湖南省第二人民医院神经外科科普号

如何治疗帕金森综合症一直是患者所关注的问题，患有该病的人很多，随着现在医学方面的发展，究竟如何治疗帕金森病已经不是什么难题，帕金森病治疗方法主要有药物治疗及手术治疗，想了解如何治愈帕金森综合症，就得先知道帕金森的医治方法。这里给大家简单谈谈帕金森病的三种手术治疗方法。 1、脑细胞移植和基因治疗 帕金森病脑细胞移植术和基因治疗已在动物实验上取得很大成功，但最近临床研究显示，胚胎脑移植只能轻微改善60岁以下病人的症状，并且50%的病人在手术后出现不随意运动的副作用，因此，目前此手术还不宜普遍采用。基因治疗还停留在实验室阶段。 2、毁损术 毁损术(如采用微电极记录技术对靶点进行定位，也通常俗称为“细胞刀”)是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，主要是苍白球和丘脑腹外侧核。毁损术效果已被公认，但毁损术是一种破坏性手术，部分病人远期效果不尽人意，并且约4%病人出现脑出血、靶点偏差等并发症，严重者出现偏瘫、昏迷，甚至危及生命。毁损术一般只能进行一侧，也就是控制一侧肢体症状。但是临床上90%的帕金森病病人存在双侧肢体症状和头面部症状。对这些病人只有进行双侧手术才能达到理想治疗效果。毁损术不易双侧大脑同时手术，分期双侧手术并发症也较高，达30%，术后大多数病人出现讲话声音降低、吞咽缓慢、流口水、乏力等症状，目前国外已很少施行这种手术。因此毁损术存在明显不足之处，双侧毁损术更不易提倡。 3、脑起搏器治疗 脑起搏器治疗仅把刺激电极植入大脑特定部位，通过慢性电刺激来达到治疗效果，是一种可逆性的神经调节治疗，不破坏脑组织，不影响今后其他新的方法治疗，因而更体现当今微创外科治疗原则。脑起搏器治疗效果完全与毁损术相媲美，还能保护脑黑质组织，起到对因治疗作用，延缓帕金森病本身病情进展。刺激参数可通过体外电脑程控，随时调节刺激强度和频率，找到最佳刺激触点，具有疗效更好，更持久等优点，国外已有8年的治疗随访结果。对双侧症状的帕金森病病人可同时双侧植入刺激电极，一次手术解决所有症状。治疗手术较为安全，并发症和副作用一般都是可逆的，手术死亡率在千分之一以下。脑起搏器治疗已逐步替代毁损术，是目前最理想的外科治疗方法，被认为是帕金森病治疗的第二个里程碑(第一个里程碑为1968年发明的左旋多巴)。脑起搏器治疗的不足之处是费用较高，脉冲发生器电池一般只能用5～8年，到时需要更换胸部脉冲发生器。 以上就是关于帕金森病手术治疗的一些简单的介绍，相信看了上文，你对帕金森有了一定的了解，为了更好地治疗疾病，我们要更多的了解它，在医生的医治下尽早的康复，祝愿广大患者早日康复。

我看神经外科门诊，经常有妇产科转过来的女性病人，多数处于年轻育龄期，或因为怀不上小孩，或因为月经不调，或因为乳房非妊娠期溢乳，他们拿着一张化验单，一脸茫然的来看神经外科大夫，我真的脑袋有问题，长瘤吗？我就几个方面的解答一下: 一，多高数值算高泌乳素血症？ 根据医学定义，如果你的泌乳素(PRL)检测为PRL＞30ng/ml或880miu/l，说明你得高泌乳素血症啦，因为不同的化验室报告的习惯不一样，我们要了解一下不同单位的数值关系，其中，ng/ml=ug/l,miu/l=uiu/ml,而ng/ml=21.2miu/l。 二，泌乳素对人体起什么作用？ 泌乳素由脑垂体后叶泌乳细胞分泌，以往认为泌乳素主要是在妊娠期促进乳房泌乳，现在的研究表明泌乳素作用广泛，参与体内代谢，免疫，激素调节，甚至于肿瘤生发有关。 三，高泌乳素血症怎么影响怀孕? 