欧阳洋医生的科普号

血管瘤是婴幼儿最常见的疾病之一，很多家长都为宝宝的治疗伤透了脑筋。那么要如何诊断，如何治疗才最佳了？首先我建议家长找一位有经验的血管瘤医生确诊血管瘤的类型，以便于为治疗血管瘤、选择血管瘤的治疗方法、制定血管瘤的治疗方案打下最坚实的基础。因为不同类型的血管瘤治疗的方法不一样，因病施治，对不同的患者给予不同的个体化治疗才是最理想的。首先让我们来认识下婴幼儿血管瘤的类型，它主要分为以下几种类型：一、草莓状血管瘤：发生率约占新生儿的1\%，多在出生时即存在，呈较小的红色斑点，以后逐渐增大，常高出皮肤，颜色鲜红，呈分叶状，形如草莓或杨梅。生长部位多见于头面部、躯干。二、毛细血管瘤：初生时患处有点状或成片大量毛细管凸出皮肤外，表皮高低不平，发展特快，如不及时治疗和控制，在短暂的时间（半岁）内，将会使已患血管瘤的器官或周围的器官遭到破坏，少部分可快速发展为混合型血管瘤三、鲜红斑痣鲜红斑痣又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，常在出生时或出生后不久出现，好发于面、颈和头皮，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及粘膜。损害初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边界清楚，不高出皮面，可见毛细血管扩张，压之部分或完全退色，表面平滑。随着年龄增长，颜色加深变红，变紫，65％的患者的病灶将逐渐扩张，在40岁前可增厚和出现结节，于创伤后易于出血。鲜红斑痣是无数扩张的毛细血管所组成的较扁平而很少隆起的斑块，属于先天性毛细血管畸形。病灶面积随身体生长而相应增大，终生不消退。鲜红斑痣可发生于任何部位，但以面颈部多见，占75％－80％，多以单侧并以右侧多见。鲜红斑痣同时累及眼神经和上颌神经时有15％的机会可合并难治性青光眼。在鲜红斑痣患者中，1％－2％伴有同侧的软脑膜血管畸形，称为Sturge-Weber综合征四、海绵状血管瘤海绵状血管瘤可发于身体的任何部分，既可位于体表，也可发生于各种内脏器官，尤其以四肢，躯干和腮腺多见。瘤体皮肤可正常或呈暗蓝色，触之柔软似海绵，按压肿块可被压缩，患者自诉患肢沉重、酸痛，活动后明显。部分海绵状血管瘤表面皮肤可合并毛细血管瘤，称之为混合性血管瘤。有部分腮腺血管瘤合并腮腺表面皮肤或其它部位毛细血管瘤，故对小儿腮腺肿块不能明确原因时，若发现表面皮肤毛细血管瘤存在，应考虑腮腺血管瘤的诊断。五、混合型血管瘤初起时大多为皮肤表面大小不等的小红斑，与单纯的草莓状血管瘤并无异样，但随着表面血管瘤的发展，同时侵入真皮和皮下组织，皮下侵犯的范围可超过表面病损面积，形成隆起的包块，形态不规则，多见于面部及四肢。侵犯范围有时非常广，以至于眼睛、口唇、鼻或耳等组织器官都被这种不断扩展的血管组织所覆盖，可引起呼吸、饮食、视觉和听觉等功能障碍，等等。婴幼儿血管瘤的治疗： 激素治疗：（适用于适用于有自然消退趋势的婴幼儿毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤）采用激素注射方法: 在局部病变处作间质注入激素，对治疗混合型血管瘤效果较好,选用甲泼尼龙，用生理盐水或 1% 利多卡因稀释注入血管瘤结缔组织间质中，每次 2mg/kg( 每周 1 次〉,每 4 次为1疗程。通常1个疗程结束后 20~30d,血管瘤由明显缩小又重新扩大,这样在间隔3 个月后可重复 1 个疗程,也可选用口服泼尼松治疗。有人报道在口服泼尼松或局部血管瘤间质内激素注射治疗症状好转后立即加用。但采用激素治疗婴儿血管瘤首要注意的是长期大量给予激素对于婴儿新陈代谢所造成的长远影响，因为长期的激素治疗可能导致患儿生长发育的影响。激素治疗适用于有自然消退趋势的婴幼儿毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤。对年龄较大儿童，疗效差，对无自愈倾向的血管瘤不适合激素疗法。激光治疗：（适用于较浅表的毛细血管瘤及鲜红斑痣）激光有好几种类型，传统的二氧化碳激光、单波长激光、光动力激光、双波长血管病变工作站等等。