余荣环医生的科普号

什么是超声支气管镜检查？部分位于气管或支气管外的病变是常规支气管镜检查的“盲区”，因为常规气管镜只能看到位于气管、支气管内的病变，而对管外的病变常常无能为力。超声支气管镜能通过超声定位支气管外的病变的具体位置，并在彩色多普勒的引导下避开血管，通过针吸和活检获得相应部位的细胞和组织，从而达到确诊疾病的目的。上海市徐汇区中心医院呼吸内科余荣环目前超声支气管检查有两种类型：中央超声支气管镜，是将超声探头置于支气管前端形成一体化的搭载超声探头的超声光纤支气管镜。通过超声引导，可清楚地显示气道外纵隔内血管、淋巴结以及占位性病变的关系，在超声图像的实时监测下进行经气管支气管针吸活检，彻底解决了“盲穿”的问题，有效的避免了对周围大血管的损伤，提高了该技术的安全性和准确性。主要用于肺癌的淋巴结转移分期，同时也用来诊断肺内肿瘤，不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大，纵隔肿瘤等。

支气管镜检查，可以“无痛”吗？传统的支气管检查时采用咽部局部麻醉，患者处于清醒状态。当支气管镜进入气道容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感，而且容易产生情绪紧张、恐惧心理，容易导致不愿意检查或检查中不能很好配合......那么支气管镜检查，可以“无痛”吗？其实，“无痛”支气管镜检查早已广泛应用于临床，该技术安全、有效而无痛苦。通过麻醉师的参与，让病人“睡着”后进行，做完后病人清醒，操作过程病人不知道，可避免病人的紧张情绪和不配合，减轻或避免病人的痛苦感，操作者也可以更加细致地观察，从而快捷准确完成所需操作检查。在我们病房做过“无痛”支气管镜检查的患者反馈，“检查结束了吗？我觉得就像做了场梦...”与传统支气管镜检查技术相比，“无痛”支气管镜检查具有诸多优点：1. 麻醉起效迅速，作用时间短，具有良好的镇静、镇痛作用及记忆缺失的作用2. 停药后，患者可很快清醒3. 清醒后无不良记忆，对再次接受操作无恐惧感4. 麻醉状态，检查医生可以更加仔细、清楚地检查病灶，从而快捷准确完成所需操作检查支气管镜检查常用于以下情况：检查：1、不明原因的声音嘶哑、咳嗽、咯血、喘鸣等2、胸部X线或胸部CT提示肺不张、肺部阴影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄及原因未明的胸腔积液等3、胸部手术前检查，指导手术切除部位、范围和估计预后4、胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂5、肺或支气管感染性疾病的病因学诊断6、疑有气管支气管瘘治疗：1、清理气道，气管、支气管分泌物及血凝块。对于痰液粘稠或血凝块，无力可出导致的窒息、呼吸困难、喘憋，气管镜检查可将痰液或血凝块清理干净，吸出的痰液还可以做病原学检查2、取异物3、内镜下介入治疗气管、支气管腔内阻塞、气道狭窄等

上海市呼吸内科临床质控中心及上海市肺科学会戒烟培训班成功举行 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，世界卫生组织 (WHO) 已将其列入国际疾病分类（ICD-10，F17·2），确认烟草是目前对人类健康的最大威胁，但同时又是一个可以预防和治疗的主要死因。烟草依赖为害于无形，致害于长远，可导致人体全身多系统损害。控烟和治疗烟草依赖是医生义不容辞的责任。 为了给我们的临床医生提供更为系统专业的控烟知识培训，上海呼吸质控中心拟于2009年10月开始以各种形式推行《临床戒烟干预培训》，其对象将覆盖上海全部的呼吸科医生，为临床医生提供更具有实际操作意义的戒烟技能学习机会。 首次巡讲将在2009年10月14日下午在徐汇区中心医院举办，届时将通过丰富的知识阐述和形式多样的操作演练开展培训和研讨，为随后的临床戒烟干预工作奠定基础。 作为呼吸科的专科医生，对待控烟的态度和实际行动对都您和您的患者有深远的意义，请您莅临此次培训，共襄控烟盛举！

