安富医生的科普号

患男卢某46岁，主诉双耳流水5年，右重左轻，加重2年伴听力减退（裤兜装手机响铃听不见），经常感冒，感冒后后背发凉，双耳流黄绿色脓液，久治不愈于2017-03-20日首诊。查体椎枕肌压硬压痛（++），左侧头半棘肌粗硬，颈2-4压硬（++），胸1-4区域毛孔粗大，给予针刀治疗。嘱一周后复诊，今天二诊患者自述，首诊3天后双耳流水消失，右耳时有痒感，听力有恢复，能听见裤兜手机响铃，嘱一周后复诊 ，治疗点见上图……2017-06-12日

发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现腰椎有问题;也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。 对于轻度的腰椎滑脱患者来说，可以采用保守治疗，包括服用药物、佩戴腰托及进行康复锻炼等。现介绍几种自我康复锻炼的方法供参考，目的在于增强腰部和腹部的肌肉力量。 1.仰卧起坐：仰卧，双膝屈曲，收腹使躯干慢慢抬起，抬起的高度以个人情况而定，一般不要抬得太高。 2.直腿抬高：仰卧，将双手放在身体两边，慢慢抬起左下肢，膝关节可微屈，抬起后坚持5秒后放下，左右交替。 3.“半桥”训练：仰卧，两膝靠紧屈曲，双足踩于床面，挺胸挺腰使臀部离开床面，抬起后坚持5秒后放下。 4.抱膝触胸：仰卧，双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。 5.俯卧抬腿：俯卧，交替抬起伸直的左下肢，抬起后坚持5秒后放下，左右交替。 以上各动作每个动作训练10次，每天2组，训练时注意动作轻柔。 中医微创针刀疗法

、微创埋线治疗 中医认为，本病的主要病因是痰饮内伏，平时可不发病，遇某种因素致使痰饮搏击于气道而发病，致病因素比较复杂，外感风寒暑热，未能及时表散，邪阻于肺，气不布津，聚液成痰；或饮食酸咸肥甘，生冷腥腻而致脾失健运，内酿痰湿，上干于肺，壅阻肺气，素禀体弱，或病后体虚，如幼年麻疹、百日咳及反复感冒，咳嗽日久，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生。或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。治疗原则为实证宣肺平喘，虚证温阳益气。取手太阴经及任脉的腧穴为主。 取穴：三维配穴 脏腑背俞穴：肺俞、肾俞 任督二脉穴：天突、膻中、气海、关元 循经取穴：内关、列缺 经验配穴：喘息配定喘；咳嗽配孔最，痰多配丰隆、足三里。 操作要点 使用PGLA线体。每次根据症状选5～10穴，背部肺俞穴位提捏进针，向脊柱方向植入线体，肾俞直刺，膻中、列缺提捏进针，植入皮下即可。天突提捏进针，向下刺入皮肤后，调整针尖，沿胸骨柄后稍向下刺入0.5cm即可。 临 证 经 验 1.膻中埋线法 根据症状将哮喘病人分为过敏型、感染型和混合型。主穴选取膻中和鱼际，过敏型加肺俞，感染型加太渊，混合型加肾俞。鱼际穴直刺埋入，其它穴位横向埋入。绝大多数病人初次治疗即可缓解症状，此方法对过敏性哮喘疗效最好，感染性次之，混合型较差。 2.八华穴埋线治疗哮喘 经外奇穴八华穴位于大椎穴下脊柱两侧，左右各四。定位：用细铁丝量取两侧乳头间距离或者两侧锁骨中点间距离，分成四等份，取三等份作成等边三角形，三角形的顶点放在大椎穴上，下边两个角的顶点(距脊柱两侧相等)即为穴位，再以这两穴连线中点为顶点，下面两角顶点即为穴位。以此类推，量取其它穴位，共八个，左右各四个。植入线体，两个月后，可进行第二次埋线，但埋线方向要与第一次成交叉形。 3.璇玑、膻中、气海穴埋线治疗肺肾两虚型哮喘 肺肾两虚型哮喘的治疗原则为“宣肺定喘，培元固本”，主穴选用璇玑、膻中、气海穴，进行埋线治疗，璇玑可以利肺清咽，宽胸理气，膻中则利上焦，宽胸胁，降气通络。而气海则可以利下焦，补元气，行气散滞，治疗虚喘。璇玑、膻中、气海三穴埋线疗法治疗哮喘既可发挥该穴功效，又可产生协同作用，增强治疗效果。

患者，张某，男，55岁，性格不躁，语声不大。双大腿前侧疼痛6年，大腿疼痛酸痛，严重时不能触摸，拿捏，伴有双足底前部发热，似如微火烤，手摸足温正常，无红肿，有糖尿病史6年，无恶寒怕风、口干口苦及"三多一少”症状，无胸闷、心悸、腰腹痛等，睡眠可，有稍易烦，食欲可，大便不干不稀，小便稍黄，无夜尿，性功能及搏起功能障碍亦有6年，血压正常，化验肝功能正常，血糖服用二甲双瓜及格列齐特，最高时20.1，果糖安482，甘油三脂，尿酸均高，舌不胖大，舌质淡红，舌苔中后白腻苔，两边光亮，舌前部有浅纵裂，脉沉弱，尺沉弱细，服用中药柔肝合剂，小针刀治疗加埋线，真武汤加四味健步汤，补肾合剂加减治疗两月，血糖在服用一种西药，控制在9.0左右，双大腿前部疼痛明显好转，稍有隐痛，拿捏，捶打均能忍受，无不适，甘油三脂7.0降至，尿酸均有明显下降，服中药其间有出现口略干，大便秘结现像，服柴龙汤缓解，但患者服用中药以来舌体转胖大，舌纵裂深，舌质稍转暗红，双足底前部发热感及性功能无任何改变，现患者前想解决双足底发热感。今天拿脉，左沉弱细，尺更偏弱细，右弱滑，尺沉弱滑

