济宁市第一人民医院血管外科科普号

什么是浅静脉炎/血栓形成？ “浅静脉炎”和“浅静脉血栓形成”是接近皮肤表面的静脉(称为“浅静脉”)发生的问题： ●浅静脉炎是指这些静脉发生炎症。 ●浅静脉血栓形成是指这些静脉中形成血凝块。 如果这两种问题都发生，则称为“血栓性浅静脉炎”。浅静脉炎/血栓形成与另一种叫“深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)”的静脉问题有关。 DVT是指深部静脉发炎或形成血凝块，这可能非常危险，因为深静脉中的血凝块可破裂并转移到肺部，从而导致“肺栓塞”。但DVT不同于浅静脉炎/血栓形成，后者累及靠近皮肤表面的静脉。 浅静脉炎/血栓形成危险吗？ 浅静脉炎通常并不危险，但发生浅静脉血栓形成时，浅静脉中的血凝块可延伸入深静脉而导致DVT，或发生破裂而导致肺栓塞。因此，浅静脉血栓形成也需要得到重视，尤其是累及大腿或上臂时，因为这些部位是深浅静脉汇合的地方。 浅静脉炎/血栓形成与其他静脉问题有何关联？ 浅静脉炎/血栓形成患者往往还存在一种叫“静脉功能不全”的静脉疾病，该病可伴有或不伴静脉曲张(静脉扭曲、肿胀)，最常累及腿部。静脉在健康且功能正常时只沿一个方向运送血液，即从四肢到心脏的方向，其内部含有维持血液向心脏流动的瓣膜。瓣膜开放时血液流向心脏，关闭时防止血液倒流。当瓣膜受损或功能欠佳时，血液可倒流并蓄积于静脉中，称为“静脉功能不全”。 无静脉功能不全者也可患上浅静脉炎/血栓形成，通常发生在置入静脉内导管(即插入静脉以给药的导管)后。但是，静脉中什么也没置入的人也可发生浅静脉炎/血栓形成，例如有凝血问题或癌症的人。 浅静脉炎/血栓形成有何症状？ 其症状包括： ●沿静脉走行分布的疼痛、压痛或发红 ●静脉硬化 ●发热 ●导管置入区域流出液体 ●受累手臂或腿部肿胀 我应该就诊吗？ 是的，如果您有浅静脉炎/血栓形成的症状，应前去就诊。若受累手臂或静脉肿胀，或者受累静脉位于大腿或上臂，应立即就诊。 如果您有如下的肺部血栓症状，请呼叫救护车(在美国和加拿大应拨打9-1-1)： ●气喘或呼吸困难 ●吸气时胸部出现刀割样锐痛 ●咳嗽或咯血 ●心跳过快 我需要接受检查吗？ 可能需要。医护人员通过进行体格检查和了解症状也许能判断发生了什么问题，他们还可能进行超声检查，以显示是否有静脉阻塞，尤其是深静脉，还可检测静脉瓣膜的功能状况。医生有时可能会安排血液检测。 浅静脉炎/血栓形成如何治疗？ 浅静脉炎/血栓形成的治疗着重于缓解症状，为此，医生会推荐您： ●热敷或冷敷受累区域 ●休息时用枕头或椅子将手臂或腿部抬高 ●使用非甾体类抗炎药(NSAID)–例如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn等)。 若浅静脉炎/血栓形成靠近现在或曾经放置静脉内导管的部位，医生会检查是否有感染。如果有，您可能需要抗生素治疗。 若浅静脉炎/血栓形成位于腿部，医护人员还可能建议您穿压力袜，即一种紧密贴合脚踝和腿部的特殊袜子。如果医护人员推荐您穿压力袜，会告诉您该穿哪种类型及如何穿。 一些患者仅需上述治疗即可，但对于一些浅静脉血栓靠近深静脉的患者，医生会开具抗凝药，以防形成更多血栓。 浅静脉炎/血栓形成可以预防吗？ 保持积极活动、避免久坐不动可降低您发生腿部浅静脉炎/血栓形成的几率。 医生通过手臂静脉插管给药时，有可能导致浅静脉炎/血栓形成，在不需要时及时拔管可降低该风险。

什么是主动脉夹层？ 主动脉夹层是一种可导致胸部、背部或腹部突发严重疼痛的疾病。它累及主动脉，该动脉是心脏发出并负责将血液输送到身体其他部位的主要血管。 主动脉分为不同的部分。从心脏发出并前往颈部的那部分主动脉叫做“升主动脉”。从该处起，主动脉弯曲(这被称为“主动脉弓”)并向下前往腹部。前往腹部的这部分主动脉叫“降主动脉”。主动脉夹层可发生在主动脉的任何位置。 在主动脉夹层中，主动脉的内壁受损或撕裂。撕裂往往位于降主动脉的起始部。因此，患者可出现以下情况： ●血液蓄积于血管壁的受损部分–因此，需从主动脉获得血供的身体器官可能无法得到足够的血液。这可导致心脏病发作、脑部损伤、肾脏损伤、肠道问题，或者腿部或手臂血供不足等问题。 ●主动脉壁可能破裂–这可导致大量的内出血，因此是一种急症。 主动脉夹层是一种严重疾病。许多发生升主动脉夹层或严重降主动脉夹层的患者即使接受治疗，仍无法幸存。 主动脉夹层的症状是什么？ 主动脉夹层可导致胸部、背部或腹部突发严重的锐痛和“撕裂样”疼痛。 患者还可出现其他症状，具体取决于主动脉夹层所导致的问题。如果脑部的血供受影响，则患者可能昏倒，或者难以说话或活动部分肢体。如果心脏的血供受影响，患者可能出现突发的心脏问题。部分患者可出现主动脉瓣的严重问题。手臂或腿部如果血供受影响，可能摸起来发凉或感到疼痛。 有针对主动脉夹层的检查吗？ 有。可提示医生患者存在主动脉撕裂的检查包括： ●胸部X线检查–这不能显示撕裂，但可显示主动脉是否比正常宽。 ●超声心动图(也称“echo”)–这项检查是采用声波来对心脏和主动脉进行成像。医生可通过不同的方法进行超声心动图检查。若采取“经胸壁超声心动图”，医生会将一根粗的超声探头置于患者的胸壁，然后四处移动它。若采取“经食管超声心动图”，医生会将一根末端带超声探头的导管置入患者的口腔，然后向下伸入食管。医生会把该棍状物按压在食管壁上以对心脏和主动脉进行成像。医生通常会进行经食管超声心动图检查，以寻找是否有主动脉夹层或观察心脏可能受累的程度。 ●其他影像学检查，如CT血管造影或MR血管造影–影像学检查可对身体内部成像。这些特定的检查能显示血管。这些检查常能显示撕裂所在的位置。它们还可帮助医生判断重要器官或手臂和腿部的血供是否受影响。如果主动脉夹层刚发生，通常进行CT血管造影。随后可能会进行MR血管造影，以在治疗后检查主动脉。 如何治疗主动脉夹层？ 治疗取决于患者的症状，以及取决于主动脉夹层是位于升主动脉还是降主动脉。 升主动脉夹层需要立即采取主动脉修复手术进行治疗，因为这种类型的主动脉夹层是一种急症。如果不进行修复，它可损伤心脏或导致死亡。外科医生只有在真正手术时才能知道有多大范围的主动脉需要修复。有时，整个主动脉都需要替换。 主动脉夹层仅累及降主动脉时，可采用不同的方法进行治疗，具体取决于其受累程度。如果疾病开始不太严重，则将采取以下方法治疗： ●强效的疼痛缓解药物 ●降低血压或减慢心跳的药物 ●呼吸管(如果患者有呼吸困难)–呼吸管是一种沿咽部向下并进入肺部的导管，其另一端连接在一台帮助呼吸的机器上。 如果降主动脉夹层影响了血流进入重要器官或手臂和腿部的路径，患者通常会接受修复主动脉的操作或手术。它有2种主要的实施方式： ●血管内支架植入–若通过这种方式修复主动脉，医生会在大腿根部对血管做一切口。然后，医生会将一根叫“覆膜支架”的特殊导管插入血管。该导管由人工材料制成。它在被插入前是收拢的。一旦它进入血管，医生会将其置于主动脉的受损部分内。然后，医生会撑开该植入物。该植入物不需要被缝合到某处。血液可以流经该植入物。 ●开放手术–在这项手术中，医生会将胸部切开，并用一个植入物替换受损的主动脉。血液可正常地流经该植入物。 存在未经修复的降主动脉夹层的患者还需要接受终生治疗。他们需要： ●每日使用1种或多种降血压药 ●避免剧烈运动 ●接受定期的随访性影像学检查，以判断夹层是否在变大或渗漏–有时，病情加重的患者最终需要接受手术。 主动脉夹层腔内修复术

