杜汉军医生的科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：14岁时 因头痛 血压高，经动脉造影检查后诊断为肾动脉一侧狭窄一侧闭塞导致肾性高血压，双侧锁骨下动脉也狭窄，后诊断为多发性大动脉炎。未采取其他治疗。今年8月1日晚，突然右侧肢体麻木，无法正常运动偏瘫，经核磁诊断 大脑左侧中动脉起始端梗塞。现已恢复部分功能。在恢复期内 手功能恢复良好 可以生活自理，腿部出现踝阵挛 膝过伸等正常，并时常出现头后部疼痛，尤其在兴奋状态或者激动状态 劳累状态下，出现头特别沉的正常， 血压 150/100 左臂脉弱 右臂无脉。希望能治疗大动脉炎 使血压等问题解决 谢谢 北京大学首钢医院神经内科杜汉军：看了您的片子，动脉狭窄部位非常多。而且你已经发病，有了 脑梗塞，所以需要及时治疗动脉狭窄问题。通常可以做搭桥手术或者支架手术。搭桥手术创伤大、风险高；支架手术相对安全。二者对于远期效果没有差异。主要是动脉炎患者血管弹性较差，可能扩张不开，但是可以试试。你现在首先需要治疗的是双侧锁骨下动脉、左侧大脑中动脉以及双侧颈内动脉末段的狭窄。核磁的图像不是非常清晰，还需要进一步做造影确认。大动脉炎是复杂的免疫性疾病，需要长期激素、免疫抑制剂治疗。 患者：谢谢您的回复，我现在大动脉炎已经稳定 风湿因子检查是阴性。请问 狭窄的部位 除了搭桥或者支架就没有其他方法可以治疗了吗？ 谢谢 北京大学首钢医院神经内科杜汉军：除了支架和搭桥，真的没有别的可靠的方法。服药立普妥、波利维、阿斯匹林等等，都是辅助性的方法，支架以后需要服用。以后随着年龄的增长，供血一定越来越差。随时有因为大动脉闭塞而再次发病的风险。建议尽早支架治疗。 患者：谢谢您的回复，麻烦问下 狭窄的地方 不可以建立侧支循环来供血吗？因为多个动脉狭窄 支架对我来说危险比较大 谢谢 北京大学首钢医院神经内科杜汉军：呵呵，您还知道侧支循环。侧支循环是可以建立，但是所谓侧支循环都是主干闭塞了，没办法，自己通过细小的血管代偿供血，远远没有原来的主干供血效果好。您现在很多血管还没有闭塞，为什么要等待那些非常不可靠的侧支循环呢？而且每次血管闭塞，都会发病，都会造成神经功能缺损，都有后遗症。次数多了，您的生活质量会急剧下降！所以，您现在当务之急就是及时做支架治疗。因为随着年龄增长、血管的逐渐闭塞、供血量会逐渐变差，发病的风险在逐渐累积。一旦重要部位发生脑梗塞，后悔晚矣。您虽然动脉多发狭窄，但是可以选择重要血管、选择狭窄最严重的血管首先治疗呀。不必要一次性把所有狭窄部位都放支架。如果造影发现有极重度狭窄的部位，支架就是直接挽救一次严重的脑梗塞。另外，肾动脉狭窄也急需做支架。可以保住您的唯一的肾！那是救命的肾！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，57岁，有高血压，一个星期前出现嗜睡的症状，晚上出去散步时竟然就在路边的椅子上睡到凌晨一点才回家，第二天去医院一拍CT，诊断为脑梗塞，生活起居与正常人一样，行动不受影响，，只是头晕，嗜睡，目前，在一县级医院治疗经过十二天的治疗，血压恢复正常，但嗜睡的症状仍得不到缓解，在打点滴时总是睡着，每天打以下点滴：甘露醇、参麦、丹参、依达拉奉、醒脑静想咨询以下几个问题：1、脑梗塞的部位经过治疗后会被输通吗？或者说可以恢复正常吗？2、为什么嗜睡的症状一直得不到缓解？是不是这种治疗方案不对路？这药方有问题吗？还有什么改进的吗？麻烦杜大夫百忙之中回答下，谢谢！ 北京大学首钢医院神经内科杜汉军：您好，患者有很多问题需要进一步检查明确，目前讨论药物治疗是不科学的。首先嗜睡的症状究竟是不是脑梗塞引起的。需要进一步做头颅核磁（包括弥散像）检查。因为50多岁人，做头颅CT见到有脑梗塞很常见，不一定与本次睡睡有关；第二，如果头颅核磁没有发现新发梗塞灶，就说明嗜睡与CT所见的脑梗塞无关，需要另外查找病因。