赵岩医生的科普号

幽门螺旋杆菌感染问题受到越来越多的关注，幽门螺旋杆菌的呼气试验已经成为常规体检项目。基于幽门螺旋杆菌的人群高感染率，感染是否一定需要治疗？基于第五次全国幽门螺旋感染处理共识，制作此科普版内容，供非医学专业人士参考借鉴。具体治疗意见，请遵从医嘱，切勿自行处理。H.pylori感染治疗需要考虑的问题？H.pylori胃炎是一种感染性疾病，在中国约有额50%的感染率，因此全面的筛查H.pyhori并进行治疗是不可能的。根除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异，应该尽量识别有可能更多获益的人群予以积极治疗。对无症状或相关病史者，要综合考虑当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。对于年龄＞35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者则需要积极治疗。H.pylori与哪些疾病及症状相关？H.pylori胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。由于H.pylori导致的胃炎伴消化不良症状在根除H.pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解。H.pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。根除H.pylori可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。H.pylori感染是消化性溃疡主要病因。只要曾经患过溃疡，不管当前溃疡是否活动、是否有并发症均应该检测和根除H.pylori。胃的粘膜相关淋巴瘤（MALT），根除H.pylori是局部阶段胃淋巴瘤的一线治疗。有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori。H.pylori与哪些药物相关？服用阿司匹林或非甾体类消炎药可能会增加H.pylori感染患者发生消化性溃疡风险。对有必要长期使用这类药物时，应该查H.pylori的情况长期服用PPI会使H.pylori胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除H.pylori可降低这种风险。参考资料说明我国的专家共识借鉴京都共识、多伦多共识、Maastricht-5共识，目前全世界认识达成统一，H.pylori胃炎是一种感染性疾病，可以导致相关消化不良等相关症状，根除H.pylori可作为胃癌一级预防措施。中国医学会消化病学会幽门螺旋菌及消化性溃疡病学组、全国幽门螺旋杆菌研究协作组结合我国国情，制订了我国第5次H.pylori感染处理共识。

胃癌是常见的威胁我国人类健康的重大疾病，早期筛查是关键，但对胃镜大多数人望而却步。胃癌的发生与幽门螺旋杆菌感染、萎缩性胃炎等疾病状态存在明显的相关性，因为在胃病逐渐进展过程中胃蛋白酶原PGI、PGII会发生相应的变化，所以PGI、PGII的检测可以应用于相关疾病的筛查。检测血清PGI、PGII只需要抽2ml血，这大大降低筛查门槛，对恐惧胃镜检查的人群无疑是个福音。但是因为其指标的解读比较复杂，甚至限制了这个项目的应用。PG结果判断法（个人见解，仅供参考）第一步：先看PGR，也就是 PGI/PGII 比值。越低越不好PGR > 3.0, 正常。PGR 处于2.0~3.0之间，结合病史综合判断，可能已经存在浅表性胃炎、萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃窦部都疾病。也可能在幽门螺旋杆菌治疗的转阴过程中。PGR < 2.0, 高度重视，进一步查胃镜、查幽门螺旋杆菌。第二步：看PGI，越低越重视PGI 70-200ng/ml，正常。PGI < 70 ng/ml，需要引起重视。可能与胃体底粘膜萎缩或损伤、浅表性胃炎、萎缩性胃炎等疾病有关。PGI >200 ng/ml，可能与饮食、药物都刺激的急性炎症有关，也可能与幽门螺旋杆菌感染，或胃溃疡、十二指肠溃疡有关。