刘丽医生的科普号

我们都知道扁桃体是属于免疫器官来的。那么做了扁桃体融切手术会不会影响造成小孩免疫力低下呢？首先，我们要有一个认识，人体的免疫系统是一个强大且复杂的体系。简单地打个比方，整个人体的免疫系统相当于一棵大树，而扁桃体相当于这棵大树上的一个小树枝。当扁桃体出现反复炎症，就相当于这个树枝上长了虫子，它不仅影响这个树枝本身（咽痛，发热，口臭，咳嗽等），也有可能影响到其他地方（这就是临床上提到的诱发风湿性关节炎、风湿性瓣膜心脏病、心内膜炎、心肌炎、急性肾炎等严重疾病的风险）。 其次，我们需要知道：口咽部除了扁桃体，在它周围的粘膜下有很多具有相同功能的淋巴组织，完全可以替代扁桃体的功能。 再次，考虑到小小孩（常指5岁之前小孩）免疫系统不如大小孩及成人健全，做扁桃体融切手术时可以做部分切除（具体可入院后咨询管床医生）。 需要强调一点的是，全麻术后半个月内小朋友免疫力会相对降低，半个月到一个月后小朋友的各项免疫指标就基本上来了。 手术会对小朋友有哪些影响呢？大多数家长对小儿打鼾、扁桃体、腺样体肥大的危害有一定的认识，也往往会积极治疗。但在就药物保守治疗和手术治疗两者之间，往往会犹豫不决。 早期（通常指三个月以内），医生往往会建议药物保守治疗，也的确有一部分病史时间短的患儿可以取得比较好的疗效。但还是有比较大一部分比例的患儿药物保守治疗效果欠佳，需要考虑手术治疗。 作为患儿家长，往往会权衡各方面的利弊来作出选择。 首先要清楚一点是，医生只是从她/他的专业角度作出建议，选择仍然是在于家长（患儿监护人）。所以，如果医生评估后已经给出建议手术治疗时，家长需要了解清楚相关利弊去给自己的小孩做出决定。 医生，药物保守治疗和手术治疗需要考虑哪些呢？ 第一，不管是药物还是手术都是有利有弊的。药物都会有副作用，我们会选择药物治疗是因为疾病本身带给小朋友一些危害，并且其远远超过药物带来的副作用。当利大于弊时，我们选择了药物治疗。对于病程时间短的，症状轻的往往药物治疗会取得不错的疗效。 第二，药物治疗并非优于手术治疗。家长往往会担心全麻手术的副作用。一个顾虑是麻醉会不会影响小朋友智力，另外一个是手术损害。关于全麻手术对小朋友智力的影响，就目前的研究结果来看：接受全麻与未接受全麻的孩子在智力水平、逻辑思维能力以及行为等方面均无差异。另外手术的损害，任何一个手术都会有风险、也会有损害。随着外科手术的发展、手术设备及方案的改进，该手术目前是儿童耳鼻喉科常见手术，有风险但不高，术后最大的风险是术后出血。目前采用的低温等离子手术方案，使得术后出血风险大概是在0.1%-1%，另外经过一些严格的术后饮食指引又能在这个概率的基础上进一步降低出血风险。 医生，那么什么时候需要考虑手术治疗呢？患儿病程比较长的或症状比较重，药物治疗效果不好或是症状易反复，需考虑手术治疗。因为长期的反复炎症刺激、张口呼吸及夜间缺氧其对身体的损害可能远大于腺样体扁桃体存在所带来的益处，此外长期大量药物的使用会有一定的副作用，其危害可能远大于一次全麻手术对孩子造成的影响。 所以，各位家长可全面权衡利弊为自己的小孩做出选择。 如果没有讲解清楚的，欢迎大家留言指正，我们继续讨论喔。