第三，需要全面完善脑血管病危险因素筛查，尤其是头颈部血管形态学检查，做头颈部CTA检查。看看是否有动脉狭窄。脑动脉狭窄可以导致脑缺血缺氧，导致嗜睡。第四，如果有动脉狭窄，需要给予介入方法检查、治疗。第五，脑梗塞病灶部位输液不能输通，但症状可以改善。注意，治病没有神医神药，主要是找到确切的病因后，才能谈治疗问题。 患者：谢谢杜医生的回复，是我没把详细情况说清，下面我就把磁共振的检查结果说一下：桥脑、右侧基底节区及两侧放射冠区可见斑点、片状异常信号，T1WI为等低信号，T2WI为高信号，弥散序列右侧放射冠区、右侧基底节区及右侧桥脑可见高亮信号，脑室稍大，脑沟脑池稍宽，中线结构未见移位。印象：桥脑、右侧基底节区及两侧放射冠区梗塞，部分新鲜。 北京大学首钢医院神经内科杜汉军：看来还真就是有了新发脑梗塞。从核磁描述见，做了弥散像，提示桥脑、基底节区、双侧放射冠有新鲜病灶，说明确实是有新发的脑梗塞事件。那么患者多睡症状看来与此有关。但症状不很典型。分析患者脑梗塞病灶部位，考虑患者病灶分散，而且不是一个供血系统供血区域，所以分析是否有大动脉不稳定斑块所致微栓塞机制。治疗上，可以使用活血化瘀、改善脑代谢治疗，具体药物有很多种，不同地区用药习惯不同，可以遵当地医嘱。但是，另外最主要的治疗，建议使用阿司匹林+波利维双联抗血小板治疗。因为栓塞机制患者是高危级别。需要做好二级预防。还有就是，还需要进一步做头颅CTA血管成像检查，可以看看是否有明显的动脉狭窄、是否有明确的易损斑块。如果有，可以进一步介入治疗。同时，检查患者其余危险因素，如血糖、血脂、凝血指标、血小板、HCY、心磷脂抗体、C反应蛋白等等。针对危险因素给予科学的干预治疗。同时，科学地调控血糖、血压、血脂。同时，科学的改善生活行为方式。适当体育活动。现在，患者积极做好二级预防，是最重要的。而本次脑梗塞，经过输液治疗，通常有好转，但不会完全恢复至发病前水平。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我妈今年11月20日晚9点左右,21早6点发现,突然右侧丘脑出血,CT 后出血量约4毫升,讲话清楚,四肢能动,只是左半身有点麻木,目前用的药(门冬氨酸钾,七叶皂、西咪替丁,吡拉西坦氯化拉，胰岛素、葡萄糖注射液,氯化钾,平衡盐,甘露酲）化验血基本正常,就是血糖,血脂有些高,目前在我们县医院住疗 医生 像我妈这病能治疗好吗?会跟以前一样吗?生活可以自理吗?会有什么后遗症吗?在今后的生活中应注意什么?谢谢您,医生北京大学首钢医院神经内科杜汉军：您好，这属于典型的小量脑出血。目前患者病情平稳，而且四肢活动良好。仅仅左侧肢体麻木。应该问题不大。4ml脑出血可以自己慢慢吸收。化验血糖、血脂偏高，要进一步明确是否有糖尿病。因为脑出血急性期可以有血糖稍高，待过1月后，复查血糖或者是做糖耐量试验，明确是否有糖尿病就可以了。血脂高，注意低脂饮食，如果血脂增高较多，可能需要服用降脂药物治疗。关于脑出血的原因，应该首先考虑高血压性脑出血。今后一定严格控制血压。关键是保持血压平稳，不要大起大落最重要。今后可能有左侧肢体麻木的后遗症，但生活完全可以自理，不必担心。最重要的是控制血压、预防复发。如果有条件，可以做头颅核磁血管成像，看看是否有动脉瘤或者血管畸形。这是除了高血压性脑出血以外的原因，应该比较少见。如果没有条件，不查也可以。患者：杜医生您好,首先很感谢您的回音,我妈是有糖尿病,我妈也有高血压,今天(刚刚)做CT,医生从CT片中说,血一定没有了,全部吸收了,我妈今天左半身微微有点麻木,以后多久要复查?谢谢您北京大学首钢医院神经内科杜汉军：不需要复查头颅CT了，出血已经吸收就可以了。只需要经常监测血糖、血压、血脂的变化，并给予适当的干预措施。