湘雅医院科普号

中医治疗头痛，除了药物以外，包括针灸等特色治疗的使用，能明显提高疗效。中医的非药物医疗技术可用于多种证型头痛。1.辨经取穴针刺法十二经脉中，六阳经及足厥阴经循行于头的不同部位，故可将头痛分为阳明、少阳、太阳和厥阴头痛。（1）阳明头痛：疼痛部位在前额、眉棱、鼻根部。取穴：头维、印堂、阳白、合谷、内庭、阿是穴。（2）少阳头痛：疼痛部位在侧头部。取穴：太阳、丝竹空、率谷、风池、外关、侠溪、阿是穴。（3）太阳头痛：疼痛部位在后枕部，或下连于项。取穴：天柱、后顶、风池、后溪、昆仑、阿是穴。（4）厥阴头痛：疼痛部位在巅顶部，或连于目系。取穴：百会、四神聪、太冲、阿是穴。2.推拿治疗：一般头痛可开天门，推坎宫，按揉太阳穴，拿五经，拿风池穴，点按合谷穴。3.阿是穴邻点透刺加缠针震颤法（国家中医药管理局农村中医适宜技术推广项目）针具选择：0.3mm直径，长40mm的不锈钢毫针。操作方法：标出阿是穴，平刺进针，若痛点在颞部，从丝竹空向阿是穴透刺；若痛点在眉棱部，从攒竹横透至阿是穴；进针得气后，向右轻轻捻转针柄180～360度，使软组织轻轻缠绕针尖，然后行250～500次/分的震颤法1分钟，轻轻回转针柄180～360度，留针5分钟；如此反复操作5次后出针。出针时应注意按压针孔1分钟以防出血。4.热敏灸疗法热敏灸是一种提高艾灸疗效的新型灸法。头痛患者的热敏穴位以头面部、背部及小腿外侧为高发区，如头部压痛点、风池、率谷、至阳、肝俞、阳陵泉等区域。每次选取上述2～3组穴位，每次治疗以灸至感传消失为度。5.塞鼻法塞鼻法是指选用活血、通络、止痛等中药研细末后，用布袋包少许药末塞鼻的一种中医外治法。左侧头痛塞右鼻孔，右侧头痛塞左鼻孔，发作时用。如用川芎、白芷、制远志各50g，冰片7g，共为细末，和匀，用布袋包少许药末塞鼻。也可采用搐鼻法，将中药研末后，每次用少许药末吸入鼻内。6.中医诊疗设备光电治疗仪、疼痛治疗仪可辅助止痛。7.护理调摄要点1）.护理要点：包括体位选择（静卧）、避光、饮食、并发症的预防与护理等，并注意做好健康宣教工作。2）.饮食调理：忌食辛辣刺激性食品，戒烟、戒酒、限制浓茶、咖啡等饮品等，避免食用巧克力、奶酪及鸡肝、番茄等富含酪氨酸的食物，多吃高维生素、低脂肪的新鲜蔬菜和水果,多喝水。3.情志调理：重视情志护理，避免情志刺激。图片来自网络，如有侵权，请联系删除。

帕金森病属于中医颤病的范畴，临床主要表现3组症状：（1）肢体震颤：头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。（2）运动迟缓：常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。帕金森病的辨证论治1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头晕眼花，心烦不安，不寐多梦，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。治则治法:养血柔肝,舒筋止颤代表方药：补肝汤合天麻钩藤饮加减。当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、天麻、钩藤、石决明、桑寄生、夜交藤等。2.痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，心中懊恼，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。治则治法：清热化痰,息风定颤代表方药：摧肝丸加减。胆南星､僵蚕､竹沥､黄连､天麻､钩藤､薏苡仁、川牛膝､葛根､生甘草等｡3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。治则治法：活血化瘀,柔肝通络代表方药：血府逐瘀汤加减｡赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、当归、白芍、柴胡、枳壳、木瓜、鸡血藤、女贞子､枸杞、全蝎等。4.肝肾阴虚，虚风内动证：肢摇头颤，表情呆板，筋脉拘紧，动作笨拙，言语謇涩，失眠多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，便秘盗汗，舌质红，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细弦或细数。治则治法：滋补肝肾,育阴熄风代表方药：归芍地黄丸加减｡当归､白芍､枸杞子､山萸肉､葛根､熟地､地龙､天麻､肉苁蓉､黄精､龟板等｡图片来自网络，如有侵权，请联系删除。