【关于小儿腺样体肥大的n个问答】不做手术行不行？行。如果小孩子仅仅是在感冒期出现睡眠时打鼾、张口呼吸、睡眠时憋气，感冒好转后上述症状也随之消失。那么，可以暂时不考虑手术，平时注意提高小孩抵抗力，避免反复感冒。 但如果是长期反复的睡眠打鼾伴张口呼吸，非感冒时期上述症状也存在。或者是，上述症状反复出现，经常需要以药物缓解小孩睡眠时上述症状的。需要考虑手术治疗。 做完腺样体手术后，对小孩有什么影响？全麻手术后，短期内（近半月）小孩抵抗力会相对降低。腺样体肥大属于淋巴组织病理性增生引起的肥大。很多小朋友并不存在腺样体肥大。 小孩免疫力低，反复的上感引起鼻咽部淋巴组织反应性增生，形成腺样体肥大。 腺样体肥大会对小孩带来什么影响？主要表现为小孩鼻-鼻窦炎反复复发，咽喉炎或鼻咽炎（小孩鼻涕倒流等引起反复咳嗽），并发中耳炎或是中耳炎保守治疗效果欠佳。 另外，反复睡眠打鼾伴张口呼吸，患儿夜间睡眠不安，伴有憋气等。长期可影响患儿生长发育，注意力不集中，“腺样体面容”形成，夜尿增多等。 做完手术后还会有打鼾吗？会。手术创面本身存在水肿，术后小朋友打鼾/张嘴呼吸/闭塞/呼吸音粗情况不会马上缓解，甚至会出现比术前严重。待创面水肿消退下去，这些症状也就缓解了。一般经过一两个礼拜基本消退。 小朋友手术创面水肿程度因人而异，跟个人体质有一定关系。 做完手术后还会张口呼吸吗？一部分小朋友手术后能经鼻呼吸，睡觉时不再张开嘴巴。也有一部分小朋友手术后经鼻呼吸，但仍习惯性张大嘴巴。 怎样鉴别是张嘴呼吸还是习惯性张大嘴巴？在小朋友睡着时，用线头或棉签扯成一个小长尖尖，放在小朋友的嘴巴上和鼻子上，判断气流是从哪里进出的。 如果小朋友习惯性张大嘴巴呼吸怎么办？去口腔科就诊，咨询口腔科医生行矫正（正畸）治疗。【时间：腺样体肥大手术后三个月以上】 关于手术方式目前我科对于小儿腺样体肥大的手术方案为：全麻下低温等离子消融术 全麻对小孩智力会不会有影响？从目前的研究结果来看几乎是没有影响的，接受全麻手术和未接受全麻的小孩在智力水平、逻辑思维能力方面没有明显的差异。 患儿多大年龄时手术最合适？目前综合各专家的观点来说，该手术没有绝对的年龄限制，主要还是取决于患儿的病情严重程度。综合考虑麻醉的风险、手术风险及患儿免疫力各方面，如果患儿病情允许，3岁以上更为安全。但不主张过度拖延手术时间，因为4至7岁小孩面部发育比较快，过度拖延对患儿面部发育（腺样体面容）所形成的影响，该手术无法逆转。后期可能需要去口腔科行正畸治疗。 【以上是临床工作中接触到的家属常见的一些提问，不知道我有没有讲解清楚，欢迎提问及补充】。另外，家长需根据宝宝的情况权衡利弊去做选择喔。

婴幼儿耳廓畸形是比较常见的一种出生缺陷。分为形态畸形和结构畸形两大类。1)第一类，结构畸形是由于耳廓软骨发育不全、有缺失所造成的，这样的问题通常在小朋友出生后就能被家长或医生发现。对于耳廓结构畸形的治疗，通常需要采用外科手术方式进行，当然有一部分轻微的结构畸形可早期尝试无创矫正技术干预。2)这二类是形态畸形，耳廓本身的软骨、皮肤组织是没有缺失的，只是形态上不够完美、不够漂亮。这一类耳廓畸形如果能在婴幼儿时期尽早进行耳模矫正，治愈率能达90%以上。

脱敏治疗 脱敏治疗（SIT）是让患者从低剂量开始接触过敏原，剂量逐渐增加，达到维持量后持续足够疗程，以刺激机体免疫系统产生免疫耐受，当患者再次接触该过敏原时，过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。 与常规药物治疗相比，其优势之一在于治疗停止后仍具有长期疗效。目前最常用的是SCIT（皮下注射）和SLIT（舌下脱敏），皮下注射需要在标准化的脱敏中心进行，由专业的护士进行皮下注射，注射后需观察30分钟患者才能自行离开。舌下脱敏患者可以自行给药，比较方便、可控性强，更为安全。 舌下脱敏的应用现状： 欧洲：SLIT现在被正式作为可替代传统的皮下注射途径并得到广泛使用。 美国：至今已有3种舌下含服变应原片剂已经通过FDA批准进入临床试验。 中国：2006年浙江我武生物科技股份有限公司生产的粉尘螨滴剂已经由CFDA批准上市，目前已在临床应用近十年，是国内主流的脱敏疗法。 为什么要开展脱敏治疗？ 