机理及治疗1： 痛风病人在患病之后，嘌呤代谢等皆正常，那么到一定年龄后，究竟是什么原因导致嘌呤代谢不正常呢？如果找到了这个根本原因，就能有效地治疗痛风。 针刀医学认为，由于软组织的退行性变，造成软组织各项功能下降，从而造成动态力平衡失调，力平衡失调又导致和嘌呤代谢相关的神经系统周围软组织的粘连，疤痕，挛缩，堵塞，无菌性炎症等，造成下丘脑——垂体——内分泌腺功能失去平衡，以及功能障碍，最终导致痛风病。 针刀治疗：针刀医学认为，痛风是代谢性疾病，与下丘脑——垂体——内分泌腺功能有较大的关系。 针刀治疗颈椎的病复，重点是C1、C2改善大脑的血供，改善下丘脑及垂体的功能，使下丘脑及垂体对嘌呤的代谢发挥有效的调控作用。 针刀治疗胸椎6.7.8.9.的椎间孔外口，解除交感神经的卡压、粘连、无菌性炎症刺激等，使嘌呤的代谢逐渐恢复正常，从而从根本上治疗痛风病。 机理及治疗2： 目前中、西医尚无法解决人体中尿酸盐结晶及痛风结石沉积问题，所以，针刀的治疗就要围绕着这个中心问题去设计治疗方案。 在痛风的发作的红、肿、热痛部位用针刀切开，可迅速排出高含量的痛风盐结晶的积液，释放病变部位的张力，使病情迅速缓解。 对痛风结石的部位，用针刀切开其中的滑囊，腱鞘，关节炎等部位，结石即可从切口中不停地往外排除；如排除不畅时，可戴上手套，从周边向针口部位对痛风石进行挤压，尽量让痛风石排彻底。 在针刀治疗部位打臭氧，一可防止感染，二可氧化尿酸盐结晶及痛风结。 实践也证明，针刀为主的方案治疗痛风病，效果良好。 具体方案： 〈一〉、控制含嘌呤食物的摄入； 〈二〉、特别重视对病变部位的保温，防止尿酸盐结晶及结石的沉积，这点很重要。 〈三〉、调整下丘脑——垂体——内分泌腺的功能； 〈四〉、针刀切开排石：加上防止嘌呤食物的摄入，再加上针刀治疗改善嘌呤代谢功能吧人体内沉积的所有的尿酸盐结晶及痛风石全部排出，那么，到这个时候痛风病人就临床治愈了，达到了根本性的治疗。

面肌痉挛症是一侧面部发生的阵发性、不规律的、群发性肌收缩性疾病，也成面肌抽搐症。这事一个病因尚不明确，也无有效治疗方法的疾病。根据面神经的解剖学研究，结合针刀治疗实践提出针刀切断部分面神经/和三叉神经末梢的方法来治疗，通过临床病例验证取得了较好的疗效，故做分享，共同学习。 病因病理 pathogenesis 面肌痉挛症的病因尚未清楚。有人认为由中枢刺激引起。在痉挛时肌的放电，与该随意肌平时的放电比较是高频率的，故认为此病发生于中枢；但不能解释皮质延髓传导路发生脑出血时不发生面部痉挛，而面肌痉挛的病人发生脑出血时面肌痉挛不变的临床现象。还有一些其他学说。也有一些诱发因素，如精神紧张与不安，面部随意运动、饮食、眼过度疲劳等都可诱发面肌痉挛。 但不管该病发生在哪个部位，面肌的痉挛是由面神经兴奋性过高所致，这一发病过程没有变。因此，以这一病理过程为根据来进行治疗是符合医学原理的。也就是说应用针刀切断一部分面神经(或许有部分三又神经)末梢来降低面神经的兴奋性，进而达到治疗面肌痉挛的目的是合理的，临床实践证明疗效确切。 临床表现和诊断 diagnose 本病女性多见，小儿不发生。发病在20岁以后，40-50岁居多。病变均为单侧，左右侧别基本相当，有谓左侧多于右侧者。本病的临床特点如下： 1、阵发性一侧面部肌肉不自主地抽动。多数病人发病由眼部开始，缓慢发病。大部病人由眼轮匝肌痉挛起，即先从下眼睑抽摘开始。以后逐渐波及至一侧面部，甚至包括同侧颈阔肌在内的面部表情肌。额肌一般不受累。亦有面神经麻痹后并发痉挛者。 2、病情常为进行性发展。开始时抽动较轻，短时内即能缓解，间歇期较长；以后发作逐渐频繁，甚至可出现病侧面肌强直性痉挛、睑裂闭合不全及口角向上提的“怪像”。其面肌的抽动部位也有扩展，一般二年内口轮匝肌也开始痉挛，其进展较快，不能缓解。晚期可发生面肌无力。 3、抽动发作时面部一般无痛感，也不伴有颈部与肢体的抽搐。 4、病人在疲劳、精神紧张、情绪激动、谈笑等情况下可诱发或加重发作。 5、病人自己不能控制抽动的发作，同时病人也不能模仿其发作状态。 6、个别病人可有头痛与同侧耳鸣、听觉过敏，患侧面部血管收缩紊乱等情(如有镫骨肌发生痉挛者)，则可引起耳鸣，但无听力下降。 7、临床检査：神经系统检査，面部感觉基本正常，亦无其他神经系统受侵害的表现；肌电图可出现纤维震颤与肌束震颤波；脑电图正常，无癫痫波。 8、临床上也发现有8%的病人伴有三叉神经痛或三叉神经区域感觉减退。 面肌痉挛是症状诊断，要辨别病因。多数情况下，此症状是由于桥脑小脑角异常血管刺激面神经引起，属原发性；有时为桥脑小脑角肿瘤引起，则为继发性。病因不同，处理方法迥然不同，所以，必须做全面检査，寻找病因，除外继发性疾病，以免误诊。 本病应与下列疾病作鉴别诊断： 1、痉挛症 小儿多见。不仅面神经支配区可出现痉李，面神经支配区以外的部位亦可出现痉挛。但这种痉挛是面部各部分出现的微动，而且这种微动可以有意识的加以控制。 2、特发性眼睑痉挛、面部肌肉抽搐、儿童面肌习惯性跳动等疾患为双侧性，易与之鉴别。 3、皮质性癫痫 亦称Jackson癫痫，其表现是在面神经支配区以外的部位出现较大的间歇性痉挛。 