青少年时期(青春期)是指由儿童逐渐发育成为成年人的过渡时期。青春期是人体迅速生长发育的关键时期,也是继婴儿期后,人体第二个生长发育的高峰。青少年期(或青春期)一般指十一二岁至十七八岁这段时期。其中少年期为十一二岁至十四五岁,青春发育期十五六岁至十七八岁;因这个时期的青少年正值青春发育时期,因此也被称为青春发育期。 在青春期人体骨骼肌肉系统快速生长发育,对钙、磷等物质及各种微量元素的需求量剧增,如未及时补充可能会影响小孩骨骼系统等系统的生长发育,重者会导致生长发育完全停止;而与此同时小孩在长身体过程中,缺乏钙磷等相关元素时会出现“众所周知”的四肢肢体疼痛等临床症状,恰恰是因“众所周知”的临床表现,会让很多家长习惯性的认为这是“缺钙”的表现,无关紧要,给孩子熬点骨头汤或者买几盒钙片吃吃补补就好。正常情况下,大多数孩子疼痛确实属于缺钙等因素所导致的疼痛,且补充足量的钙之后孩子疼痛症状会缓解。但有一部分孩子可能并非是“缺钙!!!”,有可能是相关骨科疾病所引起,这时需要我们家长提高警惕。 哪些骨科疾病会在青少年时期导致相关疼痛症状呢?下面简单介绍骨肿瘤学科领域几种相关疾病。 一、骨肉瘤(Osteosarcoma,OS) 骨肉瘤是一种来源于间叶组织的恶性肿瘤,是青少年最常见的原发恶性骨肿瘤,好发育四肢长骨干骺端,由以膝关节周围最常见,约占50%以上的病例。骨肉瘤恶性程度较高,且易发生肺部转移。早期误诊、漏诊率较高,预后较差。疼痛是骨肉瘤最早出现的临床症状,早期为持续性隐痛或钝痛;逐渐发展为持续性剧痛,后期出现难忍的夜间痛。早发现、早诊断、早治疗是提高治疗效果、保肢的关键。 二、骨样骨瘤(Osteochondroma) 骨样骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤,由Jaffe于1935年首次报道。该病好发于青少年,以10-20岁最常见,男性多于女性,男女发病率约2:1;常见病变部位位于四肢长骨,尤其是股骨近端、胫骨近端等部位,少见于脊柱及短骨。骨样骨瘤典型的临床表现为病变部位局部持续性钝痛,夜间加重;且口服非甾体类消炎镇痛药(如布诺芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、塞来昔布、芬必得、美洛昔康等)后20-30min内疼痛逐渐缓解。症状轻者可口服药物保守治疗,疼痛明显,口服药物无效者可选择手术治疗或精皮消融术治疗,预后良好。 三、尤因肉瘤(Ewing's sarcoma) 尤因肉瘤属于原始神经外胚层肿瘤,主要由小圆细胞构成,为高度恶性的未分化恶性肿瘤,是青少年第二好发的骨原发恶性肿瘤,仅次于骨肉瘤,流行病学调查显示其发病率约占骨原发恶性肿瘤的10%左右。尤因肉瘤属于全身疾病,好发于儿童及青少年,常见于四肢长骨骨干等部位;最常见的临床表现是疼痛、肿胀,局部红、肿、热、痛,早期为间歇性疼痛,此后迅速发展为持续性疼痛。 以上简单的介绍了3种与青少年有关且早期或最主要的临床症状为疼痛的骨肿瘤。 作为家长,当自己孩子出现相关或相似临床症状应该如何处理呢? 1、首先要排除孩子四肢近期是否有外伤史如摔倒、扭伤、受撞击等,因为外伤也会导致孩子相关部位疼痛,恢复后可自行缓解。 2、其次要排除孩子近期是否有剧烈运动史,剧烈运动亦可出现肢体疼痛,休息后可自行缓解。 3、如排除外伤和运动,一般情况下青春期的孩子多数是因发育而相关物质缺乏所引起的生长性疼痛如缺钙等,这时仅需及时补充钙等相关物质即可缓解。 4、如孩子诉长期下肢等肢体疼痛,可有夜间痛且逐渐加重,休息或补充钙片后无法缓解那家长因高度提高警惕!而不能简单的认为是青春期小孩子长身体属正常现象置之不管,因及时到正规医疗机构相关专科及时就诊,根据临床症状和相关辅助检查结果选择疗效最佳、伤害最小的治疗方案。争取做到早发现、早诊断、早治疗;防范于未然。切记不管不问或迷信所谓偏方,避免错失最佳治疗时机,后悔莫及,遗憾终身。
