辽宁省肿瘤医院胃外科科普号

慢性浅表性胃炎的治疗时间一般为2～3周，以控制症状为主要注意饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食。胃的活动是有规律的，胃的生理活动包括运动、分泌等，决定了它的功能。当饮食不规律时，必将导致胃活动的不协调。我们从临床观察注意到，从事司机、采购、推销及出差频繁、上夜班多的工作人员，生活难以规律，胃炎患病率明显高于其他人员。其次，避免各种刺激性食物，如烈性酒、浓咖啡、浓茶、芥末、生蒜等，同时避免过硬、过酸、过辣、过咸、过热、过分粗糙的食物。第三，患者应以吃易消化的软饭为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物，如豆腐、胡萝卜等；豆浆、牛奶营养高且有保护胃粘膜的作用，应列为常用食品。最后，应鼓励吸烟病人戒烟或少吸烟。吸烟可影响胃粘膜的血液供应以及胃粘膜细胞的修复与再生，是产生胃炎的原因之一。浅表性胃炎怎样才能“不药而愈”呢？1、注意饮食和生活调理。避免长期摄入粗糙、刺激性食物；避免过热饮料及过咸饮食；做到饮食有节，定时定量，防止暴饮暴食。2、避免刺激。不用或尽量少用对胃刺激性强的药物，如皮质激素类、非甾体抗炎药和钾、铁、碘等药物；并要戒酒戒烟。3、乐观豁达。有的医学专家指出：不少胃病病人症状并非来源于胃病本身，而是来自恐病的心理因素。所以，精神与心理上的调理很重要。注意保持乐观豁达情绪，可以有效改善症状。当然，慢性浅表性胃炎也有不能完全“不药而愈”的。中老年人和免疫失衡者易演变成为慢性萎缩性胃炎，这种可能性随年龄的增加而增加。因此，中老年人的浅表性胃炎应予以早期治疗。治疗原则除抗菌外，还应同时给予胃黏膜保护剂及抑制胃酸的药等。

在肿瘤的治疗中常常有这样的争论：是先做手术还是先化疗？哪种治疗才是对患者最好的选择？越来越多的研究显示，对于进展期胃癌，先进行化疗比先做手术疗效要好。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，但是由于其早期阶段无特异性症状，很容易被患者忽视，因此在确诊时多已发展为进展期。在外科传统观念中，对于进展期胃癌患者会先采取手术以减少肿瘤负荷，然后再做化疗，但是这样的治疗方案复发率还是很高，尽管在减少癌灶大出血、梗阻、穿孔等并发症起到积极作用，但并未获得明显的生存获益。而最新的高级别循证医学证据使得胃癌治疗理念向积极的围手术期化疗倾斜。化疗+手术+化疗的“三明治”疗法是本世纪最推崇的肿瘤综合治疗理念，是2004年德国人提出的围手术期综合治疗方法。三明治疗法（化疗+手术+化疗）这样的综合治疗模式，既可以提高手术切除率，减少局部复发率和远处转移率，还可以提高患者术后生存率、延长患者生存时间，提高治愈率。其中，手术仍然处在核心地位。这种治疗模式在世界知名肿瘤中心和我国大部分肿瘤专科医院已成为常规治疗模式。我科在2000年以后就开始进行新辅助化疗和转化治疗相关的研究，一直在积极倡导和推动这种三明治治疗模式，积累了丰富的临床经验，大批患者获得了良好的疗效和预后。然而，在很多医院甚至部分专科医院中，还会发生有些患者在确诊为胃癌后一切了之。一方面的原因是由于患者家属治疗心切，匆匆入院寻求手术机会，有些甚至未做系统的检查。另一方面，部分外科医生观念陈旧、知识老化，缺乏整体思维和综合治疗意识，以为自己手中的手术刀是万能的利器，自认为只要自己切除肿瘤，患者就能长期生存，把简单的“切除”肿瘤等同于“切净”肿瘤，手术结果不理想也就可想而知。随着研究深入，“三明治”疗法逐渐从进展期胃癌扩展到晚期胃癌，让晚期胃癌单纯姑息性化疗作为标准治疗方法的理念受到冲击。研究显示，对于治疗有效的病例及时进行转化性手术有助于进一步改善其预后。规范化的胃癌围手术期治疗需要准确的治疗前评估和积极的治疗监测及评效。充分的治疗前评估能够最大限度地筛选适合的患者，而积极的治疗监测及评效则能够为不同患者选择合适的治疗周期，避免错过最佳手术时机或增加不必要的化疗及手术风险。治疗顺序换一换吧，相信疗效会大不同！

