潘搏医生的科普号

玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”（Rosacea）是一种常见的慢性面部充血性炎症性皮肤病，因其独特的外观而著称。根据疾病的临床特征，可将其分为红斑型、丘疹脓疱型、鼻赘型以及比较特殊的眼型。实际上，外用产品不当所致的口周皮炎、激素依赖性皮炎也属于玫瑰痤疮的范畴。今天我们要谈的是越来越多的红斑型玫瑰痤疮患者，具体受累部位如下所见，临床表现为面部皮肤容易在日晒、情绪激动、冷热变化时出现阵发性潮红（一过性潮红），眶周不受累（如下图），毛孔粗大，部分患者伴有皮肤油腻，类似于油腻敏感性皮肤的表现。患者出现面部潮红是会伴有局部灼热、刺痛不适感，瘙痒感少见。所以 “酒渣鼻”并不一定累及鼻部。实际上，克林顿、英国查尔斯王子都患有有这种疾病。“懂王”Trump应该也是该病的受害者，所以眶周会一直有独特的白色区域。这个病在白种人还是蛮常见的。红斑型玫瑰痤疮的病因复杂，20%的患者存在家族遗传史。该病与植物神经紊乱也有关系，很多患者会伴有焦虑、情绪紧张、抑郁、失眠等情况。另外，面部的过度清洁和护肤品的不当使用也是产生该病的重要原因。中南大学湘雅医院的谢红付教授团队研究发现，洗脸次数多（>1次/天）和洗面奶用的多（>5瓶/年）与玫瑰痤疮的发生有关。过度使用洗脸仪（>4次/周）、每日使用控油和去角质产品以及面膜都是玫瑰痤疮发生的危险因素。喜欢使用去角质产品的人群则容易出现红斑型玫瑰痤疮和毛细血管扩张。这篇文献实锤了玫瑰痤疮与过度清洁之间的关系（PMID: 32594335）。引起面部一过性潮红的刺激因素包括高温、酒精、运动以及情绪变化。适当的冰敷可以缓解这种潮红的症状。一过性潮红往往会持续5-10分钟后缓解，但这种面红的状态对患者社交带来一定影响。患者还经常伴有刺痛或者灼热感。一过性潮红后续可以进展为持久性潮红，表现为面部持续红数小时至数日。玫瑰痤疮患者护理须知简化面部护肤，加强保湿、防晒，避免刺激因素即可；采用温水洗脸，如有需要，使用非皂基的洁面产品，洁面时，采用指间轻轻按摩，避免过度摩擦；阵发性潮红和面部灼热感时候，面膜冰敷或者冷喷可以改善症状；使用SPF30以及PA++的防晒霜，覆盖UVA和UVB，注重打伞等硬防晒方式。防晒霜选用以含有二氧化钛以及氧化锌的物理防晒霜为佳；含有保湿剂（如甘油）和封闭剂（如凡士林）的润肤霜有助于皮肤表皮屏障修复；避免使用收敛剂（明矾、炉甘石等）、化妆水和去角质的产品；避免护肤品和化妆品中含有酒精、甲醇、樟脑、金缕梅、香精、薄荷以及桉叶油；避免使用需要物理摩擦或者化学溶解方法才能去掉的防水化妆品以及厚重的粉底；避免采用甘醇酸换肤或磨皮术；如有需要，可采用含有绿色颜料的水溶性粉饼可以中和面部的红色（据说懂王用的就是这个）；保持良好的心情，拒绝抑郁和焦虑状态，多谈恋爱、多交流、少生闷气。正确的护理方式是治疗和控制该病，防止疾病进展的基石。红斑型玫瑰痤疮药物治疗包括局部外用溴莫尼定、羟甲唑啉，光电治疗和肉毒素微滴注射。下图是采用强脉冲光联合肉毒素微滴注射一次后的效果，可见持久性红斑和阵发性潮红均有所减轻。

