徐汇区中心医院呼吸内科科普号

慢阻肺（COPD）患者随着病情发展，往往会出现缺氧，缺氧对患者身体各个器官特别是心、脑、肾等重要器官损害明显，从而造成严重后果。然而，不少患者对自己的缺氧情况不了解、不重视，这种误区一定要避免。 首先，要了解有无缺氧，要具备检查设备，患者家里应常规准备脉搏氧饱和度测定仪，就像高血压患者有血压测定仪、糖尿病患者有血糖测定仪一样。其实脉搏氧饱和度测定仪不贵，便宜的数百元，稍好一点的2-3千元（这种仪器还可把测定结果输出到电脑上予以保存）。拥有了脉搏氧饱和度测定仪，你随时可监测血氧情况，对自己的病情能够随时把握。 其次，如果出现脉搏氧饱和度低于90%的情况，就意味着出现了呼吸衰竭，应该进行家庭氧疗，每天吸氧时间最好大于15个小时，特别是夜间睡眠时要持续吸氧。目前上海有送氧公司，可随时送氧到家。当然，有条件的家庭可购买制氧机，市场上制氧机便宜的3000多元就可买到，电源一开氧气就来，方便实用。 慢阻肺患者一定要重视是否缺氧，并进行正规家庭氧疗。

上海徐汇区中心医院呼吸内科余荣环： 1、效果：如果是早期比如一期疗效较好，如果是晚期已形成明显的矽结节、肺纤维化则效果较差。 2、费用：如果采用小容量肺叶灌洗就非常简单，门诊治疗即可，费用自然就不多，千元以下/每次；如果采用大容量全肺灌洗，则要住院，手术要做全身麻醉，包括术后的一些治疗，费用一般万元左右。但各地的情况不一样，仅供参考。

哮喘是一种常见的慢性疾病，目前全球约有2亿人患哮喘，我国约有两千万患者。本病严重影响人们生活质量，无法享受正常的生活，严重者丧失工作能力，给患者及家庭带来沉重的精神及经济负担。更严重的是，目前中国哮喘患者的治疗现状极不理想。 2000年亚太地区哮喘现状调查中，对我国北京、上海和广州3个城市哮喘患者抽样调查结果显示，43%的患者因哮喘影响睡眠，22%的患者因哮喘误工，49%的患儿因哮喘误学，84%的患者不知道哮喘可以通过吸入激素得到治疗或控制，仅6%的患者使用过吸入激素治疗，42%的患者从未做过肺功能检查，仅15%的患者得到医生制定的长期治疗计划。可以推测，广大农村地区哮喘治疗不规范的现象更为严重。因此，规范化治疗的宣传普及工作亟待加强。 哮喘治疗药物常用的有口服剂型和吸入剂型，由于哮喘是一种支气管肺部疾病，吸入药物可直达病变部位，疗效好、起作用快，因此，国际上哮喘规范治疗方案推荐吸入疗法。可笔者在长期临床工作中发现，不少哮喘患者不习惯或不愿意应用吸入疗法，片面认为吸入疗法比口服治疗有更多的副作用或疗效不好，而盲目偏信一些所谓的秘方、偏方，导致一些患者疾病不能控制甚至加重，有的出现严重副作用。 在哮喘治疗中最常用的药物有两类。一类是支气管舒张药，用于快速缓解哮喘的症状，包括β2受体激动剂（如福莫特罗干粉吸入剂）、抗胆碱能药物（如异丙托溴胺气雾剂）、茶碱类药物（如氨茶碱）。另一类是抗炎药物，最常用的为糖皮质激素（简称激素），是目前控制哮喘气道慢性炎症最基本、最有效的药物，它能阻断气道炎症反应中的多个环节，防止病情发展。无论是处于哮喘发作期还是缓解期，哮喘患者的气道都存在炎症病变，由于这种炎症使用抗生素治疗无效，治疗上应首选吸入激素（如布地奈得干粉吸入剂）。总之，哮喘的治疗就是要在长期吸入激素的基础上，当出现胸闷、憋气、喘息、呼吸困难时，使用能快速缓解症状的支气管舒张药。当症状控制后可停用支气管舒张药，切不可停用抗炎药，如果症状控制良好，每3个月可减少吸入的抗炎药剂量，直到最小的有效剂量维持吸入1-2年，有的患者甚至要小剂量终身吸入。很多患者对吸入激素存在恐惧心理，实际上，吸入激素治疗哮喘已经在临床上应用了几十年，只要正确地使用该药，副作用很小。反而是不规则口服激素（如强的松或地塞米松）和含有激素的所谓“秘方”副作用明显。为什么不少患者吸入药物无效呢？关键在于没有掌握正确的吸入方法。统计数据显示，单纯通过看说明书自学使用吸入装置的患者，其正确使用率不到10%。而经过医生培训的病人，正确使用率达80%。由于方法掌握不对，很多病人用药后没效果，还以为是药物疗效不好。医生和护士应指导病人正确使用吸入装置，并嘱咐其多练习、模仿，直到真正掌握为止。

