杨葛亮医生的科普号

1. 忌烟酒：烟草和酒精不仅对于胃没有任何好处，也是消化系统肿瘤发生的常见诱因之一，因此，烟酒应该被完全戒断。 2. 忌食或少食高盐、腌制食物：此类食物中含有较多的盐分及亚硝酸盐等致癌物质；高盐也容易引起胃酸分泌过多；也包括剩菜剩饭。 3. 忌食或少食生冷食物：包括生鱼片、未烹饪的蔬菜、冰淇淋、冰水饮料，此类食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起或加重胃炎，也可能引起腹泻。 4. 忌食或少食刺激性食物：辣椒、胡椒等辛辣麻类食物（俗称“重口味”食品），一些胃病患者亦不能接受生姜、生蒜、芥末等。 5. 少食甜食、酸物：这一点大家比较容易忽视，中医认为甜食往往滋腻碍胃，影响脾胃运化，吃多了容易助湿积食，造成消化不良。酸物容易引起反酸。 6. 少食油炸、产气食物：油炸食物不容易消化，且多为肉类，更会加重胃的消化负担，多吃会引起消化不良，胃胀气。牛奶、豆类等容易产气，也应该严格控制，或因人而异进行调整。在此也提一下粗粮，粗粮富含纤维素，对于消化道，尤其是肠道，是非常有益的，但粗粮停留在胃里的时间较长，所以必须煮透，且严格控制进食量。 7. 规律饮食、定时定量、做到“七分饱”：有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。同时，避免过饥或过饱，进食量宜“七分饱”。 8. 温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度，在我国，胃怕凉的人群更为普遍，因此，建议进食时以温热为宜，也包括喝水。 9. 细嚼慢咽、营养均衡：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，唾液中也有一定量的消化酶，同时也减轻了胃的消化负担。另外，也要注意营养均衡，摄入一定量的瓜果蔬菜、坚果、禽蛋类及肉类，保证维生素、蛋白、微量元素等的供应。通俗地说，就是在没有禁忌的食物中，什么都吃一点，但都不要吃多了。 小结胃病的饮食注意事项很多，且多因人而异，总的原则主要有：注意烹饪方式，控制进食量，掌握吃饭时机。对于慢性胃炎、溃疡病的人群，建议做到少食多餐（使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止胃酸侵蚀胃粘膜而加重病情），主食以易消化类米面食为主，比如小米粥、烂面条、馒头等。

随着肿瘤发病率、死亡率日趋上升，加之越来越多的人关注自身健康及肿瘤发生的风险，肿瘤的筛查在我们门诊工作中也非常常见。经常有病人拿着体检报告中的肿瘤标志物结果来进行问诊。体检报告上每个指标后的小箭头触动着很多人的神经：“医生，我体检发现肿瘤标志物升高，是不是得肿瘤了？”，“我手术后复查肿瘤标志物升高，是不是复发转移了？”今天，我们就来简单聊一聊肿瘤标志物。 一、什么是肿瘤标志物？ 肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。肿瘤标志物存在于血液、细胞、组织或体液中，反映肿瘤的存在与生长，对肿瘤的诊断、疗效和复发的检测、预后判断具有一定价值。 然而，目前肿瘤的诊断还是以病理组织学/细胞学为金标准，就是俗称的“叼一小块肉去化验，根据化验结果来明确”，肿瘤标志物对于诊断仅作为参考。我经常把肿瘤标志物比喻成天气预报，要重视天气预报，但它也不一定很准。所以，大家对于肿瘤标志物没有必要太过紧张，不少良性疾病，甚至健康人，也会出现肿瘤标志物异常，具体问题还要具体分析。 二、常见肿瘤标志物及意义 1. 