中山三院口腔内科科普号

智齿是口腔内的第三磨牙，也是口腔中最靠近咽喉的牙齿。因为第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”。在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人长全4颗智齿，有的人可能只长1至2颗智齿；有的智齿可以全完萌出，有的智齿部分萌出或完全埋伏；有的智齿是正位萌出，有的智齿可能与相邻牙成一定角度萌出。由于智齿生长的位置特殊，不容易清洁，容易诱发智齿冠周炎；与第二磨牙成角度萌出的智齿还容易食物欠塞，导致第二、磨牙的龋坏，甚至引发其出现牙髓炎和根尖炎；更有甚者，智齿若压迫到第二磨牙的远中，会导致第二磨牙远中骨的丧失，使其松动。另外，一些不明原因的神经痛患者，常常能检查到埋伏智齿的存在。以上这些情况，均建议将智齿拔除。拔智齿并不算多罕见的事儿，经历过的也大有人在。过程中的一些细节，可能也只有“斤斤计较”的患者，会追问到1．已经压到正常的牙齿并出现损伤了，就是拔智齿的时机了吗？智齿已经压迫到正常的牙齿、并出现损伤或不适感时，非拔不可。但这并不是拔除的最好时机。关于拔牙的时机：预防性拔除下颌智齿，一般推荐在25岁前，较为理想的年龄阶段为16~22岁。在这个时期，牙根形成了1/3~2/3，圆钝不易拔断；距离重要的解剖结构较远；牙的埋伏深度，也比完全形成牙根后浅；牙周膜间隙较宽松，拔牙的风险较小；年轻人相对来说，恢复得也更快。2．拔牙的时机，有没有限制？一般情况下，拔除水平阻生牙的创伤较大，最好不要在亚健康状态下进行；健康人群则要避免空腹拔牙。拔牙有很多禁忌。比如心脏病方面，如近期有心肌梗死、心绞痛频繁发作、端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状，都是禁忌拔牙的。月经期、妊娠期前后三个月，长期使用抗凝药物近期未停药者，也是禁忌拔牙的。急性白血病、急性肝炎、急性肾病、放疗3~5年内，均是拔牙禁忌。高血压患者，须血压降至180/100毫米汞柱以下，方可拔牙；贫血患者，血红蛋白高于于80克/升时，可以拔牙。某些血液病如贫血、白细胞减少症等，在其相关指标控制在一定范围，相关专科医生认为情况许可，才考虑拔牙。糖尿病患者，拔牙时血糖在8.88毫摩尔/升以下者，可考虑拔牙。3. 女性临近月经期，是否也不能拔牙？临近月经期时，可根据牙齿拔除的难度、患者的全身健康状况，评估是否可以拔牙。一般情况下，拔除难度较小的上颌的智齿，恢复较快，月经前两天可以拔牙；如果要拔除难度较大的下颌埋伏智齿，最好在月经期过后。一般经期过后，自觉全身情况良好，可接受拔牙手术。 4．表面看不出来时，全景X光牙片是必要的吗？非常必要。第一，全景片可以清晰呈现上下颌骨以及全口牙列的全貌，可以较准确地评估下颌阻生牙与下颌神经管的位置关系，有助于医生在拔牙时评估损伤下颌神经管的危险系数，帮助将手术风险降到最低；第二，有助于评估智齿周围是否有禁忌拔牙的危险因素，如肿瘤、血管瘤等，避免发生意外；第三，全景片可呈现智齿与邻牙、周围牙槽骨的关系。不仅可以帮助医生根据邻牙龋坏的情况制定治疗方案；判断邻牙牙槽骨吸收情况对智齿拔除后邻牙预后的影响。（如邻牙远中根面牙槽骨吸收严重，智齿拔除后邻牙更松动，严重者不能保留。）还可帮助医生，评估智齿拔除的阻力，从而安全快速地拔除智齿。5. 麻药持续的时间是多久？麻药的理论时间过了之后，如果还是感觉麻木，可能出了什么问题？要怎么处理？麻药药效，因人而异；也与麻药的药性、是否含有血管收缩剂有关。在局麻药物注射5~6小时后，还有麻木感一般属正常现象。如果拔除下颌智齿，第二天还是感觉麻木，有可能是下颌神经受压或受损，应该及时就医诊治。切勿错过黄金时机！6. 如果拔牙后神经受损，问题严重吗？自行康复大约多久？下牙槽神经损伤的临床表现，主要有下唇感觉减退或缺失，感觉异常、麻木等。一般没有外观和功能的异常。如果是暂时性缺血和轻度水肿引起的神经功能障碍导致的下唇麻木，一般术后一周会自行康复；如果是下颌神经管局部受压引起的麻木，可使用皮质激素类药物消除水肿，减轻下颌神经管的压力，以及营养神经的药物，帮助损伤的神经尽快康复。这类损伤如果治疗及时、恰当，半年内可完全康复；如果下牙槽神经发生损伤、断裂，间隙被周围软组织充填，阻碍神经再生，则会变成永久麻木。7.拆线后就可以放心大吃大喝了吗？还是要避免刺激性饮食一段时间？大约多久？一般术后7天拆线。对于拔牙创较小，恢复得很好的患者，拆线后可以放心大胆享受美食。但如果因为身体抵抗力欠佳或创口较大的患者，在拆线当天仍然有不适感时，仍需戒口一段时间。拔牙后、愈合前，应少用拔牙侧的牙齿咀嚼。待拔牙创口无不适感觉时，方可进食较刺激食物。

