陈亚进医生的科普号

文/羊城晚报记者张华通讯员王海芳“为什么偏偏是我！”这是绝大多数患者得知自己身患恶性肿瘤时发出的叹息。当然，能够坦然面对的患者也不少。在这么多的患者中，他们常常会对肿瘤有一些典型而普遍的问题。在此，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科主任陈亚进（经他手治疗的六成以上的患者都是恶性肿瘤）将详细为我们一一解答——问题一我为什么会得肿瘤？是不是吃错了什么东西？肿瘤发生的原因非常复杂，至今仍未完全探明发生的机制。但可以肯定的是机体本身的特质与环境的有害侵袭共同作用的结果。陈亚进说，我们无法选择自己的身体的遗传素质，我们也不能生活在真空里不食人间烟火，没有探明的致癌物一定要比已探明的多得多。因此，每个人都有患肿瘤的危险，古人云：吃五谷，生百病。有些肿瘤患者愤愤地说自己生活多么的健康，饮食多么注意为什么也会得肿瘤，就是这个道理。问题二得了癌症，是不是等于判了死刑？我们可把恶性肿瘤分为三类：（1）容易治愈的肿瘤，如甲状腺癌、乳腺癌、某些类型的儿童白血病等；（2）早期肿瘤；（3）中晚期肿瘤。甲状腺癌和乳腺癌由于位置表浅，很容易被发现，这类肿瘤只要及时发现，很多都可以获得根治。因此无需惊慌，只要积极治疗就能获得较好的疗效。如果是早期癌症，如早期胃癌、早期结肠癌，甚至是被称为“癌中之王”的肝癌和胰腺癌，只要早期发现，相当一部分患者（超过50%）可以获得根治，要有不幸中的万幸的心态来稳定情绪。即使是中晚期的肿瘤，也不必绝望。虽然这部分病人获得根治的机会少，但是现在有很多方法可以延缓肿瘤的生长，提高生活质量。目前世界卫生组织已将恶性肿瘤定义为慢性病，就像糖尿病、高血压一样不能完全根治，但可以带瘤生存，和平共处，把肿瘤当慢性病来医治，消除恐惧心理。随着科技的发展，新的治疗方法将不断出现，将为这类患者不断提供希望。问题三能否告诉我还有多少日子？“我还能活多少日子？”、“做手术能延长多长时间？”这是医生最常被问到的两个问题，也是最难回答的问题。陈亚进指出，每位患者的体质、肿瘤类型、病期不同，生存期是不一样的，有些容易判断（如很晚期的肿瘤预期生存期一般3-6个月），有些则要具体分析，尤其要根据对治疗的反应来动态评估。医生不是算命先生，即使告诉你的时间，那也是基于一个群体中的平均数，个体是有差异的，重要的是面对现实，现阶段适合什么治疗，走一步，看一步，不给自己设期限，临床中发现乐观豁达的患者要比忧郁纠结的患者预后要好。问题四听说民间验方很灵，想去试试由于科普知识不普及，还是有相当一部分病人认为恶性肿瘤不能手术，一手术就会扩散转移。转而寻求各种祖传秘方，各种所谓的“高科技疗法”。事实上，肿瘤的治疗是一种多学科合作的综合治疗，手术是综合治疗的一个非常重要的组成部分，尤其是对于实体肿瘤如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌等更是以手术为主的综合治疗。目前临床上获得根治的患者（如肝癌）绝大多数都经过了手术治疗，能手术说明有根治的机会，因此当医生以非常专业的态度建议患者做手术时，请不要害怕和拒绝，你可能有根治的机会或能延缓病程。陈亚进说，这类因拒绝手术而延误病情的例子数不胜数，有时医生只能扼腕叹息！最近有一40岁女性肝肿瘤患者，半年前肝脏有一个不到5厘米肿瘤，医生极力建议她手术治疗，并且告诉她将用先进的腹腔镜技术来切除她的肝脏肿瘤，创伤小，恢复快，以打消她对手术的恐惧，无奈她和家人还是选择了中医及药物治疗，9个月后出现肝痛、腹水、黄疸，再来找我时已无力回天。