什么是慢性阻塞性肺病（COPD)？ 虽然相对而言听说过慢性阻塞性肺病的人并不多，但平均每10秒就有一人因该疾病而死亡。 “慢性阻塞性肺病”不是单一疾病，而是一个用于描述导致肺部气流受限的慢性肺部疾病总称术语。慢性阻塞性肺病也不是抽烟者所患的一种咳嗽病，它实际是一种诊断不足、威胁生命的肺病。慢性阻塞性肺病最常见的症状是呼吸困难，或“喘不过气来”，痰过多和慢性咳嗽。病情严重时，走上一小段楼梯这种日常活动都可能感到很困难。 慢性阻塞性肺病是可以预防的，但不可治愈。治疗会有助于减缓病情发展，但这一疾病通常在一段时间之后会逐渐恶化。由于这一特点，通常诊断出罹患该病的人都是40岁或40岁以上的人。慢性支气管炎和肺气肿这类术语均不再使用，现已将其列入慢性阻塞性肺病诊断范围。 据世卫组织估计，2005年有2.1亿人患有慢性阻塞性肺病，有300万人死于该疾病。如果不采取紧急行动来减少潜在的危险因素，尤其是烟草使用和空气污染，在未来的20年内，由于慢性阻塞性肺病导致的死亡将增加，慢性阻塞性肺病将成为全球第三大死因。

慢性支气管炎患者抗生素使用的误区慢性支气管炎简称慢支或老慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。慢支是严重危害人民健康的常见病和多发病，尤以老年人多见，50岁以上者发病率高达15%左右。长期反复咳嗽、咳痰、气喘，每年发作至少三月，并持续2年或2年以上，且能排除其它心肺疾病之后，即可诊断为慢支。慢支患者难免要与抗生素打交道，合理正确使用抗生素对患者至关重要。抗生素也就是通常说的抗菌药物，慢支患者在出现咳嗽加重、痰量增加、痰液变黄变脓或有发热时，考虑合并细菌感染致慢支急性加重，就应该使用抗生素了。抗生素种类繁多，常用药物有：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、青霉素类、头孢菌素类、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等。轻者可以口服用药，病情较重者需肌肉注射或静脉滴注抗生素。抗生素是处方药，每种抗生素均有其应用范围和副作用，患者切不可自行盲目应用。以下几点是慢支患者使用抗生素的常见误区，应该避免。1．非感染性因素使用抗生素。有时慢支急性发作是由烟雾、刺激性气体、过敏、寒冷等非感染性因素引起，属于此种情况的一般不需使用抗生素。2．预防性使用抗生素。有的患者为防止慢支发作，用抗生素“预防”，笔者曾遇见常年应用抗生素的慢支患者。实验表明，慢支患者预防性使用抗生素，并不能减少发作次数，但很易导致菌群失调和耐药性的产生，等到需要使用抗生素时再用则疗效不佳。而且，任何一种抗生素都有一定的毒性和副作用，尤其是对肝、肾等重要内脏的损害，可谓得不偿失。3．缓解期应用抗生素。慢支患者如果仅有少量白色痰液、轻微咳嗽并能保持2个月以上，说明进入慢支缓解期，此期不必使用抗生素。可以进行一些力所能及的身体锻炼、预防感冒、饮食调理。也可以用一些提高机体免疫力的中西药物。4．随意应用、随意更换或随意停止抗生素。有的患者不管病情出现什么变化，随意使用自备的抗生素，无效时随便更换另外的药物，症状一旦减轻就停用，剂量和疗程极不规则，这样既产生耐药性，又易耽误病情，是十分有害的。5．大剂量疗效好。有的患者为了快速起效，擅自增加药量。不是所有药物的剂量和效应都是成正比的，相反，许多药物加量后毒副作用增加。况且，慢支患者多为老龄，都有不同程度的肝肾功能减退，抗生素的剂量不仅不能加大，而且应该适当减少。 总之，抗生素的应用应该十分小心谨慎，稍不注意，就会进入误区。慢支多为长期患病者，不能以为“久病成良医”，而盲目使用抗生素。我们只有科学地认识抗生素，把握慢支和抗生素的特点，才能合理有效地应用抗生素这一武器为人类服务。本文发表在“上海大众卫生报2006年2月17日第1312期13版”