正常泌乳素受下丘脑分泌的泌乳素释放因子(PRL)与泌乳素释放抑制因子(PIF)的调节，而泌乳素又反过来影响下丘脑，反馈抑制，高泌乳素告诉下丘脑，我多啦，于是下丘脑促性腺激素释放减少，导致卵巢分泌的黄体生成素(FSH)，卵泡刺激素(LH)不足，引起黄体功能不足，不能排卵，故而月经稀少，闭经，不孕，同时影响性欲。 四，高泌乳素血症有哪些原因？ 一般化分三类1:生理性，创伤，运动，进高蛋白饮食，睡眠，产后，哺乳早期，乳房乳头扶摸刺激，性交活动，妊娠期，应激，情绪抑郁，急躁，惊恐等。2:药理性，如长期副抗精神病药芬噻嗪，甲氧氯普胺，降血压药利血平，甲基多巴，胃动力药，吗叮呤，抗胃酸药，西咪替丁，还有可卡因及口服的避孕套药。3:病理性，如下丘脑肿瘤，颅咽管瘤，垂体炎，肉芽肿，结核，鞍上囊肿，空泡蝶鞍，垂体瘤，甲状腺功能低下，肾功能不全，多囊卵巢综合征等，相对多见的是多囊卵巢及垂体泌乳素腺瘤。 五，得了高泌乳素血症怎么办？ 对于初次化验有高泌乳素血症不要惊慌，可到有经验的内分泌科大夫，妇产科大夫，神经外科大夫就诊咨询。一般情况下就凭一次结果不能下结论，临床上我会多次至少二次以上检查，尽管高泌乳素血症很多是垂体瘤引起，但毕竟比例只有那么高，而且，当PRL大于200ng/ml时垂体瘤可能性才大。另外，化验时注意时间及准备，泌乳素不是一天24小时一个水平，是脉冲式分泌，早晨5_7时最高，上午9_11时最低，其他时间界与之间，因为生活习惯一般上午，那么如多次测最好同一时间，并且因为检测关系最好同一实验室及不同实验室比较。检查前要避免性刺激，如含性内容的的图片，文字及性活动，以免误差。 六，高泌乳素血症怎么治疗？ 一般根据病因治疗，建议到有经验的大夫处治疗。大夫会根据不同病因，症状，程度进行相应治疗与指导，服药多用溴隐亭，一些中药也有作用如麦牙散，服药是不是有效，有哪些副作用，是不是需要手术有经验的大夫会给出有益的建议。 本文系罗宗晚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

您还在为脑肿瘤术后应注意什么苦恼吗？以下将为您讲解一下你需要注意的事项： 1.进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复。 2.有癫痫病史：遵医嘱按时、定量口服抗癫痫药物。不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。加强康复锻炼：对肢体活动障碍者，加强肢体功能锻练，户外活动须有专人陪护防止意外发生，对功能障碍的肢体需经常做主动和被动运动，防止肌肉萎缩，有语言困难者要训练说话，促使功能恢复。 4．注意休息：避免过于劳累和重体力劳动，行动不便者要防止跌伤，最好有人陪伴。 5．出现下列指征应及时就诊： (1)原有症状加重。 (2)头痛、头昏、恶心、呕吐。 (3)手术部位有红、肿、热、痛、积液、渗液等及时就诊。 (4)不明原因持续高热、抽搐、肢体乏力、麻木。 6.伤口愈合1个月后可以洗头，出院3个月或半年后要定期复查，了解和及时掌握病情变化。