什么是深静脉血栓形成？ 深静脉血栓形成是一个医学术语，用于描述腿部深静脉中的血凝块。深静脉血栓形成(简称为“DVT”)是很危险的。 如果血管中形成了血凝块，它可堵塞血管并阻止血液流向其需要到达的部位。当腿部深处的静脉出现血凝块时，可发生血液倒流并引起肿胀和疼痛。 静脉中出现血凝块会产生另一个问题，即这些血凝块可到达身体的其他部分并堵塞该处的血管。例如，腿中形成的血凝块最终可堵塞肺部的血管。这会造成呼吸困难，并且当血凝块较大时，有时甚至可导致死亡。当血凝块到达肺部时，医生称之为“肺栓塞”或“PE”。 DVT的症状是什么？ DVT可造成受累腿部出现以下症状： ●肿胀 ●疼痛 ●皮温升高和发红 有时，血凝块会形成于离皮肤表面较近的静脉(称为“浅静脉”)中。这些血凝块可引起不同的症状。皮肤表浅静脉中的血凝块会使患者更为疼痛并引起发红或感染，有时还会导致静脉变硬并凸起呈索状外观。这最常见于膝部以下的静脉。 如果您认为您的腿中存在血凝块，请立即联系医护人员。皮肤表浅静脉中的血凝块不那么危险，而腿部深静脉中的血凝块更为严重。医护人员会进行相关检查来明确您是否存在需要治疗的血凝块。 肺部血凝块的症状是什么？ 肺部血凝块可导致： ●气喘、呼吸急促或呼吸困难 ●吸气时或用力时出现尖锐的刀割样胸痛 ●咳嗽或咳血 ●心跳过快 如果您有任何上述症状，尤其是在短时间(数小时或数日)内出现或迅速加重的情况下，请呼叫救护车(在美国和加拿大可拨打9-1-1)。在医院内，医生会进行相关检查来明确您是否存在血凝块肺部血凝块可能导致死亡，因此，迅速行动并查明是否存在血凝块非常重要。 如何治疗DVT？ DVT的治疗方式是使用可阻止血凝块增大和移动至肺部的药物。此类药物称为“抗凝药”或“血液稀释剂”，但它们实际并不稀释血液。部分以注射形式给药，其他以药片形式给药。DVT一般首先在医院治疗。 如您已有血凝块，医生会开具其中一种药物降低您日后出现更多血凝块的风险，您需服药至少3个月(有时更长)。一些患者会先接受肝素注射治疗，可能持续数日，若患者出于某种原因不能服用药片，则会持续更长时间。 抗凝血药不能溶解已经存在的血凝块，但能防止血凝块增大。这些药物也有助于预防新的血凝块形成。须持续使用抗凝血药数月，以为机体提供时间来溶解陈旧的血凝块，另一个原因是存在血凝块的患者有形成新的血凝块的风险，尤其是在最初数月。 有多种口服药(药片)可用于防治血凝块，包括阿哌沙班[商品名：艾乐妥(Eliquis)]、达比加群[商品名：泰毕全(Pradaxa)]、依度沙班(商品名：Savaysa、Lixiana)、利伐沙班[商品名：拜瑞妥(Xarelto)]和华法林[商品名：可迈丁(Coumadin)]。各药物的剂量、服用频率、费用以及受饮食或其他药物的影响有所不同。医生会就您的用药选择和偏好与您沟通。 如果医生开具了其中某种药物： ●请谨遵医嘱用药–如果您漏服药物，请咨询医生以寻求解决办法。当您开始服用抗凝血药物时，将需要接受血液检查。如果您服用的是华法林，则需定期接受血液检查以明确您的凝血状况，这对于确保剂量正确至关重要。 ●请遵循医生有关饮食和用药方面的医嘱–根据所用药物，您可能需要特别关注饮食。其他一些药物也可能影响抗凝药的作用。 ●请留心出血征象–所有防治血凝块的药物均有造成异常出血的风险，因为它们在帮助预防危险血凝块形成的同时，也阻碍了机体损伤后的止血。因此须尽量避免受伤，并在出现出血征象时立即告诉医生。 若患者无法服用药物来防治血凝块或无法从药物治疗中获得足够的益处，则可采用另一种治疗措施，即“下腔静脉滤器”(也被称为IVC滤器)。下腔静脉是一条大静脉，它将您腿部和下半身体的血液运回至您的心脏。IVC滤器将会被置入下腔静脉中，它能过滤并捕获滤器以下部位形成的大血凝块。如果存在以下情况，您的医生可能会建议您使用一种滤器： ●无法安全用药物治疗血凝块 ●使用抗凝药期间仍有血凝块形成 ●使用抗凝药期间出现了危险的出血性问题 ●您的病况较严重，以致如果血凝块从您的腿部移动至肺部会导致死亡 在某些情况下，患者体内的血凝块可严重到足以造成坏疽(截断您腿部的血供)。如果发生这种情况，医生会给予药物来溶解血凝块。这类药物有时称为“溶栓”药物，通过静脉导管给予。对于某些病例，医生会进行手术来移除血凝块。 我能做些什么来预防血凝块吗？ 能。有时，形成血凝块的原因是静坐的时间过久。例如，长时间乘坐飞机的人形成血凝块的风险增加。在长途飞行期间，您可以采取一些措施来帮助预防血凝块形成： ●每1-2小时站起并在周围走动 ●不要在临行前吸烟 ●穿宽松舒适的衣物 ●就坐期间变换姿势，并经常活动双腿和双足 ●饮用大量液体 ●穿着及膝的加压袜 ●避免摄入酒精和让您嗜睡的药物，因为这会影响您的活动能力

什么是肺栓塞？ 肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是指为肺供应血液的1条或多条血管被堵塞。大多数情况下，这些堵塞是由在别处形成后移动至肺部的血凝块导致。在罕见情况下，堵塞也可由气泡、微小脂肪滴或肿瘤碎片移动至肺部导致。 为何血凝块很危险？ 如果血凝块形成后移动到某血管内并停留，它就可能堵塞该血管并阻碍血液流向需要到达的部位。当这种现象发生在肺部时，肺可能会受到损伤。肺部动脉堵塞还可引起呼吸困难，甚至导致死亡。 大多数肺部血凝块实际上是在腿部或盆腔区域(腿部与躯体连接处)形成，然后移动至肺部。肺部有血凝块或存在血凝块形成风险的任何人都应知道这些区域出现血凝块的症状。 肺部出现血凝块的症状是什么？ 常见症状包括： ●气喘、呼吸急促或呼吸困难 ●吸气或用力时胸部出现刀割样锐痛 ●咳嗽或咯血 ●心跳过快 如果您有任何上述症状，尤其是在短时间(数小时或数日)内出现或迅速加重的情况下，请呼叫救护车(在美国和加拿大应拨打9-1-1)。在医院，医生可进行检查来评估您是否存在血凝块。肺部血凝块可能导致死亡。因此，迅速行动并查明是否存在血凝块很重要。 腿部出现血凝块的症状是什么？ 根据形成部位是腿部的深静脉还是接近皮肤表面的静脉，血凝块会导致不同症状。 腿部深静脉的血凝块，又叫深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)，是最危险的。深静脉内出现血凝块可导致： ●肿胀 ●疼痛 ●出现血凝块的腿温度升高和发红 接近皮肤表面的静脉(即“浅静脉”)出现血凝块时更为疼痛，并且可引起发红或感染。这些血凝块有时还会使静脉变硬并膨胀凸起呈条索状。