小儿外科姜斌医生的科普号

“疝气”是小儿常见外科疾病，平时不痛不痒似乎没有什么不良反应，其实不然。既然是疾病自然对人体存在危害，需要及时治疗。南通市妇幼保健院引进小儿微型腹腔镜系统，成立小儿“疝”微创治疗中心，专业微创治疗小儿“疝气”，手术无瘢痕，损伤小，恢复快，住院时间短，将小儿疝气的治疗提升到一个新的高度。 小儿疝的病因：小儿腹股沟疝，俗称“疝气”，根本病因是腹腔与阴囊之间有一个管——“鞘状突”管没有闭合，腹腔压力增高时，腹腔内脏器经过此管突至体表既形成腹股沟斜疝。 小儿疝的表现：小儿剧烈哭闹、活动或排便时，腹股沟处隆起一包块，安静时可以自行消退，用手推压亦可还纳。随病情加重，包块逐渐出现频繁，可降入同侧阴囊内。 小儿疝的危害： 1、 小儿疝最为严重的并发症是“嵌顿”，也就是说腹腔内突出的肠管等内容物卡住了，不能回去，造成小儿腹痛、呕吐。长时间嵌顿可造成肠管坏死，睾丸坏死。 2、 小儿疝影响睾丸的发育。小儿正处于发育时期，疝内容物频繁出现影响睾丸的血液循环。另外疝内容物进入阴囊，也提高了阴囊内的温度，不利于睾丸发育。 3、 影响患儿的消化吸收功能，使患儿出现体质下降，易疲劳等现象，也影响小儿的正常活动。 嵌顿性腹股沟疝 嵌顿肠管坏死 如何判断小儿疝气嵌顿了？ 当小儿疝气发作，不能还纳，而且患儿出现剧烈哭闹，呕吐，甚至腹胀、便血时，即有可能是出现了疝气嵌顿，这时需要及时到医院就诊，行手法复位治疗，如复位不成功则必须急诊手术治疗。 女孩腹股沟疝： 女孩也可以患疝气，只是发病率低一些。女孩的疝内容物可以是卵巢，更容易嵌顿，造成卵巢缺血坏死，所以更要及时治疗。 错误的治疗方法： 戴“疝带”。疝带是不能治愈腹股沟疝的，只能缓解症状。疝带压迫疝出肠管，严重者可造肠管坏死。而且疝带压迫精索血管，影响了睾丸的血液循环，加重了对睾丸的危害。 正确的治疗方法： 腹股沟疝唯一正确的治疗方法是手术，只有通过手术才能将未闭合的“鞘状突”关闭，从而达到治愈的目的，目前最先进的手术方法是腹腔镜微创手术。 微创手术的优点： 1、切口小，只有0.5cm，不需缝合，术后无疤痕。 2、损伤小，不经腹股沟管，不破坏其解剖结构。不损伤精索，不破坏精索血管网。术后无阴囊肿胀，精索瘢痕等并发症。 3、手术操作简便，手术时间短，只需10分钟。 4、基本上无出血。 5、手术后痛苦小，恢复快，常规麻醉清醒后小儿即可活动，进食。观察几天即可出院。 6、腹腔镜可以清楚地观察对侧有无隐匿存在的疝，以便同时治疗，避免二次手术。 腹腔镜微创疝治疗技术 常规手术 适宜手术年龄： 腹股沟疝的手术不受年龄限制，发现就可以治疗。及时手术可避免疝对睾丸发育的不良影响，更可避免出现嵌顿等严重并发症。 南通市妇幼保健院小儿“疝”微创治疗中心 采用国际上最先进腹腔镜微创技术，治疗小儿腹股沟疝，一侧手术只需10余分钟。手术安全，术式先进，效果可靠，该技术获新技术应用奖。科室将单部位腹腔内镜手术（Laparoendoscopic single-site surgery ，LESS），经脐单部位腹腔镜手术（Single Site Laparoscopy, SSL），经自然腔道腹腔镜手术（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES），等国际上最先进的腹腔镜技术应用于小儿疝的治疗，损伤更小，效果更好，达到了无瘢痕手术的效果。 腹腔镜手术损伤小，恢复快，并发症少，术后腹壁没有切口瘢痕，非常美观，更避免了切口瘢痕对儿童心理的不良影响，深受广大患儿及家属的欢迎。随着社会的进步和生活水平的提高，人们对疾病治疗的要求，已经不仅仅是治愈，还要求最小的损伤和躯体的完美。腹腔镜微创手术顺应了人们的这一要求。