天气转凉了。瑟瑟秋风中，防治各种呼吸道疾病又成为人们的健康话题。秋冬是呼吸病的高发季节，寒冷和感染极易损害人体健康，而老慢支、肺气肿、流感等更是直接威胁着患者的健康。老慢支肺气肿的危害：COPD患者数多，病死率高，严重影响广大群众健康。在美国COPD已成为第4大死因；1965—1998年间，全美国冠心病、脑卒中、其他心脏病和所有其他疾病的患病率分别下降59%、64%、35%和7%，而COPD则上升163%。日本2001年的调查表明，40岁以上的人群中，COPD患病率高达6.7%。在我国，15岁以上人群COPD的患病率为3%，全国约有2500万患者；在我国城市人口死因中，呼吸疾病(主要是COPD)占13.89%，居第4位；在农村占2.04%，居第1位；全国每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500万—1000万。近年来，COPD的发病率与死亡率仍然呈上升趋势。目前，我国的医生和患者本人都重视COPD发作期的病情控制，却忽视了缓解期的肺康复，而对如何延缓和控制缓解期肺功能进一步恶化、改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力方面还没有提出系统有效的方案。目标是控制吸困难症状，减少急性发作频率，阻止和延缓肺功能的进一步恶化，争取生活自理，进而恢复工作能力。系统有效的康复治疗应包括物理疗法、营养疗法、音乐疗法、综合疗法和中医药疗法5个方面。1．物理疗法：氧疗、步行锻炼、呼吸体操和气功锻炼是物理疗法的4常用方法，各有所侧重。氧疗能提高氧合血红蛋白的氧饱和度和心肺贮备能力；步行锻炼可以锻炼骨骼肌和呼吸肌群，改善肺功能；呼吸体操可以纠正病理性呼吸模式，建立有效呼吸模式，提高呼吸效率；气功是我国传统的康复、健身的方法，以“调身、调心、调息”为核心，调和气血、平衡阴阳、具有调节机体免疫功能的作用。1.1．长期氧疗(LTOT)：应该每日吸氧至少15ｈ，使动脉血氧分压至少达到60mmHg才能获得较好的氧疗效果。已有的研究表明，COPD患者存在着膈肌疲劳，可导致呼吸衰竭，膈肌疲劳也是患者肺功能受损和产生气促的原因。目前，纠正膈肌疲劳较好的方法是无创人工通气，尤其是双水平气道正压通气(BiPAP)。它可以缓解COPD患者的气促，改善肺功能，增加呼吸肌尤其是膈肌的力量和耐力，机理是使疲劳的肌肉(膈肌)得到休息。夜间进行氧疗不但患者易于接受，且可以解决夜间低氧血症，减低COPD患者夜间猝死率。1.2．步行锻炼：每天晨起进行步行锻炼，平路匀速步行，速度保持在40-60m/min，每次累计运动时间至少30min，每周不少于5次。少数患者初始运动中可休息若干次，随着运动贮量的增加，逐渐延长每次运动持续时间，缩短休息时间和次数。步行锻炼可以锻炼骨骼肌和呼吸肌群，改善肺功能，对COPD患者有明显效果。1.3．呼吸体操：对肌肉耐力与强度的训练，主要有腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸：患者取立位或卧位，双手分别放在前胸和腹部，尽量用鼻吸气，同时挺腹，用口呼气，同时收腹。通过这种深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌运动幅度，增加肺活量。