上海长征医院皮肤科科普号

玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”（Rosacea）是一种常见的慢性面部充血性炎症性皮肤病，因其独特的外观而著称。根据疾病的临床特征，可将其分为红斑型、丘疹脓疱型、鼻赘型以及比较特殊的眼型。实际上，外用产品不当所致的口周皮炎、激素依赖性皮炎也属于玫瑰痤疮的范畴。今天我们要谈的是越来越多的红斑型玫瑰痤疮患者，具体受累部位如下所见，临床表现为面部皮肤容易在日晒、情绪激动、冷热变化时出现阵发性潮红（一过性潮红），眶周不受累（如下图），毛孔粗大，部分患者伴有皮肤油腻，类似于油腻敏感性皮肤的表现。患者出现面部潮红是会伴有局部灼热、刺痛不适感，瘙痒感少见。所以 “酒渣鼻”并不一定累及鼻部。实际上，克林顿、英国查尔斯王子都患有有这种疾病。“懂王”Trump应该也是该病的受害者，所以眶周会一直有独特的白色区域。这个病在白种人还是蛮常见的。红斑型玫瑰痤疮的病因复杂，20%的患者存在家族遗传史。该病与植物神经紊乱也有关系，很多患者会伴有焦虑、情绪紧张、抑郁、失眠等情况。另外，面部的过度清洁和护肤品的不当使用也是产生该病的重要原因。中南大学湘雅医院的谢红付教授团队研究发现，洗脸次数多（>1次/天）和洗面奶用的多（>5瓶/年）与玫瑰痤疮的发生有关。过度使用洗脸仪（>4次/周）、每日使用控油和去角质产品以及面膜都是玫瑰痤疮发生的危险因素。喜欢使用去角质产品的人群则容易出现红斑型玫瑰痤疮和毛细血管扩张。这篇文献实锤了玫瑰痤疮与过度清洁之间的关系（PMID: 32594335）。引起面部一过性潮红的刺激因素包括高温、酒精、运动以及情绪变化。适当的冰敷可以缓解这种潮红的症状。一过性潮红往往会持续5-10分钟后缓解，但这种面红的状态对患者社交带来一定影响。患者还经常伴有刺痛或者灼热感。一过性潮红后续可以进展为持久性潮红，表现为面部持续红数小时至数日。玫瑰痤疮患者护理须知简化面部护肤，加强保湿、防晒，避免刺激因素即可；采用温水洗脸，如有需要，使用非皂基的洁面产品，洁面时，采用指间轻轻按摩，避免过度摩擦；阵发性潮红和面部灼热感时候，面膜冰敷或者冷喷可以改善症状；使用SPF30以及PA++的防晒霜，覆盖UVA和UVB，注重打伞等硬防晒方式。防晒霜选用以含有二氧化钛以及氧化锌的物理防晒霜为佳；含有保湿剂（如甘油）和封闭剂（如凡士林）的润肤霜有助于皮肤表皮屏障修复；避免使用收敛剂（明矾、炉甘石等）、化妆水和去角质的产品；避免护肤品和化妆品中含有酒精、甲醇、樟脑、金缕梅、香精、薄荷以及桉叶油；避免使用需要物理摩擦或者化学溶解方法才能去掉的防水化妆品以及厚重的粉底；避免采用甘醇酸换肤或磨皮术；如有需要，可采用含有绿色颜料的水溶性粉饼可以中和面部的红色（据说懂王用的就是这个）；保持良好的心情，拒绝抑郁和焦虑状态，多谈恋爱、多交流、少生闷气。正确的护理方式是治疗和控制该病，防止疾病进展的基石。红斑型玫瑰痤疮药物治疗包括局部外用溴莫尼定、羟甲唑啉，光电治疗和肉毒素微滴注射。下图是采用强脉冲光联合肉毒素微滴注射一次后的效果，可见持久性红斑和阵发性潮红均有所减轻。

