张树蓉医生的科普号

摘要：刷到这篇文章，说明你已经对髌骨脱位有所了解。髌骨脱位在膝关节损伤中较为常见，因为有打软腿、摔倒的情况，因此容易与前交叉韧带损伤混淆。有些患者会看到自己的髌骨移位，去医院才能复位。有些患者甚至不知道自己发生了什么就摔倒在地上，出现膝关节肿胀、疼痛、无法屈伸活动。如果一旦出现膝关节游离体，必须果断选择手术治疗，取出游离体，修复髌骨内侧支持带的强度。华山医院运动医学经过多年经验的积累，延续一贯的运动康复特色，对髌骨脱位围手术期研究出一套“术前消肿镇痛保肌肉——关节镜微创手术重建韧带——术后轻松抬腿两周走路”的髌骨脱位治疗方案。让患者没有术后关节僵硬、术后疼痛难忍、巨大疤痕影响美观、手术费用高昂、术后长时间卧床的痛苦。即使是纤弱的女孩也不会对手术产生畏惧的心理。每周六上午在总院的韧带损伤专病门诊，总要遇到三四个被外院诊断为髌骨脱位的患者，很多人拿着胶片、推着轮椅来我这里征询二次意见。现在就大家遇到的常见的困惑，给各位答疑解困。CT上说我髌骨脱位了，我要做手术吗？诊断为髌骨脱位必须要有过“脱位”这件事情。如果你压根没有发生过髌骨掉出去、摔跤的情况，只是偶尔做个CT提示髌骨外斜，那么忘记这件事情比较好。有些人天生髌骨高位、滑车发育异常，会有髌骨外斜的情况，如果没有对生活造成困扰，没有必要做手术。可以保守治疗吗？大多数患者仅有一次脱位，且没有软骨损伤、膝关节游离体，这些患者就比较幸运，可以通过保守治疗的方法避免第二次脱位：1.佩戴膝关节护具保护髌骨不要再次移位；2.加强股四头肌内侧头的训练，重塑髌骨稳定的动力结构。什么情况下需要做手术？1.初次脱位，暴力撞击导致软骨剥脱，形成膝关节内游离体的患者；这个是手术的强指针，因为游离体会把正常的软骨磨坏，而软骨很难再生，应该尽早把坏人抓出来。2.反复脱位2次以上，查体有膝关节不正常的轨迹滑动，害怕下楼梯，做剧烈运动。为什么不让我立刻马上手术？医生肯定是经过通盘考虑之下做的绝对。如果髌骨脱位关节肿胀1周内，正好在急性反应期，膝关节也没有办法自己抬起来，这时候做手术的话，并发症一大堆，医生和病人的体验都很差。所以我会花两个星期的时间帮助消肿、镇痛、指导病人锻炼股四头肌（这个非常重要，因为是决定术后当天能不能自己去厕所的关键）。等到两侧皮肤温度一样，膝关节屈膝可以到90°，股四头肌可以自如收缩，大腿可以毫不费力得抬高时，就是可以做手术的时机了。华山医院的手术优势在哪里？髌骨脱位动力重建技术有扎实的解剖及生物力学研究基础作为支撑。我科从2016年开始开展，目前已经积累了200余病人量。对患者而言，创伤小：只有两个3cm不到的切口；费用低：两枚钉子；动力重建：股骨侧悬吊弹性固定，不会有固定太紧导致膝关节无法屈膝的问题；疗效可：与传统术式比有相当的成功率。但是，并不是所有的患者都适合采用这样的手术方式。影响因素有膝关节的力线、滑车发育情况、骨骺线闭合等，需要由医生进行CT、X线片及MRI的判断。术后康复过程缓慢吗？如果按照我们的诊疗康流程走一遍的话，术后第一天就可以让你抬起腿来。有些康复得快一些患者术后2周可以不用拐杖来门诊复查。2周屈膝90°没问题，但是也不鼓励角度下得太快，容易肿胀。3个月骑自行车快走妥妥的可以，6个月可以去远足爬山，1年恢复剧烈运动。

接受PRP治疗前，你需要知道⚠️1.PRP是什么？简单回答：PRP是血液中的精华，是血液里的生长因子大礼包。具体而言，PRP是什么，怎么发挥作用，这篇文章里面有详细解释，在体育明星中很常用的PRP治疗，到底是什么？过去十年，PRP曾经在国外十分时髦，现在也已经被国内的运动爱好者、肌腱软骨病患者所熟知。2.有没有比PRP更好的东西？简单回答：有的，但是目前没有形成规范治疗，因此还在观望。但是有些人已经提前吃到的螃蟹。简单理解，PRP是生长因子的大礼包。比生长因子更高级的东西就是可以产生生长因子的干细胞。目前国内干细胞治疗并没有通过法案，但是跟干细胞治疗打擦边球的的SVF基质血管片段，在局部地区可以开展。但是需要注意的是，SVF不是干细胞，而是混杂有干细胞的成分，具有源源不断产生生长因子的作用，因此产生肿瘤的风险比较小。3.PRP有红色的和黄色的，打哪种好？简单回答：促进创面愈合用红色（富白细胞），肌腱肌肉关节炎症修复用黄色（贫白细胞），目前运动医学诊室基本用黄色。我们以前用过红色，也和国外专家交流过，富白细胞的PRP免疫反应剧烈，容易出现关节肿胀、皮肤发热、体温升高的情况，感受较差，特别对于肩袖损伤的患者做完手术以后打红色PRP，更有可能出现缝合后肌腱质量下降的风险，更加不推荐。