1.根管治疗后做牙套前注意事项：（1）根管治疗后在做牙套之前，应尽量避免用患侧咬物，尤其是硬物（比如骨头、坚果类食物），以免牙齿崩裂。一般来说，做牙套期间医生会在牙体预备后制作临时牙套（即临时冠）保护牙齿。（2）避免粘性食物，以免根管治疗后牙齿的暂封材料脱落。（3）保持饭后漱口和早晚刷牙，以免食物残渣堆积和菌斑、牙石形成，导致牙龈红肿，影响复诊时牙体预备、牙套的戴入和口腔健康。2.做牙套后注意事项：（1）初戴时可能有轻度不适感，患者应耐心练习使用，逐渐适应。一般一周后仍有不适或疼痛者，应及时复诊修理。（2）应保持认真刷牙，尤其是牙套与基牙的接合处，避免食物残渣堆积和菌斑、牙石形成，防止出现牙龈炎、牙龈萎缩和继发龋。牙缝间可使用牙线清洁。（3）如果所做牙套为烤瓷冠或全瓷冠等，则不宜咬太硬的食物，因为烤瓷冠或全瓷冠受到较大的咬合力可能会崩瓷。如果出现崩瓷等情况，应及时到医院就诊，一般需要将原有的烤瓷冠或全瓷冠去掉后，重新做牙套修复。

1.左上中切牙牙髓坏死变色，伴轻度伸长及唇倾，轻度牙龈红肿萎缩，完善根管治疗及龈上洁治2.通过牙体预备矫正患牙角度及长度，制作临时冠3.修复完成此病例中切牙颜色偏暗，侧切牙颜色正常，比色时注意了从右上中切牙到左上侧切牙颜色的过渡，且保留了一定的牙龈乳头间隙，令修复较为自然，患者满意。

