任志斌医生的科普号

这是一个普遍的临床现象。也是做精神科的医生在门诊当中，病人问我们最多的问题。这反应了公众的疾病知识不够，他们了解的疾病知识、治疗方面的知识是远远不够的，甚至停留在几十年前对精神药物的认识水平上。比如，有些人觉得抗抑郁药会导致发胖。其实在治疗抑郁的过程中，能让你发胖的药物是非常少的。医生完全可以选择其他的药物。甚至医生也完全可以在确定治疗方案的过程中，跟患者去讨论。我平时就是这样做，我会把他的病交待清楚，以及治疗的方案跟病人讨论。最后这个方案的获益是什么，风险是什么，大家可以商量一下。抗抑郁药物可供选择是挺多的。比如一个女性患者，所有女性都不愿意发胖，医生可以理解。完全可以选择那些不导致发胖的药物给患者治疗。这是可以选的。当然还有其他的认识，比如吃药会把脑子变坏。事实上不吃药恰恰会把脑子变坏。原来一直认为抑郁症没有任何大脑的器质性的改变，没有任何大脑结构的改变，抑郁症只是一个功能性的。不是这样。过去10几年的研究已经充分证实了。抑郁症如果不经过系统治疗，会出现特定脑区的萎缩，神经纤维数量减少，这些都是明确的，有着研究结论的。而有效的药物治疗是可以逆转这些变化的。所谓的吃药把脑子变坏了，这种认识是不对的。特别是过去的20多年时间里，随着新药的研发进程的加快，大量的疗效不错、副作用少的这些药物不断的涌现。总体而言和以前相比，药物的副作用明显减轻。抗抑郁药不导致成瘾。所谓成瘾，在精神科的治疗药物当中，比较常见的是安定类的药物，这些药物在抑郁症的治疗当中是会广泛的用，特别是伴发焦虑和睡眠障碍的时候，但是不会作为治疗的主要药物，医生只会短期使用。而在短期使用当中的风险并不高。抑郁症的治疗手段也不光是药物，有很多心理治疗，还有其他的一些物理治疗的方法。但是我们应该说药物应该是抑郁症治疗的一个基础性治疗。国外也有推荐说程度比较轻的抑郁症，可以考虑非药物治疗手段，比如说心理治疗以及辅助的运动上的一些治疗。但是这些治疗的长期治疗作用怎么样，目前还没有确切的证据证实。抑郁症治疗分三个阶段，不仅仅是急性期，把症状控制住。维持治疗可能需要更长的时间，首发的抑郁症总体的治疗周期差不多一年左右，如果反复多次发作，甚至在过去的三两年里反复发作，那么维持治疗时间可能会更长。这么长的时间里，药物是比较可行的办法，其他的方式很难坚持。目前其他的治疗方式在长期治疗当中的疗效并不确定。所以，药物治疗应该是作为一个基础性治疗，这也是国内外学术界大多数医生所认可的观点。正是因为各种各样的误区，在抑郁症的治疗当中，会遇到一个大的问题，就是治疗的不系统、不规范。相当多的病人都处在，没有治疗，或者是不规范、不系统的治疗状态。所以如果说抑郁症的临床工作中，几个比较重要的问题，一个是就诊率偏低。第二、接受系统性、规范制度的比例比较低。另外，治疗的时间过短。很多抑郁症的病人见好就收。恢复到以前的状态就把药给停了，导致过早的频繁的复发。这些都是治疗当中的大问题。医学发展到现在，我们特别强调证据，甚至循证医学的概念。就是某一个疗法、某一种治疗手段一定是基于科学研究，有充分的、可靠的证据来证明它是有效的。医生给患者在临床上推荐的这些治疗都是被循证医学所证实的。有的患者想尽办法自己去尝试治疗，并没有循证证据证实，有时候是道听途说，有时候是朋友推荐。因此，疗效并不确定。尝试这种治疗风险是很高的。本文系王威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“有这样一群孩子生活在我们中间：虽然和你近在咫尺，却让人觉得就像星星一样遥远。他对你视而不见，一天到晚拿着玩具车的轮子转啊转，对别的都不感兴趣；他可能踮着脚尖走路，就像没有适应地球的重力，又怕发出响声把自己惊醒；他对周遭一切都毫无反应，有时会莫名其妙地发笑，或者反复问一个简单的问题：‘今天星期几？’答案必须是他认定的‘星期三’，否则就听不见。他们像中了咒语，被封闭在一个我们无法知道的梦魇里。”这段话中所描述的一群孩子其实就是现在被称为“孤独症”的孩子。