胃癌手术之后，按照指南要求，需要定期进行复查，那么，都需要复查哪些项目呢？一般来说，常规复查包括血液类、影像学及胃镜等检查。当然，如果有特殊不适部位，则需要进行相应检查。常规复查：1、血液类检查：血常规，肝功能，肾功能，CEA，CA19-9，CA12-5。如果是术前检查有AFP异常升高的肝样腺癌，术后需要复查AFP。CA72-4过于敏感，可以做为参考指标。2、影像学检查：全腹增强CT，肺CT。3、胃镜检查。一般胃镜检查频率为每年一次。特殊检查：1、骨ECT：如果出现胸部、腰部或髋部等部位骨性疼痛，需要进行全身骨扫描检查。2、头部CT：出现头部头痛不适等症状需要进行头部CT检查。3、PET-CT：难以明确的异常情况可以考虑PET-CT来鉴别。

胃切除术后，由于胃酸减少，正常的消化生理功能发生紊乱，从而影响了蛋白质与铁质的吸收，因而易发生缺铁性贫血。因此，病人可适当多吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝、肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白及铁质的食品。对严重缺铁性贫血，可注射右旋糖酐铁复合物或山梨醇枸橼酸铁复合物。 胃切除术后，由于内因子缺乏而影响维生素B12的吸收，容易发生巨细胞性贫血。一旦发生巨细胞性贫血，可给予维生素B12肌注，每日100微克，连续14天，以后每周2次，直至血红蛋白及红细胞恢复正常。对尚未发生贫血，但血清维生素B12水平较低者，亦可每4周注射250微克维生素B12或每隔2～3月注射1000微克。 当然，除了上述原因引起的贫血，还应该注意失血性贫血、营养不良性贫血以及恶液质，要根据具体情况选择相应的处理方式，必要时咨询专业的医生。

白细胞减少是临床肿瘤治疗中常见的问题，长期困扰着很多患者，虽然平时常常和患者强调食补，但网络信息量太大，众说不一，让人不知所措。利用闲暇时间，约几枚懂得营养、中医的好友，筛选了一些食物药物，供大家参考，如有错误，请指正。 白细胞减少的病人，宜食用以下食物，有升高白细胞的作用蜂王浆灵芝动物骨髓大枣香菇黄芪人参党参牛肉羊肉此外，白细胞减少症患者还宜选食羊肚、羊奶、乌骨鸡、海参、牛肚、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、鸽蛋、白鳝、甲鱼、鹿茸、太子参、山药、冬虫夏草、银耳、燕窝、猴头菇、枸杞子、小茴香、丁香、黄精、胡桃肉、花生仁等。 白细胞减少症患者多属中医虚证或虚劳范畴，故当忌食下列食品： 1.柿子：大凉之果，极易损伤脾胃阳气，凡白细胞减少者，慎勿服之。 2.荸荠：性寒，破积耗气之品，体弱之人白细胞减少者，忌食之。白细胞减少的虚劳之人，切勿多食。 3.槟榔：为破气伤正之果。体质虚弱的白细胞减少者，切勿服食。 4.薄荷：辛凉之品，疏风散热，只泻不补。故凡虚弱之病，包括白细胞减少症者，皆当忌食。 5.芥菜：又称雪里蕻，民间多视之为发物，有耗气伤正之弊故体弱者白细胞减少之人，不宜多食。 此外，白细胞减少症者还应忌食生萝卜、萝卜缨、地骷髅、苦瓜、金橘等耗气伤正之品；也忌食胡椒、辣椒、桂皮、食茱萸、草豆蔻、荜澄茄等辛辣温燥伤阴的刺激性食物；还忌食生瓜、茼蒿、香蕉、螃蟹、蚌肉、田螺等寒凉损阳、生冷伤脾食品 。