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种慢性复发性炎症性疾病，以剧烈瘙痒为特征，通常伴发其他特应性疾病（比如哮喘、过敏性鼻炎）。该病在经济发达地区更为流行一些，可能跟早期肠道菌群多样性有一定关系，可以认为是一种“干净病”。上海地区3-6岁儿童该病的患病率可达8.3%。实际上，很多婴儿湿疹、皮炎的患者可能本身就是AD，如果同时存在特征性皮疹反复发作，皮肤干燥和父母有鼻炎哮喘的病史，往往就可以诊断为AD。特应性皮炎大多在出生后1-2月内发病，5-6月到达高峰。该病可持续到儿童、青少年，甚至中老年阶段。特应性患者及家属的宣教和自我管理尤为重要。总的来说，需要注意以下几点：1、皮肤屏障功能修复；2、生活饮食习惯；3、抗微生物治疗；4、抗瘙痒1、 皮肤屏障功能修复几乎所有的AD患儿都有干皮症，变现为摸上去皮肤很干燥，继而会出现皮肤屏障受损的现象。所以，外用保湿润肤剂是AD治疗的基础。有学者认为，在新生儿期尽早外用润肤剂可减少和推迟AD的发生。因为，皮肤屏障的破坏使AD患者的皮肤对刺激物、变应原及微生物高度易感，继而引发炎症反应，而保湿剂的使用可以维持正常的皮肤屏障功能。推荐使用的保湿剂最好富含凡士林、神经酰胺类。尽量避免使用含有花生或燕麦成分的润肤剂，尽量不使用含有丙二醇的润肤剂，因为这些物质有刺激和致敏的风险。保湿剂应该避免使用香精和致敏防腐剂。关于保湿霜的使用，很多患者觉得涂了就完了，殊不知脱离剂量谈疗效就是耍流氓。保湿霜涂完后皮肤照样干，那是因为涂抹的剂量不够。实际上，保湿霜涂抹的量不够跟没有涂抹是一样的。一定要保证涂抹保湿霜后皮肤摸上去不干燥，才是有效的涂抹。尤其是在发疹处要多涂，不过要避开急性发作期渗出糜烂的位置。另外，水和喷雾并不能保湿，洗脸或者喷雾后，不联合霜类的封闭剂，皮肤可能越洗越干。（正确的涂抹方式请参照视频）AD患者如何洗澡也是大家十分关心的话题。实际上，AD患者无需减少洗澡次数，以每日或者隔日洗澡为宜。合理的洗浴不仅可去除皮肤的污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量，而金葡菌是AD的重要诱发因素。建议洗浴温度32oC-37 oC，洗浴时间5-10分钟，时间不宜过长，水温不宜太烫。最好，洗澡后立刻涂抹保湿霜。2、 生活饮食习惯建议穿全棉织物，领口柔软，避免穿羊毛、羊绒制品。暴冷暴热都可能会加重AD皮疹，而在热的环境下尤其容易加重皮疹和瘙痒。所以，家里的小孩子不能穿太多，“有一种冷叫奶奶觉得冷，孩子觉得热”。有些青春期的AD患者在户外运动后病情也会加重，这可能跟机体温度升高、汗液刺激以及太阳直射有关。另外，近期的情绪紧张也会加重AD。所以，我们经常会看到AD的患儿在生气或者伤心之后会出现皮疹的加重，而皮疹加重后心情更为沉着、焦虑，从而陷入“皮疹加重-焦虑”的恶性循环中。此时，家人的关心和询问显得尤为重要。最后，过敏性物质的接触以及光敏反应也是AD的加重因素之一。食物过敏在AD中的作用十分复杂，限制饮食通常很困难，而且有将儿童置于潜在营养不良的风险中。过敏的原因因人而异，如果有明确的进食某种食物后皮疹加重的情况，就避免进食这种食物即可，不必过度忌口。常见的可疑致敏食物包括牛奶、鸡蛋、花生、大豆及小麦，AD患儿的父母可以从这类物质中寻找可疑致敏原因。吸入性致敏源也被人们所熟知，与儿童和成人AD相关。最常见的致敏物质包括尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌。但这也是因人而异的。