由于他们的内心世界外人难以理解，因而被称为“星星的孩子”。这种现象到底是怎么一回事呢？ 孤独症也称自闭症，是广泛发育障碍中最为常见、最具有代表性的疾病类型之一，是一种起病于婴幼儿时期的严重的身心发育障碍性疾病，以人际交往障碍、言语沟通异常、兴趣局限和行为刻板为特征，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。此症的概念由美国约翰斯·霍普金斯大学专家莱奥·坎纳于1943年首次提出。与唐氏综合征等疾病不同，它不会影响患者的面容，因此孤独症患者容貌与正常人没有区别。据统计，全世界大约每250名儿童中就有1例自闭症患儿，多见于男孩，初发年龄一般在30个月以内。我国自1982年首次在南京报道了4例儿童自闭症以来，目前大约1000名儿童中就有2名患者，总数约达50万左右。孤独症的病因至今仍是一个谜。尽管全世界的科学家和医生从遗传、神经生物学和社会心理因素作了大量研究，但迄今仍未能阐明儿童自闭症的病因和 发病机制。目前多数学者认为此病是生物-心理-社会因素共同作用的结果。 该症主要表现为三大类核心症状，即：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式，此外，多数患儿伴有不同程度的智力障碍。 1、社会交往障碍 即孤独离群，不会与人建立正常的联系。有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲，也不喜欢要人抱，当人要抱起他时不伸手表现期待要被抱起的姿势，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧，如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触人的内容和目的。他们的“孤独”还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或用余光等，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。 2、交流障碍 （1）非言语交流障碍。该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情，表情也常显得漠然，很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。 （2）言语交流障碍。大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。 3、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式 孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片，儿童电视，电影则毫无兴趣，一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。 4、大多智力发育落后及不均衡 多数智力发育比同龄儿迟钝，只有20-25%的患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇 地好，令人不可思议，有不少患儿的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力。如有位3、4岁患儿特别喜欢认字，见字就主动问念什么，并且只问一次就记住，为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书，说明他掌握不少词汇，但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难，说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。