男孩有男孩的麻烦！！！男孩外生殖器是婴幼儿发病较多的部位，需引起家长的注意，主要疾病有以下几个方面。 1．疝气 疝气，学名“腹股沟斜疝”，表现为阴囊上方包块，患儿剧烈运动，哭闹，排便时出现，安静时可消失。病情加重包块会进入阴囊。本病会影响孩子的活动、消化。最严重的并发症是“嵌顿”，也就是疝内容物卡住了，可导致肠子和睾丸坏死，需及时就诊治疗。疝气唯一正确的治疗方法是手术治疗，手术没有年龄限制，现在一般都是采用微创手术方式。 2．鞘膜积液 鞘膜积液表现为阴囊内或阴囊上方的卵圆形包块，与疝气类似，但边界清晰，一般没有疝气“增加腹压出现，安静时消失”的表现。很多男婴刚出生时都存在生理性睾丸鞘膜积液，生后不久逐渐自行吸收。睾丸“泡”在鞘膜积液里，会导致自身温度提高，影响睾丸发育。另外张力大的积液也会对睾丸造成压迫。鞘膜积液可以观察到1岁如果超过1岁仍不能自愈，则需要手术治疗。 3．隐睾 隐睾，也称睾丸下降不全，是指睾丸未下降至阴囊内，主要表现为阴囊发育差，其内不能触摸到睾丸。家长如果发现孩子一侧或双侧阴囊萎瘪，不能摸到睾丸，需要到小儿外科就诊明确诊断，及时治疗。隐睾观察到6个月，如果睾丸仍然不能降入阴囊即要考虑手术，1岁内完成治疗，将睾丸放置到阴囊内，否则会影响到睾丸的发育。在婴儿有一种特殊的情况——回缩睾丸，即由于提睾肌收缩，将睾丸上提到阴囊上方。在孩子熟睡或洗澡时，提睾肌放松，睾丸会自行进入阴囊。这种情况是不需要手术的。 4．包茎 每一个男孩都有一头“小象”——小鸡鸡，“小象的鼻子”有时也会出现问题。包茎是指包皮完全包裹龟头，不能上翻显露龟头者为包茎。包茎分为生理性包茎和病理性包茎。一般3周岁内的孩子都存在生理性包茎，正属于正常的生理现象，是不需要治疗的。但如果反复发作包皮炎，会导致包皮口瘢痕性狭窄，就成为病理性包茎，这种情况需要进行包皮环切手术。

有一些男孩，从外表看阴茎短小，常被误诊为包茎，而实际上它是隐匿型阴茎.隐匿阴茎的治疗方法有讲究。 隐匿阴茎的治疗方法和包皮过长恰好相反，后者要切除过长的包皮（即包皮环切术），而隐匿阴茎的治疗方法则要做包皮口扩大进而延长阴茎皮肤的手术，而且，还要把阴茎海绵体从肚子里“牵”出来，加以良好固定。 这样不仅恢复了正常的阴茎外形，还使阴茎恢复了正常的生理解剖机能，从而达到利于阴茎发育，最后长长的目的。这种手术的效果令人满意，颇有“立竿见影”之功效，深受家长的欢迎。 　　如发现小儿阴茎发育不良，最好到正规医院确诊。由于隐匿型阴茎常伴有包茎，如果不了解本病的发病原因和解剖变异，把隐匿阴茎误诊为包皮过长而单纯做了包皮环切手术，结果将导致本来就短了的阴茎皮肤变得更短，而且，术后的阴茎海绵体一旦失去了皮肤的附着和保护，阴茎体发育就会越发受到抑制。 　　小儿包茎在3岁前如能自行消失者不须治疗，3岁以后至学龄前为最佳治疗时间，患儿能积极配合治疗，术后并发症少，一般以4～5岁时做手术较为适宜。 　　隐匿阴茎的治疗一是控制体重，这非常重要，可使症状得以改善；二是在学龄期前，定期到医院就诊，以观察阴茎的发育情况；三是对病情重者，在学龄期后可行（阴茎矫治术）阴茎矫型术。只要大家对隐匿型阴茎有正确的认识，注意其与包茎的区别，选择合适的手术方法，就能使患儿的阴茎达到正常的外观。

