王松医生的科普号

正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗，病情控制的很好，但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后，才发现他并未将药物放入冰箱冷藏，而是放在卧室内，由于高温导致药物失效变质。 因此，我们要告知患者按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。

别让花儿开的太早！性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常，是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。中枢性性早熟（CPP）是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟，其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。那么性早熟是由什么原因引起的呢？下图总结了引发儿童性早熟的6大因素。 下面再给大家介绍两种性早熟的疾病：睾丸中毒症伴男性性早熟：本病又称家族性男性非促性腺激素依赖性性早熟伴Leydig细胞和生殖细胞发育提前症。患者表现为阴茎增大，有的出生时即有肥大的阴茎。睾丸的Leydig、Sertoli细胞提前成熟并有精子生成，有时伴Leydig细胞增生。患儿的纵向生长和骨龄提前，肌肉发达，有阴茎勃起和排精者可有生育能力。少数成人患者精子生成障碍。绝大多数为家族性发病，少数为散发性。其病因为LH/HCG受体基因(2p21)发生错义突变。先天性肾上腺皮质增生症治疗后引起性早熟：先天性肾上腺皮质增生症如11β-羟化酶和21-羟化酶缺陷症患者，经糖皮质激素或同时盐皮质激素治疗后，血浆ACTH水平受抑制，肾上腺产生的性腺类固醇减少，但由于此期延误诊断和治疗，患者骨龄提前，如已达到青春期启动的界限值，患者可出现下丘脑-垂体-性腺轴功能的激活，引起性早熟，同样，以往曾用性腺类固醇治疗的患者也可如此。 那么发现性早熟后需要做哪些检查呢？ （一）病史 详细询问患者的出生年龄，生长发育等基本情况，有无内分泌疾病史或服用性激素史，有无颅部肿瘤、外伤和手术史。 （二）症状与体征 1.注意观察有无神经系统病变的症状与体征：如视力障碍、颅内高压、癫痫、瘫痪等。 2.仔细观察内分泌系统病变的症状与体 征：如肥胖、毛发增多、血压增高等。 3.认真检查外生殖器、男性睾丸的发育情况。 （三）实验室检查 1.血清睾酮或雌激素、促性腺激素释放激素（CnRH）促卵泡刺激素（FSH人促黄体生成素（LH）催乳素（PRL）等激素水平的测定。 2.血、尿17一酮类固醇、17一羟皮质类固醇、ACTH等水平测定。 3.其他检验：如地塞米松抑制试验，枸檬酸克罗米芬刺激试验等。 （四）影像检查 怀疑有颅内肿瘤者可用多普勒超声、CT、抗磁共振等检查，对于肾上腺皮质、卵巢肿瘤也可做腹部B超、CT或核磁共振。鉴别 确切的说，性早熟属于一种内分泌疾病。只要是病都会给患者带来无尽伤害。性早熟更是让人惊恐。稍不注意，孩子就会被性早熟害了一生而无法自拔。一般认为女孩性早熟高于男孩子性早熟。因此，对于女孩子家长更要加倍关注。目前发现女孩性早熟有三大危害，你知道吗? 女孩性早熟危害一， 卵巢发育有一定规律性，女性一生几个卵子是定的，生育能力只有三四十年，卵巢这么早就开始发育、排卵，以后卵巢会有早衰的问题。 女孩性早熟危害二， 性征提早出现的同时，往往伴随有骨骼生长的加速，暂时看起来比同年龄的儿童长得快、长得高，但由于其骨骺提前融合，所以最终身高往往比正常人矮小，这对孩子的正常发育并不利。 女孩性早熟危害三， 对孩子整个人生的成长道路都会产生非常大的影响。如会让孩子感到很自卑等。性早熟严重影响孩子的身心健康。由于其青春期提前，性征提早出现，在女孩往往还在上小学的年龄就出现乳房发育，甚至月经来潮，此时孩子的智力和性心理尚未成熟，生活上还不会完全自理，容易引发多种问题。而且性早熟的孩子，可能因自己在体型上与周围小伙伴不同，而产生恐惧和不安，影响其正常的生活与学习，因此也给家长造成精神上和照料上的负担。到目前为止，在大多数医院临床接收的性早熟的病例中，90%以上是女孩。