在癫痫门诊,时常会遇见一些首次来门诊就诊的患者,理所当然地认为去一家新的医院,可以不需要携带既往的一些脑电图和影像学检查资料,导致不必要的重复检查,既耽误了患者的诊治,也影响了医生对患者的正确诊断。还有一些患者,已经多次来门诊就诊,但是对于医师的就医指导(例如发作次数和发作严重程度的记录服药不良反应的观察)也未能认真执行,导致医师对病情的判断出现困难。那么,癫痫患者首诊和复诊需要注意什么?癫痫是一种常见的发作性疾病,发作形式多样,往往需要与其他疾病鉴别,例如婴幼儿常见的高热惊厥、夜惊、梦魇及梦游症、抽动症等成人常见的晕厥、癔症、短暂性脑缺血发作、偏头痛、精神障碍、发作性运动障碍等。由于癫痫发作的难以预测性,大多数情况下医生无法亲眼看见患者发作时的表现因此癫痫患者来医院就诊时对病史的询问和采集是非常重要的。在门诊就诊时,经常有患者或家属忘记癫痫具体发作形式及发作时间、频率,或者无法正确描述发作时情形,甚至主观臆断提供错误的信息,给临床医生的正确诊断造成困难和干扰;另有部分患者和家属空手来就诊,既往所有的检查结果一片空白,没有依据可寻,只能重新检查,检查过后还需再次就诊;而另一些患者家属很仔细,对患者所有的病史均有完整的记录,包括发作形式、发作频率持续时间、既往用药经过等,所有的检查资料保存完好,极大地方便了医生的诊治。因此为了方便广大癫痫患者就诊,节约就诊时间及费用,建议患者及家属在首次就诊时注意做到以下几个方面:(1)选择正规的医院就诊十分重要。建议患者去正规的大型医院或癫痫专科就诊,不要轻信广告、电视上宣传的包治癫痫的小医院,对于“皮下埋线”“祖传秘方”治疗癫痫,更加需要警惕。(2)将既往患病诊疗过程中保存的资料带上包括脑电图、头颅CT或磁共振影像学片子、所有的化验单,最好按照时间顺序排列。(3)尽可能用手机或者摄像机将患者的发作情况录下来(包括发作全过程),视频影像资料非常有利于医生对病情的判断,避免患者及家属描述不当造成的误诊。(4)如果没有视频资料,应尽可能向医生仔细描述患者发作时的情况,包括:发作前的感觉、眼睛是否凝视、向哪个方向,头是否扭转、哪个方向,脸色是否发青、发白,是否口周发紫,是否吐沫或者唾液增多,肢体有无僵硬、搐、是否对称,有无大小便失禁,发作后是否非常疲劳、困倦,肢体是否无力(单侧还是双侧),有无呕吐,刚发作后是否说话口齿不清等。(5)脑电图尽可能在大医院或正规的癫痫病专科检查,完整的脑电图资料有利于就诊医生的判断(假如有24小时动态脑电图或长程视频脑电图,则将所有资料带上就医)。(6)一般癫痫患者常规需要进行血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等检查,外地患者可在当地正规医院完成这些检查,将结果带至就诊医院,有利于节省就诊时间(如能进行口服的抗癫痫药物血药浓度测定,也请检查后就医)(7)儿童及婴幼儿首次就诊时一般必须带孩子当面诊治。复诊时,也请尽可能将孩子带至医院,如果考虑旅途遥远等情况,而孩子也没有其他特殊不适,也可以不带,但家长需要详细记录近期孩子的情况。(8)癫痫以及其他神经系统疾病往往都是比较疑难的,看病过程中医生需要仔细地询问病史和查体,因此一般初诊患者的诊疗过程需要20分钟以上,复诊患者要稍微简单一些,但是如果病情反复也需要较长时间诊治,所以看病的过程非常需要患者家属的配合和理解,不能想当然的告诉医师是癫痫病,只需要开药即可。癫痫往往难以在短时间内完全治愈,绝大多数患者需要遵照医生的建议定期复诊。定期复诊无论是对癫痫患者还是对其家人都是一种负责任的行为。如果癫痫患者病情已经得到很好的控制,是由于自己的疏忽或者是不遵守医嘱而造成癫痫病复发,这对癫痫患者来说,非常不利于自己的健康,甚至使病情更加恶化。因此,癫痫患者一定要定时去正规的大医院或癫痫病专科进行复诊。