赵岩医生的科普号

幽门螺旋杆菌感染问题受到越来越多的关注，幽门螺旋杆菌的呼气试验已经成为常规体检项目。基于幽门螺旋杆菌的人群高感染率，感染是否一定需要治疗？基于第五次全国幽门螺旋感染处理共识，制作此科普版内容，供非医学专业人士参考借鉴。具体治疗意见，请遵从医嘱，切勿自行处理。H.pylori感染治疗需要考虑的问题？H.pylori胃炎是一种感染性疾病，在中国约有额50%的感染率，因此全面的筛查H.pyhori并进行治疗是不可能的。根除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异，应该尽量识别有可能更多获益的人群予以积极治疗。对无症状或相关病史者，要综合考虑当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。对于年龄＞35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者则需要积极治疗。H.pylori与哪些疾病及症状相关？H.pylori胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。由于H.pylori导致的胃炎伴消化不良症状在根除H.pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解。H.pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。根除H.pylori可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。H.pylori感染是消化性溃疡主要病因。只要曾经患过溃疡，不管当前溃疡是否活动、是否有并发症均应该检测和根除H.pylori。胃的粘膜相关淋巴瘤（MALT），根除H.pylori是局部阶段胃淋巴瘤的一线治疗。有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori。H.pylori与哪些药物相关？服用阿司匹林或非甾体类消炎药可能会增加H.pylori感染患者发生消化性溃疡风险。对有必要长期使用这类药物时，应该查H.pylori的情况长期服用PPI会使H.pylori胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除H.pylori可降低这种风险。参考资料说明我国的专家共识借鉴京都共识、多伦多共识、Maastricht-5共识，目前全世界认识达成统一，H.pylori胃炎是一种感染性疾病，可以导致相关消化不良等相关症状，根除H.pylori可作为胃癌一级预防措施。中国医学会消化病学会幽门螺旋菌及消化性溃疡病学组、全国幽门螺旋杆菌研究协作组结合我国国情，制订了我国第5次H.pylori感染处理共识。

胃癌是常见的威胁我国人类健康的重大疾病，早期筛查是关键，但对胃镜大多数人望而却步。胃癌的发生与幽门螺旋杆菌感染、萎缩性胃炎等疾病状态存在明显的相关性，因为在胃病逐渐进展过程中胃蛋白酶原PGI、PGII会发生相应的变化，所以PGI、PGII的检测可以应用于相关疾病的筛查。检测血清PGI、PGII只需要抽2ml血，这大大降低筛查门槛，对恐惧胃镜检查的人群无疑是个福音。但是因为其指标的解读比较复杂，甚至限制了这个项目的应用。PG结果判断法（个人见解，仅供参考）第一步：先看PGR，也就是 PGI/PGII 比值。越低越不好PGR > 3.0, 正常。