我们知道隐睾就是睾丸没有降入阴囊内，所以有男宝宝的父母在孩子出生后要关心一下孩子的“蛋蛋”，看看他两侧的阴囊里是否都有“蛋蛋”安在，特别是如果一侧阴囊显得不那么饱满的话，更要仔细检查。 细心的家长也会发现这样一种现象，孩子的蛋蛋有时在阴囊里，有时又跑到阴囊上方了。为什么会出现这种情况呢？睾丸上方与之相连的是精索，精索外面有一层肌肉叫“提睾肌”，当人体受到刺激时，提睾肌会产生收缩，这样就把睾丸提到阴囊上方去了，这被认为是一种生理现象，可以起到保护睾丸作用。这种睾丸就称之为“回缩睾丸”。 很多正常的孩子在做超声检查时，超声报告为“隐睾”就是这个原因。因为超声检查时，受到超声探头的刺激，出现了“提睾反射”，提睾肌产生收缩，把睾丸上提到了阴囊上方的腹股沟位置。 回缩睾丸和隐睾不同，这种睾丸是能够被推入阴囊的。我们一手用指腹缓慢由上至下推压腹股沟，另一手在阴囊部由上至下触摸睾丸。如果能够把位于阴囊上方的睾丸牵入阴囊内，而且松手后睾丸能够停留在阴囊内，就是回缩睾丸。 回缩性睾丸，在大多数情况下睾丸都是在阴囊内的，只是在受到刺激时才上缩到阴囊上方，这种反射受雄激素调节，在孩子5-6岁时最为明显，到青春期时逐渐减轻。这种现象对孩子没有影响，不需要治疗。 与回缩睾丸类似的是“滑动睾丸”。滑动睾丸也能够将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸就立刻缩回到腹股沟，不能在阴囊内停留。这种睾丸总是在阴囊上方，和隐睾类似，发育一样会受到影响，同样需要手术治疗。 那么家长如何区别“回缩睾丸”与“滑动睾丸”呢？最好的办法就是在孩子熟睡时或者洗温水浴时进行观察，这时提睾肌放松，如果这时睾丸在阴囊内，就是回缩睾丸。 总结一下，有三种情况在阴囊内摸不到睾丸：隐睾，回缩睾丸，滑动睾丸。 “隐睾”的睾丸不能用手推到阴囊里面。 “回缩睾丸”能用手推到阴囊里面，松手后睾丸能够停留在阴囊内。 “滑动睾丸”也能用手推到阴囊里面，但是松手睾丸马上又缩回到阴囊上方。 隐睾，滑动睾丸需要治疗，回缩睾丸不需要治疗

小儿外生殖器部位是外科疾病发生率较高的部位，特别是男孩，如常见的疝气，鞘膜积液，隐睾，包茎等都发生在这个部位。这也是孩子父母非常重视，非常关心的问题。 1、孩子为什么会得疝气？ 疝气是小儿常见外科疾病，发病率约5%。小儿疝气是由于“鞘状突”未闭合引起。这个“鞘状突”就像一个联通腹腔和阴囊的“管子”，当腹腔内压力增高时，如剧烈活动，哭闹或者用力大便时，腹腔内的肠管等脏器就被挤压到这个管子里，就形成了疝气。 2、小儿疝气有哪些表现？ 疝气的孩子最初表现为小肚子一侧，接近大腿根的位置，也就是医学上成为“腹股沟”的部位隆起一个小包，在腹部用力的时候出现，安静的时候，可以自行消退。这个包块随着病情的加重，逐渐出现频繁，有的甚至是只有孩子睡觉的时候不出现，其他时候都在哪里鼓着。而且这个包块会越来越大，并进入阴囊，导致阴囊胀大。 3、女孩也有疝气吗？ 疝气大多数发生于男孩，但女孩也可以发病，只是发病率低一些，男孩大概是女孩的10倍。所以说女孩也不是不会得疝气，而且女孩子的疝气表现更隐匿，不容易被发现，更容易被延误。 4、疝气对孩子都有哪些危害呢？ 由于疝气的频繁出现，会影响睾丸的血液循环，疝气的肠管进入阴囊也会提高阴囊内的温度，这些都会影响到睾丸的发育。 另外，肠管频繁出现也会影响孩子的正常活动，影响孩子的消化吸收功能。 疝气最严重的危害是发生“嵌顿”，也就是鼓出的肠管等腹腔脏器“卡住了”，卡住时间长了肠管就会出现血液循环障碍，孩子出现腹痛哭闹，甚至呕吐、便血。我们知道在睾丸的上方有供应睾丸的血管，当疝气卡住的时候也会影响到睾丸的血液循环，严重者出现睾丸萎缩甚至坏死。 5、疝气可不可以用“疝气带”治疗？ 疝气有很多潜在的危害，必须及时治疗。网络上有人宣传用“疝气带”治疗疝气，说是不用手术就可以治愈疝气，这是商家的一种误导。疝气是由于存在一个联通腹腔与阴囊的管子而发病的。通过“疝气带”的压迫是不能将这个管子闭合的，也就不可能治愈疝气。