孟冉冉医生的科普号

一、科室现状与人才梯队 济宁市第一人民医院血管外科是由外科（始建于1932年）、普外科分化而来，期间涌现出刘培棠、陆林、马仲华、刘福龄、崔根生、张金榜等多位知名外科专家。1961年细化专业组设立普外科，在历任科主任的带领下，学科不断发展壮大，于2010年组建血管外科，经过多年来的不懈努力，血管外科已成为山东省临床重点专科。目前科室现有主任医师2人，副主任医师1名，主治医师7人、住院医师9人，均具有硕士学历。科室目前拥有2个病区（总院区及东院区），开放床位60张，年门诊病人约25000人次，年收治病人2800余人，年均血管外科手术及介入2000余例。自成立以来，科室先后独立开展了微创腔内修复治疗主动脉夹层、腹主动脉瘤，微创腔内成形治疗外周动脉闭塞，一站式治疗下肢深静脉血栓形成，小切口点式内翻剥脱联合泡沫硬化剂微创治疗下肢静脉曲张、颈动脉支架及颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄、布加综合征的微创介入治疗、糖尿病足一站式保肢治疗等均获得了满意疗效，目前科室规模及技术水平均达到省内领先水平。目前是山东省医师协会血管外科分会副主委单位，近年开展了一系列新技术、新疗法，为血管疾病患者带来了福音。 二、业务范围及特色 1、下肢动脉硬化闭塞症：下肢动脉闭塞一直是血管外科的强项，通过微创、手术或联合运用两种方法治疗多节段多病变的疑难性动脉闭塞，使得血管外科在这方面享誉省内。年手术例数200余人次，手术死亡率、血管通畅率、保肢率等主要指标均达国内先进水平。 2、下肢深静脉血栓形成：我科治疗深静脉血栓具有丰富的经验，可回收滤器植入可预防致命肺栓塞，危险期过后行滤器取出，可预防长期留存带来的并发症。下肢深静脉血栓微创血栓清除（PMT）及置管溶栓治疗可以大大减少患者远期后遗症，可使患者恢复正常的劳动能力，改善患者生活质量。目前我科对深静脉血栓的一站式综合治疗，达到省内领先水平。 3、糖尿病足的一站式治疗：近年我科开展了介入治疗加清创负压引流一站式治疗糖尿病足，创新性的治疗方式使得原本面临截肢的糖尿病足患者得以保留肢体，该治疗模式国内处于领先水平。 4.胸、腹主动脉瘤、主动脉夹层：我科是目前省内较早开展主动脉腔内治疗的科室，尤其是胸、腹主动脉瘤及主动脉夹层腔内微创治疗，经验丰富，手术并发症少，特别是近年来开始采用微创穿刺预缝合技术、烟囱技术、开窗技术等行主动脉腔内修复，进一步减少了患者创伤，患者住院时间缩短，术后恢复快。 5、颈动脉狭窄：颈动脉狭窄会导致脑内缺血， 60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成的。我科目前开展的颈动脉内膜剥脱术可以降低颈动脉狭窄患者脑梗塞风险，手术效果好并发症少。同时我科开展颈动脉支架植入治疗颈动脉狭窄，对于不宜行颈动脉内膜剥脱的患者行支架植入治疗，效果良好。 6、下肢静脉曲张：我科治疗下肢静脉曲张使用小切口点式剥脱联合目前国际最流行的泡沫硬化剂注射术，较传统手术创伤小，术后6小时可下床活动，患者痛苦小，恢复快。具有手术效果好、复发率低等优点。 7.布加综合征：鲁西南地区为布加综合征的高发地区，我科采用微创技术，应用大球囊扩张闭塞血管，减少了患者痛苦，改善了患者预后，效果良好。 山东省济宁市第一人民医院总院区地址：济宁市健康路6号东院区地址：济宁高新区孟子大道269号西院区地址：济宁运河之都特大桥（原八里庙大桥）向西1500米路北医院网站：http://www.jnrmyy.com/孟冉冉大夫的个人网站：https://ran198818.haodf.com/

【摘要】下肢静脉性溃疡是慢性下肢静脉功能不全的严重并发症，严重影响了患者的身心健康和生活质量。溃疡的治疗因病因不同而各异，因此及时、正确的诊断至关重要。目前，下肢静脉性溃疡的发病机制较为复杂，尚未完全阐明。针对下肢静脉性溃疡的腔内治疗（包括腔内激光闭合治疗、腔内射频消融、腔内硬化剂注射、经皮血管腔内血管成形术等）已日趋成熟，并取得了良好的疗效，现对其研究进展进行综述，以供临床参考。【关键词】下肢静脉性溃疡； 血管腔内治疗； 研究进展。 下肢静脉性溃疡（vernous leg ulcer, VLU）俗称“老烂腿”或“老烂脚”，是下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insumciency, CVI）临床表现中较为严重的一种，占下肢慢性溃疡的 80%，成年人发病率约 0.3% ～ 1.0%[1]。VLU 是临床上较常见且难治的一种并发症，常发生于老年人群，高发病年龄为 60 ～ 80 岁。VLU 几乎均发生在足靴区，溃疡形成后往往难以愈合或反复发作，经久不愈[2]，严重影响了患者的身心健康和生活质量。据报道，在欧洲VLU 的治疗花费占据医疗预算的 1% ～ 2%[3]。近年来，血管腔内治疗 VLU 的临床应用日趋成熟，并取得了良好的疗效，现对其研究进展进行综述。一、VLU 的发病机制 VLU 的发病机制复杂，包括“静脉血流瘀滞”学说[4]、“动静脉瘘”学说[5]、“纤维蛋白袖套”学说[6]、“白细胞捕获”学说[7]，以及原发性炎症反应理论等，至今仍未能完全阐明。目前多数学者认为，各种因素造成的持续下肢静脉高压是其共同基础，其中最常见的原因为静脉回流障碍、瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和腓肠肌泵功能不全。长期而持续的静脉高压，造成毛细血管迂曲扩张、通透性明显增高，并加重组织水肿和淋巴循环障碍，引起局部血液循环及组织吸收障碍，代谢产物局部蓄积，造成远端肢体瘀血、组织缺氧，继而皮肤发生营养障碍及慢性炎性反应，最终形成溃疡[8]，而溃疡面的细菌感染又会导致溃疡的扩大并影响其愈合。因此，纠正下肢静脉异常改变，改善血管高压状态，对治愈 VLU 具有非常重要的临床意义。二、VLU 的腔内治疗 下肢静脉系统由浅静脉、深静脉及交通支静脉共同组成，三者的病变是 VLU 发生的主要原因，处理病变血管是治疗 VLU 的根本治疗方案，可有效解决静脉高压状态，促进溃疡创面愈合。目前，临床上针对不同部位静脉系统的腔内治疗日趋成熟，如激光、射频消融、硬化剂治疗等腔内闭合曲张血管。Chwala 等[9] 报道，激光、射频及硬化剂血管腔内治疗的 5 年有效率分别为 95%、80% 和 74%，而传统剥脱手术的有效率则为 76%。球囊扩张及支架置入术可对深静脉病变进行开通，改善血流。有研究证明，仅有浅静脉反流时 VLU 的发生率为 6%；存在浅静脉反流合并交通支静脉病变时，VLU 的发生率升至 30%；而存在深、浅静脉病变并同时伴有交通支静脉病变时，VLU 的发生率高达 47%[10]。这表明 VLU 的治疗除需重视纠正深、浅静脉病变外，同时也要对交通支静脉进行有效处理。（ 一）腔 内 激 光 闭 合 治 疗（endovenous laser treatment, EVLT）：是利用激光产生的高能量产生热量，使光纤周围的血红蛋白吸收能量、组织气化，血管内膜变性，静脉壁结构被破坏、纤维化，进而闭锁静脉[11-12]。激光是通过光纤将能量传导至静脉壁，在手术操作过程中光纤的回撤速度直接影响到血管腔内的热量积聚及胶原结构的变性，甚至整体热效应[13]。Leung 等[14] 的研究显示，激光及射频是治疗下肢浅静脉曲张的一线治疗方案，实现闭塞率可达 90% 以上。更有研究表明，EVLT 消除静脉反流的有效率高达 99.6%[15]。日本学者将 201 个机构的 43 958 条患肢进行了静脉曲张术式的回顾性调查，其结果表明 EVLT 已成为最普遍的手术方式[16]。一般认为，EVLT 适合治疗在一定直径范围内的曲张静脉，不合并严重扭曲或血栓的患者，在处理大隐静脉主干时，EVLT 可取得与传统手术相当的疗效[17]，同时兼具术后恢复快、住院时间短等优点。