第三步：看PGII，越高越不好PGI < 20ng/ml，正常。PGI >20ng/ml，可能与幽门螺旋杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃窦部疾病有关。知其所以然从图像可以帮助我们理解血清PGI、II在不同疾病中的变化过程。红线为PGI，蓝线为PGII，横轴为逐步演进的胃部疾病。不难看出，在正常及比较轻症情况下PGI与PGII保持平行。这就说明二者的比例PGR这一指标最为重要。这也就是为什么建议要先看比例。在HP感染，糜烂、溃疡这些急性过程，PGI , PGII 都会升高。因此PGI的指标升高的情况多考虑可能是胃黏膜受损伤，处于急性病期。萎缩性胃炎，已属于癌前病变。此时PGI出现明显下降，达到正常值以下，此时就要引起重视。必须检查幽门螺旋杆菌，建议检查胃镜。另外，补充一点，萎缩性胃炎常常是幽门螺旋杆菌感染引起的，在除菌治疗有效后PGR及PGI、PGII还可恢复正常。到了进一步的非典型增生乃至胃癌等情况，PGI会有更明显的下降，同时PGR的降低会更加显著。这种情况更需要立即检查胃镜。综合建议1：PGI＜70ng/ml且 PGI/II < 3.0，建议到医院咨询或就医；2：PGI＜70ng/ml或 PGI/II < 3.0，建议排除药物和饮食影响后，3-6个月内复查，复查结果异常建议到医院就医；3：PGII＞20ng/ml 且 PGI/II＜3.0，建议进行幽门螺旋杆菌的监测；4：PGII < 20ng/ml 且 PGI/II＜3.0，建议到正规医院进行胃镜和病理；5：PG三项监测结果正常， 建议每年至少监测一次，以便个人动态监测胃部健康状况。以上，是简易科普版的PG检查解读，希望对您有帮助。

出门诊的时候，经常会碰到大家对幽门螺旋杆菌治疗问题的疑问。虽然，感染了幽门螺旋杆菌，到底要不要立即根除，仍然存在学界上的争议。我在这里综合了一些近期专家共识，并进行了大幅度的简化，便于大家阅读理解。在需要进行根除的情况下，推荐给各位患友，供大家在遵照医嘱的前提下参考借鉴。一、四联疗法是幽门螺旋杆菌（HP）治疗的首选四种药物铋剂。标准药物是枸橼酸铋钾，220mg，每日两次。质子泵抑制剂。推荐采用新的PPI，推荐每日两次的方案，能够取得比传统的每日1次的方案更好的疗效。如：雷贝拉唑（10mg 日两次）、埃索美拉唑（40mg 日两次）。抗生素1。阿莫西林，用量：1.0g，日二次。对于没有青霉素过敏的患者，仍然是首选，因为其药率比较低。抗生素2。呋喃唑酮，用量：100mg，日二次。- 呋喃唑酮，别名痢特灵。在全球范围内，HP耐药性都比较低。因此，推荐直接应用。连用2周，如果出现不适尽量坚持。有研究表明，14天治疗方案优于7天方案，可能也优于10天方案。补充说明既往的标准方案抗生素2为：克拉霉素。很多资料都沿袭采用克拉霉素。但目前发现，国内克拉霉素耐药性平均高达27%，因此这里未作为首选推荐。二、注意事项用药结束后，停药间隔4周，再次复查幽门螺旋杆菌。建议家人进行HP检测，如为阳性共同治疗。用药期间禁烟禁酒。民间验方，大蒜素片等可能对清除HP有益，但证据不是很充分。三、参考资料以上意见综合了当前国际与国内关于HP治疗的专家共识的有关意见。Maastricht-5 共识Hp胃炎京都全球共识 2018第五次中国专家Hp共识会议

接受胃癌手术的患者康复后如何复查是各位病友关心的问题。为了保存基线数据，一般建议术后4~6周左右就要做CT检查和血常规，肿瘤标记物的检查。基线数据是未来随访的重要参考，不可忽视。术后根据疾病的严重程度，建议每3~6个月进行一次复。 一般来说胃癌术后复查的标准复查项目包括：1.一般检查：手术后1年内体格检查，大便潜血试验，CEA，CA19-9，肝肾功能等检查，每3个月检查一次。如有异常每月1次；术后2年至5年，每6个月1次；术后5年以上，每年检查1次。 2.影像学检查：CT推荐术后4周检查一次后，2年内每半年一次，第3年后每年一次。腹部彩超（肝、胆、胰、腹膜后、泌尿系统），术后3个月检查1次；此后1年至3年内，每半年检查一次，3年以后，每年1次至终生。 3.胃镜检查：胃大部切除或内镜下切除等治疗后3年内，每6个月检查1 次；术后3年以上，每年1次至终生。 