周奇颖医生的科普号

直播时间：2022年12月09日19:27主讲人：周彦恒主任医师北京大学口腔医院正畸科问题及答案：问题：备孕期可以矫正吗？？解答：您好，备孕阶段不建议正畸哦，可以在生育后进行正畸。问题：老师牙龈出血是啥原因解答：您好，总牙龈出血可以洗牙看看问题：大牙掉了，能放假牙吗？？解答：您好，可以通过牙齿矫正把智齿通过牵引代替缺失牙齿，但是否有条件进行牵引是需要正畸医生来进行判断。您可以找周老师来为您检查看看问题：您好，孩子5周岁半，里面刚萌出大牙，好像六龄齿，孩子一刷牙这六龄齿会有点出血，长六龄齿期间出血正常吗解答：您好，在六龄齿萌出阶段刷牙轻微出血是正常的，让孩子在刷牙的时候轻一些就好。问题：周大夫，我30岁，我牙齿不疼，一吃东西就酸怎么办？之前补过呀解答：您好，可能是牙齿敏感，可以去口腔医院做去敏处理。问题：周医生，我以前有颗蛀牙，当时痛去做了根管治疗，后面让去填充，差不多一年多了一直没去做现在需要怎样做呢解答：再去口腔医院拍片子看一下现在牙齿什么情况了。问题：我的关节现在是有问题的张嘴弹响感觉上下打结了一直过不来有点时候还会抽的头疼解答：您好，可以去口腔医院挂关节科看看问题：颞下颌关节紊乱是要做正畸还是正頜手术呢？解答：您好，关节紊乱的话需要您先去口腔医院看关节科，关节没问题或轻症时才可以进行正畸。问题：牙齿一边高一边低怎么回事？解答：您好，可以详细描述情况问题：3个月婴儿出生被诊为皮罗氏综合征你们哪可以做牵张成骨手术不解答：您好，您说的是否是正颌手术？如要做正颌手术需要孩子年满十八周岁问题：舌头正畸需要检查什么解答：您好，您问的是正畸需要检查什么吗？如果想要正畸可以需要拍头颅侧位片和曲面断层片两种X光片，并进行口内检查。

很多细心的家长在宝宝刚长出第一颗牙的时候就开始着急地问牙科医生关于牙齿保健的妙招。医生：“认真刷牙，保持口腔卫生。”家长：“有认真刷牙，每天都刷。还有什么要注意的吗？”医生：“留意孩子牙齿有没有长歪了，脸型有没有长好，必要时去正畸科检查咨询一下，将来可能需要矫牙哦。”家长：“哈？正畸科？一定要矫牙吗？”相信很多家长都有同样的疑惑，什么是矫牙？小孩一定要矫牙吗？刚刚医生提到的矫牙，指的是对小孩错合畸形（牙齿不齐等）、颌面部畸形（面型过突或过凹等）进行针对性的干预、治疗，或是对于孩子的口腔不良习惯进行及时纠正，使口腔颌面生长发育有一个良好的环境，使父母的漂亮基因能够表达出来，达到事半功倍的效果。根据中华口腔医学会正畸专业委会的一组统计数据，儿童乳牙期错合畸形超过50%，替牙期和恒牙初期更是超过70%（见表）：错合畸形不治疗后果会很严重吗？1.蛀牙和牙周病：因为牙齿的不整齐，刷牙不容易刷干净，食物残渣和细菌的滞留会引起蛀牙、牙龈炎，不协调的咬合也会引起创伤，长期以往牙齿容易松动。2.牙颌面发育异常。颌骨的前突后缩，出现突嘴或地包天，颌面部发育不协调。3.口颌系统功能异常。咀嚼效率差，影响吃饭，对吞咽、发音、呼吸也会有一定影响。4.影响美观及心理健康：由于错合畸形影响外观，严重者常出现怯懦、自卑的性格。面对这么多可能出现的不良状况，为了孩子的健康和美观，精明的家长应该留心孩子的牙齿发育情况，在适当的时候采取适当的措施。孩子牙齿颌面部的健康和美观要早早重视起来！各类错合畸形何时开始矫正呢？不同生长时期有不同的牙列及颌面部形态表现，有些是正常的，有些则需要早期干预治疗。 （对不同畸形的治疗需求不全相同）1. 乳牙期（6月-6岁）：牙不齐，先不慌，良好习惯最重要！6岁以前，口内牙齿全都是乳牙。乳牙之间有间隙、排列稀疏是正常现象，因为要为后续萌出的恒牙提供足够的空间。而此时的不良口腔习惯是导致发育异常的重要因素，如吮指、吐舌等，一定要及时纠正，包括心理辅导和佩戴专用的矫治器。