一、什么是体表肿物体表肿物:简单的说是指发生在身体表浅部位的包块或肿物,概念上除含皮肤肿瘤外,尚包括其他浅表组织发生的肿瘤。大小、形态各异,常因高出于皮肤表面或洗澡时而触及发现。从性质上可分为良性肿瘤、交界性肿瘤、恶性肿瘤三种。二、常见体表肿物有哪些?1. 血管瘤:此病极为常见,呈针头或黄豆大小,半圆球形,高出皮肤,呈樱桃红色。是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形。血管瘤可发生于全身各处,发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤大多数,其次是躯干和四肢。2.脂肪瘤:是一种常见的软组织良性肿瘤,由成熟脂肪细胞构成,可发生于身体任何有脂肪的部位。好发于肩、背、颈、乳房和腹部,其次为四肢近端(如上臂、大腿、臀部)。主要在皮下,称为浅表脂肪瘤,也可见于肢体深部和肌腹之间,称为深部脂肪瘤。患者年龄多较大,多见于40~60岁中年人,儿童较少见。深部脂肪瘤多沿肌肉生长,可深达骨膜,但很少侵犯邻近骨骼。目前其发病原因尚不清楚,脂肪瘤很少恶变,手术易切除。3.皮下囊肿:为良性肿瘤,以头面、臂、背部发病多见。为一柔软或多个柔软或坚实的球状物,直径在1~3cm不等。埋藏于皮肤或皮下组织内,与皮肤粘连,基底可移动。皮表可见开口小孔,推动囊肿时,此处与皮肤粘连甚紧,并见略微凹陷而出现小坑,即为直接通达皮肤表面的腺体所在导管 开口。有的开口处塞着一个黑色粉刺样小栓可挤出白色蜡样物质。发病多年而无症状,易继发感染,化脓破溃,有的奇臭难闻。4.腱鞘囊肿:为良性肿瘤,是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物,是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明胶胨样物,触及表面光滑,一般无压痛,囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织,囊肿以单房性为多见。多发于腕背 和足背部。囊肿较大时压迫神经血管可引起疼痛、麻木等症状。5.皮脂腺囊肿:又称粉瘤,是由于皮脂腺排泄阻塞而造成的假性肿瘤,可发生在人体任何部位,多见于头部、耳周、颈项部、肩背部等,呈圆形,多于表皮粘连在一起,少数破溃出血。6..皮肤癌:是一种起源于上皮组织的恶性肿瘤,多见于老年人头、面、手等部位。本病病因尚不明确,其发生可能与以下因素有关:①日常曝晒与紫外线照射;②化学致癌物质,如沥青、焦油衍化物、苯并芘等长期刺激;③放射线、电离辐射;④慢性刺激与炎症,如慢性溃疡、经久不愈的瘘管、盘状红斑狼疮、射线皮炎等;⑤其他:如免疫抑制阶段,病毒致癌物质等。三、发现体表肿物怎么办?1.发现肿物不要慌,应第一时间到正规医院就诊,根据专业学科医师的诊察和必要的辅助检查决定是否需要治疗。切勿自行挤压、揉搓肿瘤,也不可盲目行针灸、拔罐等治疗,以免刺激肿瘤生长,重者恶化延误病情。2.如诊断为良性肿瘤,体积较小,没有影响肢体活动,没有压迫神经、血管等症状无需治疗或行保守治疗,按时复查即可。如肿瘤逐渐长大、有影响关节活动、疼痛等症状和存在侵犯神经、血管风险,保守治疗无效应及时到医院行手术治疗。3.如诊断为恶性肿瘤,不要存在侥幸心理,没有出现症状前而对其置之不理。无论体积大小,是否出现压迫神经血管等症状,都应及时到医院就诊。争取早发现、早诊断、早治疗。最大限度的降低肿瘤对身体的侵害,最大限度的延长患者的寿命,提高生活质量。