过敏性疾病是一种长期慢性且频繁恶化的疾病，对于过敏性疾病的治疗，世界卫生组织建议采取“四位一体”的综合方法，即避免接触过敏原、适当的对症药物治疗、脱敏治疗及良好的医患沟通。 在实践中，想要单纯通过避免接触过敏原进行症状控制是非常困难的。此外，单纯的对症药物治疗并不能够阻断过敏性疾病的恶化，并且只要症状存在，对症药物就必须长期甚至终身反复的使用。 而脱敏治疗是目前唯一可能改变过敏性疾病恶化进程的对因疗法，尽早进行脱敏治疗，能明显减轻甚至完全缓解过敏症状，逐渐减少甚至完全摆脱对症用药，并能预防疾病加重和产生新的过敏，在脱敏治疗终止后疗效仍能长期持续。 脱敏治疗能根治过敏性疾病吗？ ：目前国际上对于过敏性疾病还是没有办法彻底根治的，平时常用的抗过敏药物虽然起效快，但是副作用大，需要长期反复使用，容易产生耐药性和依赖性。 而脱敏治疗的好处在于能够明显的缓解症状，改善生活质量，同时减少甚至停止抗过敏药物的使用，还可以预防疾病的反复发作，恶化以及新过敏的产生。同时脱敏治疗使用的是疫苗类的生物制剂，没有副作用。 虽然过敏性疾病还没有办法彻底根治，但是临床上也存在终生不复发的案例。脱敏同时还需要患者配合自身良好的生活习惯以及生活环境的维持，尽量减少周围生活环境中尘螨的浓度。比如室内经常通风，常曝晒被褥并拍打，经常清洗空调滤网，减少棉毛类制品的使用比如地毯，厚重的窗帘等，尽量不要养宠物，其次衣柜放置时间久的衣物一定要温水浸泡后再清洗暴晒，再者减少室内的空气湿度等也可以杀死尘螨。 脱敏治疗还需要配合对症药物吗？ ：首先，脱敏治疗起效时间相对较慢，脱敏治疗起效前期仍需要对症药物来控制；脱敏治疗见效后，对症药物使用量可逐渐减少。其次，部分患者症状复发，找出诱因并加以控制的基础上，药物干预对缓解症状是十分必要的，并在一定程度上巩固和维持脱敏治疗的效果。 脱敏治疗的疗程为多久？ ：脱敏治疗是建立患者对过敏原产生长期免疫耐受的一个过程，只有长期持续的使用才具有疗效。目前，国际上推荐脱敏的疗程为3-5年，畅迪建议至少使用2~3年。当然脱敏治疗的时间越长，其疗效就越巩固。因此，对于接受脱敏治疗的过敏性疾病患者必须加强患者管理与教育，保证用药依从性。 脱敏治疗的疗效如何判断？ ：目前国际指南认可的脱敏治疗的疗效判定指标主要是症状评分、用药评分、生活质量评估 症状评分：患者过敏症状是否减轻？发病次数是否减少？ 用药评分：对症药物使用次数是否减少？对症药使用量是否减少？ 生活质量评估：生活质量是否改善？例如日常工作、学习、生活等。 脱敏前期效果不错，如果中间有一定反弹怎么办？ ：过敏性疾病作为一种长期的慢性炎症性疾病，而脱敏治疗是对患者免疫系统较长周期的调节（国际推荐3-5年），因此在脱敏治疗过程中出现一定的症状的反复是非常正常的。 患者首先要分析是否在生活环境中大量接触了过敏原，那么就要减少环境中的过敏原，同时要使用抗过敏药物进行控制。其次，如果患者身体免疫力下降，就需要积极调养身体，提高自身免疫力。最后，由于每个人的体质不同，对过敏原的耐受程度存在差异，因此可以依据个人对过敏原的耐受度在医生指导下进行个体化用药调整。 脱敏治疗前要做过敏原检测吗？ ：对于过敏性疾病患者，明确过敏原可以使疾病的防治更有针对性。脱敏治疗也是针对性治疗，这就需要患者首先进行过敏原检测，如果过敏原检测呈阳性，并且与临床症状具有相关性方可进行脱敏治疗。 常用的过敏原检测方法有皮肤点刺和血检，皮肤点刺较血检更经济，操作性更强，是目前最常用的过敏原检测方法。 皮肤点刺几个加号可以脱敏？ ：点刺的加号和疾病的严重程度不是呈正相关的，一般点刺呈阳性并与临床过敏症状相关时就需要用药，以防发展成更为严重的过敏性疾病。 皮肤点刺前需要注意什么？ ：点刺实验前3天必须停服所有的抗组胺药； 息斯敏需要停药7天以上； 实验前1天，必须停用10mg的全身性强的松龙； 实验前1天，不能在将进行点刺实验的臂部使用可的松油膏；