4、颅脑肿瘤 如听神经瘤、面神经瘤、岩部胆脂瘤、桥脑小脑角肿瘤、脑膜瘤等，应做脑高分辨率CT、MRI等检査以鉴别之。 针刀治疗 Acu therapy 【适应症与禁忌症】凡确诊为面肌痉挛症的病人，除全身和局部禁忌症外，均为针刀闭合型松解术治疗的适应症。 【体位】仰卧位，项部垫以薄枕，患侧面部朝上。 【体表标志】 眉弓 是眶上缘内侧份上方的骨性弓形隆起，表面皮肤长有眉毛。眉弓深面有额窦，并适对大脑额叶前端下缘。 眶上孔(切迹) 位于眶上缘中、内1/3交界处，距中线约25mm。有眶上神经和血管由此通过。 眶下孔 位于眶下缘中点下方5-10mm处，有眶下神经、血管通过。 颧弓 位于外耳前方呈水平位的狭长骨板，较突出于皮面，可以扪到。该弓由颞骨的颧突与颧骨的颞突共同构成，架于颞窝与颞下窝之间，全长约50-60mm(二横指)，并均可扪及。其体表投影位于耳屏至眶下缘的连线上。 下颌支髁突 位于外耳门前下方。将手指按住外耳门前下方，做开口、闭口活动时，可触知其前、后滑动，该滑动的骨性物即是髁突。 下颌角 为下颌底和下颌支后缘相移行的部位。 面动脉 其投影如下：以咬肌前缘与下颌底相交点为面动脉进入面部的起点，由此点至口角外侧约10mm处引一线，并将引线延至内眦(眼内角)。上述三点间的两条连线即为面动脉的体表投影。亦可应用下法确定面动脉，即首先确定咬肌前缘——位于下颌角与颏正中线之中点附近，以手指压在次点上，用力咬紧牙关，可清楚扪及咬肌前缘，其内侧便可扪及动脉搏动，此为面动脉。 【定点】 面肌痉挛可应用两种方法定点：其一，寻找板机点；其二，根据面神经走行分布径路。但都必须首先画出面动脉的搏动与走行的标记，认定该处不得损伤，即针刀穿行切割时不可通过该处，以保证面动脉不被损伤。基本定点(图4-060)如下： l、眉弓内端点眉毛内侧端点骨面上定1点。 2、眉弓中点眉毛中间点稍上眉弓骨面上定1点。 3、眉弓外端点眉毛外侧骨面上定1点。 4、眼裂外端点于骨面上定1点。 5、颧突点于最突出的骨面上定1点。 6、颧弓前点颧弓起始部骨面上定1点。 7、颧弓中点颧弓中点处骨面上定1点。 8、颧弓后点颧弓后部骨面上定1点。 9、上颌骨面点颧骨下方上唇部定1点。 l0、下颌面动脉前点下颌骨面面动脉搏动前方(内侧)10mm处定1点。 ll、下颌面动脉后点下颌骨面面动脉搏动后方(外侧)10mm处定1点。 同时画出面动脉的搏动处 下颌骨第二三磨牙交界处，咬肌前缘(用力咬合可扪及紧张的咬肌前缘)的动脉搏动处即为面动脉，可沿其搏动走行方向画一线，此线即为面动脉搏动线，以作定点标志。同时，在动脉搏动处相邻的后方有面静脉到走行。 以上各点均定点于骨面上，而不是定点于非骨面的软组织处。这一点往往与其他定点所取位置不一样。因为，在骨面处，除面动脉起始处是较大的血管外，其他面部血管虽然丰富，但都是小动脉，而静脉亦小且较深在，故针刀在肌肉穿行切开时，虽然对血管、神经、有所损伤，只要认真压迫止血并无血肿出现，医疗实践证明了这一点。 【消毒与麻醉】 皮肤常规消毒，带无菌手套，铺无菌巾。局麻后行针刀松解术。此处局部麻醉有特殊要求。各点进针到骨面，至骨膜外之肌内，回吸无血，呈扇形予以麻醉。各点均加此进行。达到麻醉充分，针刀操作时保证无痛。 【针刀操作】 1、眉内侧点以定点处为中心，向上、向外进行松解术。刀口线与皮肤平行，即与眉弓走行一致；刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织；直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。将刀柄内向尾端倾斜，几与皮面平行，沿骨膜面向头端做扇形铲剥3-5刀。然后压迫止血，保证无出血。 2、眉中间点以定点处为中心，向上进行松解本。刀口线与皮纹平行，即与眉弓走行一致；刀体与皮面重直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。将刀柄向尾端倾斜，几与皮面平行，沿骨膜面向头端做扇形铲剥3-5刀。然后压迫止血，保证无出血。 3、眉外侧点刀体与皮面垂直。刀口线与皮纹平行，即与眉弓走行一致；快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。调转刀口线90°，将刀柄向中轴线方向倾斜，几与皮面平行，以定点处为中心，向外上方、外方、外下方进行铲剥。沿骨膜面向头端做扇形铲剥3-5刀。然后压迫止血，保证无出血。 4、眼裂外侧端点以定点处为中心，向外上方、外方、外下方进行铲剥松解术。刀口线与皮纹平行，即与额状面平行；刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。调转刀口线90°，将刀柄向中轴线方向倾斜，几与皮面平行，沿骨膜面向后方做扇形铲剥3-5刀。然后以纱布压迫止血1分钟以上，保证无出血。 5、颧突上端点以定点处为中心，向外上方、外方、外下方进行松解术。刀口线与皮纹平行，即与额状面平行；刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。调转刀口线90°，将刀柄向中轴线方向倾斜，几与皮面平行，沿骨膜面向后侧做扇形铲剥3-5刀。