如果出现“地包天”（即前牙反合），为了避免影响孩子颌面部发育，需要尽早治疗。另外，如果小孩乳牙因为蛀牙、外伤等过早丢失，其他牙齿会向缺牙位置倾斜、移动，占据了恒牙应有的位置。这时就需要制作“间隙保持器”，帮还没出来的恒牙“占座”。2.替牙期（混合牙列期，6-12岁）：及早咨询是王道！随着乳牙脱落和恒牙萌出，乳牙和恒牙同时在口内出现，也叫混合牙列期。替牙期是错合发生的高峰期。上颌中切牙萌出不久稍向外翻，中间出现间隙，切牙区稍拥挤等都属正常现象，随着牙齿的替换而消失，丑小鸭也会变成美丽的天鹅。但如果出现“地包天”、“龅牙”这些影响颌面部发育的畸形就要及时咨询。同时也要密切关注乳牙和恒牙的替换，如果有乳牙迟迟不脱落（乳牙滞留）、恒牙太早或太迟长出来（早萌、迟萌）等，要到医院咨询。另外之前提到的不良口腔习惯必须在这时期纠正好。替牙期处于青春发育期，利用其生长潜力可以很好地对颌面部畸形进行改良，是治疗下颌前突和下颌后缩之类轻度骨性畸形矫治的最佳时期！3.恒牙期（约12岁以后）：抓紧时间做矫牙！乳牙全部脱落，口内牙齿全为恒牙。恒牙期的早期处于生长发育高峰期附近，此时非常适合矫治，进行一些骨性畸形的矫治也可以取得良好的效果。到了恒牙后期，多数人的生长发育基本稳定，虽然对治疗效果的预计更准确，但矫牙时间会更长。对于一些严重的骨性畸形，可能需要进行正颌手术才能达到满意的效果。最后，总结性干货来啦！拿走不谢~1.通常，牙性错合的最佳矫治时机在恒牙初期（11-13岁）。2.对于因口腔不良习惯引发的错合畸形，则应尽早积极干预、治疗。3.对于某些影响恒牙建立咬合的牙性错合、轻中度骨性错合，在替牙期可以利用生长发育潜能，积极矫治。4.对于反合畸形（地包天），需要尽早确定病因，并积极进行干预。5.对于骨性畸形，应让正畸专科医生进行确诊，并决定是否需要早期矫形治疗。6.对于严重的骨性畸形，则可能要成年后才能进行正颌手术与正畸联合治疗。建议：为了避免错过最佳矫治时间，在孩子7岁时，请家长们一定带孩子到正规的口腔医疗机构找专业正畸医生咨询、检查。千万不能为了省事而错过孩子最佳的矫治时间。重要的事情说三遍：7岁来院正畸咨询！7岁来院正畸咨询！7岁来院正畸咨询！只要家长们都有良好的意识，很多问题就都能得到及时处理，并且可以给孩子今后的牙齿保健提供持续的专业指导。本文系艾虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前常规正畸技术主要有以下三种：唇侧固定矫治、透明牙套隐形矫治和舌侧固定隐形矫治。其中透明牙套隐形矫治技术使用比例逐年增加，成为一种时尚以及众多牙友正畸的首选。透明牙套（clear aligner，CA）隐形矫治，以“隐适美”（Invisalign）、“时代天使”等产品为代表，是根据患者的个体牙列形成数字化牙模，由擅长该技术的正畸医生利用专门的软件设计每一步牙移动及最终目标，并根据每一步牙齿电脑设计出一系列个性化的透明牙套，患者通过按时佩戴、定期更换透明牙套来达到矫治目标。透明牙套隐形矫治技术有诸多优点，包括以下方面：1. 精准传统固定矫治依靠托槽与弓丝移动牙齿，最终的疗效受很多方面的影响：牙面形态、托槽定位、托槽数据、弓丝形状、弓丝硬度、弓丝与托槽的匹配……即使是最优秀的正畸医师，也很难在每个病例都获得精准完美的治疗结果。而透明牙套隐形矫治中正畸医师利用数字模型和软件直接确定每颗牙的最终位置，可以发现细微的缺陷和不足，因而能够获得更精准的治疗结果。因此，正畸医生在透明牙套隐形矫治中发挥至关重要的作用：确定矫治目标；通过模拟排牙精确控制牙齿最终位置；根据临床经验设计牙移动步骤；根据生物力学原理修改附件和增加辅助治疗手段；全程监控治疗进展，发现问题及时纠正。2. 可靠一旦正畸医生设计了正确合理的牙齿模拟移动方案（在“隐适美”中称为clincheck），治疗结果就变得可靠和可预见。