1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气对腹腔的刺激，保持腹腔清洁，术中以超声刀操作为主，止血彻底，出血很少，术后肠功能恢复快，大大减少了术后肠粘连的发生。 2、创伤大为减小，疼痛轻，术后可早期下床，大大减轻了家属陪伴护理的强度。 3、腹壁戳孔小、分散而隐蔽，愈合后不影响美观，避免了长切口对腹壁肌肉、神经的损伤。 4、切口感染和肺部并发症少，全身炎症反应轻，机体免疫功能影响小，住院时间大大缩短。 另外，腹腔镜可以在术前进行诊断性探查，一些CT、胃镜、肠镜等常规检查难以确定的病情，可以通过腹腔镜检查来明确。

很多患者在胃癌手术后，不会吃饭了，担心吃了的饭会漏到肚子里去。吃多少呀，吃什么呀？ 我见过很多的患者，在胃切除手术以后，不敢吃饭了，或者完全不在意，还按着以前的习惯吃饭。这两种，都是不正确的。 其实，不要担心，在胃切除手术以后，医生会在原来的位置，做一个袋子，可以代替原来的胃，完成胃的部分功能。但是，不管怎么说，它不会像原来的胃那样结实，结构也不一样了，所以，吃饭还真要讲究点儿了。 还会有人感觉吃饭没有饱的感觉，这也是正常的，毕竟，做出来的胃和原来的不一样，吃下去的食物直接进入肠道，不像胃有一个把门的。如果我们吃得好，我们的身体仍然会像原来一样的棒！究竟应该怎么吃呢？下一期慢慢给你讲。

为什么推荐胃癌的术前辅助化（放）疗胃癌术前化疗的治疗方式受到越来越多医生的认可和实践。对于因胃癌就诊的患者，如果明确为非早期癌，很多医生会推荐患者接受术前辅助化疗的治疗方式。术前化疗有什么意义？是不是又花钱、又遭罪、又耽误手术呢？显然不是的。这篇文章介绍了胃癌术前辅助化疗的临床意义，希望对胃癌患者及家属有所帮助。根据2009年中国肿瘤登记数据，我国胃癌发病率 36.21/10 万，死亡率 25.88/10 万，分别占到恶性肿瘤的第二位和第三位。胃癌仍然是威胁国民健康的主要疾病。一直以来，胃癌都以手术为主，进行化疗、放疗在内的综合治疗。随着近年多项研究结果的发表，胃癌新辅助治疗逐渐受到认可，写入指南。1.进展期胃癌辅助治疗的循证医学证据手术是胃癌的主要治疗手段，D2根治术是其标准术式。但扩大淋巴结切除范围并未改变进展期胃癌患者的预后，促使人们意识到单纯手术无法提高中晚期胃癌的治疗效果。2006年，英国 MAGIC 研究首次证明胃癌围术期化疗提高进展期胃癌生存期的价值。MAGIC研究中，503例胃、食管胃结合部和低位食管腺癌患者随机分为治疗组和单纯手术组，其中治疗组患者在术前、术后各接受3周期 ECF 方案（表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶）化疗。结果显示，围术期化疗可以降低 T、N 分期，治疗组和单纯手术组5年生存率分别为36%和23%，治疗组死亡风险下降 25%。由于 86%病例完成术前化疗，不足半数的病例（41.6%）完成术后化疗，该研究结果也被解读为术前化疗对延长生存期起到了主要作用。随后，法国 FFCD9703研究也得出了术前辅助治疗降低T、N分期，提高R0切除率的结论。进而，美国国家综合癌症网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）将MAGIC研究结果作为Ⅰ类循证医学证据，推荐作为进展期胃癌的标准治疗。同期，美国 INT0116 临床研究显示术后辅助放化疗在胃癌治疗中的价值。与单纯手术相比，术后辅助放化疗可以提高 52%无病生存率和32%总生存。后续 7 年和 11 年的长期随访结果均显示，术后辅助放化疗对无病生存和总生存继续保持获益。从而确定术后同步放化疗成为美国胃癌术后标准治疗方案的地位。