关于肢体麻木，可以服用B族维生素以及天麻制剂。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：一年前出现胳膊麻，手抽筋，头晕，眼前发黑的症状，半年前出现全日耳鸣的症状。昨日慈铭体检，才通过眼底动脉硬化查出左颈脉有软斑，想进一步到北京治疗此病最好的大医院再次诊断，确诊，寻求治疗手段。慈铭体检的诊断报告11月6日才出来，因此医生需要我详细描述各参数我也描述不出来。但我现在心里很为妈妈着急，妈妈自己也很担心，所以实在是迫不及待的想到大医院进一步检查诊断，看是否是不稳定斑块，是否需要手术，应该服用什么药物，和浅表性胃炎服用的药物冲突否，和卵磷脂、鱼油保健品冲突否，进行按摩（我妈有颈椎病），足疗，跑步运动等活动是否能造成软斑脱落，多长时间\怎样就能导致脑梗，是否必然能导致脑梗，相反的，是否能通过药物治疗把软斑溶解消除。太多太多的疑问，非常想得到医生的回答。想寻求北京治疗此病最专业的医院及大夫，非常感谢！另外请问是挂神经内科还是神经外科，或是血管外科呢？我对这类病情究竟归入到 心脑血管外科还是神经科，非常疑惑不解！北京大学首钢医院神经内科杜汉军：首先，颈动脉软斑块发生在56岁女性身上，并不是很严重的问题。需要进一步做头颈部CTA检查，明确斑块形态、性质、是否造成动脉狭窄等情况。其它的，还需要做一系列化验检查，明确动脉粥样硬化危险因素的筛查。北京做这种检查、治疗的医院非常多，这不是什么疑难病例。建议您先在当地做CTA检查，然后把片子发给我看看再决定下一步诊疗措施。挂号神经内科与浅表性胃炎药物并无冲突按摩、运动不会造成斑块脱落任何药物不能使斑块“溶解”如果不加干预，必然会导致脑梗塞，但发生时间不好说。因为斑块生长不与时间呈线性相关。可能突然发生。我初步感觉目前患者只是需要药物干预治疗，并没有到需要做支架的程度。等检查结果回来再定吧，不用着急。患者：医生，我妈妈的各种检查结果出来，您帮着看看，看这种情况是否需要给药，给什么药？据我在网上所了解的，应该开始吃阿斯匹林和他丁类药物了。但听说他丁类对肝脏不好，长期服用会肝衰竭，阿斯匹林对肠胃不好。我也许有一个不正确的看法，觉得能不用药就不用药，但好像这个观点也是错误的，我也担心如果不用药，病情会一直恶化。必需要在斑块危险程度和药品副作用之间进行最佳的权衡才行！希望您能给些答复。另外我不知道斑块的形成和血脂高有没有直接的关系，是否通过改善饮食，增强运动把血脂降下来，就可以相应的不发展斑块，稳定斑块，这样就可以延迟一段时间不用药了呢？还有，就我妈妈这种情况，多长时间进行生化检查以及血管彩超，才是正确的疾病跟进和防范措施呢？多谢您的解答！北京大学首钢医院神经内科杜汉军：仔细看了化验检查报告，目前患者只有胆固醇、甘油三酯偏高，右侧颈动脉有斑块。据此分析，考虑需要给予他汀类降脂药物治疗。建议给予阿托伐他汀每日10mg治疗就可以。他汀药物服用1-2周时，可能会有转氨酶升高，通常继续服用3周以后，转氨酶会降至正常。不会有大的影响。关于右侧颈动脉斑块，目前超声显示并没有造成血管管腔狭窄，流速没有异常，说明斑块没有影响管腔，应该问题不大。总之，目前患者如果没有严重症状，只需要他汀降脂治疗，可以加用阿司匹林每日100mg抗血小板治疗，加用银杏叶片制剂软化血管治疗。另外适当调控血压、血糖，适当体育活动，低盐低脂饮食。每日100mg阿司匹林，在餐后服药，通常没有严重的不良反应。可以安全使用。获益是显而易见的。通常单纯饮食、运动疗法很难使血脂降至正常。因为血脂升高与饮食、运动有关以外，还与年龄、遗传等多种因素有关，而这些因素是不可改变的，所以需要药物治疗最为可靠。已经形成的斑块，通常不会经过药物治疗而变小、消失，所以单纯饮食、运动更不可能使其变小、消失。