刘博伟医生的科普号

乙肝病毒是引起乙型肝炎的病原体，它通常经过血液、体液和母婴传播悄悄感染人体。 健康的成年人，由于免疫功能健全，在感染乙肝病毒后会机体免疫系统会很快将乙肝病毒清除或仅发生急性肝炎而获痊愈；婴、幼儿、少年，以及机体免疫力差的中老年人，由于免疫功能不能对付侵入体内的乙肝病毒，病毒感染后往往长期潜伏下来，就易形成慢性乙肝病毒携带者；随着年龄的增长，大约1/3的病毒携带者后发展为慢性乙型肝炎，但大多数的乙肝病毒感染者只是终生携带病毒不会发病，但他们的血液和体液（如：唾液、汗夜）仍有一定的传染性。

乙肝病人的治疗不能简单一刀切，要区别对待。儿童、孕妇、肝硬化等特殊患者如果确实需要进行抗病毒治疗，药物选择上要首先考虑副作用小、安全性高的药品。 儿童出现肝功能异常方可用药 大多数感染乙型肝炎病毒的儿童处于免疫耐受期，这时乙肝病毒和免疫系统暂时还能“和平共处”，故通常不是抗病毒治疗的最佳时机。如果孩子出现了肝功能异常，诊断确定是乙型肝炎发作需要抗病毒治疗，口服核苷类药物可能因方便和副反应小而更容易被孩子接受。 尽管国外已经批准了拉米夫定用于儿童乙肝治疗，但是我国还没有拉米夫定的儿童使用剂型。应用国内成人剂型为儿童治疗应慎重，必须得到家长的理解、支持和配合。由于核苷类药物的治疗时间长，相对于成人患者，儿童主观配合治疗的态度较差，家长一定要起到监督作用。 乙肝妇女怀孕要咨询医生 很多乙肝家庭会比较关注“育龄期乙肝妇性能否怀孕”的问题。如果育龄期妇女想怀孕，一定要当面咨询医生，不要自作主张。比如轻度患者，可以先受孕，暂不用进行抗病毒治疗。中度患者没有发生肝硬化，可以考虑先治疗再受孕。如果一个重度乙肝患者一定要生育，或者在肝病的进展期发现自己怀孕了，可以在医生的密切监护中进行抗病毒治疗。 如果要进行抗病毒治疗，孕妇及亲属应在知情同意及医生的密切监护和指导下使用妊娠期比较安全的抗病毒药物。相对来说，拉米夫定在怀孕妇女中的应用经验要多一些。美国一个妊娠妇女用药登记处通过大量数据对比分析显示，怀孕期间服用拉米夫定的妈妈在宝宝出生时的异常率和其他妈妈的宝宝没有区别，说明拉米夫定的孕期治疗是相对安全的。 失代偿期肝硬化患者禁用干扰素 当慢性乙肝进展为肝硬化时，其抗病毒治疗更要遵循“有理可遵，有法可循”的策略。对于代偿期的肝硬化患者的抗病毒治疗，核苷类药物都适用，但务必关注安全性。由于干扰素有可能导致肝功能失代偿等并发症，应该慎用。 失代偿期肝硬化的患者，由于存在着肝脏功能衰竭的风险，所以禁止使用干扰素，只能选用核苷类药物。有鉴于这部分患者需要长期治疗，选药时应综合考虑安全性、疗效以及治疗费用等情况

表面抗原（HBsAg）——HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白质外壳，HBsAg阳性是机体被HBV感染的标志，表明存在现症HBV感染。但HBsAg阴性也不能完全排除HBV感染， HBsAg本身不具有传染性，但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体——抗-HBs。 表面抗体（抗-HBs）——抗-HBs阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对HBV的免疫力。抗-HBs是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV的再次侵袭。抗HBs阴性说明对HBV易感，需要注射乙肝疫苗。 核心抗原（HBcAg）——HBcAg存在于感染者的肝细胞核当中，血液中没有游离的HBcAg，因此用常规方法在血液中检测不到 HBcAg 。 核心抗体（抗-HBc）——抗-HBc不是保护性抗体、抗-HBc阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是HBV活动性复制的标志之一。 e抗原（HBeAg）——HBeAg是病毒复制程度的标志，阳性时表明HBV复制活跃，提示传染性大。 e抗体（抗-HBe ）——抗-HBe阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，抗-HBe阳性提示HBV复制受到一定程度的抑制，传染性变小。