正确面对 携手抗帕 省脑科医院2016年帕友会：“为爱奔跑”关爱传播年启动 本报讯：（刘雨滋）“关爱罕见病，从现在开始！”4月7日，在湖南省脑科医院 举办的2016年度帕金森病友会活动现场，院长谭李红、四叶草罕见病关爱服务中心理事长邓玖琳、政法频道和新闻频道主持人一起宣读了《关爱罕见病倡议书》，并联手启动了“为爱奔跑”关爱传播年活动。 今年4月11日是第20个世界帕金森病日。7日上午，省脑科医院举行了大型帕金森病友会活动，除了神经内科和神经外科的专家开展现场义诊外，专家们还分别就帕金森病友关心若干问题、日常生活及健康指导、帕金森病的诊疗误区等内容进行专题讲座，为前来参加活动的200余名病友及家属进行详细的讲解和答疑。此外，“湖南帕友大家庭”微信公众号正式开始运行，凡关注并填写相关信息入会的帕友今后在该院就诊神经外科均免挂号费。 帕金森病呈年轻化趋势 据估算，全球有一半以上的帕金森病人在我国，总数超过200万。我国60岁以上的老年人发病率超过1%。虽然帕金森病患者以老年人居多，但从近年来发病及就诊的患者年龄来看，正呈现低龄化趋势，“青少年型帕金森病”患者占据总人数的10%。帕金森病的发病高峰人群由55岁以上提前到了50岁以上。省脑科医院神经外科大科主任黄红星说，该院收治过的帕金森病人中发病时最年轻的是14岁。 32岁的湘潭市关爱帕金森病志愿者协会会长张伟就是一名年轻的帕金森病患者。他被确诊为帕金森病时年仅17岁。病魔的折磨差点让他失去信念，后来经过自已的努力以及爱心人士的帮助，他接受了免费的脑起博器植入术，重新开始了新生活，目前他正投身于关爱帕金森病的公益活动。张伟说，在其协会的帕友群中，有许多像他一样的年轻患者，他们发病均是在十几岁至三十岁左右。 “如果你发现身边有人手脚震颤，或动作僵硬，或行动迟缓，那你可以判断他（她）很有可能患上了帕金森病。”黄红星介绍说，尽管帕金森病现在医学上还没有特别好的办法预防不患病，而多运动、多用脑、乐观向上、绿色环保是有肯定益处的。当有上述症状出现时，建议及早就诊，早期治疗。 脑起搏器是目前最佳的手术治疗方法 “很多人在帕金森病的治疗上存在 认识误区，宁愿服用大量药物而惧怕手术。”黄红星说，在帕金森病的治疗的早期，药物可以很好的改善症状，是早期帕金森病人的首选治疗方法，不过，药物治疗有“蜜月期”，通过经过3-5年的药物治疗之后，病情会变得难以控制。这时，就可考虑采用外科治疗。 黄红星介绍，目前省脑科医院运用的是“脑深部电刺激（DBS）术”，俗称“脑起搏器”。该技术是目前国际上最先进的神经调控技术，通在患者头部植入两根细微电极，连通埋在胸壁皮下的脉冲发生器，可以通过发放微电脉冲改善神经核团的功能，从而改善肢体运动功能和消除震颤。手术过后，用体外的无线遥控就能调节体内神经刺激的参数，随时适应病情变化。目前，新一代的神经刺激器已可实现体外充电，并可设置不同的刺激模式以满足病人在不同的活动状态下的需求。 “脑起博器植入术是微创手术，不破坏脑细胞，能长期控制症状，通过调节刺激参数可获长期满意疗效。”黄红星说，迄今医院已完成200余例脑起搏器植入术，手术有效率达到99%。 除了药物治疗和手术治疗，运动是另一项必不可少的治疗手段。“帕金森病人一定要坚持运动，保持乐观的生活态度，千万不要因为病情而放弃自我锻炼，早早的步入卧床期。”黄红星提醒病友：“在必要的时候，患者可以寻求中医、康复医生、心理医生的帮助，这些都是很好的辅助治疗手段”。 “为爱奔跑” 让罕见病病友不再孤单 “罕见病的发病概率约为万分之一，目前已知罕见病多达近7000种，但可以治疗的病种只有1%，而且绝大多数治疗费用巨大，他们需要得到全社会共同关注与关爱。”“为爱奔跑”关爱传播年活动的发起人邓玖琳是一名肌张力障碍综合症患者，他的四叶草罕见病关爱服务中心致力于通建立中国罕见病大数据网络，通过与各大医院、药品耗材商等相关单位建立起联合救助体系，帮助贫困病友得到先进治疗。中心理事会目前立项的两个救助项目是帕金森症和肌张力障碍。“为爱奔跑”关爱传播年启动后第一步行动就是联合政法频道、新闻频道及省内其它合作媒体共同推出大型系列新闻纪实专题《我们的故事》来报道湖南罕见病群体生存环境调查，呼吁集全社会之力，让罕见病病友不再孤单。 据湖南省脑科医院院长谭李红介绍，医院于2012年成立了全省首个“帕金森病友会”，目前已有千余位病友信息录入了病友会档案库。其微信公众号“湖南帕友大家庭”正式运行将为广大帕友提供更便捷的咨询和诊疗平台。另外，由该院牵头的全省首家“帕金森防治关爱协会”也即将成立，协会将联合省内医疗机构与爱心组织，致力于在全省倡导和推进帕金森病的防治和关爱行动。