刘琼等[18] 应用血管内激光光凝技术治疗高龄下肢静脉瘀积性溃疡患者 42 例，术后 3 个月和 6 个月溃疡治愈率分别为 62.2%、88.1%；术后 1 年全部愈合；术后随访 2 年以上者 32 例，均治愈，无溃疡复发。陈春伦等[19] 对不耐受常规麻醉且合并 VLU 的 25 例患者采用局麻下超声引导 EVLT，经治疗后 2 个月VLU 均愈合，疗效确切，术后随访半年均未复发。钱少圭等[20] 应用 EVLT 联合硬化剂治疗 20 条患肢均获成功，溃疡面积明显缩小，VLU 愈合时间为 7 d至 3 个月，无复发病例。EVLT 对于 VLU 合并交通支功能不全者效果不佳，主要系交通支静脉粗大而无法完全闭合，从而导致术后 VLU 不愈合或愈合后再发。许少鸿等[21] 应用 EVLT 联合交通支结扎治疗 VLU，VLU 逐步愈合、色素沉着减退。尽管目前 EVLT 广泛应用于下肢静脉曲张的治疗，但激光产生的过多热量会灼伤表面皮肤，可能使得溃疡加重，且对于小腿曲张静脉尤其是内踝等VLU 好发部位的曲张血管，因其过度迂曲，穿刺较为困难，可能会因治疗不全而有残留，导致 EVLT 治疗 VLU 有一定局限性[22]。（二）腔内射频消融（radiofrequency ablation, RFA）：是经射频导管通过射频信号产生热能，造成血管壁损伤和变性使管腔收缩，迅速机化并形成纤维条索，使得静脉壁闭合，从而达到治疗目的。RFA治疗过程中少量热能可向深层组织逸散并迅速衰减，可避免损伤周围组织[23]。有文献报道，RFA 的临床疗效可与传统外科手术媲美，甚至优于外科手术[24]。目前已有临床研究表明，射频消融闭合术的 3 年期主干闭合率可达 93%[25]。针对较大手术无法耐受、交通静脉数量不多、位于踝部附近的病变及内镜下静脉交通支离断术遗漏的交通静脉，可考虑采用 RFA 或腔内硬化剂注射（foam sclerotherapy, FS）治疗，RFA 或 FS 治疗难治性 VLU 的愈合率可达 76.3% ～ 90.0%，并降低了复发率[26]。萧剑彬等[27]对173例VLU患者（208条患肢）应用 RFA 联合透光直视旋切术进行治疗，所有患肢术后溃疡面渗出明显减少，溃疡周围皮肤色素沉着明显减轻，其中共 203 条患肢术后伤口经换药能达到一期愈合，愈合时间为 10 ～ 65 d；其余 5 条患肢术后溃疡面积明显缩小，创面逐渐长出新鲜肉芽，术后 3 个月经植皮术后溃疡愈合。与传统手术相比，虽然 RFA 能够有效降低患者瘀斑、疼痛、瘢痕及感染的发生率[28]，但对于诸如主干过于表浅或明显扭曲者同样也存在禁忌证。另外，对于合并下肢静脉瘤、浅静脉及深静脉血栓、孕妇及活动不便者，RFA手术均非理想治疗方法[29]。MD Pavlovi 等[30] 指出，RFA 对过度迂曲的静脉或者细小的浅表静脉治疗存在限制，且存在发生深静脉血栓、浅静脉再通等潜在问题。（三）腔内硬化剂注射 (foam sclerotherapy, FS)：指通过将注射液体或泡沫硬化剂注入曲张静脉，破坏静脉内皮及血管壁其它成分，使其发生无菌性炎症继而产生纤维条索形成闭塞的方法。其目的并非是使血管内形成血栓，而是最终转化为纤维条索，从而祛除曲张静脉，改善病理性血流动力学状态、缓解静脉高压，从而改善症状，提高生活质量，增强美观[31]。《慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南》推荐对溃疡区内静脉曲张给予 FS 治疗以提高溃疡愈合率，推荐级别为 1B 级[32]。小腿交通支功能不全是 CVI 导致下肢皮肤溃疡的主要原因，超声引导下 FS 治疗可使交通支静脉闭合，促进 VLU 愈合，降低 VLU 的复发率[33]。目前临床上常用的硬化剂包括化学性、渗透性和清洁剂类硬化剂。清洁剂类硬化剂因其具有固定的亲水、亲油基团，同时还有良好的起泡性能，是最常使用的硬化剂类型，如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。FS 现已成为被广泛接受的成熟治疗方法，尤其对下肢静脉曲张有着独特的疗效。梁奇伟等[34] 应用聚多卡醇对 C5 ～ C6 期 VLU 的 64 条患肢进行 FS治疗，在术后 2 周、3 个月及 6 个月随访中，C6 期VLU 逐渐愈合，C5 期 VLU 周围皮肤张力下降，所有患者症状均有改善，色素沉着明显减轻。王皆等[35]采用 DSA 引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗 VLU 患者15 例（17 条患肢），疗效较满意，术后 1 个月 76.5%溃疡愈合，17.6% 溃疡明显缩小，5.8% 溃疡创面未扩展；术后 3 个月所有患肢溃疡面愈合、术区浅静脉消失；术后 3 ～ 6 个月随访，1 例内踝患肢术后5 个月复发，考虑为溃疡下浅静脉未能全部硬化，经造影证实后行第 2 次溃疡下浅静脉泡沫硬化治疗，患肢溃疡于 2 周后愈合。蒋劲松等[36] 率先在国内对交通支功能不全时曲张静脉进行泡沫硬化剂治疗尝试并取得了较好的临床疗效。《硬化剂治疗下肢静脉曲张（中国）专家指导意见（2016）》建议，常规情况下推荐的最大泡沫硬化剂用量为 10 ml·次 -1 ·条 -1，建议管径≤ 8 mm的下肢浅静脉曲张、VLU 周围静脉曲张、穿通支静脉功能不全以及治疗后的残留、新发或复发的曲张静脉等均可采用 FS 治疗。其主要不良反应有过敏反应、深静脉血栓、肺栓塞及神经并发症等[37]。尽管泡沫硬化剂在欧洲早已成为治疗下肢静脉曲张的一线选择，但也有研究报道，FS 治疗的 5 年期复发率可高达 31.5%，而 EVLT 和 RFA 治疗的同期复发率仅为 6.8% 和 5.8%[38]。（四）经皮血管腔内血管成形术（percutaneou stranslumin alangioplasty, PTA）：是指经皮穿刺引入导丝建立通道，对狭窄或闭塞的血管应用球囊或支架进行扩张及再通的方法。髂股静脉病变包括下肢深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome, PTS）、髂静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome, IVCS；又称 Cockett 或 MayThurner 综合征），以及下腔静脉病变如布加综合征（Budd-Chiari syndrome, BCS）导致的深静脉回流阻塞或倒流性病变，引起肢体远端静脉高压而促进疾病的进展。 PTS 是继发于深静脉血栓形成的慢性静脉性症状和体征[39]。Stucker 等[40] 认为，下肢 PTS 合并溃疡的治疗目的是开通主干静脉回流，恢复肢体静脉功能。Pellerin 等[41] 的研究显示，PTS 腔内治疗技术成功率为 90% ～ 98%，术后 1 ～ 4 年血管通畅率为 50% ～ 83%。研究表明，在 PTS 伴 VLU 的患者中使用支架解除静脉狭窄或阻塞后，VLU 的愈合率高达 72.1%，1 年后的 1 期通畅率、辅助通畅率及 2 期通畅率分别为 91.4%、95.0% 和 97.8%，3 年后分别为 77.1%、92.3%、94.3%[42-43]。还有研究表明，静脉介入治疗不仅能改善静反流分级，还可以提升患者生存质量[44]。PTS 病理演变过程中，血管从堵塞变为再通，为介入治疗创造了条件。在实际手术操作时，导丝进入下腔静脉是难点，导丝一旦进入下腔静脉则预示着介入手术的成功，便可再行腔内球囊扩张等治疗[45]。 IVCS 是髂静脉由于解剖因素而受到髂动脉及腰骶椎共同压迫导致的血管回流障碍，同时也是导致 CVI 及 DVT 的重要原因[46]。