当然，这并不代表男孩子对这种疾病具有性别上的优势，相反，在这仅有的10%的早熟男孩中，多数却是因为肿瘤引起的，更需引起家长的高度重视。当然，儿童性早熟的危害有很多方面，上面谈到了对女孩的危害，下面针对于患儿自身的危害总结有如下四类： 1、极易对患儿造成心理障碍：性早熟儿童虽然性征发育提前，但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平，过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子产生心理障碍，尤其是看到自己与周围人不同的性状特征极易引起孩子的自卑的心理，这种心理，很可能在其成年后都留有遗症。 2、使患儿分心、影响其读书学习。应该说，性征的出现和生殖器官的发育肯定会使孩子分心，尤其是女生，过早来月经往往会令其感到不安、害羞和紧张。同时，女孩身体发育过早，没有能力处理好月经给生活带来的影响，加之由于生理和心理发展的不平衡，也给生活带来了诸多不便，这势必会影响孩子的读书学习。 3、影响患儿身高，导致其最终身高矮于同龄人。性早熟的孩子往往伴随骨骼生长加速，使其看起来比同年龄的儿童长得高。其实，这仅仅是一个暂时的现象，由于性激素的提前催发，导致骨骺闭合也将大大提前，生长期则相应缩短，即：长骨骨干与骨骺提前闭合而停止生长。一般情况下，女孩在初潮后、男孩在首次遗精后3年内平均只能长约5厘米左右，所以，性早熟儿童的最终身高反而会矮于同龄人。 4、可致患儿系统性内分泌失调。我们知道，性早熟本身就是一种内分泌疾病，只不过，患儿自身的内分泌失调程度存在着个体差异，即，有轻重缓急之分。症状较轻的患儿主要表现为性激素水平的失调，而症状严重的患儿就会导致系统性内分泌失调，比如肾上腺皮质功能亢进会引发患儿全身性多毛症状，反之，肾上腺皮质功能低下的患儿则表现为毛发减少、干枯，甚至伴随阴毛和腋毛的脱落;而甲状腺功能亢进者可见毛发细软或过早灰白，同一功能低下的患儿会出现生长期毛发减少，退行期毛发增多的症状……这仅仅是内分泌失调在毛发上的外在表现，还有很多全身性的症状，不能一一详述。总之，性早熟对于儿童自身的危害很大，请家长们密切观察孩子的生长发育情况，一旦发现孩子有早发育的迹象，务必及时到专业医院就诊。本文系谷伟军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痛风的原因、诊断与治疗如刀割肉，如锥刺骨，痛风就能这么痛。我有很多的痛风患者，绝大多数是男性同胞，而且大多数是当父亲的人，所以有时候我就忍不住坏想：你们可算是用脚趾头感受到我们女性生育孩子的痛了。但坏想过后，病还是得认真看，今天继续答患者问，科普一下痛风的原因、诊断与治疗。什么原因导致的痛风？痛风是一种关节炎，通常发生于单一的关节，最常见于大脚趾——突然的关节疼痛、红肿和肿胀，严重时会痛得死去活来、瘫倒在床。痛风患者十有八九为40岁以上的男性，但是也有一些年轻人罹患痛风的病例。相信我们的患者对导致痛风的原因都很了解：痛风是由于尿酸在关节滑液中积累导致，它在关节处析出尿酸盐结晶，相当于在关节部位塞了一撮“盐”。那痛风的罪魁祸首就是尿酸吗？我们还可以继续往源头追究。尿酸是食物中嘌呤的代谢产物，海鲜、肉类和内脏都是高嘌呤食物。嘌呤在我们体内代谢产生身体所需的能量，同时也产生了尿酸并通过肾脏（泌尿系统）排出体外。但是，当人体出现嘌呤代谢紊乱，或是尿酸的运输途径受损，就可能导致尿酸积聚在血液中，进而引发痛风；其他症状还包括肾结石、肾功能衰竭等。因此，痛风最好先在内分泌科就诊；有痛风性关节炎则要在风湿免疫科就诊；而痛风性肾病还要在肾内科就诊。什么人容易患痛风？很多人都简单地认为尿酸高就容易患痛风，但其实医学界尚未明确血液中尿酸水平与痛风的关系：有的痛风患者血尿酸水平正常或接近正常，也有些人血尿酸水平非常高，但是并没有痛风症状。但是我们可以明确的是，痛风与遗传因素和生活方式高度相关。痛风很早就被发现有家族遗传倾向，现代的医学研究也证实了这一点。所以，和我们之前科普的糖尿病一样，如果家庭成员中有人罹患痛风，那生活在同一环境中的、具有相同遗传因素的其他家庭成员都应该警惕：我是不是更容易患痛风？同时，痛风也被称作“富贵病”——吃得太好了，鸡鸭鱼肉全不忌，甚至是暴饮暴食，长期摄入过量的嘌呤，尿出来的都是“油”，让身体的循环系统都不堪重负。