然后压追止血，保证无出血。 6、颧骨中央突出点以定点处为中心，向外上方、外方、外下方进行松解术。刀口线与皮纹平行，即与额状面平行；刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。调转刀口线90°，将刀柄向中轴线方向倾斜，几与皮面平行，沿骨膜表面向背侧方向做扇形铲剥3-5刀。然后以纱布压迫止血1分钟以上，保证无出血。 7、颧骨基部点以定点处为中心，向外上方、外方、外下方进行松解术。刀口线与皮纹平行，即与额状面平行；刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。调转刀口线90°，将刀柄向中轴线方向倾斜，几与皮面平行，沿骨膜表面向背侧方向做扇形铲剥3-5刀。然后压迫止血，保证无出血。 8、下颌角前方点以定点为中心，向下颌角方向进行松解术。刀口线与下颌下缘平行，刀体与刀面垂直。快速刺入皮肤与皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起并固定于骨膜面下。然后，将刀柄向面中央线方向倾斜，几与皮面平行，刀体仍与下颌骨下缘平行。再沿骨面向背侧方向，呈扇形进行铲剥，深入至15-20mm深，铲剥3-5刀即可出刀。术毕，压追止血，保证无出血。 9、上颌骨面点以定点为中心，向口角方向进行松解术。必要时以手指伸入上唇内做支撑，其针刀刀口线与皮面平行，在肌层中穿行，并行扇形松解，但绝对不可穿破上唇粘膜。 10、下颌面动脉前点以定点为中心，向口角方向进行松解术。刀口线与面动脉走行方向平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤与皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，再提起针刀1-2mm，并固定于此肌层处。然后，将刀柄向远中面倾斜，几与皮面平行，刀体仍与下颌骨水平面平行。再沿骨面中线方向，在肌层内呈扇形向口角的上、中、下进行扇形肌内穿行针刀松解术，其深度不超过面正中线，每个方向不超过3-5刀，更不可穿透口腔粘膜(见注意事项6)。 11、下颌面动脉后点此点稍上方有腮腺，如此处无肌痉挛则无须定此点。如有肌痉挛表现可定点并条针刀肌内松解术。其方法与9点相同，只是方向相反。但进刀深度要减少，以免产生副损伤。 术毕，压追止血至少五分钟，保证无出血。 1、诊断必须准确。尤其是面肌痉挛这类疾病更不可疏忽。针刀所作的手术是要将部分面神经分支或末稍予以切断，以此来治疗肌痉挛。如果误诊，治疗必然错误，其后果可想而知。 2、要熟悉面部解剖，应该知道那里有神经干和血管走行。要在骨面上做针刀铲剥，不可在重要动、静脉的走行之处剥离软组织，绝对不可损伤神经干和较大的血管。如损伤血管，轻者出现一个小血肿，重者则可出现面部大片肿胀。 3、本书列出的定点是能使用到的所有各点，并非一次要全部做治疗。所以，可根据病情选用一些点，也可以交替使用各点。 4、本病定点有一个突出的特点，那就是所有各点都是定点在骨凸上，而不是定点于凹陷处。此处，软组织相对较薄，其神经末梢也易于被切到，治疗目的也就易于达到。 5、本病治疗的针刀操作也有其特点，即所有各点都是以扇形铲剥方式进行。同时也不作通透剥离，其原因是要尽量减少血管的损伤，减少出血的并发症。 6、在作口周围肌松解时，为避免穿破唇部粘膜，可将某手指伸入唇内，在针刀松解相对应的部位在唇内作支撑，保证针刀操作的准确-与安全，避免穿透類粘膜。 7、还要提醒操作医生的是，不要急躁，要耐心。每做完一点一定要很好的压追止血，这一点不可疏忽。

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。 近年来我们依据针刀医学原理为指导，以颈枕部软组织为治疗部位，治疗过敏性鼻炎疗效显著。针刀颈枕部松解治疗过敏性鼻炎，操作简单(微观解剖熟知情况下)。一般5-7天治疗1次即可。 作用机理 从解剖生理学来看，鼻部血管舒缩功能由植物神经支配，交感神经来自颈内动脉上的交感神经丛及岩深神经;副交感神经来自面神经分支岩浅大神经，两者合成翼管神经至蝶腭神经节，节后分为鼻后上神经分布于中鼻甲以上鼻腔外侧后部、后筛窦、蝶窦，鼻顶及中隔;腭神经穿翼腭管分布于中鼻道、下鼻甲及下鼻道。颈上交感神经节是颈部最大的交感神经节，长约15-55mm，上极达颅底，由深筋膜附着于C1-4(C2-3为主)横突前方，与横突间隔有颈长肌及筋膜。颈内动脉丛起于颈上节的上端，是颈上节的最大分支，随动脉走行而同时分布于各器官。迷走神经头部分支与颈上交感节有交通支，位于颈上节与颈静脉神经节之间。另一交通支与C1-2神经发生一小支至结状神经节，再经血管的神经包括传入神经和传出神经。传出神经有血管收缩和舒张纤维，收缩纤维属交感神经，舒张纤维包括交感神经和副交感神经;传入纤维是脑、脊神经节发出的纤维，混合于脑、脊神经或植物神经的分支中，随之到达血管。 当上位颈椎(C1-4)周围的肌肉、筋膜、腱膜、韧带等软组织，由于急性损伤或慢性劳损发生上段颈椎错位时，即可导致颈枕部软组织动态平衡失调。