PGR 处于2.0~3.0之间，结合病史综合判断，可能已经存在浅表性胃炎、萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃窦部都疾病。也可能在幽门螺旋杆菌治疗的转阴过程中。PGR < 2.0, 高度重视，进一步查胃镜、查幽门螺旋杆菌。第二步：看PGI，越低越重视PGI 70-200ng/ml，正常。PGI < 70 ng/ml，需要引起重视。可能与胃体底粘膜萎缩或损伤、浅表性胃炎、萎缩性胃炎等疾病有关。PGI >200 ng/ml，可能与饮食、药物都刺激的急性炎症有关，也可能与幽门螺旋杆菌感染，或胃溃疡、十二指肠溃疡有关。第三步：看PGII，越高越不好PGI < 20ng/ml，正常。PGI >20ng/ml，可能与幽门螺旋杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃窦部疾病有关。知其所以然从图像可以帮助我们理解血清PGI、II在不同疾病中的变化过程。红线为PGI，蓝线为PGII，横轴为逐步演进的胃部疾病。不难看出，在正常及比较轻症情况下PGI与PGII保持平行。这就说明二者的比例PGR这一指标最为重要。这也就是为什么建议要先看比例。在HP感染，糜烂、溃疡这些急性过程，PGI , PGII 都会升高。因此PGI的指标升高的情况多考虑可能是胃黏膜受损伤，处于急性病期。萎缩性胃炎，已属于癌前病变。此时PGI出现明显下降，达到正常值以下，此时就要引起重视。必须检查幽门螺旋杆菌，建议检查胃镜。另外，补充一点，萎缩性胃炎常常是幽门螺旋杆菌感染引起的，在除菌治疗有效后PGR及PGI、PGII还可恢复正常。到了进一步的非典型增生乃至胃癌等情况，PGI会有更明显的下降，同时PGR的降低会更加显著。这种情况更需要立即检查胃镜。综合建议1：PGI＜70ng/ml且 PGI/II < 3.0，建议到医院咨询或就医；2：PGI＜70ng/ml或 PGI/II < 3.0，建议排除药物和饮食影响后，3-6个月内复查，复查结果异常建议到医院就医；3：PGII＞20ng/ml 且 PGI/II＜3.0，建议进行幽门螺旋杆菌的监测；4：PGII < 20ng/ml 且 PGI/II＜3.0，建议到正规医院进行胃镜和病理；5：PG三项监测结果正常， 建议每年至少监测一次，以便个人动态监测胃部健康状况。以上，是简易科普版的PG检查解读，希望对您有帮助。

出门诊的时候，经常会碰到大家对幽门螺旋杆菌治疗问题的疑问。虽然，感染了幽门螺旋杆菌，到底要不要立即根除，仍然存在学界上的争议。我在这里综合了一些近期专家共识，并进行了大幅度的简化，便于大家阅读理解。在需要进行根除的情况下，推荐给各位患友，供大家在遵照医嘱的前提下参考借鉴。一、四联疗法是幽门螺旋杆菌（HP）治疗的首选四种药物铋剂。标准药物是枸橼酸铋钾，220mg，每日两次。质子泵抑制剂。推荐采用新的PPI，推荐每日两次的方案，能够取得比传统的每日1次的方案更好的疗效。如：雷贝拉唑（10mg 日两次）、埃索美拉唑（40mg 日两次）。抗生素1。阿莫西林，用量：1.0g，日二次。对于没有青霉素过敏的患者，仍然是首选，因为其药率比较低。抗生素2。呋喃唑酮，用量：100mg，日二次。- 呋喃唑酮，别名痢特灵。在全球范围内，HP耐药性都比较低。因此，推荐直接应用。连用2周，如果出现不适尽量坚持。有研究表明，14天治疗方案优于7天方案，可能也优于10天方案。补充说明既往的标准方案抗生素2为：克拉霉素。很多资料都沿袭采用克拉霉素。但目前发现，国内克拉霉素耐药性平均高达27%，因此这里未作为首选推荐。二、注意事项用药结束后，停药间隔4周，再次复查幽门螺旋杆菌。建议家人进行HP检测，如为阳性共同治疗。用药期间禁烟禁酒。民间验方，大蒜素片等可能对清除HP有益，但证据不是很充分。三、参考资料以上意见综合了当前国际与国内关于HP治疗的专家共识的有关意见。Maastricht-5 共识Hp胃炎京都全球共识 2018第五次中国专家Hp共识会议