临床常用的肿瘤标志物组合筛查方式： 1）消化系统肿瘤：AFP、CEA、CA199、CA242、CA724 2）胃癌：CEA、CA724、CA199 3）肝胆肿瘤：AFP、CEA、CA199 4）胰腺癌：CA199、CEA 5）结直肠癌：CEA、CA199 6）肺癌：CEA、SCC、CYFRA211、NSE 7）妇科肿瘤：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199 8）卵巢癌：CA125、HE4、CEA 9）乳腺癌：CA153、CEA、CA125 10）前列腺癌：PSA、FPSA、PAP 2.部分肿瘤标志物升高的原因 1）CEA（癌胚抗原）——最广谱的肿瘤标志物 CEA可在多种肿瘤中表达，多见于肺癌、乳腺癌、各种胃肠道肿瘤，脏器特异性低。除了肿瘤，不少正常组织也会分泌少量CEA，比如：支气管、唾液腺、小肠、胆管、胰管、尿道、前列腺等，这就意味着CEA升高不一定得了肿瘤，慢性胃炎、结肠炎、消化道息肉、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见CEA升高，吸烟人群CEA也会稍高。 2）AFP（甲胎蛋白）——最牛的肿瘤标志物 大多数肿瘤都需取得病理结果后才能确诊，而原发性肝癌则是可以根据病史、AFP≥400ng/ml（持续一定时间）、典型的CT/核磁的影像学表现就确诊的肿瘤。生殖腺胚胎肿瘤（卵巢癌、睾丸癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌，AFP也可升高。AFP升高也可见于非肿瘤性疾病，如病毒性肝炎、肝硬化，通常

一、总体原则：忌用烟酒，均衡饮食，不可盲目忌口。 二、主要内容 1. 采用天然食品和植物为主的饮食：可帮助降低肿瘤发生、复发等风险，同时也可减低罹患慢性病的风险，包括心脑血管疾病、糖尿病、血脂异常和中风等。 天然食品是指未经过加工的食品。西兰花、苹果、大豆、玉米和鸡肉是天然食品示例。加工食品常以盒、袋、瓶、罐装等形式出售，通常比天然食品的营养低，含有油、糖、盐、人工成分和防腐剂来保持其味道、色泽、质地和保质期。为了获取最大营养，饮食应采用新鲜的天然食品为主，少用加工食品。 饮食结构应以植物为主，以素食为主的饮食习惯是降低肿瘤风险最佳途径之一。正餐或加餐中至少 2/3 应该为素食，包括蔬菜、水果、豆类、全谷物和坚果类。将鱼、禽、肉、蛋和乳制品的摄入量限制少于1/3。可尝试用植物蛋白质来替代动物蛋白质，包括豆类、扁豆和豆腐。 建议食用不同颜色和不同科属的蔬菜和水果，以便获取各种植物营养素。下表列有几个示例。 2.少食多餐，做到“七分饱”，不可盲目忌口 由于肿瘤本身及治疗引起的毒副反应，肿瘤患者大多存在脾胃虚弱，食欲不佳的情况，因此不仅需要关注饮食结构，同时也需要关注进食量，建议平时少食多餐，做到“七分饱”，切勿暴饮暴食，过饥过饱。建议主食以烂面条、粥、馒头、包子等为主，每周至少保证2-3顿的粗粮饮食：地瓜、玉米、小米、山药、燕麦、荞麦等。 从中医角度，对于脾胃虚弱的肿瘤患者，建议忌生冷、油腻、辛辣、甜食；适当的调味，比如微麻、微辣、微甜等，则不必严格控制，不然也影响食欲。中医自古就没有“发物”的概念，除非有过敏史，不应该轻信所谓发物禁忌的说法。 3. 限制红肉和加工肉类，避免高热量、低营养食品 研究表明大量的红肉可能增加罹患多数肿瘤的风险。美国癌症协会建议每周食用少于18盎司（1斤，每天控制在1两半以内）的红肉，包括牛肉、猪肉、羊肉等（四腿动物）。禽类、鱼类和海鲜没有严格限制，但还是建议将所有动物类摄入量限制在每餐少于 1/3。 同时，控制盐、糖的摄入，将盐的摄入量限制在每天2400毫克，相当于1茶勺。避免人工甜味剂。