肌肉筋膜等软组织损伤有一个特点，往往不被临床所重视，那就是肌肉筋膜等软组织损伤所致的“台布效应”，即在一点施力(损伤点)可以引起施力(损伤点)远端筋膜等组织的牵拉，这样就有可能造成此处肌肉筋膜等软组织的损伤，而引起彼处的筋膜等组织受到牵拉，从而使非损伤部位的神经、血管遭受牵拉或卡压，极易牵张或因肌肉、筋膜、腱膜、韧带的紧张而压迫伤及颈上交感节或颅底(茎乳孔)的软组织，引起交感神经纤维或副交感神经纤维的刺激或压迫而出现物理刺激性的神经兴奋或抑制，使所支配的器官机能发生障碍。若这种物理性刺激未能及时消除，关节错位的创伤将引起创伤性炎症而成为无菌性炎症水肿，此时神经受继发性炎症影响将持续较长时间功能失调。不少上位颈椎失稳患者伴发过敏性病症，尤以过敏性鼻炎多见。当其损伤的肌肉、筋膜、腱膜、韧带等软组织损伤得以治愈、颈椎失稳得以调整，颈部软组织动态平衡得以恢复后，过敏性鼻炎亦随之而愈。 病因病理 当颈1-3由于急性损伤或慢性劳损而发生横突前错位或侧摆式错位时，极易推拉牵张或因深筋膜的紧张而压迫伤及颈上交感节或颅底的软组织，引起交感神经纤维或副交感神经纤维的刺激或压迫而出现物理刺激性的神经兴奋或抑制，使所支配的器官功能发生障碍，若这种物理性刺激未能及时解除，关节错位的创伤将引起创伤性关节炎症而引起无菌性炎症水肿，此时神经受继发炎症影响将持续较长时间的功能失调。 上位颈椎错位或枕筋膜劳损硬化可并发颈源性鼻炎，当颈椎错位纠正以后，或枕筋膜损伤痊愈后，颈源性鼻炎也可随之而愈。此类患者常于低头或仰头工作时出现流涕、打喷嚏等症状而诱发，由于体位改变使神经受刺激或解除刺激，故症状可突然发生亦可突然停止。若神经纤维受颈椎错位压迫时间较长，其支配的器官成为“致敏器官”而使过敏反应加重，只要纠正错位的颈椎，解除对神经的压迫，过敏性疾病就有可能达临床自愈。 针刀治疗 高靠背椅反坐、或俯卧位，屈颈位，患者额头放到经改装后的高靠背椅的椅背平台上，使颈部充分暴露。 1 枕部治疗点定点 一般在枕外隆凸旁开1.5-4cm之间，浅层为斜方肌、头半棘肌，深层为头后小直肌，头后大直肌、头上斜肌的止点，在上述范围内常可触摸到压痛、结节、条索等阳性反应点，有的患者只有压硬感。 定点原则：根据触诊时的压痛、压硬、结节、肿胀。 进针方向：刀口线与人体纵轴平行，针体与颈部皮肤约成30°。刺向颅底的底枕鳞部(上、下项线间的中内2/3部为多)。 注意：颅底不是一致的，如胖瘦、个体发育不同、颅底角度的不同，故进针刀角度和进针深度也不是相同的，初学者应摸索进针刀。 2 颈部治疗点:C2棘突点 定点：在C2棘突两侧进针刀，一般棘突两侧治疗点距离后正中线旁开1.5-2cm。 定点原则：根据触诊时的压痛、压硬、结节、肿胀。 进针方向：刀口线与人体纵轴平行，刀口线与人体纵轴平行，针体与后正中矢状面约成45°。 注意：C2棘突多有偏歪，针刀治疗时应根据C2棘突具体情况综合分析，C2棘突是力的交会点，棘突两侧是头后大直肌及头下斜肌的起点，棘突分叉部是颈半棘的附着点，这个部位掌握好能够治疗颈椎病、头、面、五官病症乃至某些疑难病症。 3 颈部治疗点:关节突关节点 定点：后正中线旁开2.5-3cm。 定点原则：根据触诊时的压痛、压硬、结节、肿胀的关节突关节。 进针方向：刀口线与人体纵轴平行，针体与后正中矢状面约成45°。 注意：应严格选择施术范围、进针角度及进针深度，因患者胖瘦不同，有时4号针刀不能到达骨面，治疗效果同样理想。故治疗时不必强求到骨面。 4 肩胛内上角点(不是绝对选点) 定点：肩胛内上角。 定点原则：根据触诊时的压痛、压硬、结节、肿胀。 进针方向：刀口线与人体颈部纵轴约成45°，针体与刺入部位皮肤垂直。 注意：此部位原则上针刀不离开骨面，肩胛提肌深面有颈横动脉经过。以上治疗点的进针刀深度及松解程度：快速刺入皮肤，分层缓慢松解、剥离，进针深度因人而异。根据针下感觉来掌握针刀松解、剥离的深度，多可到骨面，松解剥离时常可根据针刀下松解声音判断松解、剥离情况，正常组织无声音或声音很小，粘连、疤痕等病变组织即纤维化程度较高的病变组织，松解、剥离时声大、音高。一般性治疗时松解2-3刀即可；如果针刀下感觉到有紧涩、坚硬感且松解剥离声大、音高时，可多松解几刀。 5 鼻根部治疗点 定点：双内眼角至鼻骨末端连线的中点，用指从鼻根向鼻尖方向滑行的软硬结合部即为鼻骨末端。 定点原则：该部位皮下即是骨膜组织，按压该部位时患者有舒适感。 进针方向：向对侧鼻翼方向斜刺。 注意：刺入时针刺方向只有向下才有意义。进针刀深度及松解程度：无松解条件，至骨面刺激即可。以出眼泪或眼内湿润为佳。