3、 抗微生物治疗局部和系统感染是诱发AD的重要因素，已有证据显示金黄色葡萄球菌的定植与AD的发生密切相关。所以，出现感染病灶时，需要积极抗感染治疗。鼻内使用莫匹罗星软膏（百多邦）可以减少鼻内携带菌从而防止AD的发作。定期洗浴也有助于减少皮肤的金葡菌载量，洗浴后涂抹保湿霜。如果患儿反复出现感染，特别是疖肿病，需要寻找家庭其他成员及宠物带菌的可能，并积极治疗。4、 抗瘙痒AD的干皮症以及炎症反应本身可以引起瘙痒，而瘙痒引起的患处过度搔抓会破坏局部皮肤屏障加重皮损。所以，控制瘙痒至关重要。有镇静作用的抗组胺药物有助于打破患者“瘙痒-搔抓”循环，但需要主要药物的使用年龄限制。保湿霜的使用，改善干皮症状也有助于缓解患者的瘙痒症状。 说来说去，特应性皮肤炎（atopic dermatitis），对于小朋友而言，你要寻找适合你的皮肤的温度，更要找到适合你的皮肤的湿度的地区，高温和干燥是一对烂兄烂弟，高温会增加表皮的不感蒸发，高温加速血液循环，高温引起表皮的血管舒张，高温所有这些作用直接或间接的结果就是干燥。湿疹本质上就是对致敏的因素(比如干燥、高温)的反应。AD发病的核心是温度和湿度。很多时候我们只关注了温度的作用，因为热会导致血管扩张，继而造成血管活性物质（如组胺、白三烯）的释放。但是湿度在维护皮肤屏障功能、缓解瘙痒方面有至关重要的作用，保湿霜。AD患者永远要记住：你属于高敏人群，所有症状的出现都类似于“过敏反应”，可能会对高温过敏、干燥过敏、各种蛋白、各种粉尘、各种染料，对各种不愉快的心情过敏。这一生需要做的就是远离各种“过敏原”。

近年来，随着家养宠物的增多，导致亲动物性皮肤癣菌如犬小孢子菌导致的头癣发病率明显升高。另外，在一些免疫受损个体，亲人性皮肤癣菌所致的头癣发病率也在增加。患者就诊后，我们往往会告诉患者所谓的"五字方针"即服、剪、洗、擦、消。服——服药，口服抗真菌药，比如伊曲康唑、特比萘芬等，必要时联合用药，这个要根据医嘱执行。剪——剪发，尽可能将病发减除。洗——洗头，坚持每天用硫磺皂或者酮康唑洗剂洗头。擦——擦药，坚持每天两次外用抗真菌药物，比如5%硫磺乳膏等。消——消毒，消毒患者使用过的毛巾、枕巾、梳子等生活用品。

现在面部皮肤出现问题的女性越来越多，请她们把护肤品发给我看，不是SKII就是娇兰、黑绷带或者Lamaer，往往几种还叠加在一起用。老潘想说的是，护肤品真的不是越贵越好，也不是用的越多越好，合适的选择和搭配很重要。拿两性来说，理论上，女性的雌激素对皮肤来说是个保护作用，但为什么很多女性的面部皮肤比男性要差，身上皮肤却又比男的细腻、光滑，这应该就是面部过度化妆、卸妆以及护肤不当引起的。我个人的皮肤状态如下图所示，所以，我应该还是有资格谈谈今天这个话题-如何选用护肤品？ 其实，个人认为护肤只用做好保湿和防晒就够了。皮肤这个东西，基因、情绪和日常护理三者相辅相成，其中，基因占大头。这很好理解，比如一个黑人，再怎么美白也不会变成白种人。那么7分天注定，剩下的就要靠我们自己打拼了。打拼的重中之重是千万不要瞎折腾No zuo no die，适当合理护肤就够，不要过度清洁、不要用一堆护肤品。现在门诊看到的很多面部皮炎的女性，实际就是过度清洁和滥用护肤品引起的皮肤屏障受损（表现以灼热、干燥、红斑为主，瘙痒为辅，这个一定要与接触性皮炎进行鉴别）。比如洗脸仪、面部去角质护肤品，你一个月用一次还OK，天天用保证后面就是敏感性皮肤。