适当补充含ω-3 和 ω-6 脂肪酸的食物，比如深海鱼、坚果类等。 三、抗癌食物推荐 1.十字花科蔬菜：卷心菜、花菜、甘蓝、荠菜等十字花科蔬菜有降低患乳腺癌的风险。有试验证明，十字花科蔬菜最好生吃或快速爆炒，因为过度烹饪会破坏这些蔬菜中的抗癌物质——吲哚。另外，十字花科蔬菜也可增强对胃和结肠癌的抵抗力。 2.少量的辛辣食物：大蒜、洋葱、韭菜、葱等食物虽然比较辛辣，但硫化物含量比较高，可刺激消化道、增进食欲，适当补充对肿瘤患者的康复也有一定帮助。有动物研究证实，这些硫化物可防止直结肠癌、胃癌、肺癌和肝癌相关的致癌物的形成。研究证实，吃较多洋葱和大蒜的人不易患胃肠癌。大蒜中的硫化物甚至能干扰癌症进程。 3.“五颜六色”的蔬菜：蔬菜的颜色越深所含的抗氧化剂越多。意大利有研究证实，深绿叶蔬菜能降低许多癌症的危险。菠菜、芦笋、暗绿色的莴苣充满了β-胡萝卜素、叶酸和叶黄素等抗氧化剂。

近期，新型冠状病毒疫情牵动着全国人民的心，国家卫健委多次强调积极发挥中医药作用，中国工程院院士钟南山在一次采访中曾提到：中医一开始就要介入，别到最后不行了才看。中国工程院院士张伯礼也认为中医药在治疗此次疫情中可以全疗程、全方位发挥作用，与现代医学治疗手段优势互补，协同取效。 根据中医传统理论及治未病思想，本次疫情属于疫病范畴，病因为感受疫戾邪气，“虚邪贼风，避之有时”、“正气存内，邪不可干，避其毒气”、“邪之所凑，其气必虚”，中医预防疫病不仅强调增强机体免疫力，“机智”避开病毒也非常重要，这与当下防疫要求（减少外出及人群聚集，勤洗手消毒，佩戴口罩等）有着异曲同工之妙，除此之外，中医药预防还可以通过内服、外用、饮食、运动等多元化干预。 一、中成药及中药汤剂 对于医学观察期的高危人群，可根据国家卫健委与国家中医药管理局联合发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》，结合本次疫情的病因病机，不同体质及当地气候，进行干预。在此需要强调的是，双黄连口服液、板蓝根冲剂等清热解毒类的中成药尚无足够证据证实其可以抑制或杀灭新冠病毒，不推荐正常人群进行预防性应用，若不当应用，不仅无法起到预防作用，反而可能引起消化道不适等副作用。无论选用中成药还是汤药，都应在正规中医师指导下进行，忌一方通用、过度预防。 二、中药香囊 中药香囊来源于中医传统的“衣冠疗法”，可通过随身佩戴，自然吸入中药挥发油成分达到预防目的。实验室研究也证实中药有效成分通过呼吸道进入体内，刺激鼻粘膜，使鼻粘膜上的抗体含量提高，并激发免疫系统，促进抗体的生成，同时抑制多种致病菌生长。通常可选用一些具有芳香辟秽、开窍化湿、清热解毒类的中药配伍而成，常用有：藿香、佩兰、荆芥、防风、艾叶、苍术、白芷、薄荷、羌活、冰片、石菖蒲等。在中医师的指导下，可选取若干味，按一定比例打粉混合，制成中药香囊，每天佩戴（白天把香囊置于胸前佩戴，晚间置于枕边)），连续佩戴2周后更换。怀孕及有相关药物过敏、哮喘病史禁用。 三、中药熏蒸 中药熏蒸与中药香囊外用的功效类似，可直接将中药饮片浸泡后加水在锅中持续蒸煮挥发；亦将中药先浓煎、后过滤，然后把浓缩药液加入家用空气加湿器中熏蒸，每天1-2次。适合熏蒸的中药有金银花、连翘、板蓝根、藿香、佩兰、荆芥、防风、艾叶、苍术、白芷、薄荷、羌活等。 四、中药泡脚 利用合适的中药配方煎煮药液来泡脚，有效中药成分在热力帮助下，渗透进皮肤，被足部毛细血管吸收，进入人体血液循环系统，从而达到防疫保健、增强体质的效果。在此给大家分享一下我们团队的一个防疫泡脚方：艾叶15克，藿香15克，苍术10克，丹参10克，石菖蒲10克，煎煮后加热水以没过踝关节为宜，时间在20-30分钟，水温不宜过高，以全身微微出汗为度，糖尿病、心脑血管疾病及高血压患者应严格控制水温及浸泡时间。 