又到了换季的时候了最近听到好多闺蜜同事在抱怨“为什么我花在护肤品和化妆品上的钱越来越多，可我的皮肤仍然会出现很多毛病？”面部的不良反应有很多种刺激、致敏和制痘，但在想着变美之前你的护肤品化妆品真的适合你吗？真的选对并且用足了吗？今天我们针对护肤品和化妆品来给大家说说怎么样才能正确区分护肤品引起的不良反应是哪一种还会告诉大家如何选择产品哦下面就继续看下去吧！不良反应一：刺激性什么是刺激性？如果用了某种产品以后马上感觉到局部有灼热感、紧绷不适感以及轻度的疼痛，面部会有轻度到中度发红的现象，这就是护肤品的刺激性。需要注意的是，这种皮肤的刺激性与刺激物的种类、浓度、接触时间以及接触前的皮肤状态有关系。说白了就是，当你面部皮肤屏障完整的时候涂抹什么都没问题，而当你面部皮肤屏障受损的时候涂抹什么都会出现刺痛感。因此，我们非常不建议大家一次性涂抹涂抹多种护肤品或者化妆品除了从疗效方面考证以外，还有刺激性的因素在里面。（影响了pH值、渗透压、增加了醇类等刺激性物质浓度，甚至是发生了化学反应从而产生了刺激性）老潘去年在户外打靶的时候，用了同事的防晒霜，几分钟后就感觉到面部有烧灼感，等晚上回家看，面部就出现了大片红斑，表面毛糙。回想起来，当时的经历应该跟那段时间自己面部外用A酸类药物引起的皮炎，使得皮肤产生了产生了刺激性有关吧。说到A酸类药物，这里就不得不提一个我一直想说的话题了——维A酸皮炎视黄醇及其衍生物通常被许多的中高低端产品（如莱珀妮鱼子酱、雅顿金胶、露得清晚霜）选作抗衰老的活性成分但维A酸类产品可以直接激活我们皮肤表皮细胞的TRPV1受体，继而导致各种皮肤不适的感觉以及炎症的产生（图1）。所以！！含有这类成分的护肤品最好要晚上避光使用哦~ Interesting things:酒精、辣椒、酸性环境、高温都可以激活TRPV1受体，所以他们都会产生类似的刺激和疼痛感觉。不良反应二：致敏性顾名思义，致敏性就是护肤品或者化妆品中的一种或多种物质过敏。面部过敏的临床表现为局部的干燥、瘙痒、红斑、水肿、脱屑等。与刺激性最大的不同在于以瘙痒为主。因为化学物质引起的皮炎一般是迟发性超敏反应，所以，往往是在外用新产品2,3天，甚至一周后才会出现面部皮炎的症状。因此仙女们如果去了日上免税店买了一堆护肤品一定一定一定要慢慢叠加使用，两种护肤品的添加间隔最好在1周以上，这样的话，即使过敏也能找到致敏原因，即时停用就好了。另外好多人因为化妆品或者护肤品贵而舍不得扔，皮肤调理好后又继续使用。在这里，小编一定要奉劝有这个观念各位仙女们，正所谓“彼之蜜糖,吾之毒药”为何不能送个身边的闺蜜、朋友而要因此给心灵带来痛苦呢?2周不能化妆、顶个红脸也没心情约会、还不能喝酒，跟新冠隔离期无差。进阶篇仙女们就会问了，那我们该怎么挑选化妆品或者护肤品呢？不要着急，让小编我来告诉你们。总的来说，一款护肤品或者化妆品的成分越复杂，过敏的几率越高。护肤品里包含功效性成分、消泡剂、乳化剂、香精、防腐剂等。比如视黄醇、烟酰胺、玻色因、神经酰胺作为功效性成分。甘油酸、硬脂酸、甲基硅氧烷等则作为消泡剂、乳化剂。硫柳汞、羟苯甲酯则作为防腐剂。如下图所示，很多过敏反应的出现是针对防腐剂和香精的，这也是医生希望面部皮肤敏感的患者选用没有香精和致敏防腐剂保湿霜的道理。其中秘鲁香脂代表了香料过敏一大类，包括丁香、植物精油、樟脑等。如果对我们医院的地塞米松止痒膏或者皮炎平过敏，很大可能就是对其中的樟脑或者冰片过敏。但如果您是对乳化剂或者消泡剂过敏的话，很抱歉，市售的很多乳和霜您可能都会过敏，因为，乳和霜都需要用到乳化剂来成型。老潘身边就有这样一位女神，对硬脂酸甘油酯这种基质成分过敏，就连我们医院的维生素E乳膏、华山医院的基质一号这种低敏产品也会发生过敏反应。后面就只能选用凡士林、角鲨烷之类的单一成分护肤品。也好，护肤品钱省下来后面可以在上海买房了。对基质成分过敏后所致的面部红斑，类似于红斑型玫瑰痤疮的表现好了，今天就说到这里啦~下次，我们再来讲讲护肤品和化妆品的致痘性，将回答一些问题。比如，1、为什么老潘用磨砂洗面奶次次都会冒痘，停用就不发呢？2、为什么我新换了护肤品会起痘痘？LW3、出了痘痘该如何合理的停用护肤品？