很多恶性肿瘤,都会出现以骨转移为主的全身性转移,被定义为“肿瘤骨转移”。有学者研究认为,乳腺癌发生骨转移的几率高达*%。骨转移的发生机理十分复杂,目前国际上普遍承认的是“肿瘤归巢”学说,这种学说可以简单地理解为,当肿瘤快速生长的时候,由于瘤体周围无法满足其快速生长的营养供应,因此很多肿瘤细胞便“离家出走”,形成了种子细胞。这些种子细胞随着血液循环来到骨骼系统,并在此安居,这便形成了骨转移。 但是这里有三个问题: 第一,为什么有些恶性肿瘤容易发生骨转移,而有些肿瘤不容易发生骨转移? 第二,肿瘤发生骨转移后,会对骨骼及人体产生什么样的危害? 第三,发生肿瘤骨转移的病人,应怎样治疗? 学者研究发现,卵巢癌病人血液当中的“种子细胞”浓度比乳腺癌患者高10倍以上,而卵巢癌病人发生骨转移的发病率不及乳腺癌的1/10。所以,并不是所有肿瘤都善于骨转移,而是某些特定的肿瘤“偏爱”骨转移。(图1)图1 在临床工作中,我们骨肿瘤外科医生常常把这类肿瘤称为“嗜骨性肿瘤”,也就是形容这类肿瘤特别容易骨转移。 当肿瘤细胞来到骨骼当中后,由于肿瘤细胞繁殖的很快,因此他需要足够的生存空间和营养供应,所以它们对骨骼系统进行了破坏。首先,人体骨骼系统的羟基磷灰石十分坚硬,肿瘤必须将羟基磷灰石溶解掉,才能为自己获得足够的生存空间。但是肿瘤细胞自身是无法完成的,因为在人体内只有一种叫“破骨细胞”的多核巨细胞可以将羟基磷灰石融化掉,肿瘤细胞通过各种方法来捕获大量的破骨细胞,让他们把骨骼融化掉,从而获得自己的生存空间。(图2)图2,左图是肿瘤骨转移后的X线片,可以看见股骨远端的骨质被肿瘤捕获的破骨细胞大量溶解,呈现一种“溶骨性改变”;右侧是一张MRI图像,可以看见在溶解的部位,肿瘤占据了骨骼的位置。 随着肿瘤的发展,对骨骼的破坏范围也逐渐增加,因此会严重影响骨骼的强度。骨骼作为人体的支撑结构,本身是十分坚硬的,并且具有一定的弹性。而被转移的肿瘤破坏的骨骼,其硬度下降,脆性增加,极易导致病理性骨折的发生, 病理性骨折是区别于高能量损伤的一种骨折类型,甚至一些日常的生活动作都会引发骨折,比如:咳嗦、打喷嚏、弯腰、跑跳等,一些严重的病人在卧床时翻身都可能出现病理性骨折。骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因,特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等。 病理性骨折是长骨转移癌的严重并发症,病理性骨折是导致骨转移癌患者死亡的重要相关事件,在治疗转移性骨病时,骨科医生应积极采取各种措施,预防病理性骨折的发生。一旦骨折发生,后果十分严重,甚至给癌症晚期的病人及家庭带来灾难性的后果。下肢或脊柱发生骨折后,会导致患者被迫卧床,从而导致患者体质迅速下降,甚至导致各个系统并发症的出现:呼吸系统的坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮、消化系统功能紊乱、下肢血栓、内分泌系统的紊乱等,并且会严重增加患者家属护理病人的负担。另外,骨折本身带来的最直接的伤害就是骨折部位的疼痛及出血。骨折的疼痛是十分剧烈的,有些患者多发的病理骨折,在其生存期内疼痛评分一度会达到8-10分。(图3)图3,该患者为肺癌术后2年的病人,在家中行走时突然出现左髋关节剧烈疼痛,来医院检查发现左股骨近端病理性骨折。 治疗骨转移的一个主要目的,就是在患者的生存期内预防病理性骨折的发生,不但要延长患者的寿命,更重要的是提升患者生存期内的生活质量、避免出现因骨折引起的各种并发症。 