CO2激光治疗的原理是通过组织吸收高能量的激光后所产生的光热反应，使局部温度在数秒内骤然升高到数百度或更高，组织发生凝固性坏死，所以皮肤会有破损，也容易引起感染、留下疤痕等后果。单波长激光虽然相较于传统二氧化碳有所改善，创面没有那么严重，留疤痕的风险减少了，但是由于其治疗的深度有限，对于位置比较深的脉管畸形，很难达到彻底治疗的效果。光动力激光是近年来毛细血管瘤治疗方法中治疗鲜红斑痣疗效相对较好的一种治疗方案，但是光动力对小孩来说，需要全身麻醉，并注射光敏剂，术后有创面，并且会水肿，所以需要住院观察，然后还要避光一个月，过程相对较为复杂。另外目前有种双波长血管病变工作站是目前治疗鲜红斑痣的最新治疗技术，从国内外文献报道来看似乎治疗效果还不错，因为我们医院尚未开展这项技术，具体情况不好评述。核素治疗：（适用于毛细血管瘤）核素是毛细血管瘤治疗方法中较好的一种方案，特别是针对婴幼儿草莓状毛细血管瘤，可无痛、无创伤、无疤痕、无副作用的完美治愈。常用于毛细血管瘤治疗的核素有两种32磷和90锶，其中32磷由于半衰期短，治疗不方便等缺点，临床基本用核素90锶取代。核素90锶属于五类放射源中最微弱的一种，90锶经衰变后只释放微量的纯β射线，它的有效距离只有3-4毫米，与其他的放射性元素相比，90锶的β射线量小，而且每次的治疗时间非常短，对人体构不会构成严重影响。心得安治疗：2008年，法国Bordeaux儿童医院的Léauté-Labrèze等报道，他们在使用普萘洛尔治疗1例伴重症血管瘤的心肌病和另1例伴血管瘤的心输出量增加患儿时，意外地发现血管瘤萎缩变小。在征得患儿父母同意的前提下，他们给另外9例颌面部血管瘤患儿使用普萘洛尔，所有患儿用药后24 h血管瘤颜色变浅，体积不同程度地缩小。从2009年开始，我院也开展了小剂量（1mg/kg/d）普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的前瞻性研究，发现口服小剂量心得安（普萘洛尔）治疗婴儿血管瘤近期疗效良好，不良反应轻微，可取代传统的泼尼松方案，作为婴儿血管瘤的一线治疗药物。因为婴幼儿用药量小，因此需要在医生指导下使用。手术治疗：因为婴幼儿对麻醉、手术耐受能力差，因此3岁以内患儿我们都不推荐积极的手术治疗。除非患儿血管瘤生长迅速，严重影响婴幼儿发育及生活，且其他治疗方案无效的情况下，可以考虑手术治疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 20年前就患有右下肢静脉曲张，近两三年病情加重，今年来，右下肢出现水肿，皮肤变黑，湿疹，并伴有溃疡，瘙痒难忍。曾到岳阳市二医院，一医院就诊 吃药有龙胆泻肝胶囊，枸地氯雷他定片。打点滴用过硫代硫酸钠， 病情稍有缓解，但是瘙痒症状难以控制。 恳请根治病症，解除病人痛苦中南大学湘雅医院血管外科欧阳洋：你好，从你的描述来看病人应该是由于下肢静脉曲张，长期导致静脉血流瘀滞已经出现了静脉曲张的并发症：皮肤色素沉着、湿疹并伴溃疡经久不愈对于这种情况，单纯的药物治疗已经无法治愈建议你尽早来我们科做下肢大隐静脉高位结扎+抽剥手术如果术前检查都无其他问题的话，一般总的住院时间在7~9天左右手术后第二天一般就可以下地活动，4天左右即可出院。只有手术彻底解决下肢静脉曲张的本，才能谈去改善湿疹、溃疡等标

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 欧阳医生您好！症状如下： 1，新生男婴出生（剖腹产）21天左右洗澡时发现其左手腕处有一红色斑块，面积5*3厘米，偏紫红，看上去有小点点状突起，按压时变白，触感光滑，无肿块，洗澡后看上去颜色变深（偏紫色），小孩无异常性哭闹，距今已有10天，期间有洗澡数次，未给小孩服药或涂药，红斑未有明显变化。 2，一直母乳喂养，初生时喂过两次牛奶，发现红斑前一天喂过一粒鱼肝油胶囊（之后停服），母子均未有感冒过，其母食物以鸡蛋桂圆甜酒为主，间以钙尔奇钙片及益母草调经类药物。 3，暂未去医院检查。 在妇幼保健医院剖腹产，住院七天后回家，现在农村家里坐月子，因暂不方便去医院，在未去医院之前先请教。 请大概分析症状并给出建议，谢谢！冒昧问一下欧阳医生：在湖南哪家医院对此症状治疗比较成熟？费用大概多少？什么时间治疗比较好（小孩刚满月）？