女儿由于疼痛带着小孩脾气不配合咳嗽，而母亲强忍着不适做榜样鼓励安慰孩子。。。。。。“陈主任，我的毛玻璃结节肺癌手术已经做完了，我的家人也去体检发现了肺部毛玻璃结节，这是遗传吗？以后又该怎么办呢？”，每次听到类似的疑问后，这个画面就会经常浮现在我眼前。在临床工作中，我们会经常遇见夫妻、兄弟姐妹、母子等家庭成员等同时体检肺部毛玻璃结节诊断肺癌而结伴手术的情况，所以很有必要谈谈这个问题。目前肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肿瘤都有一定的遗传因素，但只是发病的机制之一。肺癌也不例外。肺癌的病因至今尚不完全明确，一般来说，肺癌的发生发展是在多种因素的共同作用下形成的，比如常见的吸烟、刺激性气体的刺激、环境污染、不良工作环境的暴露、药物因素或者情绪精神因素，乃至于长期的慢性疾病（如结核）刺激等，可能都会导致肺癌。遗传基因在肺癌的形成机制中到底有多大作用，没有具体报道。肺癌的遗传基因目前研究的还不是特别的透彻，可以证实的是肺癌在一部分人群中有一定易感性，相对研究比较深入的是肺腺癌，认为如果携带ROS1、EGFR或者k-ras等遗传基因，存在点突变的人群，成年以后患肺癌的可能性比没有突变的要稍微高，虽然有影响，但不是特别的大。肺癌本身并不会遗传,但是肺癌会有家族聚集性以及易感性。患者的体质会影响自身的易感性,比如同样吸烟吸20年、30年,每天吸烟量较大,其中有部分患者会患肺癌,另一部分患者没有发生肺癌。易感性可以遗传,同时家族性可能对某些致癌基因或者致癌的病因变得相对比较敏感,所以家族性的聚集性包括肺癌在内其他的肿瘤,都有遗传上的易感性,称为遗传性的高危性。并不表示上一代亲属患有肺癌或者其他疾病就一定会遗传给下一代。肺癌并不是严格意义上的遗传疾病,仅为遗传上的易感性。目前的研究支持肺癌是基因与环境相互作用引起的，致癌物代谢、DNA修复以及细胞增殖和凋亡控制基因的遗传变异等，都有可能是与环境和不良生活方式有关的肺癌的重要遗传易感因素。如果在家里的直系亲属有肺癌的病人，则建议定期去做体格检查，来定期筛除自己肺里是否有毛玻璃结节早期肺癌的情况。这不是明显的显性遗传，也就是说家庭成员患了肺癌，你就一定会得肺癌，事实并不是这样。只是表明致病的可能性比正常人群要高，所以一旦家族中、直系亲属中有患肺癌的可能人群之后，则更需要关注自己的肺部健康情况，必须要远离烟草、注意职业防护、去除不良生活嗜好，定期去做影像学体格检查以及安排重点的防护措施，这对肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗具有重要的临床意义。（文中图片为作者拍摄于上海肺科医院叶家花园内）

肺癌做为一种发生率极高的恶性肿瘤，手术是其综合治疗措施中极为重要的一种方式。肺癌手术后的咳嗽是常见一种情况，有些症状十分明显，甚至影响到患者的生活和休息，并给一些患者带来了很大的精神压力，担心产生了手术并发症，或是导致不良的预后。为了解答大家的疑惑，我根据自己胸外科工作20余年的经验大致梳理了以下几个常见原因：1.肺部术后周围组织的炎症，水肿，及胸水渗出导致咳嗽，这是人的机体受到创伤后的正常生理反应。2.随着科技的发展，手术中会用到一些高科技的吻合器材，这给手术带来极大的便捷，提高了手术效率和安全，但是缺点是部分医用器材会终身留在体内。目前肺部微创手术占相当大的比例，吻合器缝合钉被大量应用，术后对机体来说就是异物，就会导致咳嗽。尤其是一些气道比较敏感的患者，更容易出现刺激性咳嗽的症状。还有一些术中的缝线也是如此，不过现在可吸收缝线的应用会一定程度减少刺激性咳嗽症状的出现。3.肺外科手术会切除一定范围的肺组织，根据疾病的严重程度，常见的术式有部分切除，肺段切除，肺叶切除，袖式切除，全肺切除等等。