每一步椅旁操作都有计划，每一个附件的位置都由模板决定，稍加训练的助手都能很好的完成这些程式化的工作。而主诊医师的主要工作是定期检查，当出现牙移动与牙套设计不吻合（称为“off-tracking”或“脱套”）时，需要及时采取相应对策（即“trouble shooting”）3. 高效透明牙套隐形矫治首先要设定牙齿的最终位置，然后以之为目标移动牙齿。每一步移动都很小，因此更加可控，风险更小；但每一步移动都在朝着正确的方向发展，不会因为操作的失误或矫治器施力过大产生往返移动。因此透明牙套是“没有废招”的矫治，精准的治疗结果也节省了后期调整的时间。与传统固定矫治必须经历细丝“排齐”、“整平”，硬丝“关闭间隙”等一系列步骤不同，透明牙套可以从一开始就关闭间隙，因而加快了进度。另外，透明牙套还可以有计划的同时移动多颗牙齿，提高了效率。因此，透明牙套对于很多类型的错合畸形都能获得高效的矫治，尤其是关闭散在间隙，磨牙远移等情况，比传统固定矫治更加高效。4. 美观透明牙套隐形矫治只需要少量与牙色接近的附件粘在牙面上，几乎看不到，能够让正牙的朋友在别人不容易发现的情况下完成牙齿的蜕变，不影响社交及上镜，因而也成为很多影视明星、商务人士正牙的唯一选择。透明牙套佩戴在口内真实效果图25. 方便透明牙套是活动的，每天必须佩带20-22小时以上。但在必要情况下可以随时摘下。另外透明牙套隐形矫治口内没有金属，不影响MRI检查或安检。6. 舒适透明牙套隐形矫治技术几乎不使用钢丝或金属，因此极少发生口腔溃疡。正牙的朋友对这种矫治的适应性大大提高，很少会有人会反应佩戴不适应，整个正牙过程变得轻松愉悦。7. 利于牙齿清洁传统固定矫治由于牙面粘有托槽，托槽内有钢丝，很难清洁。每次吃饭后需花费至少8-10min时间认真刷牙才能较好的清洁。但透明牙套可取下，正常刷牙或漱口后戴上，大大减少了清洁的麻烦。特别对于不认真刷牙的青少年，采用固定矫治器往往发生牙龈炎、牙面脱矿甚至龋坏，透明牙套大大减小了这些副效应风险。对美观要求非常高的朋友，还可把透明牙套放入超声清洗机内清洗，随时保持最佳状态。透明牙套隐形矫治有这么多优点，是否也存在不足呢？其不足之处主要包括以下方面：1. 对于医师的要求较高作为一种新的正畸技术，透明牙套不仅需要医师有很好的传统正畸基础和经验，还需要有很强的学习新事物能力以及思考创新的能力。因此，不同正畸医师用托名牙套能够驾驭的病例类型大不相同，治疗效果也迥异。2. 对于某些类型的牙移动，效率低于传统固定矫治这里主要指需要长距离前移磨牙，牵引阻生牙等特殊病例，不太适合采用透明牙套进行治疗，或者说必须局部配合固定矫治。此外，对于骨性畸形的代偿治疗，采用透明牙套治疗时间可能稍长。但即使是更长的疗程，由于透明牙套的诸多优点，也不会增加患者美观、舒适、清洁方面的负担。另一方面，更长的疗程其实相当于更长时间的佩戴保持器，因而其治疗后稳定性更好。3. 费用略高由于透明牙套是个性化设计制作，且具有较高的科技含量和技术含量，因而价格略高。当心仪无托槽隐形矫治并且和主治医生沟通后，适合这种矫治方法，那么会有哪些过程呢？首先是助手在患者口内制取精细的硅橡胶印模，之后由加工公司扫描模型后，生成三维图像。后技师和医生沟通，由医生设计相应的模拟牙移动方案。医生设计模拟牙移动方案（在“隐适美”中称为clincheck）是整个治疗技术含量最高，决定疗效的关键部分，不同医生设计出来的牙移动变化可能大相径庭，结果也会有天壤之别。医生不仅需要传统正畸的丰富经验，包括对于咬合的深刻认识、审美的知识和眼光、对功能的全面考虑，还需对于隐形矫治软件的深入学习和熟练使用。由于隐形矫治并没有固定模式，特别要求医生善于创新，不断思考，不断发明更佳、更高效的模拟牙移动方案。