腹痛型癫痫与急腹症不同，腹痛型癫痫为反复发作的阵发性腹痛，发作时常伴有一定程度的意识障碍，可有家族史，脑电图表现为异常痫样放电，抗惊厥治疗效果较好，而急腹症无反复发作史，腹痛发作时无意识障碍，也无家族史及脑电图改变，急腹症表现为持续性腹痛阵发性加剧，且伴有腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛等。往往伴有发热且为高热及白细胞增高，用抗惊厥药物治疗无效。

1，药物选择不当：选药不恰当是引起癫痫难以控制的重要原因。如对于复杂部分性发作的主要表现为短暂意识丧失，对周围环境无反应，这种发作如果被误诊为失神发作而给予乙琥胺，则导致病情加重。2，不能坚持服药：癫痫病有其自身的发展规律，治疗用药必须系统完整，不能按医嘱服药是导致癫痫复发的常见病因，突然停药可引起癫痫持续状态，有时发作控制一段时间，患者以为疾病已经痊愈过早停药，导致癫痫复发，必须引起重视。3，剂量选择不合适：抗癫痫药物的个体差异很大，有些病人常需要大剂量药物才能有效控制发作，而对药物敏感病人仅用很小剂量就可能引起中毒反应。因而在癫痫治疗中必须根据患者本人情况调整药物的治疗剂量，一般应该从小剂量开始，逐步加量达到一个合适剂量后持续服药。4，过早换药或添加第二种药物，其实，一个特定剂量抗癫痫药物疗效判断的起始时间应达到该药的稳态血浓度后开始，因此我们不应过早换药。

【摘要】 目的 探讨脑深部电刺激(DBS) 对原发帕金森病(PD) 的治疗作用及手术方法。方法 应用微电极导向技术和手术计划系统进行靶点定位, 对59例PD 病人的丘脑底核(STN) 进行电极植入, 术后至少6 个月的评价和随访。结果 19 例单侧和40例双侧STN 的DBS 术后病人肢体僵直、震颤和运动迟缓等症状改善明显,术后UPDRS评分显著下降, 服药量减少二分一至三分之二, 无严重及永久并发症。结论 STN 的DBS 手术治疗PD , 对症状改善非常全面, 可通过参数调整达到最佳治疗效果, 服药量明显减少, 是一种安全、有效的治疗方法。【关键词】 帕金森病 脑深部电刺激 丘脑底核 我院自2010年起采用脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation , DBS) 对59例帕金森病人进行治疗, 其中双侧丘脑底核(STN) 电极植入19例, 单侧40 例, 取得了良好的治疗效果，报道如下。资料和方法1. 临床资料: 男39例, 女20例。年龄为39岁～79 岁, 平均59.8岁。病程4～20.6 年, 平均9.07年。选择标准为临床诊断为原发帕金森病, 病人均有肢体的僵直、震颤和运动迟缓等症状, 且都系统服用过多巴胺类药物, 药效逐渐衰退, 虽然增加药量, 症状控制仍不理想, 其中37 例有“开关”现象, MRI 或CT 显示轻到中度脑萎缩, 无痴呆的病人。2. 手术过程：在局麻下安装LEKSELL立体定向框架,以姚氏线为基准，尽可能使框架与AC - PC平行。