俗话说“人老先老腿”,不少年纪大的人误认为出现腿脚发冷、无力、酸痛、麻痹等症状是由于年纪大而出现的自然现象,殊不知,这些病症可能是由下肢缺血导致的,延误诊治情况严重者可能会需要截肢。下肢缺血发病率在大于40岁的人群中约占4%~10%,而在70岁以上的人群中可高达15%~20%。那么,什么是下肢缺血?下肢缺血的症状有哪些?我们应该如何判断是否患有这种疾病呢? 下肢动脉硬化闭塞症俗称下肢缺血,是老年人常患的疾病,该病的主要症状是下肢无力,间歇性跛行,皮温降低,感觉麻痹,严重者甚至出现下肢疼痛和肢体坏死,需要及时到有血管外科专科的医院进行诊治。下肢缺血按症状轻重程度可分为三期,一期时,下肢会感觉到发冷、发麻,主要是冬天比较明显;二期时会出现间歇性跛行,病人每走一段距离,小腿就会酸胀,稍微休息一会儿可恢复;到三期时则会出现缺血性疼痛,严重起来连普通的止痛药都无法克制。 当出现下肢缺血的症状时,老年人可能会采用泡脚的方式去缓解,然而这种方式可能会加重病情。当下肢出现缺血,血液供应就会变少,一旦外界增加温度,氧消耗会更多,温度越高,氧消耗就越大。下肢缺血者的神经末梢都不敏感,尤其是对于温度的感觉,不到普通人的三分之一。如果水温很烫,常人泡脚进去,觉得烫会立刻拿出来,但是对于下肢缺血者来讲,可能感觉不到这种温度,就容易造成烫伤。一旦发生烫伤就会导致破溃,会加速下肢缺血造成坏死。 生活中,我们可以通过观察脚部汗毛、按压脚趾、感受脚部温度以及摸足背动脉来检测是否出现下肢缺血。下肢缺血早期,脚部汗毛会出现脱落。正常情况下,用手指按一下脚趾,脚趾按压部位马上由白变红,如果患者有下肢缺血的症状,脚趾按压部位则需要经过几秒后才能恢复。此外,患者还可以通过感受足背动脉的跳动强度,与上肢脉搏或者对侧足背动脉的跳动相比较,若是波动相对较弱,也表明腿部血管狭窄或者堵塞。 如果下肢缺血症状严重,应到医院做进一步的检查,接受治疗,切不可放任不管,延误病情。
日常生活中头晕很常见,引起头晕的原因也很多,大多数患者只知道看神经科,却忽视了几个常见的血管外科原因:颈动脉狭窄;椎动脉狭窄;锁骨下动脉狭窄。1. 颈动脉狭窄脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一。2
1、什么是颈动脉狭窄?颈动脉是大脑的血液供应主要来源,临床医师经过长期的深入研究后发现:“中风”的主要原因是脑供血动脉的狭窄和闭塞。据统计,60%以上的脑缺血病人是由颈动脉狭窄引起。那么什么是颈动脉狭窄?颈动脉狭窄的形成原因又是什么呢?随着人们年龄的增长,血管也在不断的老化,以致于在血管腔内形成象“水垢”一样的赘生物贴附在血管壁上(即我们通常所说的动脉粥样硬化),阻碍血流的通过,造成血管的狭窄。当“水垢”出现在颈动脉上时就造成了颈动脉狭窄。颈动脉狭窄的形成原因是什么?那么造成颈动脉狭窄的“水垢”是怎么形成的呢?动脉血管内的“水垢”在医学上的名称是动脉粥样硬化斑块。随着年龄增长,以及吸烟、高血压、高脂血症、运动量减少、情绪紧张等一系列因素的影响下,血管老化,钙质及脂质沉积在血管内壁上,形成“水垢”样的硬化斑块,使动脉壁质地坚硬,失去弹性。同时由于病变发展,部分斑块逐步突入血管腔内造成管腔狭窄。颈动脉狭窄的后果及临床表现?由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一,当颈动脉出现不同程度的狭窄时,大脑也就出现不同程度的缺血。主要的表现为:耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等。