4.PRP打在什么部位？简单回答：关节腔内、肌腱内、肩峰下滑囊内、肌肉纤维内，精准注射靠的主要是体表定位和超声引导；比如上下楼梯不适、髌股关节病的患者，或者踝关节炎的患者可以膝关节腔内注射；肌腱腱病的患者：跟腱、肩袖、腘绳肌止点等等，可以在超声引导下做肌腱内的多点注射；滑囊面肩袖部分撕裂的患者：肩峰下滑囊内；肌肉纤维化有明显激痛点的患者，或者肌肉血肿的患者：肌纤维内；5.肌腱/韧带断裂了可以打PRP促进愈合吗？简单回答：完全断裂的话，就别浪费那个钱了。部分撕裂还有抢救的希望。如果只是肌腱韧带肿胀，可以尝试。这是因为，完全断裂是结构性的问题，PRP让完全断裂的肌腱重新长起来目前存在争议，所以我不会让我的病人花大钱去尝试这种小概率的事件。对于肩关节而言，肩袖滑囊面部分撕裂＜50%可以用PRP，关节面的部分撕裂＜50%没必要用PRP，＞50%需要手术，中间撕裂不推荐用PRP，更建议手术。有些踝关节韧带部分损伤、前交叉韧带部分损伤，目前没有高质量的证据证明其有用。患者会问，怎么判断有没有到50%？核磁共振诊断是一方面，肌骨超声也可以诊断肩袖、肌腱韧带的程度，对于表浅的结构，超声的诊断会更加准确。6.PRP可以促进软骨再生吗？简单回答：有的人确实可以目前已有很多研究证实PRP具有抑制炎症的效果。但是是否可以促进软骨再生，目前存在争议。张医生分享一个自己遇到的病例，这位56岁的患者第一次手术时看到的股骨滑车，局部地区露出了光秃秃的软骨下骨。手术当天注射一次PRP，术后1个月注射一次PRP，时隔两个月为了取关节内的游离体，再行手术时发现原本光秃秃的地方长出了纤维软骨：门诊还碰到有65岁髌骨软骨磨损的患者注射完一个疗程的PRP以后，髌骨摩擦感没有了，上下楼梯也不觉得那么疼痛了。当时注射的时候也仅打了PRP，个人感觉这个东西确实有点儿干货。7.PRP能进医保吗简单回答：可以！目前，PRP已经被列入上海市医保名录，对于大家是个好消息。原本自费6000多，现在医保支付以后，自付2000不到。根据患者自己的医保政策，会有上下浮动。持有商业医保的患者，其实也有部分保险可以全覆盖PRP，但是需要根据不同保险规则进行赔付，具体咨询保险公司。-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------注射PRP时需要注意⚠️1.超声引导PRP注射可以更加精准得到达目标位置简单回答：你可以看到机器屏幕上一根针戳进了关节内：这是在肩关节肱二头肌肌腱腱鞘内注射，同理可以用于肩锁关节、盂肱关节、踝关节、髋关节、肘关节等。当针戳进皮肤的时候会感觉到疼痛，之后就只有涨涨的感觉。期间可以跟医生交流，注射完休息片刻就可以回家。2.PRP联合激素治疗怎么样？简单回答：止痛用激素，促进修复用PRP。如果需要考虑用激素了，说明疼痛是患者的主要症状。假如疼痛超过5/10分，那么缓解疼痛为主要目的，超声引导下激素封闭治疗更能快速解决病人问题。其次需要判断疼痛产生的原因。如果是骨关节炎或者肌腱腱病，那么可以考虑PRP注射做抗炎修复治疗。但是尽量跟激素治疗分开。目前也看到国内有联合使用PRP+激素的治疗方案，对此我持谨慎态度：能不联合尽量不联合。患者反映注射之后缓解疼痛效果好，这是因为联合使用了激素在早期会快速抑制疼痛，这会让患者误以为PRP注射效果好，实际上是激素的作用，可能掩盖了PRP的效果。此外盲打激素，有各种副作用，如果注射在肌腱内会出现肌腱钙化，如果注射位置过于表浅会出现脂肪萎缩、皮肤白斑，因此更加建议在超声引导下注射。总而言之我会超声引导下注射，目前已经几乎不给复杂关节损伤的患者盲打激素了。一般，激素用于消炎镇痛，对于关节炎腱病急性期的患者单独使用效果好。而PRP的优势在于长期的抗炎修复，通常1周左右开始出现疼痛缓解。还有一些需要诊断性治疗的患者，只能打激素，不能联合PRP。11.国产vs进口？简单回答：进口贵，国产便宜，仅此而已。本院目前有国产威高和进口瑞珍PRP可以供患者选择。两者最大的差别在于，进口价格贵，但是抽10ml血，提取5ml精华，效能比50%；国产的话要抽40ml血，提取8ml精华，效能20%。但是，需要提醒患者注意的是，进口的一次抽5ml，可能只够打一个大关节；但是国货制备一次获得的精华可以打2个大关节，平替的优势就体现在这里。至于产出的精华是不是进口的更好，更多的是看患者自己的血的质量。效果好不好，除了看患者自己，还要看医生的适应症选择、注射部位是否精准。有些支持国货的会说，国产提取的生长因子浓度高。那确实是，抽那么多血了，确实应该高一点儿。