接受胃癌手术的患者康复后如何复查是各位病友关心的问题。为了保存基线数据，一般建议术后4~6周左右就要做CT检查和血常规，肿瘤标记物的检查。基线数据是未来随访的重要参考，不可忽视。术后根据疾病的严重程度，建议每3~6个月进行一次复。 一般来说胃癌术后复查的标准复查项目包括：1.一般检查：手术后1年内体格检查，大便潜血试验，CEA，CA19-9，肝肾功能等检查，每3个月检查一次。如有异常每月1次；术后2年至5年，每6个月1次；术后5年以上，每年检查1次。 2.影像学检查：CT推荐术后4周检查一次后，2年内每半年一次，第3年后每年一次。腹部彩超（肝、胆、胰、腹膜后、泌尿系统），术后3个月检查1次；此后1年至3年内，每半年检查一次，3年以后，每年1次至终生。 3.胃镜检查：胃大部切除或内镜下切除等治疗后3年内，每6个月检查1 次；术后3年以上，每年1次至终生。 4.X线胸片、X线钡餐、MRI、PET-CT等酌情选用。5.特殊检查：骨扫描检查术后1年内，每半年1次；术后1年至3年内，每年1次；以后酌情选用。进展期胃癌术后早期发生复发和转移比较常见。胃癌最常见的复发和转移方式包括：腹腔种植转移、肝转移、腹膜后淋巴结转移、局部复发；此外还有如骨转移、肺转移、骨髓转移、脑转移甚至皮肤转移等不甚常见的转移形式。随访复查对发现肿瘤的进展、及时确立治疗方案有重要的意义。在经济条件允许的情况下，请各位病友不要忽视随访的重要性，并自行对随访资料认真存档，切不可查完后就随意丢弃。 另外，因为全套的检查费用较高，并且频繁的检查可能有射线暴露等问题。可以在复查前咨询您的经治医生，以便根据您自身的情况，选择最适合的检查项目。本文系赵岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢慢性胃炎通常可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。本病觉见于成人，许多病因可刺激你的胃，如饮食不当，病毒和细菌感染、药物刺激等均可能引发本病。治疗胃炎最好的方法是自我保健，只要能坚持治疗，按时服药，尤其注意养成生活规律、饮食有节的良好习惯，做好调护，不仅可以减轻病痛，还有可能使本病完全治愈。 营养与饮食疗法 ●食用流食 对于急性胃炎。应去除病因，卧床休息，禁食一切对胃有刺激的饮食或药物，酌情禁食或给予流食，对有出血者，予以止血治疗。 ●忌食粗糙和刺激性食物 忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、番茄制品、咖啡、浓茶、酒类以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸，你最好避免食用。 ●避免高脂肪食物 高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。 ●细嚼慢咽助消化 细嚼慢咽对消化绝对有帮助，你应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力，可以使你的消化作用有一个好的开始。 ●饮食有规律 注意饮食调理养护，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。 ●注意营养均衡 食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。