宋春杰医生的科普号

目前我癫痫中心已经成功开展迷走神经刺激术治疗难治性癫痫5例，均取得良好的效果，发作频率显著减少。所有接受该类手术的病人均是难治性癫痫患者，在我院和外院经过多重药物治疗无效，而且发作频率极高，严重影响生活质量，又不适合开颅手术的患者。手术过程顺利，风险相对较小。如有此类手术需求的患者请来我院联系。

英国药品和健康产品管理局（MHRA）在2013年11月发布的第4期《药物安全更新》（DrugSafetyUpdate）中，对在不同抗癫痫药之间转换使用可能产生的风险进行了提示。MHRA称，不同抗癫痫药的特征有很大的不同，在不同厂商产品之间转换使用抗癫痫药可能导致不良反应发生或癫痫失控。当根据相关规定和指南证明一种仿制药与原研药具有生物等效性时，可以认为这两种药物临床上等效。然而，患者和医生提出关于换用不同厂商的口服抗癫痫药可能出现的问题，包括原研药和仿制药之间的换用，以及一种特定药物不同仿制产品之间的换用。这些问题产生的原因是一些抗癫痫药的治疗指数狭窄，以及治疗失败的潜在严重后果，其他重要的因素为药物相互作用以及一些抗癫痫药的溶解度和/或生物利用度相对低。人用药品委员会（CHM）回顾MHRA收到的自发不良反应报告和既往接受稳定抗癫痫药原研药的患者换为仿制药后潜在危害升高的文章，并得出结论：产品换用期间癫痫失控和/或副作用加重的报告可解释为偶然联系，但不能排除所有病例中两者的因果关系。CHM考虑抗癫痫药的特征后建议，根据药物的治疗指数、溶解度和吸收情况，将抗癫痫药分为三类，以帮助医生和患者确定是否有必要维持一种特定厂商的产品。·第1类：苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮对于这些药物，建议医生确保患者维持一种特定厂商的产品。·第2类：丙戊酸盐、拉莫三嗪、吡仑帕奈（perampanel）、瑞替加滨（retigabine）、卢非酰胺（rufinamide）、氯巴占（clobazam）、氯硝西泮、奥卡西平、艾司利卡西平（eslicarbazepine）、唑尼沙胺、托吡酯对于这些药物，应根据临床判断，并与患者和/或监护人商量，考虑如发作频率和治疗史的因素后决定是否需要持续一种特定厂商的产品。·第3类：左乙拉西坦、拉科酰胺（lacosamide）、噻加宾（tiagabine）、加巴喷丁、普瑞巴林、乙琥胺（ethosuximide）、氨己烯酸（vigabatrin）对于这些药物，通常不需要维持一种特定厂商的产品，除非有特殊原因，如患者焦虑以及有精神错乱或用药错误的风险。给医疗专业人员的建议：·不同抗癫痫药的特征有很大的不同，在不同厂商产品之间换用抗癫痫药可能导致发生不良反应或癫痫失控的风险·已将抗癫痫药分为三种类别，以帮助医疗专业人员决定是否有必要维持一种特定厂商的产品。·如果认为患者有必要维持一个特定厂商的产品，应该指定商品名，或者使用非专利药名和厂商名（或称为上市许可持有人）。·请将任何抗癫痫药疑似不良反应报告在黄卡上。·此建议仅适用于使用抗癫痫药治疗癫痫，不适用于其他适应症，例如，情绪稳定、神经性疼痛。给药剂师额外建议：·当处方指定一种特定产品时，配药药师应保证持续配发该种产品。如果无法获得开具的处方产品，可能需要给予来自另一厂商的产品，以维持抗癫痫药治疗的连续性。在这种情况下，医生和患者（或监护人）应进行讨论并协商。·当未说明具体产品时，应遵循通常的配药常规。

在临床工作中，发现相当比例的癫痫患者存在心理问题。心理问题如果不能得到很好的解决，会直接影响患者的治疗的依从性。事实上心理疾病的存在是影响患者疗效的重要原因。1、相当多的患者焦虑症状明显，担心的问题较多，如担心周围人的歧视和看法；担心今后的工作和婚姻生育等；担心长期服药对身体的伤害等等。2、抑郁症状的患者也不少，对前途悲观失望。3、性格改变的患者也不少：有的性格暴躁易怒，而有的则性格粘滞。直接影响了社会交往能力。

在临床工作中，可以看到众多患者在长期反复的就诊过程中，去过很多小医院小诊所看病，这些患者一般都是在看到广告后去的，这些黑心诊所在广告中都吹嘘能够通过什么先进的技术治愈癫痫，患者去了之后都要花费上万元的现金，可是事实证明并没有看好病。事实上，癫痫目前并没有治愈的办法，但通过科学的治疗是完全可能控制的，所有宣传能够治愈癫痫的广告均是假广告，请患者及家属自知。

通过最年来的临床实践，发现相当多的婴幼儿和儿童难治性癫痫通过酮症饮食治疗，癫痫发作达到很好的控制，患儿的精神和智力状态均有明显改善，如果你的孩子正不幸患有药物难治性癫痫，建议可以尝试饮食治疗，当然需要