IVCS 可引起下肢静脉高压和血流动力学紊乱[47-48]，减轻下肢静脉高压和改善血流动力学紊乱是治疗的目的[49]。随着介入诊疗技术的发展，PTA 已成为 Cockett 综合征的首选治疗手段[50]。一项针对 205 例接受髂静脉支架植入术患者的长期研究发现，其技术成功率为 100%，平均随访时间为 4 年，累计 1 期通畅率为 98.7%，辅助 1 期通畅率为 100%，累计肿胀缓解率 为 89.1%，VLU 愈合率为 82.3%[51]。但 PTA 治疗 IVCS 合并 CVI 患者，其瓣膜功能不全的严重程度与术后症状缓解程度密切相关。Oderich 等[52] 对4 024 例 CVI 患者进行了回顾性分析，在 938 条肢体中均存在程度不一的髂静脉病变，排除 PTS 后，在 332 条肢体中有 151 条同时合并静脉反流，对所有髂静脉病变的患者行 PTA 治疗，而对静脉反流未做处理，在术后 2.5 年的随访中，合并静脉反流的肢体疼痛缓解率、肿胀缓解率、溃疡愈合率分别为 77%、47% 及 67%，而无反流的患者则为 82%、52% 及 76%。纪心刚等[53] 采用髂股静脉成形联合FS 治疗髂股静脉病变伴 VLU，不仅可以消除血管回流不畅，还能减少 VLU 周边病变静脉血液瘀积，改善循环，促进 VLU 愈合。在髂股静脉病变中，狭窄或闭塞的髂股静脉需植入支架，必要时支架可跨过腹股沟韧带，甚至置入股浅静脉[54]。段丽红等[55]对 1 例巨大性溃疡患者行左股总静脉成形、髂静脉腔内支架植入术，术后 3 个月肢体肿胀较术前明显减轻，溃疡面完全愈合，皮炎消失。Alhalbouni 等[56]报道，29 例髂静脉病变患者行支架植入术后，其中存在 VLU 的 19 例患者术后 VLU 均愈合，可见在VLU 治疗中解决髂静脉病变尤为重要。 BCS 常伴有下腔静脉综合征，长期下腔静脉高压可引起下肢浅静脉扩张、下肢肿胀、色素沉着、小腿溃疡等病变。自 1974 年 Eguchis 首次应用 PTA 治疗 BCS 至今，BCS 介入放射学方法日臻成熟，已成为首选治疗方法。黄侃等 [57] 对 1例小腿进行性加重伴 VLU 患者确诊为 BCS 后，给予行经皮穿刺下腔静脉造影加 PTA，术后下腔静脉回流恢复正常，小腿溃疡逐渐愈合。田锦林等 [58] 对 1 例双下肢大隐静脉曲张伴局部溃疡形成的患者，造影明确为 BCS 后，给予 Rups-100开 通 闭 塞 段 下 腔 静 脉，分 别 用 直 径 15 mm及 20 mm的球囊扩张狭窄段，再置入 30 mm×75 mm的支架，术后再次造影示下腔静脉通畅；术后 2 月复查示双下肢静脉曲张消失，双小腿内侧溃疡愈合。三、小结 随着介入技术的发展，越来越多的腔内治疗应用到临床，但各有利弊。VLU 的血管病变常交替存在，且 VLU 病因复杂，因此需行个体化综合治疗，并根据具体情况制定详细的续贯治疗方案。随着科学技术的不断发展，VLU 的治疗方法也在不断改进，但在一定程度上还未达到理想效果。因此，今后需进一步运用创新治疗手段与技术，进一步提高VLU 的疗效。参 考 文 献[1] Gupta SK, Shukla VK. Leg ulcers in the tropics[J]. Int J Low Extrem Wounds, 2002, 1(1):58-61.[2] Caggiati A, Franceschini M, Heyn R, et al. Skin erythrodiapedesis during chronic venous disorders[J]. J Vasc Surg, 2011, 53(6):1649-1653.[3] Pukstad BS, Ryan L, Flo TH, et al. Non-healing is associated with persistent stimulation of the innate immune response in chronic venous leg ulcers[J]. J Dermatol Sci, 2010, 59(2):115-122.[4] Posnett J, Frank PJ. The burden of chronic wounds in the UK[J].Nurs Times, 2008, 104(3): 44-45.[5] Haimovici H. Abnormal arteriovenous shunts associated with chronic venous insufficiency[J]. J Cardiovasc Surg (Torino), 1976, 17(6):473-482.[6] Burnand KG. The aetiology of venous ulceration[J]. Acta Chir Scand, Suppl, 1988, 77 (5):21-24.[7] Coleridge Smith PD, Thomas P, Scurr JH, et al. Causes of venous ulceration: a new hypothesis[J]. Br Med J (Clin Res Ed), 1988, 296(6638):1726-1727.[8] Bergan JJ, Schmid-Schnbein GW, Smith PD, et al. Chronic Venous Disease[J]. N Engl J Med, 2006, 355(5):488-498.[9] Chwala M, Szczeklik W, Szczeklik M, et al. Varicose veins of lower extremities, hemodynamics and treatment methods[J]. Adv Clin Exp Med, 2015, 24(1):5-14.[10] Lurie F, Kistner RL, Eklof B. Surgical management of deep venous reflux[J]. Semin Vasc Surg, 2002, 15(1):50-56.[11] 徐少宏，高伟烨，谭文思，等 . 腔内激光与大隐静脉剥脱术在下肢静脉曲张的疗效比较 [J]. 中国血管外科杂志（电子版），2015，7（4）：284-285.[12] Kulkarni SR, Slim FJ, Emerson LG, et al. Effect of foam sclerotherapy on healing and long-term recurrence in chronic venous leg ulcers[J]. Phlebology, 2013, 28 (3):140-146.[13] Ignatieva NY, Zakharkina OL, Masayshvili CV, et al. The role of laser power and pullback velocity in the endovenous laser ablation efficacy: an experimental study[J]. Lasers Med Sci, 2017, 32(5):1105-1110.[14] Leung CC, Carradice D, Wallace T, et al. Endovenous laser ablation versus mechanochemical ablation with ClariVein in the management of superficial venous insufficiency (LAMA trial): study protocol for a randomised controlled trial[J]. Trials, 2016, 17(1):421.