所以，建议每半年复查颈动脉超声；服用他汀药物后，2周、4周、8周、16周复查肝功能即可；大约服药后，3个月复查血脂即可。我认为，患者右侧颈动脉斑块只有在完全理想治疗状态下，才可能保持不进展，这种可能性很小。右侧颈动脉处可能迟早需要介入检查、治疗。患者：非常感谢您这么及时又全面的解答!非常感谢!您的最后一句，我应该是理解了，但非常希望理解错误。您说道，颈动脉斑块迟早要进行介入检查和治疗，是不是说，依据多年临床经验得出，斑块必然会增长而导致血管狭窄，需要进行支架手术，且几乎没有完全理想的治疗状态使斑块不增长或不脱落？这个发展速度，临床是否有数据？我知道我这个问题比较愚昧，每个个体情况不同，生活习惯和治疗方式也不尽相同，因此这个临床发展速度的数据对我妈妈的病情进展也没有什么指导意义。但还是很希望知道大概会在什么情形下，或者在多少年之后，会进入狭窄、甚至脱落危险的高发期，这样我们好提早进行心理调适和准备。另外，我还有一点疑惑，狭窄和脱落是不是两个并列的发展方向？还是可同时发生？我感觉狭窄导致的支架介入手术似乎是比较成熟的手术，但脱落就比较危险，容易造成脑梗、脑血栓。做过狭窄支架手术的病人，之后的病情发展方向又是如何，是否需要二次手术？在期望寿命（80岁）的有生之年内是否斑块会继续增长堵塞到支架手术介入也无法干预的地步？我的疑问可能都不太专业，请医生别见笑，病人和家属其实就是想了解这个病情与今后生活情况的一个映射关系。我个人感觉，只有全面的、深入的了解发展路线，发展最差、发展最好的两个端值，才能正确、积极、适时的采取措施应对。谢谢您耐心的解答，谢谢！北京大学首钢医院神经内科杜汉军：谢谢您对我的信任。凭经验估计，如果患者能有比较好的全面、专业的保守治疗方案并认真执行了，维持10年应该没有问题。当然这是一般经验，缺乏循证医学证据。斑块发展，既可以造成狭窄，也可能出现斑块脱落。动脉狭窄可能导致低灌注脑梗塞；斑块脱落可能导致栓子栓塞事件，也会造成脑梗塞。二者不是并列发展的两个方向，而是斑块发展后，二种可能同时存在。详细地说，斑块的生长通常是缓慢的，1.但是当斑块表面的稳定的纤维帽破损时，就会迅速出现血小板堆积、管腔迅速进一步狭窄、甚至闭塞，此时就叫做血栓形成。此时，如果患者得到最及时的溶栓治疗，可以把新形成的血栓溶解。以后，斑块的局部可能出现溃疡，形成一个凹陷。2.当斑块继续生长，形态出现不规则时，称为不稳定斑块，尤其是斑块表面破损、形成溃疡时，此时，不但不规则的斑块可能随时破碎、脱落，而且溃疡性斑块内部，由于血流经过此处时，会形成涡流，会形成很多小的栓子。这些栓子可能随血流飘向远端。造成栓塞事件。所以，尽管斑块的生长是缓慢的，但血栓形成事件和栓塞事件的发生却是迅速的，也是不好预测的。最好每半年复查超声，了解斑块形态、软硬。然后及时处理。通常颈动脉支架术后效果较好，支架内再次狭窄的比率约3-5%。远期预后较好。如果患者到了80岁时，通常即使发现斑块已经很不稳定了，也可以选择继续保守处理了。其实，真正全面的脑血管形态学检查是头颈部CTA检查。仅有超声是不够的。

北京大学首钢医院神经内科杜汉军：感谢您对我的信任。我由于去上海开东方脑血管介入治疗会，所以耽误了您的回复，抱歉。64岁，不吸烟，患脑血管病并无意外。因为脑血管病危险因素多达几十种。头晕、头胀、血压不稳、双臂血压不同都是锁骨下动脉盗血的常见症候。锁骨下动脉狭窄，导致椎动脉本该供应脑部的血液向下流到右上肢去了，所以脑部缺血就会头晕、头胀。右侧锁骨下动脉狭窄，所以右臂血压明显低于左侧。超声已经证实。自己听到血流杂音，正是血管狭窄导致的涡流产生杂音。我们医生检查病人时，也需要听诊杂音。现在患者自己都可以听到了，如果医生用听诊器就会更加明显。从侧面证实了动脉狭窄的存在。这种情况是必须的进行支架植入治疗。通常动脉狭窄分为症状性的、非症状性的，有症状的患者一定需要处理，否则会进一步加重，甚至出现严重的脑梗塞。