肺组织切除后，会造成肺正常结构的改变，余肺膨胀扩张，支气管扭曲移位等，这些均会引发咳嗽。术后少量炎症可以对症消炎处理；少量的胸腔积液不用处理，日后会自行吸收，当然出现较多胸水时可以予以引流。对于后两种原因导致的咳嗽，一般不用处理，当然也可以口服一些止咳药物或者减轻气道敏感性的药物。大部分咳嗽会在术后2-3月内逐渐减轻。当然上述所指的咳嗽仅限于术后干咳或少量痰血，如果出现术后较多咳血，浓痰，或暗红色水样痰，以及高热等症状时，应该重视，需要面诊自己的主诊医生寻找其他原因以免耽搁病情。总之，肺部术后出现的干嗽一般不是并发症，和肺癌预后也没有相关性，所以患者完全不必焦虑，在了解到原因后要有正确积极的态度对待，良好的心态也是术后康复的关键，不是吗？（文中图片为作者拍摄于上海肺科医院叶家花园内）

磨玻璃结节术后病理升级该怎么办？还手术吗？同济大学附属上海市肺科医院胸外科谢冬磨玻璃结节手术，术中会做一个快速病理化验，我们称之为，冰冻病理，这个病理的特点是比较快，能够30分钟左右给出一个初步的结果，提示，我们临床上，这个结节的病理是原位腺癌，还是微浸润腺癌，还是浸润性腺癌，有些少数中心，病理科比较好的，还能初步报出来肺腺癌亚型的分型，有没有实体成分，有没有微乳头成分，有没有气腔扩散（STAS），但这个快速病理，也是存在缺点的，它的准确性大概在95%左右。因此，我们临床上，就会碰到一些病例，术后正式病理结果比术中冰冻病理报告，恶性程度要高，我们称之为术后病理升级。比如，1.术中冰冻报的是不典型腺瘤样增生，术后正式石蜡病理报：原位腺癌、微浸润腺癌，甚至浸润性腺癌的可能；2.或者术中病理，报告提示是原位腺癌/微浸润腺癌，术后病理报浸润性腺癌。3.当然也有病理降级的，术中报浸润性腺癌，术后报微浸润腺癌，当然降级的比例更低。这些术后病理升级的比例不高，但给患者以及医生带来了困惑，到底如何处理这些情况呢？这个手术切缘是否充分，是否需要再次手术，或者后续巩固治疗？一、如果病理升级，不影响我们临床手术判断，或切缘距离的，可以不用处理，比如，术中是AAH，或者AIS，术后升级到AIS或MIA，这几种情况下，手术中，做了楔形切除，或肺段切除，这种情况下，不影响疾病的治疗效果，不需要后续处理。二、如果病理升级，术中是AAH/AIS/MIA，而术后是浸润性腺癌，也要分层次区别处理：我们研究发现，术后发生病理升级的病灶特点：含有GGN成分，肿瘤直径较小，浸润型病理亚型以贴壁型为主，较少出现淋巴结转移。1.如果结节比较小，术后石蜡病理提示肿瘤是附壁样型为主，没有高危复发因素（比如微乳头、实体型、或STAS），同时术中切缘超过肿瘤最大直径的2倍，这种情况下，也不用再次手术处理。2.如果术后病理提示肿瘤有高危复发因素，如果手术是肺段切除或肺叶切除，只要切缘足够，不需要再次手术或其他治疗。3.如果术后病理提示肿瘤有高危复发因素，手术只做了楔形切除，病灶的切缘，又特别近，病理又合并STAS，这种情况下，有复发的风险，可以考虑再次手术（肺段或肺叶切除），或考虑后续靶向治疗（如果有EGFR基因突变，可以选择三代靶向药物）。总之，术后病理升级一般是磨玻璃结节术后少见情况，多见于磨玻璃结节小而密度偏实性的情况下，多数患者不需要二次手术，极少数患者，需要二次手术切除。谢冬大夫为研究该问题，以通讯作者，发表SCI论文，PredictorsofupstageandtreatmentstrategiesforstageIAlungcancersaftersublobarresectionforadenocarcinomainsituandminimallyinvasiveadenocarcinoma. 