生病是不幸的，患者往往承受较大的心理压力，特别是癫痫作为一种慢性疾病，给患者的心理压力更大，如何面对今后的学习、工作、婚姻，甚至还要考虑周围人的看法？ 1、保持乐观的心态吧。其实我们好好想想，人生有多少如意的地方呢？面对疾病应该练就强大的心理承受能力，慢慢适应疾病吧，与疾病一生共舞又如何呢！？其实大部分癫痫并不是可怕的，只要我们认真对待好好接受治疗，多数患者是很少发作的，因此不会影响你的工作学习和婚姻生活的，当然生孩子也是可以的。 2、要有和疾病斗争的决心，要把按时就诊看病和服药作为我们的日常工作来抓，对药物不要有排斥心理，其实对于患者来说，药物和米饭一样，就是一种营养。 3、对大部分癫痫患者来说，只要正规治疗，很少发作，工作、学习、婚姻和生育都不受影响，所以不必有心理负担。

简单部分性发作部分性发作全面性发作失神发作肌阵挛发作失张力发作 简单部分性发作部分性发作全面性发作失神发作肌阵挛发作失张力发作

癫痫病作为一种常见的中枢神经系统疾病，目前我国的患病人数大约在800万左右，尽管最新的医学发展出现了不少治疗癫痫的新技术新方法，但是服用药物治疗仍然是癫痫患者的主要治疗手段，患者需要通过长期药物的服用来控制癫痫的发作。但是在癫痫门诊中，我们发现相当多的癫痫患者及家属对于癫痫的药物治疗存在认识上的误区，导致存在着药物治疗不规范的现象，我们在癫痫门诊中统计，大约50%左右的患者存在治疗上的误区。因此本文就癫痫药物治疗上存在的主要问题和注意事项做如下说明： 1、 过于迷信“祖传秘方”，长期服用成分不明的中成药或所谓的“祖传秘方”比例较多。 癫痫作为一个很古老的病，中国在3000年以前的《黄帝内经》里就有记载，说明我们的老祖宗对这个病研究已久，自古就在探索着该病的治疗。不可否认的是，在祖国传统医学中，有很多种有关癫症和痫症治疗的方法，比如说采用中草药或针灸等等方法，但由于缺乏类似于现代医学的验证体系，迄今尚无偱证医学证据表明中药抗癫痫发作的有效性。从目前情况看中药仅能作为癫痫的辅助治疗药物，切不可作为单药治疗药物。值得警惕的是：现在很多街头小广告打着所谓“祖传秘方”或“最新科研成果”的幌子欺骗患者，在所谓的“祖传药物”里面加入诸如苯妥英钠、卡马西平和丙戊酸等多种抗癫痫药物，因此服用这些药物治疗癫痫或许有一些效果，但由于这些中成药物加入的抗癫痫药物种类多，剂量不恒定，很容易造成中毒。我接诊过的一例19岁的女性癫痫患者，原本活泼开朗的姑娘因为服用6个月的所谓“癫痫宁”中成药后，癫痫发作次数虽有所减少，但是逐步出现了头昏、走路不稳、反应迟钝、木纳呆滞等症状，来癫痫门诊后我们在检测血清药物浓度时发现：患者血中同时检测出含有苯妥英钠、卡马西平等多种药物，其中苯妥英钠浓度已经超过治疗浓度4倍以上，因此这例患者的上述表现实质就是因为苯妥英钠中毒导致的。 2、很多患者和家属对药物副作用过于担心和惧怕。对服用抗癫痫药物存在恐惧心理，认为这些药物副作用太大，会导致肝肾功能损伤、甚至导致智力低下等，从而拒绝服用药物治疗。不可否认目前抗癫痫药物均存在着不同程度的毒副作用，但是只要患者在专科医师的指导下科学正确的使用这类药物，副作用是能够得到很好控制和解决的。实际上在服用药物使癫痫发作得到控制后，患者的智力水平和生活质量反而会得到显著改善。相反如果不用药物治疗，任有癫痫发作，反而会加重患者病情，导致智力水平下降，使患者丧失工作和生活能力。 3、正确选择药物，并不是什么药物都是对自己有效的：医生一般要根据癫痫的类型是什么来选择恰当的治疗药物，这一点非常重要。全身性的或局灶性的癫痫患者在药物使用方面是不一样的，否则会适得其反。因此在决定药物治疗前，患者及家属一定要到正规医院的神经内科或癫痫专科去看专科医生，由医生来决定治疗药物的种类，不能听由没有资质的“游医”或非本专业的医生来确定治疗方案。 4、开始增加药物剂量要缓慢：不少患者控制发作的心情迫切，开始服药时就剂量用得过大或者把药物的剂量增加过快，从而导致副作用发生率增加。对诸如苯妥英钠、卡马西平、妥泰、拉莫三嗪等药物的初始剂量要从小剂量开始，不能把剂量增加的过快，一定要按照医生要求缓慢增加剂量，争取用最小的剂量达到最好的控制效果。 5、擅自停用药物的患者较多：不少患者对药物治疗的长期性、规律性和系统性认识不足，患者在发作一旦得到控制后，即随意停止服用药物，或减少剂量，从而导致癫痫发作加重，甚至成为癫痫持续状态，危及生命。癫痫患者停药有严格的指征：只有在癫痫发作完全控制3—5年以后，脑电图基本正常了，才有可能在医生的指导下逐步停药，而且停药要慢，减药的过程至少在半年以上。但也有很多患者，特别是症状性癫痫患者可能需要长期服药治疗而不适合停药。 举例：我们在门诊中看到有一例孕妇在发现自己怀孕后因担心药物会导致胎儿畸形，而擅自停用药物，从而引起癫痫发作加重、发作频率增加，导致胎儿宫内缺氧窒息，反而导致死胎的发生而流产。也有少数患者片面追求完全控制而擅自增加药物剂量，导致药物中毒。 6、不少患者在开始治疗时就服用多种药治疗。这些患者认为服用的药物越多治疗效果越好。实际上对于初治的癫痫患者，服用单药治疗是正确和首选方法，单药治疗的优点是副作用小、患者依从性好、没有药物间的相互作用。只有在先后置换多种单一药物治疗无效的情况下，才能添加其他药物联合使用。 举例：笔者遇到的一位患者同时服用6种抗癫痫药物，结果使患者神情呆滞，全身浮肿，癫痫发作加重，实际上胡乱的添加多种药物同时服用不但不能够控制病情，反而有可能使癫痫发作加重。 7、不要轻信癫痫能够药到病除。目前癫痫治疗还没有根治的办法，只能通过药物来控制发作，任何宣传能够根治癫痫的报道和广告必然是骗人的，切不可相信，否则只会是劳命伤财。 8、频繁换药的患者也不少。不少患者服用某种药物数十天后一旦没有效果就随意更换药物，实际上有些药物可能需要一段时间达到稳态浓度才能发挥作用，在此之前切不能随意更换药物；还有些患者只是因为一些本能够耐受的、一过性的不良反应而更换药物。 医生忠告：如果一种抗癫痫药物有效,就不应随意换用其他药物,更不能每次发作后仅短期服药或间断服药,这样都属于无效的治疗。 最后需要指出的是：很多患者复诊意识不强。由于癫痫属于发作性疾病，平时不发作时患者一般不会去医院定期复诊和检查，而是长期按照初诊医师的医嘱服用药物，而不进行定期检查。这样做的弊端是：有可能因药物导致的肝肾功能损伤不能得到及时发现；药物的确切疗效不能得到正确评估；可能出现的癫痫发作类型的转换不能得到及时发现。