各位病友： 在世界COPD日来临之际，我科第三期COPD病友俱乐部活动即将于11月18日下午2：00在学术报告厅（1号楼23楼）举行，本次活动由呼吸内科和医院社会工作部联合举办，届时呼吸内科医师为你讲解COPD预防知识，其中穿插世博会内容，大家可在轻松的环境中互相交流，欢迎你前来参加，到时有精美纪念品奉送。

哮喘是一种常见的慢性疾病，目前全球约有2亿人患哮喘，我国约有两千万患者。本病严重影响人们生活质量，无法享受正常的生活，严重者丧失工作能力，给患者及家庭带来沉重的精神及经济负担。更严重的是，目前中国哮喘患者的治疗现状极不理想。 2000年亚太地区哮喘现状调查中，对我国北京、上海和广州3个城市哮喘患者抽样调查结果显示，43%的患者因哮喘影响睡眠，22%的患者因哮喘误工，49%的患儿因哮喘误学，84%的患者不知道哮喘可以通过吸入激素得到治疗或控制，仅6%的患者使用过吸入激素治疗，42%的患者从未做过肺功能检查，仅15%的患者得到医生制定的长期治疗计划。可以推测，广大农村地区哮喘治疗不规范的现象更为严重。因此，规范化治疗的宣传普及工作亟待加强。 哮喘治疗药物常用的有口服剂型和吸入剂型，由于哮喘是一种支气管肺部疾病，吸入药物可直达病变部位，疗效好、起作用快，因此，国际上哮喘规范治疗方案推荐吸入疗法。可笔者在长期临床工作中发现，不少哮喘患者不习惯或不愿意应用吸入疗法，片面认为吸入疗法比口服治疗有更多的副作用或疗效不好，而盲目偏信一些所谓的秘方、偏方，导致一些患者疾病不能控制甚至加重，有的出现严重副作用。 在哮喘治疗中最常用的药物有两类。一类是支气管舒张药，用于快速缓解哮喘的症状，包括β2受体激动剂（如福莫特罗干粉吸入剂）、抗胆碱能药物（如异丙托溴胺气雾剂）、茶碱类药物（如氨茶碱）。另一类是抗炎药物，最常用的为糖皮质激素（简称激素），是目前控制哮喘气道慢性炎症最基本、最有效的药物，它能阻断气道炎症反应中的多个环节，防止病情发展。无论是处于哮喘发作期还是缓解期，哮喘患者的气道都存在炎症病变，由于这种炎症使用抗生素治疗无效，治疗上应首选吸入激素（如布地奈得干粉吸入剂）。总之，哮喘的治疗就是要在长期吸入激素的基础上，当出现胸闷、憋气、喘息、呼吸困难时，使用能快速缓解症状的支气管舒张药。当症状控制后可停用支气管舒张药，切不可停用抗炎药，如果症状控制良好，每3个月可减少吸入的抗炎药剂量，直到最小的有效剂量维持吸入1-2年，有的患者甚至要小剂量终身吸入。很多患者对吸入激素存在恐惧心理，实际上，吸入激素治疗哮喘已经在临床上应用了几十年，只要正确地使用该药，副作用很小。反而是不规则口服激素（如强的松或地塞米松）和含有激素的所谓“秘方”副作用明显。为什么不少患者吸入药物无效呢？关键在于没有掌握正确的吸入方法。统计数据显示，单纯通过看说明书自学使用吸入装置的患者，其正确使用率不到10%。而经过医生培训的病人，正确使用率达80%。由于方法掌握不对，很多病人用药后没效果，还以为是药物疗效不好。医生和护士应指导病人正确使用吸入装置，并嘱咐其多练习、模仿，直到真正掌握为止。