碳酸锂对于情绪稳定作用真的很大，以前一天三粒，现在早晚各一粒，感觉还不错。但是我最近偶尔喝点咖啡，晚上睡觉之前有一点小兴奋，我觉得还是不喝了吧，端午假期想去哪溜达溜达，呵呵。还没想好，如果出去了，一定与大家分享。

相信看过电影《海洋天堂》的人， 总能为影片中温暖的父子情潸然泪下， 影片想要唤起公众对自闭症的认识。 自闭症，又称孤独症，是一种儿童先天性的严重的神经发育性疾病，发病率约1%，致残率高，主要症状为社会交往障碍、语言障碍和行为刻板反复，不小比例还伴有智力障碍。自闭症至今没有有效的治疗方法，临床上行为训练和康复方式的效果不确定。 近日，浙江大学罗建红教授团队在自闭症研究上取得新突破。 当地时间3月1日，罗建红教授团队在神经科学领域顶级期刊《神经元》发表了关于自闭症小鼠模型社交行为的研究，文章题目为“Gamma Oscillation Dysfunction in mPFC Leads to Social Deficits inNeuroligin 3 R451C Knockin Mice”。 这项研究工作为期四年半，共同第一作者是博士研究生曹蔚和林燊，共同通讯作者是罗建红教授和许均瑜副教授。 这项研究结果表明，内侧前额叶皮质一种特定式样的脑电波异常导致自闭症模型小鼠出现社交障碍，在成年期通过操纵该皮质的特定类型神经元可恢复这种脑电波并克服社交障碍。这个发现可能还适用于其他自闭症模型，并且提示了成年期治疗自闭症的可行性。这一发现或为人类自闭症治疗带来新的思路。 图片以中国剪纸的风格展示了自闭症模型小鼠光遗传治疗前后的两种状态。左边的两只小鼠在社交时由于脑电波异常不能顺利交流，所以失落惊慌。但是，当接受了特定频率的光遗传刺激治疗，小鼠们开始载歌载舞了。音符代表了mPFC中的脑电波振荡，右边的音符强调了theta-gamma节律。

沉迷游戏，爱发脾气王某，10岁的小男孩，近半年来沉迷游戏，不做作业，不和家人交流，经常和家人发脾气，尤其是家人不让他玩游戏，甚至会打家人，家人觉得他是网瘾，带起到医院就诊，医生告诉他们是抑郁症。 头痛肚子痛，检查正常李某，一个文静的女孩，14岁，开学一个月来，到学校说头痛，做作业，也说头痛，考试更是说头痛，连肚子也痛，带到医院检查，一切都正常，但仍说头痛等，在家玩会休息都好好的，带去心理科，考虑抑郁症。 无精打采，昏昏欲睡小何，一名初中生，三个月来，%做什么也提不起精神，无精打采，别人半小时的作业他要做两小时，早上出门前整理也很长时间，经常迟到，上课经常不知道老师在讲什么，带去医院，诊断抑郁症。 以上三个小孩都是抑郁症，但表现却不一样，为什么会这样呢？因为小孩思维发展还不成熟，无法准确表达自己情绪，每个小孩的性格也不一样，很多问题都是通过行为来表达，有的抑制，有的兴奋，但内心体验都是负性的，不愉快的情绪。

也许就是应正了那样一句话“天才都是孤独的”。2006年都柏林圣三一学院精神病学教授菲茨杰拉德表示，很多天才都有类似自闭症的特征。比如我们熟知的牛顿，爱因斯坦，莫扎特，安徒生等。都是这种“名人自闭症侯群体”。于是我们不得不正视这种现象：名人自闭症和创造力的关系。教授表示：自闭症作为一种精神病，可见精神病也是有好的一面。名人自闭症普遍都有这样一种现象；与学习。或者说是社会的体制格格不入，一般社交技巧很差，但是他们很偏执，喜欢他人意见，当然也是很有道德操守的。为了一个论题甚至可以花费几十年的努力，并永远不会受他人思想的左右。正是因为这些名人自闭症患者身上独有这些性格特质，或许才可以使得他们成为一代伟人了吧。 也许这些天才离我们很遥远，那我们就来看看身边的患者吧。这是我接诊过的一名3岁男孩，洋洋。他有双明亮清澈的大眼睛，但他的眼神却总是越过眼前的人，飘向远方，好像遥远的地方有人在召唤他，他对周围的一切似乎无动于衷。