陈强医生的科普号

1.根管治疗后做牙套前注意事项：（1）根管治疗后在做牙套之前，应尽量避免用患侧咬物，尤其是硬物（比如骨头、坚果类食物），以免牙齿崩裂。一般来说，做牙套期间医生会在牙体预备后制作临时牙套（即临时冠）保护牙齿。（2）避免粘性食物，以免根管治疗后牙齿的暂封材料脱落。（3）保持饭后漱口和早晚刷牙，以免食物残渣堆积和菌斑、牙石形成，导致牙龈红肿，影响复诊时牙体预备、牙套的戴入和口腔健康。2.做牙套后注意事项：（1）初戴时可能有轻度不适感，患者应耐心练习使用，逐渐适应。一般一周后仍有不适或疼痛者，应及时复诊修理。（2）应保持认真刷牙，尤其是牙套与基牙的接合处，避免食物残渣堆积和菌斑、牙石形成，防止出现牙龈炎、牙龈萎缩和继发龋。牙缝间可使用牙线清洁。（3）如果所做牙套为烤瓷冠或全瓷冠等，则不宜咬太硬的食物，因为烤瓷冠或全瓷冠受到较大的咬合力可能会崩瓷。如果出现崩瓷等情况，应及时到医院就诊，一般需要将原有的烤瓷冠或全瓷冠去掉后，重新做牙套修复。

治疗前患者，男，28岁，因全口牙重度变色、牙龈红肿要求改善美观，建议患者全口洁治后贴面修复或漂白治疗，患者不愿磨牙，要求漂白治疗。治疗中全口洁治后上橡皮障，行微研磨及外漂白治疗，脱敏托盘保护敏感牙。治疗后治疗后即刻治疗后患者牙龈状况及颜色明显改善，效果满意。

治疗前患者，女，30岁，主持人，因上前牙龋坏及轻度牙列不齐要求修复，因患者职业需要经常化妆出境，要求修复后牙色有较大改善又要自然。与患者充分沟通，不接受正畸，拟行瓷贴面修复。治疗中15-25去腐，充填，贴面预备，临时贴面修复治疗后治疗后即刻上前牙10颗瓷贴面修复，效果理想、自然，患者满意。

治疗前患者，女，25岁，因上前牙龋坏导致牙髓炎行根管治疗后变色，要求改善牙色。治疗中与患者沟通，漂白或修复治疗，患者选择尽量不伤牙的治疗方案，死髓牙行内外漂白治疗后治疗后即刻漂白治疗后死髓上前牙颜色完全恢复正常，避免了贴面或全冠修复对牙体组织的损伤，同时避免了修复体透色的风险。

治疗前患者，女，30岁，下前牙散在间隙多年且间隙稳定，要求修复关闭间隙，不接受正畸治疗。治疗中用局部贴面关闭下前牙间隙，避免了周期长的正畸治疗，同时对患牙完全无创，治疗时间短，取得了较完美的修复效果，治疗后治疗后即刻用局部贴面关闭下前牙间隙，避免了周期长的正畸治疗，同时对患牙完全无创，治疗时间短，取得了较完美的修复效果，

2016年7月4日，上海肺科医院核磁共振室发生惊险一幕，家属偷偷将轮椅推进核磁共振的房间，结果轮椅「亲吻」上了核磁共振仪。据了解，事发时，患者已完成检查，患者家属因心急将其从检查室内接出而把轮椅推进了检查室。由于核磁共振仪当时处于待机状态，仍具磁性，因此金属制轮椅被迅速被吸附到仪器上。 其实，除了各类大型金属物体进入外，患者进行核磁共振检查前，必须把身体上的金属物全部拿掉。不能佩戴如手表、金属项链、假牙、金属纽扣、金属避孕环等磁性物品进行核磁共振检查。此外，戴心脏起搏器，体内有顺磁性金属植入物，如金属夹、支架、钢板和螺钉等，都不能进行磁共振成像检查。 专家表示，磁共振成像具有高对比度、无骨伪影、任意方位断层等优点，在头颈外科、神经外科和口腔颌面外科中发挥着不可替代的作用。但口腔内的金属修复体，在核磁共振检查时，会影响涉及到颅脑、颈部、面部、内耳等部位。因此有必要了解一下各种金属修复材料对核磁共振的影响到底有多大。 近年来，全瓷材料由于其优良的美观性、对身体组织没有有害刺激，且对脑部和颈部的核磁共振检查没有影响，不出现伪影，成为美容修复材料的首选，但是其价格昂贵，因此并没有影响金属修复材料的主流地位。目前常用的金属修复体材料包括贵金属材料有金铂合金、钯金合金;非贵金属材料有软质钴铬合金(钴含量低)、硬质钴铬合金(钴含量高)、钛及钛合金等。 专业地讲，金属材料引起的伪影分为铁磁性金属伪影和非铁磁性金属伪影，产生伪影的大小与金属材料的磁化率及磁场强度相关，磁化率越大、磁场强度越高，产生的伪影越大。 有研究表明，在相同成像序列中，金合金的影响最小，软质钴铬合金次之，硬质钴铬合金最大。不同成像序列下，同一种金属产生的伪影也不一样。推荐口腔固定修复只能使用金属冠时，优先选择贵金属牙冠，必须选择钴铬合金牙冠时，需要核磁共振检查医师选择合理的成像序列(选择自旋回波序列，避免使用平面回波序列)。 此外，经典的补牙材料——银汞合金也是一种合金材料。虽然其对核磁共振的影响较小，属于可接受的范围，但是为尽量减小或避免伪影的形成，还是建议患者选用非金属材料修复如复合树脂补牙。 也有人因此想到，那口腔种植牙也是金属的，会不会对核磁共振检查造成影响呢?答案是，不会。因为绝大多数种植牙的原料是纯钛，钛具有良好的物理性能和化学性能。钛金属无磁性，纯钛假牙在磁场中不会被磁化，因此不会影响头颅核磁共振检查。 综上所述，金、铂合金、银、银汞合金等对于核磁共振的影响极小;纯钛产生的伪影也比较小，而钴铬合金、镍铬合金则对核磁共振具有较大的影响。 同时，金属修复体在口内的位置、大小等也对核磁共振伪影不同有影响。伪影大小是金属冠桥近远中径的2倍，是其颊舌径的4倍。 因此，建议口腔固定修复时，应优先考虑全瓷修复，不得不使用金属冠桥时，则优先考虑贵金属(金合金、金铂合金等)，其次是纯钛金属，再其次是含钛合金，最后才是钴铬、镍铬合金。即使选择贵金属，仍要以个别单冠为宜，避免多单位的冠桥修复。