目前您所说的保守治疗方案还不错，但是不可能是狭窄缓解！也不可能阻止狭窄的发展。而且从狭窄到血管闭塞并不是与时间正相关的线性关系。狭窄的血管一旦启动闭塞的过程，通常只需要几分钟的时间。而且一旦血管闭塞，除了可能出现严重的脑梗塞、后遗症以外，就需要进行闭塞的锁骨下动脉开通手术，相比单纯植入支架要难度加大、风险加大。锁骨下动脉支架植入通常是安全的，风险不大。心脏患者支架植入通常是急诊心肌梗死时做的，所以心脏支架本身风险也不大，主要是当时的心肌梗死比较危重！患者目前的状况完全可以耐受支架治疗，我相信支架植入后，患者病情会明显改善，甚至可以恢复如常人！因为我们解决的问题正是导致患者症状的问题。我初步判断，只需要做一个支架就可以了。根本不存在会丧失劳动能力的可能。支架植入后，如果没有发生严重的意外情况，应该可以恢复至发病之前的水平。怎么会提不了二斤的东西？多半是患者已经出现了脑梗塞、肢体瘫痪的症状后，才做的手术。您记住，这种手术是预防以后脑梗塞和缓解本次缺血症状的，而对于本次已经出现的脑梗塞所致的瘫痪，没有立杆见影的效果。支架植入后，24小时就可以起床活动了。不需要所谓的恢复时间。对身体几乎谈不上什么伤害，只有一个比绿豆还小的伤口。术后服药情况是：术后3个月内，阿司匹林+氯吡格雷；3个月后，保留一种即可，终生服用。复查很简单：术后半年之内，每3个月复查颈部彩超即可，以后每年复查颈部彩超一次就可以了。所以无需来北京。除非您想来看看我。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我父亲进今年64岁，目前在延边因脑梗，脑萎缩住院期间查出患有右侧锁骨下动脉盗血，不知道您有什么好的治疗方案？听说支架可以治疗，不知道会有 什么 风险？复发的几率会有多少？除了支架外有没有什么别的方法？现在的 症状是 右侧上肢无力，两侧上肢血压不一样，头晕，头热，头胀，双腿无力，站立不稳。麻烦您百忙 中 回复，电话：13844335766，QQ号：35730415，北京大学首钢医院神经内科杜汉军：患者脑梗塞诊断明确，但不知是什么部位梗塞。因为锁骨下动脉狭窄造成的锁骨下动脉盗血综合症就可以直接导致脑梗塞的发生。通常锁骨下动脉盗血导致的脑梗塞是出现后循环系统脑梗塞。如果您是后循环脑梗塞，更提示锁骨下动脉狭窄需要积极治疗。同时您现在感觉右上肢无力，可能也和右上肢缺血有关。关于锁骨下动脉狭窄，治疗方法目前最好的就是支架植入治疗。方便、快捷、安全、高效。输液、服药治疗对于狭窄本身不会有任何作用。该处支架相对比较安全。而且支架直径相对较大，很少发生再次狭窄，所以不存在复发问题。比较进一步详细的手术风险、过程，您可以进一步交流。欢迎来我院就诊。可以治疗您的盗血问题。患者：您好： 感谢您在百忙中回复，对不起我没有把爸爸的病情说的详细一些，还有些问题要问，我父亲今年64岁，从不吸烟，头晕头胀头热有近四年时间，在人多的地方如马路就感到站立不稳，近一个月更加明显，总要摔倒，并且不敢低头，一低头比如洗脚时再抬头后就会头晕头热头胀，记忆力明显下降，右侧上肢血压测量困难，右侧脉搏波动弱，双侧上肢血压相差近20-30mmHg，自己感到两耳后脑部可以听到很强的血液流动声，血压不稳，10月5日在延边住院治疗，检查所见：CT显示两侧基底节区多发腔隙性脑梗死，轻度脑萎缩。颈部彩超显示：右侧锁骨下动脉盗血，（不全性），左侧椎动脉走行迂曲，双侧颈动脉多处粥样斑块形成，血脂略高，心电图：房速，余检查正常。目前给予口服拜阿司匹林，辛伐他汀，均日一次，静点奥扎格雷钠日两次，桂派奇特，目前治疗20余天，略有好转。不知道目前这种病情状况需不需要支架治疗，如果不做支架还有没有更好一点的药物保守治疗方法？可以缩小板块或者消除哪怕不再让板块继续长症状消除就好。如果支架会想心脏支架风险那么大吗？他 目前的 这种状况可以耐受做支架吗？症状会完全消失吗？需要做几个支架？？会丧失劳动能力吗？有的病人做完支架后连两斤的东西也拎不了会吗？做完支架需要多长时间恢复？？对身体会有多大创伤？如果支架后还需要长期口服有关支架的 药物吗？需要吃多久？需要多久复查一次？怎么复查做什么检查复查啊，需要每次复查的检查去北京吗？？对不起我 想知道的 很多，问的问题也很多，请您理解一个女儿的心急，百忙中回复，谢谢您。