缩唇呼吸：呼吸时将双唇如吹口哨状缩拢，使呼出的气体通过缩窄的口型缓慢的呼出，一般呼气所用的时间要长于吸气。由于延缓了呼气时的速度，增加气道内压，使外周小气管不能过快的陷闭，有利于肺泡的排空，增大潮气量和降低呼吸频率，促进了氧和二氧化碳在肺内的交换。1.4．气功：气功是我国传统的康复、健身的方法，强调对患者心身状态及其对周围环境及社会的认识的调理。正确的气功训练使患者用最小的努力达到最大的通气效果。通过鼻腔吸气、口腔呼气、减少无效腔气量，增加潮气量和有效通气量。徐桂华等人研究提示，通过呼吸功的锻炼，能增加患者的膈肌活动度，提高通气功能，降低呼吸肌的耗氧量，从而使COPD患者的“肺肾两虚”症状得到改善，生活质量有所提高；且呼吸功疗法具有方法简便易行、患者乐于接受、容易掌握、经济上较少投入的优点，无需在医院就可以进行。2．营养疗法 营养疗法的重要性日益受到重视。COPD患者由于机体能量消耗增加，营养摄入不足，胃肠道吸收功能障碍，机体分解代谢增强等诸多因素导致营养不良的发生。COPD患者营养不良时，呼吸肌能量供需平衡失调，呼吸肌肌纤维结构改变，膈肌重量减轻，呼吸肌耐力下降，使肺功能受损。营养不良还可严重损害COPD患者的免疫功能，使患者容易发生感染及呼吸衰竭，导致患者生存期缩短。因此，对于稳定期COPD患者应注意了解其营养状况，给予适当的营养支持，以改善患者的肺功能，减少急性发作，提高生存质量。3．音乐疗法 COPD患者常伴有呼吸困难。已证实呼吸困难与焦虑之间存在直接关系。研究结果表明，在家治疗的COPD患者接受音乐疗法后呼吸困难得到缓解，在一定时间内，治疗后比治疗前呼吸困难及焦虑症状均有明显好转，说明音乐疗法是治疗COPD患者呼吸困难及焦虑症状的有效干预手段。但每位患者对不同音乐的敏感性差别很大，为了更好地发挥音乐疗法的作用，患者接受音乐疗法时可从提供的音乐曲目中挑选自己喜欢的音乐，包括古典音乐和流行音乐。4．综合疗法综合疗法包括戒烟、行为认知和教育、社会支持。吸烟可以增高气道阻力，造成气道阻塞性损害，使肺通气功能下降；吸烟量越多，烟龄越长，气道损害的程度越重。几乎每名长期吸烟者皆可出现肺气肿的组织病理改变，其严重程度与累积吸烟量有关。吸烟还可使男性痰液量增加3倍，女性增加2倍。戒烟后，咳嗽、咯痰症状可有很大好转，并延缓肺功能的损害，提高生存率。有调查显示，只有31.5%的COPD患者曾接受过相关健康教育，而65.5%的患者从未接受过，85.5%的患者表示非常乐意接受健康知识教育。疾病知识的来源主要是报刊杂志和电视广播媒体，而通过讲座或宣传材料等健康教育手段获取的很少，这说明健康教育在COPD人群中开展的还很不够。因此，应加强有关知识的宣传，帮助患者树立战胜疾病的信心，采取主动与患者接触、交谈等方法进行指导，嘱其读书、看报、听收音机，保持心情舒畅，稳定情绪以转移由于疾病带来的痛苦。出院的患者酌情可养鸟、种花草，注意控制情绪，避免情绪激动(可诱发气喘、呼吸困难)。总之，以保持良好的心态为原则。自我防护方面，要注意防寒保暖，预防感冒，避免在受污环境下长期停留。中国传统医学和现代医学模式都认为，人不仅仅是一个生物人，同时也是一个社会人。由于COPD患者肺功能下降、气急、行动不便，生活自理能力下降，可导致患者性情抑郁或焦虑，孤独感加强，社会活动减少，导致社会支持减少，使患者对生活质量的满意度下降。社会支持可给予患者相关信息和经济支持，使其能够分享他人的经验和关怀，从而获得幸福的心理体验。这将有利于提高个体的生活自理能力和心理满足感，提高生活质量。5．中医药疗法 有研究证实，生地注射液能够明显地改善肺的通气功能和肺活量，特别是在提高总通气量和第1秒用力呼气量上与对照组有显著性差异。吴其标等人的研究表明，益气养阴活血化痰法对COPD患者的细胞免疫和体液免疫功能都有增强和调节作用，服药后各项免疫指标虽未达到正常水平，但与服药前比较均有显著改善。