-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------注射PRP之后时需要注意⚠️1.注射完可以口服消炎镇痛药吗？简单回答：可以为什么有些科普文章说消炎镇痛药物会影响血小板聚集，影响PRP发挥作用。其实血小板聚集只需要5-7小时，打完针当天就完成了。有些患者滑膜反应强烈，可以吃3天的消炎镇痛药缓解一下。不影响PRP发挥作用。2.注射完PRP以后还能运动吗？简单回答：1个月内不要做剧烈运动，1周内避免理疗，1周内尽量少运动，日常生活不影响。3.PRP的注射周期是怎样的？目前注射频率、间隔周期、注射次数，在不同的指南和文献里的差异比较大。根据张医生的临床经验，分享以下治疗方案给大家参考：髌股关节病：一个月/次，一共注射3次。之后可以按需、或者一个月一次当成常规保养关节使用；肩袖部分撕裂：疼痛明显时，外用消炎镇痛药物控制疼痛，等到疼痛不影响日常生活，可以在超声引导下肩袖肌腱内多点注射一个月/次，一共注射2-3次。网球肘：疼痛明显时，可以在超声引导下肩袖肌腱内多点注射一次，观察效果。等到症状反复时重复注射一次。踝关节软骨损伤：与髌股关节病类似，一个月/次，一共注射3次。之后可以按需、或者一个月一次当成常规保养关节使用。

也许你看换药就是用酒精把伤口擦一擦，但是更重要的是判断伤口的愈合、感染、线结反应、疤痕等等。这些没有接受过专业训练，都是很难判断的。虽然运动医学术后的手术切口一般来说都比较小，但是绝对不能掉以轻心！如果伤口没有保持清洁和保护，您发生感染的风险要高得多。原则：保持手术切口清洁、干燥切口完全愈合之前若接触自然水质，自然水质中的细菌或真菌等微生物容易在切口间隙内留存、定植甚至或引起切口感染，导致手术切口不愈合、内植物外露等并发症。1、定期无菌换药手术切口生理愈合期内建议2-3天换一次药，或辅料外表面明显有渗液、渗血时给予手术切口消毒并更换清洁或无菌敷料；消毒液建议使用碘伏消毒液，外辅料可使用无菌纱布块或敷贴等。2、手术切口拆线拆线通常为术后2周，但根据手术部位，可以更长或更短。如果使用可溶解缝线或胶水，则无需随访拆线。这些材料通常会在几周内自行消退。拆除外固定缝线及钉皮针后，继续覆盖外辅料保护1-2天，1-2天后打开外辅料若观察手术切口对合良好、切口周围无红肿、干燥，无需再覆盖外辅料，可以沾水、洗浴等。3、手术后是否可以洗澡？可以的，但是要保证手术伤口清洁、干燥，可以使用防水敷料对伤口进行保护，同时一定要注意避免浴室内摔跤导致的二次伤害。淋浴将比浸浴更安全。不要在伤口仍在愈合时将肥皂或任何其他沐浴产品直接接触伤口。淋浴后，用干净的毛巾轻轻拍干伤口附近区域即可。4、弹力绷带什么什么随后拿掉？弹力绷带一般会在下肢手术病人术后中运用，它的主要目的是为了避免关节内出血肿胀。但是长时间的加压包扎，可能会导致下肢远端血供障碍。因此，一般我们建议术后三天左右将弹力绷带拿掉，并不是弹力绷带绑的越久越好！如果您看到伤口周围有任何感染的迹象，请致电您的医生。同时，虽然是关节镜是微创，但是里面进行相应操作时也会出血，所以术后相应皮肤出现淤青是正常现场，不用过度担心，尤其是自体肌腱重建前交叉韧带韧带后，一般3周左右会自行消退。

据估计，全世界每三秒钟就有一例脆性骨折发生。全球30%的髋部骨折发生在中国，而65岁以上的女性和70岁以上的男性是高发人群。髋关节骨折被称为“最后一次骨折”， 经历完这个骨折，很多人没能扛过去最终去世。原本健健康康活蹦乱跳的人，为什么随着年龄的增长，骨头就越来越脆了呢？时间这把杀猪刀到底对骨头做了什么？生命历程中骨量的变化在生命各个阶段，骨骼的大小和骨质的含量会有显著的变化。在生命初10-12年中，男孩和女孩的骨量会不断增加。在青春期，骨量累积的速度加快，男孩增加的速度更快，在二十四五岁就达到骨量峰值。此后，男性的骨量逐年下降直到老年后下降速度逐渐趋于平缓，绝经后的女性会经历几年的骨质流失加速期，老年女性比老年男性更容易遭受骨折的打击。因此，在30岁之前，是为骨量做储蓄的最佳时间段。这个时候存的越多，30岁以后就可以慢慢花。什么是骨质疏松症？随着自然衰老，人的骨密度会逐渐降低。当骨量降低速度比身体补充速度快，造成骨骼强度净损失时，就会发生骨质疏松症。骨质疏松症的后果是骨骼变得脆弱，因此即使轻微的碰撞或跌倒都可能导致骨折，称为脆性骨折。在骨折发生以前，骨质疏松症并没有症状或体征，这就是为什么通常被称为“无声疾病”的原因。骨质疏松悄悄盯上了年轻人运动医学门诊经常会遇到一些年轻女孩子因为运动后关节疼痛来就诊。