与西方国家轻手术质量，重试验设计而言，东方国家更重视高质量的淋巴结廓清。兼之东西方胃癌流行病学特点上的不同，传统上，东亚国家并未接受标准胃癌D2 根治术后辅助化疗，直到日本 ACTS-GC 研究和韩国 CLASSIC 研究结果的发表。这两项前瞻性Ⅲ期临床对照研究都基于胃癌D2 根治手术基础之上。ACTS-GC 研究将 1059 例 Ⅱ/Ⅲ期胃癌术后患者随机分为口服 S-1 化疗组和单纯手术组。结果表明，对于Ⅱ/Ⅲ期胃癌，术后口服 S-1 比单纯手术拥有更好的生存结果（5 年总生存率，71.7% vs 61.5%）。这是第一次证明标准胃癌 D2 根治术后辅助化疗可以延长Ⅱ/Ⅲ期胃癌生存。因此，第 3 版《日本胃癌治疗指南》将术后 S-1 辅助化疗作为进展期胃癌的术后标准治疗。由韩国、中国大陆和台湾地区共同完成的 CLASSIC研究则为胃癌术后辅助化疗提供了另一有力证据。1035例Ⅱ/Ⅲ期胃癌术后患者随机分入卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX 方案）组和单纯手术组，结果显示术后辅助化疗将胃癌术后3年无病生存率从59%提高到 74% (HR=0.56，95%CI：0.44～0.72)。基于上述研究结果，目前胃癌 D2 根治术后Ⅱ～Ⅲ期患者接受术后辅助化疗已经成为标准治疗。从上述研究中，我们可以看出东西方在胃癌研究上的不同。西方国家胃癌发病率低，以近端胃癌多见，病期偏晚，手术经验和手术例数明显不足，无法保证完成高质量的 D2 淋巴结清扫。这是MAGIC试验和INT0116试验至今为人诟病的地方。因此，在重视胃周淋巴结清扫的东亚国家，上述试验结果是否能够得到复制一直都是值得怀疑的。必须明确，胃癌治疗效果由手术和化疗共同构成，有时难以判断单一因素的效果，但手术标准的统一和高质量地完成是正确解读各种临床试验的根本。日本著名胃癌外科专家Sasako针对荷兰D2手术临床研究曾评价道，“外科医生也可能成为患者的预后因素，特别是需要掌握一些复杂操作或需要经验积累和训练的时候”。我国各地区医疗水平发展不平衡，胃癌根治术完成效果差异较大。因此，提高手术质量，保证手术规范性是外科医生仍将需继续努力的方向，也是实现新辅助化疗疗效的前提条件。2.进展期胃癌新辅助治疗的意义新辅助化疗是指，对于有手术机会的进展期恶性肿瘤患者，在手术前所开展的辅助性化疗。严格地讲，MAGIC 研究和 FFCD9703 研究都应称为围术期化疗。真正意义上的新辅助化疗研究并不多，以 EORTC 40954 研究为例。该研究共入组144例食管胃结合部腺癌或胃腺癌，随机分为术前化疗组（2 周期 FP 方案）和单纯手术组，术后都未进行化疗。治疗组化疗缓解率 35.2%，R0 切除率高于对照组（81.95%和 66.7%，P=0.036)。中位随访 4.4 年，两组总生存率无差异。该研究化疗虽为 2 个周期，但化疗剂量强度和总量并不低，且 D2 手术超过 90%，但仍未显示出生存优势，提示单纯术前新辅助化疗可能不是一个理想的提高生存的策略。目前进行的胃癌新辅助化疗实际多为术前新辅助化疗联合术后辅助化疗的围术期治疗。手术是治疗胃癌的最重要的方式。既往经验表明，没有远处转移的胃癌患者，手术切除较之未手术者效果要好。那么，积极寻求各种缩小肿瘤的手段，提高手术切除率，特别是R0 切除率，是改善胃癌预后的重要目标。目前，胃癌新辅助化疗主要治疗对象是无远处转移的局部进展期胃癌（T2～4N+M0），分为可切除胃癌、潜在可切除胃癌及不可切除胃癌。根据类型不同，治疗目的也各有侧重。可切除胃癌的术前治疗重在观察药物疗效，以期进一步提高生存率。潜在可切除胃癌主要指 T3～4b或N3，手术治疗难度及风险较大、扩大切除范围也难以保证治愈率的提高。