(1)下列情况下需要复诊:①癫痫控制良好,有发作者,可以3~6个月复诊次,如果确实路途遥远,不方便的话,可以在当地就近复诊,1年后再回医院复诊;②癫痫控制不满意,按照医生的嘱咐复诊,一般是调整用药后1~3个月,除非发作加重,否则不必要提前复诊;③如果怀疑出现不良反应应尽快到当地医院就诊,尤其是出现皮疹等药物过敏反应,应该尽快就近就医,因为药物过敏可以进展很快,少数甚至可以出现剥脱性皮疹等致命危险。(2)复诊需要准备哪些材料?一般需要带齐所有的既往看病资料,尤其是既往就诊的病历本、脑电图、影像学资料。可以在当地复查血常规、肝功能、血药浓度,如果大夫另外有医嘱则遵嘱执行。(3)如果已经连续2年没有发作,复诊前强烈建议复查一次长程脑电图(24小时动态脑电图)(4)如果最近发作增加,而且近期(3个月内)没有进行脑电图检查,复诊前最好在当地医院复查一次长程脑电图(5)癫痫日记:建议患者或家属写癫痫日记,将癫痫发作的次数、持续时间严重程度、自我感受、服药情况及不良反应等记录下来有条件的情况下还可以将发作情况用手机等连续摄录,复诊时带给医师看。癫痫日记既直观,又便于医师全面了患者的近期情况。
以经验而言,与神经系统疾病相关的疫苗理论上有可能加重癫痫发作甚至引起癫痫发作,常见的有乙脑疫苗、流脑疫苗、白百破疫苗(有影响的主要是破伤风疫苗),因此多数医生建议不打上述三种疫苗;其他常用的疫苗目前还没有证据表明和癫痫发作有关,是可以接种的。当然,接种疫苗后会出现发热等一些不适的症状,对于癫痫患者有可能加重发作,这是发热导致的结果,和疫苗的种类无关。考虑到预防接种可能引起潜在的危害,建议癫痫患儿出现下列情况,应作为预防接种的禁忌证:1)婴儿惊厥性疾病,癫痫发作未完全控制,或不明原因的进展性脑病,应推迟或取消接种;此类患者在7岁以上不再补种百日咳疫苗,因为此后发生严重百日咳的可能性小,而疫苗注射后的反应率高;2)免疫缺陷病患者应禁用减毒疫苗;3)继续使用疫苗的绝对禁忌证为第一次接种后7天内出现脑病,3天内抽搐发作,2天内持续3小时或更长时间的难以制止的哭闹,或有异常的尖声哭叫,48小时内出现萎靡、休克样低反应状态,48小时内出现高于40.5摄氏度的高热,即刻过敏反应。一般情况下,在癫痫得到满意控制的情况下(大于6个月),可将未接种的疫苗补上。如果患儿既往反复感染,诊断有免疫缺陷病,则禁止接种减毒疫苗。若以前接种某些疫苗致脑病(抽搐、意识障碍、发热),对不宜进行第二次接种。
癫痫患者在大发作时表现为意识丧失,突然倒地,身体发硬,四肢抽搐,这是由于肌肉抽搐活动引起的,还可伴有口唇发紫、口吐白沫、呼吸不规律,有时出现舌咬伤、大小便失禁等,几分钟后肌肉抽搐停止,意识逐渐恢复正常。如果遇到癫痫大发作的这种情况应该按如下步骤去做:1)保护患者避免受到外伤,移开周围对患者可能造成伤害的东西;2)用软垫子保护头部;3)当发作结束后,轻轻地将患者放置于舒服的姿势以改善呼吸;4)避免干扰,使患者保持心情平静;5)家属或旁观者应和患者待在一起,直到患者完全恢复。必须注意下面几点:1)不能限制发作,如在肢体抽搐时,不能将肢体用力按压或屈曲,这样有可能造成意外伤害;2)尤其要注意的是有些家属担心患者发作时咬舌,着急之下将硬物或自己的手指放在患者的牙齿之间,这种做法是绝对禁用的,它将给患者及家属造成不必要的伤害;3)不移动患者,除非患者处于危险之中;4)不能在患者完全恢复之前给其吃或喝任何东西;5)不能采用任何措施企图弄醒患者。遇到下列情况,需要拨打“120”急救电话:1)患者是第一次发作,无法预测发作严重程度及持续时间;2)发作时间持续超过5分钟;3)一次大发作后接着出现第二次发作,两次发作间歇患者的意识没有恢复;4)在发作期患者发生外伤;5)你认为患者需要急救处理。