慢性乙肝治疗一直是社会关注的热点话题。不过现实的情况是，不少乙肝患者和家属对疾病本身持有错误的认知。为此，专家建议患者要全面了解慢性乙肝的相关知识和认识治疗误区，尽早“走出认知误区，正确治疗乙肝”。 误区一：道听途说，自作主张。有些乙肝患者道听途说、偏听偏信，只相信别人的治疗经验，听到别人说这种药好就用这种药，听说这种药不好就排斥这种药。其实，药物的效应和毒副作用往往是因人而异的，患者应在资深医生的指导下，按疗程服药，定期复查、复诊。 误区二：心理负担过重。慢性乙肝患者终究有人发展为肝硬化、肝癌等终末性肝病。这种现象使许多患者忧心忡忡，情绪低落。其实，慢性乙肝罹患肝癌只是少数。肝炎的发展很大程度上取决于个人的免疫状态，而免疫状态又与个人情绪密切相关。心理负担过重只会影响预后，对病情毫无益处。所以，乙肝患者要充满信心，乐观地面对现实、积极地配合医生治疗才是明智的做法。 误区三：盲目忌口。民间向来就有患病要忌口的说法，不少乙肝患者列出长长一条“忌食”单，却事与愿违，由于无法得到营养，几年下来，抵抗力下降，不利于疾病的康复。还有些患者为了治疗肝病，天天“进补”，结果出现严重的脂肪肝。这些都是不正确的观念带来的不良后果。实际上，乙肝患者的饮食没有太多的特殊要求，基本原则是综合营养，水果、蔬菜、肉类、豆制品都需要，但要尽量少吃辛辣刺激和油炸的食品。 误区四：只重降酶，不抗病毒。慢性乙型肝炎最根本的病因是乙型肝炎病毒，因此最根本的治疗方法就是抗病毒治疗。但是，调查资料显示，我国2000万～3000万慢性乙肝患者中，初治人群中接受抗病毒治疗的不足1/10；即便是正在接受抗病毒治疗的患者中，也有多达63.2%的患者自行中断过治疗。保肝降酶治疗能在一定时期内使病情得到缓解。但是，这种治疗方案治标不治本，另外，转氨酶也不是评价乙肝病情最可靠的指标。如果病情处于最佳抗病毒治疗时期，就应该积极进行抗病毒治疗。

慢性乙肝是影响人类健康的主要疾病之一，一定程度上影响了人们的生活、学习和社交。如果得不到有效治疗，会使肝炎反复发作，进而可能导致肝纤维化、肝硬化和肝癌的发生。当今国内外专家对慢性乙肝的治疗已经形成共识，那就是要将乙肝病毒尽可能抑制在最低水平，以此减少肝脏炎症，防止或减缓肝纤维化、肝硬化进展，减少肝癌发生，提高患者生命期和生活质量。因此，抗病毒治疗已经成为慢性乙肝的主要治疗措施，只要有条件，就应该进行抗病毒治疗。 那么，抗病毒治疗前应该做哪些准备呢？ ■心理准备：这是最首要，也是最基本的准备。就目前来说，要完全清除体内的乙肝病毒还相当困难。只有通过最大程度将乙肝病毒抑制在最低水平，以此来减少肝脏炎症的反复发作，减缓肝病进展。因此，慢性乙肝的治疗是一个长期的过程，要有作“持久战”的心理准备。而且在治疗期间必须要有很好的依从性，严格遵循医嘱，按时用药，定期随访。 ■机体准备：这是必须而且重要的准备。不是所有乙肝病毒感染者都需要抗病毒治疗。只有在免疫清除期，也就是肝脏炎症活动期，才是最好的治疗时机。应当在专业医生的随访中，来捕捉这一时机。通过实验室、影像学等检查来综合分析，必要的时候可进行肝组织学评估（肝穿），提供依据。所以，建议有乙肝病毒标志物阳性，或者有乙肝家族史者，即使肝功能正常，也要定期复查，至少每半年一次。 另外，由于抗病毒治疗是一个长期过程，而且目前尚不知抗病毒药物对妊娠及胎儿的影响，原则上在治疗期间不主张受孕。所以，如果在短期内迫切想要怀孕生产的育龄妇女（包括其配偶），建议可暂时不作抗病毒治疗。待生产结束根据病情再做考虑。 ■时间准备：一旦开始接受抗病毒治疗，必须遵循医生的嘱咐，坚持按时用药，定期随访并作病毒学和其他相关的检测。在这过程中医生会观察到药物的疗效或副反应，也可以根据结果及时调整治疗方案。千万不能擅自轻易停药、减量，或者间断用药，这都是不规范的，容易引起耐药，失去已经取得的治疗效果，存在复发的风险，也会给以后的药物选择带来困难。因此必须要有很好的依从性。 ■经济准备：这是不可避免，也是很客观的准备。当然，不是最贵的药物效果就最好。对某一个体来说，要权衡疾病状态、疗效、副反应、疗程、经济承受能力等多方因素，来选择最适合你的药物。在这个过程中，患者有充分的参与性，可以与你的经治医生沟通，了解你所接受治疗的目的、疗程、方法、可能出现的不良反应、大概的费用情况等等，选择最适合的治疗。 ■其他：要具备良好的生活和饮食习惯，不酗酒、不吸烟，合理作息。 总之，慢性乙肝是可治的、难治的，是长期的。治疗前必须做好各方面的准备，才能从容面对。