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尿频、尿急、尿痛，尿路感染了吗？
尿路感染是最常见的感染性疾病之一，几乎所有的女性一生中都会罹患尿路感染。是最常见的社区获得性感染之一。全球每年有1.5亿人罹患尿路感染，因此所消耗的医疗费用超过60亿美元。在美国，每年超过800万人因此就诊（多为膀胱炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎）。尿路感染最常见的症状是尿频、尿急、尿痛、血尿，出现急性肾盂肾炎的患者往往还会出现高热、腰痛等症状。当出现这些症状的时候，首先就要考虑是否出现了尿路感染。鉴别的方法也很简单，去医院查一个尿常规就可以了。如果尿白细胞计数明显升高（一般要超过100/μl，往往都是几千甚至上万/μl。而急性膀胱炎往往以红细胞明显升高为主），排除掉污染的情况（如上皮细胞很高提示污染——留中段尿来避免），那基本可以确认是尿路感染了。尿路感染有很多种分类方法：1、根据部位，分为上尿路（肾盂、输尿管，往往都有发热）感染和下尿路（膀胱、尿道，一般尿频、尿急、尿痛症状更明显）感染；2、根据发作次数，分为反复发作性（每年发作大于3次或半年大于2次，且未找到复杂因素）尿路感染和非反复发作性（初发、散发）尿路感染；3、根据有无复杂因素，分为复杂性（伴有泌尿系解剖或功能异常、或全身免疫功能损伤，如结石、糖尿病、尿道狭窄、留置导尿管等等）尿路感染和非复杂性尿路感染。分类的目的是为了治疗，凡是上尿路感染、反复发作性尿路感染和复杂性尿路感染，疗程都是要保证10~14天的。有部分停药后反复发作的病人，需要一段时间的轮换用药来预防发作。而非复杂性（即单纯性）下尿路感染疗程3-5天即可，甚至有些药物只需要服用一次。具体到选择药物的时候，还有一个“坎”是绕不过去的。那就是引起尿路感染的病原菌。因为抗菌药物是用来杀灭这些病原菌的，而不是直接治疗尿频、尿急、尿痛这些症状。把病原菌杀灭了，这些病原菌产生的炎性因子刺激膀胱造成的尿频、尿急、尿痛这些症状就会逐渐缓解、消失的。大肠埃希菌（旧称大肠杆菌）是尿路感染最重要的病原菌，占到50-70%以上。这是因为尿路感染基本都是上行（逆行）感染，也就是说，是会阴部的细菌从尿道外面跑进尿路，逆行引起感染。而会阴部最多的细菌就是大肠埃希菌。所以治疗尿路感染选择的抗菌药物必须能够杀灭大肠埃希菌。其他病原菌还包括肺炎克雷伯菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、无乳链球菌、念珠菌等等，当初始治疗失败的时候要考虑是否没有覆盖这些细菌。更进一步，还必须根据流行病学资料考虑这些细菌的耐药程度来选择用药。常用的门诊口服药物包括第二、三代头孢菌素、广谱青霉素、喹诺酮类、四环素类、呋喃妥因等等，如果病情严重则建议静脉治疗。抗菌药物之间有很多细微的差别，必要时需要咨询专业的抗生素医生来精挑细选。但是，并不是所有的尿频、尿急或尿痛都是尿路感染引起的。这里面有很多因素可以引起。有些是正常的生理现象，比如大量的喝水本身就可以引起尿频、尿急。有些是器质性的，但不是感染，比如膀胱结石、肿瘤可以刺激膀胱局部；男性无菌性前列腺炎可以引起放射性尿痛。更有一些是功能性的，比如膀胱过度活动症（旧称尿道综合征）是由于逼尿肌无意识地收缩引起的，且排除了器质性疾病。这些情况，使用抗菌药物治疗是毫无意义的——因为根本没有细菌可以杀灭。主要的治疗方法包括行为治疗（生活方式改变、膀胱训练和盆底肌肉锻炼等等）、生物反馈治疗、药物治疗等。病人不要期望在短期内解决问题，可以在相应专科医师的指导下，经过一段较长的时间来缓解症状。还有一种情况，2次清洁中段尿培养发现有同一种细菌且超过10^5CFu/ml，但没有尿频、尿急、尿痛这些症状，并且尿常规白细胞和红细胞是正常的。这种情况，在排除掉细菌污染的情况后，可以诊断为无症状性菌尿。其属于一种特殊类型的尿路感染，不易造成进行性肾损害，也很少出现肾功能衰竭，一般不需要抗菌药物治疗。只有孕妇、泌尿道诊疗操作前后、学龄前儿童存在膀胱输尿管反流时才需要治疗。总之，当出现尿频、尿急、尿痛的时候，需要具体情况具体分析。存在尿路感染的时候及时治疗，症状往往能较快缓解。没有尿路感染的时候也不应该放弃，通过行为治疗等综合治疗，还是可以缓解这些症状的，长期来看，也有很多患者解除了苦恼。本文系陈轶坚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