而且疝气带的压迫也会影响睾丸的血液循环，影响睾丸的发育，所以是不能用“疝气带”治疗疝气的。 6、哪种治疗方法才是最科学的？手术的最佳年龄是几岁？ 疝气唯一正确的治疗方法就是手术治疗，也就是说只有手术才能治愈疝气。现在采用微创手术，只要在肚皮上打一个几毫米的小孔就可以完成手术，创伤小，恢复快，没有瘢痕。另外微创手术还可以在手术的同时探查对侧有没有隐匿性的疝气，如果存在可以同时治疗，避免了再次手术。 疝气手术不受年龄限制，发现了就可以治疗，及时治疗可以避免疝气危害的发生。 7、疝气手术遭罪吗？ 一侧疝气手术是需要10几分钟的时间，没有明显的疼痛感。就像在睡眠中经历了手术，不会留下对手术的恐惧。孩子第二天就恢复正常，可以正常饮食，下地活动玩耍了。 8、疝气手术需要全麻吗？全麻影响智力吗？ 儿童的手术都是需要全麻的，这是一种全世界都在应用，而且已经被证实是一种非常安全的麻醉方式。目前没有任何一项研究显示全麻会影响大脑发育，也就是说全麻不会影响到孩子的智力。 9、疝气手术后会复发吗？术后需要注意什么？ 疝气手术的复发率极低，大概千分之1~2。手术后近期要避免特别剧烈的活动，避免便秘，但是一般的正常活动不受影响。 10、鞘膜积液和疝气一样吗？鞘膜积液也需要手术吗？ 鞘膜积液的病因和疝气一样，都是因为在腹腔到阴囊之间有“鞘状突”这个管子没有闭合引起。疝气是腹腔内的脏器经过这个管子鼓出来了，鞘膜积液是腹腔内的水经过这个管子流下来了。所以鞘膜积液的手术方法和疝气一样。 11、鞘膜积液手术的最佳年龄是几岁？ 鞘膜积液在一周岁内有自愈机会，所以一周岁以内的鞘膜积液可以观察，超过一周岁仍然不能自愈的则需要进行手术治疗。一周岁以后发现的鞘膜积液，说明鞘状突一直没有闭合，需要及时手术治疗。 12、隐睾是一种什么病？ 正常情况下刚出生的孩子两侧的睾丸就已经降入到阴囊了，如果没有进入阴囊就称之为隐睾，也叫睾丸下降不全，就是说睾丸没有像正常孩子那样降到阴囊里，而是停留在腹腔或者阴囊上方的某个位置。表现为患侧阴囊空瘪，阴囊内不能摸到睾丸。根据睾丸停留的位置，隐睾可以分为腹腔型，腹股沟型及阴囊上型。 13、隐睾有什么危害？ 睾丸的正常发育需要有适宜的环境。阴囊内的温度比腹腔低1~2℃，这是最适合睾丸发育的地方。过高的温度会影响睾丸的发育，导致睾丸萎缩。睾丸不在阴囊内也容易出现睾丸扭转，受到外伤，甚至发生癌变。 14、隐睾有哪些治疗方法？ 隐睾的治疗是通过手术将睾丸放置到阴囊内。手术方法包括常规手术和腹腔镜手术。具体需要根据睾丸的位置来决定。位置较高的隐睾需要通过腹腔镜手术将睾丸牵引至阴囊固定，位置较低的隐睾，常规手术即可完成治疗。 15、隐睾在什么年龄开始治疗？ 现代医学研究显示，隐睾患者超过1周岁，睾丸的发育即开始受到影响，要求1周岁内就要完成治疗。 孩出生后要仔细查体确认双侧睾丸的位置。如果存在隐睾，需要定期到医院检查，观察到6个月，如果睾丸仍然不能降入阴囊则需要及时进行手术治疗。 16、隐睾会不会影响生育？ 隐睾患者如果能及时治疗，睾丸的功能是能够挽救的。对于单侧隐睾，因为对侧睾丸功能是正常的，所以不会影响到生育功能。但双侧隐睾如果不及时治疗，两侧睾丸都出现了萎缩，生精功能受到影响，自然会影响生育能力。 17、阴囊内摸不到睾丸就是隐睾吗？ 睾丸上方有精索，精索内有供应睾丸的血管，输精管及神经等结构。在精索外面包绕着一层肌肉组织，这层肌肉医学上称为“提睾肌”，当提睾肌收缩时，睾丸会被提升至阴囊上方，这时在阴囊里就摸不到睾丸了。这种现象称为“提睾反射”，这种睾丸称为“回缩睾丸”。儿童的提睾反射非常活跃，局部受到刺激时就会引发提睾反射，所以经常会出现正常孩子的阴囊内也摸不到睾丸的现象。