你可以吃煮熟的粟子、大米粥、羊奶、酸乳、白乳酪、开菲乳。如果症状严重，吃一些软性食物，例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。将所有蔬菜搅碎，再烹调。偶尔，吃一些蒸热的蔬菜，例如红萝卜、胡萝卜及绿花椰菜。 ●少量多餐 一天三餐以上，比如六小餐，只要你觉得舒服就行。睡前忌进食，饮食不宜过多过饱，以免胃窦部扩张过度而增加胃酸的分泌。 ●增加纤维素的摄取 食用寓含纤维的食物。纤维被认为是抗癌成分，食用高纤维饮食同样可以减少十二指肠溃疡发生机会。纤维被认为能促进粘蛋白分泌，粘蛋白可以保护十二指肠粘膜。 ●控制饮水 胃酸缺乏者，忌冲淡胃液。饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味晶，少吃难消化、易胀气的食物．饭前及饭后尽量少喝水。 ●喝菜汁 新鲜的卷心菜汁富含促进产生粘蛋白细胞生长的谷氨酰胺，有益于保护胃粘膜。菜汁制成后立即喝下，勿贮存。对于胃酸过多的病人，胃痛时可喝一杯，以稀释胃酸。 ●少饮牛奶 长期以来，牛奶一直被视为极佳的胃酸缓冲剂，但它虽可暂时缓冲胃酸，但稍后，牛奶里的钙和蛋白质会刺激更多的胃酸分泌，使胃更不舒服；杏仁奶是不错的代替品。 ●勿服用铁质补充服 你若有胃炎，服用铁质补充物可能引起严重的反胃。铁质是胃的刺激物。 ●补充营养素 ①维生素B12 用量依产品说明，慢性胃炎有可能由于维生素B12缺乏而引起贫血。 ②维生素E及锌 维生素E每天400IU，渐增。锌每天50-80毫克，它们能增加粘蛋白的产生，保护胃粘膜及止痛。 ③ 芦荟汁 每天120cc，它能止痛及加速复原。 ④蛋白质分解酵索 两餐之间使用，分解残留于结肠的食物，并帮助减少发炎。注意：勿使用含盐酸的品牌。 ⑤维生素A乳剂或胶囊 用量5000IU，一个月后降至2500IU。保护胃粘膜，帮助复原。 ●少吃容易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等 简易保养措施●保健药膳 ①仙人掌猪肚汤 仙人掌30-60克，猪肚1个。将仙人掌装入猪肚内，人锅加适量水，以文火炖至热烂。饮汤，食猪肚。 功效行气活血，健脾益胃。适用于气滞血瘀，胃痛年久不愈等症。 ②包心菜粥 包心菜500克，粳米50克。先将包心菜水煮半小时，捞出菜后，入粳米煮粥。温热服，每日服2次。 功效缓急止痛。适用于胃部急痛。 ③ 土豆粥 新鲜土豆250克(不去皮)，蜂蜜适量。将土豆洗净、切碎，用水煮至土豆 成粥状即可。服用时加蜂蜜。每日清晨空腹食用，连服15日。 功效缓急止痛。适用于胃脘隐痛不适等症。 ④胡椒葱汤 胡椒粉2克，葱白3克，姜6克。先烧开水，下姜、葱白，煮沸而成姜葱 汤。用热姜葱汤，送服胡椒粉，或将胡椒粉放人姜葱汤中即成。胃痛时将汤热饮即可缓解。 功效暖胃行气止痛。适用于胃寒痛症。胃热痛者忌服。 ⑤桂皮山楂汤 桂皮6克，山楂肉10克，红糖30克。先用水煎山楂肉15分钟，后入桂皮，待山楂肉将熟熄火，滤汁人红糖，调匀即可，趁热饮服。 功效温胃消食止痛。适用于胃脘痛症。 家庭治疗措施 ●放松心情 精神紧张是慢性胃炎的促进因素，应予避免。情绪上的不安和急躁，容易引起胃粘膜障碍和胃机能障碍。所以应尽可能地避免情绪上的应激反应，解除紧张的情绪。平时做到遇事不怒，事中不急，急中不愁，保持心情舒畅，对胃炎的康复极有好处。 ●服用抗生素 幽门螺旋杆菌会造成胃炎及其他消化道的毛病，服用两个星期的抗生素，就可以打败这些细菌。幽门螺旋杆菌可以藉由检验血液、唾液测得。 ●使用抗酸剂 对于轻度胃炎治疗常用抗酸剂，最好能在进食约1—2小时后服药，此时正是胃酸最高峰，正好起到抗酸作用，如能够在晚上9-10点临睡前再服一次则效果更佳。 ●谨慎用药 应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。 ●适当的运动 适当的运动是增加胃肠蠕动的好办法，能有效地促进胃排空，使胃肠分泌功能增强，消化力提高，有助于胃炎的康复。 ●戒烟 抽烟会促进胃痛发作。吸烟后，烟碱能刺激胃粘膜引起胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害刺激作用，过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁返流，使胃粘膜受损，并影响胃粘膜血液供应及胃粘膜细胞修复与再生，所以要戒烟。 ●戒洒 酒精可直接破坏胃粘膜屏障，侵入胃粘膜引起粘膜充血、水肿、糜烂。 ●注意日常保健 患有慢性肝病、糖尿病、胆道疾病时，可使胃粘膜局部防御功能降低、胃功能紊乱而发生胃炎。另外扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿感染等造成的带菌分泌物下咽，常可使胃粘膜屏障功能降低，诱发胃炎。所以注意上述疾病的控制治疗，对慢性胃炎的康复也是十分重要的。 其他疗法 ●揩压按摩疗法 以手指和手掌按摩背部的胃俞穴、肝俞穴、脾俞穴和腹部的巨厥、中脘、天枢穴。方法是用手掌由上向下按压三个穴道所在的背骨两侧，然后用拇指指腹按压并以画圆方式指压。接着按压腹部穴道，用四指指压这些穴道，不要太用力，以自己感觉舒服为准。还可以生姜或大蒜热灸这些穴位，也有很好的疗效。 ●用姜止痛 姜是印第安人拿来治疗肠胃不适、胃肠胀气和关节炎等发炎毛病的传统药方。姜粉可达到使胃平静的作用。每次服用的分量约在半茶匙到一茶匙间(一至二克)，如有必要，可以每天服用。 ●清洁结局 保持结肠清净，可定期使用灌肠剂。(请见下卷的第八章) ●危险讯导 *吐血或大使带血，黑色柏油样大便，说明你有内出血，庄马上枕医。 *严重的胃痛。 *极度口渴或尿少，说明有可能脱水。 附件：慢性胃炎的常见症状和诊治主要表现为胃粘膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5～10mm，顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡.慢性非糜烂性胃炎可为特发性,也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药,参见消化性溃疡的治疗部分),克罗恩病或病毒感染所引起.幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用. 症状多为非特异性的,可包括恶心,呕吐和上腹部不适.内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂,中央有白斑或凹陷.组织学变化多样.尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈. 治疗多为对症治疗,药物包括制酸剂,H2 拮抗剂和质子泵抑制剂,同时应避免服用可使症状加重的药物和食物.复发和恶化多见. 本文部分内容选摘修订自 医元网