这种情况最常出现在膝部以下的静脉。 如果您认为自己的腿部有血凝块，请立即联系医护人员。接近皮肤表面的静脉中的血凝块不太危险。但是，腿部深静脉的血凝块更为严重，且更有可能移动至肺部。医护人员可进行一些检查来评估您是否有血凝块以及血凝块的位置。 有发现肺部血凝块的检查吗？ 有。医生可进行一些检查来评估您肺部是否有血凝块。最常用的检查包括： ●D-二聚体血液检查–D-二聚体是血液中的一种物质。在有肺部血凝块的患者中，D-二聚体的量常常会升高。该血液检查常与其他检查一同进行。 ●CT肺血管造影(即CT-PA)–CT肺血管造影是一种利用电脑技术的特殊X线检查。进行该检查时，医生会在您的一条静脉内注入造影剂。该造影剂能在X线检查中显影，因此可显示出是否有血管被堵塞。 ●通气/灌注肺扫描(即V/Q扫描)–进行该检查时，您将吸入少量放射性物质。您的一条静脉内也会被注入放射性造影剂。随后，医生会观察这两种不同造影剂在扫描图像中的表现。该扫描能显示出肺部是否有动脉被堵塞。 ●肺血管造影–进行该检查时，医生会在您体内的一条大静脉(通常是腿部的静脉)中插入一根小导管。随后，医生会将该导管轻轻推入胸内，找到肺部的大血管。当导管到达合适位置时，医生会注入一种能在X线检查中显影的造影剂。 如何治疗肺部血凝块？ 肺部血凝块采用可阻止血凝块增大的药物进行治疗，此类药物称为“抗凝药”或“血液稀释剂”，但它们实际并不稀释血液。部分注射给药，其他为药片形式。大多数治疗肺部血凝块的患者最初需住院治疗。 如您已出现血凝块，医生会开具其中一种药物来降低您日后出现更多血凝块的风险，您须用药至少3个月(有时更长)。一些人起初会接受肝素注射治疗，可能持续数日，如果患者因某种原因无法服用药片，则可能持续更长时间。 抗凝药不能溶解已经存在的血凝块，但能阻止其增大。这些药物也有助于预防新的血凝块形成。须持续使用抗凝药数月，以为机体提供足够的时间来溶解旧的血凝块。另一个原因是存在血凝块的患者有形成新的血凝块的风险，尤其是在最初数月。 现有多种口服药(药片)被用于防治血凝块，包括阿哌沙班[商品名：艾乐妥(Eliquis)]、达比加群[商品名：泰毕全(Pradaxa)]、依度沙班(商品名：Savaysa、Lixiana)、利伐沙班[商品名：拜瑞妥(Xarelto)]和华法林[商品名：可迈丁(Coumadin)]。各药物的剂量、服用频率、费用以及受饮食或其他药物的影响有所区别。医生会就您的用药选择和偏好与您交流。 若医生开具其中某种药物： ●请谨遵医嘱服药–如果您漏服药物，请咨询医生以寻求解决办法。开始服用抗凝药后，您将需要接受血液检查。如果您使用的是华法林，则需定期接受血液检查以评估凝血状况，这对于确保剂量正确十分重要。 ●请遵循有关饮食和用药的医嘱–根据所用药物，您可能需要特别关注饮食。其他一些药物也可能影响抗凝药的作用。 ●留心出血征象–所有防治血凝块的药物都有引起异常出血的风险，因为它们在帮助预防危险血凝块形成的同时，还阻碍了身体在损伤后的止血。因此须尽量避免受伤，并在出现出血征象后立即告诉医生。 若患者无法用药物来防治血凝块，或无法从药物治疗中获得足够的益处，则可采用另一种治疗措施，即“下腔静脉滤器”(也叫IVC滤器)。下腔静脉是一条大静脉，它将您腿部和身体下半部分的血液运回至心脏。IVC滤器会被置入下腔静脉内，它能过滤并捕获在滤器以下部位形成的所有大的血凝块。若有以下情况，医生可能会建议您使用一种滤器： ●无法安全地使用药物防治血凝块 ●使用抗凝药期间仍形成了血凝块 ●使用抗凝药期间出现了危险的出血性问题 ●您的病情很严重，以至于再次发生肺栓塞可能会使您死亡 在某些情况下，患者的血凝块情况严重到足以导致低血压甚至休克。(发生休克时，患者的血压极低，没有足够的血液可供应给体内的器官和组织。)如果出现这种情况，医生可使用药物来溶解血凝块。这类药物有时被称为“血栓破坏”药物，通过插入静脉的小导管给药。对于某些病例，医生会进行手术来去除血凝块。 我能自己做些什么来预防血凝块形成吗？ 有。有时，形成血凝块的原因是静坐的时间过久。例如，长时间乘坐飞机的人形成血凝块的风险会增加。在长途飞行期间，您可以采取一些措施来帮助预防血凝块形成： ●每1-2小时站起并四处走动 ●不要在临行前吸烟 ●穿宽松舒适的衣物 ●坐着时变换姿势，并经常活动双腿和双足 ●饮用大量液体 ●穿及膝的加压袜 ●避免饮酒和使用让您困倦的药物，因为这可能影响您四处活动的能力 肺栓塞

什么是下肢深静脉血栓形成？ 下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，从而导致静脉的血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞，可能危及生命。下肢深静脉血栓形成和肺栓塞合称为静脉血栓栓塞症。下肢深静脉血栓如在急性早期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现小腿反复肿胀、静脉曲张、色素沉着、溃疡等，严重影响患者的生存质量，统称为血栓后综合征。 下肢深静脉血栓形成有哪些症状？ 深静脉血栓形成主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1~2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性。严重的下肢深静脉血栓形成患肢可出现股白肿甚至股青肿。若血栓脱落发生肺栓塞则后肺栓塞的症状，即较小栓子可能无症状，较大栓子可引起呼吸困难，胸闷、心悸、紫绀、烦躁不安、昏厥、猝死等。 临床上深静脉血栓形成分为：①急性期，指发病后14天以内；②亚急性期，指发病15~28天；③慢性期，指发病28天以后；④后遗症期，指出现小腿反复肿胀、静脉曲张、色素沉着、溃疡等症状；⑤ 慢性期或后遗症期急性发作，指在慢性期或后遗症期，疾病再次急性发作。 怀疑患有下肢深静脉血栓形成，需做哪些检查确诊？ 下肢静脉超声检查可明确是否有血栓及血栓部位；下肢静脉造影能直接显示静脉形态作出确定诊断；血液D-二聚体浓度测定有一定的实用价值；CTV可同时检查腹部、盆腔和下肢静脉情况；MRV可评估血栓形成的时间；肺动脉CTA可了解有无肺栓塞及肺栓塞情况。 下肢深静脉血栓形成有哪些治疗方法？ 治疗下肢深静脉血栓的目的，首选为预防肺栓塞的发生，特别是要降低致死性肺栓塞的发生；其次是尽可能地消除血栓，减轻下肢静脉回流不畅所致的肢体肿胀等症状，降低血栓形成后综合征的发生。 A，抗凝、溶栓治疗： 抗凝治疗：普通肝素，低分子肝素，直接IIa因子抑制剂（阿加曲班），间接Xa因子抑制剂（磺达肝葵钠），直接Xa因子抑制剂（利伐沙班）和维生素K拮抗剂（华法林）；溶栓治疗：尿激酶，链激酶，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。 B、介入微创治疗：可从安全性、时效性、综合性和长期性考虑。