中南大学湘雅医院血管外科欧阳洋：你好，照片不是特别清楚，也不知道是否明显突出于皮表感觉上应该是新生儿血管瘤可能性大因为婴幼儿用药需特别谨慎建议你可以选择周一上午或者周四下午来湘雅医院看我的血管外科门诊我们当面诊断后再给你较准确的治疗方案你看怎么样患者：非常感谢欧阳医生的及时回复，请问欧阳医生你的具体位置在哪？（湘雅医院附一么？）昨天家里给我反馈小孩红斑面积没有明显扩大，但较之前要突出皮肤一些，我准备等天气转暖时带小孩来长沙检查（现在益阳老家）。谢谢！患者：我还是等天气转好先带小孩到长沙的医院检查一下再说，毕竟当面诊断更能发现问题，我现在主要担心的是红斑面积随着小孩长大而增大或症状加重恶化，前天与一患者家属交流，（出生当天即发现，也是血管瘤，长在小腿处几平方厘米左右且不明显），在湖南湘雅一医生建议观察几年再说，结果到半岁时红斑迅速扩大并治疗，当时常用的治疗手段（激光，同位素，服药等）都试过但没效果，小孩现在3岁，红斑从脚底到大腿都有，多名医生的建议是12岁左右再治疗，听得我冒冷汗。毕竟现在小孩都看得重要，就算家境不宽裕，为了小孩的将来也会尽量治疗，只是家长在建议中也拿不定主意。以上只是反馈个人作为家长的内心真实想法，绝无其他意思，如有冒犯还请见谅！检查后我也会继续跟您反馈，期望得到您的理解与帮助！谢谢！周海强中南大学湘雅医院血管外科欧阳洋：呵呵，没关系，家长的担心我们很能理解鉴于宝宝现在激光。同位素都试过不知道你是否试过心得安治疗了？（又叫普奈洛尔片）患者：谢谢欧阳医生的及时回复！我前面所说的小孩腿部血管瘤问题不是我的小孩，而是我同事一位朋友的，我今天电话给他交流过，他说心得安治疗暂未试过，主要是担心副作用比较大，另外他小孩其他情况也算稳定，现阶段就暂时没有考虑积极治疗。我明天准备带我小孩到人民医院请谭医生检查下，因为之前有预约。小孩后续情况我会继续给您反馈，也想听听您的参考意见。感谢！患者：感谢欧阳医生的回复！小孩35天时带到长沙做了检查。长沙湘雅附一（黄教授，认为是毛细血管瘤，建议口服心得安片）；过来时因为您是在住院部，不方便过去面诊就挂的门诊科。湖南省人民医院（谭教授，认为是混合血管瘤，建议激光），期间做了一个B超检查，但未能发现明显异常(检查的医生说可能是B超精度不够，检查不出来，B超机器是平时检查心脏等敏感部位的那种)；另外个人前天带照片去长沙建设医院咨询了另外一莫医生，他认为是混合血管瘤可能性较大，建议浅层X光治疗；个人困惑中，暂没进行任积极治疗，现在再上传两张35天时照片，请帮忙参考下，如可能：请尽可能帮确诊是哪种血管瘤？口服心得安，激光，浅层X光治疗的临床表现与利弊？或还是观察再说？以上绝无冒犯哪个医生的意思，个人对于医生的不同诊断也能理解，只是期望能在治疗之前更有把握一些，因为毕竟考虑小孩的将来。谢谢您的理解！中南大学湘雅医院血管外科欧阳洋：呵呵，能够理解作为家属你们的心情以及面对种种不同治疗方案时的困惑这样吧，我详细的给你说说上面所说的三种治疗方案的利弊吧第一是口服心得安治疗这是08年法国医生首创的治疗方案，心得安是一种已经广泛并长期在临床使用的药物，安全性是可靠滴对于婴幼儿血管瘤的治疗效果也不错，70%的患儿会有明显缩小甚至完全消失，而且它只要吃药，是无创的治疗也就不存在手术风险及伤口感染、留疤等等。其缺点在于服药时间要比较长，一个疗程就需要3个月第二是激光(或者是冷冻治疗）这是比较传统的治疗方法，一般在皮肤科开展。优点是对于皮肤表面的血管瘤治疗效果比较好，见效快缺点是对于皮肤深层的血管瘤没效果，而且是有创的治疗，有时候会导致治疗后的部位感染流脓，甚至坏死严重时不但会留下疤痕而且还有其他风险。第三是同位素敷贴（或者你说的所谓浅层X光治疗）浅层X光治疗这种方法我还真没听过。我个人估计应该跟同位素敷贴理论一样是通过放射性照射使得血管瘤变性坏死，从而达到治疗效果但同位素敷贴也是只能针对很浅表的皮肤血管瘤有效果。X光照射可能也是如此，而且如果使用X光照射来使血管瘤变性，那不是像平时的癌症放疗？那需要多大的放射性剂量照射才行？宝宝是否能承受这么大剂量的放射线照射而不产生其他问题了？所以对于这种方法，我实在不敢推荐综合以上的观点，我个人认为还是首选口服心得安治疗其一：口服心得安是无创的，如果没效起码也不会给宝宝带来严重的创伤或者并发症其二：如果口服心得安无效，并不影响你下一步进行其他治疗的尝试。当然，以上意见只是我个人的看法，仅供你参考。最后祝宝宝能早日康复