在我们的胃里，有一种比较“低调”的肿瘤——胃小间质瘤（小GIST，直径小于2厘米）。它虽然听起来很陌生，但其实是一种需要引起重视的疾病。今天，我们就来聊聊它的诊断和治疗。一、什么是胃小间质瘤？胃小间质瘤是一种起源于胃壁间质细胞的肿瘤，通常位于胃壁的固有肌层。它属于胃肠道间质瘤（GIST）的一种，是胃肠道间质瘤中最常见的类型。虽然大多数胃小间质瘤生长缓慢，早期没有明显症状，但它们具有潜在的恶性风险，可能会随着时间推移增大、转移甚至复发。二、如何发现胃小间质瘤？胃小间质瘤早期往往“悄无声息”，很多患者在体检或检查其他疾病时偶然发现。当肿瘤逐渐增大时，可能会出现以下症状：•腹部不适：如腹胀、腹痛，感觉胃部饱胀。•消化道症状：如食欲减退、恶心、呕吐。•其他表现：如贫血（表现为面色苍白、头晕）、大便变黑。目前，诊断胃小间质瘤主要依靠以下几种方法：1.超声内镜（EUS）：这是非常重要的检查手段，可以清晰地看到肿瘤的位置、大小以及内部结构。如果超声内镜发现肿瘤有高危因素（如血流丰富、边界不清等），可能提示肿瘤恶性风险较高。2.CT检查：有助于了解肿瘤的大小、位置以及是否有转移。3.病理检查：通过取样活检，明确肿瘤的性质。三、胃小间质瘤怎么治疗？治疗胃小间质瘤需要根据肿瘤的大小、位置、是否有高危因素以及患者的个体情况来决定，主要有以下几种方式：1.密切随访：对于绝大多数没有高危因素的小肿瘤，可以选择定期随访观察，通常每6个月复查一次超声内镜。两年稳定的话，可以进一步延长随访间隔。多数肿瘤终生不变或生长非常缓慢。2.手术切除：这是最常用的较为积极的治疗方法。如果肿瘤有高危因素，或者在随访过程中发现肿瘤增大，通常建议手术切除。手术的目标是在完整切除肿瘤的同时，尽量保留胃的功能。3.内镜下治疗：对于一些较小的、位置合适的胃小间质瘤，可以采用内镜下切除。这种方法创伤小、恢复快，还能保留更多胃功能。但是，有的部位不便操作，可能有残留或穿孔出血的风险。需要在有经验的中心进行治疗。四、高危类型的小GIST术后需要怎么随访？即使手术成功，中高危险度的小间质瘤也有可能复发或转移，因此术后定期随访非常重要。随访内容包括：•定期复查超声内镜或CT，观察是否有复发。主要关注原来发病的部位，以及肝脏。•注意身体变化，如出现腹痛、消化不良等症状，及时就医。五、写在最后胃小间质瘤虽然听起来有些可怕，但只要早期发现、科学治疗，大多数患者都能获得良好的预后。如果你或家人有相关症状，或者体检中发现了胃部小肿瘤，不要过于紧张，及时就医，听从医生的建议，选择最适合的治疗方案。六、诊治信息辽宁省肿瘤医院设有GIST专病门诊，周一，周四上午，在1号楼25诊室，为GIST病人提供健康咨询与管理。

胃癌的TNM分期系统是目前国际上广泛应用的一种肿瘤分期系统，用于评估胃癌的严重程度和制定治疗方案，概述如下：T（原发肿瘤）分期-Tx：原发肿瘤无法评估。-T0：无原发肿瘤证据。-Tis：原位癌，肿瘤局限于上皮内，未侵犯黏膜固有层。-T1：肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层，其中T1a为侵犯黏膜层，T1b为侵犯黏膜下层。-T2：肿瘤侵犯固有肌层。-T3：肿瘤侵犯至浆膜下层。-T4：肿瘤侵犯浆膜层或浆膜外组织，T4a指侵犯浆膜层，T4b指侵犯浆膜外组织，如周围组织器官等。N（区域淋巴结）分期-Nx：区域淋巴结无法评估。-N0：无区域淋巴结转移。-N1：有1-2个区域淋巴结转移。-N2：有3-6个区域淋巴结转移。-N3：有7个及以上区域淋巴结转移，其中N3a为7-15个，N3b为16个及以上。M（远处转移）分期-Mx：远处转移无法评估。-M0：无远处转移。-M1：有远处转移。根据TNM的不同组合，胃癌可分为Ⅰ-Ⅳ期：-Ⅰ期：一般包括T1N0M0、T2N0M0等情况，属于相对早期的胃癌。-Ⅱ期：包含多种TNM组合，如T1N1M0、T2N1M0、T3N0M0等，肿瘤范围和淋巴结转移情况较Ⅰ期更严重。-Ⅲ期：如T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0、T4aN0M0等，肿瘤进一步进展，淋巴结转移增多。-Ⅳ期：只要存在M1，即有远处转移，无论T、N情况如何，都属于Ⅳ期，是胃癌的晚期阶段。