得了肿瘤选择对口的专科非常重要，很多病人不懂得看哪个科，比如肝癌患者，肝胆外科、介入科、肿瘤科、消化内科、影像科都有收治，但有时候这个专科的治疗并不是对病人最合适的，不可否认某些地方还存在以专科的擅长来决定治疗方案，使得不该做手术的实施了手术，或明明有手术机会的却做了介入或其他治疗，因此，恶性肿瘤一旦确诊就应该按照多学科协作的模式进行甄别，首先要看肝胆外科能否手术切除、移植或局部消融根治，不适合手术者应考虑介入、药物、生物免疫等治疗。问题五为什么不早点告诉我病情？很多家属担心病人知道病情后会想不开，希望能隐瞒病情，甚至造一份“假病历”给患者看,事实上，这种情况只能隐瞒一时，有时家属是一厢情愿，患者本人很快就知道了真实病情，所以，医生一般在手术前会模糊告诉病人长了个瘤子需要手术，以免他们过度紧张而影响术前状态，手术恢复后在后续的治疗中再慢慢告知实情，这样患者更愿意配合治。陈亚进指出，从法律上来讲，病人本人有知情权和选择治疗的权利，可惜的是我们有碰到极个别的家属基于某种动机隐瞒病情，不尊重患者本人的意见，包办作出错误的决定，使患者丧失了生机。张华、王海芳 （版权归"金羊网-羊城晚报"所有，转载请务必注明来源）

每半年查甲胎蛋白 能够发现早期肝癌受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科主任 陈亚进文/羊城晚报记者 余燕红 肝癌是我国的第三大肿瘤，肝癌死亡率高，严重威胁着患者的身体健康和生活质量。由于肝癌早期没有明显症状，大部分患者在发现时已经处于中晚期，增加了治疗的困难。在抗癌宣传周里，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科主任陈亚进表示，肝癌的早期发现并不难，只需做个B超查个血（血清甲胎蛋白（AFP））就能让隐藏在体内的肝癌“显出原形”，而这两项检查都已纳入医保。 85％的肝癌由肝炎、肝硬化引起 “85％的肝癌患者都是由慢性肝炎、肝硬化转变来的。”陈亚进强调，“我国是肝病大国，平均每10个人中就有1人是乙肝携带者。而广东流动人口多，肝炎病人也多，故肝癌的发病率也高。”肝癌的发展一般经过肝炎-肝硬化-肝癌这“三部曲”。研究数据表明，15%-20%的肝炎患者会在5年内发展至肝硬化，10%-15%肝硬化患者会演变成肝癌。而发展到肝癌之后，患者往往还伴有肝炎、肝硬化等基础性肝病，这大大增加了治疗难度。要想阻断肝癌的发生，第一关就是不得肝炎，而不得肝炎的最好预防办法就是从婴儿开始接种各种肝炎疫苗。没有乙肝，肝硬化的几率自然减少，那么患肝癌的可能同样减少了。 除了乙肝导致肝硬化而引起肝癌外，还有15％左右的肝癌患者不是肝炎引起，而是由其他原因导致的，如酒精、丙型肝炎病毒、寄生虫、黄曲霉菌、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素、含苯的有毒化学物、某些药物等因素有关。尤其是在变质的大米、黄豆、花生米、瓜子等食物中含有大量的黄曲霉菌，它是诱发癌症的主要因素。另外，在减肥、利尿的药物里，如果里面含有吗冬林酸、麻黄等成分，长期服用对肝脏也有很大的损害。 因此，预防肝癌要从两个环节把关：一是不得肝炎，另一个就是不要把致癌的物质加在自己的身上，从而达到在病因上阻断肝癌的发生。肝癌高危人群每半年查甲胎蛋白 肝癌在发现时大多数患者都已经处于中晚期，疾病的治疗效果差。因此，疾病的早期诊断对肝癌患者来说至关重要。陈亚进表示，肝癌的早期发现并不难，只需做个B超查个血（血清甲胎蛋白（AFP））即可。 陈亚进强调，有肝癌家族病史者、5年以上肝炎病史或乙肝表面抗原阳性者、5-8年以上酗酒史以及确诊肝硬化患者，最好每3-6个月验血查一次甲胎蛋白（AFP），每半年做一个超声检查，有怀疑时还要加做CT或磁共振检查，有助于早期发现肝癌。