慢性支气管炎患者抗生素使用的误区慢性支气管炎简称慢支或老慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。慢支是严重危害人民健康的常见病和多发病，尤以老年人多见，50岁以上者发病率高达15%左右。长期反复咳嗽、咳痰、气喘，每年发作至少三月，并持续2年或2年以上，且能排除其它心肺疾病之后，即可诊断为慢支。慢支患者难免要与抗生素打交道，合理正确使用抗生素对患者至关重要。抗生素也就是通常说的抗菌药物，慢支患者在出现咳嗽加重、痰量增加、痰液变黄变脓或有发热时，考虑合并细菌感染致慢支急性加重，就应该使用抗生素了。抗生素种类繁多，常用药物有：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、青霉素类、头孢菌素类、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等。轻者可以口服用药，病情较重者需肌肉注射或静脉滴注抗生素。抗生素是处方药，每种抗生素均有其应用范围和副作用，患者切不可自行盲目应用。以下几点是慢支患者使用抗生素的常见误区，应该避免。1．非感染性因素使用抗生素。有时慢支急性发作是由烟雾、刺激性气体、过敏、寒冷等非感染性因素引起，属于此种情况的一般不需使用抗生素。2．预防性使用抗生素。有的患者为防止慢支发作，用抗生素“预防”，笔者曾遇见常年应用抗生素的慢支患者。实验表明，慢支患者预防性使用抗生素，并不能减少发作次数，但很易导致菌群失调和耐药性的产生，等到需要使用抗生素时再用则疗效不佳。而且，任何一种抗生素都有一定的毒性和副作用，尤其是对肝、肾等重要内脏的损害，可谓得不偿失。3．缓解期应用抗生素。慢支患者如果仅有少量白色痰液、轻微咳嗽并能保持2个月以上，说明进入慢支缓解期，此期不必使用抗生素。可以进行一些力所能及的身体锻炼、预防感冒、饮食调理。也可以用一些提高机体免疫力的中西药物。4．随意应用、随意更换或随意停止抗生素。有的患者不管病情出现什么变化，随意使用自备的抗生素，无效时随便更换另外的药物，症状一旦减轻就停用，剂量和疗程极不规则，这样既产生耐药性，又易耽误病情，是十分有害的。5．大剂量疗效好。有的患者为了快速起效，擅自增加药量。不是所有药物的剂量和效应都是成正比的，相反，许多药物加量后毒副作用增加。况且，慢支患者多为老龄，都有不同程度的肝肾功能减退，抗生素的剂量不仅不能加大，而且应该适当减少。 总之，抗生素的应用应该十分小心谨慎，稍不注意，就会进入误区。慢支多为长期患病者，不能以为“久病成良医”，而盲目使用抗生素。我们只有科学地认识抗生素，把握慢支和抗生素的特点，才能合理有效地应用抗生素这一武器为人类服务。本文发表在“上海大众卫生报2006年2月17日第1312期13版”

慢阻肺（COPD）患者随着病情发展，往往会出现缺氧，缺氧对患者身体各个器官特别是心、脑、肾等重要器官损害明显，从而造成严重后果。然而，不少患者对自己的缺氧情况不了解、不重视，这种误区一定要避免。 首先，要了解有无缺氧，要具备检查设备，患者家里应常规准备脉搏氧饱和度测定仪，就像高血压患者有血压测定仪、糖尿病患者有血糖测定仪一样。其实脉搏氧饱和度测定仪不贵，便宜的数百元，稍好一点的2-3千元（这种仪器还可把测定结果输出到电脑上予以保存）。拥有了脉搏氧饱和度测定仪，你随时可监测血氧情况，对自己的病情能够随时把握。 其次，如果出现脉搏氧饱和度低于90%的情况，就意味着出现了呼吸衰竭，应该进行家庭氧疗，每天吸氧时间最好大于15个小时，特别是夜间睡眠时要持续吸氧。目前上海有送氧公司，可随时送氧到家。当然，有条件的家庭可购买制氧机，市场上制氧机便宜的3000多元就可买到，电源一开氧气就来，方便实用。 慢阻肺患者一定要重视是否缺氧，并进行正规家庭氧疗。

目前全球13亿吸烟者中1/3是中国人，吸烟者达到约3.5亿，中国每年死于吸烟相关疾病的人数已经超过艾滋病，结核病，交通事故，自杀死亡人数的总和，达到100万以上，其中首屈一指的就是呼吸道疾病，包括上呼吸道感染，慢性阻塞性肺病（COPD），肺癌，肺间质纤维化，哮喘等，其次是心血管疾病如心肌梗死，急性冠脉综合征等。资料显示，国内前三位吸烟相关死亡疾病分别为COPD，肺癌和冠心病。吸烟已成为中国人呼吸道疾病，心血管疾病的重要危险因素。戒烟势在必行，所以我们要提倡戒烟，提倡健康的生活方式，有一句口号叫着：“远离烟草，健康时尚，畅想新生，戒烟我能”。当然戒烟不是容易的事，烟草依赖现在已经被定义为一种慢性高复发性疾病，其实质就是尼古丁成瘾。戒烟仅凭个人努力很难成功，事实证明医生可以帮助患者达到戒烟的目的，在医生指导下适当的药物系统治疗果更好。