4.X线胸片、X线钡餐、MRI、PET-CT等酌情选用。5.特殊检查：骨扫描检查术后1年内，每半年1次；术后1年至3年内，每年1次；以后酌情选用。进展期胃癌术后早期发生复发和转移比较常见。胃癌最常见的复发和转移方式包括：腹腔种植转移、肝转移、腹膜后淋巴结转移、局部复发；此外还有如骨转移、肺转移、骨髓转移、脑转移甚至皮肤转移等不甚常见的转移形式。随访复查对发现肿瘤的进展、及时确立治疗方案有重要的意义。在经济条件允许的情况下，请各位病友不要忽视随访的重要性，并自行对随访资料认真存档，切不可查完后就随意丢弃。 另外，因为全套的检查费用较高，并且频繁的检查可能有射线暴露等问题。可以在复查前咨询您的经治医生，以便根据您自身的情况，选择最适合的检查项目。本文系赵岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢慢性胃炎通常可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。本病觉见于成人，许多病因可刺激你的胃，如饮食不当，病毒和细菌感染、药物刺激等均可能引发本病。治疗胃炎最好的方法是自我保健，只要能坚持治疗，按时服药，尤其注意养成生活规律、饮食有节的良好习惯，做好调护，不仅可以减轻病痛，还有可能使本病完全治愈。 营养与饮食疗法 ●食用流食 对于急性胃炎。应去除病因，卧床休息，禁食一切对胃有刺激的饮食或药物，酌情禁食或给予流食，对有出血者，予以止血治疗。 ●忌食粗糙和刺激性食物 忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、番茄制品、咖啡、浓茶、酒类以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸，你最好避免食用。 ●避免高脂肪食物 高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。 ●细嚼慢咽助消化 细嚼慢咽对消化绝对有帮助，你应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力，可以使你的消化作用有一个好的开始。 ●饮食有规律 注意饮食调理养护，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。 ●注意营养均衡 食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。你可以吃煮熟的粟子、大米粥、羊奶、酸乳、白乳酪、开菲乳。如果症状严重，吃一些软性食物，例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。将所有蔬菜搅碎，再烹调。偶尔，吃一些蒸热的蔬菜，例如红萝卜、胡萝卜及绿花椰菜。 ●少量多餐 一天三餐以上，比如六小餐，只要你觉得舒服就行。睡前忌进食，饮食不宜过多过饱，以免胃窦部扩张过度而增加胃酸的分泌。 ●增加纤维素的摄取 食用寓含纤维的食物。纤维被认为是抗癌成分，食用高纤维饮食同样可以减少十二指肠溃疡发生机会。纤维被认为能促进粘蛋白分泌，粘蛋白可以保护十二指肠粘膜。 ●控制饮水 胃酸缺乏者，忌冲淡胃液。饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味晶，少吃难消化、易胀气的食物．饭前及饭后尽量少喝水。 ●喝菜汁 新鲜的卷心菜汁富含促进产生粘蛋白细胞生长的谷氨酰胺，有益于保护胃粘膜。菜汁制成后立即喝下，勿贮存。对于胃酸过多的病人，胃痛时可喝一杯，以稀释胃酸。 ●少饮牛奶 长期以来，牛奶一直被视为极佳的胃酸缓冲剂，但它虽可暂时缓冲胃酸，但稍后，牛奶里的钙和蛋白质会刺激更多的胃酸分泌，使胃更不舒服；杏仁奶是不错的代替品。 ●勿服用铁质补充服 你若有胃炎，服用铁质补充物可能引起严重的反胃。铁质是胃的刺激物。 ●补充营养素 ①维生素B12 用量依产品说明，慢性胃炎有可能由于维生素B12缺乏而引起贫血。 ②维生素E及锌 维生素E每天400IU，渐增。锌每天50-80毫克，它们能增加粘蛋白的产生，保护胃粘膜及止痛。 ③ 芦荟汁 每天120cc，它能止痛及加速复原。 ④蛋白质分解酵索 两餐之间使用，分解残留于结肠的食物，并帮助减少发炎。注意：勿使用含盐酸的品牌。 ⑤维生素A乳剂或胶囊 用量5000IU，一个月后降至2500IU。保护胃粘膜，帮助复原。 ●少吃容易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等 简易保养措施●保健药膳 ①仙人掌猪肚汤 仙人掌30-60克，猪肚1个。将仙人掌装入猪肚内，人锅加适量水，以文火炖至热烂。饮汤，食猪肚。 功效行气活血，健脾益胃。适用于气滞血瘀，胃痛年久不愈等症。 ②包心菜粥 包心菜500克，粳米50克。先将包心菜水煮半小时，捞出菜后，入粳米煮粥。温热服，每日服2次。 功效缓急止痛。适用于胃部急痛。 ③ 土豆粥 新鲜土豆250克(不去皮)，蜂蜜适量。将土豆洗净、切碎，用水煮至土豆 成粥状即可。服用时加蜂蜜。每日清晨空腹食用，连服15日。 功效缓急止痛。适用于胃脘隐痛不适等症。 ④胡椒葱汤 胡椒粉2克，葱白3克，姜6克。先烧开水，下姜、葱白，煮沸而成姜葱 汤。用热姜葱汤，送服胡椒粉，或将胡椒粉放人姜葱汤中即成。胃痛时将汤热饮即可缓解。 功效暖胃行气止痛。适用于胃寒痛症。胃热痛者忌服。 ⑤桂皮山楂汤 桂皮6克，山楂肉10克，红糖30克。先用水煎山楂肉15分钟，后入桂皮，待山楂肉将熟熄火，滤汁人红糖，调匀即可，趁热饮服。 功效温胃消食止痛。适用于胃脘痛症。 家庭治疗措施 ●放松心情 精神紧张是慢性胃炎的促进因素，应予避免。情绪上的不安和急躁，容易引起胃粘膜障碍和胃机能障碍。所以应尽可能地避免情绪上的应激反应，解除紧张的情绪。平时做到遇事不怒，事中不急，急中不愁，保持心情舒畅，对胃炎的康复极有好处。 ●服用抗生素 幽门螺旋杆菌会造成胃炎及其他消化道的毛病，服用两个星期的抗生素，就可以打败这些细菌。幽门螺旋杆菌可以藉由检验血液、唾液测得。 ●使用抗酸剂 对于轻度胃炎治疗常用抗酸剂，最好能在进食约1—2小时后服药，此时正是胃酸最高峰，正好起到抗酸作用，如能够在晚上9-10点临睡前再服一次则效果更佳。 ●谨慎用药 应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。 ●适当的运动 适当的运动是增加胃肠蠕动的好办法，能有效地促进胃排空，使胃肠分泌功能增强，消化力提高，有助于胃炎的康复。 ●戒烟 抽烟会促进胃痛发作。吸烟后，烟碱能刺激胃粘膜引起胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害刺激作用，过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁返流，使胃粘膜受损，并影响胃粘膜血液供应及胃粘膜细胞修复与再生，所以要戒烟。 ●戒洒 酒精可直接破坏胃粘膜屏障，侵入胃粘膜引起粘膜充血、水肿、糜烂。 ●注意日常保健 患有慢性肝病、糖尿病、胆道疾病时，可使胃粘膜局部防御功能降低、胃功能紊乱而发生胃炎。另外扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿感染等造成的带菌分泌物下咽，常可使胃粘膜屏障功能降低，诱发胃炎。所以注意上述疾病的控制治疗，对慢性胃炎的康复也是十分重要的。 其他疗法 ●揩压按摩疗法 以手指和手掌按摩背部的胃俞穴、肝俞穴、脾俞穴和腹部的巨厥、中脘、天枢穴。方法是用手掌由上向下按压三个穴道所在的背骨两侧，然后用拇指指腹按压并以画圆方式指压。接着按压腹部穴道，用四指指压这些穴道，不要太用力，以自己感觉舒服为准。还可以生姜或大蒜热灸这些穴位，也有很好的疗效。 ●用姜止痛 姜是印第安人拿来治疗肠胃不适、胃肠胀气和关节炎等发炎毛病的传统药方。姜粉可达到使胃平静的作用。每次服用的分量约在半茶匙到一茶匙间(一至二克)，如有必要，可以每天服用。 ●清洁结局 保持结肠清净，可定期使用灌肠剂。(请见下卷的第八章) ●危险讯导 *吐血或大使带血，黑色柏油样大便，说明你有内出血，庄马上枕医。 *严重的胃痛。 *极度口渴或尿少，说明有可能脱水。 附件：慢性胃炎的常见症状和诊治主要表现为胃粘膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5～10mm，顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡.慢性非糜烂性胃炎可为特发性,也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药,参见消化性溃疡的治疗部分),克罗恩病或病毒感染所引起.幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用. 症状多为非特异性的,可包括恶心,呕吐和上腹部不适.内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂,中央有白斑或凹陷.组织学变化多样.尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈. 治疗多为对症治疗,药物包括制酸剂,H2 拮抗剂和质子泵抑制剂,同时应避免服用可使症状加重的药物和食物.复发和恶化多见. 本文部分内容选摘修订自 医元网

在恶性肿瘤领域，结直肠癌是常见的疾病类型，其中微卫星稳定型（MSS）转移性结直肠癌（mCRC）一直是医学研究的重点攻克对象。该病症对传统免疫检查点抑制剂的响应较差，长期以来限制了临床治疗效果的提升，是肿瘤学界面临的一大难题。近期，天津医科大学肿瘤医院郝继辉教授团队取得了重要研究成果，相关论文发表于知名学术期刊NatCommon。此次研究聚焦于免疫检查点抑制剂与抗血管生成药物联合治疗方案在MSS型mCRC患者中的应用，旨在探索新的治疗路径，为患者带来更好的治疗选择。该研究采用单臂、开放标签的II期临床试验形式，共有103名患者参与。患者接受瑞戈非尼（80mg口服，每日一次，连续3周，休息1周）与信迪利单抗（200mg静脉注射，每3周一次）联合治疗，直至疾病进展或出现无法耐受的不良事件。研究重点评估了总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）、客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、缓解持续时间（DoR）等关键指标，并密切监测治疗的安全性。经过19.9个月的中位随访，研究数据令人振奋。患者的中位OS达到14.1个月，中位PFS为4.1个月，ORR为21.4%，DCR为63.1%，DoR达13.0个月。在安全性方面，治疗相关不良事件（TRAE）发生率为96.1%，但多为轻度至中度，其中3级TRAE发生率为8.7%，未出现4-5级TRAE及严重不良事件（SAE），这表明患者对联合治疗方案的耐受性良好。进一步的亚组分析发现，非肝转移亚组的中位OS（19.2个月）与中位PFS（5.4个月）显著优于肝转移亚组（分别为12.4个月和3.1个月），提示非肝转移的MSS型患者或许是免疫治疗的敏感亚群。同时，研究在CD8+T细胞和RAS/RAF基因状态方面有重要发现。治疗敏感组肿瘤微环境中的CD8+T细胞密度明显高于耐药组，且与肿瘤细胞的空间距离更近，突出了CD8+T细胞在联合治疗中的关键作用。而RAS/RAF野生型患者的中位OS达到23.3个月，显著优于突变型患者的12.1个月，这为精准治疗提供了重要的分子标志物参考。此项研究意义非凡，它证实了在晚期肠癌后线治疗中，靶免联合治疗相较于瑞戈非尼单药治疗，能有效提高治疗有效率并延长患者总生存期。研究明确了优势获益人群，揭示了免疫细胞与肿瘤细胞空间动力学对治疗效果的影响，为后续基础研究和临床实践指明了方向，有望推动MSS型结直肠癌治疗领域取得更大突破，为更多患者带来康复希望。

5:2间歇性禁食的实施方法为每周选定不连续的2天进行禁食，禁食日每天摄入约500千卡热量的固定代餐，其余5天正常均衡饮食、不限制热量摄入。在为期12周的研究中，参与5:2间歇性禁食（ICR组）的MASLD（代谢功能障碍相关的脂肪性肝病）患者遵循该方案，实现了肝脏脂肪减少、代谢指标改善等积极效果。举例说明：假如你选择每周一和周四进行5:2间歇性禁食。在周一和周四这两个禁食日，你可以选择专业的低热量代餐产品，像一些富含膳食纤维、蛋白质的代餐奶昔，每天摄入约500千卡热量。