但这不是隐睾，是不需要治疗的。 当阴囊内摸不到睾丸时，可以在阴囊上方触摸，如果能摸到睾丸，并且可以把睾丸下牵至阴囊内，并停留在阴囊内，这种睾丸就是回缩睾丸，是正常的生理现象，不需要治疗。 这种睾丸也可以通过日常观察来确认，一般情况下，在孩子熟睡状态时提睾反射消失，这时观察如果睾丸在阴囊内，就不是隐睾。 18、什么样的小“丁丁”属于包茎？ 包茎是指包皮包裹龟头，包皮口狭窄，或者包皮与龟头存在粘连，包皮不能上翻。包皮过长也是存在包皮包裹龟头，但包皮口没有狭窄，包皮与龟头也没有粘连，包皮可以上翻。 19、包茎有哪些危害？ 包茎的孩子存在包皮口狭窄，严重者会影响排尿，导致排尿困难。孩子排尿时包皮会像气球一样鼓起，膀胱压力增高，严重者会出现膀胱输尿管尿液反流。包茎的孩子由于尿液存留于包皮腔内，容易引起感染，导致包皮炎。 20、所有的包茎都需要手术吗？ 包茎分为生理性包茎和病理性包茎。儿童在三周岁之内都存在生理性包茎，包皮口狭窄，包皮内板与龟头存在粘连，这是阴茎发育的一个正常阶段，这个阶段包皮保护着“小丁丁”的发育。 生理性包茎是正常的，是不需要治疗的。 三周岁以后，包皮与与龟头的粘连开始逐渐吸收，狭窄的包皮口受到扩张，逐渐变便宽敞，可以上翻。 包皮发育期间，如果经常感染，发生包皮炎，会导致包皮口出现瘢痕性狭窄，无法上翻，这是病理性包茎，这种包茎是需要手术的。 也就是说三周岁前的生理性包茎是不需要手术的，这时可以采用手法治疗。三周岁后如果反复发作包皮炎，或者存在包皮口瘢痕性狭窄，就需要手术了。 21、包茎的治疗方法有哪些？最佳手术年龄是多少？ 包茎手术包括两种。 一种是常规的包皮环切术，也就是将过长的包皮环形切除，缝合。这种方法损伤重，术后反应重存在切口瘢痕，美观性差。 另一种方法是包皮环扎术，手术时将包皮环扎到包皮环上，让其自行脱落，这种方法损伤小，术后反应轻，没有切口瘢痕，美观。 包茎的手术年龄是在三周岁以后根据病情决定，如果需要手术建议家长及时治疗，一般在学龄前完成治疗为好。

在所有的疾病中，可能阑尾炎是一个普及最广，“最接地气”的疾病了。几乎达到了“家喻户晓，尽人皆知”程度，可以说是一个“明星级”的疾病。人们都知道肚子痛可能是得了“阑尾炎”，也知道“阑尾炎”会肚子痛，但具体到阑尾炎有什么危害，不及时治疗会导致什么样的后果就不是太清楚了！以至于许多家属长因为心疼孩子而拒绝手术，导致病情加重，阑尾化脓、穿孔、坏疽，甚至出现更严重的并发症。结果事与愿违，本来是心疼孩子，最后却害了孩子。 今天我们既不讲病因，也不讲诊断，因为那是医生的事情。今天我们只讲阑尾炎为什么要及时治疗，我经历过太多阑尾炎因为没有及时治疗而导致的严重后果的病例，最终小病变大病，让人追悔莫及。 阑尾炎时，孩子会有腹痛，呕吐，发烧等表现。医生在给孩子摸肚子时，会有压痛。有时会感觉肚子比较紧，也就是医生说的“肌紧张”，也会有抬手疼痛表现，医生称之为“反跳痛”，当然这几种情况会随病情进展而逐步出现。 急性阑尾炎在病理学上大致可分为三种类型：1．急性单纯性阑尾炎；2．急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎；3．急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎。这三种类型代表着炎症发展的不同阶段。 对应这三种类型，我把阑尾炎按照手术的紧迫程度分为以下几个时期，这样更容易理解。 1、最好手术时期。最初炎症局限于阑尾粘膜层，粘膜充血水肿，医学上称之为“单纯性阑尾炎”。这时炎症较轻，往往查体时只有压痛，没有肌紧张和反跳痛。这时候医生也是会建议您给孩子手术的。