[15] von Hodenberg E, Zerweck C, Knittel M, et al. Endovenous laser ablation of varicose veins with the 1470 nm diode laser using a radial fiber - 1-year follow-up[J]. Phlebology, 2015, 30(2):86-90.[16] Satokawa H, Yamaki T, Iwata H, et al. Treatment of Primary Varicose Veins in Japan: Japanese vein study XVII[J]. Ann Vasc Dis, 2016, 9 (3):180-187.[17] Biemans AA, Kockaert M, Akkersdijk GP, et al.Comparing endovenous laser ablation, foam sclerotherapy, and conventional surgery for great saphenous varicose veins[J]. J Vasc Surg, 2013, 58(3):727-734.e1.[18] 刘琼，王春喜，曾晶，等 . 高龄下肢静脉淤积性溃疡的激光微创综合治疗 [J]. 中国激光医学杂志，2017，26(1)：21-24.[19] 陈春伦，柴东喆，张华一 . 局麻下超声引导腔内激光治疗不耐受常规麻醉下肢静脉性溃疡患者 25 例 [J]. 浙江医学，2017，39(19)：1673-1674.[20] 钱少圭，陈磊，白晓光 . 大隐静脉腔内激光消融联合泡沫硬化治疗静脉曲张性溃疡 [J]. 中国介入影像与治疗学，2018，15（2）：73-76.[21] 许少鸿，万恒，林智琪，等 . 下肢静脉曲张的联合微创治疗 [J].中国普通外科杂志，2013，22（12）：1655-1658.[22] Coleridge Smith P. Sclerotherapy and foam sclerotherapy for varicose veins[J]. Phlebology, 2009, 24(6):260-269.[23] Chandler JG. Treatment of primary venous insufficiency by endovenous saphenous vein obliteration[J]. Vasc Surg, 2000, 34(3):201-214.[24] Murad MH, Coto-Yglesias F, Zumaeta-Garcia M, et al. A systematic review and meta-analysis of the treatments of varicose veins[J]. J Vasc Surg, 2011, 53(5 Suppl):49S-65S.[25] Proebstle TM, Alm J, Gckeritz O, et al. Three-year European follow-up of endovenous radiofrequency-powered segmental thermal ablation of the great saphenous vein with or without treatment of calf varicosities[J]. J Vasc Surg, 2011, 54(1):146-152.[26] Harlander-Locke M, Lawrence PF, Alktaifi A, et al. The impact of ablation of incompetent superficial and perforator veins on ulcer healing rates[J]. J Vasc Surg, 2012, 55(2):458-464.[27] 萧剑彬，林少芒，张智辉，等 . 腔内射频联合溃疡周围透光直视旋切术治疗下肢静脉性溃疡 [J]. 中国血管外科杂志（电子版），2010，2（1）：31-32.[28] García-Madrid C, Pastor Manrique JO, Gómez-Blasco F, et al. Update on endovenous radio-frequency closure ablation of varicose veins[J]. Ann Vasc Surg, 2012, 26(2):281-291.[29] Medical Advisory Secretariat. Endovascular radiofrequency ablation for varicose veins: an evidence-based analysis[J]. Ont Health Technol Assess Ser, 2011, 11(1):1-93.[30] Pavlovi MD, Schuller-Petrovi S, Pichot O, et al. Guidelines of the First International Consensus Conference on Endovenous Thermal Ablation for Varicose Vein Disease-ETAV Consensus Meeting 2012[J]. Phlebology, 2015, 30(4):257-273.[31] Chen CH, Chiu CS, Yang CH. Ultrasound-guided foam sclerotherapy for treating incompetent great saphenous veins--results of 5 years of analysis and morphologic evolvement study[J]. Dermatol Surg, 2012, 38(6):851-857.[32] Rabe E, Breu FX, Cavezzi A, et al. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders[J]. Phlebology, 2014, 29(6):338-354.[33] Dillavou ED, Harlander-Locke M, Labropoulos N, et al. Current state of the treatment of perforating veins[J]. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2015, 4(1):131-135.[34] 梁奇伟，冯惠岗，庄炜钊，等 . 透视下聚多卡醇硬化治疗 C5 ～ C6期下肢静脉性溃疡的疗效 [J]. 中华介入放射学电子杂志，2016，4（4）：216-220.[35] 王皆，钱少圭，白晓光，等 .DSA 引导下泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张性溃疡疗效评估 [J]. 中国临床医学影像杂志，2018，29（3）：209-211.[36] 卢凯平，卢惟钦，杨光唯，等 . 超声引导下泡沫硬化剂治疗下肢穿通静脉功能不全 [J]. 中华普通外科杂志，2016，31（4）：274-276.[37] 中华医学会外科学分会血管外科学组 . 硬化剂治疗下肢静脉曲张（中国）专家指导意见（2016）[J]. 