①安全性：对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓清除和（或）经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。②时效性：急性深静脉血栓一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。③综合性：对深静脉血栓形成常采用数种介入方法综合治疗，如对急性血栓在经导管溶栓的基础上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除，提高介入治疗的疗效。④长期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝3-6个月以上，定期随访、复查，以减少深静脉血栓的复发。 C、开刀手术治疗 ：创伤大，易复发，效果欠佳，已很少用。 介入微创血管腔内治疗下肢深静脉血栓的原理？ 介入微创血管腔内治疗下肢深静脉血栓的基本原理是借助静脉自然连续的腔道，以腘静脉或股静脉作为入路，送入腔静脉滤器防止血栓脱落导致肺栓塞。一般过程是通过穿刺腘静脉或股静脉建立血管通道，操控导丝顺着静脉自然的腔道，通过病变部位，到达目标部位，从而在体外和治疗目标部位之间架起一条“轨道”，然后根据治疗的需要，将导管送入深静脉血栓内进行抽吸，如同用吸管吸水豆腐一样，将血栓吸出体外，随后根据需要将球囊和支架等治疗器械顺着这条“轨道”输送到病变部位，扩张撑开狭窄、闭塞的髂静脉等，使原来被血栓堵塞或狭窄、闭塞的静脉内血流恢复通畅。 介入微创治疗下肢深静脉血栓术后需要注意哪些事项？ 住院期间：患者患肢宜水平位抬30cm或20°，以利于患肢血液回流和肿胀的退。保留导管溶栓后2~3d，患者可出现轻度发热，可能的原因为血栓溶解或导管本身带有致热源所致，通常无需特殊处理，必要时在严格消毒后更换导管。 本文系高鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

下肢静脉曲张是血管外科最常见疾病，它最终会发展成脚部溃疡，俗称老烂脚，让患者十分痛苦。其主要的治疗方法——传统手术会在整条下肢留下许多大大小小得手术疤痕，如何缩小手术切口，满足病人美观得需要，是外科医生一直追求的目标。 我院血管外科基于对微创技术的熟练掌握，另辟蹊径，开展不借助仪器得微创手术。通过改进传统手术，将曲张静脉团剥除改为点状剥除，大大缩小其手术切口，改良成微创手术，给患者减轻痛苦的同时还减轻了负担，深受广大患者的欢迎。相比传统手术，我们得手术微创、美观；相比原来的微创技术，我们得手术便宜，手术效果确实，同时不用借助昂贵仪器，一次手术节省几千元，非常实用；住院时间短，一般住院时间5天左右，康复快，手术当天即可下地活动；对人体成的疤痕范围小，小腿留下的疤痕才0.4—0.6cm长，具有一定的美容效果，尤其能满足女性患者的需要。

主动脉壁间血肿（intramural hemorrhage and hematoma,IMH）指主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成 是一种特殊类型的主动脉夹层。1920年Krukenberg首先描述IMH为“夹层没有内膜破口”。 流行病学：主动脉夹层的年发病率约为5-30/100万人口，大约8~15%的急性主动脉综合征是主动脉壁间血肿，通过各种影像检查发现疑诊主动脉夹层的病人中壁间出血和血肿的比例约10-30%，诊断主动脉夹层的病人中尸解10%为壁间血肿。文献报告这种急性夹层变种多见于老年人（平均年龄70岁），伴长期高血压和高血压合并症，如卒中和腹主动脉瘤，而典型夹层病人更年轻些（平均56岁）。和典型夹层一样，男性多于女性，但也有文献报告急性壁间血肿女性更多。 病因和发病机理：最常见原因是主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或“主动脉壁梗塞”，血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分，另一可能原因是斑块破裂。Stanson等认为壁间血肿可以来自穿透性溃疡和斑块破裂。此外高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉炎也是可能的原因。不考虑发病的解剖位置，慢性高血压（84%）和马凡综合征（12%）是两个主要相关因素，其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉疾病等也常见于IMH病人，因而其发病原因是多因素的。 目前关于主动脉夹层发生机理主要有两种观点：一种认为主动脉夹层源于内膜破裂，接着中膜撕裂并扩展。血流的流体动力由脉搏波传导产生，每个收缩期血压的产生将动能作用于主动脉壁（升主动脉最大）。部分动能作为潜在能量存储在脉壁用以维持舒张期血流。血流流体动力的强度和平均BP和dP/dt有关。这些因素的结合最终导致主动脉内膜撕裂，夹层扩展到主动脉壁中层，尤其在中膜蜕变的病人。这也就是为什么内膜撕裂多发生在主动脉最大dP/dt和压力脉动区域。另一种观点认为主动脉夹层源自壁间出血和中膜血肿形成，进而内膜穿破，发展为典型夹层。文献报告壁间血肿在随访期间发生急性主动脉夹层的比例约28-47%，并和21-47%的主动脉破裂有关。因而有人主张应将主动脉壁间血肿视为经典主动脉夹层的前身。也有作者认为IMH临床表现与经典主动脉夹层相似，但流行病学和预后有所不同，可以视为不同的临床事件或一种变异的主动脉夹层，这种观点被2001年欧洲心脏病学会接受。 根据文献报道和我们自己的临床实践，我们认为壁间血肿的发生可以分为原发性和继发性。前者因滋养血管破裂产生，经各种影象检查或手术/尸解证实没有内膜裂口或溃疡与主动脉管腔相通。后者常继发于硬化斑块破裂或主动脉溃疡，也可以发生于典型夹层或局限性夹层近端，可能是血液成分在主动脉管腔内高压下经溃疡口或夹层破口渗入因中层病变而疏松的主动脉壁间形成。Nienaber等报告的一例降主动脉夹层伴分离的升主动脉急性壁间血肿很可能就属于这一类型；Song JK等也曾报告一例微小灶性夹层继发近端及升主动脉壁间血肿的病例。在我们的临床实践中也曾见到溃疡合并壁间血肿和微小灶性夹层合并壁间血肿的病例。 临床表现： 和典型夹层一样，几乎所有病人都表现有突发的急性胸或背痛，部分病人表现为腹痛，个别病人无症状。其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛或钝痛，病人对疼痛的描述可能因人而异，但主动脉夹层病人疼痛的特点在于其转移或扩展性胸痛。 在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段，持续几小时到几天，然后部分病人再次疼痛。