使用西门子1.5T 磁共振以2mm层厚无间隔扫描，图像采集4次，可清晰显示STN 核团, 在红核最大层面，选取靶点位置为：Y平红核前缘，X为红核外侧缘外3mm，参考Schaltenbrand Bailey图谱坐标在MRI计算机工作站上直接定位并计算靶点所对应的头架坐标及进针角度。STN 参考坐标为：AC - PC 中点向后2 ～3mm,旁开13 mm,AC - PC平面下4 mm。局麻后在颅骨钻孔,应用leadpoint微电极推进系统及记录仪记录针道细胞放电情况。在预定靶点上10 mm开始记录,用微电极推进器将微电极沿STN的后外上方向前内下部推进。到达预定靶点后其电生理特征符合丘脑底核的电信号特征,然后植入脑深部刺激电极并与一个临时电刺激器相联,用双极导联的方式以最小的刺激电压,从最远端的触点开始给予电刺激,观察刺激对患者症状的改善情况;同时观察产生不良反应的阈值，包括:身体或头面麻木,眼球及口、舌的异常活动、言语功能、复视等。设定产生不良反应的阈值为5 V。当确认电极在最佳位置后将电极用stim-lock或塑料圈固定在颅骨上。电刺激发生器的植入:改用气管插管全麻下在锁骨下方作一6 cm左右长的皮肤切口,将刺激器埋在皮下,在乳突后作一3 cm长的切口,在此将电极与延长线相连,最后通过皮下隧道与刺激器相连。刺激器的刺激参数设置: 术后4周通过DBS程控仪开机并调整刺激参数。3. 临床评估：分别于术前1 周及术后6个月、12个月对患者进行评估,采用统一帕金森病评分量表(UPDRS)日常活动及运动检查部分。每次评估均在刺激器开启状况下,患者分别在“开”及“关”状态下进行评价。“开”状态是指患者在服用左旋多巴制剂后药效达到最佳状态时的情况,“关”状态是指药效退至最大时的情况。改善率(% )=(术前UPDRS评分-术后UPDRS评分)/术前UPDRS评分×100%。结 果1. 术后疗效:本组41例患者术后6个月随访，脉冲发生器开启后, 对侧的肢体震颤和僵硬症状消失或明显缓解, 动作灵活, 步态好转,“开-关”症状消失或基本消除, “关”时间明显缩短,症状减轻。全组病例术后脉冲发生器开启时, 在“关”状态下, UPDRS 运动评分改善率53.4%; 在“开”状态下, UPDRS 运动评分改善率36.3%。其中34 例多巴胺服用量减少1/3～2/3。2. 术中微电极记录、术后MRI 检查和刺激参数调整: 术中记录到STN 核团的电信号多表现为大簇高频、高幅及背景噪音较高的信号, 伴有不规则间隙性爆发式单个细胞放电； 肢体震颤的病人, 术中也可记录到与震颤节律一致的电信号。根据电信号变化, 可测得该针道STN 长度在4～7 mm 左右。术后病人常规行MRI 检查,所有病人电极的位置均较理想无需再次调整。术后4周左右打开刺激器, 参数调整一般根据病人的症状和副作用来进行, 平均电压术后3 个月为2.0 ±0.8V , 6 个月为2.5 ±0.5V。频率为135～185Hz , 脉宽为60～90μsec 。3. 并发症和副作用: 术中未出现颅内出血等严重并发症, 有1 例病人因术前突然停药而出现对药物不能反应的“冻僵状态”。有2 例当刺激器打开时出现一过性头晕。讨 论目前认为DBS能有效的控制帕金森病的症状，包括震颤、僵直、运动迟缓、运动不能和异动症等。大多数学者认为STN刺激优于GPI或VIM。手术病人的选择至关重要。所有病人均为原发性帕金森病，具有良好的多巴胺反应。相较于病程，患者的病情分级更为重要，H-Y分级在2-3级的病人相较4级或以上的病人症状改善更明显。而震颤为主要症状的患者即使多巴胺冲击试验症状改善欠佳也能获得较好疗效。准确的靶点定位是手术成功的前提。