中国血管外科杂志（电子版）.2017，9（1）：11-14.[38] Lawaetz M, Serup J, Lawaetz B, et al. Comparison of endovenous ablation techniques, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Extended 5-year follow-up of a RCT[J]. Int Angiol, 2017, 36(3):281-288.[39] Eklof B, Perrin M, Delis KT, et al. Updated terminology of chronic venous disorders: the VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document[J]. J Vasc Surg, 2009, 49(2):498-501.[40] Stücker M, Altmeyer P, Reich-Schupke S. Therapy of venous leg ulcers. New and established approaches[J]. Hautarzt, 2011, 62(7):504-508.[41] Pellerin O, Baudin G, di Primio M, et al. Endovascular treatment for post-thrombotic syndrome. Two case studies and a literature review[J]. Diagn Interv Imaging, 2012, 93(5): 380-385.[42] Neglén P, Hollis KC, Olivier J, et al. Stenting of the venous outflow in chronic venous disease: long-term stent-related outcome, clinical, and hemodynamic result[J]. J Vasc Surg, 2007, 46(5):979-990.[43] Ye K, Lu X, Jiang M, et al. Technical details and clinical outcomes of transpopliteal venous stent placement for postthrombotic chronic total occlusion of the iliofemoral vein[J]. J Vasc Interv Radiol, 2014, 25(6):925-932.[44] Seager MJ, Busuttil A, Dharmarajah B, et al. Editor's Choice--A Systematic Review of Endovenous Stentingin Chronic Venous Disease Secondary to Iliac Vein Obstruction[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2016, 51(1):100-120.[45] 段鹏飞，李晓强，钱爱民，等 . 介入联合手术治疗下肢深静脉血栓后综合征 [J]. 解剖与临床，2006，11（2）：115-116.[46] Carr S, Chan K, Rosenberg J, et al. Correlation of the diameter of the left common iliac vein with the risk of lower-extremity deep venous thrombosis[J]. J Vasc Interv Radiol, 2012, 23(11):1467-1472[47] 中华医学会外科分会血管外科学组 . 慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识 [J]. 中华普通外科杂志，2014，29（4）：246-252.[48] 朱化刚，邵拥军，周静，等 . 美国下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南解读 [J]. 中华普通外科杂志，2012，27（3）：258-259.[49] 刘坚军，范隆华，李旭，等 . 髂静脉压迫综合征患者髂静脉、下腔静脉间压力差的测定 [J]. 中国临床医学，2014，21（4）：415-417.[50] Tapaneeyakorn J, Inman T, Panpikul T, et al. Vascular access stenosis and central vein obstruction interventions: five years of experience in Ramathibodi Hospital[J]. J Med Assoc Thai, 2012, 95(9):1211-1218.[51] Ye K, Lu X, Li W, et al. Long-term outcomes of stent placementfor symptomatic nonthrombotic iliac vein compression lesions in chronic venous disease[J]. J Vasc Interv Radiol, 2012, 23(4):497-502.[52] Oderich GS, Treiman GS, Schneider P, et al. Stent placement for treatment of central and peripheral venous obstruction: a long-term multi-institutional experience[J]. J Vasc Surg, 2000, 32(4):760-769.[53] 纪心刚，王文明，陈刚，等 . 髂股静脉成形联合泡沫硬化剂栓塞术治疗下肢静脉性溃疡的早期疗效 [J]. 中华临床医师杂志（电子版），2016，10（22）：3355-3359.[54] Mahnken AH, Thomson K, de Haan M, et al. CIRSE standards of practice guidelines on iliocaval stenting[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2014, 37(4):889-897.[55] 段丽红，陈翠菊，周兴立，等 . 腔内治疗下肢深静脉血栓后遗症合并巨大溃疡 1 例 [J]. 西南国防医药，2011，21（2）：123.[56] Alhalbouni S, Hingorani A, Shiferson A, et al. Iliac-femoral venous stenting for lower extremity venous stasis symptoms[J]. Ann Vasc Surg, 2012, 26(2):185-189.[57] 黄侃，魏志平，田美华，等 . 布加氏综合征致小腿溃疡 1 例 [J].中国麻风皮肤病杂志，2005，21（11）：906-907.[58] 田锦林，李云松，杜亚辉，等 . 以双下肢静脉曲张伴淤积性溃疡为表现的布加氏综合症 1 例 [J]. 罕少疾病杂志，2011，18（6）：58-59.

