上海长征医院皮肤科科普号

玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”（Rosacea）是一种常见的慢性面部充血性炎症性皮肤病，因其独特的外观而著称。根据疾病的临床特征，可将其分为红斑型、丘疹脓疱型、鼻赘型以及比较特殊的眼型。实际上，外用产品不当所致的口周皮炎、激素依赖性皮炎也属于玫瑰痤疮的范畴。今天我们要谈的是越来越多的红斑型玫瑰痤疮患者，具体受累部位如下所见，临床表现为面部皮肤容易在日晒、情绪激动、冷热变化时出现阵发性潮红（一过性潮红），眶周不受累（如下图），毛孔粗大，部分患者伴有皮肤油腻，类似于油腻敏感性皮肤的表现。患者出现面部潮红是会伴有局部灼热、刺痛不适感，瘙痒感少见。所以 “酒渣鼻”并不一定累及鼻部。实际上，克林顿、英国查尔斯王子都患有有这种疾病。“懂王”Trump应该也是该病的受害者，所以眶周会一直有独特的白色区域。这个病在白种人还是蛮常见的。红斑型玫瑰痤疮的病因复杂，20%的患者存在家族遗传史。该病与植物神经紊乱也有关系，很多患者会伴有焦虑、情绪紧张、抑郁、失眠等情况。另外，面部的过度清洁和护肤品的不当使用也是产生该病的重要原因。中南大学湘雅医院的谢红付教授团队研究发现，洗脸次数多（>1次/天）和洗面奶用的多（>5瓶/年）与玫瑰痤疮的发生有关。过度使用洗脸仪（>4次/周）、每日使用控油和去角质产品以及面膜都是玫瑰痤疮发生的危险因素。喜欢使用去角质产品的人群则容易出现红斑型玫瑰痤疮和毛细血管扩张。这篇文献实锤了玫瑰痤疮与过度清洁之间的关系（PMID: 32594335）。引起面部一过性潮红的刺激因素包括高温、酒精、运动以及情绪变化。适当的冰敷可以缓解这种潮红的症状。一过性潮红往往会持续5-10分钟后缓解，但这种面红的状态对患者社交带来一定影响。患者还经常伴有刺痛或者灼热感。一过性潮红后续可以进展为持久性潮红，表现为面部持续红数小时至数日。玫瑰痤疮患者护理须知简化面部护肤，加强保湿、防晒，避免刺激因素即可；采用温水洗脸，如有需要，使用非皂基的洁面产品，洁面时，采用指间轻轻按摩，避免过度摩擦；阵发性潮红和面部灼热感时候，面膜冰敷或者冷喷可以改善症状；使用SPF30以及PA++的防晒霜，覆盖UVA和UVB，注重打伞等硬防晒方式。防晒霜选用以含有二氧化钛以及氧化锌的物理防晒霜为佳；含有保湿剂（如甘油）和封闭剂（如凡士林）的润肤霜有助于皮肤表皮屏障修复；避免使用收敛剂（明矾、炉甘石等）、化妆水和去角质的产品；避免护肤品和化妆品中含有酒精、甲醇、樟脑、金缕梅、香精、薄荷以及桉叶油；避免使用需要物理摩擦或者化学溶解方法才能去掉的防水化妆品以及厚重的粉底；避免采用甘醇酸换肤或磨皮术；如有需要，可采用含有绿色颜料的水溶性粉饼可以中和面部的红色（据说懂王用的就是这个）；保持良好的心情，拒绝抑郁和焦虑状态，多谈恋爱、多交流、少生闷气。正确的护理方式是治疗和控制该病，防止疾病进展的基石。红斑型玫瑰痤疮药物治疗包括局部外用溴莫尼定、羟甲唑啉，光电治疗和肉毒素微滴注射。下图是采用强脉冲光联合肉毒素微滴注射一次后的效果，可见持久性红斑和阵发性潮红均有所减轻。