那么,如何早期发现骨转移呢?全身骨显像有助于早期发现肿瘤的骨转移病灶。(图4)常规的影像学检查,比如CT、MRI、X线平片等,只有当肿瘤将骨质严重破坏后才会出现影像学的表现,而全身骨显像的最大优势是在骨质没有出现明显破坏时便发现肿瘤骨转移的病灶,从而早期治疗干预。因此我们建议罹患恶性肿瘤的病人,特别是肺癌、乳腺癌、骨髓瘤、肾癌、甲状腺癌等嗜骨性恶性肿瘤的病人,应在原发疾病治疗的同时,定期到骨与软组织肿瘤外科会诊、随访,早期发现及治疗骨转移。图4,图中的箭头显示发生肿瘤骨转移的组织部位。 骨转移的治疗是一个系统的工程,具体的治疗方案需要经过专业的骨与软组织肿瘤外科医生会诊后来制定。但总的可以分为药物治疗和手术治疗两方面。药物治疗除针对原发性肿瘤的治疗意外,应用双磷酸盐类药物是十分必要的治疗。如上所述,肿瘤在转移到骨组织后,需要更大的生存空间才能生长,因此需要大量的破骨细胞为它“开疆扩土”,而双磷酸盐类药物可以有效杀伤破骨细胞,让转移过来的肿瘤细胞无法获得足够的生存空间,从而间接地抑制肿瘤生长。双磷酸盐类药物有一定的副作用,因此需要住院治疗。 在必要时,应该对骨转移的病灶尽早手术治疗。手术可以避免病理性骨折的发生,以及骨折引发的各种并发症。手术的主要方法是将病变部位的转移肿瘤刮除,骨水泥填塞,并进行内固定;对于关节部位转移的病例,可以采用关节置换的治疗方法。(图5,6)图5,左肱骨肺癌骨转移的病人,对肿瘤进行了刮除、骨水泥填塞及钢板内固定,从而使患者避免遭受了骨折的打击。图6、乳腺癌骨转移的病人,发生了病理性骨折,导致左股骨粗隆下骨折,行肿瘤假体置换术。总之,罹患肿瘤的病人,绝对不应当忽视肿瘤骨转移,在原发病治疗的同时应及时到骨与软组织肿瘤外科会诊,及早发现肿瘤骨转移并进行相关治疗,以免发生病理性骨折。
骨肉瘤是恶性的成骨性肿瘤,总发病率约占人类恶性实体肿瘤的0.2%,在原发性恶性骨肿瘤中占据首位。发病年龄多在15~25岁之间。男性多于女性。好发部位是长骨的干骺端,股骨远端和胫骨近端最多见,其次是肱骨和腓骨近端,其他部位如股骨上端、脊椎、髂骨等骨组织均可发生。骨肉瘤恶性程度甚高,预后较差。骨肉瘤与其他人体肿瘤一样,病因不清,机制不明,其发病因素非常复杂。另外一些良性骨肿瘤等骨骼疾病可继发骨肉瘤,这种情况多见于中年以后的患者。骨肉瘤最早出现的临床症状是疼痛,偶有局部创伤史,起初多为间断性、隐性疼痛,活动后加重;渐渐变为持续性、剧烈的疼痛,且夜间痛较白天明显,患者有时半夜疼醒或无法睡眠。患部出现包块,多位于近关节处,肿块大小不等,硬度不一,局部伴有压痛,表面光滑或者凹凸不平,常于短期内肿块迅速增大。局部温度高,静脉扩张,有时可扪到搏动。 轻微外伤可导致病理性骨折,骨折部位肿胀、疼痛剧烈。骨肉瘤应采取以手术为主的综合治疗,包括手术、化疗、放疗等。只要及早诊断,同时进行骨肉瘤的规范化治疗,使骨肉瘤患者的预后明显改善。原则上,早期骨肉瘤应尽可能外科手术治疗。目前,保肢术已成为骨肉瘤的主要术式。骨肉瘤病人应注意休息,避免劳累。患者的心理支持尤为重要,家属及护理人家应该帮助患者克服不良心理反应,防外伤,防止发生病理性骨折。根据不同的疼痛程度,按照WHO癌症疼痛的三阶梯疗法给予适量止痛药。改变不良生活习惯,少吃或不吃亚硝酸浓度高的酸菜、咸鱼等,少吃烘烤及油炸食品,少吃带有较高黄曲霉素、发霉、发酵的食品。骨肉瘤患者每3~6个月复查一次,以便早期发现肿瘤复发或转移。