李医生完成一个牙移动模拟方案通常要花去至少2-5小时。而一旦设计完成，这个病例的治疗也就成功了大半。之后按照之前的设计，通过CAD/CAM 制作每一步的牙套，（图5）每一步牙套都能对牙齿产生一定的矫治力量，2周左右力量释放完成。故一般来说是两周换一次牙套。图5那么有患者朋友就会问，牙齿怎么就移动了么。当然，除了牙套，辅助牙齿移动的还有粘在牙面上的和牙齿颜色接近的“附件”（如图6），牙套通过附件对牙齿施加矫正力。这样在牙套对牙齿包绕良好（牙套贴合）的状态下（如图7），牙齿就会按照既定的步骤移动，若患者佩戴不好，则会出现牙套不贴合的情况（脱套如图8），使得矫治不贴合，矫治不能按照既定的设计进行，矫治出现问题。那么当选择了隐形矫治，并且在牙面粘接上了附件之后，在患者佩戴过程中有哪些注意事项呢？如下。1. 摘戴方法： 戴—从前往后；取—从后向前，由里往外。摘戴困难的朋友们可以购买摘取钩，辅助摘取牙套。每次更换新一副矫治器的时间最好选择在周末晚上睡觉前，应配合咬胶棒使之完全就位，尤其是个别不贴合部位。胶棒也应放在盒内随身携带。若矫治器未完全就位，牙移动会出现偏差，且偏差会远来越大。2. 时间要求： 除进食、刷牙、使用牙线等个别情况摘除外，其它时间必须戴用，每天必须配戴隐形牙套20-22小时以上。只有在配戴隐形牙套时，它才会发挥矫治作用；不戴，牙会迅速反弹。牙套是按一定顺序逐步移动牙齿，必须要按照医嘱、矫治器的序号配戴及更换矫治器。通常情况下，每副牙套配戴时间为2周。千万不可无顺序混乱配戴矫治器或自行缩短戴用周期，由此产生的后果将由佩戴者自行承担。3. 饮食禁忌：不能戴着牙套吃东西，质硬的食物易造成矫治器的损坏，含有色素的食物会使牙套着色，喝碳酸饮料会使牙套和牙齿均受损，后果很严重。同时，仍需定期洁牙及去色素；发现龋坏需早期治疗（如需推荐或预约医生，可向李医生留言要求）。4. 附件粘接： 根据矫治需要，常常会在您的某些牙齿上粘结一些小的、牙齿颜色相同或接近的附件。这些附件几乎是看不见的。取下牙套进食时，千万不要啃骨头会吃其它硬的食物，以免附件脱落影响疗效。若万一附件脱落，应尽快询问主诊医生是否需要重粘。5. 复诊要求：请按医嘱定期复诊。若不按约复诊，医生将无法保证矫治效果。因故改期或延期治疗均应获得主诊医生的同意，对于连续超过３个月无故不复诊者将视为自动放弃治疗，由此产生的后果需自行承担。特别重要：每次复诊时应携带近期的至少6步矫治器（之前1步，目前1步，以及未来的4步），用过的牙套不要扔掉，按相应编号存放在包装盒内！6. 特别说明：如果停戴矫治器2-3天，由于牙反弹矫治器可能无法戴入，此时须携带近期的牙套及时到医院尽量补救。如果最终矫治器仍无法完全就位，则须重新取模，重新启动治疗，至少需额外缴纳2000-3000元的费用。有些情况下，还可能需要对已有矫治器的设计进行一些修改，或者可能再增加几步矫治器，在必要情况下，医生不排除配合使用常规固定矫治器。但这种情况通常只用于后牙局部，对美观没有影响。以上我们大概了解了无托槽隐形矫治技术及佩戴注意事项。以下是为大家总结的无托槽隐形矫治技术的辅助神器们，以下几个物件个头不大，但若能好好运用，能使无托槽隐形矫治器的作用发挥更好，提高临床矫治效果。正在佩戴无托槽隐形矫治器的朋友们，看看自己能为矫治做哪些努力吧！1. 咬胶棒（必备神器！）咬胶棒可以使矫治器与牙面更加贴合，减少牙面与牙套之间的间隙，使得牙套更隐形并且能更好的发挥矫治作用。咬胶棒使用方法很简单，在佩戴好上下牙套后，将咬胶棒放与上下牙套之间用力紧咬，并逐渐挪换位置，让所用牙位都咬紧，保证牙套各个部位都完全就位。此外，还可把咬胶棒当成“口香糖”使用，每晚睡前在口内不同牙位咀嚼10-15分钟，可以起到按摩牙齿，促进血液循环，加速牙移动的作用。