也可以出现眩晕、眼前发黑(黑矒),重者可以出现反复的晕厥,甚至偏瘫、失语、昏迷,少数人可以有视力下降,偏盲、复视,甚至突发性失明。 最严重的后果则为动脉硬化斑块,即我们所说的“水垢”脱落。脱落的斑块可以堵塞颈动脉,引起脑梗死(中风)。众所周知,“中风”意味着偏瘫,大小便失禁,生活不能自理,甚至丧失生命。如何早期发现颈动脉狭窄?很多颈动脉狭窄的人可能一直没有症状,关于这个问题,我们应该先了解大脑的血供情况。大脑的血供主要通过4条动脉来承担,分别是两条颈内动脉和两条椎动脉。这4根动脉到达颅内后,互相交通,形成网络供应大脑的血供,这个网络称为大脑基底动脉环(Wiliis 环)。Wiliis 环若先天性不完整或某处严重狭窄,那么4条供血动脉中任何一条因狭窄供血不足,超过一定程度,就会有大脑某部位的缺血,从而出现一些症状。如果Wiliis 环完整,即使一侧颈动脉闭塞,尚可以由其他三支血管满足大脑需要,不出现脑缺血症状。但我们不能心存侥幸,若出现中风再治疗颈动脉狭窄则为时已晚。因此50岁以上的中老年人应当在每年的体检中椎动脉和颈内动脉相互连接形成Willis环查一下动脉超声,看看颈动脉是否存在粥样硬化斑块和狭窄,对于早期查出的颈动脉狭窄,早期进行治疗,避免中风的发生。颈动脉狭窄的预防?颈动脉狭窄的主要原因是动脉硬化,因此预防颈动脉狭窄主要就是推行良好的生活习惯防止或推迟动脉血管硬化、老化。良好的生活习惯主要包括:清淡饮食,多吃水果蔬菜,尽量少吃油腻食物;积极活动锻炼身体,不吸烟;患有高血压、高血糖或高血脂的患者应积极控制好血压、血糖及血脂水平;50岁以上的中老年人可以在医生的指导下服用少量阿司匹林等预防心脑血管事件的发生。颈动脉狭窄如何治疗?何时需要治疗?颈动脉狭窄的治疗方式有三种:药物治疗、颈动脉开刀手术和颈动脉血管腔内治疗术(支架成型术)。药物治疗的基本方法是长期服用抗血小板药(如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷),但仅适用于狭窄程度不超过50%的患者,对于超过70%狭窄的患者一般建议手术治疗。颈动脉开刀手术的基本方法是内膜切除,解除动脉狭窄和粥样硬化斑块,恢复大脑血供,消除脑梗塞栓子来源。该手术比较成熟,开展有50多年了。因为该手术需要阻断手术侧颈动脉,以往该手术围手术期中风和死亡率为5.6%左右,现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块,有效降低了围手术期中风和死亡率。该手术的缺点是需要全身麻醉,颈部切口及创伤大,恢复慢,优点是完全切除增生内膜和硬化斑块,再发生狭窄的机会较小,不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。腔内治疗术即在颈动脉里安置支架。该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作的优点。只需要局部麻醉,在大腿根部穿刺,将一根直径在2毫米左右的导管放置入股动脉,将导管输送到颈动脉狭窄部位,选准位置后将支架释放出来就完成了对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型,改善大脑血流供应。其缺点是支架释放过程中可能会诱发不稳定斑块的微小栓子脱落引起“中风”脑梗塞,以及血管痉挛、血管内膜破损以及术后再狭窄的可能。近年来开始使用带滤网的支架系统,能够很好的抓捕脱落的微小栓子,有效避免了“中风”脑梗塞的发生。