1. 宫颈癌筛查的基本方法包括：妇科内诊、宫颈细胞学检查、宫颈HPV检查、阴道镜检查。其中宫颈细胞学检查包括宫颈细胞涂片、液基薄层细胞学检测两种方法。阴道镜检查过程中，会通过醋酸/碘染色肉眼观察法（VIA/VILI）观察宫颈情况，如果发现异常则进一步进行宫颈活体组织检查。2. 妇科内诊前建议更换内衣、清洁外阴、保持局部清洁。内检前，需要脱下内裤，排空大便和膀胱，按照医嘱以适当的姿势躺在检查床上。医生会用专门的清洁剂清洗患者的外阴和阴道，并用碘伏充分消毒。医生会拿着无菌手套，将右手食指和中指伸入受检者阴道内进行触诊，以了解阴道内是否有肿瘤、隔膜和疼痛。3. 宫颈细胞学检查、宫颈HPV检查、阴道镜检查，都是要窥开阴道才能做的。很多人搞不清楚，以为是查血，还有的人把这个和阴道彩超混淆。这是两码事。4. 如果你有妇科急性炎症或感染(比如:淋病、滴虫感染、衣原体感染等)，最好治疗感染待炎症消退后再实施检查以免结果受到干扰。5. 计划妇科检查前24小时避免性生活，检查前24~48小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，以免影响检查结果。

国内两大顶级癫痫中心，初夏雨夜共话癫痫作者：张俊美，审校：杨治权2022年5月12日长沙的五月，潇湘大地阴雨连绵，疫情的阴霾还笼罩着中华神州大地，然而这些都不能阻挡医务工作者们为病人谋福利的热情以及对知识探讨的渴望。就在5月12日晚间19:00至21:00，功能神经外科主任杨治权教授带领湘雅医院综合癫痫诊疗中心连线北京天坛医院癫痫诊疗中心，对三位难治性癫痫患者进行的远程病历讨论。在线上讨论中，首先由湘雅医院癫痫诊疗小组李苏珊医生详细汇报患者的病史、脑电图检查包括立体定向脑电图以及影像学检查结果，提出病例的难点及困惑之处。然后北京天坛医院的邵晓秋教授及张凯教授和我院癫痫中心的杨治权教授、刘定阳副教授以及神经内科冯莉教授、龙莉莉教授以及儿科陈晨副教授对三个病例进行了热烈的讨论和充分的交流，共同探讨癫痫致病网络及最优诊疗方案，最大程度造福了患者。这是国内两大顶级癫痫中心的交流，展现各自的最高水平，这类真刀实枪的病例讨论确实对提高癫痫诊治水平起到了很好的效果。 据杨治权主任介绍，湘雅医院自2006年率先在湖南省开展了正规的难治性癫痫的术前评估及外科治疗。近年来，湘雅医院功能神经外科不断发展壮大，特别是癫痫外科的发展更是取得了长足的发展和进步，可熟练利用症状学、脑电信号尤其是立体定向脑电图、影像学及影像后处理技术对致痫灶进行多模态术前评估，开展的治疗方法几乎涵盖了目前世界上所有成熟的癫痫外科手术术式，包括各类型的癫痫致痫灶切除术、功能性大脑半球切除术、多脑叶离断术、胼胝体切开术、迷走神经刺激术、丘脑前核电刺激术等。我科现每年对超过500例难治性癫痫患者进行术前评估，年开展癫痫外科手术200余人次，其中SEEG立体定向脑电监测达40余人次/年，总体治愈率超过70%，是国内规模最大的癫痫外科治疗中心之一及中国抗癫痫协会脑电图培训基地之一。