这种无痛间隔后的复发疼痛是一个不祥之兆，通常预示即将破裂。 Sueyoshi等对37例B型IMH和69例典型B型夹层随访比较表明，两者在年龄、性别、伴随疾病等方面没有区别。Shimizu等对51例IMH和45例典型夹层比较表明IMH远侧多见，而典型夹层近端（A型）更多，入院时IMH病人的收缩压更高些。大多数主动脉夹层病人有高血压，但有25%的病人收缩压<100mmHg，低血压和休克由急性严重主动脉瓣返流或夹层破裂、心包填塞或左室功能不全造成。约42%的IMH病人有主动脉返流，查体可以发现舒张期心脏杂音，心包渗出见于60%到100%升主动脉受累病人，胸膜渗出见于47%到50%的病人，也可以有主动脉周围或纵隔渗出。 IMH诊断的确立主要依靠影像学检查。 CT下壁间血肿定义为新月形或环行主动脉壁增厚>0.7cm，可伴有内膜钙化斑内移。分层的外观纵向延伸1~20cm，无内膜片或内膜裂口。 新鲜的壁间血肿密度强于临近主动脉壁，通常CT值在60~70HU；当部分或完全血栓形成则表现为密度增强的多层表现。增强CT可以清楚显示新月形或环行增厚的主动脉壁。CT敏感性83~94%，特异性87~100%。 IMH在MRI表现为新月形或环行沿主动脉壁的高密度区域。T1像难以区分，而T2像新鲜血高信号，而1~5天的IMH呈低信号强度。亚急性IMH由于高铁血红蛋白形成而呈强T1T2信号。MRI敏感性和特异性均为95~100%。Yamada等指出由于血管边缘的血流慢，MRI显示的血肿厚度可能超过实际。 TTE诊断敏感性35~80%，特异性39~96%。可以同时了解有无主动脉瓣返流。超声多普勒可以辨别假腔内前向、后向或延迟血流。 TEE诊断IMH的要点包括：1.局部主动脉壁增厚；2.壁间无回声腔；3.没有夹层膜、交通血流或多普勒血流信号；4.内膜钙化内移。TEE诊断的敏感性为98%，特异性63~96%。TEE主要的限制在于检查者的经验，检查范围限于胸主动脉和近端腹主动脉，腹腔干以下难以看到。食管静脉曲张者不能做。 血管内超声：IMH表现为主动脉壁增厚，包括无回声区（造成主动脉壁分层的影像）或主动脉壁内回声不均匀的结构。 主动脉造影：由于没有内膜破口，所以主动脉造影对IMH的诊断意义不大，但仔细而全面的检查有助于我们排除主动脉溃疡或微小局限夹层继发的壁间血肿。 诊断： 主动脉壁间血肿的诊断主要根据影象学资料，主动脉壁因出血呈现分离的多层表现或主动脉壁增厚>0.5cm。在断层影象上主动脉壁呈新月形或环形增厚改变。 2001年欧洲心脏病学会确认Svensson等提出的主动脉夹层分类方法，将夹层分为5类，包括：Ⅰ类即典型的AD，即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔；Ⅱ类主动脉中膜变性，内膜下出血并继发血肿。Ⅲ类微夹层继发血栓形成；Ⅳ类主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡；Ⅴ类医源性或创伤性AD。壁间血肿作为一类特殊类型的夹层又可分为两个亚类：A亚类表现为主动脉内壁光滑，主动脉直径不超过3.5cm，主动脉壁厚不超过0.5cm。在超声检查中约1/3的该类患者可发现主动脉壁内低回声区，低回声区内无血流信号，血肿的平均长度约11cm，该类常见于升主动脉。B亚类多发生于主动脉粥样硬化患者，主动脉内壁有粗糙的粥样斑块及钙化区，主动脉直径超过3.5cm，主动脉壁厚平均约1.3cm，约70%的该类患者可在超声检查中发现低回声区。该类病变发生于降主动脉的机率大于升主动脉。 在Ⅲ类Ⅳ类夹层也可以伴有主动脉壁间血肿，因此要对全主动脉造影或增强CT。尽管如此，依赖各种临床检查得出的诊断可能高估了主动脉壁间血肿的比例，因为在手术或尸解时常会发现有内膜裂口存在。 治疗： 除了那些血压低的病人，所有病人一旦考虑诊断急性主动脉夹层应立即开始静注抗高血压药物。药物治疗的目的是降低左室收缩力，从而降低主动脉脉搏波的dP/dt ，在不影响生命器官灌注的前提下血压降得越低越好。目前主动脉夹层标准药物治疗是联合使用β受体阻滞剂和血管扩张药（如硝普钠）。β受体阻滞剂应当在硝普钠之前就开始应用，否则血管扩张引起反射性儿茶酚胺释放增加，导致左室收缩力增强和主动脉dP/dt增高，反而会加速夹层发展。拉贝洛尔是α－受体和β－受体拮抗剂，可以替代β受体阻滞剂和硝普钠合用的方案。 一旦考虑诊断主动脉夹层就应当将病人转入有介入或手术支持的医学中心。如果出现下面的情况就应积极外科干预：1.在积极的内科治疗下疼痛不减轻或疼痛复发；2.出现主动脉快速的局部扩张；3.存在渗漏或者有破裂风险，特别是在原有主动脉瘤的基础上；4.大的分支血管压迫；5.原有结缔组织异常。 升主动脉受累因其内在的破裂、心包填塞、和冠状窦受压风险，通常被认为是外科手术的指征。而来自亚洲的资料认为近端IMH的保守治疗效果较好。远端IMH推荐严密观察、择期或急诊支架型人工血管植入。 Mohr-Kahaly S,等报告TEE可以看到壁间血肿的壁层之间随着心动周期有矛盾运动。我们认为这种矛盾运动不利于壁间破裂的滋养血管的止血，而且这种波动对主动脉外膜的刺激不利于疼痛的缓解进而影响血压的控制，我们曾经有一例保守治疗的远端壁间血肿病人，使用多种静脉降压药物，经过３周血压才逐渐稳定。而覆膜支架可以有效抑制内膜的这种矛盾运动，减轻血流对管壁的直接冲击，并对壁间血肿形成一定的压迫，从而使壁间血肿终止发展，并逐渐吸收。迄今我们采用支架治疗的远端壁间血肿无一例围手术期死亡，而且壁间血肿得以很快吸收。因此我们主张，对疼痛、血压难以控制、假腔对真腔有一定压迫或有各种破裂先兆的Ｂ型主动脉壁间血肿采取积极的腔内覆膜支架治疗。 预后： 主动脉壁间血肿的自然史和典型夹层相似，并发症率和死亡率和受累部位有关。除了内膜破裂转变为典型夹层外，还可以向深部穿破主动脉壁导致破裂或假性动脉瘤形成。Nienaber等报告的25例主动脉壁间血肿病人，在24~72小时内8例进展为典型夹层破裂和/或急性心包填塞（32%）。心包、胸腔或纵隔渗出非常重要，预示将要破裂，应当积极干预。自发缓解的比例在升主动脉约6%，降主动脉约45%。欧洲主动脉夹层指南中指出，随访资料证实主动脉壁内出血及血肿形成的患者中28%~47%会发展为I类AD，10%的患者可以自愈。升主动脉壁间血肿保守治疗30天死亡率达80%，手术置换人工血管后30天内无死亡；随访1年，手术组生存率71.4%，而药物治疗组为20%。弓部壁间血肿保守治疗早期死亡率50%。降主动脉壁间血肿保守治疗组1例死亡，手术治疗组无死亡，但在统计学上无差异，手术和药物治疗1年生存率无差异。Shimizu等报告主动脉壁间血肿在急性主动脉夹层中并不少见（53%），手术组死亡率13%，而典型夹层为42%，保守组住院死亡率壁间血肿为9%，夹层为39%。其开胸手术或保守治疗的死亡率均高于我们腔内治疗的死亡率。主动脉腔内覆膜支架治疗是近年广泛采用的治疗主动脉夹层尤其是B型夹层的重要方法，目前腔内治疗围手术期死亡率约2%，壁间血肿腔内治疗围手术期无死亡。因而我们主张对有潜在破裂风险的B型主动脉壁间血肿应当积极实施腔内支架植入。