而在周二、周三、周五、周六、周日这5天的非禁食日，你正常均衡饮食，保证食物种类多样，包含蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质等，无需刻意限制热量摄入。例如，早餐吃燕麦粥搭配水果，午餐有瘦肉、蔬菜和米饭，晚餐是豆腐汤、清炒时蔬和红薯等。理论依据：两项关于5:2间歇性禁食的研究成果，表明这种饮食方式对改善肝脏相关疾病和代谢紊乱有积极作用。1.复旦大学研究：代谢功能障碍相关的脂肪性肝病（MASLD）在全球和中国发病率高，生活方式干预是主要治疗手段。复旦大学研究人员在《美国临床营养学杂志》发表论文，进行12周平行组随机对照试验，60例MASLD和葡萄糖代谢异常成年参与者被分为5:2间歇性热量限制组（ICR）和持续热量限制组（CCR）。结果显示，ICR组肝脏脂肪减少20.5%，CCR组减少15.5%，且都改善了代谢紊乱。ICR组依从性达96.3%，高于CCR组的82.8%。该研究表明两种热量限制方式均有益，建议将5:2间歇性禁食作为治疗方案。2.德国癌症研究中心研究：2024年5月在《细胞代谢》发表的研究显示，5:2禁食法可预防非酒精性脂肪肝炎（NASH）发展，改善已有的NASH和纤维化，减弱NASH向肝细胞癌的转变。研究还确定了PPARα和PCK1两种有益蛋白质，它们共同作用抑制脂肪堆积。

北京大学肿瘤医院沈琳、张小田教授团队的研究为产甲胎蛋白（AFP）胃癌（AFP-GC）患者带来新治疗选择，成果发表于《信号转导与靶向治疗》杂志。1.研究背景：胃癌在全球常见，我国是高发国家，多数患者确诊时已晚期，预后差。AFP-GC是罕见侵袭性胃癌亚型，占比1.3%-15%，尚无特异性治疗方法，高AFP水平患者接受PD-1抑制剂联合化疗预后不佳。抗VEGFR2药物联合PD-1抑制剂治疗AFP-GC有潜力，但相关临床试验数据稀缺。2.研究方法与结果：研究纳入36例患者，采用卡瑞利珠单抗、阿帕替尼和替吉奥+奥沙利铂（SOX）联合治疗4周期，之后用卡瑞利珠单抗和阿帕替尼维持治疗。抗肿瘤活性方面，客观缓解率（ORR）达66.7%，疾病控制率（DCR）为88.9%，中位无进展生存期（PFS）7.8个月，中位总生存期（OS）18.0个月。安全性上，94.4%患者出现治疗相关不良事件（TRAEs），44.4%出现3级及以上TRAEs，未出现治疗相关死亡；50.0%患者出现免疫相关不良事件（irAEs），3级及以上发生率8.3%。生物标志物分析发现，治疗前（PD-1+）CD8+T细胞密度和有效评分高的患者有持久临床获益，LRP1B突变和PI3K通路改变与无持久临床获益及T细胞浸润减少相关。3.研究结论与意义：该联合方案一线治疗显著提升患者ORR和生存期，未发现新安全问题，治疗前（PD-1+）CD8+T细胞密度等或可预测持久临床获益。研究ORR高于单独化疗历史对照，支持抗血管生成药物与免疫检查点抑制剂联合治疗胃癌的潜力，但仍需随机对照试验进一步验证疗效和探索应用价值。

年轻的同行们，在我们的临床工作中，手术后胃瘫综合征并不罕见。今天，就来一起深入了解下这个病症。手术后胃瘫综合征，简单来说，就是腹部手术后胃的排空功能出了问题，胃里的东西排不出去，进而导致患者出现恶心、呕吐、腹胀、早饱等一系列不适症状。这种情况常见于胃部、胰腺、食管等上腹部手术之后。临床上，我们根据症状持续时间和严重程度，把它分为三个阶段：•急性期（术后1-2周）：这一阶段胃排空障碍出现得早，症状也比较突出。患者恶心、呕吐、腹胀明显，还可能因为频繁呕吐出现脱水、电解质紊乱的情况。这主要是手术创伤、麻醉药物残留以及术后炎症反应在“捣乱”。•亚急性期（术后2-6周）：此时症状会有所缓解，胃排空功能也在慢慢恢复。患者恶心、腹胀症状减轻，进食量也开始增加。这得益于迷走神经的部分恢复，炎症反应也没那么严重了。•慢性期（术后6周以上）：要是症状持续超过6周，就可能发展成慢性胃瘫。患者会反复恶心、呕吐，营养吸收不好，体重不断下降。严重的迷走神经损伤、术后组织粘连、胃平滑肌功能出现不可逆损伤，都是导致慢性胃瘫的原因。面对手术后胃瘫综合征，我们的治疗目标很明确：恢复胃的排空功能、缓解患者症状、改善营养状况。具体的治疗方法有以下这些：•一般治疗：调整患者饮食结构很关键。让患者少量多餐，选择低脂、低纤维、好消化的食物，像油炸食品、粗粮这些高脂肪、高纤维和不好消化的食物就得避免。