当出现以下情况时需进行手术或腔内治疗:1、颈动脉狭窄程度超过70%;2、颈动脉狭窄程度小于70%,但头晕、黑矒等脑缺血症状典型,或者硬化斑块不稳定,容易脱落;3、药物治疗效果不佳,有中风发作史,或脑梗塞后仍有小中风发作。手术或腔内治疗后的注意事项?颈动脉支架治疗术的近期效果鼓舞人心,病人的接受程度也很高,国际上很多对比内膜切除术和支架成型术试验的结果表明,颈动脉支架成型术较内膜切除术安全、创伤小、恢复快。对于接受内膜切除术的患者,术后需要服用抗凝、抗血小板药物36个月,无需终身抗凝、抗血小板。金属支架是异物,在体内与血液接触时有血小板聚集和形成血栓的可能,因此术后需正规口服抗凝、抗血小板药物。通常用药为阿司匹林100mg,1次/日,口服终身,波立维(氯吡格雷)75mg,1次/日,口服3-6个月。以上两种手术术后均需在术后3,6,9,12个月时复查颈动脉超声或CT,以后每年复查一次。术后维持良好的生活习惯:严格戒烟、清淡低盐低脂饮食;积极活动锻炼身体;积极控制好血压、血糖及血脂水平。
什么是华法林? 华法林(苄丙酮香豆素,Warfarin)是传统的口服抗凝药物,可阻止血液凝固,防止血管内血栓的形成。华法林通过抑制凝血因子的活化,抑制新的血栓形成,限制血栓的扩大和延展,抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓。同时抑制血栓脱落和栓塞的发生,有利于已经形成的血栓的清除。 为什么使用华法林? 华法林被广泛应用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞的长期抗凝治疗和预防。它具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点,在口服抗凝治疗中具有重要的地位。 怎么服用华法林? 医生通过化验患者的凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)血液来决定应该服用华法林的剂量。患者所服用的剂量将根据 INR来调整,所以患者必须正确服用每天的用量。最好是在每天的固定时间用药,或者按照医生的建议去做。每个患者因为不同性别、年龄、体重等等情况需要的剂量都是不同的,因此没有参考性。 哪些因素会影响化验结果呢? 疾病、饮食、其他药物或生活习惯的较大改变会影响化验的结果,患者需要将以上的情况随时告诉医生,这样医生可以判断是否需要调整所用的华法林的剂量。 (1) 食物对华法林的影响: 一些食物和营养品会影响华法令的抗凝作用。 可以降低华法林抗凝作用的食物有:菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、豆类、海藻类、牛油果、动物肝脏类、绿叶蔬菜(包心菜,生菜 等)、肥肉、绿茶等。 可以增强华法林抗凝作用的有:柚子、鱼肝油、丹参、银杏、人参和甘草。 当您口服华法令进行抗凝治疗时,应尽量保持饮食结构的平衡,不要盲目改变食物结构、添加营养品,并定期监测PT和INR。不必特意地偏食或禁食某种食物。 (2) 烟酒的影响: 服用华法林的患者尽量戒烟或避免酗酒。吸烟与饮酒会加快华法林的代谢。 (3) 疾病/身体情况的变化对华法林的影响: 某些疾病(感冒,发烧等)与身体情况的变化(月经)对华法林的疗效有影响。 华法林对女性患者的月经有影响,月经量会过多或者经期会延长。如果出现上述情况说明患者存在出血倾向,患者在月经期间可以将华法林的剂量减少1/4片或更多,等月经结束后再恢复至原来的剂量。 (4) 药物对华法林的影响: 能增强华法林抗凝作用的药物有: ?广谱抗生素,如:罗红霉素,克拉霉素,莫西沙星等; ?抗酸药,如:西咪替丁等;?口服降糖药,如:甲苯磺丁等; ?非甾体解热镇痛药,如:阿司匹林等;?抗心律失常药,如:胺碘酮等; ?中草药,如:丹参、当归、银杏叶、大蒜、黄连,番木瓜等。 能减弱华法林抗凝作用的药物有: ?巴比妥类药物,如:苯巴比妥; ?镇静催眠药,如:地西洋; ? 些中草药,如:西洋参,金丝桃. 如何监测凝血酶原时间? 服药初期,患者每三天需要测定 INR,然后是每周一次,这些化验结果能帮助医生调整华法林的用量,一旦您的用量确定以后,就不需要很频繁的化验了,可以适当延长监测的间隔。 还有哪些需要注意的呢? 患者在日常生活中需要留意相关出血。应使用软毛牙刷、电动剃须刀。如摔倒或身体受伤(尤其撞到头部),应立即告知医生。如出现腹泻、感染、胃部不适、尿色呈粉色或红色、红色或柏油样大便、异常出血(经血量过多)或瘀斑,应及时告知医生。应用华法林治疗的过程中,如发生衰弱、寒颤、发热、咽痛、白细胞减少、皮疹或出现坏疽时需要停药并及时联系医生。避免过度劳累和易致损伤的活动。若患者有计划做外科手术、体检或牙科护理前,请告知医生华法林的存在。 如果忘记服药怎么办呢? 患者需要每天在同一时间服用华法林,如果错过时间,应尽快在当天补服,不能一次吃双倍剂量。 怀孕或哺乳的妇女可以服用华法林吗? 准妈妈(怀孕期间)不能应用华法林,哺乳期妈妈原则上可以应用,但应该与医生充分沟通后再决定是否要用华法林以及如何应用。
颈部血管彩色多普勒超声检查在我国已经普及并常规出现在体检套餐中,其作为筛查脑血管病危险因素的最便捷手段之一。很多人拿到颈动脉超声检查报告单看见“颈动脉粥样硬化斑块形成××毫米”的报告后非常紧张,担心这个斑块会“掉”下来。其实,发现颈动脉斑块不必太紧张,只要我们搞清楚下面几个问题,客观对待检查结果,还是可以不让斑块“掉”下来的。 1. 斑块形成是自然现象 颈动脉粥样硬化斑块形成是一种自然现象。一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期就开始隐隐发生,40岁后变得明显,而到60岁后,颈动脉没有硬化斑块的人就屈指可数了。动脉粥样硬化是动脉管壁上沉积了一层像蜡样的脂类,使动脉弹性减低、管腔变窄。当这些蜡样的沉积物一块一块形成时,就称作动脉粥样硬化斑块。这些斑块早期是平齐血管内膜的,通常顺着血管纵向分布,如果继续进展,斑块就慢慢在管壁上向内突入,引起动脉内径不同程度的狭窄;如果有诱发因素,动脉斑块的某个部分破裂,就会像火山喷发一样,诱发一系列的变化,形成血栓或整个血管被血栓堵塞。这个过程所用的时间因人因病而异。 2. 控制危险因素可以延缓斑块的发展 高血压是动脉粥样硬化的重要危险因子。其他容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因素还包括年龄增长、吸烟、血脂异常(尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高)、高血糖、缺乏锻炼、经常有炎症、饮食不健康等。这些会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现,也会更多地使动脉粥样硬化的斑块发生“火山喷发”,诱发脑血管病。因此,控制好这些因素就可以预防和延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展。 3. 