胃神经内分泌肿瘤，这名字听起来或许有些陌生，它就像隐藏在胃里的神秘“潜伏者”，悄无声息地影响着人们的健康。今天，就让我们一起揭开它神秘的面纱。胃神经内分泌肿瘤，英文名为GastricNeuroendocrineNeoplasms，简称G-NENs，是一种较为罕见的肿瘤。它的起源十分独特，发生在胃里特殊的“神经内分泌细胞”上。这些细胞可是身兼数职，既能像神经细胞那样传递信号，又能像内分泌细胞一样分泌激素，对维持身体的正常调节起着关键作用。然而，一旦这些细胞出现异常，肿瘤就可能悄然滋生。胃神经内分泌肿瘤主要分为两大阵营：“神经内分泌瘤”（NETs）和“神经内分泌癌”（NEC）。其中，NETs又进一步细分为G1、G2和G3三个等级，等级越高，就意味着肿瘤越“嚣张”，恶性程度越高。•G1级：这一级别的肿瘤细胞看上去比较“老实”，形态接近正常细胞，生长速度极为缓慢，转移的可能性微乎其微，所以患者的预后相对较好。•G2级：细胞开始有点“不安分”了，生长速度有所加快，还可能出现局部转移，预后情况处于G1和G3之间。•G3级：细胞完全“失控”，生长速度极快，恶性程度高，转移风险大，患者的预后较差。而神经内分泌癌（NEC）则是更为凶险的存在，它的细胞形态十分不规则，生长迅速，就像疯狂蔓延的野草，很容易出现转移。胃神经内分泌肿瘤十分“狡猾”，症状常常不明显。很多患者仅仅感觉胃部不适、消化不良、恶心、呕吐，甚至还有些人毫无症状，在体检时才意外发现。有些肿瘤因为会分泌激素，还可能引发腹泻、面部潮红等类似过敏的症状。想要揪出这个“隐藏者”，需要多种检查手段协同作战。医生首先会借助胃镜检查，直接深入胃部，直观地观察情况。同时，还会利用CT、MRI等影像学检查，来精准判断肿瘤的大小和位置。不过，确诊的关键还得靠病理检查，医生会在显微镜下仔细观察细胞形态，并用特殊的标记物，比如CgA、Syn，来确定肿瘤的类型和分级。治疗胃神经内分泌肿瘤，就像一场定制化的战役，需要根据肿瘤的类型、大小、位置以及患者的身体状况来制定个性化的作战方案。•手术切除：如果肿瘤在早期就被发现，或者局限在胃的某个部位，手术切除是最有力的“武器”，能够直接将肿瘤这个“敌人”一举消灭。•综合治疗：对于晚期或已经转移的肿瘤，单一的治疗手段往往难以奏效，这时就需要结合化疗、放疗、靶向治疗等多种手段，形成联合“攻势”，控制病情。•内镜治疗：对于一些体积较小、局限的肿瘤，医生会借助胃镜，通过微创手术巧妙地将其切除，这种方式创伤小，恢复快。预后，就是患者在治疗后的恢复情况。胃神经内分泌肿瘤的预后与肿瘤类型、分级、治疗时机以及患者身体状况紧密相关。•G1级：如果能及时发现并治疗，5年生存率可以达到80%-100%，就像在战场上迅速消灭了敌人，取得了漂亮的胜利。•G2级：5年生存率大约在50%-80%之间，虽然战斗难度有所增加，但仍有较大的胜算。•G3级和神经内分泌癌：预后相对较差，5年生存率通常低于30%，这意味着面临的挑战十分艰巨。随着医学技术的飞速发展，新的诊断方法和治疗手段不断涌现，为患者带来了新的希望。比如，“肽受体放射性核素治疗”（PRRT）这项新技术，在晚期肿瘤治疗中已经崭露头角，展现出良好的效果。此外，多学科团队（MDT）合作模式，让各科专家携手，为患者提供更精准、更个性化的治疗方案，就像组建了一支强大的联合战队，共同对抗病魔。胃神经内分泌肿瘤虽然复杂，但只要我们做到早发现、早诊断、早治疗，很多患者都能获得良好的预后。如果你有胃部不适症状，尤其是持续的消化不良、腹痛或腹泻，一定要及时就医检查。同时，保持健康的生活方式，定期体检，也是预防这类疾病的重要防线。让我们一起守护胃部健康，远离疾病困扰。