一．什么是动脉栓塞？ 动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似较小的周围动脉或内脏动脉的动脉内，造成血流障碍。动脉栓塞主要由血栓造成，此外，肿瘤、空气、脂肪等异物也可能成为栓子。以血栓最为常见。血栓的90%来源于心脏，常见于风湿性心脏病、心房颤动和心肌梗塞等。 血栓所造成的栓塞，常发生在心血管病人。栓塞的来源有下列几个方面： 一 心源性许多报道说明周围动脉栓塞最常病因是心源性。栓塞来自心脏病者占94%，其中77%伴有心房颤动。动脉硬化性的冠状动脉心脏病，包括心肌梗塞、房颤、充血性心力衰竭和室壁动脉瘤约占60%，风湿性心脏病占20%。风湿性心脏病和冠状动脉性心脏病，二者都有左心内的血栓形成。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易附着心房壁形成血栓。冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大，收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。 二 血管源性动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞，近来报道有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。 三 医源性近年来，由于广泛开展心脏人工瓣膜转换和人造血管移植，安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，大动脉反搏气囊导管应用，都可能引起动脉栓塞 急性动脉栓塞可以导致肢体远端缺血坏死，如果不能及时的解除栓塞，严重者将导致截肢，甚至因为肢体坏死后毒素的吸收引起患者全身器官功能衰竭从而导致死亡。二、临床表现急性动脉栓塞而又无侧支循环代偿者，病情进展快。表现为疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱和消失是急性动脉栓塞典型的症状。症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，以及侧支循环情况。疼痛，疼痛往往是最早出现的症状，以扣渐向远处伸延。约20%病人最先出现症状是麻木，而疼痛并不明显。皮色和皮温改变，肢体的血液循环障碍，皮肤呈腊样苍白。若血管内尚积聚少量血液，在苍白皮肤间可出现散在小岛状紫斑。缺血进一步发展，肌肉可僵直，患肢皮温下降，皮肤呈现花斑样改变甚至发紫发乌。以肢体的远段部分最明显。皮温改变实际上真正栓塞平面要低一个关节。腹主动脉末端栓塞者，皮温改变约在双侧大腿和臀部，髂总动脉约大腿下部，股总动脉约在大腿中部，腘动脉约在小腿下部。 动脉搏动减弱或消失：一般首先触诊患者的足背动脉及胫后动脉，如摸不到搏动，再触诊腘动脉，最后是股动脉。用以初步确认栓塞的位置。麻木、运动障碍：患肢远端呈长袜型感染丧失区，这是由于周围神经缺血引起功能障碍。近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，患肢还可有针刺样感觉，肌力减弱，甚至麻痹，出现不程度的手足下垂。三、诊断（一）有心血管系统疾病的病史。 （二）有5“P”征 1．疼痛（Pan）：由于组织的缺血缺氧引起的剧烈疼痛。 2．苍白(Pallor)：并有皮肤厥冷。 3．麻木(Paresthesia)：患肢远端呈长袜型感觉更丧失区。 4．运动障碍(Paraalysis)：肌力减弱，甚至麻痹。 5．动脉搏动减弱或消失(Pulselessness)。 （三）血管彩超检查：栓塞部位远端动脉无搏动及血流。 （四）动脉CT(CTA)以明确栓塞部位、范围及程度。四、治疗1. 手术治疗:：急性的动脉栓塞，手术是第一选择。一旦明确病因后，急诊行动脉切开取栓手术可以在最短时间内有效的解除栓塞，恢复血供，最大程度的保持肢体。一般在栓塞发生24小时内行急诊取栓效果 2. 非手术治疗：如果当地无手术条件，或者对于栓塞原因诊断欠明确。可以先行抗凝溶栓治疗。一般使用尿激酶 20WU静脉滴注，一天两次 + 低分子肝素钙 4100U皮下注射，一天两次。溶栓治疗一般对发生于3天以内的新鲜血栓效果好，而超过7天者效果差；采用区域性动脉导管滴注比全身用药效果好。