回声强弱不代表斑块的稳定性 研究表明,回声的高低强弱与动脉硬化斑块的稳定性之间不存在一一对应的规律。斑块稳定与否的影响因素非常多,有些指标如高敏C反应蛋白(HS-CRP)、血清脂蛋白相关磷脂酶A2等,可部分反映动脉硬化斑块的稳定性。因此,如果您看到低回声斑块的报告,不必步步惊心,而看到强回声斑块也不能完全淡定。因为通过超声波回声的高低强弱简单地判断颈动脉粥样硬化斑块的稳定与否,或者进一步判断病情危险与否,是不科学的。 4. 颈动脉超声需要复查 颈动脉超声通常建议半年复查一次,两年检查颈动脉无狭窄和扩张现象。检查前应除去影响检查的颈部饰物;如果刚完成剧烈运动,则需要先休息10分钟,等呼吸及心率相对平稳后再进行检查。 5. 斑块让管腔狭窄了就需要干预 40岁以上的人群在体检报告中多数会出现“颈动脉斑块形成”的字眼。出现这种结果后,首先应该注意斑块是否突出于血管壁,如果没有,就是动脉硬化斑块形成的早期,注意观察即可;如果突出于血管壁,需要了解血管管腔是否发生了狭窄。如果有管腔狭窄,则需要进一步明确这个病变的具体情况。例如,一个身体健康、不吸烟、无高血压和糖尿病、无其他卒中危险因素的60岁人,查体发现右侧颈总动脉窦部一枚11.4mm×2.7mm大小的低回声斑块,血流信号正常,动脉内中膜厚度0.87mm,此时他就无需治疗。如果他的颈动脉硬化斑块生长到一定程度,开始影响颈动脉的血流时,就必须进行相应的评估和治疗,以防止发生血管事件。通常当斑块生长导致血管管腔狭窄超过70%以上时,或者虽然狭窄程度不重,但该斑块是不稳定斑块时,则应进行积极治疗。 严重的颈动脉狭窄通常有一些非特异的症状,如头昏、头沉,有时会出现一过性脑缺血发作,甚至发生脑卒中。其治疗方法分为两方面,一是药物治疗,比如抗血小板药物和他汀类药物,这是治疗颈动脉粥样硬化的主力军。二是颈动脉内膜剥脱术(CEA)或颈动脉支架成形术。另外,一些活血化瘀、抗氧化的药物对于颈动脉粥样硬化的治疗具有辅助作用。 颈动脉内膜剥脱术是手术切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,清除堵塞血管的“垃圾”,切断栓子来源,改善脑供血,从而有效预防脑梗塞和脑卒中,是防治缺血性脑血管疾病的首选方案。
老张今年67岁,腿脚一直不错,就爱遛弯和骑车逛市场。可是近半年,遛弯途中常觉得小腿酸疼,要休息一段时间才不疼,继续走时腿又开始疼了。老张心里琢磨着这腿到底是怎么了。他的一些老朋友告诉他,不碍事,人上了年纪腿脚总会不利索的。但是老张还是不放心,辗转多家医院,最终被确诊为下肢动脉血管堵塞。那么这到底是什么病?怎样才能预防呢? 血管堵塞,症状多多 随着年龄的增长,老年人的腿脚总会有些不利索,比如酸痛、肿胀、走路时间不能太长等,其中很多是老化所致,但也有些是下肢疾病的症状。案例中老张的症状是典型的间歇性跛行,这与下肢动脉血管堵塞有很大关系,老年人出现此类症状时一定要及时检查血管问题。除此以外,血管堵塞引起的局部缺血也会导致麻木、发凉的症状。 根据动脉血管堵塞位置的不同,出现的症状也有所区别。如脚指血管堵塞,常会出现脚部发凉、发麻;腿上的血管堵塞,则会出现间歇性跛行以及腿部的麻木、发凉;臀部的血管堵塞会导致活动受限,甚至出现泌尿系统问题;而上肢的血管堵塞,则会出现上肢的“间歇性跛行”,即干活时手臂酸胀、没力气等;颈部的血管堵塞,可能导致脑窃血综合征,表现为头晕、眼花、耳鸣等。 在病程发展至60%左右时,一般不会出现静息痛,即安静状态下疼痛。