“否则，等出现腹痛、消瘦、黄疸、腹水等症状再来看时，已经是中晚期了”。随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病灶越来越小，最新型的肝细胞特异性造影剂可检测出1厘米以下的微小病灶。如果不是高危人群，也建议每年体检查AFP，“AFP检测肝癌要查定量的，查定性有时错过了早期诊断的时机。当AFP明显升高往往提示肝脏恶性肿瘤，有较高的特异性。” 除了早查早治外，还有什么方法能预防肝癌呢？陈亚进提出了四点：一是广泛接种乙肝疫苗可有效控制乙肝的传播；二是乙肝患者进行积极的抗病毒治疗，可以降低病毒对肝脏的损伤，保护肝细胞，抑制肝病进展。三是不能忽视酒精对肝脏的破坏，戒除烟酒嗜好能够避免对肝脏的刺激。四是肝病患者在饮食方面禁忌烟酒和辛辣食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，适量增加蛋白质的摄入，肝功能严重受损的患者要减少动物蛋白的摄入，避免油腻食物。 治疗肝癌强调个体化治疗方案“对于肝癌的治疗，已经不再是各路诸侯大显神通的时代，而是强调多学科协作的个体化治疗方案。”陈亚进说，“肝癌个体化的治疗不但要结合肿瘤本身，还要根据病人的全身情况和肝的损害程度。”肝癌治疗领域里常用的治疗方法包括手术治疗、肝移植、局部消融 介入治疗、靶向治疗、生物治疗等。但是，能够早期发现的肝癌患者较少，相对应的能得到手术切除机会的患者并不是很多。 然而，肝癌患者往往被过度治疗。有的病人，一查出是肝癌，往往就以手术切除；有的病人，明明有根治性手术机会的却选择保守治疗，有的甚至先去哪一科就先用哪一科的方法治疗。多学科结合的综合治疗是目前肝癌治疗的共识。陈亚进表示，原则上，早期肝癌以外科手术切除为主，直径3cm 以下的肿瘤也可考虑局部消融治疗，肝移植也是选择之一，部分中期患者可以行姑息性手术切除再辅以其他综合治疗，晚期患者手术疗效差、风险高，不主张手术治疗，对于大多数中晚期肝癌患者，必须强调包括介入、消融、局部放疗和靶向药物的多种学科综合治疗方法。 陈亚进强调，肝癌与其说是一个局部癌症，某种意义上来讲不如说是一种全身性疾病，尤其是到了中晚期，有的患者过于相信某些新的治疗方法，全身已出现广泛转移，却还在不断进行肝脏局部肿块的各种局部治疗，致使患者的肝功能严重毁损，部分患者最后不是死于肿瘤消耗破坏，而是死于治疗导致的肝功能衰竭。因此不管何种治疗都要最大限度地避免非肿瘤组织和细胞的损害。靶向治疗带来了曙光，也是将来攻克癌症的希望，但也要在专家的指导下正确应用。他称，目前世界卫生组织WHO已经将恶性肿瘤定性为慢性疾病，归类为像高血压、糖尿病、慢性支气管炎之类的控制性治疗，在一定药物的影响下，调整生命状态，使患者可以保有生活质量地“带瘤生存”。对于中晚期的肝癌患者来说，在常规治疗的同时以正面的心态看待疾病、配合治疗，从“带瘤生存”做到“带瘤善存”，即改善生活质量、延长生存期。

【广州电视台健康100FUN】3月23日（周六）下午17：25播出勿受“肝”扰https://v.pptv.com/show/hueAicvSL9TPydXk.html主 讲：陈亚进教授 孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科主任、南院区管委会副主任擅 长：对肝胆胰良恶性疾病的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长肝癌、胆管癌、胰腺癌、壶腹部肿瘤、肝胆管结石、肝囊肿、肝血管瘤、胰腺良性肿瘤及先天性胆管发育异常等疾病的以手术为主的综合治疗。精于大肝癌、复发性肝癌、高位肝门部胆管癌等各种复杂肝胆胰手术，率先在广东开展前入路肝切除技术、不阻断肝血流的复杂肝切除技术和腹腔镜肝切除技术。是广东省最早开展腹腔镜手术的专家之一，至今已完成各种腹腔镜手术3000余例，在腹腔镜肝切除术、肝胆管结石的微创治疗等方面积累了丰富的临床经验，腹腔镜技术居国内肝胆外科领域前列。曾受邀在中央电视台演示微创技术在胆胰疾病治疗中的应用。出诊时间：院本部：星期一上午；星期三下午