这是因为过度洗脸去角质造成了皮肤屏障受损，外来的刺激物很容易突破皮肤屏障，激活皮肤的免疫反应，造成各种炎症现象。情绪就不用说了，你睡没睡好，第二天皮肤就会告诉你。一个在家养尊处优的阔太太和在外劳心劳力的“搬砖工”的皮肤肯定不一样的。那么如何做好保湿和防晒？喷雾和洗脸这种接触水的方式并不能保湿，面膜也不行。一款好的保湿需要要用含有封闭剂（凡士林、硅油等）、吸湿剂（甘油、玻尿酸）或皮肤屏障修复剂（神经酰胺）的产品，这类产品一般就是霜剂，涂上去比较厚实那种。目前，很多医用保湿霜都会含有矿物油（凡士林）、丙三醇（甘油）和神经酰胺，再来个生育酚（维生素E）抗氧化，如果剂量足够的话，这种产品就有很好的保湿效果。但很多女性都会反映这种厚厚的护肤品，涂在皮肤上不舒服。其实肤感就是护肤品专家通过不同化学物质调配出来，但为了追求良好的肤感必然会加用一些无用的成分，这些成分可能就会引起皮肤的问题。比如乳化剂、香精就可能引起脸红和过敏的症状。成分简单的霜剂虽然涂抹了不舒服，但是能解决问题，能治病。药肯定不好吃，但能治病就行。另外，我们再来谈谈搭配问题。如果一种保湿护肤品就能让皮肤湿润不干燥，何必再用其他的水乳精华呢？老潘一直以来的灵魂发问，你用这么多产品的目的是什么？你要去皱不如直接上肉毒；你要祛斑美白不如直接上光子或激光。外涂六胜肽确实有一些去皱的效果，SKII的小灯泡也能有轻度的淡斑效果，但作用真的很弱很弱。而且多种护肤品叠加可能会引起局部pH的改变，在面部引起化学反应，真的是化学反应哦，比如烟酰胺可能变成烟酸从而带来强烈的刺激作用或者某个物质被氧化，而失去功效或者变成过敏物质；而且两种功效性成分叠加后浓度变高可能会增加皮肤的刺激性；另外，护肤品中各类乳化剂、柔润剂的叠加有可能导致水合性粉刺。这里敲黑板，请各位仙女们对号入座。最后，选用护肤品一定要看含量。成分标识中，大于1%的成分厂商需要按照浓度进行排序，排在前面的含量就高（所以，为什么神仙水会这么贵，因为人家能把二裂酵母提取物排在第一位，虽然我不知道它的作用机制是什么）。而加入量小于1%的成分可以任意顺序排列。那么如何来找这个1%的位置呢？在整个配方中，第一个“乳化剂”含量大概在0.5%-1%之间，而第一个防腐剂比如苯氧乙酸可能在1%的位置，在这两者后面的功效成分往往是可以忽略不计的。比如这个护肤品，含有透明质酸，但把它放在成分表最后一个，那添没添加都一样。下面一张图展示了各个成分大概的作用示意，在功效性成分中，本人最推崇的是烟酰胺和视黄醇这两种最为经典和被认可的物质，后面再抽时间展开讲它们。氨甲环酸也是很好的美白产品。比较新的酵母提取物、玻色因这些，效果还有待进一步观察，我也不是太懂。题外话，冠状病毒的出现毁了大家的春节，家里蹲成为过节的正确方式。我很喜欢《异形前传》的两部电影。里面讲人类起源于外星人喝下某种物质后引起基因变异，而这种物质很可能就是病毒。其实，现代研究也发现了每种生物的基因中都重组有病毒的核酸序列，称之为内源性逆转录病毒，这类病毒可能引起了人类的进化。而第二部电影的结局则是人类创造的机器人“大卫”也通过病毒毁灭了人类。其实，SARS、ebola和HIV哪个不是人类活动将“恶魔”带到了人间。We begin with it and end with it.正所谓No zuo no die，往小的说，面部皮肤是zuo坏的，往大的说………