经常会在平时的临床工作中或在网上有家长咨询，在别的医院检查，发现有腺样体肥大是否需要手术治疗，也确实发现有些医生一旦发现小儿存在腺样体肥大，不论年龄，不论其它情况立即要求小儿手术治疗，这给家长们也带来很大的困惑。在发现小儿有腺样体肥大时，同时应详细询问小儿的睡眠情况，平时的呼吸情况，还应检查有无鼻炎存在，鼻腔畸形，口腔中是否有腭弓高耸，小下颌，舌体后坠这些情况，并详细询问以往的治疗及效果。如果孩子平时经常鼻塞，张口呼吸，睡眠时也有张口呼吸，鼻塞，有时会有憋气，憋醒现象，在排除了鼻炎，鼻腔畸形，腭弓高耸，小下颌，舌体后坠这些情况，只是单纯的腺样体肥大引起，那应该尽快手术，如果发现孩子存在鼻炎，过敏性疾病，则应该正规疗程治疗后，观察疗效，如通过治疗，鼻塞，张口呼吸等情况明显好转，缓解，那可以暂缓手术，如果治疗后症状无好转，或是必须依赖鼻黏膜收缩药物，一停药就会复发，那还是需要手术治疗的，同时我们发现这个疾病是和季节有关联的，在每年的夏季症状会明显好转，而每年的秋冬季节就会加重，如果这种症状反复出现两年以上的，是需要尽快手术的。我们在长期的临床治疗中发现，小儿腺样体肥大最佳的手术年龄是3-6岁，6岁以上因为已经是学龄儿童了，如果晚上睡眠差，会影响白天的上课，学习，导致注意力不集中，记忆力减退等问题。同时错过了上颌骨第二次发育期，部分孩子出现了上下牙咬颌不齐，以后就需要进行口腔矫形了。3岁以下的孩子因为鼻腔狭小，鼻咽腔也比较狭小，鼻腔黏膜容易肿胀，手术以后症状改善的情况就不如大孩子明显，对这个年龄段的孩子不宜急噪冒进。但是如果3岁以下的小儿在排除鼻炎的情况下，或是在用药物治疗一段时间后仍有明显的憋气，憋醒，睡眠情况很差，喂养困难，不长个的情况，是应该及早手术，否则一直处于缺氧状态会加重孩子的心脏负担，影响生长发育。至于手术的方式，最初是用腺样体刮刀凭医生的经验盲刮，很容易造成手术后后鼻孔区腺样体组织残留，很容易再次增生肥大。以后发展为在内窥镜下用腺样体吸割刀边搅碎组织，边吸除，手术视野是明视了，但缺点是出血比较多，一些细小部位的腺样体组织容易在出血时被忽视，残留，而且术后止血用的是电凝固，对周围组织损伤较大。近来真正微创的手术是低温等离子射频消融，它是用等离子对腺样体组织进行汽化，消除，创面几乎不出血，手术视野清楚，而且是低温的对周围组织损伤小，恢复快。关于手术后复发的问题也是家长关心和咨询的比较多的问题。腺样体组织从它本质上来说是淋巴组织，不是肿瘤组织，只要手术中完全切除干净了，基本上是不会再长出来的，如果手术中有腺样体组织遗留下来，那手术以后是会增生肥大。但是手术后的确发现有的孩子打胡噜的声音一直存在，有的又出现张口呼吸，憋气的情况，可能和以下原因有关：一、有的孩子上呼吸道阻力比较大，在睡眠时可能一直有鼾声，但只有没有憋气，缺氧的情况，不会对孩子的生长发育造成影响。二、有感冒或是鼻炎发作，鼻黏膜肿胀时又会出现症状，但这种情况只需要用药物治疗就可以缓解。三、鼻咽部隆突肿胀明显，隆突的下面是咽鼓管，是耳朵保持压力平衡很重要的结构，是不能损伤的，但有过敏体质的孩子，或是年龄很小的孩子手术后出现隆突肿胀的比例高，所以在手术当中需认识，考虑到这个问题。最后谈谈手术麻醉的问题。小儿的麻醉不是成人麻醉的翻版，它和成人麻醉有着本质上的区别。在药物的选择，用药计量和麻醉器械的选择上都是非常慎重的。力求做到对孩子的损伤和影响最小。一个成功的手术，手术医生的技术占50%，另外50%要归功于麻醉医生完美的配合，所以选择儿童专业的医院，选择有经验的小儿麻醉医生也是至关重要的。