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种慢性复发性炎症性疾病，以剧烈瘙痒为特征，通常伴发其他特应性疾病（比如哮喘、过敏性鼻炎）。该病在经济发达地区更为流行一些，可能跟早期肠道菌群多样性有一定关系，可以认为是一种“干净病”。上海地区3-6岁儿童该病的患病率可达8.3%。实际上，很多婴儿湿疹、皮炎的患者可能本身就是AD，如果同时存在特征性皮疹反复发作，皮肤干燥和父母有鼻炎哮喘的病史，往往就可以诊断为AD。特应性皮炎大多在出生后1-2月内发病，5-6月到达高峰。该病可持续到儿童、青少年，甚至中老年阶段。特应性患者及家属的宣教和自我管理尤为重要。总的来说，需要注意以下几点：1、皮肤屏障功能修复；2、生活饮食习惯；3、抗微生物治疗；4、抗瘙痒1、 皮肤屏障功能修复几乎所有的AD患儿都有干皮症，变现为摸上去皮肤很干燥，继而会出现皮肤屏障受损的现象。所以，外用保湿润肤剂是AD治疗的基础。有学者认为，在新生儿期尽早外用润肤剂可减少和推迟AD的发生。因为，皮肤屏障的破坏使AD患者的皮肤对刺激物、变应原及微生物高度易感，继而引发炎症反应，而保湿剂的使用可以维持正常的皮肤屏障功能。推荐使用的保湿剂最好富含凡士林、神经酰胺类。尽量避免使用含有花生或燕麦成分的润肤剂，尽量不使用含有丙二醇的润肤剂，因为这些物质有刺激和致敏的风险。保湿剂应该避免使用香精和致敏防腐剂。关于保湿霜的使用，很多患者觉得涂了就完了，殊不知脱离剂量谈疗效就是耍流氓。保湿霜涂完后皮肤照样干，那是因为涂抹的剂量不够。实际上，保湿霜涂抹的量不够跟没有涂抹是一样的。一定要保证涂抹保湿霜后皮肤摸上去不干燥，才是有效的涂抹。尤其是在发疹处要多涂，不过要避开急性发作期渗出糜烂的位置。另外，水和喷雾并不能保湿，洗脸或者喷雾后，不联合霜类的封闭剂，皮肤可能越洗越干。（正确的涂抹方式请参照视频）AD患者如何洗澡也是大家十分关心的话题。实际上，AD患者无需减少洗澡次数，以每日或者隔日洗澡为宜。合理的洗浴不仅可去除皮肤的污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量，而金葡菌是AD的重要诱发因素。建议洗浴温度32oC-37 oC，洗浴时间5-10分钟，时间不宜过长，水温不宜太烫。最好，洗澡后立刻涂抹保湿霜。2、 生活饮食习惯建议穿全棉织物，领口柔软，避免穿羊毛、羊绒制品。暴冷暴热都可能会加重AD皮疹，而在热的环境下尤其容易加重皮疹和瘙痒。所以，家里的小孩子不能穿太多，“有一种冷叫奶奶觉得冷，孩子觉得热”。有些青春期的AD患者在户外运动后病情也会加重，这可能跟机体温度升高、汗液刺激以及太阳直射有关。另外，近期的情绪紧张也会加重AD。所以，我们经常会看到AD的患儿在生气或者伤心之后会出现皮疹的加重，而皮疹加重后心情更为沉着、焦虑，从而陷入“皮疹加重-焦虑”的恶性循环中。此时，家人的关心和询问显得尤为重要。最后，过敏性物质的接触以及光敏反应也是AD的加重因素之一。食物过敏在AD中的作用十分复杂，限制饮食通常很困难，而且有将儿童置于潜在营养不良的风险中。过敏的原因因人而异，如果有明确的进食某种食物后皮疹加重的情况，就避免进食这种食物即可，不必过度忌口。