足跟痛很常见，表现为久站或久行走所出现足跟内侧或外侧的疼痛，足跟部位不红不肿，但可能会导致行走不便。 仔细观察那些足跟痛的病人，他们往往会有一些特点：比如肥胖，产后女性、爱穿高跟的女性，还有驼背的老人。足跟痛，在临床上会有很多诊断名称：足底筋膜炎、足跟骨刺、足底脂肪垫萎缩、距骨下关节炎、跟骨后滑囊炎…… 除了手术外，很多情况下传统的医生可能会推荐病人回家踩网球放松足底筋膜；热水烫脚和热疗增加足跟附近血液循环；针灸按摩等放松周围软组织；服止痛药、外用膏药等减少疼痛；有时也会采取封闭方式想达到一劳永逸。可有时事与愿违，疼痛反复出现，病人觉得痛苦缠身、失去了治疗的信心。 知其痛，不如知其所以痛，我们不仅仅要从局部，更要从整体观来看足跟痛，会发现对如何处理问题更有启发。 足跟痛的原因 很多人的足跟痛发生在行走时，于是乎，我们不得不分析在行走中各个关节的变化。步态主要分为8个时相，在整个过程中我们的髋关节、膝关节和踝关节都是不断地处于伸屈变化中。 正常人在步态行走时，往往是足跟外侧先触底，然后足跟内侧，接着足部触底负重等，这个时候我们的足踝受力是非常多的，也容易发生损伤。 毫无疑问，下肢对人体的步态和功能非常重要。下肢的骨骼包括骨盆、股骨、胫骨、腓骨和足部骨骼，而下肢关节则包括髋关节、膝关节和踝关节。由于下肢扮演着支撑体重的角色，因此骨骼肌需要具备一定的功能才能完成力量的传导过程。 从生物力学的角度来看，下肢需要能够迅速变化的杠杆系统，以适应步态周期中灵活性和稳定性的交替变化。另外下肢需要一个稳定的腰椎、骨盆区域，以控制各环节的运动，这就是所谓的“开链功能”。 通过骨盆和髋关节周围肌群收缩控制，形成足部稳定的三角负重结构，为下肢近侧端提供支撑，以维持正常的功能。特别是足部旋前、旋后的控制，在步态行走过程中非常重要。由于复杂的链式反应沿着整个下肢产生，因此应该将下肢视为一个整体而不是单独的关节和环节。 长期行走姿势错误 足跟痛通常和长期的病理性适应相关，长期行走姿势错误往往会引起肌肉失衡和非对称力量不足。由于不良的代偿已经产生，这种适应性变化会发展为疼痛甚至引起损伤。作为直立行走的生物，人们没有足够的空间去代偿或力量再分配。因为直立行走限制了其他部位代偿受伤肢体而继续发挥功能的这种能力。 髋关节活动不足 髋关节功能活动不足，会导致膝关节代偿、踝关节代偿。若踝关节代偿多，则踝关节容易出现疼痛；当然也可能是膝关节活动不足而导致髋关节和踝关节代偿，也可能产生足跟痛。 所以对足跟痛的病人我们也要从生物力线的角度上去考虑，是否存在力线问题，所以各种错误的体态就要矫正了：X型腿、O型腿、骨盆前倾、扁平足等，不仅仅关系到美丽，更关系到整个的脊柱健康。 运动链上的肌肉 我们也可以从运动链角度去考虑足跟痛，我们下肢是分为屈肌链和伸肌链的。屈肌链包括屈髋的髂腰肌、屈膝的腘绳肌、屈踝的胫骨前肌；伸肌链则包括着伸髋的臀大肌、伸膝的股四头肌和伸踝的小腿三头肌。 小腿三头肌是非常容易引起足跟痛的肌肉，但是三头肌为什么紧张是需要仔细讨论的。 可能1：足踝长期处于跖屈状态，小腿三头肌被动缩短，导致三头肌习惯该长度，最终产生足跟痛。 可能2：由于久坐我们的臀大肌长期处于拉长状态，肌力降低，所以这时候我们的股四头肌或小腿三头肌会在完成下肢所有伸展动作中做代偿，于是乎小腿三头肌就发生了紧张，产生了足跟痛。其实该类足跟痛病人真实问题可能是髋部伸展不足，可能你把伸肌链的整体力量强化了，足跟痛就消失了。 可能3：患有上交叉综合征的老人往往存在着足跟痛，即久站之后足跟下方疼痛，可能原因是因为重心前移，视线变低，为了平视，我们只有屈膝才能使视线平行，看到前方；使重心向后移，维持身体平衡。所以腓肠肌在这种情况下是一直在收缩维持姿势，它可能与长期的足跟痛有关。 综上所述： 治疗足跟痛除了局部（足底筋膜、小腿三头肌等）的处理以外，还要有着髋关节活动的活化，如屈髋、伸髋、髋关节外展的活动，也要有膝关节位置的矫正，整体姿势（生物力线）的矫正。 跟痛症针刀治疗 过去治疗跟痛症外科一直把着眼点放在跟骨骨刺上，认为导致跟骨痛的原因主要是跟骨结节增生或跟骨内高压。其实，近年来越来越多的学者发现跟骨结节明显增生的患者中只有一部分有跟骨痛的症状，而在整个跟骨痛的患者群中未有增生表现的几乎占总数的50%。临床中由于学者们认识到了足跟痛并非都由骨刺引起，手术的方式改用了跖腱膜切断术，但切口较大、损伤较重，也有学者为了减少损伤采用内窥镜系统进行趾腱膜松解术，费用大。 针刀闭合松解术治疗足跟痛，针刀定点刺入压痛点，即是跖腱膜应力最高点，将局部变性挛缩的腱膜部分切断，缓解跖腱膜张力，减轻局部应力，是“＋”字形切开，能松解更安全、彻底。 小针刀治疗跟痛症不仅节省治疗时间，而且见效快，以上视频包括对足部组织的解剖、小针刀治疗足跟痛疗法、康复过程等要点做了详细分析，可供大家学习参考。 小针刀通过对足跟局部压痛点进行剥离，从而对足跟慢性软组织病变部位进行闭合性手术松解，疗效良好。