2016年7月4日，上海肺科医院核磁共振室发生惊险一幕，家属偷偷将轮椅推进核磁共振的房间，结果轮椅「亲吻」上了核磁共振仪。据了解，事发时，患者已完成检查，患者家属因心急将其从检查室内接出而把轮椅推进了检查室。由于核磁共振仪当时处于待机状态，仍具磁性，因此金属制轮椅被迅速被吸附到仪器上。 其实，除了各类大型金属物体进入外，患者进行核磁共振检查前，必须把身体上的金属物全部拿掉。不能佩戴如手表、金属项链、假牙、金属纽扣、金属避孕环等磁性物品进行核磁共振检查。此外，戴心脏起搏器，体内有顺磁性金属植入物，如金属夹、支架、钢板和螺钉等，都不能进行磁共振成像检查。 专家表示，磁共振成像具有高对比度、无骨伪影、任意方位断层等优点，在头颈外科、神经外科和口腔颌面外科中发挥着不可替代的作用。但口腔内的金属修复体，在核磁共振检查时，会影响涉及到颅脑、颈部、面部、内耳等部位。因此有必要了解一下各种金属修复材料对核磁共振的影响到底有多大。 近年来，全瓷材料由于其优良的美观性、对身体组织没有有害刺激，且对脑部和颈部的核磁共振检查没有影响，不出现伪影，成为美容修复材料的首选，但是其价格昂贵，因此并没有影响金属修复材料的主流地位。目前常用的金属修复体材料包括贵金属材料有金铂合金、钯金合金;非贵金属材料有软质钴铬合金(钴含量低)、硬质钴铬合金(钴含量高)、钛及钛合金等。 专业地讲，金属材料引起的伪影分为铁磁性金属伪影和非铁磁性金属伪影，产生伪影的大小与金属材料的磁化率及磁场强度相关，磁化率越大、磁场强度越高，产生的伪影越大。 有研究表明，在相同成像序列中，金合金的影响最小，软质钴铬合金次之，硬质钴铬合金最大。不同成像序列下，同一种金属产生的伪影也不一样。推荐口腔固定修复只能使用金属冠时，优先选择贵金属牙冠，必须选择钴铬合金牙冠时，需要核磁共振检查医师选择合理的成像序列(选择自旋回波序列，避免使用平面回波序列)。 此外，经典的补牙材料——银汞合金也是一种合金材料。虽然其对核磁共振的影响较小，属于可接受的范围，但是为尽量减小或避免伪影的形成，还是建议患者选用非金属材料修复如复合树脂补牙。 也有人因此想到，那口腔种植牙也是金属的，会不会对核磁共振检查造成影响呢?答案是，不会。因为绝大多数种植牙的原料是纯钛，钛具有良好的物理性能和化学性能。钛金属无磁性，纯钛假牙在磁场中不会被磁化，因此不会影响头颅核磁共振检查。 综上所述，金、铂合金、银、银汞合金等对于核磁共振的影响极小;纯钛产生的伪影也比较小，而钴铬合金、镍铬合金则对核磁共振具有较大的影响。 同时，金属修复体在口内的位置、大小等也对核磁共振伪影不同有影响。伪影大小是金属冠桥近远中径的2倍，是其颊舌径的4倍。 因此，建议口腔固定修复时，应优先考虑全瓷修复，不得不使用金属冠桥时，则优先考虑贵金属(金合金、金铂合金等)，其次是纯钛金属，再其次是含钛合金，最后才是钴铬、镍铬合金。即使选择贵金属，仍要以个别单冠为宜，避免多单位的冠桥修复。

