张亚峰医生的科普号

http://www.wxtcm.com/News/XinWenZhongXin/2854.html

1、什么是腰椎滑脱？腰椎滑脱是指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另一椎体上向前或向后移位。腰椎滑脱一般为前滑脱。后滑脱好发于腰5和腰4椎体，约占95%，其中腰5椎体发生率为82~90%，其他腰椎少见。一些外伤或退行性滑脱可多节段同时发生，甚至出现后滑脱。2、腰椎滑脱是怎样引起的？腰椎滑脱主要是由于椎体间骨性连接异常而引发的。椎体间骨性连接异常主要有5种情况。(1)先天发育不良：由于骶骨上部或腰5椎弓缺损，从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向，使其向前滑脱。有遗传性，有报告父母与子女同患腰椎椎体滑脱的病例。(2)关节突的峡部异常引发滑脱：峡部异常可有峡部疲劳骨折，峡部急性骨折；及峡部的延长。(3)退行性变：由于长时间腰椎不稳或应力增加使相应小关节发生磨损。退行性改变，使之呈现特殊形态，关节突变得水平而逐渐发生滑脱。多见于50岁以后，女性发病率高于男性3倍。多见于腰4，其次为腰5。(4)创伤性：创伤引起椎弓、小关节峡部等骨折，由于椎体前后结构的连续性破坏，发生滑脱。(5)病理性骨折：由于全身局部病变累及椎峡部上下关节突，使椎体稳定性丧失发生椎体滑脱。总之，除先天性滑脱外，目前多数学者认为腰椎滑脱主要是由于外伤和劳损引起。先天性滑脱占33%，峡部裂引发滑脱占15%，最多见的是退行性滑脱。3、腰椎滑脱的临床症状大多数腰椎滑脱没有症状。患者的症状和体征与滑脱类型、腰椎稳定情况，滑脱程度、年龄、性别等因素有关。通行性滑脱多见于50岁以后发病，随年龄增长，发病率增加，患者可有腰骶部疼痛，酸胀感可向大腿后方或整个大腿放散。腰椎稳定性较差时疼痛有如下特点：休息时意识到疼痛和下肢僵硬感，活动后可稍缓解，长时间站立，蹲起活动后疼痛加重，再休息后又缓解。伴椎管狭窄时可有下肢疼痛、各种运动感觉障碍，肌肉僵硬，皮肤刺痛、麻木等。有时出现间歇性跛行。伴椎间盘突出时，神经牵引征阳性。峡部崩裂性滑脱多见于50岁以下可有腰背痛和下肢痛，腰部过伸时可加重或诱发疼痛。合并椎间盘突出时可出现根性痛。体征可表现为腰椎前凸增大，病椎处棘突压痛等。4、腰椎滑脱的X线表现X线平片对腰椎骨滑脱的诊断和治疗方案的制定十分重要。采用侧位，左右斜位及动力性X线片是必要的。侧位片可了解是否有滑脱的程度，斜位片清晰显示峡部病变，动力性拍片即腰部过伸屈位拍片可判断出腰椎不稳定的程度。断层拍片、CT对峡部病变的诊断率较高，CT可明确有无椎管狭窄，椎间盘突出症并发症，椎管造影，核磁等检查可根据需要选用。5、腰椎滑脱的诊断(1)长期反复下腰痛，站立或弯腰时疼痛加重，卧床减轻，部分病人出现坐骨神经痛，少数严重者有下肢肌力减弱，肌萎缩，痛觉减退，二便失禁等。(2)腰部后伸活动受限，腰椎前增大，患椎棘突压痛。(3)根据上述症状体征，怀疑为本病时，拍腰椎侧、斜位X光片，可明确诊断，有的需做CT，核磁检查，来明确是否合并椎管狭窄及椎间盘突出症等并发症。6、腰椎滑脱的治疗(1)非手术治疗：对大多数患者有效，非手术治疗包括卧床休息，避免参加腰部负重，扭转、弯腰用力等活动，腰部理疗、腰部支具、围腰保护、加强腰背肌锻炼，局部封闭，服用相关药物。(2)手术治疗：对保守治疗无效、严重滑脱、X线片证实滑脱进展及伴发持续性神经根压迫症及椎管狭窄者可手术治疗。手术方式大致分二类：其一是经后方人路用特定的器械将滑脱椎体复位、固定，同时行脊髓、神经根减压，横突间植骨融合。其二是经前路行椎间盘切除，椎体间植骨融合术。7、腰椎滑脱的预防(1)减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。