详细询问病史，其实并没有剧烈运动或者外伤，追问之下才发现其实这种关节肌肉酸痛不适平时也会有，并且还有上班没有精神、晚上睡不好、抵抗力下降等表现。做了骨密度测试后发现骨量减少，进一步抽血化验发现维生素D也低于正常水平。这些异常结果提示这些女孩已经处在了骨质疏松的边缘，如果不加以干预，很有可能在一次外伤中出现骨折。年轻人患上骨质疏松症的原因有很多。少数人是由于疾病原因导致的，如成骨不全、高胱氨酸尿症性腺功能减退、吸收障碍、甲亢、生长激素缺乏等等。但是更常见的原因还是由于不良的生活习惯和饮食不规律导致。比如抽烟、酗酒等不良嗜好，使骨骼达不到理想的峰值量；过度节食减肥以后体重在短时间内快速下降，丢失过多的营养；还有平时早出晚归、周末宅家躺平的生活方式也会使人接触阳光照射少，体内维生素D生产不足。此外，现代年轻人比我们的远古老祖宗要宅的多，更多的久坐，更少的运动会导致骨头收到应力刺激更少，钙质流失更多，骨头的质量就越来越差了。主动运动——骨质疏松的运动处方WHO世界卫生组织早在1987年就明确提出防治骨质疏松症的三大原则，即补钙、饮食调节和运动疗法。其实无论怎么补，如果骨头“虚不受补”存不住这些养分，依然无法达到增加骨密度的作用。骨骼的健康需要靠肌肉和骨骼的收缩运动去维护，运动可以刺激骨组织使骨小梁结构排列得更合理，因此通过运动的方式调节骨代谢，让骨头储存更多的营养，才能更加有效的预防和治疗骨质疏松。其中运动处方主要包括以下几种训练方法：2015年发表在《中国骨质疏松杂志》上的运动防治骨质疏松专家共识建议已经患有骨质疏松的老年人可以通过以下几个动作强化骨骼组织。1.在固定的椅子上做起立坐下的动作。一组练习10-15次，每天练习3-5组。以微微出汗为宜。2.靠墙拉着横杆，向后蹲下，并在下蹲的动作维持5-10秒。要注意墙面的横杆固定良好，地面要干燥，防止滑倒。一组练习10-15次，每天练习3-5组。以微微出汗为宜。对于年轻人而言，如果已经出现骨量减少、维生素D缺乏的情况，更建议在户外进行运动。晒太阳时尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15到30分钟 (取决于日照时间、纬度、季节等因素)；尽量不涂防晒霜，但需避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。对于中老年群体而言，除了要注意晒太阳、补充微量元素以外，在开具运动处方之前，需要对病人本身进行疾病、运动能力等全面评估。特别是对于已经存在高血压、糖尿病、冠心病、骨关节炎等基础疾病的病人而言，了解病情、评估各项指标的控制情况对于运动时的安全性起着至关重要的保障作用。

物理治疗的主要目的是为了缓解疾病导致的疼痛，它既不是药物，也不会造成创伤，以压力、声、光、电、冷或热、气味甚至虚拟现实等方法实现治疗的目的。是不是听起来很神奇？这篇科普小文章就带你们认识一下这些康复治疗师口中常提到的物理治疗。Top10、按摩按摩是最为古老的物理治疗方法，在公元前460年，希波克拉底（Hippocrates）曾在术中记载。现在逐渐转变为一种街头巷尾很常见的生活方式，发展出了很多分支比如泰式、中式、日式、法式、芬兰式等等，甚至会加入其它的额佐料比如热石、精油、艾灸增强效果，不管是哪种流派，主要目的是为了放松肌肉、促进肌肉内的乳酸代谢缓解疼痛。缺点是效果不容易维持，需要反复治疗，并且非常依赖治疗师的经验和手法。适应症：肌肉酸痛、肌肉紧张禁忌症：关节错位、损伤急性期、皮肤破损治疗频率：每次不超过60分钟，一周1-2次。Top9、电刺激疗法其本质是一种脉冲信号，通过贴在皮肤上的表面电极传导到深层的肌肉，导致肌肉产生相应的收缩。例如中频电流能够干扰神经的痛觉传递功能，并刺激身体分泌内啡肽而产生止痛效果，因此一般将其用于神经肌肉疼痛的治疗。此外，电刺激还能促进水肿和炎症的吸收。随着研究的深入，发现特定频率的电刺激可以促进肌肉收缩，增粗肌纤维，增加肌肉内毛细血管的作用，因此治疗师可以针对不同的肌纤维，调整不同的电脉冲信号和频率，并且配合不同的动作训练肌肉的的肌耐力、肌肉紧致程度、肌肉体积、肌力或者是爆发力等等。这让训练变得更加的精确，也可以更好的去补足个人的短板来预防不必要的损伤。适应症：运动伤害，例如肌肉拉伤或挫伤、退化性关节炎、下背痛等禁忌症：骨折、体内装有心脏节律器或其他金属物品、恶性肿瘤、怀孕、有感染发炎的情形以及具有开放性伤口的部位。频率：每天1-2次，每次30分钟。Top8、红外线疗法红外理疗仪的主要原理是热效应，被红外线照射的局部，温度会升高，进而血液循环改善、肌肉得到松弛，从而带走身体产生的代谢废物，同时为组织器官带来氧气等营养物质。