我们采用MRI 图像直接定位和坐标值定位相结合的方法计算靶点坐标, 尽量减少靶点坐标值个体差异。术中微电极记录是靶点位置准确的重要保障。微电极进入STN 核后有明显的电信号改变, 从不规律的间断的低幅、低频放电转变为较为规律的高频放电, 伴有不规则间隙性爆发式单个细胞放电；肢体震颤的病人, 术中也可记录到“震颤细胞”发出的与震颤节律一致的电信号。微电极出STN 后, 电信号又转为低幅、低频放电。通过电信号的分析，我们不但能确认针道通过STN核，而且可以测出其长度，一般该长度以4～7 mm 左右为佳。术中临时刺激是手术疗效的风向标。临时刺激一般首先选择最远端的触点，逐步增大刺激电压，观察患者症状改善程度以及副反应。当电极各触电都能有效改善患者症状，且副反应的阈值大于5V时，往往提示术后能获得良好的疗效。确保电极固定在最佳位置是手术成功的关键。在固定植入电极时, 电极很容易往深部移位或被拔出, 影响疗效, 为了保证植入电极固定在最佳位置, 术中可用C 臂透视了解植入电极部位, 并及时调整电极的深度。该问题在国产起搏器应用中尤须注意。目前Medtronic生产的植入电极均带Stim-Lock装置，能极大地减少这类问题的发生。单侧STN 刺激术主要对对侧肢体症状控制较为理想, 适应单侧肢体症状或以单侧症状较为明显的患者。对有双侧肢体症状、轴性症状的患者需施行双侧刺激术。目前对双侧肢体症状的帕金森病不主张作双侧STN 和丘脑腹中间核毁损, 因双侧靶点的毁损术会引起许多术后并发症, 而加重患者症状。在临床中表现为双侧肢体症状的帕金森病患者, 经济条件允许, 应积极做双侧深部电刺激术; 对单侧已做毁损术患者, 应向患者推荐作深部电刺激, 以减少术后并发症。本组有2 例患者已做单侧Vim核毁损术, 另一侧行刺激术后, 双侧肢体症状得到控制, 服药量也明显减少。本组以步态异常为主要症状的1 例患者, 进行单侧STN 刺激术后, 步态有改善,但不理想, 如进行双侧STN 刺激术效果可能更佳。本组有9例行双侧STN 刺激术, 术后无发生偏身投掷现象、肌张力障碍、吞咽困难等并发症。本组有4 例脉冲发生器打开后出现异动现象, 经调整参数症状即可缓解，仅1 例病人为较严重异动症状,经减少美多巴用量并降低电压异动缓解困难，约半年后完全消失。术后的DBS 程控调节是治疗帕金森病的重要环节, 其临床疗效与术后程控调节有密切关系。程控内容包括选择电极触点、电极极性、电压、脉宽和频率等，术后根据病人的症状合理调整刺激参数直接影响手术疗效。开机后异动是最常见的并发症，在术后最初的几天和几周, 诱发异动症的阈值会增加。这个发现要求术后对治疗( 增加电压和减少左旋多巴) 进行调节, 以期在残留的帕金森症状和异动症之间达到很好的平衡。本组病人测试均在不服药的情况下进行, 避免药物疗效对DBS 效果的干扰。

一次性大量饮水易产生饱胀感，有可能诱发癫痫发作，所以癫痫患者应该自觉控制自己的饮水量。大量饮水能够使患者在很短的时间里增加小便次数。一般情况下，这样会改变血液中的抗癫痫药物的浓度，相当于减少了用药量。同时，过度饮水可使胃部过度扩张，胃部神经受刺激可能诱发癫痫发作。另外，频繁的尿意刺激，也可能是诱发癫痫发作的因素之一。

防止癫痫复发要注意：1，坚持服药到症状消失后2年左右，2，定期复查脑电图，调整药量，不能随意减量或停药，3，避免受凉，过度劳累、熬夜、长时间玩牌，上网、看电视等，4，情绪稳定，避免大喜大悲，5，少“吃”刺激性太强的：烟、酒、槟榔、麻辣。