癫痫是一个令人丧失自尊而极难治疗的慢性病，对那些药物治疗效果不好的病人，外科治疗是一种效果明确的方法，很多病人因此而获得终生治愈。但外科治疗在大部分情况下需要开颅手术。说起开颅，虽然现代科学发达，很多人对此还是心存畏惧。那么有没有不需要开颅的方法来治愈顽固性癫痫呢？最近，中南大学湘雅医院癫痫综合中心就开展了不开刀治愈癫痫的方法。王性患儿，男，9岁，发作性肢体抽搐6年。症状学特点：睡眠中多发，无明确先兆，睁眼，咬嘴唇，四肢过度运动，短暂不对称强直。同期有心率增快。药物治疗：丙戊酸钠0.5，拉莫三嗪25mg，奥卡西平0.35，都是一天二次。规律服药后仍每周发作数次。既往史，出生史，个人史，家族史均无特殊。体查：未见明确阳性体征，智力记忆力等神经心理发育正常。头部磁共振报告左侧海马体积稍小。头部PET-CT报告未见明确异常。头皮脑电图视频监测结果：发作间期左侧中央-顶-颞区棘波-尖波发放；发作期全导电压压底，大量肌电干扰。MRI和PET影像：均无阳性发现。详见上面1-4图经过计算机影像后处理后发现在左侧中央盖部有发育畸形，详见图5-8的红色箭头所指。入院后经过一系列检查和讨论，经过精心的影像后处理，发现在病人左侧的中央区下部有可疑的癫痫病灶，为了进一步证实，在全麻下对小儿进行了电极植入，如图9。醒后进行连续脑电监测，结果发现埋藏在预定部位的电极在大量的癫痫放电，说明这就是致痫灶，这样就找到癫痫的发病根源。找到了癫痫的致病根源后，有两个方案，一是开颅切除，二是行微创电凝毁损。经过和家属的沟通，家属选择微创毁损。这样在局麻情况下对癫痫病灶时行了热凝毁损。毁损后无明显并发症，无任何不适，术后复查脑电图，颅内异常放电均消失。电极拔出后，患儿顺利出院。体会精准和微创是癫痫外科追求的两大目标，湘雅医院功能神经外科在近年来一直朝着这两个方向努力，取得良好的效果。本例因为磁共振和头部PET-CT均无异常发现，致痫灶定位困难，不能直接开刀切除病灶，将所获得的图像资料经过的高科技处理，原来不能发现的病灶通过先进的方法就显现出来，并植入电极进一步证实，确定发现的可疑病灶就是引起小孩发癫痫的根源。既然发现了病灶，本着创作最小的原则，我们采用了最先进的电凝毁损，将引起癫痫的病灶破坏，术后效果良好，小儿无任何并发症，顺利出院。湘雅医院功能神经外科在杨治权主任带领下，在湖南省内最早系统地开展难治性癫痫的外科治疗，近来刘定阳副主任医师又引进了大量先进的高科技手段，包括影像学后处理技术、立体定向脑电图技术、脑电后处理技术、热凝毁损手术、手术机器人手术，大大提高了难治性癫痫的治疗效果。

家住湖南衡阳的廖爷爷，2008年在外院实施了左侧人工全髋关节置换术。近一年多来，其左侧髋部出现疼痛，日常行走过多或劳累后加重，但休息后可缓解，当时老人并没有重视这一情况，直到近2个月，活动后疼痛加重，静息痛较之前加重，于1个月前前往当地医院看诊，医生建议他进行手术治疗。为求明确诊治，今年11月份，廖爷爷在家人的陪同下，来到中南大学湘雅医院关节外科就诊。 高曙光副主任对廖爷爷进行了专科检查，发现老人的左髋外侧及腹股沟中点压痛，左下肢纵向叩击痛，左髋屈曲约60度，内外旋及后伸受限。结合影像学检查，经诊断为患者的左侧髋关节呈人工关节置换术后改变，假体松动，11月9日收入住院治疗。 按照髋关节翻修术的常见分型，该患者为IIIA型（又被称之为Upandout(上外)型）髋臼缺损。一般来说，III型骨缺损具有广泛的髋臼环形骨溶解骨缺损，最为复杂，髋臼假体所有正常的支撑结构都受到了破坏，III型骨缺损的处理也最为棘手。在认真听取患者及家属诉求后，高曙光副主任、熊依林主治医生针对廖爷爷的情况进行了详细讨论，最终决定为患者实施左侧人工全髋关节翻修术。由于患者年龄比较大，病程较久，该手术风险较大。手术进程、术中出血、假体取出、组织粘连的分离、各项神经的解剖、再次置换关节的位置、关节规格大小、伤口感染，以及术中的生命体征、术后肢体功能等等，都十分重要。“这个患者的难点，一是髋臼骨缺损严重，需要通过垫块和骨移植来修补缺损；二是股骨远端水泥取出困难，这也是股骨侧的难点。”高曙光副主任介绍道。在制定全面的手术方案及做好充分的术前准备后，11月11日，高曙光副主任、熊依林主治医师为廖爷爷成功取出左侧髋关节假体并行髋关节翻修术，手术进行得井然有序，经过约3小时，手术顺利完成。“术中进行了股骨开窗，将远端水泥取出，开窗骨块原位复位固定，此方法创伤小，水泥取出比较彻底。”高曙光副主任表示，术前做到充分评估和准备，设计好最佳治疗方案和备选方案1、2、3，根据术中情况采取最适合患者的方案，才能使患者获得最佳治疗疗效。知己知彼，才能百战不殆；有的放矢，方可百发百中。“手术前，不动才不痛，一动就痛，更别说走路了，一走就痛。”廖爷爷说，“我是相信湘雅这个技术才来做手术的，没让我失望，手术后，我就没有感觉到疼痛，下床走路也不痛，真的太好了！”术后在医生指导下，老人进行功能锻炼，关节功能逐步恢复中。