宿迁市第一人民医院神经内科科普号

在临床工作中，发现相当比例的癫痫患者存在心理问题。心理问题如果不能得到很好的解决，会直接影响患者的治疗的依从性。事实上心理疾病的存在是影响患者疗效的重要原因。1、相当多的患者焦虑症状明显，担心的问题较多，如担心周围人的歧视和看法；担心今后的工作和婚姻生育等；担心长期服药对身体的伤害等等。2、抑郁症状的患者也不少，对前途悲观失望。3、性格改变的患者也不少：有的性格暴躁易怒，而有的则性格粘滞。直接影响了社会交往能力。

通过最年来的临床实践，发现相当多的婴幼儿和儿童难治性癫痫通过酮症饮食治疗，癫痫发作达到很好的控制，患儿的精神和智力状态均有明显改善，如果你的孩子正不幸患有药物难治性癫痫，建议可以尝试饮食治疗，当然需要在专科医生和营养医师的指导下进行。

目前媒体上或广告中宣传治疗癫痫的方法，绝大部分都是无效的、欺骗患者的，且直接是以骗取患者钱财为目的的。请广大患者睁大眼睛，仔细甄别，请勿上当：1、基因和细胞技术治疗癫痫；2、脑起搏治疗癫痫；3、小针刀和埋线治疗癫痫4、中药治疗癫痫：基本无效5、其他上述放大对治疗癫痫基本无效，甚至是骗钱的，请勿上当

6 月 28 日，我们将迎来第二十个「国际癫痫关爱日」。癫痫这种低调但麻烦的疾病再次成为人们关注的焦点。长久以来，由于认知不足，人们往往对癫痫以及癫痫患者存在误解或者偏见，导致癫痫逐渐变得「妖魔化」，甚至还有人认为癫痫会让人变傻变疯变「神经病」。其实，癫痫没那么可怕。癫痫是什么疾病？癫痫是一种由不同病因引起的慢性脑部疾病， 以大脑神经放电异常引起的反复性、发作性和短暂性脑功能失常为特征。癫痫发作时可表现为神志不清，口歪眼斜，四肢抽搐，或出现感觉、运动、行为等功能障碍。据世界卫生组织报告，全球癫痫患者约 5000 万人，而中国约有 900 多万癫痫患者，且每年约有 40 万新发病例 1。在中国，癫痫已经成为仅次于头痛的第二大神经科常见病，因此，加大对癫痫的认知，加强对癫痫患者的关爱，刻不容缓。癫痫会让人变傻吗？从理论而言，会。约有 30%－40% 的癫痫患者存在认知功能方面的损害。众多研究显示，癫痫的反复发作会影响儿童的认知功能，受损严重程度依次为执行力、注意力、语言能力、记忆力，这些功能的衰退致使其学习困难、成绩明显下降 2-4。不仅如此，癫痫患者的多动症发病率为 23%～40%，睡眠障碍患病率为 28%～56%，由于来自社会和家庭的压力，焦虑和抑郁也是癫痫患者常见的精神共病, 而这些共病又反过来影响患者的认知功能, 造成恶性循环。正如吸烟导致肺癌众所周知，所以戒烟可以有效预防肺癌；哮喘会导致呼吸受阻而猝死，所以我们可以避免接触过敏原，随身携带舒张气管药物。癫痫也是一样，如果接受规范、合理的治疗，绝大多数癫痫患者的发作是可以控制的。目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主，只要患者遵从医嘱，按时按量服用正规抗癫痫药物，不随意停药，不擅自增减，70%－80% 的癫痫患者发作可以得到控制，其中 60%－70% 的患者经过 2-5 年的治疗可以停药，正常回归生活、学习和工作。所以，一旦被确诊为癫痫后，应及早就医，尽早用药，以防后期出现药物不可控制的更严重状况。此外，还可以通过心理咨询、认知治疗、行为治疗、社会支持治疗等措施来帮助已有心理精神创伤的癫痫患者进一步恢复身心健康。什么是社会支持治疗？伤心有时比伤身更为伤人，社会上对癫痫患者的偏差认知和歧视, 给患者带来的心理压力, 往往比癫痫发作本身对他们的影响更大，而社会对于癫痫患者的支持和关爱，才能真正让他们获得巨大的希望与强大的力量。值此国际癫痫关爱日，我们呼吁更多有爱人士，关注癫痫疾病诊疗、公益，关爱癫痫患者精神、心理健康，让他们被世界温柔以待。作者：链接：http://neuro.dxy.cn/article/567751本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。