患者：锁骨下动脉斑块大小1.02cm*0.37cm等回声斑块。手发麻，无高血压、高血糖和高血脂。请问杜大夫，这种情况危险性如何，一般如何治疗？ 北京大学首钢医院神经内科杜汉军：您好，单纯锁骨下动脉斑块应该问题不大，而且您的斑块也不算大。应该是超声的结果吧，同时也没有报告有盗血现象，所以没有大问题。需要进一步明确双侧血压是否一致，相差多少呢？需要进一步追问超声医师，是否确认没有盗血；有条件最好进一步做颅内动脉超声或者CTA检查，因为既然锁骨下动脉有了斑块，需要看看颅内其它动脉是否有斑块或者狭窄。 患者：杜大夫：您好！十分感谢您对我的问题的细致耐心的回复。我会做进一步的检查。另外，我的妻子也有颈动脉硬化的问题，她的超声检查情况如下： 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉管腔结构清晰，内膜尚光滑。 左侧颈总动脉分叉后壁间偏心性低回声斑块，大小约0.27*1.3cm，管腔未见明显狭窄。 CDFI：斑块处彩色血流信号见充盈缺损。 PW：频谱状态未见明显异常，双侧椎动脉未见明显反流征象。 超声提示：左侧颈总动脉分叉后壁偏心低斑。请问：这种情况属于何种程度的病情？应采取何种治疗和保健措施？十分感谢。 北京大学首钢医院神经内科杜汉军：大夫将患者加入患友会 北京大学首钢医院神经内科杜汉军：不必客气，她的超声结果比您的似乎稍严重。颈动脉没有锁骨下动脉粗，所以她的斑块相对比您的大，而且她的是低回声，提示斑块不稳定，而且有血流充盈缺损，均提示为易损斑块。容易造成斑块脱落或者破碎，造成脑栓塞。所以，建议马上去做头颈部血管CTA进一步检查，必要时可能需要介入诊疗。同时全面检查血糖、血压、血脂等脑血管病危险因素，给予科学调控。只有完善上述检查，才能提供相对科学的诊治方案。现在告诉您吃什么药就是我不负责任。 患者：杜大夫：十分感谢您对我的第二个问题的细心回复，我妻子接受您的建议，准备尽快去做一下头颈部的CTA检查，待检查结果出来后，可能还要麻烦您面诊。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，58岁，平素体健，性情急燥易怒。2011年8月11日突然出现左侧上下肢麻木无力，左侧上下肢肌力2级，左侧上下肢痛觉减退。未出现病理征。当时在县人民医院作CT，心电图，血压均正常。曾用过低右，清开灵注射液，复方丹参注射液，中药，针炙治疗一周所有症状明显好转，肌力能达到5级，痛觉稍差，未出现病理征。还能做些简单的家务。停药3天后，8月21日出现左上肢轻微颤抖，左上下肢力4级。左侧痛觉减退。腱反射适中。未引出病理征。现在应该怎样治疗，我是一名乡村医生，能否在您们医院开药回来继续治疗。 北京大学首钢医院神经内科杜汉军：你好，患者诊断明确，治疗效果明显，但是病情出现反复。目前很多医生，对神经内科专业缺乏前沿的认识，还停留在脑梗塞了，到处寻找某种药物治疗，希望得到奇效。实际上，患者发生脑梗塞，需要分析患者病因和发病机制，此患者平时体健，目前缺乏化验的多项检查，需要明确是否有血糖、血脂、HCY、尿酸、CRP、ACL、凝血指标等等异常，需要找出脑血管病危险因素，确定危险评级，立即开始合理强度的二级预防。预防下一次发病远远比治疗本次瘫痪更有意义。