常见的可疑致敏食物包括牛奶、鸡蛋、花生、大豆及小麦，AD患儿的父母可以从这类物质中寻找可疑致敏原因。吸入性致敏源也被人们所熟知，与儿童和成人AD相关。最常见的致敏物质包括尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌。但这也是因人而异的。3、 抗微生物治疗局部和系统感染是诱发AD的重要因素，已有证据显示金黄色葡萄球菌的定植与AD的发生密切相关。所以，出现感染病灶时，需要积极抗感染治疗。鼻内使用莫匹罗星软膏（百多邦）可以减少鼻内携带菌从而防止AD的发作。定期洗浴也有助于减少皮肤的金葡菌载量，洗浴后涂抹保湿霜。如果患儿反复出现感染，特别是疖肿病，需要寻找家庭其他成员及宠物带菌的可能，并积极治疗。4、 抗瘙痒AD的干皮症以及炎症反应本身可以引起瘙痒，而瘙痒引起的患处过度搔抓会破坏局部皮肤屏障加重皮损。所以，控制瘙痒至关重要。有镇静作用的抗组胺药物有助于打破患者“瘙痒-搔抓”循环，但需要主要药物的使用年龄限制。保湿霜的使用，改善干皮症状也有助于缓解患者的瘙痒症状。 说来说去，特应性皮肤炎（atopic dermatitis），对于小朋友而言，你要寻找适合你的皮肤的温度，更要找到适合你的皮肤的湿度的地区，高温和干燥是一对烂兄烂弟，高温会增加表皮的不感蒸发，高温加速血液循环，高温引起表皮的血管舒张，高温所有这些作用直接或间接的结果就是干燥。湿疹本质上就是对致敏的因素(比如干燥、高温)的反应。AD发病的核心是温度和湿度。很多时候我们只关注了温度的作用，因为热会导致血管扩张，继而造成血管活性物质（如组胺、白三烯）的释放。但是湿度在维护皮肤屏障功能、缓解瘙痒方面有至关重要的作用，保湿霜。AD患者永远要记住：你属于高敏人群，所有症状的出现都类似于“过敏反应”，可能会对高温过敏、干燥过敏、各种蛋白、各种粉尘、各种染料，对各种不愉快的心情过敏。这一生需要做的就是远离各种“过敏原”。

现在面部皮肤出现问题的女性越来越多，请她们把护肤品发给我看，不是SKII就是娇兰、黑绷带或者Lamaer，往往几种还叠加在一起用。老潘想说的是，护肤品真的不是越贵越好，也不是用的越多越好，合适的选择和搭配很重要。拿两性来说，理论上，女性的雌激素对皮肤来说是个保护作用，但为什么很多女性的面部皮肤比男性要差，身上皮肤却又比男的细腻、光滑，这应该就是面部过度化妆、卸妆以及护肤不当引起的。我个人的皮肤状态如下图所示，所以，我应该还是有资格谈谈今天这个话题-如何选用护肤品？ 其实，个人认为护肤只用做好保湿和防晒就够了。皮肤这个东西，基因、情绪和日常护理三者相辅相成，其中，基因占大头。这很好理解，比如一个黑人，再怎么美白也不会变成白种人。那么7分天注定，剩下的就要靠我们自己打拼了。打拼的重中之重是千万不要瞎折腾No zuo no die，适当合理护肤就够，不要过度清洁、不要用一堆护肤品。现在门诊看到的很多面部皮炎的女性，实际就是过度清洁和滥用护肤品引起的皮肤屏障受损（表现以灼热、干燥、红斑为主，瘙痒为辅，这个一定要与接触性皮炎进行鉴别）。比如洗脸仪、面部去角质护肤品，你一个月用一次还OK，天天用保证后面就是敏感性皮肤。这是因为过度洗脸去角质造成了皮肤屏障受损，外来的刺激物很容易突破皮肤屏障，激活皮肤的免疫反应，造成各种炎症现象。情绪就不用说了，你睡没睡好，第二天皮肤就会告诉你。一个在家养尊处优的阔太太和在外劳心劳力的“搬砖工”的皮肤肯定不一样的。那么如何做好保湿和防晒？喷雾和洗脸这种接触水的方式并不能保湿，面膜也不行。