这种类型的痛风患者通常也会并发糖尿病、高脂血、高血压、肥胖症和肾病等。对于这种“吃出来”的痛风患者，我的问诊过程就是健康教育课，必须先狠狠地教训一通。另外，过量饮酒、肾功能异常、体重突然增加和某些类型的癌症也会增加罹患痛风的风险。所以说，痛风这个病，看天也看人，遗传因素我们还控制不了，但至少在生活方式上我们可以“管住嘴”。痛风怎么诊断？在痛风患者的诊断过程中，我们需要详细了解患者的症状和病史，包括家族遗传史等，这样我们就可以明确判断到底是哪种危险因素导致的痛风，以及痛风的病情发展阶段，并为痛风患者制定针对性的精准治疗方案。痛风的辅助检查手段很多，血尿酸测定、尿尿酸测定、影像学检查都可能用到。血液检查可用于检查血尿酸水平，同时痛风患者通常还需进行肾功能检查，以防存在肾功能问题。临床可以在局部麻醉下进行痛风关节部位穿刺，抽取关节滑液检查。通过显微镜可以看到，受损关节处的关节滑液里充满了微小的尿酸盐结晶，看起来就像一堆散乱的小针头。看起来都痛。痛风有哪些治疗方法？在痛风急性发作期，医生一般都会给患者开非甾体类抗炎药物（NSAIDS），这也是目前在世界范围内使用比较广泛的一类药物。我们常见的布洛芬、阿司匹林等都属于此类。在此要特别强调，痛风患者尤其是有肾病、心血管疾病等并发症的患者，一定要在医生指导下慎重地服药，同时要遵照医嘱定期监测血尿酸和肾功能情况。不能服用非甾体类抗炎药物的患者，也可以选择类固醇类药物，在医生的用药指导下注射或口服均可。还有一种药物叫秋水仙碱，可用于痛风的紧急治疗，但是这种药物容易引起恶心和胃部不适，许多患者不能耐受。在痛风的慢性期或发作间期，可以在医生的指导下服用别嘌醇以控制尿酸的生成。需要注意的是，服用别嘌醇期间需要适当多饮水，以便于排出血尿酸，更好地控制痛风症状。另外一种较新的抑制尿酸生成的药物——非布司他，适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗，目前也较常用。但是痛风最有效地治疗不是服药，更不是手术，而是良好的生活方式和自主的健康管理。同时，专业的内分泌科医生也可以协助痛风患者进行有效的慢病管理。锋言锋语经常有痛风患者问我为什么自己会得这么痛苦的病，我总说痛风是三分天注定、七分怪吃喝，怪不良的生活方式，怪你自己。大家可以从积极的一面理解我这种说法：只要大家管住嘴，不胡吃海喝，选择健康的生活方式，就能有效地预防痛风和缓解痛风症状。大家痛的时候死去活来，痛过以后一定要痛定思痛，要管理好自己的健康，管理好家庭的健康。本文系顾锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是骨质疏松症？骨质疏松症是指骨骼脆弱、极易发生骨折的一类疾病，常常因为跌倒或轻微的碰撞、甚至咳嗽后发生骨折，拥有健康骨骼的人在这些情况下不会发生骨折，因而叫做“脆性骨折”，发生了“脆性骨折”的患者出现再次骨折的风险很高。这个情况就像高楼用了劣质钢筋水泥，大楼很容易塌陷。2.骨质疏松症有什么危害和后果？直接危害：骨质疏松患者极易发生骨折，严重骨质疏松患者在受到轻微暴力时，例如摔跤、坐车颠簸、甚至咳嗽都有可能导致骨折，常见的骨折部位：胸腰部骨折、髋部骨折、手腕部骨折。骨折可导致疼痛、身高变矮、驼背甚至残废。间接危害：骨质疏松的患者骨骼质量处于一种非常脆弱的状态，当发生骨折时处理起来是极为困难的，手术内固定难以牢靠固定，骨折愈合慢且强度差。老年患者骨折后的疼痛、活动受限可加重原来的心血管疾病、高血压等，长期卧床还可诱发：肺炎、血栓、褥疮、尿路结石等多种并发症，严重影响生活质量甚至危及生命。3.骨质疏松症是否该治疗？很多人认为骨质疏松是年龄增长的自然变化，没有必要治疗或者补补钙就可以了。实际上骨质疏松患者的骨流失速度远远大于增龄引起的骨量减少，如果任其发展或者单纯补钙，脆性骨折风险较大；而通过系统治疗，不仅可以改善疼痛等症状，还可以增加骨密度，极大地降低骨折风险，提高生活质量。这个情况与高血压类似，经过正规降血压治疗可以降低心脑血管疾病风险。4.为什么会发生骨质疏松？