临床上每每提及「婴幼儿、发热、抽搐」，医生们首先想到的是热性惊厥（febrile seizure，FS），这当然是一种正常的诊断思路，因热性惊厥具有较高的发病率，使得其在神经科和儿科十分常见。并且，热性惊厥具有年龄相关的自限性趋势，仅有少数发展为反复的无热惊厥，因此，在癫痫综合征的分类中被视为「习惯上不诊断为癫痫的癫痫发作」。这种「清奇」的设定和较高的发病率，无疑让热性惊厥在癫痫发作的诊疗史上占有特殊的一席。但随着对与发热相关的癫痫或癫痫发作的研究进展，临床仅止步于「热性惊厥」的诊断是不够完善的，近年来尚有「热性惊厥附加症」、「遗传性癫痫伴热性惊厥附加症」等新鲜的名词来挑战我们的诊断水平。本文通过 3 个案例来帮助大家进一步区分与发热相关的癫痫发作。1.案例 1患儿 A，2 岁 5 个月，患儿于 1 年前高热后（40℃）出现意识不清、肢体抽搐，伴双眼上翻、面色青紫，持续约 1 分钟左右症状缓解，此后未再发生类似情况。生长发育同正常同龄儿，足月剖腹产，否认窒息缺氧抢救史，否认类似家族史。查体无特殊，行脑电图检查未见明确棘尖慢波。临床诊断：热性惊厥。分析：热性惊厥起病年龄多在 6 个月到 5 岁之间，5 岁以下小儿的发病率为 3%～5%。可分为 2 种类型，简单热性惊厥和复杂热性惊厥，诊断要点见下表。复杂热性惊厥转变为癫痫的几率较简单热性惊厥高。注：若是在简单热性惊厥的基础上，仅在 24 小时内出现 1 次以上发作，则诊断为简单热性惊厥附加症（simple FS plus）。患儿 A 体温达 40℃ 时出现 1 次全面强直 - 阵挛（GTCS）发作，发作后无异常体征，到目前为止仅发作 1 次，EEG 检查正常，故可进一步诊断为「简单热性惊厥」。2. 案例 2患儿 B，６岁８个月，于 2013 年 6 月（1 岁 9 月）感冒发热后出现意识障碍、口唇青紫，双眼向一侧凝视，1 分后缓解；此后反复出现，均在发热后，每年 1 次，症状大致同前。未口服药物治疗。2018 年 1 月 12 日（6 岁５个月）发热后再次出现发作，症状大致同前。头颅 MRI 检查未见明显异常，脑电图检查提示双侧全导大量高～极高幅尖慢波短程阵发，双侧枕后颞少量中～高幅 3～4 Hz 慢波活动，左侧显著；右侧前颞区、中颞区、蝶骨电极少量尖慢波。生长发育落后，1 岁 4 个月会走，2 岁余开始讲话，足月剖腹产，否认窒息缺氧抢救史，否认类似家族史。临床诊断：热性惊厥附加症。分析：热性惊厥附加症（febrile seizure plus，FS+）包括以下三种情况：① 6 岁以前除热性惊厥外，也有偶发的无热性 GTCS；② 6 岁以后仍有热性惊厥；③ 6 岁以后除了热性惊厥以外也有偶发的无热性 GTCS。但无论是哪种情况，诊断 FS+ 的前提是病程中除 GTCS 外没有其他的发作形式，并且排除其他的癫痫综合征。若患儿的病程中出现了除 GTCS 以外的其他发作类型，如失神、肌阵挛、失张力、局灶性发作等，则不诊断 FS+，应根据电 - 临床特征诊断某种癫痫类型或综合征。FS+ 预后良好。患儿 B 在 6 岁以后虽仍有热性惊厥，但发作形式为复杂部分性发作，不符合 FS+ 的诊断标准，不能诊断为 FS+。患儿每次发作均在发热后，有局灶性发作表现，目前可诊断为「复杂热性惊厥」；结合患者 EEG 检查结果，患儿患「癫痫」的风险较高。3. 案例 3患儿 C，４岁９个月，于 2012 年 8 月（9 月龄）因发热出现意识丧失、肢体抽搐，伴双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫，持续 1 分钟缓解。此后多次于发热是出现类似发作，未口服药物治疗。2014 年 10 月（3 岁）出现 1 次无热惊厥，症状大致同前。行头颅 MRI、脑电图检查未见明显异常。生长发育同正常同龄儿童，出生史无特殊。祖父有「癫痫」史，姑姑、表哥幼年有「高热惊厥」史。临床诊断：热性惊厥附加症。分析：遗传性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS+），最初称为全面性癫痫伴热性惊厥附加症，主要用于描述一组与热性惊厥相关的家族遗传性癫痫，不作为对个体的诊断。在 GEFS+ 家系中，先证者及其家族受累成员可具有不同的发作类型，也可伴有局灶性癫痫，多数有热性惊厥史，有些成员仅有单纯的 FS 或 FS+。患儿Ｃ在 6 岁前除热性惊厥外，也有偶发的 1 次无热性 GTCS，且所有的发作均为 GTCS 发作；有癫痫家族史，姑姑、表哥幼年有「高热惊厥」史。故患儿Ｃ可诊断为 FS+，家族为 GEFS+。4. 要点总结本文回顾的 3 个案例均是与发热相关的癫痫发作，其中案例 2 还出现诊断不完善的情况。尽管不完善的诊断可能不会引起治疗方案的大变动，但更准确、更全面的诊断始终是我们的追求，对预后、调整用药有一定指导意义。参考文献中华医学会儿科学分会神经学组，热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017 年实用版），中华实用儿科临床杂志,2017,32(18) :1379-1382.作者：神内一棵葱链接：http://neuro.dxy.cn/article/571335本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。