同时，患者病情出现反复，而且低右治疗有效，首先考虑是否有低灌注性质的发病机制，需要立即做血管影像学检查，看看是否有颈动脉、大脑中动脉狭窄。建议做头颈部CTA检查。如果有动脉狭窄，需要进一步介入治疗。脑血管病一旦发生，除了发病4.5小时之内做溶栓治疗，其它的治疗都是缓慢的。治疗脑梗塞的活血化瘀、改善代谢的药物不下百种，没有一种有特效。患者的恢复往往是靠自身的恢复能力。不知我的建议是否对您有所帮助，不要再寄托哪种神奇的药物啦。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：您好，我家人于2011年1月30夜间脑梗阻病发，当时意识清楚，行走不便，半身麻木患者，58岁，男，以前身体状况良好、无三高、有肾结石。此次病情：1、无法吞咽2、半身麻木3、头晕、视觉重影4、行走不便目前，在北京华信医院治疗，现阶段，主要是无法吞咽和视觉重影，其他情况已恢复良好，可以下床活动属于第一次脑梗塞发病，以前无病发1、想请问下大夫大约多长时间可以恢复吞咽功能？2、通栓后是否可以立即恢复吞咽功能？3、还请问下是否有特效治疗方法？谢谢北京大学首钢医院神经内科杜汉军：你的情况如果做核磁，一定可以看到脑干梗塞。病情还是比较严重的。目前患者已经不能溶栓治疗，只能给予活血化瘀、保护脑细胞、维持脑灌注等治疗。总之，目前患者的医疗方案是需要全面、系统的筛查脑血管病危险因素。并给予有针对性的治疗。尤其是脑血管情况需要彻底检查清楚。需要做头颅CTA血管成像检查。通常脑梗塞的治疗没有特效药物，但从患病开始，就应该积极预防下一次脑梗塞的发生。听您的描述，患者还缺乏系统的、神经内科专业的检查、治疗。建议到正规、三级以上医院神经内科接受诊治。 患者：谢谢您的回答，我们有了进一步的了解。您真是料事如神，确实是脑干梗塞，具体情况是：昨天核磁结果确实是，也做了脑血流图，今天做的肌电图，多普勒，还有B超等，华信医院倒是3级医院。现在我看打的吊瓶是奥扎格雷，请问这个是溶栓的？还是活血化瘀的呢？另外，病人是司机职业，不过一直很健康，请问吞咽功能通常来说需要多久的时间？几周？几个月？还是几年？再次感谢您的答复，顺祝您春节快乐~北京大学首钢医院神经内科杜汉军：哦，好的，就是酒仙桥医院。还可以了。奥扎格雷是抗血小板药。可以使用的。以后需要使用口服的抗血小板药，可以使用阿司匹林或者氯吡格雷。吞咽功能的恢复可能要比较长时间。以前身体状况好、患者比较年轻，恢复的希望比较大的。现在是如何解决进食问题的呢，是胃管吗？我通常建议胃管进食一定要家属做饭、做菜给他打碎了从胃管注入。不能单纯依靠医院买的匀浆膳等。另外，就是患者比较年轻，一定要把血管查清楚。必须做头颅CTA。了解是否有脑动脉狭窄。这非常重要。可以决定今后是否容易复发，决定抗血小板药物的强度，决定是否需要及时介入干预。 患者：谢谢大夫的及时指导，病人已奇迹般地于今日出院了，吞咽功能在病发6天后奇迹般地恢复了，现在已能正常吃饭喝水，跟正常人一样了，没有留下任何后遗症。 真是谢谢杜大夫在我们家这么危情的时刻给出这么好的建议以及关怀，真想给您鲜花，可是我等级还不够，没法给，呵呵，真心感谢您，祝您全家幸福安康~~~~~~~

对于进展型卒中，是一个永远讨论不完的话题。过去曾有专家说，进展型卒中嘛，要做好分型、分期、分层，做好病因学诊断，再做针对性处理，可是现在我们已经做到了，但仍确实有一部分患者持续加重。上述患者通过MRA可见已经明确左侧颈动脉闭塞，通过前交通动脉代偿左侧大脑中动脉血供，梗塞灶明确存在。在去除患者其它一般状况不良等不利因素后，现在要讨论的是为什么患者逐渐进展、逐渐加重？实际上就是讨论为什么患者病灶周围的半暗带逐渐扩大、为什么患者的病灶周围水肿逐渐加重、为什么患者神经细胞死亡仍在继续？我认为，在患者失去溶栓治疗机会的同时，所有治疗的核心，应该是减轻水肿，促进神经细胞功能恢复，防止新发卒中形成。