什么是主动脉夹层？主动脉有三层结构组成，分别被称作内膜、中膜和外膜。所谓主动脉夹层，是因为各种原因导致主动脉的内膜和中膜发生破裂，动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间，从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展，可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。因此，主动脉夹层的破坏性极大，被称做主动脉的“灾难性疾病”。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话，中膜分离形成的腔隙便是假腔。真腔与假腔即构成主动脉夹层的特征。 主动脉夹层的形成原因是什么？主动脉夹层的病因很复杂，常见的有：高血压、动脉硬化、外伤、医源性损伤、妊娠、炎症、遗传因素（马凡氏综合征）等。其中，以高血压最为重要。 主动脉夹层对人体有什么危害？主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛，急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡，而在慢性期，主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加，患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。 主动脉夹层的发病率是多少？文献报告主动脉夹层的发病率为每年50~100人/10万人。而大宗尸检报告提示发病率为0.2~0.8%。我国在主动脉夹层流行病学方面的研究甚少，但临床经验提示中国大陆地区较西方国家有更高的主动脉夹层发病率。这可能与我国高血压病发病率高和高血压未得到很好的控制有关。西方主动脉夹层多发生于60岁以上的人群，男性发病平均年龄在69岁，女性发病平均年龄在76岁，男性较女性发病高2~3倍。中国夹层患者患病年龄较轻，一般在50岁左右。 主动脉夹层有什么样临床表现？1、胸痛：90%的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在作某些突发动作时出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部向远端放射。疼痛起始的部位常提示夹层破口的部位。患者常常烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感，可因疼痛而昏厥。从急性期幸存下来的患者，胸痛逐渐消失或转为隐痛。2、高血压：是主动脉夹层患者最常见的体征。首先，该病患者多数有高血压的基础，其次，夹层形成后又会反过来进一步增高血压。3、夹层破裂：破裂引起的大出血是夹层致死的主要原因。约有一半的患者在发病的急性期因破裂死亡，而从急性期幸存下来者，进入慢性期的会逐步形成夹层动脉瘤，最终夹层动脉瘤也会发生破裂。破裂发生时，除了上述剧烈胸痛外，还有血压下降、面色苍白、冷汗、紫绀等失血性休克的表现，以及其他一些特殊表现：破裂入食道表现为呕血，破裂入气管表现为咯血，破裂入心包表现为心包填塞，破裂入胸腔表现为呼吸困难等。4、脏器及肢体缺血表现：除了破裂，夹层的另一危害就是影响主动脉分支血管的供血，包括大脑、心脏、肠管、肾脏、下肢等，可以造成这些脏器的缺血、功能障碍甚至功能衰竭。常见的有脑梗、心梗、腹痛、黄疸、便血、少尿或无尿及下肢严重缺血等。 什么是主动脉夹层的临床分期？主动脉夹层可按发生时间进行分期。一般认为小于14天的夹层称急性夹层，大于14天的夹层称慢性夹层。有学者提出亚急性夹层的概念，主要考虑到这个时期的夹层病变有血管纤维化和炎性反应的特点。一般指夹层后14天至两个月这个时段 主动脉夹层是如何分型的？该病根据夹层累及的部位不同和临床治疗的特征可分为Standford A型和Standford B型，前者指夹层累及升主动脉，后者指夹层只累及降主动脉。 如何诊断主动脉夹层？多种特殊检查可以用来诊断主动脉夹层。比如：胸片可以看到主动脉球扩大、纵膈增宽，但胸片不能作为夹层的确诊手段。增强CT是诊断主动脉夹层的常用手段。具有安全、简单、准确、经济的特点。因此增强CT在主动脉夹层的诊断和术前评估两方面都具有重要的价值。磁共振血管成像（MRA）也是诊断主动脉夹层的好方法，但MRA图象稍模糊，尤其是在测量血管内径上不够精确。经食道超声（TEE）是诊断主动脉夹层安全、无创、灵敏性和特异性高的好方法，能够非常准确、快速的对主动脉夹层做出诊断，其缺点是在急诊病情不稳定的患者无法顺利完成该操作，另外由于气管的干扰对弓部及其分支血管的观察有一定局限性。同时TEE不能观察腹主动脉夹层及裂口。数字减影血管造影（DSA）是诊断主动脉夹层的有效手段，但由于是有创检查且价格昂贵，因此DSA技术更多的是被应用在主动脉夹层的腔内治疗技术之中。 主动脉夹层的治疗方法有哪些？主动脉夹层的外科治疗方法有传统外科手术治疗和腔内治疗两种方法。 主动脉夹层的传统外科手术方式如何？传统治疗方法是行人工血管置换术，具体说，就是将患者全麻、开胸（有些病人还要同时开腹），建立体外循环，将夹层动脉瘤解剖出来，将病变破损的主动脉段切除，再用人工血管分别与瘤体两端的相对正常的主动脉吻合，恢复主动脉的血流，有时还需重建多根分支血管。依难易程度不同，手术时间从4小时到10余小时不等，出血和输血量很大。由于手术复杂、动脉阻断时间长、创伤巨大，因此对患者心、肺、脑、肾等重要脏器有着直接的影响。术后易导致心梗、脑梗、呼吸衰竭、肾衰等多种并发症。更不幸的是，主动脉夹层动脉瘤通常发生在中老年人群，多数并存有高血压、冠心病、糖尿病、肺肾功能减退等不同疾病，使手术的危险性更高，许多患者因无法耐受手术而失去了治疗机会。 腔内治疗主动脉夹层的原理是什么？腔内治疗主动脉夹层的目的是防止瘤体破裂和改善脏器供血。手术不需开胸或开腹，仅需通过大腿根部3-5cm长的小切口，在X-线透视监视下，将装有移植物（支架型血管）的输送装置，由股动脉导入，到达病变主动脉部位后，将移植物释放并撑开固定于裂口两端的主动脉壁内，从而封闭裂口，避免了高速血流持续冲击假腔。 主动脉夹层腔内修复术的优点是什么？与传统的开胸、开腹手术相比，腔内修复术最突出的特点是简捷微创、疗效确实。由于治疗的创伤小、手术时间短、输血量少，因此患者术后恢复快。一般病人术后24小时可正常饮食及下床活动。这些特点更为许多高龄体弱、多并存病而不能耐受传统手术的患者提供了治疗机会。因此，腔内修复术被称为主动脉夹层治疗史上的一场革命。 主动脉夹层腔内治疗成功后患者就会高枕无忧了吗？主动脉夹层的破口常常是多个，第一破口通常在降主动脉峡部，远端有多个破口，且常常在重要内脏动脉旁边。腔内治疗是将第一破口用支架型人造血管覆盖，阻止血液继续进入假腔，降低假腔内的压力，使假腔内形成血栓，以期达到假腔愈合的效果，但有时远端的破口仍然有血液流入假腔，虽然压力已经大大降低，但远端假腔仍然有继续增大导致破裂的风险。所以主动脉夹层腔内治疗成功后患者定期复查非常关键。如果远端夹层仍然存在，且逐渐增大。尚需手术治疗。 主动脉夹层术后的病人在生活上需要注意什么？1.控制血压及心率遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内（收缩压不高于140mmHg，舒张压不高于90mmHg），尤其避免血压波动．心率控制在80次/分以内。2.改善生活方式，适量运动锻炼，避免剧烈运动，低盐低脂清淡饮食，避免情绪激动，积极控制血脂血糖。3.术后3月、6月、9个月、1年要定期找专业医生做血管超声或CTA检查。