近红外线的穿透性最强，可以直接对深层肌肉、血管组织加热，治疗效果也更好。而远红外线的穿透性相对较弱，多被表层皮肤吸收。治疗时要特别注意不能灼伤皮肤、治疗时间不能过长，不然反而会对机体造成损伤。适应症：对于无菌性炎症导致的疼痛、扭伤或摔伤恢复期禁忌症：发热、肿瘤、急性扭伤及术后短期使用频率：每次10-15分钟，每天1次。Top7、冷疗是借由降低组织的温度以达到治疗效果的方法。通过降低组织温度减少组织血液量及减慢组织的新陈代谢。因此，可降低出血及发炎的情况。对于痉挛、肌肉挛缩有一定的效果。还有可提升痛阈，降低疼痛，使病人在接下来的运动或治疗时较舒服。冷疗法种类很多，如冰敷袋、冰棒按摩、冷浴、即冷喷剂及控制型冷压缩都是可根据不同部位或部位大小来决定，例如末端肢体，就可选用冷浴，把整个部位浸泡在内。使用时，为了较为舒适及卫生，在皮肤与冷疗间加毛巾，同时可以吸水，如在执行冰棒按摩时，吸取留下来的冰水。适应症：外伤的急性期（24~48小时）内的肌肉骨骼伤害、痉挛、急性烧伤和肌筋膜疼痛症候群禁忌症：雷诺氏症、阵发性受寒血色素尿、尿冷凝球蛋白血、在治疗部位曾经有冻伤史、在治疗部位循环不畅、年纪太小或年纪过长的病人以及过于敏感或对冷会过敏的人。使用频率：每次10-15分钟，每天2-4次。Top6、对比浴又称为冷热交替疗法，属于物理治疗中水疗的特殊疗法之一。由于水温低时会使皮肤下的血管收缩,而水温高时则会使血管舒张，因此冷热交替疗法即是交替地将治疗部位置入冷水与热水的治疗桶中，使血管交替地收缩与舒张,而达到促进血液循环的目的。在临床上常用的热水水温为37.5~44°C；而冷水水温为10~18°C。适应症：常用在治疗运动伤害1周以后、由于消除水肿、以及降低运动后的酸痛禁忌症：皮神经过敏、皮肤疾病患者不适宜、急性损伤3天内频率：每次30分钟，每天2次Top5、治疗性超声治疗性超声是物理治疗中常用的治疗方式。它用于为身体的软组织提供深度加热。这些组织包括肌肉，肌腱，关节和韧带。物理治疗中的超声波不应与诊断超声波相混淆，诊断超声波是一种用于检查身体内部的超声波，例如怀孕期间检查胎儿。治疗性超声主要有两种方法：深层加热治疗和非加热治疗。深加热效应：超声波通常用于为身体内的软组织结构提供深度加热。深层加热腱，肌肉或韧带增加了对这些组织的循环，有助于愈合。用超声波提高组织温度也可以帮助减轻疼痛。此外，深度加热可用于增加紧张的肌肉和肌腱的“拉伸性”。比如对于肩部疼痛并且被诊断出患有肩周炎的患者，治疗师可能会在进行一系列运动练习之前使用超声波来帮助改善肩周围组织的延展性，这样有助于改善肩膀伸展的能力。非热效应即为空化效应，就是说超声波将能量引入体内。这种能量会使组织周围的微小气泡迅速膨胀和收缩。气泡的膨胀和收缩有助于加速细胞过程并改善受伤组织的愈合。适应症：多种软组织疾病如肌肉拉伤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、弹响髋、跳跃膝、跟痛症、髌骨腱炎、冈上肌肌腱损伤等禁忌症：开放伤口、转移性病变、感觉减退区域、在金属植入物附近、在起搏器附近或上方、孕妇、眼睛周围，乳房或性器官、新鲜骨折处、植入式电刺激装置附近或上方频率：每次10-15分钟，每周1-2次Top5、体外冲击波体外冲击波是一种通过物理学机制介质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波，该设备将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，可以在一瞬间产生10MPa的压力。根据作用形式可以将体外冲击波分为聚焦式和放散状。聚焦式的冲击波可以达到机体较深部位且能流量密度较大主要有促进骨再生的特点，在骨质疏松、股骨头坏死中应用较多。而放散状冲击波能够穿透的软组织较浅，且能量较低，因此作用温和，通过空化效应改善局部血液循环，松解组织粘连，主要用于治疗浅表软组织筋膜疼痛等。冲击波是介于保守治疗和开放手术治疗之间的一种全新疗法，具有非侵入、无创伤、高疗效的特点。因此在运动员中应用非常广泛。