一、什么是血管瘤？由血管组织发生的肿瘤称为血管瘤，其中８０％属先天性的。血管瘤属于良性，生长缓慢，很少恶变。 毛细血管瘤：为表浅的毛细血管扩张、曲折、迂回而成。血管瘤多见于婴儿出生时（约1/3）或出生后不久（1个月之内）。它起源于残余的胚胎成血管细胞。其组织病理学特点是瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚集。发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60％，其中大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织，极少数见于口腔黏膜。深部及颌骨内的学血管瘤目前认为应属血管畸形。 出生时即可发现皮肤有红点或小红斑，逐渐长大，红色加深并且隆起。毛细血管瘤的增大速度常比婴儿发育更快。瘤体境界分明，压之可稍退色，放松后恢复红色。可用冷冻疗法或手术切除，也可用Ｘ线照射治疗。 海绵状血管瘤：一般由小静脉和脂肪组织构成。它的形态和质地均象海绵，故称为海绵状血管瘤。多数生长在皮下组织内，也可在肌肉内，少数可在骨或内脏等部位。皮下海绵状血管瘤可使局部轻微隆起，皮肤正常，或呈青紫色，肿块质地软而境界清楚。治疗应及早施行血管切除术。小的海绵状血管瘤也可在局部注射血管硬化剂（如５％鱼肝油酸钠）。 草莓状血管瘤在出生时往往看不到有病变，病变多在出生后一个月内发现，初起为小的红色斑点，以后迅速增长，有的患儿1岁～2岁左右停止生长，但概率较低。女性患儿是男性的3倍。因其形如草莓，故名草莓状血管瘤。 血管瘤是小儿时期常见的良性肿瘤，约3/4小儿血管瘤在出生时就已存在，其余的也在1岁内出现，女婴较男婴多见。二、血管瘤的诊断：血管或脉管畸形的诊断并不困难，位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动实验和穿刺来确定。 1.瘤体外观特征（葡萄酒斑状或杨梅状等）。 2.压之褪色或缩小。 3.体位元试验阳性，扪诊及静脉石，穿刺抽出凝全血（海绵型），扪有搏动感，听诊吹风样杂音，压闭供血动脉及杂音消失（蔓状型）。 4.血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形。 5.病理组织学检查确诊。三、血管瘤的危害血管瘤的危害[1]，取决于它的生长部位、大小及组织成份。如果血管瘤生长在面部，必然要影响美容，严重者可使面部五官畸形；在颈部、咽喉部容易因进食而导致破溃，可危及患者生命；在功能部位，如眼球、舌头、手指、足趾、四肢及关节等，可影响这些部位的功能。如果血管瘤巨大，无论生长在什么部位都会严重危害患者的健康，此外血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至恶变，这些都会严重危及患者的生命，因此得了血管瘤必须治疗。四、血管瘤的治疗1. 手术治疗：采用外科手术方法将病损组织切除，以达到治疗目的。对于独立且较小病灶效果良好，目前仍是治疗血管瘤的首选方法。但有时患者血管瘤所占面积太大，无法手术完全切除干净，术后易复发。另外手术受患者全身情况影响较大，比如婴幼儿及全身情况很差的患者不适宜手术治疗。2. 冷冻治疗：此种方法用于血管瘤治疗源于60年代（小范围表浅病损可酌情采用），操作者利用液氮的挥发造成的强低温（-96℃），通常状态下低于-20℃，将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝，使其细胞内形成冰晶，并导致细胞破裂、解体、死亡，再经过机体修复过程使血管瘤消失。但此法会留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治疗后常留下严重缺损性畸形及功能障碍。由于冷冻操作难控制强度和深度，同时组织对低温的抵御能力不同，出现治疗不彻底。