一款好的保湿需要要用含有封闭剂（凡士林、硅油等）、吸湿剂（甘油、玻尿酸）或皮肤屏障修复剂（神经酰胺）的产品，这类产品一般就是霜剂，涂上去比较厚实那种。目前，很多医用保湿霜都会含有矿物油（凡士林）、丙三醇（甘油）和神经酰胺，再来个生育酚（维生素E）抗氧化，如果剂量足够的话，这种产品就有很好的保湿效果。但很多女性都会反映这种厚厚的护肤品，涂在皮肤上不舒服。其实肤感就是护肤品专家通过不同化学物质调配出来，但为了追求良好的肤感必然会加用一些无用的成分，这些成分可能就会引起皮肤的问题。比如乳化剂、香精就可能引起脸红和过敏的症状。成分简单的霜剂虽然涂抹了不舒服，但是能解决问题，能治病。药肯定不好吃，但能治病就行。另外，我们再来谈谈搭配问题。如果一种保湿护肤品就能让皮肤湿润不干燥，何必再用其他的水乳精华呢？老潘一直以来的灵魂发问，你用这么多产品的目的是什么？你要去皱不如直接上肉毒；你要祛斑美白不如直接上光子或激光。外涂六胜肽确实有一些去皱的效果，SKII的小灯泡也能有轻度的淡斑效果，但作用真的很弱很弱。而且多种护肤品叠加可能会引起局部pH的改变，在面部引起化学反应，真的是化学反应哦，比如烟酰胺可能变成烟酸从而带来强烈的刺激作用或者某个物质被氧化，而失去功效或者变成过敏物质；而且两种功效性成分叠加后浓度变高可能会增加皮肤的刺激性；另外，护肤品中各类乳化剂、柔润剂的叠加有可能导致水合性粉刺。这里敲黑板，请各位仙女们对号入座。最后，选用护肤品一定要看含量。成分标识中，大于1%的成分厂商需要按照浓度进行排序，排在前面的含量就高（所以，为什么神仙水会这么贵，因为人家能把二裂酵母提取物排在第一位，虽然我不知道它的作用机制是什么）。而加入量小于1%的成分可以任意顺序排列。那么如何来找这个1%的位置呢？在整个配方中，第一个“乳化剂”含量大概在0.5%-1%之间，而第一个防腐剂比如苯氧乙酸可能在1%的位置，在这两者后面的功效成分往往是可以忽略不计的。比如这个护肤品，含有透明质酸，但把它放在成分表最后一个，那添没添加都一样。下面一张图展示了各个成分大概的作用示意，在功效性成分中，本人最推崇的是烟酰胺和视黄醇这两种最为经典和被认可的物质，后面再抽时间展开讲它们。氨甲环酸也是很好的美白产品。比较新的酵母提取物、玻色因这些，效果还有待进一步观察，我也不是太懂。题外话，冠状病毒的出现毁了大家的春节，家里蹲成为过节的正确方式。我很喜欢《异形前传》的两部电影。里面讲人类起源于外星人喝下某种物质后引起基因变异，而这种物质很可能就是病毒。其实，现代研究也发现了每种生物的基因中都重组有病毒的核酸序列，称之为内源性逆转录病毒，这类病毒可能引起了人类的进化。而第二部电影的结局则是人类创造的机器人“大卫”也通过病毒毁灭了人类。其实，SARS、ebola和HIV哪个不是人类活动将“恶魔”带到了人间。We begin with it and end with it.正所谓No zuo no die，往小的说，面部皮肤是zuo坏的，往大的说………