烟草是全世界最主要的可预防的死亡原因。它在全世界成人中造成十分之一的死亡。2005年，烟草造成540万人死亡，或平均每6秒造成一人死亡。以目前的速度，到2030年预计死亡人数达到830万人，并且在21世纪总共造成10亿人死亡。 二手烟草烟雾对健康非常危险。它在成人中造成癌症、心脏病以及许多其它严重疾病。几乎有半数的世界儿童呼吸受烟草烟雾污染的空气，使它们的哮喘病症变得更加严重并造成危险的疾病。每年至少有20万工人由于在工作时接触二手烟雾而死亡。 本事实档案说明为什么确保无烟环境是保护我们自己避免烟草烟雾致命的有害影响的唯一途径。关于烟草和二手烟雾的10个事实事实 1 烟草是全世界最主要的可预防的死亡原因。它在全世界成人中造成十分之一的死亡。2005年，烟草造成540万人死亡，或平均每6秒造成一人死亡。如果目前的趋势继续下去，到2030年预计死亡人数达到830万人。事实 2 烟草造成其经常使用者中的半数人死亡。平均而言，全世界有29%的人是吸烟者。吸烟在男人（占所有男人的47.5%）中比在妇女（10.3%）中更为常见。在今天活着的13亿吸烟者中，有6.5亿人可能因烟草而死亡，其中半数在35岁至69岁之间死亡。事实 3 超过10亿吸烟者，或84%的吸烟者，生活在发展中国家和转型期经济国家。到2030年，70%可归因于烟草的死亡将发生在发展中世界。事实 4 在20世纪，烟草曾造成1亿人死亡。如果目前的趋势继续下去，在21世纪将有10亿人死亡。事实 5 燃烧烟草制品产生的烟雾称为二手烟草烟雾或环境烟草烟雾。在封闭场所的烟草烟雾被每一个人吸入，使吸烟者和非吸烟者都暴露于其有害影响。这通常被称为非自愿吸烟或被动吸烟。事实 6 二手烟草烟雾对健康非常危险。在烟草烟雾中约有4000种已知化学品；其中有50多种已知可引起癌症。二手烟草烟雾还在成人中造成心脏病以及许多严重呼吸疾病和心血管疾病，可导致死亡。事实 7 据估计，有7亿儿童，或接近全世界儿童的一半，呼吸被烟草烟雾污染的空气，特别在家中。二手烟雾可在儿童中造成许多严重疾病，并使哮喘等病症变得更加严重。事实 8 国际劳工组织估计，每年至少有20万工人因在工作时接触烟雾而死亡。美国环境保护署估计，二手烟雾每年在该国的非吸烟者中造成约3000名肺癌患者死亡。事实 9 接触二手烟雾还以直接和间接的医疗费用和生产力损失的形式，将经济代价强加给个人、工商企业和整个社会。事实 10 对于二手烟草烟雾，不存在安全的接触水平。通风或过滤，甚至两者相结合，都不能将室内接触降低到被认为可接受的程度。只有100%的无烟环境可提供有效的保护。

日前，上海医学会肺科学会、上海哮喘联盟授予我院2008年度“哮喘防治先进单位”称号，呼吸内科余荣环主任代表医院前往医学会领奖。我院呼吸内科严格规范哮喘的诊断和治疗，特别是一年来成立了“哮喘、慢阻肺”俱乐部，把病人请进来定期开展俱乐部活动，同时还不定期深入社区开展健康讲座、医疗咨询，使大量哮喘病人得到很好的治疗、获得临床缓解。“哮喘、慢阻肺”俱乐部成为一个医患沟通的平台，内容丰富，形式多样，有一定的影响力，很受欢迎。