当您决定接受手术，心中一定满是忐忑与期待。对手术的关注、对手术医生的重视，这些心情我再理解不过了。在这里，我想郑重地告诉您，这场手术将由我主导，从麻醉开始，到伤口缝合结束，每一个关键环节，我都会亲力亲为，全程负责。手术可不是我一个人的“独角戏”，我的身边还有一支超厉害的手术团队，他们都是久经考验的“手术特种兵”。麻醉医生经验丰富，能精准调控麻醉深度，让您在手术过程中平稳无痛；手术护士也毫不逊色，他们技术娴熟，配合默契，随时为手术的顺利推进保驾护航。手术前，我会和您坐下来，像朋友聊天一样，把手术方案详细地讲给您听。从选择哪种手术方式，到手术可能存在的风险，再到术后预期能达到的效果，每一个细节都不会落下，让您清清楚楚、明明白白。手术台上，我会像顶级工匠对待稀世珍宝一样，全神贯注地操作，每一刀、每一针都力求精准无误，不浪费一丝精力，不放过任何隐患。手术结束后，您的恢复情况也是我时刻关注的重点。一旦出现任何问题，我都会第一时间察觉，迅速处理，绝不让小麻烦变成大困扰。请您放一百个心，我会拼尽全力，把手术做到最好，让您早日恢复健康，回归正常生活。要是您心里有任何疑问，或是感到担忧，别犹豫，随时来找我，我会耐心地为您答疑解惑，陪您一起度过这段特殊时期。

当被确诊为胃癌，患者心中往往会涌起无数担忧，其中“胃癌术后能活多久”这个问题，就像一块沉甸甸的大石头，压在患者和家属的心头。今天，我们就来深入剖析这个备受关注的话题。首先要明确的是，胃癌术后的生存时间不是一个简单、固定的数字，它受到诸多因素的综合影响，每个人的情况都独一无二。早期胃癌：若癌症处于早期阶段，癌组织仅局限在胃黏膜层或黏膜下层，这时候进行手术治疗，效果非常理想，五年生存率可达90%以上。很多患者经过治疗后能够长期健康生活，几乎和治愈无异。这就好比在火苗刚冒头时就及时扑灭，对身体的整体影响相对较小。中期胃癌：进入中期，五年生存率大概在50%-70%。此时通过手术切除肿瘤，再配合化疗、放疗等辅助治疗手段，就像给身体构筑起一道坚固防线，能够有效延长生存时间。尽管病情比早期严峻，但积极治疗仍能带来较大的希望。晚期胃癌：晚期胃癌的预后相对没那么乐观，五年生存率大约在10%-20%。不过，即便处于这一阶段，通过综合治疗，也能在一定程度上延长患者的生命。就像在黑暗中寻找那一丝曙光，只要不放弃，就还有希望。手术切除的彻底程度，直接关系到患者的预后。如果手术能够将肿瘤完全切除，没有残留的癌细胞，患者的生存时间通常会更长。这就好比打扫房间，只有把每个角落的灰尘都清理干净，才能保持房间的整洁。术后是否接受规范的辅助治疗，如化疗、放疗、靶向治疗等，对生存期有着重要影响。大量研究表明，术后辅助治疗能显著提高患者的五年生存率。它就像给治愈的伤口再贴上一层保护膜，降低癌症复发的风险。身体状况良好、营养充足、免疫力强的患者，术后恢复速度更快，生存时间也会相应延长。同时，保持积极乐观的心态，对康复起着不可忽视的作用。积极的心态就像阳光，能驱散疾病带来的阴霾，让身体的恢复更加顺利。术后定期随访和检查，能帮助医生早期发现复发或转移的迹象，及时采取治疗措施，从而延长生存时间。定期检查就像给身体安排了一位“侦察兵”，时刻留意身体的细微变化，一旦有异常就能及时应对。虽然“胃癌术后能活多久”没有一个确定的答案，但请相信，通过科学的治疗和积极的生活态度，许多患者都能获得较长的生存期和较好的生活质量。一定要坚定信心，积极配合治疗，注意饮食、休息，定期复查。如果有任何疑问，随时和医生沟通，我们会一直陪伴在大家身边，共同对抗病魔。