如果不想不愿意手术也可以采取保守治疗，就是用抗生素消炎治疗。但我想告诉家长的是，单纯性阑尾炎其实是手术的最佳时期。这时候手术，最容易操作，术后反应也轻，恢复的也快，并发症也少，孩子遭罪也就最少。如果不手术，用抗生素治疗，大多也能治愈。但有一点需要明确，在这些治愈的阑尾炎中有相当一部分会再次复发。也就是说孩子可能会经历：阑尾发炎——消炎——复发——再消炎，最后还是需要手术的结局。 2、应该手术时期。不是所有的单纯性阑尾炎经过抗炎治疗都能痊愈，有一部分会抗炎无效，病情加重，炎症侵犯到阑尾的肌肉及浆膜层，阑尾表面会有脓液渗出。医学上称之为“化脓性阑尾炎”。这时孩子会出现腹痛加重，医生摸肚子，压痛较前更明显，会有“肌紧张”及“反跳痛”。也就是说阑尾的炎症已经扩散到腹腔了，医学上称为“腹膜炎”。如果范围小的局限于阑尾周围，称为“局限性腹膜炎”。范围大的可以扩散到整个腹腔，称为“泛发性腹膜炎”。这时应该及时手术，否则病情会继续加重，造成不良后果。 3、必须手术时期。“化脓性阑尾炎”如果还不手术，一旦抗生素不能控制病情，阑尾炎症就会继续加重，引起阑尾血管痉挛阻塞，导致阑尾壁坏死，出现“坏疽性阑尾炎”，甚至“阑尾穿孔”，这时病情已经进入严重阶段。此时手术操作困难，并发症增多，但即使这样也应该进行手术治疗，否则会造成更为严重的不良后果。这个阶段我们称之为必须手术时期。 4、不可手术时期。这一时期病情延误导致了阑尾周围脓肿。这个阶段如果是发病在三天之内仍然可以进行手术治疗，虽然手术会较为困难。但是如果脓肿形成已经超过三天了，就不能手术了，我们称为不可手术期。倒不是说真的无法手术，只是这时手术弊大于利。因此这个时期最好是采用抗生素治疗，让脓肿逐渐吸收。 5、尴尬手术时期。脓肿的吸收需要一定的时间，这个过程中孩子可能会反复发热，腹痛。如果药物控制不住炎症，脓肿会逐渐增大，就不得不进行手术，这时的手术属于不得已而为之，是一种“尴尬的手术”。这时手术，腹腔粘连严重，操作极为困难，有时甚至无法显露阑尾，只能引流出脓液，后期再处理阑尾。 这时候就已经是“养虎为患”，小病变大病了！这时之前选择不做手术的家长已经是后悔莫及了！ 我们再来谈一谈阑尾化脓，腹腔出现脓肿的问题。 腹腔出现脓液，毒素吸收入血，导致脓毒血症，必然会对孩子全身产生危害，甚至会侵及肝脏造成肝脓肿。脓液侵蚀肠壁，会引起肠管粘连，造成粘连性肠梗阻。脓液会造成手术切口感染，甚至迁延不愈，形成腹壁窦道。相对而言男孩还好，如果是女孩盆腔的脓液会造成输卵管粘连，引发输卵管不通导致成年后不孕。这些绝不是危言耸听，都是现实中曾经出现过的病例。 阑尾位于小肠和大肠交界的部位，本来它是一个参与人体免疫功能的器官，是对人体有一定益处的。但当它发炎的时候，阑尾就发生了变化。有一部分阑尾最初还有挽救的价值，可以通过抗生素治疗，变回到“无炎”的正常阑尾。但大部分发炎的阑尾是不可挽救的，最终会演变成化脓、穿孔甚至坏疽而危及人体健康，这样的阑尾需要及时清除，才能保证身体的健康。 儿童机体发育尚未成熟，抵抗力差，阑尾的炎症容易扩散。所以小儿阑尾炎原则上不进行保守治疗，应该及时手术切除。 对阑尾的定点清除有两种方法：1、常规的开刀手术。2、腹腔镜微创手术。 腹腔镜手术是在腹壁上打1-3个几毫米的小孔就可以将发炎的阑尾切除。听起来就像“变戏法”一样神奇，实际上我们的手术就是这样做的。腹腔镜损伤小，恢复快，腹壁没有明显刀口瘢痕，优势还是很明显的。