适应症：多种软组织疾病如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、弹响髋、跳跃膝、跟痛症、髌骨腱炎、冈上肌肌腱损伤等禁忌症：皮肤破损、无法耐受冲击波频率：每周一次，每次月20分钟Top4、关节松动术关节松动技术是治疗者在关节可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，其操作的速度比推拿术要慢，在应用常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段，帮助患者完成关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动。关节松动技术中最常用的手法有：摆动、滚动、滑动、旋转、牵引，通过一系列的手法操作恢复肌肉或肌腱的弹性、促进血液循环、增加本体反馈。关节松动术除了手法松动之外，还有我们很熟知的牵引以及CPM活动机。适应症：关节松动技术主要适用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍禁忌症：关节松动技术的禁忌症为关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀(渗出增加)、关节的炎症、恶性疾病以及末愈合的骨折。频率：每次20-30分钟，每周1-2次Top2、贴扎许多运动员身上贴的花花绿绿的胶带其实也是一种物理治疗。这种被叫做贴扎术的治疗方法其实是一种将胶布贴于皮肤以达到增进或保护肌肉骨骼系统的非侵入性治疗。贴扎的目的为固定关节位置及限制软组织的活动，从而让受伤组织得到制动，从而让软组织在稳定的状况下进行自我修复。疼痛是使用运动肌能贴的主要原因之一，运动机能贴可以应用在身体任何处于疼痛的部位，此外还可以起到支撑功能、减轻肿胀、促进瘢痕恢复、训练辅助等等。适应症：扭伤、外伤、肌肉酸痛、局部肿胀或疼痛等禁忌症：不明原因的疾病、开放性伤口、皮肤过薄、敏感或皮肤松垂、皮肤疾病或敏感肌肤、水肿和心脏问题、妊娠、或未经处理的骨折等等频率：每天一次，不要超过8小时防止过敏Top1、辅助科技虚拟现实疗法，也称为虚拟现实沉浸疗法(VRIT),模拟治疗(SFT),虚拟现实暴露疗法(VRET），和电脑化CBT(CCBT），是虚拟现实心理或职业治疗及影响技术的虚拟康复。接受虚拟现实疗法的患者将在数字化创建的环境中导航，并完成通常为治疗特定疾病而量身定制的特殊设计任务。技术范围从简单的家用电脑和键盘设置到现代虚拟现实耳机。它被广泛用作替代形式暴露疗法，其中患者与创伤性刺激的无害虚拟表示进行交互，以减少恐惧反应。它已被证明在治疗创伤后应急综合征方面特别有效，并且在治疗各种神经和身体疾病方面显示出可观的前景。虚拟现实疗法也已用于帮助中风患者恢复肌肉控制，以治疗其他疾病，例如身体变形，并提高那些被诊断患有以下疾病的人的社交技巧自闭症。另外，还有一种平衡系统，也是通过不断训练“人眼-大脑-肌肉”这一神经肌肉反射调节通路，增强机体功能。主要特点有：1）动态平台可增进平衡控制能力，促进患者走在不平的路面时，可以保持稳定；2）荧幕可提供即时影像回馈，让患者直接看到自己重心移动的轨迹，增进患者走动时重心转移的能力；3）平衡反应增加，可降低跌倒风险。介绍了这么多，大家都尝试过哪些？又想体验哪些呢？

最近有一条“沉迷奶茶抽出乳白色的血！”的新闻频繁刷屏，新闻里的女患者在给孩子们上课时，突然感觉其腹部偶有隐痛感。到了中午午休时，其同事发现她躺在床上，已经怎么也叫不醒她。叫救护车送去医院抽血，发现血变成了乳白色。 抢救回来后，才知道这位老师喜爱喝奶茶，几乎休息时就要喝。而这次发病也是因为喝过多奶茶等饮料，血糖过高、血脂过高。尽管最后她康复出院，但她将终身与胰岛素为伴。 其实这个新闻并不是耸人听闻，我们经常在医院看到血脂、血糖严重超标的年轻人，有些人不得不住院治疗。这些人的“胖”，是医生说他胖。去医院做血脂检查，发现好几个红箭头和绿箭头；做个肝脏超声检查，肝脏一片亮晶晶。这样的人，就是我们临床诊断中的“高脂血症”和“脂肪肝”。 但是有一种胖，还没有达到医学诊断的标准，更有一种胖，叫做“胖而不自知”。但是依然有很多医学工具可以判断究竟自己是在肥胖的道路一路狂奔，还是在肥胖的边缘疯试探。 一：身体质量指数 身体质量指数（Body Mass Index，BMI）是一个在各种大型流行病学调查研究中常用的衡量肥胖的指标。BMI=体重（Kg）/身高（cm2），中国成人居民BMI衡量标准是小于等于18.4为消瘦，18.5-23.9为正常，24-27.9为超重，大于等于28为肥胖。 从一项发表在2016年柳叶刀杂志上的数据来看，2014年中国男性和女性肥胖比例已经超过美国，成为世界第一。为中国人群“减脂”的工作任重而道远啊！ 二、腰围和腰臀比 测量腰围的方法很简单，腰围的测量方法为：在肋弓下缘和髂前上棘之间的中点，用皮尺绕着腰量一圈。