骨质疏松的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：1）遗传人种因素，父母有骨质疏松、子女风险增高，白人和亚裔女性高发；2）中、老年人性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之；3）一些疾病如甲亢、类风湿、糖尿病、长期腹泻等导致骨代谢紊乱引起骨质疏松；4）长期服用一些药物如皮质醇类激素、抗惊厥药、免疫抑制剂等导致骨质疏松；5）不良的生活方式，包括长期的低钙高蛋白饮食、碳酸饮料、咖啡，饮食缺乏维生素D，缺乏阳光日晒及户外运动也是骨质疏松的危险因素。5.骨质疏松症就是缺钙吗？很多人认为：人到老年，腰背痛，腿脚痛是因为“缺钙”而造成的，甚至认为这种疼痛不用治疗，挺一挺就能熬过去。钙是构成骨骼的主要成份，但骨质疏松并不单纯是因为缺钙，而是由于多种因素导致骨质流失速度超过骨质形成速度所致。因此，单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的，补钙必须与抗骨质疏松药物（包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药）相结合，才能有效地治疗骨质疏松症。6.骨质疏松分为哪几类?可以引起骨质疏松的疾病非常多，根据病因骨质疏松症可分为：1）原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等；2）继发性骨质疏松症：如甲亢导致的骨质疏松症、糖皮质激素导致的骨质疏松症等；3）原因不明的特发性骨质疏松症。不同的疾病治疗方法可能完全不同，病人一定要在专科医生的指导下查出病因对症治疗才有效。7.骨质疏松症的主要症状是什么？1)疼痛：疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，以腰背部多见。2)身高变矮、驼背：由于骨质疏松造成椎体变形骨折而引起。3)骨折：骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。常常为轻微碰撞、跌倒，或者在完全不知道的情况下发生。4）有些病人可能完全没有疼痛或者其它症状，骨折后或者检查骨密度才发现。8.骨质疏松如何自测判断？以下自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的，请女性回答“是”或“否”：1).您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生骨折的情况？2).您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？3).您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？4).您的身高是否降低了3厘米以上？5).您经常过度饮酒吗？6).每天您吸烟超过20支吗？7).您经常患痢疾腹泻吗？8).您是否在45岁之前就绝经了？9).除了怀孕，您是否有过连续12个月以上没有月经？如果答案有部分或者全部为“是”，应该寻求医生帮助进一步检查和治疗。9.怎么知道自己是否患有骨质疏松症？医生通过骨密度检查可以发现骨质疏松症。目前国际公认的是“双能X线骨密度仪检测”，这是一种特殊的X线，需要同时做腰部和髋部。手指和足跟部的骨密度检查只能作为筛选，不能用作诊断。专家推荐65岁以上的女性、70以上男性及前面谈到的有危险因素的人群定期做骨密度检查，早诊断、早治疗、早受益。10.骨密度检查已经确定了是骨质疏松症，为什么还要抽血检查？骨密度检查只能确定是否有骨质疏松，但不能确定导致骨质疏松的原因。抽血和尿液检查的目的有三：（1）通过系统检查找出导致骨质疏松的原因，排除其它疾病（如骨软化、甲旁亢等），这样才能开展针对病因的治疗；（2）通过评估肝肾功、骨代谢指标，选择最适合于病情的骨质疏松药物，使药物发挥其最大治疗功效而避免其副作用；（3）骨质疏松通常需要数年甚至10多年的长期治疗，而骨密度的变化缓慢，连续动态前后比较血液中骨代谢指标的变化可以监测药物的疗效，有利于及时调整治疗方案。建议骨质疏松患者第一次就诊时检查血生化2加肾小球滤过率、生化4、血25羟基维生素D3、甲状旁腺激素（PTH）、CTX、骨碱性磷酸酶（BALP）、血常规、血清蛋白电泳、小便常规、尿液轻链、骨密度，有肾脏结石或者尿酸盐结晶同时查24小时尿钙磷，如果身高较年轻时减少4厘米以上同时拍全脊柱正侧位X光片。