静脉曲张没那么简单！济宁市第一人民医院血管外科孟冉冉1次住院解决2个问题！又到了炎炎夏日，无论您是否喜欢，她总归会来！夏季总是一个躁动的季节，每年的夏天，美腿都会成为这个城市一道靓丽的风景线！是不是有种心动的感觉，瞬间觉得夏天真甜！但如果拥有下面的一双腿（※胆小勿入※），你还敢露出来么？是不是会盼着夏天快点走吧。美腿杀手！宝宝心里苦啊！ 没错，这就是下肢静脉曲张，就是所谓的“蚯蚓腿”，严重者会成为“老烂腿”。此病特点发展缓慢，所以医学术语常称为慢性静脉功能不全，但是此病是不可逆的，一旦出现曲张，定会逐步发展加重，临床上多用CEAP分级进行划分。（温馨小提示：静脉曲张一旦形成，请正规医院就诊，切勿乱投医用药！）原则上得了静脉曲张，都应尽早治疗。很多人觉得静脉曲张做了手术就好啦，但静脉曲张真的就那么简单么？同样是静脉曲张，为什么往往得静脉曲张的是左下肢？为什么有的人很快就进展成了老烂腿？为什么有些人就是做了手术也很快复发了？……同样的“青筋”暴露，为啥结局不同呢？科普时间济宁市第一人民血管外科孟冉冉医生为大家科普！什么是Cockett综合征？定义：Cockett综合征，中文名称：髂静脉受压综合征，也称为May-Thurner综合征，是指在髂-腔静脉区域的静脉被外在动脉系统压向骨骼，此综合征双侧均可发生，但以左侧多见，最常见的类型是由于左髂静脉被从其前面跨过的右髂总动脉压向第五腰椎，但也有其他类型。没听懂？其实很简单，就像“三明治”一样，髂静脉被夹在中间，压扁的感觉！故而称之：髂静脉受压综合征。Cockett综合征与下肢静脉曲张有什么关系呢？首先我们先了解下，下肢静脉曲张的病因——静脉瓣返流，静脉高压！下肢静脉血是逆向重力作用“逆流而上”回流进入心脏的，静脉瓣一旦病变出现关闭不全，导致返流，导致下肢静脉压力逐渐增高，从而出现静脉曲张，逐渐加重出现色素沉着、瘙痒、溃疡、溃烂等。而髂静脉是下肢静脉的主要回流通路，长期的髂静脉压迫造成下肢静脉回流障碍和下肢静脉高压，久之导致下肢静脉瓣膜功能不全，浅静脉曲张，甚至深静脉血栓。简而言之，Cockett综合征可以导致下肢静脉曲张。所以，对于有下肢浅静脉曲张的患者，应进行明确诊断后，才可以选择适合的治疗措施。Cockett综合征怎么才能确诊呢？其实，下肢静脉曲张合并Cockett综合征发生率并不低，Cockett综合征也并非什么疑难杂症，是一种常见但不容易发现的疾病，所以千万别让静脉曲张的表象给掩饰咯。临床上，下肢静脉曲张最常见的检查是超声，但由于盆腔脏器影响，彩超检查有时可能不能发现髂静脉病变，而静脉造影可以提高诊断的阳性率，是诊断Cockett综合征的“金标准”。济宁市第一人民医院血管外科依靠医院先进的DSA仪器设备，近几年开展了下肢静脉造影技术，通常在几分钟之内就可以很快完成，全程无痛，大大提高了Cockett综合征的确诊率。Cockett综合征合并下肢静脉曲张怎么治疗呢？打个比喻吧！就像您开车一样，好不容易通过一个拥挤的路段，刚刚松口气，一瞅前面路变窄了，又是大堵车，这种连环堵车现象在日常生活中极其常见。 这是一个差不多的姑娘，开着一个差不多的车，每天下班都要回差不多的房子，以前一路都是畅通无阻的。但有一天，回家的路堵车了，路还变窄了，一下子两段路都出状况了……，换做你，你打算怎么去做呢？或许你有很多回答！比如先修一段路，反正总比不修强；比如先修一段路，以后再修另一路；或者直接不修了，直接改道；或者以后避开车流高峰……其实，细品这很哲学……这些都是不错的想法，甚至在某些特殊时期是不得不选择的做法，但如果条件允许，如果同时，对，同时把两段路都修好了，是不是会更完美呢？道路一路畅通，您的心情是不是也会美美哒呢？这或许也是大多数人的选择吧！没错！目前针对Cockett综合征合并下肢静脉曲张也是如此，只要符合疾病和手术的标准要求，本科室选择都要处理，而且我们选择同时一期处理。您或许会问，一期处理2种疾病，是不是创伤很大，恢复很慢？我们的回答是NO！！！让我们来告诉您，我们是怎么做到让您一次住院同时解决这两种疾病的！1、大隐静脉曲张 本科室一直以微切口治疗大隐静脉曲张为特色，与传统的手术方式相比，该类术式创伤小，恢复快、复发率低。2、Cockett综合征 我们选择介入方式进行治疗，仅仅在您的下肢进行一个针眼大小的穿刺，然后于狭窄的静脉放置支架即可，仅仅局麻就可以完成整个手术过程。跟着我们三步走，超声、造影先明确，静脉曲张微切口，穿刺血管支架放，全程微创痛苦小。一站式治疗Cockett综合征合并下肢静脉曲张是本科室的特色之一，我们不仅拥有专业的血管外科团队，而且我们拥有优秀的麻醉团队、介入科团队以及手术室团队为您保驾护航！微创！省钱！省时！1次住院解决了2个问题！让您后顾无忧！助您一马前川在脚下，走出自信的步伐！一站式治疗Cockett综合征合并下肢静脉曲张让您摆脱烦恼！夏日炎炎，有你超甜！※ 免责声明：本文部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

腹主动脉瘤是一种主动脉疾病，而主动脉是发自心脏的主要血管，是我们生命的主干道，血液经主动脉流向身体其余部分。腹主动脉瘤就是主动脉局部出现了扩张、膨大，像吹大的气球一样。如果膨大部分发生破裂，就类似于气球破裂，里面的气体瞬间逸散那样，当腹主动脉瘤突然破裂后，会瞬间导致血液涌进腹腔，人陷入休克昏迷，死亡率高达90%。腹主动脉瘤体内斑块或血栓可以脱落可以造成下肢动脉堵塞，导致肢体坏死。瘤体增大可以压迫肠管导致肠梗阻，压迫输尿管导致肾盂积水，压迫胆管导致黄疸。由于主动脉是人体直径最粗的血管，而且和心脏相连，压力特别高，随时都在跳动，一旦破裂，将是灾难性的后果，几乎必死无疑，因此腹主动脉瘤被医学界称为人体内的“不定时炸弹”。物理史上鼎鼎大名的爱因斯坦，中国有名的地质学家李四光先生和物理学家吴有训先生，这三位名人都是死于腹主动脉瘤破裂。既然腹主动脉瘤的危害性如此之大，体内随时就会爆炸，那么安全有效的拆除这颗“不定时炸弹”显得尤为重要，传统的开放式手术，医生会切开您的腹部，并用一种“血管移植物”替换主动脉膨大的部分，并将其缝合在恰当的位置，血液从该移植物内流过，但传统的外科开腹手术，手术风险高，创伤大，出血多，围手术期患者痛苦大，并发症多，恢复慢。微创时代的来临成为了主动脉疾病患者的福音，腹主动脉腔内支架植入术成为大多数腹主动脉瘤患者目前的首选方案，医生只需在您大腿根部的血管做个切口或进行穿刺，将血管支架推入至主动脉膨大部位，并在那里打开它，这种移植物不需要缝合，血液可从中流过。济宁市第一人民医院血管外科作为山东省临床重点专科，在腹主动脉瘤的诊疗中具有非常丰富的临床经验，科室具备精良、精锐的“拆弹团队”，微创、不开刀、腔内治疗腹主动脉瘤是我科的专业特色，减少了患者的创伤，缩短了住院时间，术后恢复快。值得补充的是，这么一个高致命性的疾病，大部分腹主动脉瘤患者却并无症状，常在体格检查或腹部手术，尤其是在B超检查中被发现，破裂前也往往没有先兆。体征一般是位于脐周或中上腹有搏动性肿块。少数患者有腹胀，提示动脉瘤已压迫邻近脏器。突然加剧的腹部疼痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。根据腹主动脉瘤的临床表现，结合辅助检查如B超、CT、核磁共振以及腹主动脉造影可明确诊断。因此，日常的体格检查对于腹主动脉瘤风险的筛查非常重要，一旦发现异常或有上述不适症状需及时就诊求医，以免延误治疗。腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤腔内修复术