1、为什么要防晒？虽然阳光可以促进人体新陈代谢，调节激素水平，让人感到舒适，增加维生素D合成，但太阳光里的紫外线会引起皮肤损伤。其中，中波紫外线UVB会导致皮肤晒伤，长波紫外线UVA会引起皮肤晒黑。日积月累的日晒会造成皮肤光老化，引起胶原变性，皮肤松弛，色斑出现。2、哪些场合需要防晒？外出游玩的时候、晴天肯定要做好防晒，尤其是去海边游玩，登山、滑雪等户外运动一定要做好防晒。 3、阴天、室内是否需要防晒？云层对阳光中UVA的阻挡有限，还会有云层增强效应，加强地表的紫外线强度，另外，紫外线还有一定的反射作用，这也是我们在海边以及雪山容易被晒伤的原因。所以，除非是云层很厚的阴天，一般在户外还是需要进行防晒。WHO推荐，当紫外线指数超过2，就需要防晒。月光下不用防晒。室内的日光灯、LED灯、手机屏幕、显示屏紫外线含量微不足道，无需防晒。但坐在窗边的人群，最好涂抹能阻挡UVA的防晒产品（PA+++），因为玻璃可以阻断UVB但不能阻断UVA。 4、防晒霜SPF/PA是什么意思？SPF全称是日光防护系数（sunprotectionfactor），是评价防晒化妆品防止皮肤发生日晒红斑的能力，可以理解为代表防UVB的能力，比如SPF15可以阻挡约93%的UVB，SPF30可以阻挡约97%的UVB而SPF50可阻挡约98%的UVB。一般在市区通勤，选用SPF30的防晒产品足矣。 亚洲厂家的防晒产品还有PA（protectiongradeofUVA）数值，指的是防UVA的能力，代表了延迟晒黑时间的倍数，比如PA+++表示可以延长晒黑时间8倍以上（因为白种人不会晒黑，所以一些欧美厂商产品无该数值）。 5、物理和化学防晒霜区别？化学防晒霜指的是含有可以吸收紫外线化学物质的防晒霜，比如含有甲氧基肉桂酸乙基己酯、奥克立林等。使用含有化学防晒剂的产品时，会在太阳照射后产生热感，这是因为化学防晒剂吸收紫外线后转化成为热量传播。所以化学防晒霜会有消耗，在日晒后需要进行一定的补涂。物理防晒霜则是以氧化锌、二氧化钛这类物质作为防晒剂的。物理防晒剂通过直接反射紫外线，避免其照射到皮肤上。化学防晒剂比较轻薄，肤感较好，但照射后需要补涂，有部分人群对这类防晒剂过敏。物理防晒霜不容易过敏，但会引起皮肤假白，肤感较差。现在很多防晒乳同时包含了化学防晒剂和物理防晒剂。市面上的防晒衣、防晒口罩等也有一定的防晒作用的，但一定要认准其紫外线系数UPF数值。只有UPF值>40，UVA透过率<5%的产品可以称为防紫外线照射产品。6、防晒霜怎么清洁，是否有卸妆的必要性？防晒霜不用刻意清洁，无需卸妆，因为即使有残留的话对皮肤也没有什么伤害。首先，一款正规产品肯定经过了化妆品检测，无需担心其含有有毒有害物质；另外，防晒霜白天在脸上待10几个小时，如果有害或者堵塞毛孔的话，早就堵塞了，跟是否清洁没有必然联系；最后，防晒霜待在皮肤的最表层，会随着皮肤代谢、油脂和汗液脱离人体。所以，防晒霜并不像很多人所想的必须洗的很干净，甚至需要卸妆来清洁。 7、敏感性皮肤如何选用防晒产品？敏感性肌肤的人群建议先遮盖防晒（打伞、戴帽子）或者选用不含有香精、成分简单的物理防晒剂，比如氧化锌或者二氧化钛，这类防晒产品虽然肤感厚重泛白，但不容易过敏。敏感性肌肤的人群用防晒后千万不要过度清洁，不易追求干爽洁净的肤感。在面部炎症急性发作期不推荐外用防晒霜。另外，如果一款产品用后比较适合的话，不易频繁更换其他防晒产品，使用护肤品也是这样的，不能太“渣”，毕竟外涂产品是用不出花来的。

治疗前术后拆线随访，可见伤口愈合良好，未见明显瘢痕。患者对治疗效果满意。治疗后治疗后6天术后拆线随访，可见伤口愈合良好，未见明显瘢痕。患者对治疗效果满意。

治疗前患者面部多发脂溢性角化病，予激光治疗，术后半年随访。白色箭头处为未经过治疗的对比。可见治疗后色斑和体表肿物均消退。治疗后治疗后162天患者面部多发脂溢性角化病，予激光治疗，术后半年随访。白色箭头处为未经过治疗的对比。可见治疗后色斑和体表肿物均消退。