针刀治疗腰突症至少可从以下三个方面着手： 1、腰椎后关节及腰神经后内侧支 2、椎间孔的纤维隔 3、继发性神经多卡点 一、腰突症时腰椎后关节及腰神经后支的病理改变 椎间盘与后关节“三位一体”。 椎间盘突出→椎间隙变窄→后关节的病变→后关节炎症→神经根炎 针刀治疗后关节病变→神经根炎症消除→腰腿痛消失 后关节炎症→腰神经后内侧支卡压、神经多卡机制 腰突症→腰神经后内侧支易卡压→腰神经后内侧支卡压 综合症→腰痛 针刀可解除腰神经后内侧支卡压，解除腰痛。 二、腰椎间孔内的纤维隔在腰突症中的意义 腰突症导致腰腿痛的机制 1、机械压迫机制（牵张机制、嵌压机制） 2、化学炎症机制 3、免疫机制 椎间孔纤维隔部分附着于横突根部 神经根的活动是以椎间孔外口为枢纽 纤维隔松解→神经松驰→腰腿痛消失、针刀可松解纤维隔 三、神经多卡损伤机制在腰突症中的意义 （一）神经纤维的生理功能 1、神经纤维的几个基本概念：神经元=胞体+突起、轴索外包髓鞘或神经膜，称神经纤维。 神经纤维的功能：①传导兴奋②运输物质（轴浆运输）；轴浆运输 顺向 快速、慢速轴浆运输、逆向周围神经的结构 神经元突起 *神经纤维有髓鞘膜—雪旺氏细胞无髓：直径＜ 1μm神经递质、合成酶、蛋白质 （二）慢性周围神经卡压的病理变化 周围神经： 1.神经纤维及其相应的雪旺细胞 2.结缔组织纤维管形结构：内膜、束膜、外膜 3神经内微血管 神经受压，局部缺血，血——神经屏障破坏，微循环障碍，轴浆运输缺氧性阻滞，神经内水肿，导致神经纤维过敏和自发放电，而出现疼痛。周围神经受卡压，可引起疼痛，感觉和运动障碍，及营养功能障碍。 （三）双卡综合症及多卡综合症 神经双卡综合症：一条神经近侧受到卡压或损伤，除了引起相应的临床症状外，还可使该神经的远侧对卡压的易损伤性增强，原来并不引起神经损伤的压力，即可导致卡压性损伤。 神经多卡综合症：同上所述，神经近侧损伤，导致其远侧多处出现卡压性损伤。 临床上存在着多种神经多卡性损伤，如腰突症、腰椎管狭窄症、颈椎病等。 （四）神经多卡损伤机制在腰突症中的意义 腰突症应属于一种慢性神经卡压症，从临床角度看其中存在着“多卡”机制。 1、腰突症引起的神经痛，以其分支途径易卡压处者为疼痛常见者。如： ①腰脊神经后支及后内侧支在途径横突根部及副突、乳突间骨纤维时易受卡压，临床产生腰椎旁疼痛。 ②腰4、5、骶1神经根之纤维组成臀上神经，而臀上神经在跨过坐骨大孔之上缘后反折向上易受卡压，临床上出现臀痛。 ③腓浅神经斜穿腓骨之表面，易受卡压，临床常出现小腿外侧麻木疼痛。 2、腰突症病人，早期手术髓核摘除，术后腰腿痛消失彻底。病程较久者，常残留症状。从多卡机制解释：腰突症病程久者，继发性卡压点呈慢性炎性改变，局部产生粘连、增生、疤痕形成，虽原发卡压解除，继发卡压点由于自身的病理改变，局部神经卡压表现未能随之解除。 3、神经轴流是双向性的。 上位卡压可影响下位轴流，下位的卡压亦可影响上位的轴流。上位卡压的纠正可改善下位的轴流，下位卡压的纠正亦应可改善上位轴流。可认为针灸、推拿、理疗、体疗等方法有促进轴流、提高神经纤维对卡压的耐受性的作用。针刀治疗腰突症是治本之法。 4、笔者10年来试以针刀为主，从松解继发性卡压点入手治疗腰突症千余例，腰突症手术后综合症数百例，获得满意疗效。 四，针刀治疗腰椎间盘突出症 （一）针刀治疗腰椎间盘突出症 1、适应症： 针刀治疗可选用于各类各期的腰突症，亦可与其它治疗方法相配合。 2、禁忌症： 针刀疗法作为一种闭合手术方式，有与各种手术相同的一些原则性禁忌症。如： ①感染性疾病 ②严重内脏疾患的发作期 ③施术部位皮肤破损，局部红肿热痛及皮肤疾患 ④施术部位深部脓肿 ⑤凝血机制不健全者。 （二）针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧支松解术 1、适用症：腰椎间盘突出症，并有腰椎后关节病变及腰神经病后内侧卡压者。 2、临床特点：腰痛明显。突出椎间盘相应的一侧或两侧后关节压痛，伴放射痛或不伴放射痛。相应的棘突压痛。髋膝屈曲试验阳性。 3、针刀治疗： 病人俯卧，局部常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。0.5%利多卡因局部浸润，达腰椎后关节及附近。右手持4号针刀，在病变椎间隙，棘突旁开1.5—2cm插入针刀，在按压在局部的左手拇指的帮助下，刀口线顺骶棘肌纤维走向，摆动式逐渐深入，达椎板及后关节。以左手拇指为支点，紧贴骨面，将后关节囊后外侧及椎板周围的软组织，连同腰脊神经后内侧支推剥开。探索到关节突关节最隆突处外下方之副突，将附着的乳突副突间韧带推剥开。再自后关节最隆突点下方约0.5cm处，紧贴骨面，向上将附着的关节囊推剥开一部分。 去除针刀，注入“史氏液”10ml，达后关节处。（“史氏液”，即史可任推荐的，用于注射疗法的注射用药液，其组成为：2%利多卡因5ml+确炎舒松A10mg+litB12100μg+生理盐水至20ml） 创可贴覆盖切口，按压5分钟。 病人侧卧，作腰部斜搬，左右各一次。 术后病人卧床休息3天，1周内避免腰部剧烈活动。 （三）针刀腰椎间孔口纤维隔松解术 1、适应症：腰椎间盘突出症，并有神经根紧张性损伤者。 2、临床特点：患者腰腿痛明显，相应椎旁压痛放射痛明显，患肢直腿抬高试验阳性，足背伸试验阳性。 3、针刀治疗： 病人俯卧，局部常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。0.5%利多卡因局部麻醉，达横突根部。 在病变椎间隙，棘突旁开3cm左右，参考X线片，确定进针点，右手持3号针刀，针刀口不宜太锋利，在按压在局部的左手拇指的帮助下，刀口线顺骶棘肌纤维走向，摆动式逐渐深入，探索达横突根部。以左手拇指为支点，紧贴横突骨面，作横突根部附着结构推剥松解手法。针刀头滑过横突上缘，向内侧45°角，谨慎摆动式向深方探索，达椎间孔外口，紧贴骨面，作适当推剥松解手法。 