骨转移瘤(骨转移癌)的诊治骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位,恶性肿瘤骨转移瘤总体发病率为32.5%。骨转移瘤(骨转移癌)的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35~40倍。(一)临床特点骨转移瘤好发于中老年,男女比例约为3:1,多数病例为多发骨破坏。脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤好发部位。常见临床表现包括:①疼痛;②病理性骨折;③高钙血症;④脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状;⑤骨髓抑制。(二)常见骨转移瘤90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。1.乳腺癌骨转移:乳腺癌是最易发生骨转移的肿瘤之一,骨转移较肺癌发生的多且早。发病年龄较轻,应采取相对积极的治疗策略。2.前列腺癌骨转移:与乳腺癌类似,前列腺癌也有很高的骨转移发生率,其中92.6%为成骨性改变。患者年龄多在60岁以上,预后较好。3. 肺癌骨转移:肺癌骨转移男性多发,年龄多在50岁以上。好发于肋骨、脊柱、骨盆及颅骨,大多为溶骨性破坏,成骨性转移很少见。发生率为30%-40%,预后较差。4.肾癌骨转移:多见于股骨、肱骨、脊柱、骨盆、肋骨等处。常为单发,溶骨性破坏,骨干稍有膨胀,可侵蚀破坏骨皮质,发生病理性骨折。对肾癌骨转移的预防性内固定应采取积极态度。5.甲状腺癌骨转移:甲状腺癌的骨转移仅次于前列腺癌和乳腺癌,约占60%。甲状腺癌骨转移病灶溶骨破坏程度往往非常严重,病理性骨折的发生率很高,预防性内固定可有效预防骨折发生,预后良好。(三)影像学表现1.X线表现:以脊柱、肋骨最多,其次是骨盆及股骨近端,常为多发,少数单发;转移性骨肿瘤的影像学表现可分为溶骨性、成骨性及混合性三种。2.骨扫描:核素扫描对骨转移早期筛查全身病灶诊断非常重要,但也存在特异性较低、不易区分成骨性还是溶骨性病变、也不能显示骨破坏程度的缺点,必须除外假阳性。3.CT、MRI:可清楚显示病灶大小范围以及与周围组织器官的毗邻关系,了解骨破坏的严重程度。4.PET: PET显像可以通过局部葡萄糖代谢活性的改变直接探知肿瘤灶。能够更早的显示骨髓内小的转移灶,并且可以同时对肺、淋巴结以及周围软组织的转移灶进行检测,有助于指导临床选择更加合适的治疗方案。(四)诊断当有原发恶性肿瘤病史患者出现骨破坏时,应高度怀疑骨转移瘤可能,但有22.6%-30%的病例缺少恶性肿瘤病史,应对这些未知来源转移瘤病人进行原发肿瘤的诊断。1.年龄、病史及发病部位:在40岁以上的病例中,骨转移瘤的发生率远高于原发骨肿瘤。骨转移瘤一般位于四肢骨的近端或脊柱。2.体格检查:仅有约8%的病例通过体检能够发现原发肿瘤。体检的重点应放在前列腺、乳腺、甲状腺和腹部,这样有可能获得较多提示。3.化验检查:一般难以通过实验室检查(除了PSA和AFP)确定肿瘤来源,但可以用来排除多发性骨髓瘤的可能。4.影像学评估:检查部位主要集中在胸腹腔脏器,检查方法主要包括平片、B超和CT等。还可进行骨扫描、PET及全身核磁进行骨转移瘤诊断。5.病理诊断:除以上检查外,还经常需要通过病理检查明确诊断,结合免疫组化可获得更多原发瘤信息。(五)治疗对骨转移瘤应采用综合性治疗,包括手术、放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病的系统治疗(全身化疗等)、疼痛治疗、营养支持治疗等。1.外科治疗原则手术治疗骨转移瘤的目的是延长生命、缓解症状、提高生存质量、预防或处理病理骨折、解除神经压迫。决定哪些病人最适合接受外科治疗,特别是进行预防性手术仍然较为困难。