成年女性小于80cm，成年男性小于85cm，则属于正常的腰围范围。而测量臀围时，两腿并拢直立，两臂自然下垂，皮尺水平放在前面的耻骨联合和背后臀大肌最凸处。 腰围除以臀围得到腰臀比。正常未婚未育的女性腰臀比应控制在0.8以下，已婚已育的女性应控制在0.85以下。而男性则应控制在0.9以下。假如腰臀比超过上述正常值，则要警惕腹部脂肪堆积过量。因为腰臀比另外一个意义就是判断你的体型，就是我们常说的苹果型身材（腰臀比大于1）和梨形身材（腰臀比小于1）。如果您是苹果形的身材，脂肪会分布在您的腹部，腹部及其周围的脂肪过多堆积会增加心血管疾病的发生风险。如果是梨形身材，尽管很多女孩子觉得腿粗不好看，但是至少这说明说明腹部脂肪堆积不多，从健康角度而言是比较好的一种情况。如果臀部和大腿的肌肉量比较充足，对年纪大的人而言更有益处，因为足够的肌肉可以起到预防跌倒的作用，可以避免很多损伤。 三、体脂率 但是单纯依靠BMI或者腰臀比来判断身体的肥胖程度依然比较局限。因为有些人肌肉含量大，可能BMI指数比较高，但是脂肪并不多。而相反地，有些人虽然BMI正常，但是肌肉含量低，提示脂肪超标。因此，在评价身体情况时需要加入体脂率这个指标。体脂率是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例，它反映人体内脂肪含量的多少。目前在比较好的科研机构和健身房会使用体脂称测量体脂率。对照下表，可以看看自己是否属于身体脂肪含量过高。 上述这些概念可以帮助大家明白自己是否存在肥胖，以及属于哪种类型的肥胖，这对之后采取有针对性的运动处方具有重要的作用。然而减脂的运动处方重点在于减脂，而如何有效减脂，关键在于运动强度和运动时间。 减脂的运动强度 简单来说，在运动过程中人体需要消耗能量，这些能量由糖和脂肪同时提供，差别在于不同的运动强度，糖和脂肪消耗的比例不同。在低至中等强度的运动时，脂肪功能最大，因此消耗脂肪的效率最高。 而什么叫做低强度和中等强度的运动呢？如果用靶心率法计算的话，可以参考下表： 比如，低强度运动时的心率为储备心率的20-40%，中等强度运动时心率为储备心率的40-60%，将数值带入上述公式，就可以得到靶心率的范围，也就是运动时尽量控制的心率范围。 举个例子： 某小王，年龄30岁，清晨醒来时心率为70次/分，那么， 他的最大心率为220-30=190次/分； 储备心率为190-70=120次/分； 如果他需要进行低到中等强度（20-60%）的运动进行减肥的话，那么他在运动过程中的靶心率的下限为?120 x 20% + 70 = 94次/分；上限为?120 x 60% + 70 =142次/分; 因此，他的心率需要控制在94-142次/分，可以得到比较好的减脂效果。 减脂的运动时间 运动时糖和脂肪同时为机体提供能量，但是随着时间的延长，糖和脂肪提供能量的比例发生改变。当进行低至中等强度运动超过30分钟以后，脂肪供能逐渐增加，说明身体里面有更多的脂肪被动员、被消耗。因此，如果要减脂，运动时间以超过60分钟为宜，并满足一周3-5次。此外也需要注意饮食，即在满足日常机体需求的能量和营养素的前提下，控制热量并且改善饮食结构。 这些条条框框的东西说起来容易，做起来难。特别是要坚持低强度的运动60分钟以上，难免会有点枯燥。并且对于大多数低强度运动而言，都要注意重复动作带来的劳损，因此选择运动种类也大有讲究。比如，提到有氧运动，跑步是大多数人的首选。只是对于体重过大的朋友而言，对于既往有过踝关节、髋关节和膝关节损伤的朋友而言，长时间跑步可能关节和脊柱会有劳损，不建议进行长时间的跑步训练，反而会增加运动损伤。可以用骑固定自行车、椭圆机、划船机来替代，一方面增加趣味性，也可以坚持更长的时间。

膝关节是人体最大的滑车关节，走、跑、跳、蹲、坐都要用到它。膝关节疼痛是骨科和运动医学科最常见的病症之一，几乎可以覆盖全部年龄层。因为年龄不同，常见的疾病也不一样；膝关节疼痛还容易在运动时和运动后出现，也提示了不同的疾病。我们先看看膝关节的结构到底有多复杂：膝关节周围的韧带、血管、筋膜、膝关节里面的滑膜、软骨、半月板都有可能产生疼痛。因为膝关节疼痛的原因分为急性损伤和慢性损伤，这篇文章将针对常见的慢性损伤做讲解。我们还是按图索骥，图中画“叉”的为髌骨，对照下图里膝关节疼痛的位置，带领大家一起认识一下都是什么原因造成的。1. 髌骨和髌骨下方疼痛髌腱腱病，喜爱运动的人最常见，30-40岁人比较多，几乎覆盖了所有的下肢运动，特别是篮球、排球、击剑、跑步、跳舞等。