有专家曾说过，在失去溶栓治疗的患者，所有的治疗都是称作二级预防了；对于本次卒中，我们能做的事情少之又少！各种各样的神经细胞保护剂、神经营养剂、神经活化剂都被认为没有循证医学证据，但是同时，专家们也都在大量使用。在没有确实的神经细胞修复措施问世之前，卒中患者理想康复仍是个美丽的梦想。所以，医学不是万能的，总会有一定比率的患者会继续加重！正如尽管很多患者已经严格遵循二级预防措施的情况下，仍会有二次、三次卒中发生一样。此患者已经明确有梗塞灶存在，即使DSA发现了左侧颈动脉闭塞，但也不能立即做支架植入治疗，而且即使冒极大的高灌注的风险，做了支架，对此次患者恢复没有任何作用。综上所述，对于进展性卒中，在现有的知识框架内，诊断做到准确了、病因诊断准确了、其余合并症积极控制了、把防止脑水肿和防止低灌注的辩证关系处理好了、抗凝抗血小板抗脂到位了，剩下的就听苏格拉底安排吧！

北京大学首钢医院神经内科杜汉军：药物治疗不可能改善这种机械性的狭窄，所以患者目前仍然会头晕、双下肢无力。彩超显示颈动脉斑块，但未报告动脉管腔狭窄，说明颈动脉系统问题不大。锁骨下动脉斑块，流速增快，提示了动脉狭窄，而且已经清晰的报告了盗血，所以必须介入治疗。有斑块、流速快不影响造影检查。我建议直接造影检查，因为造影检查可以明确是否需要支架、能否施行支架治疗、需要什么型号、规格的支架、手术难度多大、风险多高等等重要信息，而CTA检查以上问题都不会有确切的答案。CTA只是作为初步的脑血管狭窄的筛查。我认为患者目前已经需要支架植入治疗了，所以不必做CTA了。否则即使做了CTA，还一定需要造影检查。动脉粥样硬化原因非常多，高血压、高血脂、糖尿病等等都只是危险因素之一，危险因素共计不下20种呢。而最主要的是遗传因素，占70%权重，饮食、生活等，只占30%权重。所以素食者患动脉狭窄一点不意外。而这正是很多人对危险因素的控制不以为然的原因，他们亲眼看到很多素食者患病，而又有很多烟酒不离的人似乎还挺“健康”。这正是目前循证医学所倡导的理念----大规模的统计数据最有说服力，但这是站在总体人群的高度看问题的，对于个体，可能有特例出现，但这并不影响总体结论的科学性。如果有类似心绞痛的症状，需要进一步检查，心脏也可能有问题。但也有可能是患者考虑支架问题精神负担过重所致。天气不会影响手术。如果动脉狭窄、盗血不严重，保守治疗也许有效，但目前是患者症状在持续！我认为现在问题很好办，就是做一下造影，明确狭窄程度，如果大于70%狭窄，必须支架治疗。如果小于70%，可以继续保守治疗。如果现在不做造影，一旦目前狭窄的动脉变成了闭塞，有可能出现严重的神经系统症状，很可能有后遗症留下，不能完全恢复如以前。而且如果动脉一旦闭塞，就需要做开通手术，开通手术难度、风险都会加大。我总体感觉患者现在的阶段是非常适合接受介入诊疗的病人，家属不要由于过分的担心而错过治疗最佳机会！患者：非常感谢您杜大夫： 谢谢您在百忙中回复了我那么多问题，您对患者的耐心和医术让我们很感动也很敬佩，让我们的担心少了许多，我父亲在五天前出院了，但目前症状还是头晕，不敢活动，双下肢无力，我不明白的地方就是，检查彩超时显示：双侧颈动脉内多个粥样斑块，很多，锁骨下动脉的起始部斑块也多，血流速度很快，TCD检查血流速值也非常高，这样的情况下能做照影和CTA检查吗？会不会加重支架植入后的风险？这也是我们到现在也不敢做照影检查的顾虑。做支架后还用不用做照影复查？？我更不明白的是我父亲不吸烟不喝酒不吃鱼肉只喜欢吃蔬菜为什么会这么多斑块？生活中就是吃的植物油即豆油比较多，难道有关系吗？我父亲目前稍一活动心前躯好像是胸骨部位疼，是心脏内也有斑块形成的可能吗？我们全家商量后如果没有好 药物保守治疗那就做支架，但现在已经临近冬天会影响到他的治疗和恢复吗？对不起我想知道的很多，给您添麻烦了。