当病变影响临近的关节或内固定不能提供早期和完全的负重时,就应采取肿瘤切除和关节成形术进行重建。假体应采用骨水泥固定,以利于早期恢复功能。因需要等待骨愈合及接受放疗,异体骨等生物重建方式不适合于骨转移瘤患者。随着四肢、脊柱内固定器材的改进,以及肿瘤假体的发展,使重建更加简单而持久,拓宽了骨转移瘤的手术治疗范围。2.放疗局部放疗是治疗骨转移非常有效的方法,对于80%~90%的患者具有明显的止痛效果。其作用机理是放射线抑制或杀伤肿瘤细胞,阻止对骨的侵袭破坏,提高成骨细胞活性,增加胶原蛋白合成形成新骨。放疗常需要配合手术等其他治疗,单独应用多见于:①无法耐受手术,预期生存期短于6个月;②病理骨折风险较低;③脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状;④骨盆肿瘤未累及髋臼,无明显功能障碍者;⑤对放疗反应敏感的肿瘤。3.二磷酸盐类药物治疗二磷酸盐类药物具有非常强的抗骨质吸收活性,已临床应用多年,用于治疗骨转移瘤导致的骨破坏和高钙血症,减少骨相关事件的发生。能在多数患者起到减轻骨痛,预防病理骨折、延长生存期的作用。第三代二磷酸盐类药物,如唑来膦酸,药物的抗骨质吸收作用增强了近千倍,且副作用更小,并对其他二磷酸盐药物治疗失败的病例仍然有效。4.癌痛治疗骨转移瘤属于晚期癌症,患者中约50%-90%(前后一致)发生疼痛,其中50%属于剧烈疼痛,30%为难忍性剧痛。转移瘤患者的疼痛治疗包括放疗,化疗,外科姑息性手术,以及遵从三阶梯治疗原则的止痛药物应用。
软组织肿瘤(良性)软组织是什么?可以理解成人骨架外覆盖的“筋、皮、肉”。当然专业一些,它可以包括肌肉、韧带、神经和血管。人体软组织的肿瘤相比骨肿瘤要更多见一些。软组织肿瘤变化多样,没有固定的部位,固定的形状。有些可能相对稳定,几年甚至几十年都变化不大,有些则具有很强的侵袭性,生长快速,压迫周围组织,改变了原有的正常组织结构。侵袭性强的肿瘤拖得时间越长就越难以彻底清除,加大了复发的风险。 都会出现什么症状呢?如果肿瘤相对表浅,在皮肤或者皮下,我们可以很容易的发现一个包块,如果更深一些,包裹在肌肉里或者出现在血管和神经周围,可能早期难以发现,等长到相当大的体积,我们在不经意间触摸到或者发现皮肤表面有隆起时才会注意。大多数良性软组织肿瘤不会产生明显的疼痛症状,有些肿物压迫到神经或者肌腱可能会有疼痛。如果你发现体表或者深部出现包块,而且有疼痛症状,并且包块有增大的趋势,建议你马上到正规医院就诊。切忌盲目按摩挤压包块,那样往往会使病情进一步加重。也不要想通过吃药使包块消失。下面列举一些常见的良性软组织肿瘤:脂肪瘤、纤维组织细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤、腱鞘巨细胞瘤、粘液瘤是什么原因导致的呢?目前为止,这些肿瘤发生的病因不是非常明确,可能是由于人体遗传基因的变化以及周围环境的影响综合导致的。诊断方法影像学的检查是非常必要的,对于软组织肿瘤,初步筛查可以行超声检查,优点是费用低廉,检查方便,缺点是检查结果相对简单,仅仅能够知道肿瘤的大小、位置,是液性的(肿瘤内容物为液体成分)、实性的(肿瘤内容物为固体成分),还是混杂的(肿瘤内容物是固体液体混杂的)。如果需要手术,超声检查所提供的信息量太少,不能为术者提供太多帮助。对于软组织肿瘤最好的检查方式是核磁共振成像(MRI)。可以提示肿瘤的大小位置,性质以及与周围正常组织的关系。治疗措施大多数良性软组织肿瘤不会对患者生命构成威胁,如果肿瘤在短时间内增大明显、出现疼痛症状或者影响关节活动,建议到正规医院行手术治疗。另外要注意定期复查,有部分良性软组织肿瘤有恶变可能。