(2)减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。(3)加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎向前滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。.8、正确掌握腰椎滑脱的治疗原则 由于腰椎滑脱有其特有的病理解剖学改变及放射影像学特征，因此在导致腰痛的各种病因中比较容易被诊断，理应获得较好的治疗效果。然而事实并非如此，有一些患者手术治疗后症状没有改善，甚至病情进一步加重，这除与术者的技术和经验等有关外，对腰椎滑脱不同病理改变的认识及对不同治疗方法的适应证的选择是影响治疗效果的重要因素。 （1）不是所有的腰椎滑脱都需要治疗 有些医生认为，腰椎峡部裂都需要手术治疗，以防止腰椎进一步滑脱，症状加重，神经受压。实际上，一部分腰椎峡部裂患者直到老年才出现腰痛症状，甚至一些轻度脊椎滑脱患者因无腰痛症状，终生未经治疗。研究表现，获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正常人无实质性差异。最新的研究提示，中年人群中，X线像诊断为轻度或中度的腰椎滑脱者其腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者无不同。因此，轻度腰椎滑脱不一定是腰痛的根源，对于无腰痛症者没有职业限制的必要，更不需要手术治疗。 （2）伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术 对有腰痛症状的腰椎滑脱患者，首先应明确其疼痛的部位及性质，判断其疼痛是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛，应针对其原因进行对症治疗，或进行试验性治疗，如制动、理疗。保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关时，再考虑手术治疗。另外，对老年患者应慎重考虑下腰椎融合后可能带来的弊端。 （3）根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式 腰椎滑脱有多种分类方法，常用的分为发育性滑脱和获得性滑脱，临床上以后者多见。多数骨科医生在描述滑脱程度时采用1～4级即Meyerding分级，实际上Newman系统可能更确切反映腰椎滑脱的状况。因它由两部分组成，第一部分与四级分类法相近，反映滑脱椎体后下角的水平移位，第二部分表明滑脱椎体前下角向前旋转的程度。重要的是手术前对患者的年龄、滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作出综合评价，从而选择适当的手术方法，以期取得预想中的效果。 （4）滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的 对腰椎滑脱患者来说，一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位、滑脱椎体与邻近椎体的融合。对伴有坐骨神经痛或间性跛行的患者，一侧或双侧神经根减压是必要的。但对轻度滑脱病人(＜33%)，一般不需要进行复位，只要能使滑脱椎体融合并保持腰椎的正常生理前凸，就能达到较好的治疗效果。术者与其把精力和时间放在滑脱椎体的复位上，不如集中精力保证滑脱椎体的融合。目前市场上有多种滑脱复位固定器械，在繁多的新产品面前，我们应根据病人实际情况选择我们所需要的固定器械，而不宜盲目追求新技术，忽略了腰椎滑脱的基本原则。