五、中医食疗 以均衡饮食为宜，三餐规律，保证充足的瓜果蔬菜摄入，做到“七分饱”，忌暴饮暴食、盲目进补。同时考虑到本次疫病以湿毒之邪为盛，尽量避免过食生冷、辛辣刺激、油腻、甜食等，以免损伤脾胃正常运化功能，也有助于避免脾虚生湿或者助湿化热。 中医药防疫手段丰富多样，还包括艾灸疗法、耳穴疗法、火罐疗法、运动疗法、情志调节等，根据中央防控疫情的要求，我们在此也呼吁大家现阶段尽量减少外出，不妨可在家中进行传统运动疗法锻炼，以期达到保健预防之功，比如五禽戏、八段锦、太极拳等，不仅有助于强身健体，也不失安全。

一、概念：也称慢性萎缩性胃炎，事实上不是胃本身萎缩，而是胃表面的黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚。并可能伴随有幽门腺化生和肠腺化生或不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。 二、病因：幽门螺杆菌感染；不良的饮食习惯；生活不规律；胆汁或十二指肠液反流；遗传因素；体质因素等原因。 三、临床表现：常表现为上腹部隐痛、腹胀、嗳气，食欲不振，消化不良，或消瘦、贫血等，个体差异很大，每个人表现出的症状也不尽相同。 四、诊断：患者的症状、体征一般不能作为诊断的依据，确诊首选靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查，其他检查无法代替。 五、西医治疗 1. 一般治疗 戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，做到“七分饱”，少食多餐，避免过热、过咸、辛辣食物，甜食也需要忌口，并积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。 2.抗幽门螺杆菌治疗 明确有幽门螺杆菌感染时。应考虑积极行杀菌治疗，以降低癌变可能。 3.对症治疗 主要针对胃肠动力不足、胆汁反流、消化不良等情况。对应地选用胃黏膜保护剂，比如硫糖铝、吉法酯、达喜等；促胃肠动力药，比如吗叮啉、莫沙比利等药；通过补充复方消化酶等，改善消化不良症状。对于抑酸剂（常用的质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑等），需要个体化考虑，不应盲目滥用，如确有反酸、胆汁反流等症状，也可考虑。 六、中医治疗 1. 汤药治疗 根据患者不同证型，选用相应方药进行辨证论治，常见的中医证型主要有：肝郁脾虚、肝胃不和、脾胃湿热、脾虚湿盛、脾肾不足等。由于现在城市生活节奏很快，工作压力普遍较大，加之饮食不规律，加班熬夜等因素，结合自己多年的临床经验，本人发现肝郁脾虚证所占比例较高，临证时，可以选用逍遥散或者柴胡疏肝散等加减应用，供大家参考。 2. 中成药治疗 可以根据患者的不同证型，选用相应的中成药，比如香砂六君子丸、附子理中丸、参苓白术散等；保和丸、大山楂丸是临床常用的中药“消化酶”，可以健胃消食，很适合合并消化不良者。 七、本人的中西医结合治疗思路 有症状者：可先用西药对症处理，适当配合1-2种中成药加强疗效，一般以2周为一疗程，观察疗效后再行调整；对于西药治疗效果不佳者，可以考虑直接替换用中成药或者汤药治疗，一般也是每2周考虑调整处方用药。 无明显症状者：主要以预防癌变为主。首选中成药治疗长期服用，比如摩罗丹、胃复春等，不主张长期汤药预防。