复发较高，而直接影响疗效评价。另外留下的局部疤痕缺损性畸形功能障碍也不是受术者所期待的结果，但如果不出现此类状况，往往治疗无效。 3. 放射与同位素治疗：其治疗原理就是利用放射元素所产生的r射线对病损区组织细胞核进行轰击到使其中的DNA链、RNA链断裂，终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体，再通过组织修复过程达到治疗目的。临床上常用的有：浅层X光照射，钴60局部照射，锶40胶片外贴，磷32胶体局部注射等。治疗后所治部位留下放射性损伤后萎缩性疤痕，表皮有脱屑现象。对于这种由放射线照射所致的萎缩组织和萎缩性疤痕，专家建议施行手术切除，否则将不能排除其癌变可能。目前照射治疗基本已经被淘汰，同位素敷贴仍然应用于婴幼儿的浅表血管瘤治疗4. 硬化剂注射治疗：此法源于50年代，枯痔注射疗法衍化而来。其原理是：将硬化注入到血管瘤瘤体组织中（不能注入血管中），引起无菌性炎症，肿胀消失后出现局部纤维化反应，使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。常用的药物有：①鱼肝油酸钠；②枯痔灵注射；③明矾注射液；④枯矾黄莲注射液；⑤碳酸氢钠注射液；⑥平阳霉素、搏来霉素类；⑦沸水注射疗法；⑧尿素注射液。 此种方法目前也很少应用。5. 激光治疗：利用专业激光治疗设备对血管瘤组织进行凝固，并达到治疗血管瘤目的。但激光治疗深度一般控制在表层皮肤0.2～0.4mm以内，超过0.4mm即产生明显疤痕，故对浅表性毛细血管瘤有一定效果，对深层血管瘤一般不推荐采用。 6. 光敏激光疗法（又称光动力激光疗法），是先将光敏剂注入患者血管中，然后用黑光灯或长波段激光照射血管瘤区域。光敏剂激活后产生光化学反应并导致血管瘤部血管内膜及间质出现光性过程，使血管管腔闭塞，以达到治疗目的。但此疗法在治疗过程中必须严格，否则将出现严重的光敏性内炎，纤维组织病后光敏性视网膜炎。 6. 介入治疗：是指在“X”导引下将动静脉导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂注入瘤体，让其产生无菌性炎症，以期达到使瘤体血管闭塞作用。常用于内脏血管瘤如肝血管瘤。对于躯干及肢体深部血管瘤，往往因为注入剂量、剂型限制，以及血管瘤特征限制而难以达到预期效果。使用时应严格控制适应征和避免栓塞剂流入其它器官组织。

脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。一、易患人群患脉管炎的高危人群是吸烟者（尤其是青壮年男性）、精神紧张者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族遗传因素。绝大多数发生于20-40岁的男性，女性很少见。二、临床分期临床上将本病的发展过程分三期初期(局部缺血期) 患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，足趾有针样痛、小腿肌肉出现痉挛性疼痛、间歇性跛行、患肢动脉搏动微弱或消失、可游走性浅静脉炎，全身症状不显著。 中期(营养障碍期) 患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛。患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动消失。可有情绪不安，头晕腰痛，筋骨松软之症。 后期(坏死期) 患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。三、脉管炎的成因 脉管炎的发病原因较复杂，一般与下列因素有关： 1、吸烟可导致血管痉挛，本病有吸烟病史者占80%—95%; 2、寒冷、潮湿可引起血管舒张失调; 3、性激素、前列腺素缺乏，导致血液高凝状态而使血栓形成; 4、自身免疫功能低下而致病; 5、感染可致血管炎性增生; 6、高血脂、高血粘; 7、化学药品刺激; 8、疾病因素如糖尿病人的血液粘稠度升高，血管内易形成斑块，形成血栓; 9、家族遗传。 脉管炎的病因具体主要有以下原因： (1)吸烟因素 (2)内分泌因素 (3)寒冷、潮湿、营养不良、外伤、细菌感染及毒素对本病的影响。 (4)遗传因素 有关本病是遗传因素的关系，国外早有报道，国内学者也有些类观点，但现有资料还不能肯定本病与遗传因素有关。 (5)免疫因素 国内外学者的研究归纳起来有两种看法：一种认为本病与第Ⅲ型变态反应相符;另一种看法认为本病的发病机理除Ⅲ型变态反应外，尚有Ⅳ型迟发变态反应参与的可能。 (6)血液凝固倾向 (7)疾病各期症状表现 早期：出现肢体末端发凉、怕冷、麻木、轻度疼痛，间歇性跛行。趾(指)部皮色变苍白，皮肤温度低，泛红试验阳性。末梢动脉波动减弱或消失，部分患者可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。 中期：患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛和间歇性跛行加重，有静息痛，夜间疼痛剧烈，抱足而坐，终夜难眠。足部皮肤营养障碍表现皮色苍白、潮红、紫红或青紫，足汗减少或无汗出。后期：由于病变肢体严重缺血，肢端发生溃疡或坏疽，常从足趾开始，逐渐向上蔓延，坏疽呈干性或湿性，大多数局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿。严重影响患者的生活质量。治疗。四、诊断：当患者出现早期症状时就应尽早到医院就诊。有条件的情况下，行双下肢动脉CTA检查是诊断脉管炎的最佳方法。五、治疗1.非手术治疗 ⑴一般治疗：除禁烟外，尚应防止受冷、受潮和外伤，也不能过热，以免组织缺氧量增加。患肢进行锻炼，作高举下垂运动，如Buerper运动，即病人平卧，先抬高患肢45度以上，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转，伸屈活动，反复活动20分钟，每日数次。或作单纯步行，行走速度、距离，都以不产生跛行为标准。 ⑵药物治疗 a、降低血粘度，抗血小板聚集等药物，高压氧疗法等。b、血管扩张药 c、抗生素和镇静药 d、其他：中医中药2.手术治疗 目的，只是对本病所造成的缺血，促进或重建肢体动脉供血，来改善或消除因缺血所引起的后果。不能指望手术作为本病的直接或特殊疗法。 （1）动脉重建搭桥手术：顾名思义，就是使用人工或者自体血管来代替已经栓塞不通的动脉血管。这是目前治疗血栓闭塞性脉管炎最经典的方法。用来搭桥的材料有两种，一是人工血管，它是由聚四氟乙稀（PTFE）材料制成，优点在于生物相容性比较好，管径较大，尺寸、长度可以挑选。缺点在于：价格较贵（一般在1W~~1.5W），不适合于小血管的搭桥，所以一般用于膝关节以上的血管搭桥手术。第二则是使用自体的大隐静脉，其优点在于取材于自身，不存在排斥反应，口径小，适合小血管吻合。但缺点是：手术伤口大，且受患者自身条件限制（有些患者自身大隐静脉过细，无法用于搭桥）。 （2）介入治疗介入治疗就相当于一个血管腔内的手术，不需要开刀完成了手术的效果。一般在膝关节以上的血管闭塞，首选首先球囊扩张，然后植入支架，可以在很小的创伤下使血管复通，而且使用局麻就可以完成，无麻醉手术的风险。但价格较贵，一般一个支架价格在1.2~~1.5W之间。 （3）干细胞移植技术是目前国际上最新的医疗技术之一，适合于各种原因导致的慢性下肢缺血性疾病如脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足等保守治疗无效，影像学检查病变血管无流出道，无法行手术搭桥，或尽管有较好流出道动脉，有搭桥成功可能，但是年老体弱、无法耐受手术的患者。但其远期效果还有待时间考验。六、预防 1、戒烟限酒吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的尼古丁是缩血管物质吸烟后可使皮肤血管收缩，血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低。因此，预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。 2、肢体饱暖另外要注意保护肢体，尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚，促进局部血液循环。3. 良好生活习惯坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环；这对防止感染避免发生下肢坏死有益。