即使施行根治性手术，术后复发转移风险也较大。此时新辅助化疗目标在于降低复发（T4）和转移（N+）风险。希望通过缩小原发病灶，减小手术创伤，短期实现肿瘤降期，以提高R0切除率为最终目的。日本 JCOG0002、JCOG0210 和 JCOG0501试验主要以4型胃癌和体积大的 3 型胃癌为化疗对象。JCOG0001 和0450试验则以 N+为研究目标13。这也是目前认为可能从新辅助治疗中获益最大的群体。不可切除胃癌则以控制肿瘤进展，改善生活质量为目标。因此，潜在可切除胃癌是最能体现新辅助治疗价值的对象。其中，无论是治疗前判断可切除性，还是根据进展情况再次评估，外科医生都是保证患者能否获益的重要一环，发挥着“Checkpoint”的作用。3.胃癌新辅助化疗中的几点误区在卫生部胃癌诊疗规范（2011 版）的推动下，越来越多的临床医生逐渐接受了新辅助化疗的治疗观念。但在应用中也暴露出许多问题。①随意扩大新辅助化疗指征。胃癌术前准确分期是施行新辅助治疗的基础，需要影像科、内镜科和病理科的通力合作。对影像评估而言，空腔器官术前 TNM 分期有时是困难的。常用的影像手段，如 CT 也仅有 70%的准确率，所以常需要临床医生根据多种检查结果综合评价。如果仅满足单一检查，势必给患者造成不必要的伤害。Ⅰ期病例接受过度治疗的例子并不鲜见。②过分追求病理完全缓解（pathological complete response，pCR）。随着二联或三联药物的广泛使用，新辅助化疗短期缩小肿瘤的效果让人欣喜。内科医生对于治疗肿瘤的信心也达到了前所未有的高度，甚至产生过度追求 pCR 的冲动，导致术前化疗周期超过正常要求。根据目前的经验，尽管短期强力化疗取得了令人惊喜的效果，但远未达到同外科相当的治疗水平。从新辅助治疗策略可知，所有术前治疗都是以围绕提高手术 R0 切除率为中心的，即新辅助治疗要服务于手术，为肿瘤 R0 切除创造机会，尽量减少治疗本身给手术带来的风险。尽管前述临床试验表明，新辅助治疗未增加术后并发症和死亡率，但在临床中，化疗后的患者肝肾功能损伤，骨髓功能恢复慢，住院时间长于普通患者确是不争的事实。过度化疗势必延长患者接受手术的时间。另一方面，经验表明2～3个周期术前化疗后，部分患者的肿瘤会再次增长，存在丧失根治性手术机会的风险。此外，pCR真就意味着一切吗？让我们重新回到循证医学角度上看待这一问题。Fields 等回顾分析经新辅助治疗并获R0切除的609例局部进展期胃或食管胃交界部腺癌患者，其中 60 例获得 pCR。随访显示，pCR 者总生存及无复发生存明显优于非 pCR者。但将非pCR者根据术后病理分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期后，发现前两者生存曲线与 pCR 者相似，只有新辅助治疗后仍为Ⅲ期者预后较差。研究提示，如果新辅助治疗有效，其预后就较好。所以，过分追求 pCR 并无实际意义。因此，一旦化疗后评估肿瘤具备根治切除可能时，就应该及早由外科介入，开始手术治疗。结语回首过去，现代外科走过了一条曲折的道路。几百年前，无菌术、麻醉、输血和抗生素共同铸就了今天外科巨大成就的基础，外科由地位低下的手工业蜕变为现代医学的重要组成，甚至成为一门艺术。肿瘤外科也走过类似的历程，以乳腺癌为例，手术从局部切除演变为扩大的Halsted解剖性切除，再到循证医学指导下的Fishe 理论，奠定了今天的乳腺癌保乳手术。在更为有效的化疗药物面前，甚至出现了进一步缩小或放弃乳腺癌切除手术的呼声。在这之中，外科手术从小变大，再变小，甚至沦落为简单的活检手术不禁让人唏嘘。但外科医师不必落寞，首先，必须庆祝现代医学取得的进步，这是外科、内科共同努力的结果！其次，必须认识到外科在肿瘤治疗中的巨大影响力。医疗实践中，多数肿瘤患者首诊在外科。从MDT 的经验可知，外科医生对患者就诊影响的意义非凡，这些都是保证肿瘤治疗正确开始的前提。在新辅助治疗由内科医生主导的时代，外科医生完全应该发挥更大的作用，如同使用抗生素一样熟练运用化疗药物，承担起时代对我们的要求和期望！