一、包皮粘连 孩子出生后一般都有粘连，与包茎是两个概念。随着年龄增长、阴茎反复勃起、或家长自行清洗等，粘连会慢慢分离，所以粘连并不是手术指征。 任何程度的粘连，在包皮手术中都将分离，这是手术的一个必要步骤之一。 家长在包皮清洗的过程中，一定会遇到包皮粘连部分分离的情况，局部出现少量渗血、红肿等现象，家长不必紧张，局部涂用红霉素眼膏即可减轻疼痛、消炎等作用，2~3天内会完全愈合，可以再进行包皮清洗。 包皮粘连完全分离的标准是可以完整看到冠状沟。 二、包皮污垢 家长在包皮护理的过程中，偶尔发现包皮内有一大小不等的肿块，质偏硬，引起很多家长的恐慌，怀疑肿瘤。 包皮污垢存在于每个包皮粘连的孩子中，只是大小不等而已。 包皮污垢是一个正常现象，是包皮和龟头等处的皮脂腺的正常分泌物积聚所致。 很多资料上提到，包皮污垢会引起包皮炎症甚至刺激肿瘤的产生。家长大多不必紧张。包皮污垢增加包皮炎症的机会并不是很明显，更不用担心什么肿瘤的发生。 对于行包皮环切术的孩子，清除污垢是手术的必要步骤之一。 对于不需要行包皮环切术的孩子，家长在清洗包皮过程中，可以看到污垢会慢慢的出来。 三、包皮龟头炎 包皮突然出现红肿伴有明显的疼痛，很快见到有脓性分泌物出现。这往往引起家长恐慌，甚至担心性病等情况。 这种情况的引起，只是包皮平时缺乏清洗引起，只是一个普通的炎症。 治疗方法：只需要用高锰酸钾（俗称PP粉）坐浴就行，准备一脸盆，PP粉按说明书配成紫红色溶液，温度约37~40度，以舒适为宜，孩子整个坐浴10分钟左右。首日3－4次，次日开始每天2次，一般3天症状完全消失。 尽量不要使用口服甚至输液用抗生素，以避免不必要的副作用。 炎症的出现，提示平时需要每天行包皮清洗。如果反复感染，请尽早行包皮环切术，以避免包皮及龟头处瘢痕的产生，导致不良的后果。

门诊来了一个一个月的小患者，最近孩子妈妈发现孩子的头总是往左歪，脸往右转。最初没在意，昨天偶然发现孩子脖子左侧长了个“包”，硬硬的，孩子脖子上怎么会长了“瘤子”？家长急忙来就诊。 其实，孩子脖子上的包不是“瘤子”。孩子的病叫“先天性肌性斜颈”，俗称“歪脖”。 肌性斜颈，顾名思义就是肌肉异常引发的斜颈。这个肌肉指的是“胸锁乳突肌”。胸锁乳突肌位于我们颈部两侧。当一些先天的原因导致一侧这个肌肉发生挛缩时，即会出现“斜颈”。 许多家长会问“为什么？”，“是什么原因导致这个肌肉会发生了挛缩？”，很遗憾，我只能告诉您，目前此病原因不明确，现有的病因解释也只是一些学说和猜想。有人认为可能与胎位异常，宫内受压，胸锁乳突血运障碍，致使该肌发生缺血性纤维化有关。也有人认为与难产、产伤等因素有关。 肌性斜颈有哪些表现？ 1.斜颈畸形 患儿头部向患侧倾斜，面部转向对侧，下颌指向健侧肩部，颈部旋转活动受限。 2.颈部肿块 一般在出生后1-2周，在患侧颈部出现一个包块，包块位于胸锁乳突肌中下段。此肿块呈梭形，约成人指头大小，质硬，无压痛，一般在3个月后逐渐消退。肿块消退并不代表疾病痊愈了，胸锁乳突肌短缩依然存在，斜颈依然存在。 3.颜面部畸形 如果斜颈早期未得到有效治疗，1岁后即会面部不对称，即大小脸。表现为健侧颜面部圆而饱满，患侧则扁而平。 肌性斜颈需要做哪些检查？ 最主要的是医生的体格检查，明确是否存在一侧胸锁乳突肌短缩。 其次是超声检查，明确胸锁乳突肌是否有纤维化及纤维化程度。 肌性斜颈如何治疗？ 肌性斜颈的治疗包括康复治疗和手术治疗。一般1岁内选择康复治疗，越早进行效果越好，6个月后才进行康复者往往效果不佳。 康复治疗的重点： 姿势很重要。 平卧，要使光线、声音（如电视机、玩具等）位于孩子的患侧，这样受光线、声音的吸引，孩子会主动将头转向患侧，起到牵拉患侧胸锁乳突肌的作用。睡觉时可以将枕头垫在患侧，让头偏向健侧。俯卧，大人在孩子的患侧，引导孩子把头转向患侧。 横抱，患侧向下，用手臂反复抬起头部，牵拉患侧胸锁乳突肌。 竖抱，将孩子的头转向患侧，另一侧靠在大人胸前或肩上。