炎炎夏日，酷热难耐。也许吃上一块冰镇西瓜不失为一项消暑的好选择。然而，近日张先生却颇为烦恼，因为他总感觉自己的牙齿一碰到较冷的东西就会隐隐作痛，不要说冰的食物了，就连早上刷牙时冷水刺激都非常明显。于是张先生来到专业的口腔医院就诊。医师检查后发现，原来张先生好几颗牙齿根部与牙龈交界的地方都有一道深沟。经由医师介绍：这属于常见的“牙颈部楔状缺损”，主要是刷牙方法不正确所致。原来，有些人由于长期使用过硬的牙刷，加之用力横向拉锯式的刷牙方法，使得在牙齿唇、颊侧的牙颈部组织发生磨损，从而形成一条深沟，由于缺损常呈楔形，故医学上称之为“楔状缺损”。引起楔状缺损的病因有很多，刷牙方式不正确是其主要原因，因此，有人又将楔状缺损称为刷牙磨损。此外，由于牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。其次龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是这种关系的提示。再加之颊侧牙颈部，是牙合力应力集中区。长期的咀嚼牙合力，使牙体组织疲劳，于应力集中区出现破坏。医师介绍，随着年龄的增长，口腔在生理功能和解剖形态方面会发生退行性改变，牙龈萎缩导致牙颈部暴露，此时横刷牙更易摩擦牙颈部，所以中老年人形成楔状缺损的机会更多。楔状缺损早期，病人大多没有什么不适，所以也往往不易察觉。但当牙齿缺损到一定程度，牙根(牙本质)外露时，病人遇冷、热、甜、酸等食物的刺激时就会产生疼痛，甚至不敢吸气，严重时可引起牙神经疼痛、牙周疾病等。更有甚者，楔状缺损还可使牙齿从牙颈部横向断裂。楔状缺损好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突处，刷牙时受力较大，次数较多。 要想预防楔状缺损的发生，首先应改正刷牙方法，避免横向拉锯式的刷牙方法，并选用较软的牙刷和磨料较细的牙膏。对已发生楔状缺损者，若缺损小，无症状，则不需做特别处理，若缺损大，应尽早到医院做充填治疗。这样不仅可以缓解酸冷刺激导致的不适，更能阻止缺损的进一步发展。若不及时处理，当缺损发展侵犯牙髓的时候，可引起牙髓感染或根尖周病,甚至可能会引起牙齿横向折断，此时，不仅治疗费用大大增加，治疗效果也大打折扣。更有甚者因保留价值不大需拔除。由此可见，防微杜渐相当重要。

为使正畸治疗得以顺利进行，并取得较为理想的治疗效果，请患者及家长按照以下要求认真配合。1.初戴矫治器及复诊加力后，牙齿将出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3～5天即可缓解，否则应及时与医生联系。2.患者应特别注意口腔卫生，早晚及进食后，复诊前应仔细将残留在牙面、托槽上的残垢清理干净，否则易造成牙龈炎、牙龈萎缩、牙周炎、牙齿脱钙甚至龋齿。3.整个治疗过程中不能吃硬、粘食物，大块食物应切成小块后再吃。4.若发现托槽、带环松动，弓丝折断等现象要及时与医生联系，并将脱落的托槽、带环带回，否则会增加一定的治疗费用。5.对戴用辅助装置者必须戴足规定时间，否则影响疗效。取口外辅助装置时，应先固定一侧，再取另一侧，以免造成意外损伤。6.矫治过程中一般4～6周复诊一次。因特殊原因需要改约者应提前3天与医生联系。7.治疗结束后需戴用保持器3年，少数患者需更长时间，甚至终身保持。否则会出现复发现象。8.门诊病历请妥善保管，复诊时带回。矫牙期间推荐使用正畸牙刷和牙缝刷进行清洁

就在钢铁侠遗憾没有武装到牙齿的时候，“钢牙妹”已经在出没，或许银光闪闪的牙箍让孩子们多了几分可爱和天真，但那铁嘴铜牙的突兀不禁却让许多成年人望而止步，丑小鸭变成白天鹅的美梦似乎离成年的我们那么遥远。都说口腔正畸学是一个追求功能与美学的学科， “铁嘴铜牙”的过程，脱胎换骨般的结果似乎是这个学科里永远不变的话题。20世纪末，随着材料工艺和计算机辅助设计的发展，无托槽隐形矫治逐渐进入正畸视野，其通过3D立体技术，建立患者原始的牙合电子模型，经过计算机辅助预测和设计，将整个矫正疗程细分步骤，并在快速加工成型技术支持下，实现生成患者个性化的、近乎透明的矫治器，配合必要的临床处理后，便可在无影无形、不知不觉中让错颌的牙齿悄然变美。随着技术的不断成熟，隐形矫治也从最初仅适用于排除拥挤、关闭散在间隙、简单错合等病例，到现在基本能较好地解决各类错颌畸形，包括较为严重II，III类错颌畸形。而在牙周病的正畸治疗、与美容修复、种植修复的配合方面，因为其独特的生物力学模式、美学优势带来的全新体验，而受到临床医患的青睐。事物的发展从来都是由小变大、由弱到强，通过临床医生对各类技术的巧妙穿插，隐形矫治的适应范围正逐步地扩大，美在悄然间也已变得触手可及。三院口腔正畸科已经就绪，您准备好了吗?!