通常在运动后出现，休息后可以缓解。主要的治疗方法是拉伸膝关节、贴膏药、物理治疗、运动疗法。做核磁共振检查时通常可以看到髌腱末端的水肿信号。但是这类问题并不会单独发生，在40岁以上人群中，通常会合并髌骨软骨损伤。主要表现为上下楼梯疼痛，下蹲或者坐很低的凳子以后无法站立。久站、久坐以后膝关节里面会有不适，再严重一些会有膝关节肿胀、摩擦感、休息以后也无法缓解。如果出现这种显现，肌肉拉伸、贴膏药和物理治疗还要继续做，另外还需要加上口服消炎镇痛药物以及膝关节内的药物注射了。需要特别提醒的一点是，这种类型的损伤，主要是因为反复使用导致的劳损，无法自行修复，一旦出现症状，在疼痛期要注意休息，在恢复期时要减少关节磨损，省着点儿用。2. 膝关节内的间隙疼痛出现这个地方的疼痛以40岁以上人群多见，女性比男性更多，以内侧半月板损伤或者内侧软骨退变为主要原因。有些人可能合并有下肢罗圈腿。评价是否有罗圈腿：双腿伸直，脚踝并拢，看看膝关节中间是否可以塞进去一个橙子。如果明确有内侧半月板损伤，并且活动量比较大，那么采用保守治疗6个月观察是否有好转。如果依然没有明显缓解的话，就需要进行关节镜微创手术：一方面解决疼痛的问题，另一方面排除半月板进一步损伤的风险。内侧半月板纵行撕裂在关节镜下做了全内缝合3. 髌骨上方疼痛这种疼痛的位置主要由于膝关节关节囊受到刺激、股四头肌腱退变引起，通常和“2”一起出现。也是关节退变的一种表现。治疗方法有：减少上下楼梯、减少久坐或久站、不要坐太低的凳子。坐着的时候多伸腿，少屈腿。或者去附近的医院做理疗、针灸、热敷都会有帮助。4. 膝关节外侧疼痛导致这个位置的疼痛有两个原因，一个是髂胫束综合征，也叫做“跑步者膝”，在喜爱跑步或者骑自行车的人中比较多见。通常因为反复磨损导致的髂胫束炎或者滑膜炎。减少运动、贴膏药能够缓解。另一种原因是外侧半月板损伤，做膝关节的核磁共振检查可以明确诊断。有一种外侧半月板损伤叫做“盘状半月板”，是一种先天性的发育畸形。如果出现症状，建议尽快去运动医学科门诊就诊，关节镜手术可以将半月板修剪到正常形态。下图：5. 膝关节后外侧疼痛很多患者会有膝关节后方觉得紧张、特别是外侧酸胀感，有些人甚至有放射性的疼痛。如果出现这种问题，一方面要看是否有膝关节炎，另一方面也要做腰部的检查，排除腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛。6. 胫骨结节骨软骨炎许多病人，特别是男性，会发现自己的小腿上方有一块骨头特别突出，压下去还比较痛，这种就是胫骨结节骨软骨炎的表现。通常在生长发育期的小孩中最为常见，主要是因为骨头还没有完全长好的时候跑跳过量，导致的骨骺发炎。基本不需要做手术，只要休息、减少运动量、再用些外用药膏可以缓解。但是现在越来越多的成年人出现这种地方的疼痛，那就要警惕痛风的可能性。如果发现尿酸升高，那就需要做饮食+药物+生活习惯的综合治疗，严重时可以做关节镜手术清理。7. 鹅足腱炎小腿内侧上方有一块平坦的地方，几乎没有肌肉，但是这里是缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉之腱性部分在胫骨近段内侧的附着点，外形类似鹅足，故称鹅足。位于鹅足的一个浅层滑囊，它覆盖膝关节胫骨突起的内侧，功能是防止行走、跑步时下肢往外旋转。滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症，增大。如过度的摩擦力和不必要的压力反复作用，造成此处产生无菌性炎症，鹅足炎或鹅足腱囊炎。鹅足滑囊炎经常发现于如下几类人：    跑者膝盖部位的不当使用或过度的大腿内收动作，姿势不当的跑步导致不适当的膝盖扭曲动作，反复积累；    膝过度内扣或天生X型腿，尤其是女性跑者；    膝盖退化性关节炎导致的膝关节内翻；    扁平足或脚趾外翻的跑者也容易得到鹅足滑囊炎；    腘绳肌的过度使用，特别在一些腘绳肌紧张的跑者；    不正确或不适当的训练、突然增大跑量或过多上坡跑；    越野跑爱好者或者只按一个方向跑圈的跑者。治疗的策略还是主要以急性期冰敷、休息；缓解期以改变运动方式和运动类型；并且需要配合药物治疗和物理治疗。8. 其他类型的膝关节痛还有很多其他类型的膝关节痛无法像图中那样准确定位。很多人会有膝关节胀痛、弯曲困难的症状，这种主要由于膝关节内的问题造成，比如软骨损伤、关节滑膜炎、骨关节炎、腘窝囊肿等造成。如果在休息、外用药物治疗3-5天后都没有明显缓解的话，需要到医院就诊，并做相应的检查。一切以患者优先，竭尽全力为您解决问题