烧心、剑突后疼痛的临床愁诉越来越多，这是一种当今社会比较常见的胃食管反流性疾病。当前，我国沿海经济发达地区的这一病状越来越多。同时我们关注到，食管胃结合部腺癌的发生在全世界都呈现上扬趋势，这需要引起我们足够的重视。### 胃食管反流病（GERD）正常情况下食管下端括约肌是食管末端连接胃的一个环形肌肉结构，它的正常开闭能确保胃内容物不返流入食道。当次区域功能出现异常时，将出现胃食管反流病，即胃内容物返流入食道。患有胃食管反流病的人可能会出现诸如胃灼热、反酸、胸骨后烧灼感、慢性咳嗽、喉炎和恶心等症状。### 什么是“巴瑞特食管？当返流等因素导致食管黏膜反复受到损伤，修复过程中食管鳞状上皮可能逐渐转化为粘膜上皮的形态，形成类似肠粘膜的微观结构，即“巴瑞特食管”（巴雷特食管）。多数轻度的胃酸反流的患者并不一定发展为巴瑞特食管。同时，巴瑞特食管患者也并不一定都具有胃食管反流病。约10%的慢性胃食管反流症状患者发展为巴瑞特食管。### 巴瑞特食管的临床意义巴瑞特食管与食管腺癌具有明显的相关性。如果被确诊出患有巴瑞特食管，那么需要加强对食管的检查。通过常规内镜检查，帮助我们发现癌前病变，或者早期癌，以便获得良好的疗效。巴瑞特食管进展为癌的风险不是很高，约有不到1%的巴瑞特食管发展为食管癌。### 巴瑞特食管的诊断巴瑞特食管并没有独特的临床症状，很多巴瑞特食管患者可能变现出与胃食管反流病有关的症状。所以确诊只能依靠上消化道内镜和活检。### 巴瑞特食管的危险因素1. 长期胃食管反流病是巴瑞特食管的主要的危险因素。2. 一般认为，白种人男性长期患胃食管反流病者比其他人种更容易出现巴瑞特食管，而目前我国的巴瑞特食管发病率在沿海发达城市呈现明显的上升趋势。3. 其他危险因素包括，青年即开始出现胃食管反流，体重超重，食管裂孔疝，以及吸烟史。### 巴瑞特食管的预防和治疗反流性食管炎症与焦虑、压力有关，患者应该积极做主动的心态调整，杜绝危险因素，必要时可以采用药物治疗，通过控制中和胃酸返流来预防或减缓巴瑞特食管的发展。如果出现病理学细胞形态的变化，可以考虑去除病变的粘膜组织。#### （一）、改变生活习惯- 改变饮食习惯。油腻的食物，巧克力，咖啡因，辛辣食物和薄荷可以加剧返流。- 避免饮酒，避免含咖啡因的饮料，戒烟。- 减肥，适度运动。超重会增加返流流风险。- 进食后3小时内不要平卧。- 床头抬高。睡觉时抬起头可能有助于防止胃酸进入食道。#### （二）、药物治疗- 抑制胃酸产生的药物：质子泵抑制剂如“洛赛克”；减少胃酸释放的H2阻断剂，如“法莫替丁”；- 中和胃酸的药物；- 促动力剂药物，如莫沙必利。#### （三）、去除异常化生的粘膜组织（仅在必要时）1. 射频消融（RFA）利用经食道内窥镜传递的无线电波，在保护健康细胞的同时破坏异常细胞。2. 光动力疗法（PDT）使用激光通过内窥镜去除的异常细胞而不破坏正常组织。手术前，病人需要的药物称为光敏剂，导致细胞具有感光性。3. 内镜黏膜切除术（EMR）是在内镜下切除异常粘膜的微创手术。如果已经存在或高度可疑癌变，可能需要进行内镜粘膜下剥离（ESD），难度较EMR更大一些。目标都是去除癌前病变或早期癌变。如果癌细胞存在，首先要做超声内镜检查，以确保癌细胞没有深入到食管壁。4. 内窥镜喷雾冷冻疗法是一种较新的技术，采用冷氮或二氧化碳气体，通过内窥镜冷冻异常细胞。目前在国内没有广泛开展。### 记住几个要点：1. 胃食管反流病很常见。2. 只有一小部分人与胃食管反流病（少于1/10）进展为巴瑞特食管。3. 不到1%的巴瑞特食管发展为食管癌。4. 确诊巴瑞特食管不要过度恐慌。然而，巴瑞特食管可导致少数人的癌前病变，增加了患食管癌的风险。因此，需要积极配合治疗及随访。