治疗前酒渣鼻患者。予我院自制药物以及口服药物治疗，联合强脉冲光治疗一次。效果显著。治疗后治疗后77天酒渣鼻患者。予我院自制药物以及口服药物治疗，联合强脉冲光治疗一次。效果显著。

治疗前耳廓痣切除术，病理提示色素痣。术后半年随访，可见伤口愈合良好，未见明显瘢痕。治疗后治疗后278天耳廓痣切除术，病理提示色素痣。术后半年随访，可见伤口愈合良好，未见明显瘢痕。

今天，脱离护肤美容领域，我们来谈谈合理用药的问题。 某日，一位门诊带状疱疹的患者复诊，说“医生，你给我开的抗病毒药物的服用剂量为什么与说明书差别这么大啊？”这样的问题，每周都会有几个带状疱疹的患者过来问。 我们可以看看治疗带状疱疹的抗病毒药伐昔洛韦说明书是怎么写的（见下面4个说明书），首先国产药物“丽珠威”治疗带状疱疹的用药剂量是 一天3次，一次1g。而另外两种国产药物，同样是“盐酸伐昔洛韦”，治疗带状疱疹的剂量是 一天2次，一次0.3g。作为伐昔洛韦的进口药物“维德思”治疗带状疱疹的剂量也是一天3次，一次1g。为什么同样一种药物，不同厂家的说明书差别会这么大？这个问题估计只有药物审批的有关部门才能回答，我也不清楚。 但参看国内外带状疱疹治疗指南，伐昔洛韦的用量都是 一天3次，一次1g，患病后最好尽快用药（欧洲治疗建议发病72小时以内用药效果好）。同时，也有研究显示，足量用药可以明显减轻患者疼痛程度，并显著降低带状疱疹后神经痛的发生率。更重要的是，足量服用抗病毒药物可以防止耐药菌株的产生。 看到这里，相信大家都明白带状疱疹伐昔洛韦的正确使用剂量，早期足量用药可以有效改善患者预后。医生没有按照说明书的剂量给药完全是出于治疗疾病的角度出发。明竹欣罗乃韦进口药 维德思 同样，有很多患者朋友会抱怨国产保健品的效果不如进口的好。以改善心衰的保健品辅酶Q10为例，国产剂量是一天三次，一次10mg。而国外辅酶Q10的保健品单粒剂量就是100mg以上，我给家里人购买的是kirkland的 一粒300mg，一天一粒即可。这个剂量相当于一天吃一瓶国产药的剂量，所以觉得疗效好也不足为奇，当然这个剂量一定是要在安全的范围内才行。类似的事情还发生在维生素c上，很多所谓的维C泡腾片，一片含量只有60mg，而维生素C的药片是一片100mg的，nature made的维生素C一片500mg，而Fancl的维生素C保健品是一天1000mg的剂量，这中间可是数量级的差别。进口 如果忽略剂量乱用抗生素产生的问题就更大。有些患者有慢性咽炎，没事就在家磕抗生素，不舒服就吃一粒，好了就不吃。殊不知这种服药方式不仅达不到治疗目的，还会诱发耐药菌株的产生。 这里要引入一个血药浓度的概念，就是你吃药和排泄药物之间有一个平衡，只有达到了有效血药浓度才能保证疗效，如果随便用药，剂量不足的话，始终会处于有效血药浓度之下的。 希望今后大家都能做用心人，关注用药剂量，合理用药。下篇文章准备再讲讲《忽略成分用护肤品就是耍流氓》参考文献：唐教清《治疗带状疱疹，伐昔洛韦是0.3g bid?还是1g tid》周萍英，朱光斗 临床皮肤科杂志，1997,：369-370周村建，王莉等，不同剂量和疗程伐昔洛韦治疗带状疱疹的多中心随机双盲对照研究 临床皮肤科杂志 2007,36（7）：420-422.European consensus‐based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster – guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: Treatment