查血一般1-2天出结果，骨密度需要提前2周预约一般检查20分钟后出结果。这些检查可以到我们医院便民门诊开单。余教授门诊时间：每周二、三下午12:30－16:00；地点：华西医院本部门诊三楼B区内分泌诊断室。预约挂号方式：1.华医通:骨质疏松专科门诊；2.华西医院公众微信号（WestChina_Hospital）:骨质疏松症专科；3.现场、114等其它传统途径。4.特殊疾病及疑难疾病如果挂不上号可以通过好大夫网站联系我。本文系余希杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。糖尿病患者不宜食用：香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用：稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。饮酒只宜礼节性：每周白酒3钱、红酒1两，啤酒1杯。并不是主食（馒头、米饭、面条）吃得越少越好，每天必须保证一定量的碳水化合物摄入，因此每天主食总量应大约4两～6两。荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，每天可以吃1个鸡蛋，喝1杯牛奶。蔬菜也不是吃的越多越好，土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用，黄瓜、西红柿等富含水分，也可以适当多吃。用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性，但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。如果您的血糖水平很高（大于16.9mmol/L），请不要吃水果。如果控制尚可，可以在减少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，每天不超过200克。糖尿病人适宜少吃多餐，将平常三餐进餐的量各减少1/3左右，放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要，不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间，更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感，但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的，只有适当控制饮食，同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条，让身体各个器官能够正常利用血糖，才能走上良性循环。

1.娠期甲状腺功能减退有什么危害？答： 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素，可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关，妊娠期甲状腺功能不全可引起胎儿的神经智力损害。在孕早期，甲状腺激素全部由母体提供，母体甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）能够通过胎盘到达胎儿体内；到了孕中期，胎儿甲状腺逐渐发育成熟，但大部分甲状腺激素仍由母体提供，而孕晚期甲状腺激素则主要靠胎儿自身合成，母体提供仅占 10%。2.为什么要筛查甲状腺功能？ 答：最近发表于Clin Endocrinol的一项横断面研究结果显示，即便在碘充足地区，妊娠早期（平均孕8周）甲状腺功能异常的发生率也高达16.6%，其中，甲亢、亚临床甲亢的发生率分别为0.9%和0.8%，而甲减、亚临床甲减以及低甲状腺素血症的总体发生率接近15% 。基于此结果，作者建议对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的普遍筛查。3.妊娠期甲减筛查时机？ 答：2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议，筛查的时机选择在妊娠8周以前，筛查指标选择TSH、FT4和TPO-Ab。4.