复方丹参注射液主要扩张小动脉，并增加毛细血管网开放数目及微循环张力，解除微血管痉挛，因此，它不仅可降低肺动脉压,还可改善微循环、肺顺应性及肺心病患者的肺血流图；同时，它还可以制约红细胞与血小板聚集，降低血液粘稠度，改善血液流变，从而提高COPD患者的肺功能。另据报道，中医药不仅在COPD患者缓解期可以改善生活质量，在急性发作期也发挥重要作用。黄芪注射液可以明显增加COPD患者IL8的量，对炎症反应起到很好的调节作用。应用中医理论“治肺不远温”的治疗原则，辅以涤痰行瘀、疏利气机，治疗COPD急性发作期，能增强机体抗感染能力，促进炎症吸收，降低外周血象，改善血液流变学，从而改善气道阻塞，使患者FEV1、FEV1%、残气量得到明显改善。

什么是超声支气管镜检查？部分位于气管或支气管外的病变是常规支气管镜检查的“盲区”，因为常规气管镜只能看到位于气管、支气管内的病变，而对管外的病变常常无能为力。超声支气管镜能通过超声定位支气管外的病变的具体位置，并在彩色多普勒的引导下避开血管，通过针吸和活检获得相应部位的细胞和组织，从而达到确诊疾病的目的。上海市徐汇区中心医院呼吸内科余荣环目前超声支气管检查有两种类型：中央超声支气管镜，是将超声探头置于支气管前端形成一体化的搭载超声探头的超声光纤支气管镜。通过超声引导，可清楚地显示气道外纵隔内血管、淋巴结以及占位性病变的关系，在超声图像的实时监测下进行经气管支气管针吸活检，彻底解决了“盲穿”的问题，有效的避免了对周围大血管的损伤，提高了该技术的安全性和准确性。主要用于肺癌的淋巴结转移分期，同时也用来诊断肺内肿瘤，不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大，纵隔肿瘤等。

支气管镜检查，可以“无痛”吗？传统的支气管检查时采用咽部局部麻醉，患者处于清醒状态。当支气管镜进入气道容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感，而且容易产生情绪紧张、恐惧心理，容易导致不愿意检查或检查中不能很好配合......那么支气管镜检查，可以“无痛”吗？其实，“无痛”支气管镜检查早已广泛应用于临床，该技术安全、有效而无痛苦。通过麻醉师的参与，让病人“睡着”后进行，做完后病人清醒，操作过程病人不知道，可避免病人的紧张情绪和不配合，减轻或避免病人的痛苦感，操作者也可以更加细致地观察，从而快捷准确完成所需操作检查。在我们病房做过“无痛”支气管镜检查的患者反馈，“检查结束了吗？我觉得就像做了场梦...”与传统支气管镜检查技术相比，“无痛”支气管镜检查具有诸多优点：1. 麻醉起效迅速，作用时间短，具有良好的镇静、镇痛作用及记忆缺失的作用2. 停药后，患者可很快清醒3. 清醒后无不良记忆，对再次接受操作无恐惧感4. 麻醉状态，检查医生可以更加仔细、清楚地检查病灶，从而快捷准确完成所需操作检查支气管镜检查常用于以下情况：检查：1、不明原因的声音嘶哑、咳嗽、咯血、喘鸣等2、胸部X线或胸部CT提示肺不张、肺部阴影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄及原因未明的胸腔积液等3、胸部手术前检查，指导手术切除部位、范围和估计预后4、胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂5、肺或支气管感染性疾病的病因学诊断6、疑有气管支气管瘘治疗：1、清理气道，气管、支气管分泌物及血凝块。对于痰液粘稠或血凝块，无力可出导致的窒息、呼吸困难、喘憋，气管镜检查可将痰液或血凝块清理干净，吸出的痰液还可以做病原学检查2、取异物3、内镜下介入治疗气管、支气管腔内阻塞、气道狭窄等