目前我癫痫中心已经成功开展迷走神经刺激术治疗难治性癫痫5例，均取得良好的效果，发作频率显著减少。所有接受该类手术的病人均是难治性癫痫患者，在我院和外院经过多重药物治疗无效，而且发作频率极高，严重影响生活质量，又不适合开颅手术的患者。手术过程顺利，风险相对较小。如有此类手术需求的患者请来我院联系。

英国药品和健康产品管理局（MHRA）在2013年11月发布的第4期《药物安全更新》（DrugSafetyUpdate）中，对在不同抗癫痫药之间转换使用可能产生的风险进行了提示。MHRA称，不同抗癫痫药的特征有很大的不同，在不同厂商产品之间转换使用抗癫痫药可能导致不良反应发生或癫痫失控。当根据相关规定和指南证明一种仿制药与原研药具有生物等效性时，可以认为这两种药物临床上等效。然而，患者和医生提出关于换用不同厂商的口服抗癫痫药可能出现的问题，包括原研药和仿制药之间的换用，以及一种特定药物不同仿制产品之间的换用。这些问题产生的原因是一些抗癫痫药的治疗指数狭窄，以及治疗失败的潜在严重后果，其他重要的因素为药物相互作用以及一些抗癫痫药的溶解度和/或生物利用度相对低。人用药品委员会（CHM）回顾MHRA收到的自发不良反应报告和既往接受稳定抗癫痫药原研药的患者换为仿制药后潜在危害升高的文章，并得出结论：产品换用期间癫痫失控和/或副作用加重的报告可解释为偶然联系，但不能排除所有病例中两者的因果关系。CHM考虑抗癫痫药的特征后建议，根据药物的治疗指数、溶解度和吸收情况，将抗癫痫药分为三类，以帮助医生和患者确定是否有必要维持一种特定厂商的产品。·第1类：苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮对于这些药物，建议医生确保患者维持一种特定厂商的产品。·第2类：丙戊酸盐、拉莫三嗪、吡仑帕奈（perampanel）、瑞替加滨（retigabine）、卢非酰胺（rufinamide）、氯巴占（clobazam）、氯硝西泮、奥卡西平、艾司利卡西平（eslicarbazepine）、唑尼沙胺、托吡酯对于这些药物，应根据临床判断，并与患者和/或监护人商量，考虑如发作频率和治疗史的因素后决定是否需要持续一种特定厂商的产品。·第3类：左乙拉西坦、拉科酰胺（lacosamide）、噻加宾（tiagabine）、加巴喷丁、普瑞巴林、乙琥胺（ethosuximide）、氨己烯酸（vigabatrin）对于这些药物，通常不需要维持一种特定厂商的产品，除非有特殊原因，如患者焦虑以及有精神错乱或用药错误的风险。给医疗专业人员的建议：·不同抗癫痫药的特征有很大的不同，在不同厂商产品之间换用抗癫痫药可能导致发生不良反应或癫痫失控的风险·已将抗癫痫药分为三种类别，以帮助医疗专业人员决定是否有必要维持一种特定厂商的产品。·如果认为患者有必要维持一个特定厂商的产品，应该指定商品名，或者使用非专利药名和厂商名（或称为上市许可持有人）。·请将任何抗癫痫药疑似不良反应报告在黄卡上。·此建议仅适用于使用抗癫痫药治疗癫痫，不适用于其他适应症，例如，情绪稳定、神经性疼痛。给药剂师额外建议：·当处方指定一种特定产品时，配药药师应保证持续配发该种产品。如果无法获得开具的处方产品，可能需要给予来自另一厂商的产品，以维持抗癫痫药治疗的连续性。在这种情况下，医生和患者（或监护人）应进行讨论并协商。·当未说明具体产品时，应遵循通常的配药常规。