本人常用摩罗丹，该药选方用药比较平和，且非常适合用于无症状患者预防胃癌，同时也有权威证据支持：2019年3月，消化内镜国际权威期刊《Endoscopy》发表了“胃上皮癌前疾病及病变的管理”一文，文中引用了中国中医科学院唐旭东教授团队关于摩罗丹治疗胃癌前病变疗效评价的研究，研究显示该药可降低异型增生评分，异型增生消失率达24.6%。同时，需要加强饮食、生活、情绪管理，并且一定要定期复查胃镜，至少保证1年一次。 八、如何预防癌变：很多人经常会问这种病会不会变成胃癌？一般认为萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病状态，但距离发展到胃癌尚有较长的过程，只要坚持定期复查胃镜，合理规律饮食，积极调整作息和心态，适当用药物进行治疗，完全可以防患于未然。 九、声明：上述观点均为本人的浅见，每位患者都需要进行个体化治疗，不能一概而论；处方用药，应至正规医疗机构，请具有符合执业资质的医师开具；如有引用，亦请注明，谢谢。

2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，结直肠癌的发病率占所有肿瘤的第三位，死亡率占所有肿瘤的第五位。早期结直肠癌无特殊临床症状，发展到中晚期则可以出现腹痛、腹部肿块、排便习惯及粪便性状的改变。早中期结直肠癌的治疗仍以手术为主；中晚期则以化疗联合靶向治疗为主，也可以应用免疫治疗及中医药治疗等手段，总体预后情况仍不甚理想。 1.结直肠癌的预防 保持良好的饮食生活习惯：控制体重；保证每周5次以上，每次30分钟以上的中等强度以上的运动；保持心情舒畅；戒烟酒；强调植物性饮食和粗纤维的摄入；限制红肉、油炸、腌制品的摄入；定期常规体检，并鼓励35岁以上的、尤其有高危因素及相关肿瘤家族史的人群定期行肠镜检查。 2.中西医结合的术后辅助治疗 结直肠癌术后辅助治疗仍以放化疗为主，中医药在配合放化疗增效减毒方面具有独特优势：中国中医科学院首席研究员、西苑医院肿瘤诊疗部主任杨宇飞教授独创"两阶段三步曲法"配合结直肠癌辅助化疗，显著提升了患者的临床疗效。化疗第1周（化疗前1天-第6天）主要以健脾和胃为主，运用六君安胃汤化裁顾护中焦脾胃后天之本（姜半夏，陈皮，党参，白术，茯苓，甘草等）减轻胃肠道不良反应，即第一步；化疗第2-3周以健脾益肾为主，运用芪菟二至汤加减调补先后天之本（黄芪、菟丝子、女贞子、旱莲草、补骨脂、当归等），减轻骨髓抑制，即第二步；另外，运用辛散解表、祛风解毒法治疗化疗期间感冒，即第三步。三步曲疗法充分体现了中医辨病辨证治疗的优势，可减轻化疗不良反应，提高化疗完成率，从而降低肿瘤复发转移。 对于早中期已行根治手术的患者，在完成放化疗后（包括无需术后辅助治疗的），除了定期全面复查随访以外，主张继续用中药至少干预1年以上，起到预防复发转移的作用。 3.中西医结合的中晚期治疗 中晚期治疗仍以化疗配合靶向治疗为主，可以根据患者的PD-1受体表达及微卫星表达，个体化考虑免疫治疗。中医药治疗可以配合上述治疗，进一步增强疗效；在二、三线治疗失败后，中医药治疗完全可以“独当一面”，常常以辨证论治汤药治疗基础上配合一些抗肿瘤的中成药（复方斑蝥胶囊、安替可、华蟾素、平消胶囊等）。中医辨证上以扶正为主，扶正首重健脾，进而脾肾双补或滋补肝肾以治本，根据毒、瘀、湿、痰之偏重，灵活运用疏肝、化痰、利湿、活血化瘀之法，疏通经络以治标，标本同治。 参考文献 1. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析,中华肿瘤杂志，2019年第41卷第1期. 2. 两阶段三步曲法”辅助防治结直肠癌化疗不良反应，中医杂志,2019,60(11):982-985. 3. 杨宇飞教授治疗结直肠癌经验.吉林中医药,2013,33(08):770-773.