上海市呼吸内科临床质控中心及上海市肺科学会戒烟培训班成功举行 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，世界卫生组织 (WHO) 已将其列入国际疾病分类（ICD-10，F17·2），确认烟草是目前对人类健康的最大威胁，但同时又是一个可以预防和治疗的主要死因。烟草依赖为害于无形，致害于长远，可导致人体全身多系统损害。控烟和治疗烟草依赖是医生义不容辞的责任。 为了给我们的临床医生提供更为系统专业的控烟知识培训，上海呼吸质控中心拟于2009年10月开始以各种形式推行《临床戒烟干预培训》，其对象将覆盖上海全部的呼吸科医生，为临床医生提供更具有实际操作意义的戒烟技能学习机会。 首次巡讲将在2009年10月14日下午在徐汇区中心医院举办，届时将通过丰富的知识阐述和形式多样的操作演练开展培训和研讨，为随后的临床戒烟干预工作奠定基础。 作为呼吸科的专科医生，对待控烟的态度和实际行动对都您和您的患者有深远的意义，请您莅临此次培训，共襄控烟盛举！

一、甲型H1N1流感、甲型H1N1流感预防知识（一）、基本知识甲型H1N1流感是一种由A 型猪流感病毒引起的猪呼吸系统疾病，该病毒可在猪群中造成流感暴发。通常情况下人类很少感染猪流感病毒．人感染猪流感的途径可能是通过接触受感染的生猪或接触被猪流感病毒感染的环境，或通过与感染猪流感病毒的人发生接触．目前尚无证据表明猪流感能通过食物传播。人感染猪流感后的症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡．目前虽尚无疫苗预防人感染猪流感，但人感染猪流感是可防、可控、可治的．（二）、防护措施 1 ．避免接触流感样症状（发热、咳嗽、流涕等）或肺炎等呼吸道病人。2 ．注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后．3 ．避免接触生猪或前往有猪的场所．4 ．避免前往人群拥挤场所。5 ．咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶。6 ．食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品．烹制猪肉时将猪肉烹制内部温度达到71 ℃ ，可杀死细菌和病毒。甲型H1N1流感的防控知识（一）、对“猪流感”更名的重要意义世界卫生组织4月30日宣布，从当日起，该组织不再使用“猪流感”一词指代当前疫情，而开始使用“A(H1N1)”型流感”来指代这种新的流感病毒。这是因为“猪流感”容易误导消费者。这次甲型H1N1流感的源头并不清楚，并非直接由猪传染人的，这种新流感病毒集中了猪流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的特征，在猪身上从未被发现过，而真正的猪流感极少传染人类，因此将其命名为猪流感病毒不准确。（二）、如何认识甲型H1N1流感人的流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型(A)病毒最常见，是流感大流行的罪魁祸首。乙型(B)只在小范围传播，是冬季流感的病原之一。丙型(C)不重要。甲型病毒的两种表面抗原———H(血凝素)和N(神经氨酸酶)不断在发生变异，当出现质变，产生新的亚型时，由于人们对它没有免疫力，就可能发生大流行。猪流感病毒有多种亚型，一般不传染人，只有很少数与猪密切接触的人有零星的感染，人传染人的例子是个别的，其中传染人的主要是H1N1。但人的流感病毒与动物流感病毒在动物体内发生基因重配，出现新亚型，则有可能酿成大流行。（三）、家居、学校、幼托机构预防甲型流感的消毒清洁指南 1、家居要尽量采用开门窗自然通风，自然通风不良的，可用机械（如排气扇等）辅助加强单向排风，尽量少使用空调器。