半岁时爸爸妈妈叫他没有反应，好像他的眼里没有爸爸妈妈，家人想可能孩子发育迟，再等等看，长大一点会好的，可一岁了他依然如故，不仅对家人的呼唤没有反应，而且不会叫爸爸妈妈,看到别人的目光就低头躲避，家人觉得孩子内向害羞，两岁了依旧躲避别人的目光，连家人的目光也不看，如果强行把他的脸掰过来仍是没有反应，不会和其他小朋友玩，只是一个人孤单玩着自己的玩具， 家人这才带到医院就诊，诊断洋洋患了“孤独症”。 孤独症也称自闭症，又称孤独性障碍(autistic disorder)等，是广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder，PDD)的代表性疾病。主要特征是社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。一般在3岁以前就会表现出来。自闭症者“有视力却不愿和你对视，有语言却很难和你交流，有听力却总是充耳不闻，有行为却总与你的愿望相违……”人们无从解释，只好把他们叫作“星星的孩子”——犹如天上的星星，一人一个世界，独自闪烁。 2017年4月2日是第十个世界自闭症日，今年的活动主题为：自闭症的干预与融合，旨在倡导社会重视自闭症的早期筛查、早期诊断、早期干预，同时为自闭症创建平等、宽容的社会融合环境。孤独症没有特效药物治疗。早期诊断早期干预可以改善孤独症的预后，因此孤独症治疗一般认为是年龄越小、效果越好。如果错过了这个关键时期，再进行干预效果可能就不理想。但是孤独症无法完全治愈，因为到现在为止也没有发现具体的病因，没有发现“问题”，自然也就谈不上“解决”。

什么是抑郁症抑郁症并非是人体虚弱或一种消极的性格，而是一个严重的公共健康问题，是一种可以治愈的疾病。简而言之，抑郁症就是一次心灵上的感冒，但是这个感冒和身体上的感冒比起来又不一样，不是那么容易好，也不是得上了就好不了。可以好，但是容易复发。谁一辈子还不得几次感冒么？ 一次抑郁的平均发作时间在6到9个月，一次躁狂的平均发作时间在3到6个月，所以经常有患者有这样一种感觉，我意志体质坚强我能扛过去，实际上抑郁症并不是你靠坚强扛过去的，而是疾病自发缓解的，是疾病病程自然发展的结果。而且初次发病的很多患者，往往症状不等，严重程度不是那么重，持续的时间不是那么长。 抑郁的临床表现情绪症状:情绪低落，兴趣减退或消失抑郁症病人的生活中，似乎充满了无助和绝望。如果让抑郁症患者描述她的心情，她往往会说：“悲哀、无助、绝望、孤单、不幸、垂头丧气、无价值、丢脸、惭愧、闷闷不乐、羞愧…...”? 虽然抑郁症患者的基本情绪是抑郁，但他们的心情，或者说他们的抑郁情绪随时间的不同而不同，即使是在一天的时间里也会有所变化。 一般来说，抑郁症状在早晨最明显，患者往往觉得几乎没有力量从床上起来，随着一天的推移，情绪会慢慢好转一些，晚上的心情相对最好。 几乎和抑郁一样普遍的另外一个情绪症状是兴趣的消失：抑郁症患者往往体会不到生活的乐趣。过去感兴趣的事物，喜欢参加的活动，现在一点也引不起他们的兴趣。 兴趣的丧失往往是从某一些活动开始的，比如工作。但是，随着抑郁症状的发展，慢慢病人对几乎所有东西都失去了兴趣。 认知症状抑郁症患者对自己的评价总是消极的。这种消极的思维，为他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚的灰色。 他常常坚信自己是一个失败者，并且失败的原因全在于自己。 他坚信自己低人一等、不够聪明、不够称职、不够好看、不够有钱等等。总之干什么都不会成功，都没有希望。 抑郁症患者的这些观点常常是扭曲的，与现实不相符合的。一旦有挫折发生，抑郁症患者就会把全部责任归咎于他们自己。 某些极度抑郁的患者，甚至相信他们应该为世上的不公正和不平等现象负责，他们应该为自己的“罪恶”而受到惩罚。 躯体症状一些患者的胃口会异常大增，而另外一些人会完全失去胃口。很多抑郁症患者都经历过持续的恶心、腹泻或便秘。睡眠也出现各种问题，晚上难入睡、早上又早早醒了，即使睡着了，睡眠的质量也很差。胃口不佳，睡眠不好，渐渐病人就会变得虚弱、疲劳。 