崔喆医生的科普号

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崔主任受邀参加第25届中欧肛肠外科国际论坛，担任学术主持并作大会主题发言，本次大会今日圆满闭幕，崔主任将于5.2（周三）起恢复正常诊疗工作。向在会议期间在平台留言咨询朋友致歉，由于时差和网络问题无法及时联系。

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1、患有严重的心肺疾患，无法耐受长时间气腹者2、患有严重凝血功能障碍者3、腹内广泛粘连、合并肠梗阻和妊娠者4、肿瘤巨大大面积侵及邻近组织和器官者

当消化道出血量少于50毫升时，肉眼看不出粪便中有血液，只有通过隐血试验才能测出，称之为大便隐血试验阳性（也称为潜血或匿血阳性）。当粪便中仅含有5毫升以上的血液就可以隐血实验即可出现阳性。其阳性程度如血量少，阳性反应弱；血量多，阳性反应强。阳性以“+”、“++”、“+++”来表示。阳性改变常见于溃疡病活动期、胃癌、结肠癌、钩虫病等。个人建议如果一次大便隐血阳性，先不要着急，可在此后1月内随机进行大便隐血检查3-4次。如果持续阳性1个月以上，或经治疗不转为阴性者，应疑有胃癌、结肠癌存在，并应进一步确诊。有呕血和黑便者应该住院检查和治疗，单纯大便隐血试验阳性者可以去门诊就诊作进一步检查，明确诊断后再作治疗。

1．体检 3个月进行一次病史询问及物理检查，包括详细询问近期病史。对于术后恢复顺利的患者，若再次有不明原因的体重下降，排便习惯再次改变，盆腔疼痛或会阴部大腿内侧疼痛，不明原因刺激性咳嗽、腹胀及肠道出血等，均有复发可能。全面查体，检查腋窝、锁骨上和颈部淋巴结，腹部主要检查肝脾，是否有腹部包块，肛门指诊可以及时发现直肠或盆腔的复发灶，这些体检结果对治疗有一定的参考意义。 2．CEA 是监测结直肠癌术后复发或肝转移很有效方法之一，尽管对于CEA的特异性以及能否作为复发早期诊断的标志物仍存在异议，但是大多数学者认为，进展期病人CEA升高，术后仍不能回复至正常水平，常预示预后不良，而且CEA的升高常早于临床出现复发的症状4-5个月，它不仅能监测局部复发，也能提示肝、肺等处的远处转移。很理想的方法是，在第一次手术前获得CEA的水平基线，进行根治性手术后，CEA水平应该在2个月内恢复正常。如果CEA水平未降至正常水平，预示有残余肿瘤。一旦CEA水平恢复到正常基线，则应该每3个月检查一次。CEA在术后监测疗效方面也有一定意义，如CEA值高的病人，化疗后血清中CEA值有所下降，则表示肿瘤对化疗药物敏感。若血清CEA值继续保持在高水平，则提示化疗无效。血清CEA的测定应在术后2年内，每4—6周测1次，2年后每6个月测1次。 3．腹腔及盆腔CT或B超检查 结直肠癌术后应用CT检查了解局部复发及远处脏器（肝脏、肺等）的转移灶，及腹、盆腔淋巴结转移准确性较高，现已普遍接受。正常情况下CT检查每年一次，B超检查每6个月一次。有条件的患者应该于手术后4—6周内行CT扫描，作为以后复查的对照。术后2—3年内每隔6—8个月作一次CT检查，或当CEA升高时复查CT。CT发现盆腔或远处转移的敏感性虽然高达88%，但是病灶大于1-50px时才能明确诊断。当然，与术后早期复查的CT片作对比可以发现更小的病灶。 4．胸部X光检查 术后定期胸部X光检查是必要的。如果发现可疑病灶，则进行胸部CT扫描有一定价值。如果病史和体检提示有骨转移的可能，则应该进行骨扫描检查。 5．结肠镜或结肠三维CT检查 不仅可以发现吻合口复发或异时性结直肠腺瘤或结直肠癌，且有助于及时发现腺瘤癌变。结肠镜对于观察吻合口情况有特殊的价值, 对术后吻合口狭窄，可确定为良性瘢痕还是肿瘤复发；如能经纤维结肠镜摘除结直肠息肉。，应每年检查一次或者更多次。 综上所述，结直肠癌患者术后随访计划可以归纳为下列的内容。需要强调的是该方案仅为一般指导性建议，临床应用时还要根据患者的具体病情制定个体化方案。 体格检查：术后2年内每3个月一次；第3-5年每6个月一次 CEA/CA199：如确诊或术前异常升高，2年内每3个月复查，第3-5年每年复查 腹部/盆腔CT：术后4-6周检查作为对照；以后3年内每年复查。如果临床提示异常则随时复查。 B超：术后3年内每6个月一次；腔内超声检查术后每年复查一次 胸片：术后2年内每6个月复查一次；以后每年复查一次 结肠镜：术后2年内每年复查；如果2次均阴性，以后每3年复查；如果发现息肉每年复查。

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关注崔主任4.28日新民晚报健康专栏各位患者朋友们大家好，本次端午伊始之际正值世界肠道健康日。再次衷心祝愿大家节日快乐，肠道健康！ 为了能实现这个美好的祝愿，节日里一定要注意控制饮食、避免劳累！

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