空调器应定期清洗或更换滤网，经常清洁出风口，以保持空气的清新。必要时，可用0.2%过氧乙酸溶液或500～1000mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒空调器。 2、打扫卫生方面，家具消毒使用一般清洁剂即可达到目的。 3、相比起家居消毒，学校、幼托机构的就稍微复杂。学校必要时可定期使用化学消毒剂对教室、实验室、图书阅览室、学生宿舍、饭堂、幼儿活动室等地方进行空气消毒处理，可用过氧乙酸熏蒸，用量按0.3g/M3密闭熏蒸半小时后再开门窗通风；或用0.1%过氧乙酸溶液按10ml/M3的用量气溶胶喷雾，作用半小时。 4、要定期进行地面及物体表面的清洁或消毒，除了上述教室等场所的地面外，连桌椅、门把手和玩具等学生经常接触的物体表面，也应每天进行湿式清洁。必要时，可定期用0.1%过氧乙酸溶液或250mg/L～500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。 5、不能通过开门窗自然通风的场所，可使用物理辅助设备进行空气消毒，如紫光灯、循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器等。（四）、应对甲型H1N1流感时存在五大误区1、感觉出现症状后就立刻去看急诊 当各种媒体报道有关甲型H1N1流感的新闻时，你会感觉到这种疾病无处不在，你会觉得偶尔打的一个喷嚏就是自己感染甲型H1N1流感的证据。医院实际上是一个容易发生感染的地点，那些得病的人都聚集在医院里，甲型H1N1流感也会出现类似的情况。如果你真的出现类似流感的症状：体温超过37.7度，头痛、喉咙痛、身体疼痛、身体感到寒冷或者疲劳，你居住在出现H1N1流感确诊病例的地方，那么你首先要通知你的医生，否则，请把医院留给那些患病人群吧。 2、害怕吃猪肉 疾病预防和控制中心4月29日宣布将猪流感改名为甲型H1N1流感。虽然新的名字不如猪流感好记，但是它更为准确。没有证据显示，甲型H1N1流感会使猪生病，病毒不会通过猪肉产品传播，你不会因为吃咸猪肉、热狗或者任何其它猪肉产品而感染甲型H1N1流感。甲型H1N1流感已被传给人类，它可以非常容易地在人际间传播，所以，它现在已是人类流感了，只能通过对人类进行控制才能遏制它的蔓延，这与猪无关。 3、囤积抗病毒药物 到目前为止，抗病毒药物“达菲”和“乐感清”对于治疗甲型H1N1流感有效，这是一个好消息。政府应对疫情的一个关键举措就是在过去数年里存储了5千万份抗病毒药物，储备量足以确保医生能够有效地应对新疫情，但是如果人们开始为自己囤积抗病毒药物，这种能力将遭到破坏。病人错误使用或者滥用“达菲”和“乐感清”会使流感病毒的抗药性增加，从而使我们应对甲型H1N1流感的唯一武器失效。 4、在身体感觉不适时外出 在没有疫苗的情况下，我们应对甲型H1N1流感蔓延的措施只能是一些简单的措施，在打喷嚏或者咳嗽时捂嘴，经常洗手，使用洗手液，这些是避免感染流感的最简单举措。但就减弱流感病毒传播的速度而言，我们所采取的最佳措施就是使病人远离普通公众。5、对甲型H1N1流感感到惊慌 虽然疫情令人感到担心，但到目前为止，在墨西哥以外的地方只有一人死于甲型H1N1流感。许多科学家开始认为，即使我们目前面临全面的流感大暴发，流感也可能是温和的。甲型H1N1流感是在北美流感季节快要结束时出现的，病毒可能会逐步消失并在秋天再次出现，但这将给我们数个月的准备时间。“我们高度关注流感，但不应当惊慌。” 这是对身处焦虑状态的人们给出的最佳建议。本文系余荣环医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。