什么是腹主动脉瘤？腹主动脉是主动脉在腹部的延续，主要负责腹腔内脏、腹壁和下肢的血液供应。当腹主动脉某段发生扩张，直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，即形成了腹主动脉瘤。腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病，而非通常意义上的“肿瘤”，然而它对人体健康的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤。 腹主动脉瘤的危害是什么？腹主动脉瘤在人体内就如同一颗不定时炸弹，是非常危险的。一旦腹主动脉瘤发生破裂，高速、高压的动脉血立即喷射入腹腔，在短短几分钟患者失血达到数千毫升，随即出现休克、大出血而死亡。只要破裂口出现在腹腔内，任何抢救和输血都是徒劳的，所以，临床医生把这种凶险的疾病戏称为“不定时炸弹”，这意味着只要发现腹主动脉瘤，就相当于带上一个不定时的炸弹，随时随地有破裂可能。 腹主动脉瘤的发病率如何？近年来，全球腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。在美国，腹主动脉瘤的发病率比30年前上升了7倍,每年有约15000人因此而死亡，占疾病死因的第13位。在我国，随着人民生活水平的不断提高和人口老龄化，腹主动脉瘤的发生率呈逐年上升趋势。 腹主动脉瘤的形成原因是什么？腹主动脉瘤的致病原因比较复杂，目前认为与动脉粥样硬化关系最密切，同时也与先天因素、遗传因素及代谢因素等相关。老年人主动脉壁中弹力纤维降解、断裂和钙化明显，脂肪摄入量过多，动脉壁粥样硬化斑块形成等都会促进腹主动脉瘤的发生与发展。很多常见疾病也是腹主动脉瘤的高危因素：高血压会促进动脉壁的硬化，更容易发生扩张；糖尿病会降低动脉壁组织的修复重建能力，难以抵抗各种致病因子的攻击。另外，经过调查统计发现很多人体承受张力的组织病变与腹主动脉瘤密切相关，如肺气肿、慢性支气管炎、腹部疝等。总之，腹主动脉瘤的高发原因可以归纳为“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高（血液）粘度、高年龄、高（精神）压力、运动减少。 腹主动脉瘤有什么临床表现？多数病人自觉无任何症状，偶尔病人自己发现或被医师检查发现位于脐周或中上腹部有搏动性肿块。有的病人仅感腹部有搏动感、轻度不适。少数病人诉有腹痛或胀痛不适。当腹痛明显并涉及到腰背部时，提示动脉瘤已压迫或侵蚀邻近组织（如腰椎体），或者瘤侧后壁破裂渗血形成血肿。如腹痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆。多数动脉瘤破裂入腹腔，导致腹腔内大出血伴休克。极少数动脉瘤穿破入十二指肠或空肠并发上消化道出血。瘤体向前增大使位于其前方的十二指肠及空肠上段受压或移位可能发生部分肠梗阻。动脉瘤内硬化斑块碎屑或附壁血栓脱落，能引起下肢动脉栓塞，出现下肢急性或慢性缺血症状。 腹主动脉瘤体检会有什么特征性发现？除了一部分消瘦患者可以在腹部触摸到搏动性肿块，搏动频率和心率一致，另有少数患者有腹部和腰背部隐痛外，大多数腹主动脉瘤患者在血管破裂之前几乎没有任何症状，在这种状况下，早期诊断、及早治疗就显得尤为重要了。临床上用于检查血管的方法很多，如超声、CT、核磁共振、动脉造影等。在这些检查中，血管彩超凭借其无创、价廉、操作简便等优势，已成为目前筛查腹主动脉瘤的重要手段。它不但能迅速发现主动脉瘤，而且还能提供许多重要的瘤体信息，如动脉瘤的直径、长度、硬化斑块大小和血栓情况等。 腹主动脉瘤如何早期预防1加强卫生宣教，提高人们的健康意识，养成良好的健康卫生习惯。对55岁以上的老年人要严格控制脂肪摄入量，避免暴饮暴食。常进食低脂、低糖、高纤维素、高蛋白食品及新鲜蔬菜水果，有助于降低动脉粥样硬化的发病率。2注意行为调节，戒烟戒酒，对于长期吸烟在每天20支以上者要严格控制，难以戒烟者要耐心劝说，说明利弊，逐渐减少，以利降低有害气体对血管壁的损伤。3保持充足睡眠、情绪稳定、心情舒畅，避免过度紧张、情绪激动。积极参与力所能及的社会活动，适当的体育活动，提高机体抗病能力。避免用力排便和剧烈咳嗽。4严格控制肥胖、高血脂、积极治疗糖尿病和高血压。5一旦确诊患有腹主动脉瘤，更应严格控制血压，避免外伤、用力排便和剧烈咳嗽。禁忌一切增加腹压的活动，严密观察有无腹痛。预防腹主动脉瘤破裂。 腹主动脉瘤的治疗方式有那些近年来,腹主动脉瘤的外科治疗随着血管外科技术的发展而不断提高,已由最初的结扎、栓塞、包裹,发展到现在经典的经腹手术动脉瘤切除人工血管置换,以及最近新兴的血管腔内修复和腹腔镜动脉瘤切除人工血管置换等。 腹主动脉瘤腔内治疗是如何进行的？腔内修复术的具体操作需要在DSA机下进行，患者麻醉后取平卧位，选择一侧腹股沟韧带作切口，解剖出股动脉，穿刺股动脉，插入大约直径2mm左右的鞘管，经鞘管送入直径1mm左右的导丝，通过DSA的监视屏测量动脉瘤的几何参数，选择适当口径和长度的移植物，沿导丝送入预存移植物的导入系统，当移植物到达合适位置，就将移植物从导入系统中释放出来，带有记忆合金支架自动张开，与正常的动脉内壁帖附，完全修复了瘤体。修复后的瘤腔血栓化，血液通过移植物内流动。这种微创手术恢复快，适应很多不能耐受传统开刀手术的病人，给每一位腹主动脉瘤患者带来了福音。 腔内方法治疗腹主动脉瘤有什么优势？腔内修复属微创手术,具有创伤小、恢复快等优势。大量的临床报道和循证研究均证实,腔内修复围手术期的安全性比开放手术高。近几年的随机对照试验,如英国的EVAR1试验和荷兰多中心的DREAM试验也显示,腔内修复术后30天死亡和严重并发症发生率低于开放手术，随访5年内的生存率，腔内修复的患者也优于传统开刀手术患者。 患者担心手术或腔内治疗风险很高，是这样吗？ 如果说腹主动脉瘤的传统开腹手术属于重拳巨创，很多患者无法耐受，造成手术期死亡率高；那么腔内修复治疗腹主动脉瘤可以认为是轻盈微创，几乎所有的高危患者都可以耐受，加上近来使用各种器官保护药物和对肾脏功能影响较小的造影剂，更加降低了腔内修复术的风险性。多数患者在腔内修复术后第2天，就可以下床活动，3-5天就可以出院。 腹主动脉瘤手术后需注意什么？腔内修复术后的患者应该进行定期随访,评估移植物通畅程度和位置非常必要，此外，内漏的有无也是评估术后瘤体是否被完全修复的重要指标，通常的随访时间为术后3月、6个月、12个月和每年。一般做CTA就可以知道腔内修复术的中远期疗效。腔内修复术后，患者在生活上及饮食上可以和以前一样,包括散步、坐车、游泳、骑车等，可以继续适当锻炼。