浅谈骨肿瘤先了解一下骨组织人体的骨骼和我们的肌肉、皮肤一样也是有血液供应的活的组织。我们肉眼所见的骨骼是由坚韧富有弹性的胶原纤维和坚硬质脆的矿物质交织而成的,在其内存在两种细胞:成骨细胞(负责产生堆积骨组织),破骨细胞(负责溶解,消化骨组织)。打个形象点的比喻吧,胶原纤维和矿物质形成了骨骼就像一棵树,成骨细胞是一群负责浇水施肥的园丁,促进树木生长,破骨细胞是一群负责修剪枝叶的园丁,保证树木不要长歪长斜。他们之间配合默契才能保证骨骼的正常代谢。在长管状骨的两端一般都覆盖一层透明软骨,它保证骨与骨之间衔接处光滑可动。另外,一些长管状骨的中空部分是骨髓,含有造血细胞,主要生成白细胞、红细胞、血小板等血液成分。什么是肿瘤?肿瘤是人体的某些细胞发生了异常变化,生成了不正常的组织成分。人体其实就是由数亿万个不同类型的细胞组成的,不同种类的细胞就决定了不同种类的肿瘤。所有肿瘤的一个共同特征就是组成肿瘤的细胞结构异常并且分裂增殖不受控制。什么是骨肿瘤?骨肿瘤又分为原发性骨肿瘤和继发性骨肿瘤。原发性骨肿瘤是指肿瘤细胞起源于骨组织的肿瘤,它占所有肿瘤0.2%,男性发病率比女性稍高。继发性骨肿瘤是指由其他组织器官产生,随后转移到骨组织的肿瘤。骨肿瘤按照良恶性又可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。
20世纪70年代以前,骨肉瘤的治疗主要是截肢。随着对骨肿瘤研究的不断深入和进展,近20年来,恶性骨肿瘤的治疗取得了重大突破,保肢治疗已经成为趋势。时至今日这一方法已经成为外科医生治疗恶性骨肿瘤的首选。 截肢比保肢治疗效果好吗? 人们习惯认为截肢与保肢手术相比,肿瘤切除更彻底,复发率低。甚至好多非专科医生也有此想法。然而目前经对照研究表明,规范的保肢治疗和截肢治疗,在局部复发率、远处转移率和生存率方面并无明显差异。也即截肢并不能将恶性骨肿瘤疾病彻底治愈。但是截肢后残肢外观及功能的缺失,对患者及家人的心理承受能力都是巨大的考验,这是截肢手术与保肢治疗的最大不同。因此具备保肢条件的恶性骨肿瘤患者首选保肢治疗。 什么样的恶性骨肿瘤患者适合保肢治疗?并不是所有的恶性骨肿瘤患者都适合进行保肢治疗。保肢治疗手术必须具备以下几个基本条件:(1)肿瘤能以最佳外科边界切除,保肢的前提是肿瘤能够切除比较彻底。(2)主要血管和重要神经未受侵犯(3)保肢治疗的复发率不能超过截肢的复发率。(4)保留的肢体功能要优于假肢。以前好多必须进行截肢治疗的病例,现在已经可以进行保肢治疗,这得益于新辅助化疗的应用。保肢手术和截肢相比,优点是显而易见的。首先,保肢手术保留了患者肢体的外形,不论从患者的心理角度或者是社会认知上和截肢相比都有明显的优势。另外一方面,截肢以后对患者的肢体功能造成损伤,尽管可以通过佩戴假肢弥补一部分,但是总体上明显不如保肢手术的效果。高位截肢肯定是最彻底的手术方式,但是手术以后会造成严重的功能丢失。并且截肢和保肢治疗两者的治愈率在统计学上并没有显著性的差异。因为以上因素,现在患者一般都选择保肢手术。总之,目前保肢治疗是治疗恶性骨肿瘤的首选,不具备保肢条件的患者仍需截肢治疗,部分以前认为必须截肢治疗的患者,通过新辅助化疗为保肢治疗提供了条件,使得患肢得以保留。