而当出现静息痛时,特别是晚间加重明显,病程大多已超过70%,所以当出现一些奇怪的症状时,不要第一时间将其归为衰老,及时做下下肢动静脉彩超和无创动脉硬化检测。 动静脉治疗要分清 血管堵塞其实也要分动脉与静脉,因静脉回流困难在老年人中非常常见,所以一旦出现类似症状,大多数人会将对付静脉血管堵塞的一套方案照搬过来,如热水泡脚、抬腿、逆方向按摩等,但这些可能反而会耽误病情。 温水泡脚:很多患者在腿部发凉后,会选择热水泡脚,但其实水太热或太凉都不利于动脉血管堵塞的病情。水太热会加快局部代谢,加重血管负担;水太凉则会导致血管收缩,使得血液供应不足,加重症状。所以虽然泡脚有利于缓解症状,但要注意水温,一般以温水为宜。 腿要低位:一般静脉堵塞医生会建议患者要抬高腿或由下至上按摩腿部,这样有助于静脉回流,但动脉堵塞与之相反。动脉血流方向往下,所以在出现下肢动脉血管堵塞后,专家建议腿要尽量低于腰部10~20度,即使是睡觉时,也建议抬高上半身,将腿置于低位。按摩也同理,由上至下按摩有助于动脉血液通畅。 衣服要宽松:众所周知,静脉曲张要穿紧身袜,但是动脉堵塞却要穿宽松的衣物,过紧的衣物反而可能压迫血管,加重症状。 除此以外,患者还要注意在没有力气走动时,千万不要强求,应及时休息。下肢动脉堵塞的患者要限制体力活动,但也要适当运动,增加血液侧支循环以及增加肌肉群的协调性。建议活动量以每周4~5次,每次30~45分钟为宜,需要注意的是不要一次性完成,感到累就立即停止,恢复后再继续。
深静脉血栓是指血液在深静脉内凝固形成血栓,常发生在下肢,新形成的髂股静脉新鲜血栓有可能脱落,随着静脉血液回流进入心脏和肺动脉,导致肺动脉栓塞,栓塞严重者会引起猝死,所以预防下肢深静脉血栓就显得尤为重要,如何预防下肢深静脉血栓呢?首先要了解下肢深静脉血栓的危险因素,针对这些危险因素再采取相应的措施。 下肢深静脉血栓的高危因素 超重、肥胖或抽烟的人容易患深静脉血栓,所以如果体重超重、过度肥胖或者吸烟请考虑减肥或戒烟;随着年龄增长,深静脉血栓形成的可能性增加,所以60岁以上的老人要注意预防深静脉血栓形成;了解您的家族是否有人过去曾患过深静脉血栓、肺栓塞或其他血栓问题,如果有则风险可能会增加;一些血栓性疾病也会增加深静脉血栓的形成风险,比如:血栓形成倾向(易栓症)、抗磷脂抗体综合征和红细胞增多症;还有一些疾病容易导致血液高凝状态,如肾病综合征和癌症等。某些药物如激素也会容易导致血液凝结(尤其是雌激素),如果你正怀孕、刚生产、正服用口服避孕药或接受激素替代疗法,这类激素的水平会升高,也属于深静脉血栓的高危人群;其他危险因素如久坐、长期卧床、超过4小时的飞机旅行等也会导致深静脉血栓形成。 针对高危因素采取相应的措施 (1)避免长时间坐位的姿势。如果因为工作需要久站久坐时,每隔半小时就抬脚尖、脚跟或者活动踝关节,可以促进小腿肌肉收缩,利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉血液向心脏方向回流,可以减轻下肢静脉的压力,预防下肢深静脉血栓形成。 (2)穿宽松、舒适的衣服,尤其是在进行长途旅行时,最好穿宽松的衣服,紧身衣(特别是很紧的裤子)会导致血流不畅,增加血栓形成的可能性。 (3)下班回到家中后可以躺在床上,双脚搭在墙上能达到九十度(与倒立一样),抬高15分钟以上,可以减轻静脉血液对下肢的压力,缓解下肢酸胀不适、水肿等症状,同时又能预防深静脉血栓形成;条件允许的情况下或者下班回家后,将鞋脱掉,光脚或者穿宽松的拖鞋行走,可以改善足部血液循环,并使足部肌肉得到锻炼,达到预防深静脉血栓的目的。 (4)多喝水。保持身体水分充足可以降低深静脉血栓形成的风险,所以请多喝水,尤其是如果你处于干燥的环境里(例如机舱)。 (5)在高风险时期穿逐级加压弹力袜,医用弹力袜的脚踝部位比大腿部位压力大,能提高血液流动的速度,起到预防深静脉血栓的作用,睡觉时请脱掉弹力袜。 (6)针对一些高凝状态或者疾病如骨折后长期卧床、肾病综合征或癌症等患者,则需要在医生的指导下应用低分子肝素或者口服抗凝药物(华法林或拜瑞妥)来预防下肢深静脉血栓。