在临床工作中，可以看到众多患者在长期反复的就诊过程中，去过很多小医院小诊所看病，这些患者一般都是在看到广告后去的，这些黑心诊所在广告中都吹嘘能够通过什么先进的技术治愈癫痫，患者去了之后都要花费上万元的现金，可是事实证明并没有看好病。事实上，癫痫目前并没有治愈的办法，但通过科学的治疗是完全可能控制的，所有宣传能够治愈癫痫的广告均是假广告，请患者及家属自知。

生病是不幸的，患者往往承受较大的心理压力，特别是癫痫作为一种慢性疾病，给患者的心理压力更大，如何面对今后的学习、工作、婚姻，甚至还要考虑周围人的看法？ 1、保持乐观的心态吧。其实我们好好想想，人生有多少如意的地方呢？面对疾病应该练就强大的心理承受能力，慢慢适应疾病吧，与疾病一生共舞又如何呢！？其实大部分癫痫并不是可怕的，只要我们认真对待好好接受治疗，多数患者是很少发作的，因此不会影响你的工作学习和婚姻生活的，当然生孩子也是可以的。 2、要有和疾病斗争的决心，要把按时就诊看病和服药作为我们的日常工作来抓，对药物不要有排斥心理，其实对于患者来说，药物和米饭一样，就是一种营养。 3、对大部分癫痫患者来说，只要正规治疗，很少发作，工作、学习、婚姻和生育都不受影响，所以不必有心理负担。

（一）一般治疗 1、避免酗酒、避免长时间玩电子游戏等。2、养成良好的生活规律，避免熬夜、通宵娱乐、加班等。3、癫痫活动期间，勿从事具有危险或潜在的伤害性活动（如驾驶、登高、游泳等）。4、避免其他可能诱发癫痫发作的因素。（二）药物治疗，药物治疗应遵守以下原则：1、单药治疗：新诊断的癫痫患者首选单药治疗，单药治疗的优势在于：副作用少、患者依从性好、经济实惠、较好的生活质量。2、缓慢增加剂量：缓慢增加剂量的目的有二：以较少的剂量到达最佳控制，其次可以减少副作用的发生。3、长期系统规则服药：对于首次接受药物治疗的患者，必须告诫患者药物只能够控制癫痫发作和控制症状，目前尚没有根治癫痫的药物，因此长期系统规则服药是目前治疗癫痫的主要方法。4、联合用药：对于单药治疗仍不能控制发作的癫痫患者，可以考虑运用2种以上作用机制不同、药物之间相互作用少的AEDs联合使用。5、个体化治疗原则：针对不同的患者人群，在选用AEDs时应该考虑患者的具体情况和特征，如老年患者避免使用影响骨代谢的药物（如卡马西平、苯妥英）；长期服用抗凝药物的中风患者，建议使用无药物间相互作用的AEDs；孕妇最好避免使用丙戊酸，等等。6、停药指征：对于服药后癫痫发作完全控制（无发作）2-3年以上，长程脑电图多次检查均正常、无神经影像学异常的患者，可以考虑停药，停药时间不少于6个月。（三）手术治疗对于经过系统、多种药物联合治疗，发作仍然不能控制的患者，可以进行手术前评估，符合手术指征的可以手术治疗。常用的手术方式有：病灶切除术、大脑半球切除术、软膜下纤维横切术、胼胝体切断术、迷走神经电刺激术等。