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，我国每年胃癌新发病例数和死亡人数均占所有肿瘤的第二位。手术治疗仍然是惟一可能治愈胃癌的治疗手段，但对于无法手术的中晚期胃癌，无论化疗、靶向治疗及免疫治疗近年来没有突破性进展。因此，胃癌的治疗已由以手术治疗为主转变为手术、内镜治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及中医药联合应用的综合治疗。 中医药治疗胃癌可贯穿早期到终末期，在不同阶段发挥不同的积极作用。根据新版的《胃癌诊疗规范》，中医中药作为治疗手段之一，被明确写入指南。在此，为大家梳理一下中医在胃癌综合治疗中的应用及特色。 1. 促进术后康复，回归正常生活 在围手术期，考虑到术后放置胃管及饮食禁忌，一般采用中医药的非药物疗法，通过针刺、艾灸、耳穴、推拿等手段，促进胃肠蠕动，减轻术后疼痛反应，加快患者整体康复进程。针刺一般主穴选取中脘、内关、足三里；耳穴选取胃、脾、神门、三焦、交感等；推拿则多以局部摩腹、揉法等轻柔手法为主。一项关于穴位注射联合耳穴贴压对胃癌术后胃肠功能和免疫功能影响的研究表明：胃癌术后早期应用参芪扶正注射液足三里穴位注射联合耳穴贴压能促进患者胃肠功能恢复，提高免疫功能，疗效优于单纯西医治疗。 2. 配合常规治疗，增效减毒 对于术后辅助化疗或者二三线姑息性治疗的患者，根据患者中医证型，可以起到减轻治疗毒副反应，增强疗效的目的。对于化疗引起的呕吐，多采用四君子汤、六君子汤或者香砂六君子汤加减，辨证施治时，可配伍二陈（半夏、陈皮）、生姜、干姜等降逆止呕，同时也可配伍炒三仙（山楂、神曲、麦芽）、炒谷芽、鸡内金等健胃消食，顾护脾胃；对于化放疗引起的骨髓抑制，可从健脾补肾角度论治，并注意顾护脾胃，在补肾同时适当健胃理气，防止滋腻碍胃，比如木香、陈皮、苏梗、砂仁、枳壳等。放疗患者往往容易出现胃阴虚的表现，可适当配伍石斛、麦冬、太子参、生地、天花粉等滋养胃阴。 3. 延长生存时间，改善生活质量 对于晚期患者而言，目前治疗手段不多，一般采用抗血管生成的国产靶向治疗药阿帕替尼或者PD-1等免疫治疗。中医辨证治疗、中成药都可减轻靶向和免疫治疗引起的高血压、腹泻、皮疹等。腹泻是最常见的不良反应，常用方剂有四神丸、参苓白术散、葛根芩连汤等，需要强调的是，晚期胃癌患者不太主张应用清热解毒、活血化瘀类的抗肿瘤中药，比如半枝莲、白花蛇舌草、石见穿等，以免进一步损伤脾胃。