（一）一般治疗 1、避免酗酒、避免长时间玩电子游戏等。2、养成良好的生活规律，避免熬夜、通宵娱乐、加班等。3、癫痫活动期间，勿从事具有危险或潜在的伤害性活动（如驾驶、登高、游泳等）。4、避免其他可能诱发癫痫发作的因素。（二）药物治疗，药物治疗应遵守以下原则：1、单药治疗：新诊断的癫痫患者首选单药治疗，单药治疗的优势在于：副作用少、患者依从性好、经济实惠、较好的生活质量。2、缓慢增加剂量：缓慢增加剂量的目的有二：以较少的剂量到达最佳控制，其次可以减少副作用的发生。3、长期系统规则服药：对于首次接受药物治疗的患者，必须告诫患者药物只能够控制癫痫发作和控制症状，目前尚没有根治癫痫的药物，因此长期系统规则服药是目前治疗癫痫的主要方法。4、联合用药：对于单药治疗仍不能控制发作的癫痫患者，可以考虑运用2种以上作用机制不同、药物之间相互作用少的AEDs联合使用。5、个体化治疗原则：针对不同的患者人群，在选用AEDs时应该考虑患者的具体情况和特征，如老年患者避免使用影响骨代谢的药物（如卡马西平、苯妥英）；长期服用抗凝药物的中风患者，建议使用无药物间相互作用的AEDs；孕妇最好避免使用丙戊酸，等等。6、停药指征：对于服药后癫痫发作完全控制（无发作）2-3年以上，长程脑电图多次检查均正常、无神经影像学异常的患者，可以考虑停药，停药时间不少于6个月。（三）手术治疗对于经过系统、多种药物联合治疗，发作仍然不能控制的患者，可以进行手术前评估，符合手术指征的可以手术治疗。常用的手术方式有：病灶切除术、大脑半球切除术、软膜下纤维横切术、胼胝体切断术、迷走神经电刺激术等。

目前媒体上或广告中宣传治疗癫痫的方法，绝大部分都是无效的、欺骗患者的，且直接是以骗取患者钱财为目的的。请广大患者睁大眼睛，仔细甄别，请勿上当：1、基因和细胞技术治疗癫痫；2、脑起搏治疗癫痫；3、小针刀和埋线治疗癫痫4、中药治疗癫痫：基本无效5、其他上述放大对治疗癫痫基本无效，甚至是骗钱的，请勿上当