妊娠期甲减治疗目标？答：美国甲状腺协会指南推荐的参考值为0.1-2.5 mIU/L（孕早期），0.2-3 .0mIU/L（孕中期） 及0.3-3.0 mIU/L（孕晚期）。5．妊娠期甲减监测的主要指标有哪些？答： FT4、ＦT3、TSH、TPOAB、TGAB和TRAB，因个体差异大，因此指标也常做调整。6.妊娠期为什么要补充优甲乐？答：甲状腺激素促进胎儿及新生儿智力和体格发育，胎儿在20周前甲状腺轴尚未发育，甲状腺激素完全源于母亲，因此 务必保证母亲有足够高水平的甲状腺激素透过胎盘，促进胎儿智力发育。7.优甲乐如何服？答：清晨、空腹、与其他食物与药物间隔原则上30分钟，特殊情况请咨询医师。8.监测频率与科室 答：原则上20周前，每月一次，20周至产前再评价一次，请在内分泌科进行，避免指标不全造成的麻烦。最后一次监测，请主动询问医师产后复查时间。9.分娩后还需服用优甲乐吗？答： 原则上孕期亚临床甲减，产后无需服药；但对TPOAB阳性抗体易于发生产后甲状腺炎，因此具体情况与产后复查时间，请于产前与医师交流。本文系侯宁宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们通常所说的甲亢，即最常见的甲亢，叫Graves病，它由外国学者Graves等人详细阐述报告，因此得名。Graves病目前公认是一种自身免疫性疾病。由于遗传、环境等因素，机体免疫功能紊乱，产生了一种能与自身甲状腺细胞反应的抗体（TSH受体抗体）。这种抗体与甲状腺细胞表面TSH受体结合，不断刺激细胞增生并分泌甲状腺素，导致甲状腺肿大、甲状腺素过量，即甲亢。少数情况下，这种抗体还可与眼球后的组织反应，刺激眼球后组织增生、各种物质沉积，导致眼球突出、视力下降。由于目前的抗甲状腺药物主要作用在于抑制甲状腺素的过量产生，对于这种免疫紊乱、异常抗体的作用微乎其微，所以药物只能保证控制甲状腺功能，不能保证治好，在总体人群，药物治疗停药后复发率达50-60%，因此，药物治疗更适合抗体水平低的人群。由于对这种免疫紊乱没有好的办法，要根治甲亢只能靠破坏甲状腺，方法有两种：碘131通过放射线破坏甲状腺、手术完全切除甲状腺。但这两种方法的共同副作用都是甲状腺破坏，甲状腺最终功能衰竭，需要终身补充甲状腺素治疗。接下来一一分析它们的优缺点：药物优点：疗效肯定，不引起甲减，方便、经济、较安全，尤其适合抗体水平低者；缺点：疗程长，一般需一年以上，有时达数年甚至10年以上；治愈率低，仅50%左右，易停药复发；可并发肝损害或粒细胞减少等。碘131优点：治愈率＞85%，复发率＜1%，无创，尤其适合不耐受药物者；缺点：大多最终出现甲减，需要终身补充甲状腺素治疗；偶可甲亢眼病加重；偶可治疗后甲状腺破坏引起甲亢短暂加重；治疗后半年内不能怀孕。手术优点：完全切除治疗率高，复发率低，尤其适合不能药物、甲状腺有压迫症状者；缺点：可能出现创口出血、呼吸道压迫、感染、甲亢危象、周围神经损伤致声嘶、甲状旁腺损伤致低钙血症等手术并发症，经验丰富者严重并发症发生率可降至1%以内；基本都需要终身补充甲状腺素治疗；有严重心肺肝肾基本者不适合；妊娠早、晚期不适合。所以，由于药物只能治愈部分甲亢，而治愈率高的碘131和手术可能带来甲减、瘢痕的后遗症，当前甲亢治疗是一个三大方法并存的局面，三者各有优劣，没有谁优势显著能取代其他。最终治疗方式的选择需要参考病情特点（如TRAb水平、肝肾功能、白细胞水平、有无突眼等）、文化习俗和个人喜好意愿，充分个体化。本文系陈思永医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

是否应该在妊娠前8周进行甲状腺功能的普查？北京清华长庚医院内分泌科主任医师 萧建中中国的计划生育国策让优生优育的观念深入人心。怎样才能生育一个健康的宝宝成了每个准备生育家庭的中心话题，这关乎每个家庭，也关乎整个社会。在孕育胎儿的前后-围产期的保健实际涉及到的不仅是胎儿，也包括母亲的健康和安危，更重要的未来社会人口的素质。影响围产期的健康问题很多，甲状腺疾病就是其中一类，这包括甲状腺功能异常，甲状腺肿瘤和碘营养缺乏等等。甲状腺功能低下又称为甲减。临床甲减则同时有FT4降低和TSH升高，常伴有明显的症状，如畏寒、易疲劳、体重增加、全身浮肿等。我们将仅有TSH升高的情况称为亚临床甲减，常无明显症状。