要是患者无法正常经口进食，就要考虑肠内营养，比如鼻饲，或者进行肠外营养支持。•药物治疗：促胃动力药是常用的治疗药物，像多潘立酮、甲氧氯普胺，它们作为多巴胺受体拮抗剂，能促进胃蠕动，甲氧氯普胺还有止吐的效果；红霉素则是通过激动胃动素受体来加快胃排空。止吐药方面，5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）、抗组胺药（异丙嗪）都能派上用场。对于幽门痉挛的患者，肉毒杆菌毒素注射可以缓解胃排空障碍。•非药物治疗：胃电刺激通过植入电极，刺激胃的电活动，改善胃动力；内镜下进行幽门球囊扩张术或幽门支架植入术，能解决幽门梗阻的问题；对于那些经过各种治疗效果都不好的难治性病例，还可以考虑胃造瘘术或胃部分切除术。预后方面，和病因、治疗时机以及患者的基础状态关系很大。急性期患者，多数通过饮食调整和药物治疗，胃排空功能就能慢慢恢复，预后不错；但慢性期患者，由于病情迁延，预后较差，往往需要长期治疗和营养支持。像迷走神经损伤程度、术后有没有感染和粘连这些并发症、患者本身有没有糖尿病等基础疾病，都会影响最终的预后情况。作为青年医生，在日常工作中要对这个病症提高警惕，做到早期诊断、及时干预，这样才能改善患者的预后。尤其是慢性胃瘫患者，更需要我们多学科协作，综合运用药物、内镜和手术等多种治疗手段，切实提高患者的生活质量。希望今天分享的内容能对大家有所帮助，在今后的临床工作中，我们一起加油！

确诊胃癌，患者往往又慌又怕。其实，胃癌并非都无法治愈。早发现、规范治，很多患者能取得不错的治疗效果，长期生存。有研究显示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者做根治手术后，5年生存率分别能达到93%、77%、53%，术后超过5年，复发的可能性也会降低。手术是目前能治愈胃癌的唯一方法，放化疗、靶向治疗这些手段，很多时候是为了让患者能更好地接受手术。但临床上，有的患者确诊就能手术，有的却不行，这是怎么回事呢？下面就给大家详细讲讲。1.身体能耐受手术：麻醉和手术会给身体带来负担，影响身体机能。要是患者近期有心肌梗死、不稳定心绞痛、脑卒中这些急症，肯定不能手术，不然手术时很容易出现严重并发症，甚至危及生命。还有，如果患者的心、肺、肝、肾等重要器官功能严重不全，哪怕肿瘤能切除，也不适合手术，强行手术可能带来严重后果。所以，手术前医生会仔细评估患者的营养状况、基础疾病、生活自理和活动能力等。2.肿瘤分期合适：肿瘤一般分四期，Ⅰ期较早，Ⅱ、Ⅲ期相对进展，Ⅳ期就是晚期。要是胃癌发展到晚期，肿瘤大范围侵犯周围组织，或者转移到肝、肺、骨、脑、腹膜、卵巢、远处淋巴结这些地方，通常就没法手术了。比如患者出现黄疸（眼睛巩膜和皮肤发黄）、胸腹水、腹部有大包块，这都是胃癌晚期的表现，大多失去手术机会。还有些患者症状不明显，但检查发现肿瘤包绕重要血管，或者侵犯了胰腺、胆管这些重要器官，同样不能手术。不过，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的患者，只要身体条件允许，一般是可以手术的。3.转化治疗后符合手术条件：有些患者确诊时胃癌分期晚，肿瘤体积大，侵犯严重，还可能包绕重要器官，但没出现远处转移。这类患者如果接受术前化疗、靶向治疗后，肿瘤明显缩小，就有可能重新获得手术机会。这种情况下，医生会重新评估，还可能召集外科、内科、放疗科、影像科等多科室专家一起讨论，看是否适合手术。4.晚期合并症需手术缓解：胃癌发展到一定阶段，可能出现出血、穿孔、梗阻等严重情况，直接威胁生命。就算肿瘤已经转移到肝、肺等远处，如果患者身体能耐受手术，且肿瘤局部能切除，还是要考虑手术。虽然手术无法根治胃癌，但能缓解紧急情况，挽救生命，提高患者生活质量，延长生存时间。除了上面提到能手术的情况，要是胃癌患者有严重基础疾病，重要脏器功能差，营养不良严重，无法承受麻醉和手术，或者肿瘤大范围侵犯、远处转移，一般就不考虑手术了。后续治疗主要是姑息化疗、放疗，或者提供支持治疗，不过这类患者的预后往往不太好。得了胃癌别慌，能不能手术要综合判断。患者和家属要积极和医生沟通，配合检查评估，这样才能选择最适合的治疗方案，争取更好的治疗效果。