引发手脚麻木的疾病有许多，发生的部位不同，引起的原因也各有不同，所以出现手脚发麻的时候，一定要注意判断！比较常见的原因，就是我们的高血糖、高血压等。这类患者容易出现四肢的麻木，最主要的是因为神经、血管受到了侵扰，容易引起麻木。营养不良、膳食的不平衡，导致B族维生素或者维生素E缺乏，会导致形成末梢神经炎，也会造成手脚发麻的现象。

腰背部的肌肉力量是非常强大的，这里有大量的肌群，肌肉是围绕着椎体来生长的，而前方是没有肌肉的，主要靠椎间盘的支撑力来支撑我们的脊柱。后方的肌肉很强大，拉住了我们整个脊柱，就像船的桅杆一样，是多根绳子把“它”拉起来和固定住，而在人体中由于前方没有肌肉，是靠我们的椎间盘来把脊柱“顶”住。

颈椎手术是做前路好还是后路好？颈椎手术里面大致可以分为前路、后路和前后路联合这几种，那么到底前路和后路有什么区别，这个我觉得是比较专业的一个问题，总而言之，每一个疾病的发生和他病理性的改变，它是千变万化的，无论他是神经根型还是脊髓型的颈椎病，还是后方黄韧带的钙化，到底是采用前路的手术还是后路的手术，这个要结合很多的参数，如果说你是前方的压迫更重一些，原则上来讲是从前方减压更好一些，如果你的节段比较多采用的方式是从后路做更好一些，当然这个也不尽相同，我们还要取决于他在椎管里面的占位的面积，包括患者的病史，还有髓内信号的改变，以及它所涉及的阶段，通过这些我们加以评判，然后才能给出一个正确的治疗方式，无论是哪种手术方式，它对于每个病人病理性的改变，都是一个最优化的治疗方案的提出，所以这个方面还是要听取专业人士，专业医生的建议。所以有时候网络问诊是没办法给你准确建议的。经常有粉丝问我，颈椎手术是做前路好还是后路好？颈椎手术里面大致可以分为前路、后路和前后路联合这几种，那么到底前路和后路有什么区别，这个我觉得是比较专业的一个问题，总而言之，每一个疾病的发生和他病理性的改变，它是千变万化的，无论他是神经根型还是脊髓型的颈椎病，还是后方黄韧带的钙化，到底是采用前路的手术还是后路的手术，这个要结合很多的参数，如果说你是前方的压迫更重一些，原则上来讲是从前方减压更好一些，如果你的节段比较多采用的方式是从后路做更好一些，当然这个也不尽相同，我们还要取决于他在椎管里面的占位的面积，包括患者的病史，还有髓内信号的改变，以及它所涉及的阶段，通过这些我们加以评判，然后才能给出一个正确的治疗方式，无论是哪种手术方式，它对于每个病人病理性的改变，都是一个最优化的治疗方案的提出，所以这个方面还是要听取专业人士，专业医生的建议。所以有时候网络问诊是没办法给你准确建议的。

游泳是一种全身核心肌群的力量运动，而且在水中我们身体是呈现一个跟地平线平行的这样一个状态，所以腰椎在水里受的压力比较小，那么长时间这样游泳的话，第一核心的力量会增加，第二椎间盘的压力会变小，那么游泳之后，我们整个脊柱它这种双S曲线会更好，这个是确定无误的。但是他不能让突出的间盘还纳，那为什么片子上又表现出来突出的间盘变小呢？因为我们游泳之后椎间隙的高度变大，同样体量突出的间盘在椎间隙变大之后，他就被摊薄了在这样的情况下，我们拍片平面扫描的时候就会看到突出的间盘好像是变小了，其实是由于我们高度增加之后，代偿以后显出来的间盘突出变小。所以说游泳对我们间盘突出这种患者来说，他一定是有用的，但是想让间盘完全的还纳这是不可能的，但是我们保持游泳可以让间盘维持这个状态，让腰椎和颈椎保持更加的一个生理曲度。

昨天门诊来了一位老太太，腰疼伴有下肢疼痛，尤其是晚上睡觉时静止状态下疼痛会加重，以为是腰椎间盘突出拍了片子才发现是自己骨质疏松了，片子看椎间盘突出并不严重。腰背痛为什么会在静止的状态下疼痛加重，坐在那不动就觉得浑身都痛，起来走走会好一些。晚上刚入睡的时候觉得还可以，刚躺在床上还行，但是刚刚要睡着或者刚刚熟睡的时候浑身疼痛必须要起来。这是就是我们骨质疏松造成腰背痛的一个特点，出现这个情况的时候，一定要考虑可能是骨松的。第二个驼背，那么很多人就会出现，到年纪比较大的时候你看他整个后背是一个圆的，像一个问号，那么这是提示什么？也是骨松一个最常见的原因，导致我们老年性的这种驼背。那么第三就是骨折在严重骨松情况下，我们再受到外力冲击，比如咳嗽、打喷嚏，都有可能会造成新的骨折，所以这种反复的骨折是骨松的一个非常常见的现象，所以说这些都是我们骨松比较常见的一些现象，但又容易被大家忽视。，