调查发现，我国生育年龄妇女甲状腺功能减退占0.8%，亚临床甲减的占5.3%，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO抗体）阳性的比例近13%，甲状腺机能亢进的比例也接近1%。从患病率来看，这些甲状腺疾病是很常见的问题。甲状腺的主要功能是分泌甲状腺素，对人体的生长、发育、物质代谢发挥重要的调节作用，对智力的发育也起重要作用。先天性或婴幼儿期的甲减可导致呆小症，表现为严重的智力低下和生长障碍。因此，新生儿甲减筛查在我国已成为常规。最近，中华医学会内分泌学会和围产医学分会最近共同颁布了“妊娠和产后甲状腺疾病指南”，为我国临床医生诊断和治疗相关疾病提供了规范性的文件。该指南中提出，在有条件的医院和妇幼保健机构，建议在妊娠早期，特别是在8周之前筛查甲状腺疾病，检测TPO抗体、促甲状腺素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）。但是，国际上是否应该对妊娠妇女进行甲状腺疾病普查是一个争论的问题。这涉及到是甲状腺疾病的危害程度、是否有能被及时发现的临床表现、患病率、筛查的成本效益，还有诊断后有无有效的干预方法。从疾病的危害来说，甲状腺功能低下时孕妇流产、高血压/子痫、胎儿发育异常或死胎等严重围产期并发症大幅度增加。对于亚临床甲减来说，围产期并发症的风险也有可能上升，这些孕妇生产的孩子智商低的风险增加，但仍缺乏一致研究结果。TPO抗体阳性的妊娠妇女早产和流产的风险也增高，其中部分孕妇可能发展为亚临床甲减或临床甲减。临床甲减对孕妇和胎儿影响最大，因为常有明显的症状，诊断往往并不困难。对这些患者补充甲状腺素减少能围产期并发症，这已经成为临床常规。而亚临床甲减不易被发现，也有研究提示亚临床甲减的孕妇补充甲状腺素可提高孩子的智商。但因缺乏大规模的研究结果，是否需要补充甲状腺素国际上仍然存在争论。对于TPO抗体阳性的孕妇，随访可能发现甲状腺功能异常，有些研究也补充甲状腺激素治疗可能有好处，与亚临床甲减相比，更缺乏结论性的证据。目前，我们通常对于有甲状腺疾病危险因素的妇女,在计划妊娠期应该进行筛查。她们常是有过甲状腺疾病史或家族史、有抗甲状腺抗体阳性、有1型糖尿病或其他自身免疫病、来自缺碘/或碘营养过剩地区、有甲状腺肿大、有不孕、流产史的人群或颈部放射治疗的孕妇。如检查结果显示TSH>2.5 mU/L,建议开始补充小量左甲状腺素(25 微克/天),4-6周复查，滴定剂量，将TSH控制在2.5 mU/L以下再怀孕。怀孕后应该及时复查甲功,调整左甲状腺素剂量。对于在怀孕后发现的甲减,或TSH>10mU/L,左甲状腺素起始剂量可用75-100 微克/天，对于亚临床甲减，左甲状腺素的剂量可从25微克/日开始。以后每4周复查甲功,根据指标调整左甲状腺素剂量。另外，有甲减并用左甲状腺素补充治疗的甲减孕妇，妊娠时激素用量可能需要增加20-30%。但是，通过在这些高危人群中筛查病例发现的策略可能遗漏多达30-80%的人群。基于以上原因，我国专业学术组织提出了的建议“在有条件的医院或妇幼保健机构”，建议尽早筛查。这种早发现，早干预是一种非常积极的策略。值得注意的是，2011年美国甲状腺疾病学会用“极具争议”、 “亚临床甲低与围产期不良结局有不同的研究结果” 、“亚临床甲低用甲状腺素治疗干预结果不一致”，“亚临床甲低随机的、多中心、安慰剂对照的试验的结果要等到2015年”和“成本效益分析要依赖于甲状腺素治疗能否降低亚临床甲低孕妇低智商后代的比例” 等语言来描述对全人群筛查的态度。可以看出，问题的焦点是是否需要在所有的人群进行筛查，并对在亚临床甲减的孕妇或TPO阳性的孕妇补充甲状腺素治疗。但回答这个问题的科学证据还在积累过程中。本文系肖建中医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