根管治疗是目前国际公认的治疗牙髓病和根尖周病的有效方法，大大提高了牙齿保存的机率。根管治疗（俗称抽神经或度牙根）就是清除牙齿髓腔和根管内发炎或坏死的病变组织，消毒后把根管严密封填起来，避免牙齿根管的再感染，从而防止牙齿疼痛，恢复牙齿功能。牙齿经过根管治疗后需进行后续的牙齿修补治疗。牙齿修补治疗一般有两种方法：一种是利用充填材料直接将牙齿缺损部位充填起来；另一种则是在牙齿外做上牙套，将牙齿保护起来。直接充填简单方便，复诊次数少，费用较低，但却不持久，有牙齿劈裂的危险。很多患者抱有侥幸心理，以为不吃硬东西牙齿就不会劈裂，但是临床常常可以看到牙齿治疗后没有及时做牙套而劈裂的病例，一些劈裂较深的牙齿不得不拔除，非常可惜。所以一般做完根管治疗后，医生会建议患者做牙套保护患牙。做牙套虽然复诊次数较多，费用较高，但却能很好的保护剩余的牙体组织，防止牙齿劈裂，恢复牙齿正常的咀嚼功能。根管治疗后及时做牙套还有一个更为重要的作用，是防止细菌从充填补牙的材料与牙齿组织的微小裂隙进入治疗后的髓腔和根管，引起炎症，导致治疗失败。做牙套则可以形成良好的封闭，有效保证根管治疗的长远效果。因此，牙齿做完根管治疗后完善地做上牙套把牙齿保护起来才是最好的治疗方案。为什么根管治疗后的牙齿比健康牙齿容易发生劈裂呢？这主要有两方面的原因。患有牙髓炎、根尖周炎等疾病而需行根管治疗的牙齿，多数牙体组织已经破坏，牙齿剩余牙体组织量较少，抵抗力下降。此外，经过根管治疗后，牙齿失去了来自牙髓的营养供应，造成牙齿脆性增加，易劈裂，就像枯死的树木一样，容易折断。牙齿在咀嚼食物时要承受一定的力量，尤其是后牙，在咀嚼时可能要承受上百斤的力量，因而容易发生牙齿劈裂，而一旦牙齿劈裂较深，则需要拔除，枉费先前花费的时间和费用。做完根管治疗后的牙齿及时做上牙套即可大大减少牙齿劈裂的风险，最终达到保留自身牙齿的目的。

1.氟斑牙患者前牙冠折露髓，行根管治疗2.置入根管纤维桩，牙体预备3.修复完成此例患者难度在于重度氟斑牙比色及其困难，且患者因为经济原因不能承担全瓷修复体的费用，通过Co-Cr超瓷冠配合肩台瓷技术，以及特殊染色，获得了不错的效果。

1.右上中切牙外伤冠折，左右上侧切牙扭转排列不齐2.左上侧切牙行根管治疗后置入纤维桩，牙体预备，拟11，12贴面修复，22全冠修复3.修复完成

1.前牙外伤露髓，完善根管治疗2.置入根管纤维桩，牙体预备3.修复完成此病例的难点在于修复病人为四环素牙患者，全口牙轻度染色，比色较困难。通过分区比色以及比照数码照片，技工用特殊染色及唇面模拟天然牙釉质纹，使修复后达到外形及颜色的自然协调。