抑郁症患者的性生活也会受到影响，男性的勃起障碍和女性的性冷淡都是常见的现象。 各种躯体症状的出现，往往会削弱病人对躯体疾病的抵抗力。我们知道抑郁症会破坏情绪，除此之外，它也会对身体产生影响。约有65%的患者报告称抑郁症会伴有疼痛，包括头痛、背痛、肌肉触痛、关节痛。 疲倦、眩晕及睡眠过多或过少也都是常见症状。 抑郁症怎么治疗《碟中碟》电影中的两位主演汤姆克鲁斯和波姬小丝，两个人之间曾经发生了一场著名的争论，在美国的神经界影响很大。 汤姆克鲁斯是一个著名的反精神病学的人，他认为靠我们的信仰就可以摆脱精神类疾病。当时波姬小丝已经好长时间没有从事电影拍摄工作，因为她得了产后抑郁症。通过寻求医生的帮助，经过一些药物治疗后，她摆脱了抑郁。汤姆克鲁斯针对她接受医生治疗这件事发表了很多言论，核心的意思就是这类疾病都是不存在的，不需要药物治疗，信仰疗法足够。因此，两人发生了很多的争论，媒体也进行了报道，也因此引起了大家对抑郁症等疾病的关注。 关于抑郁症的治疗，我个人认为， 第一，听医生的； 第二，听医生的； 第三，还是听医生的。 网上盛传的那些非药物治疗，在我看来，只能适用于轻中度抑郁，一旦到严重抑郁的程度，那就需要药物治疗，症状不能自行缓解。 抑郁症复发性有多高？患者经常会问我，抑郁症的复发性有多高？ 如果你是第一次发作，复发的可能性为50%， 第二次发作，再次复发的可能性就上升到70%到90%， 第三次发作，出现第四次发作的可能性就在90%以上。 所以预防复发是非常重要的，如果给予有效的药物治疗进行干预巩固并维持治疗，这些数字都会明显降低。虽然不能保证绝对不复发，但是复发的可能性会明显下降。 抑郁症如何预防？1及时寻求心理医生的帮助 除了重视自我调节外，还应积极取得家庭、学校和社会的支持，争取亲朋好友的帮助，心理负荷较重，自己不易调节时，应及时寻求心理咨询的帮助。 2积极参加各类实践活动 锻炼自己，提高心理承受能力，丰富经验，从而促进心理健康。预防抑郁症还应加强体育锻炼，增强意志力，培养良好的生活习惯，丰富业余文化生活等。 3自觉学习心理卫生知识 可通过心理卫生课或讲座，通过阅读心理卫生书刊等途径接受心理卫生教育，并把知识运用于自己的生活、学习、工作中去。提高自己耐受挫折的能力，努力保持心理健康，从而能很好的预防抑郁症。 4增强自我心理调节 自我心理调节包括调整认知结构，完善自我意识，塑造健全人格。抑郁症的预防还要学会情绪控制，提高适应能力，掌握自我调节的方法，例如：写日记、倾诉、运动、转移等。 说的简单点，就是想开些，心大点儿，遇到事儿别钻牛角尖，真钻了出不来就要喊“救命”，别扛着。 感冒都没有特效的预防针，更何况抑郁症。所以真要觉得自己抑郁了，别犹豫，去找大夫，大夫会告诉你得没得，怎么办。

许多人谈及抑郁，首先想到的就是乌云密布、挥之不去，或者难以抑制的悲伤，然而，抑郁有时非常善于伪装，掩盖状，难以识别。 下面就给大家揭开抑郁的伪装！ 伪装一： 你如果时常无缘无故的 烦躁、易怒， 对小事反应过度 你很可能已经抑郁了！ 你也可能对小事反应过度！ 伪装二： 你可能会有 焦虑、担心、不安、紧张的症状， 虽然焦虑和抑郁是两个独立的疾病， 但两者常常并发。 伪装三： 注意力不集中！ 如果你出现抑郁情绪， 你可能会健忘/很难做决定 或者很难集中精神。 伪装四： 会失眠或早醒 也会过度嗜睡 导致早上起床困难。 伪装五： 食欲改变... 个别人也可能会厌食或者进食过量， 伪装六： 不明原因的哭泣... 或者 一点小事就恸哭不已， 这些可能是抑郁症的迹象。 伪装七： 疼痛... 如果你有 关节痛、背痛、 肢体痛或胃痛 的情况， 经治疗后疗效差， 很可能是抑郁症的迹象。 许多患有抑郁症的患者因为这类躯体症状就诊， 却还未认识到抑郁才是这一切的罪恶之源! 伪装八： 物质滥用... 吸毒或酗酒这些问题之下， 很可能隐藏着一个根本原因— 抑郁症。 物质滥用和抑郁往往紧密相关。 伪装九： 孤立... 当你最需要家人和朋友支持的时候， 你却认为远离他们才是正确的。