静脉曲张包含一系列症状:早期腿部酸胀不适,逐渐出现浅静脉曲张,后期出现肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、瘙痒、硬皮症甚至溃疡。 下肢静脉曲张的主要治疗目的,是改善症状和外观,主要的治疗方法包括药物治疗、压力治疗以及手术治疗。其中,手术是治疗后复发率最小的方法。 目前,下肢静脉曲张的主要手术方式包括以下几种:大隐静脉高位结扎剥脱术,点式静脉切除术,保留静脉主干的分段结扎术,静脉腔内激光消融术,射频消融术,液体和泡沫硬化疗法,非热效应腔内闭合。 高位结扎剥脱术:通过一个大概2~3cm的切口,将隐静脉汇入深静脉的地方分离并结扎,然后将隐静脉主干通过静脉剥脱器将其从体内完整剥离。高位接剥脱术是治疗隐静脉曲张最经典的术式,由于完整取出隐静脉主干,术后复发的几率最小,治疗最彻底。但体表有切口,静脉剥离过程对周围组织有一定的创伤,术后短期内可能存在不适症状。但随着手术技术和剥脱器的改进,这种传统的开放手术也越来越达到微创的效果,切口更小,恢复更快,术后不适反应逐渐减少。 点式静脉切除术:又称点式剥脱。可与隐静脉主干的结扎剥脱术同时进行,用于处理浅表曲张的隐静脉小分支。传统点式剥脱术的切口大概在2~3mm,现在逐渐发展为微刺静脉切除术,用粗注射器针头刺破皮肤后,用一种特制的静脉小钩抓取目标静脉,完成结扎和剥脱,伤口仅约1mm,相邻穿刺点大约间隔3cm左右。也有医生提出,隐静脉主干的反流病变是由浅表曲张静脉分支的反流引起的,主张仅处理曲张的浅表分支静脉,就可以减轻隐静脉主干的反流和静脉压力。基于这个理论,有些医生将点式静脉切除术作为独立的术式进行来治疗下肢静脉曲张,而不处理隐静脉主干。这种术式目前只在欧洲的少数几个国家流行。 保留静脉主干的分段结扎术(CHIVA):这种术式来源于法国,全称为 Conservatriceet Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoir。这种术式的原理是利用超声标记下肢浅静脉和深静脉之间的反流点,通过单纯的结扎来阻断反流。主要的手术步骤包括分离结扎大隐静脉与股静脉、小隐静脉与腘静脉的交汇点,以及超声发现的沿隐静脉主干的其他反流点,除结扎外不做静脉的剥脱,将静脉保留在体内,从而最大限度降低静脉剥脱操作的并发症风险,比如神经损伤和隧道血肿等,但存在结扎隐静脉主干而不剥离继发的远期隐静脉血栓形成等一些风险。这种术式发起于欧洲,和单纯的点式静脉切除术一样,目前也在欧洲少数几个国家比较流行。 静脉腔内激光消融术(EVLA):这是一种通过热效应将曲张静脉从腔内烧闭的微创手术方式。无需皮肤借口,通过经皮穿刺就可以完成。通过穿刺部位,将可以发射激光的导管送入目标静脉内,导管头端在静脉腔内释放热量,让静脉管腔闭合。在烧灼的静脉周围,需要注射肿胀麻醉液,避免周围软组织受热损伤。激光消融术可以用于隐静脉主干及其分支。由于激光导管发射热量的部位只在头端一点,操作技术不熟练时可能造成静脉段烧灼不连续,治疗不彻底,造成远期复发或闭合不全的静脉段反复静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎的发作。