咬胶棒一般用水冲洗即可，质量好的咬胶棒还可以用开水煮过后继续戴用。2. 隐形牙套摘取钩（用手取牙套困难时可用）隐形牙套一般来说摘戴很简单，从舌侧由后向前取下，在短期佩戴后绝大多数患者都能快速的摘戴。但由于部分患者牙面附件较多牙套固位力大或其他原因，不便摘戴，这时我们可以借助一个小帮手——摘取钩。3. 护牙素（防脱矿，建议使用，尤其是牙质量不好，易患龋者）护牙素对于透明隐形矫治和传统固定矫治的患者均有作用。使用方便。在患者能保证自身刷牙质量的情况下，可减少正畸治疗过程牙面脱矿（牙面异常的白斑）的情况，部分患者可增加再矿化。使得正牙中正牙后的牙齿更加健康。隐形牙套使用护牙素更为方便，可以直接挤在牙套内戴用。另外强调一点，为了牙齿健康，尽量不要喝可乐等碳酸饮料，如果喝了，必须用清水漱口后再戴上隐形牙套。4. 超声清洗机透明隐形矫治器每一副需要的佩戴时间常常为2周。在这个佩戴过程常常需要清洁矫治器，以保证它的治疗效果与美观性。建议使用超声清洗机给牙套洗个澡。期待选择透明牙套隐形矫治的您，在医生和您的努力下，悄悄的变美！拔除4颗双尖牙对于隐形矫治来说属于疑难情况，这就是为什么我发表的下面这个病例图片不到3天阅读便达2万多次并收获了48个点赞。所谓外行看热闹，内行看门道，同行们的高度评价证明了该病例的含金量。李宇副教授现任四川大学华西口腔医院正畸科副主任。为“隐适美”中国地区认证授课专家讲师，拥有2项透明牙套隐形矫治授权专利。多次在国内外大会演讲、授课。不仅擅长正畸，且对面对美学有全面的考虑和要求，专注于颌面部综合整形美容。本文系李宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先，请大家明确一点：正畸治疗与年龄之间没有必然的联系，并不是随年龄增长就不能再进行矫治。与正畸治疗密切相关的是牙周状况，重度牙周炎患者在牙周疾病没有控制的情况下进行正畸治疗会加重牙齿的松动甚至导致牙齿脱落。而目前比较无奈的一个现象是，由于我国人群对口腔卫生重视不足，往往随着年龄增长牙周状况越来越差，从而使很多患者丧失了正畸治疗的机会。那成人正畸治疗有哪些特点呢？首先，成人患者牙槽骨的改建速率要比青少年低，牙齿移动速度相应减慢，疗程较青少年患者更长，成人拔牙矫治一般需要两年半左右的时间。另外，成人患者无法进行利用生长发育潜力的生长改型治疗，而需要进行正畸掩饰治疗或正畸-正颌联合治疗。例如，恒牙初期的青少年患者下颌后缩可以通过功能矫治导下颌向前，而成人患者则需手术治疗改善下颌位置。其次，成人患者与青少年患者相比口腔疾病较多，如龋齿，牙周疾病甚至缺牙等问题。这些问题将导致成人患者的正畸治疗复杂化，甚至无法进行正畸治疗。在正畸前应全面检查口内情况并进行评估，完成相应的牙体牙周治疗。成人患者正畸治疗后可能出现牙龈退缩，尤其原来牙列拥挤、牙颈部与切缘宽度相差较大的患者，前牙区可能出现“黑三角”，在一定程度上影响美观。

反颌矫正是一个复杂过程，而且复发率很高，相关知识你先了解一下。反颌的矫正原则应该是早期发现，早期治疗，早期治疗可以阻断不正常的咬合状态，防止反颌发展成为骨骼的畸形，早期治疗非常重要。治疗阶段分为早期矫正，青春期矫正，和成年后矫正。早期矫正是在乳牙期的矫正，需要孩子能充分的配合，一般在4周半到5周岁比较好，疗程大概需要半年。但是一般反颌会是随着年龄的增长而加重的，有些孩子在恒牙替换乳牙反颌复发，对复发患者在青春期的（大概11岁左右）再行矫正，治疗的时机是在女孩月经期来到以前，男孩子在变声以前，利用生长潜力，用矫正器将反咬的上下颌骨，矫正到正常位置。为期1.5～2年。青春期治疗结束后需要观察，如果到16岁左右没有复发，牙齿不整齐的患者可以开始矫正牙齿。复发的机会大概33%，复发后的患者只好等到成年18岁以后，正颌正畸联合治疗，疗程2年半。