宜选择左侧患病左手抱，右侧患病右手抱。 还有一种“膝上锻炼”。大人靠墙坐着，双膝曲起。将孩子放于两腿中间，头部位于膝上，患侧向上，利用重力使头垂向健侧，牵拉患侧胸锁乳突肌。利用这个姿势也可以同时进行推拿治疗。 手法要正确。 康复中的推拿主要是按摩和牵拉患侧胸锁乳突肌，动作要缓和轻柔。不正确的手法会损伤胸锁乳突肌，加重纤维化。 重点有三： 1、热敷患侧胸锁乳突包块。2、拿捏推揉患侧胸锁乳突肌包块。3、牵拉患侧胸锁乳突肌。 牵拉方法如下：仰卧体位，两个动作 （1）一手固定孩子身体，另一手将头往患侧旋转。（2）一手固定患侧肩膀，另一手将头向对侧牵拉。 也可以将牵拉和转头两个动作连起来做。一手固定患侧肩膀，另一手将头部向对侧牵拉，并顺势将面部转向患侧。 牵拉的目的是逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，使其与健侧长度力量相等，这样才能治愈斜颈。这是一个循序渐进的过程，必须持之以恒方能见效。孩子往往会对推拿治疗强烈排斥，治疗过程中哭闹不止，使治疗难以持续。可以选择在孩子熟睡时或与孩子玩耍的同时进行推拿治疗，即治疗了疾病，又有利于孩子身心发育，家长还乐于接受。 手术治疗。 先天性肌性斜颈，一般1岁前进行康复治疗，对于康复治疗效果不佳者，需及时进行手术治疗，手术一般选择在1岁左右进行，需要切断或延长胸锁乳突肌，操作简单，可获得理想的治疗效果。

孕期虽然是百般呵护，但有时也难免会罹患感冒，此时最担心的是用药影响胎儿。孕期感冒?如何用药，哪些是安全的，哪些是应该回避的，一张图告诉你！

近日门诊遇到几例特殊的女宝宝，都是因为乳房增大来就诊，家长以为孩子是性早熟，焦虑万分。 是什么原因导致孩子乳房发育了？真的是性早熟吗？今天我们就来聊一聊这方面的问题。 在人体内有一个调控性腺发育的系统，被称为“下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)”。下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)，促进“垂体”分泌促性腺激素(Gn)，从而来控制性腺的发育。 胎儿期受母体雌激素的影响，“下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)”被抑制，胎儿体内性激素浓度很低。 出生后母体雌激素对婴儿的抑制作用突然解除，但此时婴儿自身对此“轴系”的调控尚未稳定，婴儿体内的促性腺激素短期内分泌增加，引起性器官的发育，出现类似青春期的表现，称为微小青春期(mini-puberty)。 微小青春期持续的时间男女有别，男婴从出生到6个月龄，表现为阴茎勃起、睾丸增大。女婴的微小青春期持续时间略长，从出生到约2—3岁，主要表现为乳房增大，在新生儿甚至会出现乳头溢液、阴道流血。 微小青春期的形成是由于婴儿出生后由宫内向宫外转变，而导致体内激素水平短期激增的结果。这是人体的一种正常生理现象，也是有自限性，到一定时间自会消退，所以这种微小青春期的乳房增大并不是性早熟。 当然，如果孩子2岁后乳房仍在持续增大，就需要谨慎了，这时就需要做一些检查来明确是否存在性早熟。真正的性早熟不只是乳腺发育，还包括子宫卵巢的发育，骨龄超前，身高增长加快等表现。 婴幼儿乳房发育有哪些需要注意的呢？饮食方面是否存在需要回避的食物？ 对于可引起性早熟的食物传言很多，有人认为养殖的鸡鱼、催熟的果蔬，蜂蜜、蜂王浆以及大豆制品等可能会引发性早熟，但均无确切依据，多数研究显示关联不大。 目前明确可引发性早熟的物质有农药和增塑剂，依据确切，因此这两方面才是真正需要回避的。