因此这项技术对医生的操作经验技巧要求较高,在熟练掌握激光消融术技术的医生手中,同样可以获得良好的治疗效果。 射频消融术(RFA):跟激光消融一样,也是利用热效应,从静脉腔内烧闭功能不全静脉的一种手术方式。同样通过经皮穿刺仅可以进行,手术过程中需要在目标静脉段周围注射肿胀麻醉液。与激光的点状发热机制不同,射频消融导管头端7cm的长度都可以发射均匀的稳定热能。激发一次可以均匀烧灼一段长度的静脉,操作比较简单,闭合效果更加确切。静脉腔内射频消融,主要用来治疗大隐静脉大腿段的主干和小隐静脉主干,目前上市的导管种类还不能用于曲张的静脉分支和交通静脉。静脉腔内射频消融术是目前处理曲张的隐静脉主干的主流手术方式,手术过程快捷,创伤小,复发率低,患者术后恢复较快。 液体和泡沫硬化疗法:这种方法是通过向血管内注射一种特殊的物质——硬化剂,利用硬化剂对静脉壁的化学刺激来闭合曲张的静脉。这种方法不仅可以用于隐静脉主干,也可用于其浅表分支和交通静脉。硬化剂还可以用于消除皮肤毛细血管扩张和皮下网状静脉,这是它区别于其他手术方式独有的优势。硬化治疗在局部麻醉下即可完成,因此通常被用于门诊手术。目前市面上主要有两种硬化剂制剂类型,一种是液体制剂,一种是泡沫制剂。与液体硬化剂相比,泡沫硬化剂与静脉内壁的接触面积更大、血管闭合更均匀、硬化剂用量更少。目前在国内,医生只能用液体硬化剂手工制备成泡沫。国外已有例如Varithena这种自动制备泡沫硬化剂的装置上市,可以得到更稳定均匀的泡沫,达到更好的闭合效果。ClariVein是一种特制的液体硬化剂注射导管,在注射硬化剂的同时,头端还有高速旋转的导丝头,刺激静脉痉挛减小管径,也能达到比传统硬化剂更好的闭合效果,主要用于大隐静脉主干的硬化治疗。 非热效应腔内闭合:手术通过向曲张静脉腔内注射氰基丙烯酸酯粘合胶,完全填塞功能不全的静脉管腔,达到消除反流的目的。目前可使用的产品是已在国外上市的Venaseal系统。这款产品包含了粘合胶及其注射导管,可用于闭合隐静脉主干。因为是非热效应,不存在损伤静脉周围组织的风险,因此无需进行肿胀液注射,通过一个穿刺点可以完成整个目标静脉段的处理,手术步骤更简略,时间更短,在各种处理隐静脉主干的手术方式中,最适合在门诊进行。 静脉曲张手术是一类改善生活质量的手术,现有的手术方式,只要操作得当,都能达到比较满意的治疗效果,同时手术风险都在可控的范围内,都比较安全可靠。各种手术之间不存在绝对的高低优劣,更不存在"只此不可"这样的情况。因此,患者朋友在选择术式的时候,大可不必过于纠结。根据自己的生活节奏特点、日程安排,选择一位可信的医生,用医生最在行的术式,就可以达到令你满意的效果。
下肢静脉曲张的治疗包括姑息疗法、硬化剂疗法和手术疗法。 姑息疗法主要用于妊娠期妇女、早期轻度静脉曲张患者以及全身情况较差,不能耐受手术的患者。主要措施包括适当休息,避免久站、垂腿及重体力劳动,活动时使用医用弹力袜等。 硬化剂疗法适用于不合并交通支及深、浅静脉瓣膜关闭不全的局限轻度静脉曲张、术后残留、术后局限复发的患者。 其余患者均应采取手术治疗,手术治疗适用于中重度浅静脉曲张伴深、浅及交通支静脉瓣膜关闭不全且深静脉通畅的患者。其方法包括传统高位结扎、剥脱术,交通支静脉结扎术,深静脉瓣膜修复术以及微创手术方式如激光治疗术、旋切术、电凝术等。
病因分类:先天性、原发性和继发性。解剖分类:浅静脉、深静脉和交通静脉。病理生理分类:返流性、阻塞性和返流阻塞混合性。