去除针刀，用长7号穿刺针，刺达横突根部及椎间孔外口，回抽证实无血液及脑脊液，注入“史氏液”10—15ml。压迫针刀孔，创可贴覆盖。病人仰卧，休息20分钟，证实无不良反应，作患下肢直腿抬高手法10次。术后卧床休息3天，一周内避免剧烈运动。 4、注意点： 作椎间孔外口松解手法，有一定风险。 ①针刀进入椎间孔可能刺破硬膜束。 ②向深方有可能损伤腹主动静脉。无经验者不宜操作。仅松解横突根部临床即可有效。 ③注入“史氏液”时必须回抽，证实无血液及脑脊液时，方可注药。 ④注“史氏液”如过深有可能阻滞腰椎交感神经节，可出现下肢温热感。故须卧床休息20分钟观察，以防意外。 （四）针刀臀上神经松解术 1、适应症：腰椎间盘突出症，兼有臀上神经卡压者。 2、临床特点：病人诉说臀腿痛明显，行走时明显感觉臀部“吊筋”，并可引及大腿外侧、小腿外侧。自髂后上棘向下向外各5cm处定一点。该点与髂后上棘两点作一连线。用拇指作深层触摸，可明显触摸到在该线处有一紧张索条状结构，压痛明显，并与病人所诉之“痛筋”一致。 3、针刀治疗： 病人俯卧，上述连线之中下1/3交点为进针刀点，局部消毒、铺巾。0.5%利多卡因局部麻醉达髂骨。左手拇指触摸并固定该痛性条索状物。右手持3号针刀，进针刀，刀口线顺臀大肌纤维摆动式深入，达该条索物，顺该条索物走向，作多点切开其致密肌膜。再顺该条索走向摆动深入，达髂骨。紧贴髂骨作横向推剥松解。 去针刀，注入“史氏液”10ml，压迫5分钟，创口贴覆盖。 病人仰卧，作极度屈髋屈膝动作5次，被动蹬腿5次。 一周内避免剧烈活动。 4、注意点： 在髂骨面松解时，针刀必须紧贴髂骨面，作推剥手法，不能行切割手法，防止损伤臀上神经及伴行的臀上动静脉。 （五）针刀腓浅神经松解术 1、适用症：腰椎间盘突出症，兼有腓浅神经卡压者。 2、临床特点：病人主诉小腿外侧及足部“吊筋”、麻痛、行走时明显有时呈间隙性跛行。检查：腓骨小头与外踝作一联线，将此线分成3等分，在中1/3处有明显压痛和向下放散痛，并与病人所诉之“吊筋”相符。 3、针刀治疗： 病人侧卧，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢稍屈，搁于健肢。在上述联线之中1/3处，触摸及最痛的1-2点作进针刀点。常规皮肤消毒、铺巾。0.5%利多卡因局麻。右手持4号针刀进皮，顺腓骨走向作深筋膜多点切割手法。再深入达腓骨，紧贴腓骨作横向推剥。 出针刀。注入“史氏液”5—10ml。压迫5分钟，创可贴覆盖。 作患足抗阻力背伸，跖屈，外翻，内翻各5下。一周内减少行走。

颈部脊髄神经分别管上（脑部）又管下（胸部），故当颈椎发生病变时会通过神经联系影响脑和心脏而产生相应的症状。 颈椎病是困扰人们的顽症，我国颈椎病发病率按现有人口保守计算，我国至少有5000万-1亿人在遭受颈椎病的折磨。其中约1/3的患者会出现不同程度的脑-心症状而成为颈-脑-心综合征。 由颈椎退行性变引起颈椎骨质增生、椎间盘突出、颈椎失稳，挤压神经或血管及周围组织出现一系列心脑缺血样症状常被误认为冠心病心绞痛、短暂性脑缺血发作（小中风）或脑梗死等疾病。 正常人体在20岁左右发育停止时组织器官便开始退行性变（老化），一直持续到老死为止。因此，颈椎退行性变也属于这一自然规律。 但这种缓慢进展的过程受许多因素的影响。 如不良生活方式（如吸烟、过量饮酒、高枕睡眠、枕头不当、靠着或躺着看电视、缺乏体育运动等）；颈部长期单一姿势是年轻人颈椎病的主要原因（如伏案工作，阅读，在电脑、游戏机前长时间低着头等）；颈部外伤、气候、遗传也是颈椎病的发病因素。 由于这些不当的外力持续磨损作用，使颈部软骨发炎肿胀，逐渐刺激颈椎体边缘骨质增生，形成骨刺而造成颈椎病。 颈椎病可分为4型：脊髓型、神经根型、脊椎动脉型和交感神经型。 其中椎动脉型与交感神经型与颈-脑-心综合征的关系较为密切，因为分布在心脏的交感神经起源于颈神经节，所以，颈椎病变可通过冠状动脉舒缩功能失调导致心脏供血不足从而出现胸痛、胸闷、心悸、气促、血压升高、心动过速或过缓，甚至发生严重的心律失常。 当颈椎椎间隙狭窄时，可造成椎动脉扭曲并受到挤压，出现类似脑卒中的症状（如发作性眩晕、眼球震颤、恶心、呕吐、下肢突然乏力、猝倒或一过性瘫痪），甚至昏迷。特别要提醒的是颈、脑、心三者同时受累时病情将变得十分复杂和严重，应密切注意。 颈椎病的诊断并不难，反复落枕是颈椎病的早期表现，脖子和肩膀酸痛、上肢发麻等也比较常见。一般通过X线摄片可明确诊断，磁共振成像检査可显示更精确的影像学资料。 发生颈-脑-心综合征时最重要的是有效防治颈椎病。 改善不良生活方式十分重要。保持正确的体位（睡眠、工作及日常生活），保持颈部自然伸仰生理体位，避免过多的颈部体操，乱晃脖子会增加颈椎的不稳定性而加重症状。 另外颈部推拿要非常小心，推拿不当或用力过度可使颈椎移位、骨折及周围组织损伤而造成严重不良后果。 颈椎病是一种可防而难治的疾病。改良生活和工作方式，保持颈椎生理曲度，避免颈部外伤，适度体育锻炼，消除诱发因素，可防止或推迟颈椎退行性变而预防颈-脑-心综合征的发生。 中医针刀微创治疗，见效快，疗效显著。