下肢静脉曲张是周围血管疾病中最常见的病症。随着诊断手段的发展及临床研究的深入，对下肢静脉瓣膜的形态和功能有了新的认识。下肢静脉曲张是下肢静脉疾病的共同临床表现，除了单纯性下肢静脉曲张外，还有下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等疾病。一、下肢静脉曲张的病因1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷无论是单纯性下肢静脉曲张，还是下肢深静脉瓣膜功能不全，究其发病因素是：先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，导致静脉内压持久升高2.静脉内压升高通常造成静脉压增高的原因较多，如长期从事站立性工作的人，除此，任何能使腹腔内压增高的因素均可导致静脉内压增高。如重体力劳动或剧烈的体育活动，慢性咳嗽，便秘等，闭气用力和腹部肌肉收缩所产生的压力均可影响静脉血液回流，因而损伤大隐静脉上端的瓣膜功能。二、下肢静脉曲张的临床表现（一）下肢浅静脉曲张浅静脉曲张多发生于双侧下肢，亦可发生在单侧下肢，其中左侧多见，因为左侧髂静脉受右侧髂动脉的压迫（二）患肢酸胀和疼痛病人多有患肢酸胀感或胀痛，易疲劳，多发生于久站时。当平卧抬高肢体后，酸胀感迅速消失。（三）患肢肿胀深静脉瓣膜功能越差患肢肿胀越明显。如淋巴管受累，同时并发淋巴水肿，则患肢肿胀更为明显。（四）并发症1. 血栓性浅静脉炎：下肢曲张的静脉出现红肿、灼热、疼痛，沿曲张的静脉可触及硬结节或索状物，压痛。若并发静脉周围炎，则浅静脉周围出现红肿热痛。急性炎症消退后，局部遗留硬结或索状物。2. 浅静脉出血3. .瘀血性皮炎：皮肤萎缩、干燥、脱屑，色素沉着，渗液，瘙痒。4. 继发感染5. 瘀血性溃疡（老烂腿） ：久不愈合三、下肢静脉曲张的临床诊断方法1.年龄 可发生于任何年龄的人，但以中老年为多见。2.职业 长期从事站立工作者，如商店售货员、纺织工人、教师、理发师、护士及外科医生等发病率比较高3.既往史 慢性支气管炎、习惯性便密、腹腔肿瘤及妊娠患者等。4.家族史 下肢静脉曲张与遗传有关，往往一个家族中父母或兄妹多人均患有本病。5.发病情况：若外伤后发生下肢静脉曲张，应排除后天性动静脉瘘；若自幼下肢即有曲张的静脉团块，且伴有跛行，应考虑先天性血管畸形或先天性动静脉瘘；下肢先出现肿胀，后出现曲张的静脉团块，应排除下肢深静脉血栓形成后综合征。四、下肢静脉曲张的诊断1. 有长期站立及能够导致腹压增高的病史（妊娠及盆腔肿瘤史、慢性支气管炎、习惯性便秘等）多有下肢静脉曲张的家族病史。2. 患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显；常伴有血栓性浅静脉炎，至晚期可发生足靴区皮肤色素沉着、纤维化、溃疡等3. 深静脉通畅试验示：深静脉通畅4. 超声多普勒检查显示：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全5. .静脉造影显示：大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全6. 排除其他静脉性疾病。五、下肢静脉曲张的临床治疗下肢静脉曲张的治疗原则是：1. 促进下肢血液回流，消除瘀血状态 2.清热抗炎，控制肢体感染 3.保护患肢，防止外伤很多患者害怕手术治疗，从而轻信一些夸大其词的宣传，比如说不开刀不打针治疗静脉曲张等等。其实严重静脉曲张的最佳治疗方法就是手术治疗。一般我们采用大隐静脉高位结扎+抽剥手术，使用法国生产的专利抽剥器，40~60分钟就可以完成手术，手术伤口仅2公分，患者术后第二天就可下床活动，术后5~~6天就可以出院回家。因此完全不必过分担心手术的创伤及风险。而对于症状不是很严重的患者，我们建议患者应避免长时间站立，适当休息并抬高患肢，以促进患肢血液回流，可减轻患肢肿胀及预防小腿溃破。另外穿着合适的弹力袜或捆绑弹力绷带非常必要，可以很好的促进患肢血液回流，减轻或消除患肢沉重、疲劳感。