药物治失眠，您别入了这些误区 晚上睡不着，您知道是为什么吗？您的这种现象是需要服药治疗的病吗？那您在服药期间又是否有些疑惑呢？在第五个世界睡眠日来临之时，记者带着这些问题采访了湖南省脑科医院功能神经外科科主任、匡卫平主任医师。 安定不是睡眠药 匡主任介绍，睡眠不好，多是脑细胞活跃过度。正常情况是晚上绝大多数脑细胞在休息，只少量的脑细胞在工作，在“站岗”。但失眠时，就是大多数的脑细胞没休息而在加夜班了。所以，白天就疲劳。 为什么出现这种情况？是因为调节脑细胞活动的物质（神经递质）出现了问题。脑内的物质决定了意识，即决定人的思维、情绪及性格等。所以，根据脑内神经递质的异常来选择药物，而不可随意选用安眠药。否则，醒来后更疲劳。安定类药物，主要是治疗焦虑、抑郁和癫痫病的，常见不良反应是嗜睡，失眠者一般就把它作为睡眠药了，这是错的。尤其是失眠的早期不要吃，更不主张大剂量服用，否则容易出现依赖和耐药。此类药常用的还有如：地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑和氯硝安定等。 失眠了，您需用药吗 失眠的药物治疗要区别对待。原因不同，时间长短不同，起病缓急不同，严重程度不同，是否需要用药，用药种类也不同。 匡主任详细地解释说：如果实心理有事、吵架等引起的、短期的、突然的情绪改变造成的失眠，一般是不要吃药的；轻微的、慢性的睡眠减少，晚上能够睡3－5小时，白天没有明显的精神不好，这种情况在老年人群中比较常见，因对工作、生活无影响，所以也不要吃药；比较长时间的睡眠不好（入睡困难、中途易醒、早醒、多梦、通宵不眠等），且白天精神差、注意力不集中，已经影响到工作和生活，这种情况就要系统检查，进行针对性治疗了。有脑萎缩、脑供血不足、脑内神经递质的异常引起的，或者是精神或心理疾病引起的，或是脑内肿瘤、血管畸形等其他躯体疾病引起的。不同的原因，需要不同的治疗方法！ 岂能安眠药了事 匡主任就失眠的临床治疗跟记者说了个有趣的病例。去年9月间，有个皮肤很黑的男性患者，40多岁，当时我以为来了个非洲人，但是讲得一口纯正的湖南湘潭话。原来他就是湘潭人，因为20多年没睡好觉了，变得越来越黑，身体也越来越差了。通过检查发现，他患了严重的肾功能衰竭。做了1周的透析治疗后，因体内的废物排出了，黑色素也正常了，睡眠自然就好了。讲这个例子，匡主任就是想提醒读者，睡眠不好不是病，这只是其他病的一个症状。就像“咳嗽”一样，它只是感冒、咽喉炎、肺炎、结核、肺癌的一种表现。所以失眠不可单纯吃安眠药就了事，要到正规医院找专科医生咨询、检查、治疗。不能就“选个好的安眠药” 或用点“不成瘾的中成药”，要找到真正的失眠原因。 服药治疗当从医嘱 失眠者经治疗好转后，很多患者就自行停药了，匡主任说这是很不对的。因为大多数失眠现象好转后，还需小剂量的药物维持半年至两年，失眠的病期越久需维持药物治疗的时间就越久，部分患者需要小剂量药物的长期维持。 长时间失眠的患者往往有脑内神经递质的异常，出现抑郁倾向，焦虑症状，但这是抑郁症；还可能因睡眠不好，引起了性格改变。经常有这样的患者，我给他用了小剂量的盐酸曲唑酮和舍曲林等治疗，患者失眠和相关症状很快好转，但患者见药品说明书上说是治抑郁症，又不是治失眠，而且担心药物的负作用，自动停药，不久失眠复发，而且伴有躯体不适，头痛、胸闷，全身不舒服、脾气大等。这样他又得从零开始治疗了。 其实临床上，药物相同，但所用的剂量不同或者药物的搭配不同，它的作用是不同的。用小剂量的抗抑郁药物调理脑内递质的改变，可治疗神经递质紊乱引起的失眠。 在此，匡主任提醒广大有失眠现象的患者：失眠无小事，不可乱用药，早日把病查，多睡一小时。 大众卫生报记者 张跃芝 通讯员 刘雨滋 徐珊