肺癌是我国及世界范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，2015年我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，其中新发病例约78.7万，死亡病例约63.1万。而早期肺癌常常没有任何症状，多数患者出现症状再来就诊时已属晚期，丧失了手术机会，着实可惜。早发现才能早治疗,如何发现早期肺癌的苗头?体检！体检！体检！重要的事情说三遍。随着体检的普及，越来越来多的人发现报告中出现“肺部结节”、“磨玻璃结节”。百度一搜索，不禁谈癌色变，我是不是得了肺癌？是不是一定要开刀？我还能活多久？恐惧、忧虑等情绪一齐涌上心头。先别急，且听杨医生为您答疑解惑。 一、首先请放心，肺结节≠肺癌，肺结节≠手术治疗。临床上发现的肺结节80%-90%都不是恶性的，它们可能是淋巴结、炎性假瘤、结核球或者真菌感染等。有些需要保守治疗，有些根本不用处理，可以和你平安无事的相伴到地老天荒。 二、什么是肺结节?影像检查（如胸片、CT等）发现肺部类圆形病灶直径小于3cm一般称为“结节”，如果小于1cm称“小结节”，而直径小于0.5cm时称为“微小或细小结节”。光从大小并不能判断好坏哦。磨玻璃结节（ground-glassnodule,GGN）指的是CT上肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。作为肺结节的一种，因其常提示早期肺癌而为人所熟识。磨玻璃结节其实只是影像描述词汇，有特征性而非特异性，并不代表一定就是肺癌。 三、常规体检该如何拍片？答：根据2021版中华医学会肺癌临床诊疗指南，推荐45-75岁人群进行肺癌筛查。我们建议有以下高危因素人群每年进行胸部低剂量CT（LDCT）体检。所谓高危因素指：1、吸烟超过10年、每天吸烟超过20支、20岁前开始吸烟的人群；2、长期接触二手烟或油烟环境者：亚洲非吸烟女性肺癌发生率明显高于欧美人群，推测可能与二手烟和厨房油烟环境暴露有关。3、长期在污染环境工作：长期接触石棉、煤油、二氧化硅、氡、砷、铬等致癌物.4、个人肿瘤史：曾经罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，可增加肺癌发病风险。5、直系家属肺癌家族史：父母或兄弟姐妹被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显增高。6、慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。四、CT相比胸片的优势是什么？答：胸片很容易漏掉“躲”在心脏、食管、膈肌、肋骨后面的病灶，小于1cm的病灶更是看不见，所以胸部CT显得更加可靠。CT的弊端是相对昂贵及辐射相对较大，但对于高危人群来说，不要投鼠忌器。LDCT的辐射约为普通CT的1/5，相当于15次X光胸片检查，或者人体6个月接收到的自然辐射。一年3~5次的CT对人体的危害几乎可以忽略不计。 五：为什么现在肺部结节比以前多？答：一方面，物质水平提升后，现代人更加“惜命”，加之临床医生的积极宣传，大众的体检意识增强，坚持每年体检的人越来越多。一方面，影像设备和检查技术越来越先进，CT的分辨率和薄层成像能力大大提高，以往用胸片难以发现的小结节再也无处遁形。另一方面，大气污染（汽车尾气、工业废气等）、烟草烟气（包括二手烟）、室内空气污染（装修污染、厨房油烟）、经常生气（世界这么美好，你却如此暴躁，这样不好，不好），这“四气”时刻威胁着人们的健康。 六、发现肺部结节该如何判断良恶性？答：判断良恶性是一门技术活，一般我们会从形态学上进行鉴别诊断。我们要综合考虑结节的大小、形态、边缘、密度等。笼统的说，直径大于8mm、边缘有毛刺、分叶样改变、胸膜牵拉凹陷、密度不均匀、结节内出现空泡或囊泡、有血管穿行等都高度提示恶性可能。对于部分难以判断的结节，医生会根据情况先予以消炎1-2周后再复查，如果结节明显缩小或消失，那就不用担心。如果结节不幸没有变化，或者随访还有增大的趋势，那就可能需要外科干预了。面对如此“狡猾多变”的肺部结节，请让专业的人干专业的事，我们的团队会协同影像科、呼吸科、肿瘤科给您制定最个性化的治疗方案。七、怀疑肺癌的结节该如何治疗？答：不用过度惊慌，早发现、早治疗，预后一般较好。很多磨玻璃结节属于低风险结节，非常“懒惰”，可能一辈子也没有什么变化，即使怀疑早期肺癌也可以安心随访，不用担心贻误战机。在医患双方的共同努力下，既能让患者更好的享受生活，又可以将健康风险限制在可控的范围内。退一万步说，真到了非做手术不可的地步，我们也可以用一个3-4cm的微创小切口完成结节的切除甚至是肺叶的切除，创伤小，恢复快。早期肺癌（原位腺癌、微浸润腺癌）5年生存率几乎可以达到100%，术后不需要放疗、化疗，就和正常人一样了。 总结一下：肺结节≠肺癌，肺结节≠手术治疗。如体检发现肺部结节，请及时就医，我们会对结节的性质做初步的判断并指导您下一步治疗。肺部结节可控！可治！不可怕！ 杨洋主任门诊时间：周二全天：政民路507号肺科医院总院门诊4楼周三全天：延庆路130号肺科医院门诊部1号楼2楼   参考文献1.中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）