什么是颈动脉狭窄？颈动脉是大脑的血液供应主要来源，临床医师经过长期的深入研究后发现：“中风”的主要原因是脑供血动脉的狭窄和闭塞。据统计，60%以上的脑缺血病人是由颈动脉狭窄引起。那么什么是颈动脉狭窄？颈动脉狭窄的形成原因又是什么呢？随着人们年龄的增长，血管也在不断的老化，以致于在血管腔内形成象“水垢”一样的赘生物贴附在血管壁上（即我们通常所说的动脉粥样硬化），阻碍血流的通过，造成血管的狭窄。当“水垢”出现在颈动脉上时就造成了颈动脉狭窄。颈动脉狭窄的形成原因是什么？那么造成颈动脉狭窄的“水垢”是怎么形成的呢？动脉血管内的“水垢”在医学上的名称是动脉粥样硬化斑块。随着年龄增长，以及吸烟、高血压、高脂血症、运动量减少、情绪紧张等一系列因素的影响下，血管老化，钙质及脂质沉积在血管内壁上，形成“水垢”样的硬化斑块，使动脉壁质地坚硬，失去弹性。同时由于病变发展，部分斑块逐步突入血管腔内造成管腔狭窄。颈动脉狭窄的后果及临床表现？由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一，当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就出现不同程度的缺血。主要的表现为：耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等。也可以出现眩晕、眼前发黑（黑矒），重者可以出现反复的晕厥，甚至偏瘫、失语、昏迷，少数人可以有视力下降，偏盲、复视，甚至突发性失明。 最严重的后果则为动脉硬化斑块，即我们所说的“水垢”脱落。脱落的斑块可以堵塞颅内颈动脉，引起脑梗死（中风）。众所周知，“中风”意味着偏瘫，大小便失禁，生活不能自理，甚至丧失生命。如何早期发现颈动脉狭窄？很多颈动脉狭窄的人可能一直没有症状，关于这个问题，我们应该先了解大脑的血供情况。大脑的血供主要通过4条动脉来承担，分别是两条颈内动脉和两条椎动脉。这4根动脉到达颅内后，互相交通，形成网络供应大脑的血供，这个网络称为大脑基底动脉环（Wiliis 环）。Wiliis 环若先天性不完整或某处严重狭窄，那么4条供血动脉中任何一条因狭窄供血不足，超过一定程度，就会有大脑某部位的缺血，从而出现一些症状。如果Wiliis 环完整，即使一支动脉闭塞，尚可以由其他三支血管通过Wiliis 环代偿来满足脑供血需要，不出现脑缺血症状。但我们不能心存侥幸，若出现中风再治疗颈动脉狭窄则为时已晚。因此50岁以上的中老年人应当在每年的体检中查一下颈、椎动脉超声，看看动脉是否存在粥样硬化斑块和狭窄，对于早期查出的颈动脉狭窄，早期进行积极预防和治疗，避免脑“中风”的发生。颈动脉狭窄的预防？颈动脉狭窄的主要原因是动脉硬化，因此预防颈动脉狭窄主要就是推行良好的生活习惯防止或推迟动脉血管硬化、老化。良好的生活习惯主要包括：清淡饮食，多吃水果蔬菜，尽量少吃油腻食物；积极活动锻炼身体，不吸烟；患有高血压、高血糖或高血脂的患者应积极控制好血压、血糖及血脂水平；50岁以上的中老年人可以在医生的指导下服用小计量阿司匹林等预防心脑血管事件的发生。颈动脉狭窄如何治疗？何时需要治疗？颈动脉狭窄的治疗方式有三种：药物治疗、颈动脉开刀手术和颈动脉血管腔内治疗术（支架成型术）。1．药物治疗。基本方法是长期服用抗血小板药（如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷），但仅适用于狭窄程度不超过50％的无症状患者，对于超过75％狭窄的患者一般建议进一步治疗。2．颈动脉开刀手术。基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子来源。该手术比较成熟，开展有50多年了。因为该手术需要阻断手术侧颈动脉，以往该手术围手术期中风和死亡率为5.6％左右，现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块，有效降低了围手术期中风和死亡率。该手术的缺点是需要全身麻醉，颈部切口及创伤大，恢复慢，优点是完全切除增生内膜和硬化斑块，再发生狭窄的机会较小，不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。3．颈动脉腔内治疗术。即在狭窄的颈动脉里应用球囊扩张再安置支架的方法。该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作等优点。通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，将一根直径在2毫米左右的导管放置入股动脉，将导管输送到颈动脉狭窄部位，选准位置后 球囊扩张再安置支架来就完成了对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型，改善恢复大脑血流的供应。其缺点是支架释放过程中可能会诱发不稳定斑块的微小栓子脱落引起“中风”脑梗塞，以及血管痉挛、血管内膜破损以及术后再狭窄的可能。近年来开始使用带有脑保护滤网的支架系统，能够很好的预防抓捕有可能脱落的微小栓子，有效避免了“中风”脑梗塞的发生。何时需要治疗？当出现以下情况时需进行手术或腔内治疗：1、颈动脉狭窄程度超过75％；2、颈动脉狭窄程度小于75％，但头晕、黑矒等脑缺血症状典型，或者硬化斑块不稳定，容易脱落；3、药物治疗效果不佳，有中风发作史，或脑梗塞后仍有小中风发作。手术或腔内治疗后的注意事项？颈动脉支架治疗术的近期效果鼓舞人心，病人的接受程度也很高，国际上很多对比内膜切除术和支架成型术试验的结果表明，颈动脉支架成型术较内膜切除术安全、创伤小、恢复快。对于接受内膜切除术的患者，术后需要服用抗血小板或抗凝药物36个月左右，无需终身抗凝、抗血小板。金属支架是异物，在体内与血液接触时有血小板聚集和形成血栓的可能，因此术后需正规口服抗凝、抗血小板药物。通常用药为阿司匹林100mg，1次/日，口服终身，波立维（氯吡格雷）75mg，1次/日，口服3－6个月。以上两种手术术后均需在术后3，6，9，12个月时复查颈动脉超声或CT，以后每年复查一次。术后维持良好的生活习惯：严格戒烟、清淡低盐低脂饮食；积极活动锻炼身体；积极控制好血压、血糖及血脂水平。