10分钟除20年病根!湖南省脑科医院开展省首例SEEG引导射频热凝治癫痫湖南省第二人民医院2017.12.30阅读 3293手术植入SEEG深部电极2014年春天,37岁的修理工张立(化名)拖着两麻袋行李,离开了工作了一二十年的矿山。因癫痫发作愈发频繁,他被“炒鱿鱼”了。在车站旁的小店,张立一直坐到天黑。人生第一次几近绝望。“我不敢回家,不敢跟老婆说,当时儿子才三岁,一家人全靠我的一点收入……”12月30日,在湖南省脑科医院(湖南省第二人民医院)神经外科,张立清晰记得二十年来因癫痫而遭受的异样眼光,特别是下岗后这三年,他经历的不能外诉的苦泪。幸而,这一切都将结束。两天前,张立在病床边接受了湖南省首例SEEG引导下射频热凝术。短短10分钟,折磨张立20年的癫痫“祸首”被毁损。这次手术的成功,也预示着我省难治性癫痫患者有了新希望。神经外科大科主任黄红星教授介绍,癫痫,是大脑神经异常放电的表现,属于神经科的第二大疾病,发病率仅次于脑卒中。我国有近千万的癫痫患者,近60%左右的患者可通过正规药物使病情得到有效控制,但仍有30%左右的患者药物治疗无效或副作用强,需要考虑手术治疗。张立就属于这30%的难治性癫痫患者。他回忆,患上癫痫20年来,他每天必须吃药。有时候还要躲着吃,害怕周围人对自己有不好的想法,甚至害怕家人也会嫌弃自己。有一段时间,他曾辗转到过多家医院,很想手术根治,但都被告知无法明确癫痫灶或开颅手术风险大而不能手术。视频脑电图监测和致痫网络评估今年10月,张立曾慕名来到湖南省脑科医院,当时医生根据病情,认为他可手术治疗。但种种原因,张立和家人还是选择了药物保守治疗。12月18日,张立再次来到医院,决定接受SEEG引导下射频热凝术。“真的希望有一个新生活,我老婆,孩子,都还等着我好。”神经外科三病区(含癫痫中心)副主任卢军教授介绍,SEEG引导下射频热凝术是采用立体定向的方法,先把电极微创置入颅内怀疑的致痫灶区,然后颅内脑电监测证实,精准定位后,再予以射频毁损病灶,从而达到治疗目的。“以前我们需要开颅手术,取出电极,再切除病灶。可能会对功能造成一定的损伤。但是,现在这种射频毁损方式,在床边就可以进行,不需要麻醉,操作方便,恢复快。而且精准定位、精准毁损,能够大大减少功能损伤。另外,患者的就医成本、康复成本都会降低。”SEEG引导下射频毁损治疗检查显示SEEG深部电极与致痫灶卢军教授称,SEEG引导下射频热凝术适用于难治性癫痫,且致痫灶位置比较深、范围比较小,或位于功能区,开颅手术有一定风险。据了解,癫痫具有迁延性,如果未得到及时有效治疗,患者几年、几十年、甚至一辈子都受其影响。癫痫发作时,要遭受到常人难以想象的痛苦;正常时,又要忍受周围人的歧视。癫痫,不仅打乱了患者自己的学习、生活、工作,而且还给整个家庭带来沉重的负担。“临床中,我们遇到过很多患者,他们面对较大的开颅手术风险,无奈选择了继续药物治疗。但其实药物治疗效果已经不好了……这次,我们希望SEEG引导下射频热凝术,这样一种精准、创、安全、有效的手术,能给他们带来希望。”卢军教授感叹。据了解,湖南省脑科医院自2010年成立癫痫专科来,每年开展约80-120例的癫痫手术,80%以上效果较好。“在家待了三年,明年我终于可以出去找工作了。”对于新年的计划,张立和家人有特别的期待。(石荣)湖南省第二人民医院小细胞?脑转移?只要选对药,抗癌也是小case!打开微博查看咚咚肿瘤科神内名医 | 脑血管病的微创治疗,李振并主任是众多大爷大妈心中的好2018,这是我们收到的最好的新年礼物!湖南省第二人民医院辽宁省疾控发布重要提醒:这种自费疫苗不仅要打,还得打两次!沈阳晚报 热门星播报眼科“全飞秒”喜圆唐山小伙军旅梦【省医技术】4岁娃双肺罢工难倒呼吸机!人工心肺支撑城际转运河南省人民医院家政阿姨竟然忍痛十年,最后才恍然大悟......郑拥军-疼痛科医生孩子睡前喊鼻子疼,医生揪出条水蛭:别见到水就下去游热门项俊杰若富癌症到了晚期,治还是不治?肿瘤科医生说了实话乐橙健康网
日前,湖南省第二人民医院(湖南省脑科医院)神经外科为其精准微创切除海绵状血管瘤和直径近8mm的癫痫灶。