由于骨肿瘤发病率低,患者对此知之甚少,有时患者误认为是肌肉拉伤或劳损而不去就诊。一早期发现骨肿瘤对于医生的诊断和治疗以及病人的预后影响非常大,所以熟悉骨肿瘤的常见症状对于早期发现,及时就诊是非常重要的。1、如何早期发现骨肿瘤(有哪些症状)?骨肿瘤早期往往无明显的症状,即使有轻微的症状也容易被忽略。随着疾病的发展,可以出现一系列的症状和体征,其中尤以局部的症状和体征更为突出。疼痛、肿块、功能障碍被认为是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的三大主要症状。 (1)疼痛:这是骨肿瘤早期出现的主要症状,一般在开始时较轻,并往往呈间歇性,随症病情的进展,疼痛可逐渐加重增剧,且由间歇性发展为持续性,尤其以夜间为甚。疼痛是生长迅速的肿瘤的最显著症状,疼痛并不一定说明肿瘤是恶性,有些良性肿瘤,如骨样骨瘤,可因反应骨的生长而引起疼痛。疼痛突然剧烈发作,很可能是发生了病理性骨折。 (2)肿块:一般在疼痛发生了一定的时间后才会出现,在骨、骨关节局部出现肿块,生长缓慢的肿瘤或肿瘤样病损很少有明显肿胀,一直到功能发生障碍或发生病理性骨折时才被发现。(3)功能障碍和压迫症状:骨肿瘤后期,因疼痛肿胀而患部出现功能障碍,病情发展迅速则功能障碍症状更为明显,可伴有相应部位肌肉萎缩。若肿瘤近关节,活动功能将受限制,活动时疼痛加重。发生在脊柱的肿瘤无论良恶性均可压迫脊髓而瘫痪。 另外,还可以出现皮肤和局部血管的征象:若肿瘤有丰富的血管,皮肤色泽可有明显变化,皮肤可发热,浅静脉怒张。在早期发现以上症状时,要警惕骨肿瘤的发生并及时到骨肿瘤专科医生处就诊,进行系统的检查,以免延误病情。2、良恶性骨肿瘤的症状有什么不一样? (1)良性骨肿瘤一般发展较缓慢,无明显的早期症状,疼痛和肿胀不甚明显,只有在近关节处生长到一定程度时,方可能引起轻度功能障碍或出现畸形。良性骨肿瘤常有坚实、固定的包块,生长在骨端一侧,边界清楚,表面光滑且无压痛。 (2)恶性骨肿瘤发展快,先疼痛、随即出现肿胀,疼痛持续存在,一般没有缓解期,而且症状越来越重。包块边界不清楚,皮温高,压痛明显,有关节的活动障碍。3、骨肿瘤的诊断 只有少数几种常见骨肿瘤诊断比较简单,多数骨肿瘤的诊断比较困难。因为不同的骨肿瘤可有近似的临床表现;不同性质的骨肿瘤在影像学上可有相同的特征;良性骨肿瘤可发生恶变。骨肿瘤学所涉及的内容不仅是骨科学,而常常被忽视的是其同时属于肿瘤学范畴。骨肿瘤不同于一般骨科疾病,它具有其特有的生物学特性,因此,对于骨肿瘤的诊断要考虑肿瘤的生长方式、肿瘤的侵袭性及肿瘤的累及范围、对运动系统功能的影响等多方面内容。一般骨科医生容易忽视,或者因专科所限考虑不够周全造成误诊,所以骨肿瘤应由骨肿瘤专科医生来诊断。由专科医生来判断:①是否是骨肿瘤;②良性骨肿瘤还是恶性骨肿瘤;③原发性骨肿瘤还是转移性骨肿瘤。骨肿瘤必需强调临床,影像表现及病理三结合,综合分析,才能作出正确诊断。
随着医疗技术的不断进步,恶性肿瘤病人生存期不断延长,骨转移的发生几率也随之增加。骨骼是除肺和肝脏以外,恶性肿瘤最常见的转移部位,相关研究报道,恶性肿瘤病人最终发生骨转移的几率甚至高达70%。虽然原发恶性肿瘤目前可以得到积极治疗,而骨转移的排查和治疗却容易被忽视,直至发生病理性骨折或其他的骨相关事件。骨转移瘤最常来源于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌。骨转移常常表现为多发骨破坏,最突出的临床表现为骨疼痛,其次是病理性骨折、高钙血症、脊柱不稳和脊髓神经根压迫等。以上问题的出现严重影响病人睡眠、活动和生活质量,给病人身体和精神造成巨大痛苦。为控制局部症状,获得更高的生活质量,对于预期寿命较长,符合条件的骨转移瘤病人进行治疗很有必要。手术治疗可以显著缓解病人痛苦,改善肢体功能甚至恢复日常活动;增强病人治疗疾病的信心,减轻日常护理负担,有助于原发病后续治疗的开展。相对于已经发生病理性骨折的病人,没有发生骨折或即将发生骨折时进行手术,可以有效预防或避免骨折的发生,且术中不需要进行复位,手术时间短,手术创伤更小。