引言：很多家长认为孩子“矮”只是基因决定的，殊不知这也是一种“病”哦！当您的孩子身高矮时，您需要怎么做呢？问：为什么要监测儿童身高？答：父母对孩子的身高做好监测工作很重要，因为医生诊断时只能对孩子目前的身体状况进行判断，不了解之前的发育过程。如有系统的数据对治疗身材矮小很有帮助。儿童体重的增长与身高增长密切相关，有一定规律。出生早期身高增长快，相对而言，体重增长也较快，以后逐渐减慢。因此，只关注儿童的体重是不够的，必须加入身高的因素，身高增长快的儿童，体重相对也会增加较多。问：怎样监测儿童的身高？答：家长至少应该每半年给孩子精确测定身高、体重一次，并仔细记录和保存数据。因为这些数字不仅记载了孩子成长的足迹，更反映了孩子在不同年龄阶段的生长状况。在门诊中经常会发现家长在家中“不会”测量身高，由于家中没有专业的仪器，所以在家中测量身高时需要注意的方面有：同一时间(固定时间)、同一地点、同一人测量，测量身高时孩子要脱鞋，自然站立、目光向前平视、双手自然下垂、肩膀和臀部靠墙、脚后跟并拢，家长拿一个三角直尺或较厚的书，直角面贴墙，由上向下滑动直到另一直角边紧贴头皮，然后在测量位置画线，最后用卷尺测量或直接读数。另外，家长还应该定期给孩子做体检，把不同时期的测定数据记录下来，将几次描记的点连接起来画出一个简单的生长曲线图。如果孩子的生长曲线呈平稳上升趋势，就表明生长速度正常;如果曲线变化不大或下降，就说明孩子的生长可能出了问题。问：如何判断孩子的身高是否正常答：如果0-3岁以下幼儿生长速度小于175px/年、3岁至青春期前生长速度小于4-125px/年、青春期生长速度小于4.5-137.5px/年，可以明确诊断为生长发育迟缓，家长就应该尽早把孩子带到医院儿科检查，查明孩子发育迟缓的原因，进行针对性治疗。问：发现孩子身高矮怎么办答：1.营养：每天要摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素、无机盐和水，这些营养均存在于粮食、蛋类、肉类、奶类、蔬菜和水果等食品中，做到不偏食挑食。2.合理的锻炼：体育活动是增强体质，促进身体发育最有效的方法，每天适当的锻炼活动，如跳绳、打篮球、摸高等能明显改善身高情况。3.充足的睡眠：生长激素的分泌高峰在深睡眠中，长高更是在晚上进行，充足的睡眠是长高的必备条件。4.愉悦的精神：现代心理学家研究认为精神、情绪等因素可影响长高。平和愉悦的环境可以让孩子健康成长。父母离异、家庭吵闹等会使孩子自卑、孤僻、烦躁、食欲不振等，影响生长发育。必要的时候需要生长激素治疗。问：矮小患者就诊前应注意什么答：开始治疗之前建议检测血IGF一1、IGFBP-3、空腹血脂、胰岛素、空腹血糖、血压。治疗过程中应随时观察生长发育状况，监测血清IGF．1、空腹血糖、胰岛素、血压m1。虽然GH剂量对最终身高起到重要作用，开始治疗年龄、身高及父母身高中值也不可忽视，因此GH剂量是治疗应做到个体化治疗，观察第1年的身高增长速度以了解GH治疗效果。为了达到最好效果，应坚持GH治疗，停用后生长速率就会减慢。无论是否存在GH缺乏，应用大剂量GH治疗后SGA患儿生长速率较前得到提高，终身高得到改善，且GH治疗不良反应相对小，脂联素水平下降负馈性增加食量口。经过长期GH治疗后，SGA患儿的智力及心理社会功能会得到提高。使SGA患儿的肌肉组织增加，肌肉运动功能加强，体内脂肪组织减少Ⅲ1。收缩压及舒张压均有所下降，总胆固醇、动脉硬化指数(AI)和低密度脂蛋白均有降低，可减少心血管疾病的发病率。GH治疗存在一些不利方面及长期并发症。GH治疗后SGA患儿IFG一1和IGFBP-3、胰岛素水平都有明显增加，胰岛素敏感性下降，导致葡萄糖不耐受发生。虽然GH治疗后血糖、糖化Hb、胰岛素水平等会轻度升高，但大部分尚在正常范围内。

作为一个慢性肝病患者，无论你基础肝病的病因是什么，都有可能出现高血糖，甚至是糖尿病。那么对于一个肝病患者，在每次肝病随访中，该怎样及早的发现存在的高血糖问题呢！只查空腹血糖就够了吗？答案是否定的。在这里特别强调的一点就是。肝病患者往往会存在早期餐后血糖的异常。也就是说，如果仅关注空腹血糖，会遗漏一部分高血糖的患者。在这里我想说的是，所有的肝硬化患者在，随诊的第一次都要关注到餐后血糖糖化血红蛋白这些指标！门诊中我们经常见到的是，经常见到的一类患者是空腹血糖，轻微升高，没有超过正常的七的上限，就嘱咐患者，注意饮食，没有进一步的诊治。在这里强调的是，对于控血糖已经超过了六没有超过七的患者我们，强烈建议患者完善糖化血红蛋白及餐后2小时血糖的监测。而对于空虚，它完全正常的患者，也要每年查一次糖化血红蛋白和餐后两小时血糖。 本文系张婷婷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。