专家认为，70%-80%的癌症由不良生活方式和环境引起，其中最主要因素是遗传、环境污染、膳食不合理、吸烟、酗酒、肥胖、运动量不足、心理压力过大等。疾控专家指出，癌症如果能够早发现、早诊断和早治疗，1/3可以预防，1/3可以治愈，1/3可以通过积极治疗和护理延长寿命。因此要预防控制肿瘤，除一级预防外，早发现、早诊断、早治疗是提高肿瘤治愈率的关键。而要实现二级预防的目标，全民参与最重要，通过宣传教育提高人群的防癌意识，使群众了解癌症的早期症状，掌握自我检查方法，主动接受筛查和临床检查。临床上经常接触到许多肝癌病人，在治疗中他们对自己的病总会有许多疑问。问得最多的是：为什么肝癌发现的时候大都已经到了中晚期？肝癌是否能够医治？肝癌治疗到底是通过手术治疗、介入治疗、药物治疗或是肝移植好？这是绝大多数肝癌患者关心的三个问题。问题1：为什么早期肝癌没有症状，等到发现时大都到了中晚期？专家释疑：肝脏是一个代偿能力很强的器官，早期肝癌的肿块一般都在3－5cm左右，有的甚至更小。由于肝脏强大的代偿能力，肝功能还能维持正常表现，因此，表现不出症状。早期肝癌通常都在体检的时候发现。等到肿块已经长得比较大的时候，出现了比较严重的肝功能损害，才会表现出临床症状，比如：黄疸、腹水、肝区疼痛等。因此，我们强调要在高危人群中进行普查。所谓高危人群，指的是———年龄40岁以上；有肝炎病史或或肝炎病毒携带者，尤其是乙型和丙型肝炎病毒有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者；长期饮酒甲胎蛋白（AFP)定量不正常者 高危群最好三个月至半年做一次AFP（甲胎蛋白）的定量检查，如显示甲胎蛋白（+）、甲胎蛋白定量持续升高、甲胎蛋白>400u克/ml持续1个月以上需留意。必要时，还可以有以下的检查手段———A、血液酶学检查：如r-谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等升高。B、B超：诊断率达90%，可发现直径1厘米的肿瘤。C、MRI（核磁共振）：可显示0.5厘米大小的肿瘤。D、腹腔动脉或肝动脉造影检查：诊断率可达90%。E、TEP(正电子CT扫描)：可检查其他影像学手段不能显示的肿物。F、剖腹或经腹腔镜探查：对检查仍不能诊断又高度怀疑的病者，必要时可作剖腹或腹腔镜探查。 一般来讲，不少于6个月做一次B超和甲胎蛋白定量检测是简单有效的早期诊断肝癌的方法。问题2：肝癌能否医治？陈亚进：长期以来，肝癌被称为“癌中之王”，老百姓闻之色变。其实，肝癌没得医治的看法并不正确，经过近几十年来的发展，目前治疗肝癌的整体效果提高了30％。其中早期肝癌的5年生存率最高可达70％，这远远高于一些其他胃肠道肿瘤。20世纪80年代中期，我院曾经为一个巨大肝癌病人做了手术二期切除，目前，这个病人已经存活了18年。所以，肝癌并不是一个不治之症，关键是及早发现及早治疗。问题3：肝癌治疗有手术治疗、介入治疗、化疗、靶向治疗、生物治疗、肝移植等，哪种办法好？陈亚进：目前，肝癌的总体格局还是以手术治疗为主的综合治疗，这是国内外公认的首选治疗模式，部分病人通过手术可以达到根治的效果。