根管治疗是目前国际公认的治疗牙髓病和根尖周病的有效方法，大大提高了牙齿保存的机率。根管治疗（俗称抽神经或度牙根）就是清除牙齿髓腔和根管内发炎或坏死的病变组织，消毒后把根管严密封填起来，避免牙齿根管的再感染，从而防止牙齿疼痛，恢复牙齿功能。牙齿经过根管治疗后需进行后续的牙齿修补治疗。牙齿修补治疗一般有两种方法：一种是利用充填材料直接将牙齿缺损部位充填起来；另一种则是在牙齿外做上牙套，将牙齿保护起来。直接充填简单方便，复诊次数少，费用较低，但却不持久，有牙齿劈裂的危险。很多患者抱有侥幸心理，以为不吃硬东西牙齿就不会劈裂，但是临床常常可以看到牙齿治疗后没有及时做牙套而劈裂的病例，一些劈裂较深的牙齿不得不拔除，非常可惜。所以一般做完根管治疗后，医生会建议患者做牙套保护患牙。做牙套虽然复诊次数较多，费用较高，但却能很好的保护剩余的牙体组织，防止牙齿劈裂，恢复牙齿正常的咀嚼功能。根管治疗后及时做牙套还有一个更为重要的作用，是防止细菌从充填补牙的材料与牙齿组织的微小裂隙进入治疗后的髓腔和根管，引起炎症，导致治疗失败。做牙套则可以形成良好的封闭，有效保证根管治疗的长远效果。因此，牙齿做完根管治疗后完善地做上牙套把牙齿保护起来才是最好的治疗方案。为什么根管治疗后的牙齿比健康牙齿容易发生劈裂呢？这主要有两方面的原因。患有牙髓炎、根尖周炎等疾病而需行根管治疗的牙齿，多数牙体组织已经破坏，牙齿剩余牙体组织量较少，抵抗力下降。此外，经过根管治疗后，牙齿失去了来自牙髓的营养供应，造成牙齿脆性增加，易劈裂，就像枯死的树木一样，容易折断。牙齿在咀嚼食物时要承受一定的力量，尤其是后牙，在咀嚼时可能要承受上百斤的力量，因而容易发生牙齿劈裂，而一旦牙齿劈裂较深，则需要拔除，枉费先前花费的时间和费用。做完根管治疗后的牙齿及时做上牙套即可大大减少牙齿劈裂的风险，最终达到保留自身牙齿的目的。

1.氟斑牙患者前牙冠折露髓，行根管治疗2.置入根管纤维桩，牙体预备3.修复完成此例患者难度在于重度氟斑牙比色及其困难，且患者因为经济原因不能承担全瓷修复体的费用，通过Co-Cr超瓷冠配合肩台瓷技术，以及特殊染色，获得了不错的效果。

1.双侧上侧切牙畸形过小牙2.瓷聚合体贴面修复此病例修复的优势在于备牙量极少，避免了全冠修复备牙量大的缺点，以及正畸矫正带来的时间及费用烦恼，迅速恢复了患牙的正常外形。患者因为经济原因，选择瓷聚合体材料，戴牙是患者感觉非常满意了，但数码照显示颜色好像还是不如铸瓷那么自然。