腹痛型癫痫与急腹症不同,腹痛型癫痫为反复发作的阵发性腹痛,发作时常伴有一定程度的意识障碍,可有家族史,脑电图表现为异常痫样放电,抗惊厥治疗效果较好,而急腹症无反复发作史,腹痛发作时无意识障碍,也无家族史及脑电图改变,急腹症表现为持续性腹痛阵发性加剧,且伴有腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛等。往往伴有发热且为高热及白细胞增高,用抗惊厥药物治疗无效。
1,药物选择不当:选药不恰当是引起癫痫难以控制的重要原因。如对于复杂部分性发作的主要表现为短暂意识丧失,对周围环境无反应,这种发作如果被误诊为失神发作而给予乙琥胺,则导致病情加重。2,不能坚持服药:癫痫病有其自身的发展规律,治疗用药必须系统完整,不能按医嘱服药是导致癫痫复发的常见病因,突然停药可引起癫痫持续状态,有时发作控制一段时间,患者以为疾病已经痊愈过早停药,导致癫痫复发,必须引起重视。3,剂量选择不合适:抗癫痫药物的个体差异很大,有些病人常需要大剂量药物才能有效控制发作,而对药物敏感病人仅用很小剂量就可能引起中毒反应。因而在癫痫治疗中必须根据患者本人情况调整药物的治疗剂量,一般应该从小剂量开始,逐步加量达到一个合适剂量后持续服药。4,过早换药或添加第二种药物,其实,一个特定剂量抗癫痫药物疗效判断的起始时间应达到该药的稳态血浓度后开始,因此我们不应过早换药。
面对患儿发作时家庭应该采取的救护措施:1.去除身上任何硬的或危险的东西,消除患儿周围锋利的物体。2.注意保持安静,立即让小儿平卧,脸朝向右边。3.务必解开衣扣,擦干嘴周围的唾液。及时清除口鼻中的粘液,防止吸入而窒息。4.不要给他吃任何东西,为防止舌咬伤,可把筷子缠上布垫放在上下磨牙之间,如果牙关紧闭,不要强行内插。5.切忌不要把手指放入患儿口中,此时他不知道自己在做什么,当心咬破你的手指。6.不要用拨冷水、拍打、摇晃患儿的方法使其终止癫痫发作。7.即使发作孩子有疼痛症状,实际上他毫无感觉。不要抓住或试图阻止,要防止他造成不必要的损伤,要一直守候在患儿的身边。8.详细观察记录患儿发作期间的情况。9.如果惊厥性伴发作持续超过5分钟以上,不能缓解或短期内反复发作,则必须马上叫医生进行急救。10.发作结束后要安慰孩子,尽力排除他的顾虑,劝说他继续坚持服药治疗,会有效控制发作,让他树立起战胜疾病的信心。
在科学技术不断发展的今天,使人们的生活质量不断提高,生活环境不断改善,同时也带来了一些不良因素,造成了环境污染。有些污染对癫痫病患存在不利影响,因此癫痫患者应尽量避开这些污染。1,农药污染:生活在农村的人能感觉到,在下种、施药这些集中使用农药的时候,空气里充满了浓烈的药味,长时间吸入这些被农药污染了的空气,就会产生慢性轻度中毒。生活在城市的人,食用的水果、蔬菜,如果使用了毒性较强的农药,也属农药污染的一种。2,化学污染:生活在化工区周围的人,感觉会更明显,工厂排放大量有毒的化学成分,如烟雾、污水。我们生活中到处都是化工制品,也会形成看不见的化学污染。3,声污染:噪音已经是社会一大公害,机械噪音、音乐噪音等到处都是。长期处在这样的环境中对癫痫发作会有一定的诱发的作用。4,光污染:坐在家里,电视机的辐射光,夜晚走在大街上,霓虹灯到处都是,还有许多车灯、电焊光等,也是一种污染。上面举出的一些污染现象,都可直接形成发作诱因,癫痫患者应该有较清醒地认识,同时要尽量避免污染物的伤害。
如今,牛奶已经被列为十大健康饮品之一。随着生活水平的提高,牛奶在普通家庭中也常备。牛奶中含有蛋白质较多,容易吸收利用,生理价值较高。牛奶中的脂肪以微细的脂肪颗粒分散存在,容易消化吸收。牛奶中还含有乳糖和大量的维生素AD,还含有尼克酸,核黄素等B族维生素,此外还含有丰富的无机盐主要有钙、磷、钾等,其中的钙比较容易吸收。癫痫患者特别是长期服用苯妥英钠的病人宜多喝牛奶。一般情况下每日喝牛奶2次左右,每次100毫升为宜。