因此，对于肝癌患者能够手术切除的尽量切除，再辅以介入化疗、靶向治疗、生物治疗等综合治疗。暂时不能切除的通过介入、放射、局部等方法治疗，等肿瘤缩小后再切除，对复发肿瘤也可以进行再次切除。早期肝癌有条件者也可以进行肝移植，中晚期肝癌进行肝移植效果相对较差。对于不能切除的肝癌，首选介入治疗，再结合局部治疗、靶向治疗、生物治疗等方法来延长寿命。要把肝癌当做一种慢性病而不是绝症来对待，虽然肿瘤不能切除或复发转移， 通过各种措施控制肿瘤生长，却可以达到与瘤共存、提高生存质量、提高总体生存率的疗效。 总之，“不惧怕、不放弃、不抛弃”的积极乐观精神，结合“早期、积极、综合、特异”的治疗方针是战胜肝癌的法宝

中央电视台健康之路 “胆结石和胰腺炎”视频。http://jxwsina.blog.163.com/blog/static/326530882011223112821891/

7月24日，由肝胆胰外科主任陈亚进教授和肝胆外科张红卫副教授主刀，在麻醉科彭书凌主任和叶西就副教授的大力支持下，成功为2010年佛山市三水区高考理科状元李明斌切除重达6.5公斤的肝脏巨大恶性肿瘤。李明斌自幼丧父，家境贫苦，但他自强不息，乐观向上, 2010年以684的高分成为三水区高考理科状元及语文单科状元,同年进入南京大学电子工程系学习,今年六月中旬发现上腹膨隆, 并迅速增大，曾先后就诊省内数家大医院，均因肿瘤巨大、并怀疑有肺转移, 手术风险过高而放弃治疗回家。然而，患者体内的肿瘤生长迅猛，来我院就诊时其腹部肿大得如怀胎十月的孕妇，肿瘤随时有破裂出血的危险。如果不及时治疗，21岁的李明斌生命估计不会超过一个月。患病以来，他得到社会各界的关心和捐助, 当地政府及大量微博网友粉丝为他加油并积极募捐, 不甘心的李明斌随后慕名来到我院就医,入住介入科, 许林锋主任热情而细致对其进行了检查, 考虑到肿瘤巨大, 血供复杂, 单纯介入治疗恐难凑效, 于是许林锋主任组织了全院会诊。肝胆外科主任陈亚进教授感动于患者积极乐观的精神和强烈的求生欲望, 为了延续其年轻的生命以及为后续治疗争取时间和空间, 经过精确的评估，认为患者仍存在手术机会，但需要切除肝脏8个肝段中的6个段, 残留的肝脏只有30%左右，术中大出血和术后出现肝功能衰竭的风险较高。经过周密的术前准备，在麻醉科的通力合作下，术中运用各种先进的器械和微创技术，采取不阻断肝脏血流的方式切肝，最大限度地保障残余肝脏细胞免受缺血再灌注的损伤。手术过程十分顺利，手术时间将近4小时，术中出血仅500 ml左右。经过一周的精心监护和治疗，患者的肝功能指标已恢复正常，目前正在顺利康复中。我院肝胆胰外科在处理各种疑难肝胆胰疾病的能力方面早已游刃有余, 并获得全国同行的认可。精准和微创是领先于同行的主要技术优势, 去年连续举办了6期肝胆胰外科技术高级培训班。2011年在由第三方独立机构对全国肝胆外科的排名中，我院肝胆外科列为全国第九位。2012年以肝胆胰外科为最主要骨干科室的普外科更荣获国家重点专科建设项目，这是在国家层面对我院普通外科专科水平最重要肯定。 详细报道链接请见：信息时报 http://informationtimes.dayoo.com/html/2012-08/01/content_1807496.htm搜狐 http://roll.sohu.com/20120801/n349533424.shtml新浪http://news.gd.sina.com.cn/news/20120801/1336035.html腾讯 http://edu.qq.com/a/20120801/000167.htm新民网 http://news.xinmin.cn/shehui/2012/08/01/15715173.html 肝胆胰外科