我的生活方式与我的血压有什么关系？ 您所做的事情及所吃的食物对您的血压及总体健康状况有很大影响。正确的生活方式能够： ●降低您的血压或者在您血压尚未升高前预防您发生高血压 ●减少您对血压药物的需求 ●让降压药物的效果更好，如果您使用这些药物的话 ●降低您出现心脏病、脑卒中或肾脏疾病的风险 选择哪种生活方式有助于降低我的血压？ 您可以做的事情包括： ●减轻体重(如果您超重的话) ●饮食方面选择多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉类、甜食和精制谷类 ●减少盐(钠)的摄入 ●进行一些锻炼，一日至少30分钟，一周数日 ●限制饮酒量 如果您有高血压，戒烟(如果您吸烟的话)也非常重要。戒烟也许不会降低您的血压，但戒烟能降低您出现心脏病或脑卒中的风险，并有助于改善您的身体状况、延长您的寿命。 循序渐进，切勿操之过急 上文所列出的改变可能听起来有点多，但不用担心。您不必一下子进行所有的改变。改善您生活方式的关键在于“循序渐进，切勿操之过急”。选择1件具体的小事进行改变并尝试坚持一段时间。如果您能够做到，则保持直到其成为一种习惯。如果您不能做到，也不要放弃。选择另一个目标进行改变，看看结果如何。 举个例子，比如您想要改善您的饮食。如果您习惯于吃奶酪汉堡和炸薯条，您不能在第2日就立马改为仅吃沙拉。想要这样进行改变，常常会失败。并产生挫败感想要放弃。因此，不要尝试在1日内就改变您的所有饮食习惯，而应该先改变您饮食中的1样或2样食物，并给自己一些时间来习惯这些改变。例如，保留奶酪汉堡但放弃炸薯条，或者吃相同的食物但将其分量减半。 当您发现您可以改变并坚持这些事情时，再增加新的改变措施。最终，您会发现您实际上可以改变很多事情。您只需缓慢地习惯这些改变。 减轻体重 当人们想到减轻体重时，有时会将其看得比实际上更为复杂。为了减轻体重，您必须吃得更少或者运动得更多。如果您两方面都能做到，那效果会更好。但目前还没有哪一种减轻体重的饮食或运动方案是最好的。在减轻体重方面，最为有效的方案是您能够坚持的方案。 改善您的饮食 尚无哪一种饮食方案对任何人都适合。但一般而言，健康的饮食包括： ●大量水果、蔬菜和全谷类 ●黄豆、豌豆、扁豆、鹰嘴豆和类似食物 ●一些坚果，如核桃、杏仁和化生 ●脱脂或低脂的奶和奶制品 ●一些鱼类 为了健康饮食，限制或避免摄入糖、甜食、肉类和精制谷类也很重要。(白面包、精白米、大多数面食和大多数包装好的“零食”食物中都含有精制谷类) 减少盐的摄入 许多人认为，低钠饮食意味着避免使用盐调味瓶且在烹饪时不加盐。而事实上，餐桌上不加盐或烹饪时不加盐的做法几乎没有什么用。您在杂货店购买的食物或餐馆里的食物已经含有您摄入的几乎所有的钠。 为了减少钠的摄入，您可以做的最重要的事情就是少吃加工食品。这意味着您应该避免大多数以罐装、盒装、瓶装和袋装食物。您也应少在餐馆用餐。 为了减少钠的摄入量，应购买新鲜的或新鲜冷冻的水果、蔬菜和肉类。(新鲜冷冻的食物在冷冻前未添加任何东西。)随后，您可以在家用这些原始食材自行烹饪。 与其他改变一样，不要尝试一下就断绝所有盐。而您应该选择1种或2种含大量钠的食物并尝试用低钠的食物来替代它们。当您已习惯于这些低钠食物时，再选择另1种或2种食物进行改变。保持进步，直到您摄入的所有食物都不含钠或低钠。 开始更多锻炼 如果您想要进行更多锻炼，您不是一定要去健身房或锻炼至浑身湿透。在进行您有兴趣的日常活动时也有可能会增加您的活动水平。步行、园艺工作和跳舞，这里仅列出了一小部分您可能愿意尝试的事情。与所有其他改变一样，关键是不要一下改变得太多、太快。如果您目前没有进行任何锻炼，您可以从步行开始，每隔一天走几分钟。坚持这样做数周。如果您能够坚持，则尝试更长时间的步行。但如果您发现您并不喜欢步行，可尝试进行其他不同的活动。 减少饮酒 如果您是一名女性，一日饮酒不要超过1“标准杯”。如果您是一名男性，不要超过2“标准杯”。一“标准杯”是指： ●一罐或一瓶12盎司的啤酒 ●一杯5盎司的葡萄酒 ●一小杯1.5盎司的威士忌 我应如何开始？ 如果您想要改善您的生活方式，可以从您认为最简单的改变开始。如果您过去常进行锻炼但现在不再做了，则重新开始锻炼可能对您而言比较简单。或者如果您实际上很喜欢用原始食材自行烹饪，也许在家吃自制低钠食物是您应该集中精力做的第一件事。 无论您最先进行什么改变，选择具体且现实的目标并制定一个截止时间。例如，不要将目标定为您将开始“更多的锻炼”，而应该定为您将在周一、周三和周五步行10分钟，并且在未来的2周时间您还会继续坚持。 当生活改变计划太过泛泛时，人们往往难以坚持到底。

糖尿病患者有更高的感染风险吗？ 可以。糖尿病患者发生某些感染的风险更高。医生认为这可能是因为： ●高血糖–过高的血糖水平可使抗感染系统(称为“免疫系统”)无法正常工作。 ●神经损伤–随着时间推移，糖尿病可造成神经损伤，这可导致一些问题。例如，神经损伤可让患者无法感觉到足部的疼痛，因此，如果足部出现切口或踩到钉子或其他可刺破皮肤的尖锐物体，患者可能并不会知道。如果不立即治疗，伤口可能变成开放性溃疡和发生感染。 ●血管问题–随着时间推移，糖尿病可损伤血管。然后，血液便无法正常流动以帮助清除感染。 糖尿病患者若认为自己发生了感染，须马上告知医生或护士。 糖尿病患者常发生哪些类型的感染？ 糖尿病患者常发生： ●皮肤感染 ●阴道酵母菌感染(女性) ●膀胱或肾脏感染 ●足部感染 ●口腔酵母菌感染(称为“鹅口疮”) ●肺部感染 ●术后手术切口周围感染 我何时应联系医生或护士？ 某些症状可能意味着您存在感染。如果您患有糖尿病并出现以下任何症状，应联系医生或护士： ●发热、疼痛或寒战 ●切口、擦伤或溃疡周围发红、肿胀、皮温升高或疼痛加剧 ●切口、擦伤或溃疡处流脓 ●感觉需要经常排尿，排尿时疼痛，或者尿液浑浊或气味很难闻 ●阴道瘙痒或分泌物异常 ●口腔或舌头上出现白色斑片 我可以做些什么来帮助预防感染吗？ 可以。糖尿病患者可采取不同措施来帮助预防感染。您能做的最重要的事情之一是控制住血糖水平。控制血糖水平有助于减少糖尿病引起的神经和血管损伤。 您能做的另一件重要的事情是护理好双脚。这有助于防止足部感染。为保护和护理双脚，您可以： ●始终穿上鞋子或拖鞋。 ●仔细修剪脚趾甲。将脚趾甲修剪整齐，然后用指甲锉将其挫光滑。不要去除角质层和刺破水疱。 ●每日用温水和肥皂洗脚，然后轻轻拭干。给双脚抹上润肤的乳膏或乳液。 ●每日检查双脚，观察是否有切口、水疱、肿胀或发红。确保对您的整个脚部进行检查，包括脚底和脚趾缝。如果您看不清或不能看到脚底，请您的家人或朋友为您检查双脚。 ●袜子不要过紧，并且每日更换。 ●穿合脚、不过紧的鞋子。 ●在穿鞋前检查鞋子的内部，确保鞋内没有尖锐物体。 ●每次就诊时让医生检查您的双脚。 为防止身体其他部位的感染，您可以： ●通过保持皮肤清洁和干燥来护理皮肤。使用有刺激性的清洁化学品或其他可能伤害皮肤的产品时带上手套。如果出现切口或擦伤，立即用肥皂和水清洗。如果它不愈合或加重，您应就诊。 ●护理好您的牙龈和牙齿。您应每日刷牙2次，每日用牙线清洁牙齿，并定期到牙科医生处进行检查。 ●采取包含蛋白质、蔬菜和水果的健康膳食。饮用大量液体。 ●接种肺炎疫苗、流感疫苗(每年)和医生推荐的其他任何疫苗。 ●经常洗手，尤其是当您身边有生病的人时。 ●避免长时间憋尿。 ●戒烟。吸烟可加重血管问题。 如果您确实发生了感染并且医生给您开具了抗生素，务必要严格按指示使用这些药物。如果您只使用了部分抗生素，感染可能复发。