经常收到一些网友问到一个比较专业的问题，纤维环破损以后是否能够自我的修复，我觉得这个问题问得非常好，因为这个纤维环破损之后它的走向是两个趋势，一个就是瘢痕的愈合，另外一个就是破损的永久存在，这个要结合他的具体的情况来定。我们在手术当中也可以看得到，破损比较小的裂口他经过很长时间的迁延之后，它还是能够通过这个瘢痕愈合到一起，但是这种几率是非常的小。我们更多看到的这个现状是纤维环破损之后，破裂口是永久性的存在，有可能会出现髓核的疝出，那么从而导致这个神经根的炎性的激惹，或者说机械性的压迫，从而导致病人所出现相应肢体症状的出现，就是我们平常所说的腰间盘突出。

我们说椎间盘突出它是一种病理状态，但是他的治疗分很多的阶段，那么在这个时候实际上保养比治疗的作用更大。为什么说三分治七分养，不管你用什么样的治疗，微创、孔镜、融合等等，即使是装上人工椎间盘肯定没有原装的好，所以大家一定要很好的保养。保养之后要达到什么样的目的呢？虽然说不会让这个椎间盘恢复如初，但我们真正的保养的目的是让突出的椎间盘能够保持目前的状态，或者稍微有点改善，这就已经达到保养的目的了。其实我们都知道让椎间盘的压力过高，我们腰部的姿态不当，这些是损伤椎间盘最重要的原因，首先要避免这些状态，第二就是我们腰部的肌肉核心的力量要恢复，增加腰椎曲度，这样去保养才会让间盘能够坚持的更久一些我们说椎间盘突出它是一种病理状态，但是他的治疗分很多的阶段，那么在这个时候实际上保养比治疗的作用更大。为什么说三分治七分养，不管你用什么样的治疗，微创、孔镜、融合等等，即使是装上人工椎间盘肯定没有原装的好，所以大家一定要很好的保养。保养之后要达到什么样的目的呢？虽然说不会让这个椎间盘恢复如初，但我们真正的保养的目的是让突出的椎间盘能够保持目前的状态，或者稍微有点改善，这就已经达到保养的目的了。其实我们都知道让椎间盘的压力过高，我们腰部的姿态不当，这些是损伤椎间盘最重要的原因，首先要避免这些状态，第二就是我们腰部的肌肉核心的力量要恢复，增加腰椎曲度，这样去保养才会让间盘能够坚持的更久一些。

脊柱侧弯最容易观察到、也是最容易被家长忽视的，症状是两肩一边高一边低，但大部分家长会认为现在孩子背的书包比较重，是孩子们背包姿势或做作业姿势不正确引起了两肩有高低，忽略了可能就是由于脊柱侧弯引起的。如果判断是否有脊柱侧弯，第一、高低肩双肩不等高；第二、双侧胸廓或乳房不对称；第三、双侧肩胛骨不等高或一侧隆起；第四、双手自然下垂时,胸部至两手间的距离不一致；第五、身体向前屈曲时，背部或腰部不对称，或一侧背部隆起。那么发现脊柱侧弯后该如何治疗呢？当侧弯小于25°时我们可以让孩子多参加一些游泳、拉单杠等有利于侧弯矫正的运动。当侧弯介于25°-45°且骨骼未发育成熟时需要进行支具治疗了。侧弯支具的主要作用是防止侧弯进一步进展，而对于减少侧弯的度数所起的作用十分有限。每天需要佩戴22个小时，三个月复查一次，监测侧弯的进展情况。当侧弯进展至45°以上时就需要考虑手术治疗，目前常用的手术方法为脊柱侧弯三维矫形术，利用钉棒系统强大的把持力对椎体进行平移、去旋转及撑开加压，从而达到矫正侧弯的目的。#微博健康公开课##脊柱侧弯#收起