胃镜病理报告中的“不典型增生”，“非典型增生”，“上皮内瘤变”是什么意思？一、定义非典型性增生（dysplasia，atypical hyperplasia）是病理学的名词，主要指上皮细胞异乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。上皮内瘤变又称上皮内瘤（IN），是目前临床病理诊断中常用的一种诊断术语，并且涵盖了多个器官上皮性组织的非典型增生或异形增生性病变。不典型增生在显微镜的表现为：细胞排列较乱，细胞层次增多，极向消失。但一般不见病理性核分裂；可发生于皮肤或粘膜表面的被覆上皮，也可发生于腺体上皮。非典型增生一般没有明显的特异性症状。二、非典型增生与癌变一般认为，从正常细胞发展到肿瘤细胞，都要经历一个这样的过程，即：正常──增生──非典型增生──原位癌──浸润癌，而非典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间站，是由量变到质变的关键点，因此，将非典型增生称之为“癌前病变”。非典型性增生是癌前病变的形态学改变。增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。三、胃肠粘膜上皮的非典型性增生胃肠粘膜上皮非典型性增生是指胃肠粘膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的增生性病变。一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎均先有异型增生，很少可不经过这个阶段而直接从正常转化为恶性的，因此，它不同于单纯性增生及肿瘤性增生。单纯性增生只有细胞的过度生长，而无细胞结构上明显的异型性表现；肿瘤性增生则为细胞的自主性生长且伴有细胞的结构上明显的异型性。应该说异型增生是介于两者之间的交界性病变，是真正的癌前期病变胃肠粘膜上皮非典型性增生主要发生在肠化的基础上，也有一部分发生于胃小凹上皮等处。按照异型增生分化程度和范围分为轻、中、重三级，即轻度是指炎症性及再生性良性异型增生病变；中度是指异型化较为明显，接近胃癌的“临界性病变”；重度是指异型化更为明显，形态上难以和分化型癌相区别的异型增生。但良性的轻度异型改变与临界性异型增生，以及恶性异型病变之间常是一种逐渐移行、转化的过程，有时难以明确划分。四、胃肠粘膜上皮非典型性增生的临床意义（1）轻度非典型性增生：轻度非典型性增生是粘膜对损伤的过度增殖性反应，常出现于溃疡边缘，或各型胃炎、增生性息肉、失蛋白性胃病等，分型上多为再生型。这类病变，大多属可逆性范畴。（2）中度非典型性增生：中度非典型性增生的组织学和细胞学异型性比较明显，既可以出现于萎缩性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出现于癌旁粘膜。虽然有的病例是可逆的，或长期保持原状，但有的可演变加重升级，故需作定期的胃镜随访。（3）重度非典型性增生：重度非典型性增生的组织学和细胞学异型性明显，有时与粘膜内高分化癌不易鉴别。这种病变主要见于腺瘤样息肉，癌周粘膜，偶尔就在瘤灶本身，有明显的恶变倾向，只有很少机会回复降级，故应做近期胃镜活检复查和密切随访观察，如疑为癌，应手术治疗，包括胃镜下息肉摘除或激光烧灼、碎片样息肉切除和外科切除等。