什么是胸主动脉瘤？ 胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysm, TAA)是一种主动脉疾病，而主动脉是发自心脏的主要血管。血液经主动脉流向身体其余部分。“胸主动脉”是主动脉的上段。TAA患者胸主动脉的一部分鼓出或膨大。 TAA可发生于主动脉的不同部分： ●胸升主动脉–从心脏发出，向上朝颈部走行的那部分胸主动脉。 ●胸降主动脉–向下朝腹部走行的那部分胸主动脉。 TAA破裂非常危险，可造成大量的内出血。 TAA有何症状？ 大多数TAA患者没有症状，部分患者有胸部、背部或腹部疼痛。 其他症状较少见，取决于TAA的大小和胸主动脉受累部位：升主动脉发生TAA会造成心脏问题； TAA压迫体内其他器官、组织时，可能引起： ●咳嗽、哮鸣或呼吸困难 ●声音嘶哑 ●吞咽困难 ●面部、颈部或手臂肿胀 TAA可在没有征兆的情况下破裂，可造成剧烈的胸部或背部疼痛。 哪些人最可能发生TAA？ 如果您符合以下条件，发生TAA的风险会上升： ●男性 ●吸烟 ●高血压 ●高胆固醇 ●有家族成员患过此病 ●有腹主动脉瘤，即主动脉下段薄弱或膨大 ●主动脉瓣(血液从心脏流入主动脉时经过的瓣膜)有病变 一些累及结缔组织的遗传疾病患者更易发生TAA。(结缔组织组成并支撑皮肤、骨骼、血管和其他器官)。如果您有此类疾病，医护人员会告诉您患TAA的风险，还会决定您是否应接受定期检查。 曾有其他一些主动脉疾病的患者风险也较高，例如，未立即修复的“主动脉夹层”可导致TAA。主动脉夹层是指主动脉内壁撕裂。TAA患者也更容易发生主动脉夹层。 有针对TAA的检查吗？ 有。如果医生认为您可能有TAA，会对您的胸主动脉进行影像学检查。影像学检查可对身体内部成像。最常用于TAA的检查是CT和MRI扫描，它们可显示您是否有TAA及其位置和大小。 根据您的情况，您可能还需要其他检查，例如，如果您的TAA位于升主动脉，医生会希望检查您的心脏工作状况。有时，医生会在患者因其他原因而接受影像学检查(如胸部X线检查)时发现TAA。 TAA如何治疗？ 视情况而定。如果TAA较小且没有任何症状，您可能无需立即治疗。 如果您有与TAA相关的其他疾病，医生会决定是否需要治疗或检查。 如果我有TAA但不需要手术该怎么办？ 您将需要： ●定期接受影像学检查–TAA会逐渐增大。这些检查会显示TAA增大的速度。您将每3个月-1年接受一次检查，具体取决于TAA的大小。 ●使用药物控制血压 ●如果您开始出现胸部、背部或腹部疼痛，请联系医生。疼痛可能是动脉瘤破裂的征象。 TAA患者即使病变较小，发生心脏病的风险也升高。医生可告诉您降低风险的方法，可能包括改善饮食、增加锻炼和戒烟(如果您是吸烟者)。 TAA应何时该修复？ 如果您的TAA有破裂风险，修复是最佳的治疗方法。医生可通过以下因素来帮助您了解风险： ●TAA的大小 ●TAA的增大速度 ●您的其他疾病或健康问题 TAA如何修复？ 这取决于TAA的部位及大小，还取决于您的年龄、健康状况和其他医学问题。 修复TAA的方法有： ●传统的开放式手术–进行开放式手术时，医生会打开您的胸腔以接触心脏。如果您的TAA位于胸升主动脉(最靠近心脏的部分)，则需要采用开放式手术来修复。 术前会使用麻醉药来帮助您放松，然后让您失去意识。医生会用止血钳夹住主动脉以阻断血液流过，然后用一种叫“移植物”的导管替换主动脉的膨大部分，该移植物是由一种特殊的织物制成，会被缝合到恰当的位置。撤掉止血钳后，血液可正常流经该处。如果主动脉其他部分或心瓣膜有问题，也可在开放式手术期间加以修复。 为进行开放式手术，医生可能需要让您的心跳短暂停止，并在修复主动脉期间由一台叫“人工心肺机”的仪器接管心脏的工作，该仪器会维持全身血液循环。移植物就位后，医生会恢复您的心跳，撤掉人工心肺机。 ●血管内支架移植物–如果您的TAA位于胸降主动脉(向腹部走行的部分)，您或许能够接受血管内修复术， 即由医生在您大腿根部的血管上做一切口，并插入一个折叠的移植物，然后将该移植物向上推到主动脉的膨大部分，并在那里打开它。这种移植物不需要缝合，血液可以从中流过。 ●杂交手术–有时可能需要进行“杂交手术”，即先进行开放式手术，再植入血管内支架。 TAA修复后会发生什么？ 这取决于您接受了哪种修复手术，以及您的年龄和健康状况。 ●如果您进行的是开放式手术或杂交手术，可能需要住院至少1周。医生会观察您是否发生内出血等问题。可能发生的其他问题包括脑卒中、脊髓损伤和肾衰竭，医生可告诉您相关风险大小，这取决于先前动脉瘤的类型及修复方式。 您的身体在大型手术后需要时间恢复，大多数患者需要至少几个月(往往更长)才感觉恢复正常。 ●如果您仅接受了血管内修复术，则仅需住院数日。这种修复术的恢复速度明显快于开放式手术，但医生仍会观察您是否出现问题。有时，血管内支架可发生渗漏或移位。 术后，您将接受影像学检查。接受血管内修复术的患者须定期接受这些检查，以便医生确认支架在原位。 TAA可以预防吗？ 不可以，但不吸烟而大幅降低风险。如果您有高血压，还应控制血压。 胸主动脉瘤腔内修复术

什么是浅静脉炎/血栓形成？ “浅静脉炎”和“浅静脉血栓形成”是接近皮肤表面的静脉(称为“浅静脉”)发生的问题： ●浅静脉炎是指这些静脉发生炎症。 ●浅静脉血栓形成是指这些静脉中形成血凝块。 如果这两种问题都发生，则称为“血栓性浅静脉炎”。浅静脉炎/血栓形成与另一种叫“深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)”的静脉问题有关。 DVT是指深部静脉发炎或形成血凝块，这可能非常危险，因为深静脉中的血凝块可破裂并转移到肺部，从而导致“肺栓塞”。但DVT不同于浅静脉炎/血栓形成，后者累及靠近皮肤表面的静脉。 浅静脉炎/血栓形成危险吗？ 浅静脉炎通常并不危险，但发生浅静脉血栓形成时，浅静脉中的血凝块可延伸入深静脉而导致DVT，或发生破裂而导致肺栓塞。因此，浅静脉血栓形成也需要得到重视，尤其是累及大腿或上臂时，因为这些部位是深浅静脉汇合的地方。 浅静脉炎/血栓形成与其他静脉问题有何关联？ 浅静脉炎/血栓形成患者往往还存在一种叫“静脉功能不全”的静脉疾病，该病可伴有或不伴静脉曲张(静脉扭曲、肿胀)，最常累及腿部。静脉在健康且功能正常时只沿一个方向运送血液，即从四肢到心脏的方向，其内部含有维持血液向心脏流动的瓣膜。瓣膜开放时血液流向心脏，关闭时防止血液倒流。当瓣膜受损或功能欠佳时，血液可倒流并蓄积于静脉中，称为“静脉功能不全”。 无静脉功能不全者也可患上浅静脉炎/血栓形成，通常发生在置入静脉内导管(即插入静脉以给药的导管)后。但是，静脉中什么也没置入的人也可发生浅静脉炎/血栓形成，例如有凝血问题或癌症的人。 浅静脉炎/血栓形成有何症状？ 其症状包括： ●沿静脉走行分布的疼痛、压痛或发红 ●静脉硬化 ●发热 ●导管置入区域流出液体 ●受累手臂或腿部肿胀 我应该就诊吗？ 是的，如果您有浅静脉炎/血栓形成的症状，应前去就诊。若受累手臂或静脉肿胀，或者受累静脉位于大腿或上臂，应立即就诊。 如果您有如下的肺部血栓症状，请呼叫救护车(在美国和加拿大应拨打9-1-1)： ●气喘或呼吸困难 ●吸气时胸部出现刀割样锐痛 ●咳嗽或咯血 ●心跳过快 我需要接受检查吗？ 可能需要。医护人员通过进行体格检查和了解症状也许能判断发生了什么问题，他们还可能进行超声检查，以显示是否有静脉阻塞，尤其是深静脉，还可检测静脉瓣膜的功能状况。医生有时可能会安排血液检测。 浅静脉炎/血栓形成如何治疗？ 浅静脉炎/血栓形成的治疗着重于缓解症状，为此，医生会推荐您： ●热敷或冷敷受累区域 ●休息时用枕头或椅子将手臂或腿部抬高 ●使用非甾体类抗炎药(NSAID)–例如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn等)。 若浅静脉炎/血栓形成靠近现在或曾经放置静脉内导管的部位，医生会检查是否有感染。如果有，您可能需要抗生素治疗。 若浅静脉炎/血栓形成位于腿部，医护人员还可能建议您穿压力袜，即一种紧密贴合脚踝和腿部的特殊袜子。如果医护人员推荐您穿压力袜，会告诉您该穿哪种类型及如何穿。 一些患者仅需上述治疗即可，但对于一些浅静脉血栓靠近深静脉的患者，医生会开具抗凝药，以防形成更多血栓。 浅静脉炎/血栓形成可以预防吗？ 保持积极活动、避免久坐不动可降低您发生腿部浅静脉炎/血栓形成的几率。 医生通过手臂静脉插管给药时，有可能导致浅静脉炎/血栓形成，在不需要时及时拔管可降低该风险。